Устойчивая ремиссия что это
Ремиссия при шизофрении: типы, признаки, длительность
Ремиссия при шизофрении — период, когда у больного отсутствуют проявления патологии, и в целом он чувствует себя хорошо. Но это не означает полного избавления от болезни. Периоды ремиссий могут быть разной длительности. Для понимания, когда и при каких условиях возможна стабилизация, нужно наблюдать за течением болезни и отслеживать ее стадии. Узнаем, какие типы ремиссии бывают, как долго они длятся.
В этой статье
Краткое определение шизофрении
Это психотическое заболевание, которое характеризуется следующими проявлениями:
Причин возникновения шизофрении разных форм в психиатрии точно не установлено, но большая роль отводится генетическим и экологическим факторам. Первые признаки патологии чаще всего проявляются в подростковом или юношеском возрасте. При этом эпизоды (один или несколько) с выраженной симптоматикой должны продолжаться не менее шести месяцев, прежде чем будет поставлен диагноз. Лечат шизофрению с помощью медикаментов, когнитивной терапии, психосоциальной реабилитации.
Прогнозировать течение психического заболевания у человека, в частности шизофрении, — задача непростая, но очень важная. Правильная и своевременная оценка состояния означает раннее начало лечения, следовательно, максимальное улучшение качества жизни пациента и возможности добиться стойких ремиссий.
Острая фаза шизофрении
Острая фаза шизофрении длится около полутора-двух месяцев, характеризуется следующими признаками:
В целом больной становится вялым, апатичным, может перестать следить за внешностью, отвергает навыки личной гигиены. Наряду с упадком сил может наблюдаться также повышенная тревожность, напряженность, раздражительность. Человек начинает жаловаться на головные боли, своеобразные рассуждения об устройстве мира, проявляя так называемое «магическое мышление». Этим термином в психиатрии называется мышление, которое в своей основе имеет убеждение, что только лишь мысли или желания способны привести к изменению внешней ситуации, без каких-либо реальных действий.
В острой стадии шизофрении пациент может жаловаться на учащенное сердцебиение, паузы в работе сердца, излишнюю потливость или, напротив, зябкость. Он может замедлять речь, внезапно делать остановки в разговоре, словно бы прислушиваясь к чему-то.
На протяжении этой фазы можно сделать прогноз о течении болезни: если первый психотический эпизод был своевременно и успешно купирован в условиях стационара, то последующее течение будет более благоприятное вплоть до полной ремиссии.
Фаза стабилизации шизофрении
Эта фаза наступает после острой, и продолжается от полугода и более. У пациента наблюдаются неярко выраженные признаки психоза, остаточный бред, кратковременные расстройства восприятия. Например, на просьбу сделать что-то он реагирует прямо противоположным образом или вовсе не реагирует. Заметно становится нарушение памяти, внимания, расстройство логического мышления, другие симптомы.
Ремиссия при шизофрении
Прогноз при этом психотическом заболевании во многом определяется типом его течения. В ряде случаев оно проявляется одним-двумя эпизодами, а затем наступает период стабилизации. Сколько длится ремиссия при заболевании шизофренией — четкого ответа нет. Если более шести месяцев нет проявлений патологии, тогда говорят о вхождении в ремиссию. Однако это не означает, что больной исцелился. Если после первых эпизодов ему будет назначено своевременное и полноценное лечение, то вероятность ремиссии значительно выше. Если «затишье» затянулось на 5 лет, то можно говорить о длительной ремиссии. Возможна ли стабилизация состояния на всю жизнь? Пока таких случаев в психиатрии не зафиксировано.
Статистика гласит, что около 30% людей с диагнозом «шизофрения» имеют шансы вернуться к обычной жизни, не испытывая какого-либо дискомфорта. Другие 30% больных могут сохранять частичные проявления расстройства. При этом они в силах вести социальный образ жизни, несмотря на некоторое ухудшение памяти и сбой мышления. Если такие пациенты будут регулярно наблюдаться у психиатра, выполняя все предписания и принимая выписанные препараты, то имеют неплохие шансы дожить до глубокой старости.
Но вот у остальных 40% людей, поставленных на учет по шизофрении, болезнь протекает затруднительно. Они не могут заниматься нормально работой или учебой, у них снижены способности к социальной адаптации и вообще к самостоятельной жизни. Качество жизни у этих людей заметно снижается. В таких случаях пациенту обычно выписывают инвалидность, постоянный прием медикаментов, а также он нуждается в регулярной госпитализации с целью поддержки состояния.
Ремиссия при шизофрении: типы
В психиатрии выделяют несколько типов ремиссий, в которых шизофрения имеет определенные признаки. Клиническая картина зависит от основного диагноза и протекания заболевания. Рассмотрим их подробнее.
Гиперстенический тип ремиссии
При этом типе временной стабилизации состояния больные шизофренией склонны к однообразной, монотонной, даже непрерывной, но гиперактивной деятельности, от которой они не устают и не жалуются на чувство утомления. Круг их остальных интересов узко ограничен. В отношении с окружающими они проявляют мелочность, педантизм, эгоцентризм. В выполнении распорядка дня наблюдается чрезмерная пунктуальность. При таком гиперстеническом типе ремиссии при шизофрении больные, лежащие в клиниках, исполнительны, прилежны, беспрекословно выполняют все порученные им несложные обязанности.
Гиперстенический тип ремиссии также возникает у больных, у которых была диагностирована тяжелая, с тенденцией к непрерывности, кататония в период полового созревания. Когда в результате терапии удалось добиться ремиссии, то отмечалось сочетание гиперстенических проявлений с выраженным психическим инфантилизмом. Больной стремился к монотонной, односторонней деятельности, наряду проявляя черты инфантилизма, детскости.
Астенический тип ремиссии
При данном типе ремиссии у больных заметно выражена астения. Так называется состояние, проявляющееся быстрой усталостью, резкими сменами настроения, неусидчивостью, раздражительностью, нетерпеливостью, неспособностью к длительной умственной и физической работе. У пациента также нарушается сон, появляется непереносимость резких запахов, яркого света, громких звуков. Фазы чрезмерного возбуждения чередуются с фазами вялости и буквально физического истощения. Возможна слезливость, капризность, расстройства памяти.
Для астенической ремиссии при шизофрении характерна быстрая утомляемость. Больные жалуются на эмоциональный упадок сил даже после незначительного умственного напряжения или каких-либо ярких впечатлений. При ремиссии астенического типа любая работа дается с большим трудом.
Человек, приходя домой, падает без сил, говоря, что ему нужно отдохнуть, что он устал так, что не может шевелиться. Часто биоритмы нарушены: днем нападает сонливость, а ночью бессонница или плохой, прерывистый сон. При этом некоторые пациенты могут и не жаловаться на свое состояние, а, наоборот, скрывать его от окружающих.
Ремиссия ипохондрического типа
Преобладают признаки ипохондрии, проявляющиеся в повышенной фиксации на неприятных ощущениях в различных частях тела или опасениях рецидива прежней болезни. На первый план выступает сильная озабоченность состоянием здоровья. У части больных наблюдается аффективная и неврозоподобная симптоматика.
Многие пациенты, находясь в ремиссии ипохондрического типа, считают, что у них в данный момент нет психопатологии. Однако, они помнят о перенесенном заболевании и опасаются его возвращения. Такие люди стремятся избегать любых эмоциональных всплесков, даже положительных, а тем более стрессовых ситуаций. В быту и на работе они ведут себя уравновешенно, в то же время деятельны и активны.
Тимопатическая ремиссия
Данный тип ремиссий характерен при течении шизоаффективного психоза, когда в преморбиде наблюдалась склонность к колебаниям настроения. Для него характерны периоды беспричинного спада и подъема настроения, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких недель.
Для периода подъема характерны гипертимные признаки: повышенная активность, гиперобщительность, стремление к бурной деятельности, поиск новизны. Больных тянет к шумным, незнакомым компаниям, проявляется склонность к веселому времяпровождению. Отсутствует способность к усидчивости и систематическому труду. Нередко растормаживается половое влечение, возникают случайные связи.
В периоды спада наступает вялость, апатия, на фоне которых порой бывают вспышки раздражительности, непослушания. У некоторых возникает склонность к употреблению алкоголя или иных дурманящих средств для заглушения состояния.
Если после первого эпизода шизофрении больной получает лечение, принимает медикаменты, то рецидив может состояться с вероятностью 20%.
При игнорировании лечения вероятность обострения возрастает до 70%. В целом прогноз заболевания значительно ухудшается после второго эпизода шизофрении. Чем дольше длится обострение и чем выраженнее его симптоматика, тем труднее с ним бороться и тем хуже последствия для больного.
Выздоровление или ремиссия: в чём разница?
Когда пациент болеет, то он надеется на выздоровление. Но иногда врачи утверждают, что наступила ремиссия. Эти два понятия часто путают и подменяют друг друга. Так в чём же разница между выздоровлением и ремиссией, давайте разберём вместе с МедикФорумом.
Что такое ремиссия
Отсутствие симптомов заболевания не всегда означает полное выздоровление. Если пациент страдает от хронической болезни или инфекции, склонной к рецидивам, то самочувствие может улучшиться. Это и называют ремиссией. Иногда она может длиться годами, десятками лет. А порой – довольно коротка.
Различают два вида ремиссии – стойкую и нестойкую. Стойкая очень похожа на полное выздоровление. А так как у некоторых людей болезнь может никак не проявляться большую часть жизни, то для чего утруждать свой мозг в запоминании информации о ремиссии. При этом не обязательно наступит рецидив, но и о полнейшем выздоровлении речи быть не может. Некоторые микроорганизмы могут оставаться в организме человека очень долго. Иммунитет будет подавлять их активность, но любое его ослабление способно привести к инфекции. Наиболее показателем пример с герпесом. Простуда на губах бывала почти у каждого, она со временем проходит. Но вирус никуда не уходит, а проявится при любой удобной возможности.
Также есть полная, неполная и клиническая ремиссии. Если самочувствие становится лучше, то речь идёт о клинической ремиссии, основанной на ощущениях пациента. Может пройти боль, нормализоваться температура, давление, исчезнут симптомы. Но это не будет означать выздоровление. Многие путают своё состояние и прекращают терапию. Однако без должного лечения состояние может ухудшится и даже перейти на другую стадию.
Полная ремиссия – это практически полное выздоровление, когда нет ни признаков болезни, ни других показателей по обследованию. Есть болезни, при которых полная ремиссия не требует поддерживающей терапии, а есть – когда нужен постоянный контроль врача, причём иногда на всю жизнь.
Что такое выздоровление
Выздоровление представляет собой состояние организма, наступившее после окончания болезненного процесса. Оно наступает только в том случае, если все органы функционирую так, как должны. Иногда выздоровление наступает достаточно быстро, а в некоторых случаях (при тяжёлых болезнях) может занимать недели и даже годы.
Выздоровевший, казалось бы, человек не всегда может сразу приступить к работе или своим обычным делам. В некоторых случаях требуется реабилитация. В таком случае нельзя говорить о полном выздоровлении. Так как реабилитация предполагает восстановление, а если не все органы функционируют нормально, то речь не идёт о выздоровлении.
Как организовать жизнь после рака
Ремиссия при онкологических заболеваниях – это состояние, при котором все симптомы патологии пропадают и дальнейшее развитие опухоли не происходит.
Обычно под выздоровлением понимают пятилетнюю выживаемость после рака. При этом, у человека в течение пяти лет не должно появиться никаких симптомов опухоли, а также она не должна определяться на диагностических исследованиях. Такое состояние называют устойчивой ремиссией. По сути, тут врачи слегка перестраховываются и редко используют термин «выздоровление». Ведь гарантировать уничтожение всех без исключения раковых клеток в организме пока, увы, невозможно. Однако ремиссия на протяжении пяти и более лет – достаточно надежное тому подтверждение.
Каждый пациент должен четко знать, что возвращение к нормальной и полноценной жизни после рака возможно и даже необходимо. Но для этого ему потребуется несколько скорректировать привычки и крайне внимательно следить за состоянием здоровья.
Страхи выздоровевших пациентов
Разумеется, это, прежде всего, опасение, что болезнь вернется, страх рецидива после рака. Побороть его поможет четкое соблюдение рекомендаций врача, нужной диеты и распорядка дня. Однако если страх нарастает, приводя к развитию навязчивой тревожности и фобии – это уже серьезная проблема. Она может провоцировать ненужные самоограничения, создавать трудности во взаимоотношениях с окружающими и т.д. Решить эту проблему поможет обращение к профессиональному психологу.
Возвращение к нормальному образу жизни
Появятся ли у пациента, перенесшего онкозаболевание, какие-либо ограничения? Вполне возможно. Например, современное лечение рака нередко предполагает использование масштабных хирургических вмешательств. В зависимости от того, какой именно орган или его часть были удалены, может понадобиться определенная коррекция образа жизни человека, а также специальные уходовые процедуры.
Универсальные советы врачей
Вне зависимости от типа злокачественной патологии основой успешной реабилитации после рака специалисты считают:
Физические нагрузки
Опухолевые заболевания практически всегда сопровождаются синдромом повышенной усталости. Эффекты, связанные с плохим общим самочувствием, могут преследовать пациента еще некоторое время после завершения лечебного курса. И избавиться от таких проблем можно как раз с помощью физических упражнений.
Разумеется, вся активность должна быть строго дозирована, а увеличивать или корректировать ее должен специалист по лечебной физкультуре. Кроме того, очень важно, чтобы пациент имел достаточное время не только для труда, тренировок и бытовых забот, но и для полноценного отдыха. Данные многочисленных исследований доказывают, что те пациенты, которые проходят индивидуальные тренировочные программы и регулярно подвергают свой организм адекватным физическим нагрузкам, намного скорее возвращаются к полноценному образу жизни.
Благодаря правильно дозированной активности можно:
Питание
И во время, и после лечения пациенты должны уделять особенное внимание тому, какие продукты входят в их ежедневный рацион. При этом необходимо помнить, что применяемые в онкологии фармакологические препараты могут в значительной степени влиять на изменение вкусовых ощущений. Кроме того, одним из распространенных побочных эффектов этих лекарственных средств служит снижение аппетита, а также появление тошноты.
Однако подобные нарушения носят временный характер и после окончания курса лечения будут постепенно ослабевать вплоть до полного исчезновения. Но, пока они не пропали, лучше стараться разбить приемы пищи на несколько небольших порций, а для выбора блюд обратиться к профессиональному диетологу. Он поможет составить сбалансированный рацион, со всеми необходимыми для правильного обмена веществ элементами. И при этом учитываются индивидуальные особенности пациента, в том числе сложность перенесенного заболевания.
Вредные привычки
Конечно же, человеку необходимо избавиться от привычек, наносящих вред его здоровью, таких как употребление спиртных напитков и табакокурение. Они повышают риск развития рецидивов, усиливают побочные эффекты фармакологической терапии и значительно удлиняют период восстановления после онкологии.
Психологическая поддержка
Нередко всплеск эйфории и радости после победы над злокачественным заболеванием со временем переходит в некое разочарование, человек с трудом находит себе занятие, ему все кажется малозначимым. Таким пациентам потребуется, в первую очередь, помощь родных и близких, которые заново покажут ему ценность отношений, красоты мира и вызовут интерес к жизни. Иногда в таких случаях будет полезно и вмешательство психолога.
Профилактические скрининги
Важнейшее значение в жизни после рака имеют меры, направленные на предотвращение повторного развития заболевания. Ведущую роль играет регулярное посещение консультаций специалиста и прохождение медицинских обследований, согласно разработанному лечащим врачом графику.
Не меньшей значимостью обладают также и самостоятельные осмотры доступных частей тела: кожных покровов, слизистых оболочек, мягких тканей (например, молочной железы). К сожалению, уже случившийся эпизод онкологического заболевания означает, что вероятность появления другой злокачественной патологии у данного человека повышена. Теперь он автоматически относится к группе риска.
Соблюдение всех врачебных рекомендаций, здоровый образ жизни, сбалансированная диета и адекватные физические нагрузки помогут справиться со всеми последствиями раковой опухоли и в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни.
Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу» медицинским онкологом Синаном Караасланом.
Наркомания в современной медицине рассматривается не как увлечение или вредная привычка — это болезнь с проявлениями физической и/или психологической зависимостью.
Для развития наркозависимости необязательно длительное время принимать запрещенные препараты, многие из веществ вызывают привыкание после нескольких приемов.
Профессиональное и комплексное лечение наркомании и алкоголизма состоит нескольких этапов, для которых подбирается индивидуальная терапия. На протяжении реализации всей программы пациент нуждается в постоянной поддержке, помогающей справиться с трудностями и психологическими проблемами, внутриличностными конфликтами.
Особенное внимание созданию комфортной психологической и доверительной атмосфере уделяется в период так называемой ремиссии. Поведенческие изменения и отказ от прежней жизни делают человека незащищенным и уязвимым, что может привести к рецидиву и срыву, о которых он сам будет в последствии сожалеть.
Что такое ремиссия при лечении зависимости?
Ремиссия представляет собой определенный этап лечения зависимости связанный с высокими рисками возможного срыва пациента. Это происходит по причине проявления патологических симптомов алко или наркозависимости проходят в скрытой форме, причиняя максимум дискомфорта самому пациенту.
Для нейтрализации всех факторов риска человек должен находиться под присмотром опытных специалистов, подкрепляющих его мотивацию. Зависимому приходится отказываться от привычного ритма, полностью исключить алкоголь или запрещенные препараты и вести здоровый образ жизни.
На протяжении периода ремиссии пациенты чувствуют себя хорошо, не испытывают желания вернуться к прежним привычкам. Но это состояние может резко измениться под давлением внешних факторов среды, из-за стрессовых ситуаций, ссоры с родственниками, порицание со стороны знакомых или окружения, увольнение с работы.
Даже при разовом употреблении наркотических препаратов или после превышения дозировки алкоголем человек может вернуться к употреблению. Это связано именно с неудачно пройденным ремиссионным периодом, и после трудного пути к выздоровлению больной сам отказывается от достигнутого результата.
Оградить человека с зависимостью от всех факторов риска в домашних условиях не представляется возможным. Чтобы пациент находился под присмотром врачей, получал необходимую мотивацию и психологическую помощь важно подобрать для него хороший реабилитационный центр.
Какая помощь нужна зависимому в период ремиссии?
Основным фактором успешного избавления от зависимости является компетентная поддержка и психологическая помощь пациенту. На этапе ремиссии возрастает риск срыва, поэтому важно оградить человека от воздействия внешних факторов и переключить его внимание на положительный результат, позитивное мышление.
Сложный период требует комплексных решений и оказания всесторонней поддержки, от этого зависит выздоровление зависимого. Рядом с ним должен находится человек, которому он может довериться, поделиться переживаниями и беспокойством, получить от него правильный совет или компетентную консультацию.
Помощь от сотрудников реабилитационного центра комбинируется с поддержкой от близких людей или тех, кто уже прошел лечение. Программа 12 шагов предполагает обязательную социализацию пациентов, что подразумевает общение с наставниками и врачами, которым зачастую проще доверить переживания и спросить совет.
В зависимости от индивидуальных особенностей психики, длительности приема алкоголя или наркотиков, состояния здоровья период ремиссии длится от 2 до 12 месяцев. На протяжении всего этого времени пациенты реабилитационных центров должны получать психологическую поддержку и избегать факторов риска.
Общие рекомендации для родственников и членов семьи
По окончании периода ремиссии и после прохождения полноценного курса реабилитации человек уже знает как справляться с трудными ситуациями. Он умеет принимать ответственность за свои решения, понимает последствия и готов вернуться к нормальной и здоровой жизни.
Специалисты МАА рекомендуют близким оказывать содействие и помочь близкому человеку справиться с зависимостью:
Кодирование наркомании или алкоголизма дает возможность справиться с постоянной физиологической потребностью приема отравляющих организм веществ. А вот реабилитация нацелена на восстановление личности, укрепления уверенности в собственных силах, формирование новой системы ценностей.
Правила поведения с выздоравливающим от зависимости
Лечение наркотической зависимости или алкоголизма — это сложный и в определенных случаях длительный путь, преодолеть который можно только с помощью от специалистов. В процессе комплексной терапии человеку помогают восстановить свои силы и понять, что никто за него не сможет решить проблему.
Международная Антинаркотическая Ассоциация предлагает комплексное лечение, и обеспечивает близким возможность получить помощь и поддержку. Основными правилами взаимодействия с выздоравливающим остаются соблюдение честности и открытости, поддержание доверительной обстановки и безусловная любовь без потакания.
Международная Антинаркотическая Ассоциация осуществляет:
Рецидивы и ремиссии
Рецидивы
В отношении определения рецидива шизофрении в литературе на протяжении длительного периода времени не было единой точки зрения (Куценок Б.М., 1988).
Под рецидивами E. Bleuler (1920) понимал такое ухудшение, которое повторяет клиническую картину бывших раннее психотических состояний. А.С. Кронфельд (1940) считал рецидивами шизофрении состояния, развивающиеся не ранее чем через полгода после предшествующего приступа. Согласно А.Б. Александровскому (1964), следует различать рецидив и обострение шизофрении, в первом случае повторные приступы болезни возникают после качественной ремиссии, во втором — после ремиссии плохого качества. По мнению Л.Л. Рохлина (1964), для прерывистого и приступообразно-прогредиентного типа течения шизофрении справедливо использовать термин «рецидив», для непрерывнотекущего лучше говорить об обострении.
После первого эпизода психоза, каждый пятый пациент не имеет в дальнейшем рецидивов шизофрении. Между двумя первыми эпизодами симптомы болезни могут быть малозаметны. У относительно небольшого количества пациентов симптомы шизофрении после манифестации болезни наблюдаются в течение многих лет.
В течение года даже при непрерывном лечении 20% больных вновь переживают рецидив шизофрении, при отсутствии лечения рецидивы возникают в 70% случаев. В последнем варианте не менее 50% больных ждет плохой прогноз. Лишь в 25% прогноз благоприятен после повторного рецидива.
К первым симптомам рецидива шизофрении можно отнести аффективные (тревога, раздражительность, тоска, апатия) и когнитивные нарушения (повышенная отвлекаемость, нарушение целенаправленной деятельности, снижение продуктивности и др.).
Отрицательное влияние на мозг каждого эпизода психоза или обострения шизофрении не вызывает сомнения. Вероятно, обострение приводит к разрушению определенных групп нейронов. Чем более продолжителен острый период психоза, тем тяжелее его последствия и труднее его купировать.
При манифестации, первом эпизоде шизофрении, большое значение имеют сроки оказания помощи, своевременность и полнота диагностического обследования, адекватность терапии и качество реабилитационных мероприятий (Wyatt R., 1997; Смулевич А.Б., 2005). Именно здесь определяется какой тип течения примет заболевание (частота рецидивов, хронификация патологического процесса, стойкость ремиссии).
Ремиссии
Собранные в течении ХХ столетия результаты исследований свидетельствуют о гетерогенности течения шизофрении и о достаточной распространенности ремиссий при этом заболевании (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).
Психиатры описывали спонтанные ремиссии при шизофрении, случаи «чудесного» внезапного исцеления больных шизофренией после случайного события, вызвавшего у человека сильную ориентировочную реакцию, например, после смены обстановки, а также после эмоционального потрясения. Обрыв психоза иногда наблюдался после хирургического вмешательства, длительных интоксикаций соматического генеза.
Вероятно, в реальности спонтанные ремиссии встречаются редко. Возникает сомнение, что в этих случаях речь действительно идет о шизофрении, а не о другом психическом расстройстве.
Рецидив шизофрении может начаться и может прерваться по чисто церебральным механизмам. Сторонники нервизма в СССР полагали, что в этом процессе важную роль играют механизмы следовых реакций, условного растормаживания, внезапного развития запредельного торможения, замыкания патологических условных связей.
По мнению О.В. Кербикова (1962), самоизлечение в случае шизофрении развивается в результате охранительного торможения. Здесь важную роль играют самопроизвольная дезинтоксикация и десенсибилизация, другие, еще неизвестные механизмы выздоровления. При этом церебральный патогенетический механизм перестает существовать как патологически сложившийся стереотип.
Спонтанная ремиссия может быть запущена в результате ослабления выраженности симптомов под воздействием терапии («мнимая ремиссия»). Болезнь в данном случае вышла из активно-процессуального этапа, на мозг уже не действует гипотетическая вредность (токсины?).
Понятие ремиссии при шизофрении вызывает множество споров. Фактически выраженное улучшение состояния пациентов с диагнозом шизофрении в середине двадцатого века расценивалось многими психиатрами как свидетельство ошибочности поставленного диагноза (Rund B., 1990).
Слово ремиссия не является синонимом выздоровления, поскольку последнее считается долгосрочной целью.
Наличие симптоматической ремиссии не обязательно означает полноценную социальную активность больного шизофренией, поскольку другие компоненты психического расстройства, например, негативная симптоматика, могут ухудшать его состояние.
В свое время одной из популярных классификаций ремиссий при шизофрении, была классификация М.Я. Серейского (1928). Автор выделял четыре варианта ремиссий:
Многие зарубежные психиатры считают, что критерии ремиссии шизофрении, как спонтанной, так и терапевтической, не соотносятся и не зависят от каких-либо представлений, связанных с возможными причинами этой болезни.
Для констатации ремиссии при шизофрении необходимо, чтобы ее показатели сохранялись на протяжении не менее 6 месяцев. Так, в частности, ремиссия по N. Andreasen et al. (2005) определяется как период времени, равный по крайней мере 6 мес, в течении которого вся выраженность всех основных проявлений шизофрении (позитивной, негативной симптоматики и дезорганизации мышления) выражена не более чем «мягкое расстройство» при обследовании с помощью шкал, оценивающих тяжесть заболевания: PANSS, SANS — SAPS, BPRS, GGI — SCH (последняя шкала определяет ремиссию при отметке 3 балла).
Эти критерии соответствуют оценки нескольких пунктов шкалы PANSS как выраженные в легкой степени и менее (значение по шкале PANSS три балла и менее), отражающих негативные симптомы, дезорганизацию и психотические состояния:
Большинство американских исследователей полагают, что выраженность таких симптомов, как возбуждение, депрессия, уровень психосоциального функционирования, когнитивный дефицит, не должны учитываться при выделении критериев ремиссии шизофрении. В других исследованиях критерии ремиссии выводятся из шкалы глобального функционирования.
Статистика говорит, что около 30% больных шизофренией достигают ремиссии с подобными критериями при адекватном лечении.
Количество качественных ремиссий в два раза больше у больных, получивших адекватное лечение в течение первого года развития шизофрении.
Исходы шизофрении во многом зависят от сопутствующих психических расстройств, особенностей оказания медицинской помощи и культуральных аспектов, обнаруживающих значительное географическое и социоэкономическое разнообразие (Ван ос. Дж с соавт., 2006).
Прогностическое значение в плане достижения ремиссии обладают: низкие показатели индекса массы тела (этот показатель в какой-то мере можно связать с эффективностью терапией современными антипсихотиками), слабая выраженность негативной симптоматики, когнитивных и неврологических расстройств.
Важным прогностическим фактором достижения ремиссии считается трудоустроенность больных. У тех пациентов, которые имеют работу, ремиссия наступает в 1,4 раза чаще, чем у не работающих больных (Novic D. et al., 2007).
Частые рецидивы заболевания усиливают некомплаентность и способствуют появлению неполной или кратковременной ремиссии. Подобное течение шизофрении ведет к ее хронификации, поддерживает высокий уровень болезненности, формирует когнитивный дефицит, стойко понижает социальный статус пациента.