Устье пка что это такое
Атеросклероз подключичной артерии (окклюзия и стеноз)
Атеросклероз подключичной артерии развивается чаще всего в начальном отделе этой артерии и может сопровождаться развитием симптомов нарушения кровообращения в руке или к недостаточности мозгового кровообращения из-за феномена позвоночно-подключичного обкрадывания.
Лечение закупорки (окклюзии) подключичной артерии только хирургическое, однако возможен как открытый, так и эндоваскулярный подход. Необходимость лечения определяется развитием хронической недостаточности кровообращения в руке и признаки нарушений мозгового кровообращения.
Причины возникновения и факторы риска
Причины развития атеросклероза подключичной артерии такие же как и других атеросклеротических бляшек. Чаще всего это высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, курение. Поражения чаще всего встречаются в начальном отделе (проксимально) подключичной артерии, однако могут быть и в других сегментах.
Поражение подключичной артерии может быть связано с сдавлением ее между I ребром и ключицей (синдром сдавления на выходе из грудной клетки). Проксимальные поражения подключичной артерии могут протекать скрытно и обнаруживаются при измерении артериального давления на разных руках или пульсации. Однако нередко развиваются осложнения, связанные с кровообращением в руке или головном мозге.
Течение болезни
Атеросклеротическая окклюзия постепенно приводит к усугублению симптомов хронической артериальной недостаточности руки. Наступает постепенная атрофия мышц, возможно развитие нарушений мозгового кровообращения.
В целом окклюзия подключичной артерии мало угрожает продолжительности жизни, однако серьезно влияет на ее качество, поэтому лечение показано при наличии симптомов.
Заболевание можно разделить на несколько стадий:
I (компенсация). Изредка пациент жалуется на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения, слабость при физической нагрузке.
III – (декомпенсация). Постоянная артериальная недостаточность руки. Пациент жалуется на постоянное онемение руки, уменьшение объема плеча и предплечья по сравнению с другой стороной, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.
IV – (трофические язвы и гангрена). Появляется синюшность кисти, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.
К счастью, такие крайние проявления встречаются довольно редко.
Осложнения
Иногда могут возникать атероэмболические осложнения. Кусочки атеросклеротической бляшки могут переносится вниз по течению кровотока в руку. Это проявляется резким ухудшением кровообращения в кисти, посинением и болью в пальцах. При несвоевременной помощи может развиться омертвение пальца, что потребует его ампутации.
Прогноз
Без лечения атеросклеротическая окклюзия подключичной артерии приводит к постепенному снижению трудоспособности, увеличивается вероятность ишемического инсульта, гангрены кисти.
После восстановления кровообращения любым методом проблема полностью устраняется. Нормальный кровоток способствует нормальной деятельности руки и исключает синдром обкрадывания головного мозга.
Рецидивы после стентирования подключичной артерии возникают примерно в 10% случаев, за счет развития новых бляшек внутри стента (рестеноз). Если выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования, то вероятность рецидива не более 2% случаев.
Стеноз подключичной артерии
Парная подключичная артерия является одним из важнейших сосудов человеческого организма: от каждой из них (правой и левой) отходят все артерии, питающие головной и верхние отделы спинного мозга. Поэтому стенозы и сужения подключичных артерий – достаточно серьезные ситуации, которые проявляются ишемией центральной нервной системы.
Причины и провоцирующие факторы
По данным всех медицинских исследований, наиболее весомую роль в сужении подключичных артерий играет атеросклероз. Причем у большей части клиентов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» обнаруживают атеросклеротические поражения сразу нескольких сосудов.
Кроме атеросклероза, сужать просвет подключичных артерий могут такие факторы:
Независимо от причины, стеноз подключичной артерии остается незаметным вплоть до перекрытия просвета на 50%.
У некоторых людей компенсаторные способности настолько развиты, что гемодинамически значимый стеноз подключичной артерии ощущается с сужения 75% просвета сосуда.
Симптомы стеноза брахиоцефального ствола подключичной артерии
Анатомически, подключичная артерия делится на три сегмента. В зависимости от того, какой сегмент поражается – развивается и соответствующая симптоматика.
Наиболее выраженными проявляются симптомы стеноза подключичной артерии в первом сегменте – сразу у места отхождения от аорты (слева) и брахиоцефального или плечеголовного ствола (справа).
Подобный стеноз сопровождается формированием так называемого подключично-позвоночного «обкрадывания». Если место сужения располагается низко, до отхождения позвоночной артерии от подключичной, то человека будут беспокоить симптомы вертебро-базиллярной недостаточности:
В нашем случае такие явления называются стил-синдромом (steal – красть).
Связаны они с тем, что при гемодинамически значимом сужении подключичной артерии в первом ее сегменте, кровоснабжение подкорковых отделов, мозжечка, спинного мозга и руки берет на себя позвоночная артерия с противоположной стороны. Ее ресурсов не хватает, возникает описанная выше картина.
При развитии выраженного стеноза в правой или левой подключичных артериях после места отхождения от них брахиоцефальных сосудов, симптоматика со стороны центральной нервной системы не развивается.
На первое место выходит ишемия руки с больной стороны – жгучие боли при физнагрузках, слабость, нарушения чувствительности в пораженной конечности.
Острый стеноз
Описанные выше проявления характерны для хронических, развивающихся медленно стенозов. Когда сосуд перекрывается одномоментно, как бывает при тромбозе – состояние человека ухудшается резко.
При этом налицо все проявления транзиторной ишемической атаки:
Такое состояние может завершиться ишемическим инсультом, инфарктом мозга, поэтому всех людей с подобной клиникой необходимо срочно доставлять в больницу.
К счастью, острые стенозы и окклюзии встречаются редко. Большинство сосудов перекрываются медленно и не спеша. Поэтому, профессиональное лечение помогает повернуть вспять процесс сужения просвета.
Лечение стенозов подключичной артерии
Основой благополучного восстановления здоровья пациентов со стенозами подключичной артерии является раннее обращение, полноценное обследование и профессиональное лечение.
Стеноз подключичной артерии слева
Его причиной обычно становится атеросклероз дуги аорты. Поэтому проявления вертебро-базиллярной недостаточности и стил-синдрома выражены особо отчетливо.
Заподозрить его можно по таким симптомам:
Стеноз подключичной артерии справа
Несмотря на то, что правая подключичная отходит от более узкого плечеголовного ствола, стеноз устья этой артерии встречается в 2,5 раза реже, чем на левой стороне.
Основная причина тому – больший диаметр сосуда на правой стороне (10-12 м против 7-9 мм слева).
Если же просвет сужен до гемодинамически значимого показателя (начиная с 50%), то стоит ожидать такой же симптоматики, как описано выше. Только с другой стороны – справа.
Диагностика
Заподозрить патологию несложно, так как одним из ее проявлений является пульсирующий шум с одной стороны.
Это объективный симптом, то есть его может слышать сам больной человек и врач при прослушивании стетоскопом надключичной области.
А вот чтоб точно локализовать место поражения и установить степень сужения просвета, не обойтись без современных инструментальных методик:
На КТ, стеноз правой подключичной артерии (равно как и левой) выглядит как участок, после которого отмечается недостаток поступления контраста в сосуд.
Компьютерная обработка показывает распространенность, форму и размеры стенозирующего фактора (как писалось выше, чаще всего это – атеросклеротические бляшки).
Полезные данные лабораторной диагностики – оценка свертывающей системы крови и уровень липопротеидов, холестерина.
Лечение у профессионалов
По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения пациента.
В клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее современные терапевтические методики:
Отличный результат показывают прогрессивные остеопатические практики в тех случаях, когда стеноз вызывается спазмом лестничных мышц.
Если по прогнозам наших специалистов нет возможности помочь человеку консервативным путем – мы направляем пациента к профильным врачам со всеми данными обследований. Так экономим время и деньги.
Что такое стеноз коронарных артерий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тарасовой Анастасии Николаевны, кардиолога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз коронарных артерий — это стойкое сужение просвета сосудов, по которым к сердцу поступает кислород и питательные вещества, необходимые для его нормальной работы. При сужении этих артерий сердце продолжает работать в обычном режиме, но постепенно перестаёт справляться со своими функциями в полной мере, из-за чего начинает страдать весь организм: нарушается объём циркулирующей крови, состояние сосудов и внутренних органов.
К основным причинам сужения сердечных артерий относятся:
Р едкие причины сужения сердечных артерий:
К факторам риска относятся:
Наиболее частая причина стеноза — атеросклероз. С возрастом холестериновые бляшки прикрепляются к внутренней стенке сосуда, увеличиваются и значительно сужают его просвет, тем самым затрудняя движение крови.
Симптомы стеноза коронарных артерий
Болезнь часто проявляет себя не сразу, так как развивается стеноз довольно медленно и долго — десятки лет.
На ранних этапах симптоматика размытая. Нередко признаки болезни проявляются только во время физических нагрузок. В таком случае присутствует:
При развитии хронической сердечной недостаточности к этим симптомам присоединяется отёк ног.
При прогрессировании стеноза происходит полное закупоривание артерии, вызывая некроз сердечной мышцы, т. е. гибель отдельных участков сердца. Это приводит к инфаркту миокарда и острой сердечной недостаточности. В таком случае загрудинная боль становится ещё сильнее, артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже нормы, пациента «бросает в пот», ему не хватает воздуха, возникает слабость, тревога, нарушается сердечный ритм. Возможна потеря сознания вплоть до смертельных исходов. Эти симптомы могут наступить молниеносно или развиваться в течение нескольких часов или дней.
Почему признаки стеноза чаще проявляется только при физической нагрузке?
Дело в том, что при хронической ишемии сердца, которая развивается на фоне стеноза, организм начинает активно использовать компенсаторные механизмы: в кровотоке возникают обходные пути, которые без определённой физической нагрузки полностью или частично сглаживают проявления стеноза.
Патогенез стеноза коронарных артерий
Патогенез стеноза при атеросклерозе связан с атеросклеротической бляшкой. Её увеличение уменьшает просвет артерии и снижает кровоснабжение сердца.
Поражение сердечных сосудов при атеросклерозе начинается с повреждения сосудистой стенки и увеличения концентрации в крови «плохого» холестерина — липопротеинов низкой плотности. Эти причины приводят к скоплению липопротеинов в области трещины стенки сосуда. Сливаясь между собой, они срастаются слоем соединительной ткани.
Выделяют три стадии развития атеросклероза:
Вероятно, атеросклероз нарушает функциональное состояние артерий или вызывает склеивание тромбоцитов с выделением тромбоксана, который способствует вазоспазму — непроизвольному сокращению мышечного слоя артерии.
В то же время, при атеросклерозе без признаков стеноза вазоспазм может привести к значимому снижению кровотока. Кроме того, вазоспазм бывает причиной тяжёлых аритмий у людей с неизменёнными коронарными артериями.
Патогенез стеноза при спазме коронарных артерий связан с повышенной склонностью к вазоконстрикции — сужению просвета из-за временного гипертонуса сосудистой стенки. Возникающий вазоспазм способствует локальному склеиванию тромбоцитов и развитию инфаркта миокарда.
Короткий интенсивный спазм артерии может быть сле дствием дисфункции эндотелия, когда внутренняя оболочка сосуда не может нормально выполнять свои функции.
К другим факторами развития спазма относят:
Классификация и стадии развития стеноза коронарных артерий
Стенозы коронарных артерий различают по локализации и степени сужения.
По локализации выделяют:
По степени сужения артерий различают:
Осложнения стеноза коронарных артерий
Сужение сердечных артерий может проявиться в виде стабильной/нестабильной стенокардии или безболевой ишемии миокарда — гипоксии сердца. Без адекватного лечения стеноз может вызвать инфаркт миокарда и острую сердечную недостаточность с летальным исходом.
Стенокардия — это приступы боли или сдавления за грудиной с иррадиацией в область челюсти, шеи, левой руки, предплечья и живота. Этот приступ провоцируют:
Безболевая ишемия миокарда проявляется в виде сильной утомляемости и одышки. Иногда провоцирует развитие сердечной недостаточности. В патогенезе такой ишемии не исключена роль генетической недостаточности рецепторов восприятия боли — ноцицепторов.
Нестабильная стенокардия включает в себя:
Вазоспастическая спонтанная стенокардия возникает из-за спазма коронарных артерий, чаще в состоянии покоя. Как правило, вазоспазм развивается в поражённых, суженных атеросклерозом артериях в связи с их повышенной чувствительности к сосудосуживающим воздействиям. При этом на ЭКГ не появляются признаки инфаркта миокарда, хотя клинические проявления этой болезни схожи с симптомами такой стенокардии.
Инфаркт миокарда — это омертвение участка сердечной мышцы из-за острого нарушения кровоснабжения. При развитии этого осложнения самочувствие человека резко ухудшается, загрудинная боль усиливается, длится 20 минут и больше, возникает одышка, падает артериальное давление, проступает холодный пот, нарушается сердечный ритм, кожа бледнеет, человек может потерять сознание. Требуется экстренная госпитализация в отделение реанимации или кардиологии. Промедление чревато летальным исходом.
Причина инфаркта — стремительная закупорка сердечной артерии. Этому событию предшествует атеросклероз с вазоспазмом, тромбоз, эмболии или воспаление стенок артерий.
Диагностика стеноза коронарных артерий
Во время опроса пациента врач должен обратить внимание на характер и локализацию боли, её провоцирующие факторы, связь с физической нагрузкой, эффективность приёма нитратов для купирования боли и т. д.
Однако зачастую стеноз коронарных артерий протекает бессимптомно и проявляет себя только при остром тромбозе. Поэтому в диагностике болезни важны клинические данные и инструментальные методы исследования:
Перед коронарографией обязательно проводятся нагрузочные тесты и стресс-ЭхоКГ. Они помогаю определить, нужна пациенту эта процедура или нет.
Нагрузочные тесты включают велоэргометрию и тредмил-тест. Они представляют собой запись ЭКГ во время бега на беговой дорожке или езды на велотренажёре. Это позволяет оценить изменения ЭКГ на фоне физической нагрузки.
Стресс-ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца во время нагрузки: медикаментозной или физической. Медикаментозная нагрузка показана пациентам, которые не могут перенести другой вид нагрузки. Она включает приём специальных препаратов, например добутамина.
Выявить стеноз коронарных артерий также помогают:
При подтверждении ишемии выполняют коронарную ангиографию с возможным стентированием — установкой специального каркаса (стента) в просвет поражённого сосуда.
Лечение стеноза коронарных артерий
Выделяют две группы методов лечения:
Длительность приёма у каждого препарата разная. Коррекция доз и замена лекарств производится строго под контролем врача.
Хирургическое лечение включает два основных вида воздействия на стеноз коронарных артерий:
Стентирование предполагает установку стента в суженный сосуд. С тент представляет собой металлический каркас. При помощи проводника через бедренную или лучевую артерию этот каркас продвигают до поражённой коронарной артерии, фиксируют там и расправляют. Он не даёт артерии сужаться и нормализует кровоток.
Стентирование производится как планово для профилактики инфаркта миокарда, так и экстренно. Операция малоинвазивная: не требует обширных разрезов и общего наркоза.
Шунтирование направлено на создание нового пути кровотока в обход закупоренного сосуда. Материалом для шунта служат собственные вены и артерии пациента. Хирург подшивает их выше и ниже сужения коронарной артерии.
Прогноз. Профилактика
В основе профилактики лежит комплекс мероприятий по предотвращению сужения коронарных артерий. Это:
Обследование включает общеклинические анализы, исследование липидного профиля, ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочные пробы. При необходимости проводится стресс-ЭхоКГ, МРТ сердца и мультиспиральная КТ коронарных артерий, по показаниям — коронароангиография.
Что представляет собой стеноз подключичной артерии?
Клиническая картина заболевания подключичной и безымянной периферических артерий (ЗПБПА) варьируется от хромоты рук до гипоперфузии головного мозга и дистальной эмболизации и цифровой ишемии. ЗПБПА верхней конечности может проявляться как хромота нижней конечности у пациентов, перенесших экстраанатомическое подмышечное или бедренное шунтирование.
Обследование
Физикальное обследование имеет значение для слабых импульсов на ипсилатеральной конечности, разница систолического артериального давления более 10 мм рт. ст. по сравнению с контралатеральной конечностью. Иногда пораженная рука может чувствовать прохладу на ощупь, а в тяжелых случаях также описана цифровая ишемия. Часто данная болезнь присутствует в течение шестого или седьмого десятилетий жизни пациентов, если у них есть сопутствующие факторы риска заболеваний периферических артерий, такие как курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертония.
Стеноз подключичной артерии вызывает заметную заболеваемость, поскольку он вызывает симптоматические ишемические проблемы, которые поражают верхние конечности, мозг и сердце. Атеросклероз является наиболее распространенной причиной. Другие этиологии включают:
ЗПБПА магистральных сосудов связана с сужением артерий вследствие атеросклероза. По оценкам, около 2% населения имеет ЗПБПА подключичной артерии. Распространенность у взрослых старше 70 лет составляет около 15%. Из них почти 25% требуют реваскуляризации. Большинство пациентов не имеют симптомов из-за медленного прогрессирования заболевания. Симптомы обычно появляются, когда имеется 50% просветное сужение диаметра сосуда.
Распространенность
Распространенность заболевания в брахиоцефальной артерии у пациентов с ЗПБПА составляет около 42%. Около половины пациентов с этим заболеванием периферических артерий имеют стеноз левой подключичной артерии (30%). Половина из пациентов с подключичной артериальной болезнью страдает заболеванием коронарной артерии, а треть — сонной или позвоночной болезнью.
Факторы риска
Сосудистые факторы риска, включая диабет, гиперлипидемию, гипертонию и злоупотребление табаком, усиливают молекулы клеточной адгезии, которые способствуют прилипанию воспалительных клеток к стенке артерии. Этот процесс вызывает ремоделирование артериальной стенки и отложение липидов с помощью туники. По мере развития этого процесса в конечном итоге происходит сужение просвета артерии, что, в свою очередь, вызывает кальцификацию стенки артерии.
Кроме того, на брахиоцефальные артерии, включая безымянную и подключичную, могут воздействовать васкулиты, такие как артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит. Болезнь брахиоцефального атеросклероза может быть одноочаговой или многоочаговой. Заболевание брахиоцефальных артерий может проявляться несколькими способами, включая преходящую ишемическую атаку (ТИА), ишемию верхних конечностей или хромоту и вертебробазилярную недостаточность. Аневризмы брахиоцефальных артерий встречаются нечасто и могут быть связаны с атеросклеротической постстенотической дилатацией, травмой, воспалением или инфекцией.
Симптомы
Симптомы верхних конечностей включают хромоту рук или мышечную усталость и некроз пальцев. Неврологические проблемы включают вертебробазилярную гипоперфузию, нарушения зрения, обмороки, атаксию, головокружение, дисфазию, дизартрию и сенсорный дефицит лица.
У пациентов с трансплантатами внутренней молочной артерии в результате операции по шунтированию коронарной артерии преобладают симптомы ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, вызванной коронарно-подключичной кражей.
В то время как диагноз обычно основывается на визуализации, важен тщательный физический осмотр. При осмотре можно показать:
Первоначальная диагностика пациентов с подключичной артериальной болезнью включает измерение артериального давления в обеих руках для оценки расхождений в верхних конечностях и наличия ушибов (сонных, шейных или надключичных). Менее частые физические данные включают язвы пальцев, некроз, осколочные кровоизлияния или гангренозные изменения кожи.