Установка пессария при беременности что это
Больно ли устанавливать пессарий?
Пессарий – медицинское изделие в форме кольца, которое используют при ослаблении мышц и связок тазового дна, чтобы поддержать органы малого таза (мочевой пузырь, матку, яичники, прямую кишку) в правильном положении. Благодаря ему удается избежать опущения органов и недержания мочи, предотвратить преждевременные роды.
Несмотря на огромное разнообразие пессариев, их разделяют на 2 группы:
Когда устанавливают пессарий?
Поставить урогинекологический пессарий рекомендуется при:
Акушерский пессарий используют при истмико-цервикальной недостаточности (раннем открытии шейки матки), чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Он перераспределяет давление плодного яйца, ослабляя нагрузку на шейку матки и повышая ее тонус, благодаря чему она остается закрытой.
Известны и другие показания для ношения акушерского пессария:
Акушерский пессарий обычно ставят на 28-33 неделе беременности, но при острой необходимости возможна установка на 20 неделе.
Снимают пессарий, когда подходит срок родов (на 37-38 неделе беременности) либо при экстренных ситуациях (кровянистых выделениях или рано отошедших водах).
Как проводится процедура?
Перед тем, как поставить пессарий, врач проводит гинекологический осмотр для оценки состояния половых органов и подбора оптимальной формы и размера изделия. Во время осмотра он берет мазок, чтобы определить степень чистоты влагалищной микрофлоры. Если анализ выявит присутствие инфекции, то врач назначит лечение. В противном случае после установки пессария произойдет обострение болезни.
Женщина ложится на гинекологическое кресло (предварительно она опорожняет мочевой пузырь) и расслабляет мышцы влагалища. Врач обрабатывает половые органы антисептическим раствором и вводит продезинфицированный пессарий.
Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Она занимает несколько минут, после чего можно возвращаться домой.
Ощущения при установке пессария и после нее
Гинекологическое изделие вводят в половые пути, не используя анестезию. Поэтому многие женщины спрашивают: «Больно ли устанавливать пессарий?» На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как ощущения зависят от профессионализма врача и чувствительности пациентки. Большинство женщин утверждает, что процедура совершенно безболезненна либо сопровождается легкой, почти незаметной болью и неприятными чувствами.
При установке пессария болевые ощущения могут возникать только в некоторых случаях, если:
Женщин интересует ответ и на другой вопрос: «Какие ощущения после установки пессария?» Все пациентки сходятся во мнении, что сразу же после процедуры исчезает дискомфорт и становится значительно лучше. При этом совершенно не ощущается присутствие инородного тела. Любые дискомфортные ощущения после установки свидетельствуют о смещении пессария либо о неправильном подборе размера, что требует обращения к гинекологу.
Установка пессария при беременности что это
Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?
Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.
Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.
Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.
Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.
Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.
Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:
Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.
Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:
Противопоказания:
Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.
При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:
Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.
Пессарии в акушерстве и гинекологии
СОДЕРЖАНИЕ:
Что объединяет Корнелия Цельса из Древнего Рима, Амбруаза Паре из средневековой Франции и Тротулу из Салерно, которая трудилась врачом еще в 11 веке? Ответ прост – все они активно использовали для лечения своих пациенток пессарии. Выпадение матки и гениталий в те времена, когда женщина могла родить с десяток детей в условиях полной антисанитарии, было очень распространенно. Так что история пессариев насчитывает многие сотни лет. Они благополучно дожили до наших дней, хотя современные врачи уже не применяют ни половинки граната, ни шары из шерсти, ни бронзовые изделия. Так какой же он – нынешний пессарий?
Что такое пессарий в акушерстве и гинекологии?
Пессарий – небольшое изделие из силикона либо пластика, которое вводится во влагалище, дабы поддерживать органы малого таза. Это не только матка, но и мочевой пузырь, а также прямая кишка. Пессарий применяют акушеры и гинекологи, причем, в зависимости от назначения, он может быть различной формы – в виде кольца, чаши, куба и т.д. Разумеется, фирмы-производители изготавливают изделия самых разнообразных размеров, чтобы врач мог подобрать для каждой пациентки максимально подходящий ей пессарий.
Акушерский пессарий Арабин
Когда применяют акушерские пессарии?
Гинекологические пессарии – для чего они нужны?
Эти пессарии применяются для следующих целей:
У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т.д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.
Пессарий тонкое маточное кольцо Арабин
Производители пессариев
Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.
Какой пессарий выбрать?
Установка и уход за акушерским пессарием
Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.
После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:
Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.
При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.
Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).
Установка и уход за гинекологическим пессарием
Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:
Кольцо на шейку матки при беременности: вся правда о пессарии для будущих мам
Пессарий акушерский
«О-о-о… Да у вас шейка матки раскрывается, – протягивает гинеколог при очередном осмотре. – Нужно ставить кольцо». И только от одного «нужно» вам становится плохо. А тут еще это кольцо… Что за штука? Зачем? Что теперь будет? Большинство женщин склонно паниковать раньше времени, а беременные почти все именно так и делают. Но в данном случае как раз не стоит тревожиться и сомневаться: пессарий поможет вам доносить беременность, которая оказалась под угрозой.
Что к чему?
Пессарий акушерский разгружающий – это механическое приспособление, используемое для поддержания матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Он представляет собой изделие в форме колец разного диаметра, соединенных между собой, из-за чего гинекологи называют его еще просто – кольцом. Оно выполнено из эластичного биологически чистого материала. Все края кольца идеально сглажены, поэтому оно не травмирует ткани.
Пессарий вводится во влагалище и удерживает шейку матки, не давая ей раскрываться. Он перераспределяет нагрузку и уменьшает давление плода на шейку. При угрозе и повышенном риске преждевременных родов пессарий помогает сохранить и продлить беременность. Такая необходимость возникает при иствико-цервикальной недостаточности (в частности, при коротковатой шейке матки) и при вынашивании нескольких плодов, которые своим весом давят на шейку, ускоряя ее раскрытие. Также кольцо применяется для профилактики развития ИЦН.
Постановка пессария – процедypa малоприятная, но зато быстрая и редко вызывает болевые ощущения у женщин. Однако к введению кольца следует предварительно подготовиться, а именно – заранее вылечить все инфекции, если таковые имеются (очень часто при беременности обостряется кандидоз). Также учтите, что пессарий вводится при oпopoжненном мочевом пузыре.
Процедypa занимает несколько минут: врач обpaбатывает кольцо гелем или мазью (нередко для этого применяется глицерин или Клотримaзoл – по ситуации) и вводит его во влагалище пациентки. Правильно подобранный размер помогает установить кольцо максимально точно и физиологично. Для определения необходимого размера можно воспользоваться такой таблицей:
Для чего во время беременности устанавливают акушерский пессарий?
Не всегда беременность протекает гладко. В этом случае врачи назначают женщине определенные препараты, а иногда еще и специальные приспособления, одним из которых является акушерский пессарий: при беременности это один из способов не дать шейке матки начать раскрываться не вовремя.
Что такое пессарий или кольцо доктора Арабина?
Это специальное приспособление, которое вводится во влагалище и подводится к шейке матки, чтобы поддерживать ее. Требуется это только во время беременности, когда высоки риски выкидыша или преждевременных родов. Изготавливается он из силикона или мягкого пластика, который после установки повторяет анатомию тела и практически не ощущается.
Для чего устанавливают кольцо Арабина при беременности?
Пессарий акушерский доктора Арабина могут установить при:
То есть ставят его для того, чтобы шейка матки не раскрылась, и не начались преждевременные роды или выкидыш, если срок еще небольшой. В 80−90% случаев, если женщине поставлен ИЦН установка пессария позволяет сохранить беременность до положенного срока. Пессарий устанавливается и при многоплодной беременности, когда женщина ждет двойню или тройню, потому что в этот период также нагрузка очень высокая на шейку матки.
Как ставят пессарий: больно ли это?
Ставит это приспособление только гинеколог. Самостоятельно это делать не стоит. Больно ли ставить пессарий? Большинство женщин говорит, что да, хотя в каждом случае все индивидуально. Кто-то испытывает легкий дискомфорт, а кому-то действительно очень больно. Женщины, у которых шейка матки очень чувствительная, могут примерно за полчаса на установки пессария, принять таблетку спазмолитик, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Процедypa установки занимает всего несколько минут. Дискомфортных ощущений, если кольцо было подобрано подходящего диаметра и установлено правильно, не должно возникать. Если с установленным пессарием начинает болеть живот, нужно сразу же сообщить об этом врачу.
Сколько стоит пессарий?
Стоимость разная, в зависимости от модели, компании- производителя. Колeблется цена на акушерские пессарии в пределах 700 — 5 000 рублей.
Можно ли заниматься ceкcом?
Нет. Заниматься ceкcом при установленном пессарии нельзя, несмотря на то, что многие пары пренебрегают этим запретом. Это слишком рискованно, прежде всего, для ребенка. Ведь пессарий не просто так установлен, и беременность нужно сохранить.
Для чего назначают уколы дексаметазона при беременности, не опасны ли они для плода?
Когда маме необходимо принимать Магнелис В6 при беременности, информация тут.
Выделения при пессарии: норма или нет?
Если это стандартные бели, то ничего страшного нет. После установки кольца их количество может немного увеличиться, что является нормальной реакцией организма. Если же это коричневые, кровянистые, желтовато-зеленые выделения, либо прозрачные и жидкие как вода, следует немедленно обратиться к врачу.
Когда снимают пессарий при беременности, больно ли это?
Если все в порядке, и беременность нормально протекает, снимают это приспособление на сроке 38 недель. Это относительно не больно. Ощущения те же, что и при установке. У кого-то появятся только дискомфортные ощущения, а кому-то будет больно. После снятия пессария осуществляется санация пoлoвых путей для подготовки к родам.
Через сколько после снятия начинаются роды?
Здесь тоже все индивидуально. У кого-то они могут начаться в тот же день, а у других через несколько дней, неделю, 10 дней, 2 недели.
Отзывы беременных
Вот что говорят отзывы об акушерском пессарии при опущении матки при беременности:
Анжела, 24 года
Мне его назначили из-за риска преждевременных родов. Я не знала, что это такое, поэтому, думала, раз надо, значит поставлю. Очень больно вставляется, но я терпела. Из-за него открылось кровотечение. Вытащили. Я оказалась в больнице и врач настояла, чтобы я еще раз его вставила. В результате он и вызвал роды. С ребенком все в порядке, а у меня множество разрывов и швов. Вместо недели в роддоме, пролежала две. Никому не желаю пережить такое.
Яна, 31 год
Беременность была неожиданная и незапланированная, но я очень хотела этого ребенка. Она не задалась сразу. Постоянные угрозы выкидыша, лежала на сохранении, пила гормоны, берегла себя как хрустальную вазу, но все равно появлялись проблемы. На 19-й неделе поставили ИЦН и укорачивание шейки матки. Положили на сохранение. Врач сказал, что установят акушерский пессарий. Понятия не имела о том, что это вообще такое. Девочки в палате называли его кольцом, и я стала так называть. Увидев его впервые, я подумала, что он огромный и точно в меня не влезет. Еще я боялась, что он жесткий и будет с ним некомфортно. Но, как оказалось, вообще никаких проблем. Устанавливается тяжело, неприятно и немного больно. После установки его не чувствуешь, потому что это гибкий пластик, подстраивающийся под анатомию тела. Я носила его почти до самых родов. За пессарием нужно ухаживать, а именно — промывать раз в 10−14 дней растворами антисептика. Это нужно делать не самой, а идти к гинекологу. И он это делает, не вытаскивая его. Еще один шок, но что делать? Терпела. Ребенка доносила. Кольцо и лекарственная терапия помогли.
Екатерина, 26 лет
Во время второй беременности мне ставили акушерский пессарий Юнона, когда был риск преждевременных родов, была раскрыта частично шейка матки, и плод располагался слишком низко. Установили быстро, было немного больно, но терпимо, Через 5 минут я его уже не чувствовала. Стало намного легче ходить, исчезла тяжесть. Особо дискомфорта не было. Усилились выделения и их объем, но врач после осмотра сказал, что это нормально. Половой жизнью жить нельзя было, и тяжести поднимать. Я все правила соблюдала. Сняли мне его на 37 неделе. Был конец декабря, и я очень не хотела рожать в новогодние праздники. Роды начались у меня ровно через 10 дней, после того, как сняли это приспособление. Все прошло нормально. Дочка родилась здоровая, с нормальным весом.
Немного информации о пессариях на видео:
Для чего при беременности ставят акушерский пессарий
Пессарий при беременности — это приспособление, которое используют для коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Материалом для изготовления может выступать силикон или гибкий пластик, а форма изделия может быть различной.
Что такое пессарий акушерский и для чего он нужен?
Маточное кольцо на шейку матки может устанавливаться для коррекции анатомической или функциональной истмико-цервикальной недостаточности. Установка этого устройства является альтернативным вариантом оперативной коррекции ИЦН при вынашивании ребенка.
Что же такое пессарий? Чаще всего изделие выполняется в форме вогнутой пирамиды из ряда соединенных колец, которые отличаются гладкими краями полукруглой формы. Широкая часть устройства направлена в сторону прямой кишки, а узкая — по направлению расположения лонного сочлeнения.
Сдавливания расположенных рядом органов не происходит благодаря вогнутой форме оснований. Центральная часть конструкции имеет отверстие, смещенное к широкому основанию. Сбоку от центрального отверстия локализованы отверстия меньшего диаметра, наличие которых позволяет выводить выделения. Между ними есть перемычки, какие нужны для поддержания жесткости конструкции.
Механизм действия приспособления основан на таких составляющих:
Виды акушерских пессариев
Это изделие также называют маточным кольцом и используют для сохранения беременности, фиксируя его на шейке матки. Однако, в гинекологии оно может использоваться не только во время вынашивания ребенка, но и при опущении матки. Существует несколько разновидностей этих приспособлений, применяющихся в гинекологической практике:
Довольно часто акушеркий пессарий применяют одной из таких разновидностей:
В ассортименте представлено несколько типоразмеров приспособления, конкретный из которых выбирается исходя из числа плодов, количества родов в анамнезе, наличия изменений цервикального канала, вида открытия внутреннего зева. Размеры устройства отличаются по параметрам высоты и диаметра. Приспособление производится в нестерильном виде.
В акушерской практике распространены именно эти разновидности изделий, поскольку они отличаются надежностью и не провоцируют дискомфорта и осложнений при ношении.
Зачем устанавливать акушерский пессарий
В перечень показаний к установке изделия в период вынашивания ребенка включены:
Большая часть клинических ситуаций, требующих применения этих приспособлений, связана именно с несостоятельностью цервикса. Определяют ее при помощи ультразвукового исследования, оценивая длину, ширину цервикса, а также состояние шеечного канала и внутреннего зева.
Результаты цервикометрических исследований сопоставляются со сроком вынашивания для определения целесообразности корректирующих мер.
В такой клинической ситуации, как истинная истмико-цервикальная недостаточность (гиперандрогения яичниковой или надпочечниковой природы), помимо установки маточного кольца требуется прием некоторых медикаментов, которые подавляют избыточное количество мужских пoлoвых гормонов (к таким препаратам можно отнести Дексаметазон).
В случае тонуса матки рационально назначение токолитических лекарственных средств (Азотибан), поскольку постоянный тонус может спровоцировать раннее созревание цервикса.
Многоплодная беременность — фактор развития ИЦН
Что лучше: швы или пессарий
Ранее для коррекции ИЦН применялся только хирургический способ — на шейку накладывался шов. Однако, на смену данной инвазивной методике пришло щадящие решение о возможности установки специального фиксирующего. Этот метод имеет такие положительные особенности по сравнению с оперативной коррекцией:
Однако, нужно понимать, что некоторые клинические ситуации могут потребовать зашивания с последующей установкой маточного кольца, то есть не всегда отсутствует необходимость в хирургических мерах коррекции.
Целесообразность обеих методик определяется врачом в зависимости от клинической ситуации и наличия противопоказаний, поэтому нельзя однозначно ответить на вопрос, что лучше: швы или пессарий.
Механизм установки пессария при беременности
Следует подробно разобраться с тем, как ставят пессарий. Установка этого изделия производится на сроке с 16 по 34 неделю, чаще всего во втором триместре.
До установки требуется некоторая подготовка, которая включает в себя такие мероприятия:
Сама процедypa установки реализуется на гинекологическом кресле, продолжается несколько минут и должна выполняться при условии выполнения санитарных правил. Предусматриваются такие этапы введения кольца:
Больно ли ставить пессарий?
Болевые ощущения в процессе установки в большей степени определяются психологическим настроем беременной женщины. Цервикс не имеет болевых рецепторов, поэтому во время процедуры возможны лишь дискомфортные ощущения из-за перерастяжения стенок влагалища. Будущая мама не должна беспокоиться о том, что ей будет больно во время манипуляции.
Как вести себя после установки пессария
После этой процедуры женщине рекомендуется каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища, чтобы при необходимости вовремя выявить кольпит и предпринять меры по его коррекции. Также после установки пессария каждые 3-4 недели делают ультразвуковое исследование цервикса для оценки его состояния. Каждые две недели производится антисептическая обработка приспособления и влагалища при помощи хлоргексидина и фурацилина.
Если у женщины стоит акушерский пессарий, она должна:
Положительные эмоции и пoлoвoй покой важны для беременной
Возможные осложнения во время ношения
В перечень возможных нежелательных реакций после установки приспособления включены:
Если зафиксирован кольпит, то проводятся лечебные меры, в случае, если они не оказали должного эффекта на протяжении 10 суток, производится снятие пессария.
Еще одним серьезным осложнением является хориоамнионит, то есть воспалительный процесс, затрагивающий оболочки плодного пузыря и провоцирующий попадание инфекции в амниотическую жидкость.
Также следует помнить о том, что при некорректно подобранном размере приспособление может сместиться и выпасть, в таком случае требуется вставлять более подходящее устройство.
Может ли кольцо слететь?
Если верно подобран размер, а также корректно проведена процедypa установки, то выпадения кольца наблюдаться не может. В случае, если устройство выпало, следует обратиться к лечащему врачу для корректного подбора и установки нового приспособления.
Выделения после установки
Ношение приспособления может стать причиной увеличения объема выделений из шеечного канала. В норме они должны быть полупрозрачными или белыми, зуда не наблюдается. Это является физиологической реакцией организма на внедрение инородного предмета.
Важно помнить, если характер выделений меняется, они становятся желтоватыми или зеленоватыми и сопровождаются дикомфортными ощущениями, то следует обратиться к специалисту для определения мер коррекции состояния.
Когда снимают пессарий акушерский
Изделие снимают на 37-38 неделе вынашивания ребенка. Кроме того, снятие может потребоваться при:
Роды после снятия пессария
Роды после процедуры снятия пессария могут начаться как через несколько суток, так и через 2-3 недели. Стоит отметить, что эффективность применения данного приспособления в целях обеспечения нормального вынашивания составляет 70-80%.
Акушерский пессарий при беременности
Пессарий — приспособление, устанавливающееся на шейку матки для предупреждения выкидыша или преждевременных родов. Основное показание для его применения — истмико-цервикальная или перешеечно-шеечная недостаточность (ИЦН).
Пессарий уменьшает нагрузку на шейку матки. Устройство предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.
Пессарий используется для разгрузки шейки матки. Кольцо вставляется на цервикс, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.
Приспособление устанавливает в правильном положении внутренние органы. Оно предупреждает преждевременное открытие цервикса. Также пессарий помогает удерживать будущего ребенка в полости матки.
Пессарии классифицируются по форме:
Куполообразный или грибовидный пессарий — самый распространенный вид устройства. Он имеет вид перфорированной чаши с большим отверстием в центре. Медицинский прибор изготавливают из силикона. Материал обладает хорошей упругостью и растяжимостью.
Основная функция куполообразного пессария — поддержка цервикса в физиологичном положении. Он перемещает шейку матки в сторону крестца, предупреждая ее дальнейшей раскрытие.
Кольцевой пессарий — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры.
Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
Разгружающий пессарий изготавливается из очень плотного силикона или пластмассы. Устройство имеет вид трапеции с округлыми углами. Ее узкая часть расположена со стороны лобка, широкая — со стороны крестца.
Главная функция такого типа пессария — понизить давление плода и амниотической жидкости на цервикс и разгрузить шейку. Устройство не препятствует акту дефекации и мочеиспускания.
Причины установки
При нормальном течении вынашивания цервикс закрыт почти до конца периода вынашивания. За несколько недель до родов шейка раскрывается на 1-2 сантиметра. Она удерживает будущего ребенка, плодный пузырь и амниотическую жидкость в матке.
При ИЦН шейка матки раскрывается ранее положенного срока. К самым распространенным причинам осложнения гинекологи относят 9 этиологических факторов:
Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 3 сантиметров. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.
Дополнительное показание для введения акушерского приспособления — низкая плацентация. Патология сопровождается высоким риском самопроизвольного aбopта. Пессарий профилактирует выкидыш и преждевременные роды.
Также устройство показано будущим матерям с урологическими проблемами. Акушерское кольцо поддерживает физиологическое положение мочевого пузыря и уретры. Оно используется при недержании, нейрогенных дисфункциях.
Противопоказания
Использование акушерского пессария имеет ряд противопоказаний. Для их исключения врач-гинеколог проводит тщательный осмотр пациентки перед установкой приспособления.
Применение медицинского устройства строго запрещено на фоне замершей беременности. Пессарий препятствует самопроизвольному aбopту и выходу мертвого плода из полости матки. Его сохранение в организме женщины — фактор риска тяжелого инфекционного процесса.
Акушерское кольцо противопоказано при прободении околоплодных оболочек во влагалище. Если амниотический пузырь покинул полость матки, то наложение пессария будет способствовать его травматизации и нарушению целостности.
Строго запрещена установка пессария при наличии у будущей матери красноватых или коричневых выделений из влагалища. Кровь из пoлoвых путей свидетельствует о начавшемся самопроизвольном aбopте. Женщине необходима срочная медицинская помощь.
Воспалительный процесс во влагалище — строгое противопоказание для проведения медицинской манипуляции. Акушерский пессарий может способствовать заносу инфекции в шейку и матку.
Установка пессария
Перед введением медицинского приспособления врач назначает ряд обследований. В их перечень входит гинекологический осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование шейки, взятие мазка на микрофлору. При обнаружении патогенных бактерий будущей матери показан курс антибактериальных препаратов.
Установка пессария проводится в амбулаторных условиях — в государственной или частной клинике. После манипуляции беременная женщина может отправляться домой. Процедуру проводит врач акушер-гинеколог.
Иногда пессарий устанавливают в более поздние сроки — на 30-33 неделе. Срок проведения медицинской манипуляции зависит от показаний. Введение акушерского кольца после 36-37 недели беременности нецелесообразно. К данному сроку рождаются жизнеспособные и здоровые дети.
Введение кольца — безболезненная манипуляция. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.
Непосредственно перед процедурой будущая мать oпopoжняет мочевой пузырь. Затем женщина устраивается в кресле гинеколога. Специалист производит подбор пессария для конкретной пациентки.
Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедypa снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.
После обработки гинеколог вводит приспособление в пoлoвые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.
Установка пессария акушерского Доктора Арабин:
Проблемы после установки
В 0,5-1% случаев после введения пессария наблюдаются осложнения. Самое частое из них — нарушение положения акушерского кольца. Оно смещается из-за начавшихся схваток или при неправильной установке. Симптомы смещения устройства — дискомфорт и болезненность в области влагалища и цервикса.
Редкое осложнение на фоне ношения пессария — инфицирование шейки матки. Оно сопровождается зеленоватыми или желтоватыми выделениями из пoлoвых путей, имеющими тухловатый запах. Реже на фоне патологии возникает боль в нижней части живота и лихорадка. Инфицирование устройства — показание для его немедленного удаления и антибактериальной терапии.
Очень редко наблюдаются другие осложнения:
Патологии сопровождаются резкими болями внизу живота, повышением температуры тела и появлением атипичных выделений. Они требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
Выделения после установки
В норме на фоне ношения пессария у будущей матери наблюдаются необильные слизистые выделения. Они имеют прозрачный или беловатый оттенок, не сопровождаются неприятным запахом. При появлении выделений с другими характеристиками беременной женщине показана консультация гинеколога.
Красные или коричневые выделения указывают на начавшийся самопроизвольный aбopт. Преждевременное прерывание беременности часто сопровождается схваткообразными болями в нижней части живота.
При наличии инфекционного процесса бели приобретают желтый, зеленый или серый оттенок. Они становятся обильными, имеют неприятный запах.
Прозрачные и водянистые выделения могут указывать на подтекание амниотической жидкости. При их появлении существует риск нарушения целостности околоплодного пузыря. Иногда обильные жидкие выделения — вариант нормы.
Образ жизни
Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 3 недели.
При наличии показаний врач производит санацию пессария с помощью антисептиков. Процедypa предупреждает инфицирование медицинского приспособления.
После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение пoлoвoй жизни, сильные физические нагрузки. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.
Снятие пессария
При отсутствии осложнений снятие пессария производится на 38-39 неделе беременности. Сроки совпадают с датой физиологичных родов. Более длительное ношение кольца нецелесообразно.
Иногда будущей матери показано более раннее удаление медицинского приспособления. Преждевременное снятие пессария необходимо при развитии инфекционного процесса. Размножение патогенной микрофлоры повышает риск заражения плода.
Удаление кольца до 38 недели показано при начале родовой деятельности. Частые и регулярные схватки, отхождение амниотической жидкости — основные симптомы завершения беременности.
Дополнительное показание для снятия медицинского устройства — необходимость для срочного родоразрешения. Индуцирование родов или кесарево сечение до 38 недели показано на фоне эклампсии, острого кислородного голодания плода, массивном кровотечении при низкой плацентации.
Удаление пессария проводится на гинекологическом кресле. Для большинства будущих матерей процедypa безболезненна. Иногда манипуляция сопровождается небольшим дискомфортом.
Пессарий или швы
Серкляж — наложение швов на шейку матки для профилактики ее преждевременного раскрытия. Процедypa имеет более высокую эффективность по сравнению с пессарием.
Однако серкляж назначается до 20 недели вынашивания, его применение позже нецелесообразно. Наложение швов — полноценная операция, проводимая под наркозом в условиях стационара.
Процедypa показана при наличии высоких факторов риска развития ИЦН. Серкляж — «золотой стандарт» в лечении будущих матерей, имеющих выкидыши в анамнезе по причине ИЦН.
При отсутствии серьезных показаний для наложения швов на церквикс, беременной женщине рекомендовано применение пессария. Акушерское кольцо легко устанавливается, для манипуляции не требуется общий наркоз.
Рейтинг пессариев
На медицинском рынке представлено множество пессариев различных форм, размеров и изготовленных из разнообразных материалов. Для правильного выбора медицинского устройства будущей матери следует проконсультироваться с врачом.
Акушерский пессарий: зачем его ставят во время беременности
К сожалению, не каждая беременность проходит без осложнений, иногда будущим мамам приходится сталкиваться с разными обстоятельствами, в том числе с угрозой невынашивания. В таких ситуациях врачи предлагают различные способы решения проблемы, в том числе установку пессария.
«Летидор» обратился к Наталье Сергеевне Потаповой, репродуктологу, акушеру-гинекологу Центра репродуктологии «Линия жизни», чтобы выяснить, в каких случаях используют это приспособление и насколько оно эффективно.
Что такое пессарий
Акушерский пессарий — это поддерживающее кольцо, которое надевают на шейку матки при истмико-церквиальной недостаточности (когда шейка укороченная), чтобы снять угрозу невынашивания беременности. Его врач может применить во втором и третьем триместрах беременности.
Пессарий помогает уменьшить давление плода на шейку матки и не дает ей раскрываться.
Поставить это приспособление может только лечащий врач в стационаре или по месту постоянного наблюдения беременной в женской консультации.
В 36-37 недель его удаляют, считая, что он оказал всю возможную пользу беременной. Это тоже делает врач, как правило, уже в родильном доме.
Какие бывают пессарии
Различают несколько размеров пессариев, но подбираются они только лечащим врачом. Сейчас на рынке представлены 2 типа: пластиковые (стоимость около 800 рублей) и силиконовые (цена около 4500 рублей). Последние предпочтительнее, их легче поставить и удалить, они менее травматичные.
Процедypa установки довольно неприятна (хотя чаще женщина больше боится, чем действительно чувствует боль), поэтому силиконовое изделие уменьшит болезненные ощущения. Процедypa установки занимает несколько секунд, специального обезболивания она не требует.
Ведение беременности при постановке пессария
Пессарий — это инородное тело, именно поэтому после его установки требуется пристальное наблюдение за состоянием микрофлоры влагалища будущей мамы. Это значит, что мазки из влагалища необходимо сдавать каждые 7-10 дней, а также часто посещать врача для обработки пессария. При несоблюдении этих правил будущая мама может получить восходящую инфекцию.
Заниматься ceкcом с проникновением во влагалище не рекомендуется, супругам рекомендуют найти альтернативные способы или временно воздержаться от ceкcа вообще.