Усталость организма что принимать

Условия отпуска из аптеки

Анксиолитические препараты (транквилизаторы без седативного эффекта – «дневные»)

Источник

Постоянная усталость: почему появляется и что делать?

Чувствовать усталость в конце рабочего дня или недели – нормально. Но что делать, если состояние «разбитости» не проходит после выходных и даже двухнедельного отпуска?

О распространенных причинах такого состояния рассказал врач-терапевт Хасан Имрул Мохаммад.

1. Дефицит витаминов и минералов

К усталости может приводить нехватка:

Витамины группы B помогают работе мозга и нервной системы.

Нарушения в этих и других процессах часто приводят к слабости и усталости.

2. Нарушение режима питания

Вы можете постоянно уставать и оттого, что регулярно пропускаете приемы пищи: завтрак, обед или ужин.

Также часто встречается вялость из-за слишком низкой калорийности или качества еды.

3. Заболевания и патологические состояния

Сегодня усталость часто возникает как один из признаков постковидного синдрома.

Нередко встречаются и латентные формы железодефицитной анемии. В этом случае гемоглобин может быть в норме, но человек постоянно уставший.

Еще одна довольно частая причина – инсулинорезистентность. В этом случае слабость может появляться после еды за счет перепадов уровня глюкозы. Важно знать, что проблемы с уровнем сахара в крови – это не только диабет.

4. Гормональные изменения

Их причинами могут быть:

Стоит обратиться к врачу-эндокринологу, если усталость сопровождается:

5. Нехватка или избыток сна

Хроническое недосыпание может спровоцировать:

6. Хронический стресс

Многие испытывают стресс на работе, особенно молодые сотрудники. Часто они еще не умеют распределять силы и стараются сразу решить все проблемы. А когда не получается, испытывают стресс.

7. Некоторые лекарства

Стоит проконсультироваться с лечащим врачом, который назначил прием препаратов, для корректировки дозировки или назначений.

8. Хроническая усталость как самостоятельный диагноз

Чаще всего постоянная усталость вызвана конкретными причинами. Но иногда говорят и об отдельном диагнозе.

Врач может установить хроническую усталость, если исключены все соматические заболевания, но у человека на протяжении нескольких месяцев не хватает сил заниматься привычными для него делами.

Источник

Быстрая утомляемость причины, способы диагностики и лечения

Быстрая утомляемость — симптом прогрессирующего заболевания или результат физической перегрузки организма. Постоянная слабость провоцирует развитие серьезных болезней. По этой причине при обнаружении данного симптома требуется обратиться к врачу. Чаще диагностируется в возрасте от 40 до 55 лет.

Причины быстрой утомляемости

Причины возникновения данного симптома имеют различную природу возникновения:

Выделяют следующие категории людей, относящиеся к группе риска:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 20 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Типы быстрой утомляемости

Быстрая утомляемость сопровождает синдром хронической усталости. Может характеризоваться нарушениями сна. Больной всю ночь не спит, после чего ходит усталый и сонный. Нехватка энергии может быть индивидуальной особенностью организма. Это заметно с детства, ребенок не любит подвижные шумные игры, часто без настроения, отличается чрезмерным спокойствием. Существует несколько типов быстрой утомляемости:

Психическая быстрая утомляемость

Сонливость вместе с повышенной утомляемостью свидетельствует о поражении психического центра. Астенические (психические) заболевания характеризуются следующей симптоматикой:

Физическая быстрая утомляемость

Утомляемость мышц в медицине носит название — миастения. Характеризуется слабостью мышечных тканей, больной чувствует себя уставшим после малейшей физической нагрузки. Провоцируется нарушенным функционированием вилочковой железы. Миастения чаще прогрессирует у представительниц слабого пола. Развивается при нехватке витаминов.

Методы диагностики

При быстрой утомляемости, сопровождающейся слабостью мышечных тканей, частых приступах мигрени и сопутствующей симптоматики, требуется обратиться в клинику. Врач составит диагностическую программу, установит причину заболевания, составит правильный курс лечения. Диагностика подразумевает сдачу анализов урины и кровеносных телец, ультразвуковое исследование сосудов и внутренних органов, МРТ мозга, замеры давления, иммунограмму. При необходимости назначается консультация у невролога или гастроэнтеролога. Количество диагностических процедур зависит от имеющейся симптоматики кроме утомляемости.

В сети медицинских клиник ЦМРТ для диагностики применяют такие методики:

Источник

7 действенных «лекарств» от хронической усталости

Можем поспорить, что хоть раз в жизни вы или кто-то из ваших знакомых испытывали синдром хронической усталости. Точнее сказать, болели, ведь это болезнь, выраженная в длительной психической и физической слабости, которая не проходит даже после продолжительного отдыха.

Знаете ли вы, что хроническая усталость длится от полугода и больше? А это значит, что на данный период у вас резко снижается работоспособность, эмоциональное состояние и даже возникает депрессия. Возникает ощущение, что ушли все жизненные силы. При этом определить самостоятельно, когда именно все началось, довольно сложно. К такому состоянию, как правило, приводят длительные нагрузки, переутомление, темп жизни в режиме нон-стоп и проблемы со здоровьем.

В этой статье мы расскажем вам о самых эффективных методах выхода из состояния хронической усталости, но для начала давайте определимся с типичными признаками недуга.

Признаки хронической усталости

Главный этап на пути к выздоровлению — это признание наличия болезни. Как понять, страдаете вы этим недугом или нет? Ниже приведены типичные признаки хронической усталости:

Если хотя бы половина из выше перечисленных симптомов относится к вашему сегодняшнему состоянию, это повод насторожиться, но не стоит сразу бежать к врачу: скорее всего вам будут назначены витамины, антидепрессанты и лекарства для хорошего сна. Да, тоже неплохо, но важно понимать, что хроническая усталость — это итог нарушения функциональности вашего организма, от которого нет единого лекарства, а все предложенные врачом медикаменты только на время улучшат ваше состояние.

Что же делать в таком случае? Предлагаем рассмотреть самые эффективные способы избавления от болезни.

Следите за гормональным фоном

Из-за динамичного ритма жизни и постоянной занятости мы часто не обращаем внимания на такие сигналы нашего организма как повышенная утомляемость и раздражительность. А ведь они могут быть признаками гормонального сбоя, к которому приводит стресс.

Железы и вырабатываемые ими гормоны регулируют обмен веществ в организме. Давайте разберем их подробнее и поймем, за что отвечает каждая железа.

Щитовидная железа

Щитовидная железа отвечает за метаболизм в организме человека. Нарушение ее работы приводит к быстрой утомляемости, растерянности, изменению массы тела, болям неясной этиологии. Поэтому, если обратиться к врачу с данными жалобами, скорее всего, он выдаст направление на анализ гормонов щитовидной железы, и это самый популярный анализ на гормоны в данном случае.

Важно понимать, что, если врач не знает индивидуальную норму гормонов у больного, такое исследование не имеет никакого смысла. Например, анализ показал, что уровень гормонов в норме, но находится ближе к нижнему порогу. По показателям медицины пациент здоров, но по факту он чувствует себя плохо. Поэтому важно знать индивидуальную норму гормонов.

Репродуктивные железы

Знаете ли вы, что снижение уровня половых гормонов приводит к нарушению психоэмоционального состояния и даже к депрессии? Особенно это характерно для тех, кто находится в зрелом возрасте.

Речь идет о таких гормонах как эстроген, прогестерон и тестостерон. Если в организме наблюдается недостаток эстрогена, это может привести к чувству апатии, затуманенности сознания, не говоря уже о болезненных ощущениях. Переизбыток эстрогена выражается в перепадах настроения, мигрени, бессоннице, сентиментальности и эмоциональности.

Прогестерон регулирует уровень эстрогена в организме. При его нехватке эстроген становится опасным для здоровья. Признаки недостатка прогестерона: бессонница, тревога, головные боли, увеличение веса и т.д.

Нехватка прогестерона выражается в усталости, увеличении веса, снижении либидо и т.д.

Кстати, анализ на уровень половых гормонов второй по популярности при наличии признаков синдрома хронической усталости.

Надпочечники

Надпочечники вырабатывают адреналин, их функция контролируется автономной нервной системой. На нарушение работы надпочечников могут указывать панические атаки, потливость, гипогликемия (снижение глюкозы в крови), низкое кровяное давление, затяжные инфекции и т.д.

Кстати, есть простой способ понять, страдаете ли вы гипогликемией. Если вы в состоянии голода сильно раздражены и еда — ваше единственное спасение, это указывает на низкий уровень сахара в крови.

При нарушении функции надпочечников характерна так называемая адреналиновая усталость. В современном мире мы можем испытывать стресс несколько раз в день: убежал утренний кофе, опоздали на работу, поругались с начальником. В таких ситуациях организм вырабатывает защитную реакцию, после которой просто не успевает восстановиться.

Конечно, вы можете сдать анализы на уровень гормонов всех перечисленных желез и честно следовать инструкции гормональной терапии, которую, скорее всего, пропишет вам врач. И здесь снова хочется напомнить о том, что каждый организм особенный и индивидуальный, а анализы имеют свои нюансы в интерпретации.

Здоровье (и правильный гормональный фон в том числе) находится в наших руках. Для начала обратите внимание на качество своего сна. В чем связь сна и гормонов? Об этом расскажем далее.

Обеспечьте здоровый сон

Есть несколько факторов, которые напрямую влияют на качество сна:

Не стоит расстраиваться, если качественный сон — это не про вас. Есть несколько отличных способов наладить ситуацию:

Уверены, эти простые правила хорошего сна сделают свое дело, но только давайте договоримся, что придерживаться их вы будете регулярно, тогда результат не заставит себя долго ждать.

Займитесь витаминотерапией

Витамины и микроэлементы играют важную роль для человека. Они участвуют во многих процессах организма, служат катализаторами и ферментами, помогают вырабатывать гормоны, дарят энергию и восполняют утраченные силы.

Постоянные перегрузки, стрессы, неправильное питание способствуют снижению уровня витаминов. По статистике, почти треть населения страдает их дефицитом.

При синдроме хронической усталости следует обратить внимание на следующие витамины и микроэлементы:

Дефицит этих веществ способствует быстрой утомляемости, а некоторые из них влияют на работу отдельных органов. Например, переизбыток или недостаток йода сказывается на функционировании щитовидной железы.

Восполнить дефицит витаминов можно при помощи правильного и сбалансированного питания. Стоит отдавать предпочтение именно натуральным продуктам без вредных добавок. Или можно воспользоваться медикаментозным лечением, назначить которое должен врач, ведь опасен не только недостаток витаминов в организме, но и их переизбыток. Более того, некоторые из них являются антагонистами – при их употреблении снижается польза других витаминов и минералов.

О важности правильного питания в период хронической усталости и о продуктах, богатых определенными полезными веществами, поговорим в следующем разделе.

Правильно питайтесь

Быстрый темп жизни сегодня заставляет перекусывать на бегу, не обращая внимания на качество продуктов. Большинство предлагаемых в магазинах товаров содержат в себе много консервантов, красителей и других вредных добавок, которые пагубно влияют на наш организм и являются одной из причин постоянной усталости и хандры. Неудивительно, что стоят они недорого и зачастую именно этим и привлекают покупателей. Запомните важную вещь: питание дешевыми продуктами выйдет вам в итоге дороже, чем полезными и натуральными, ведь вы ставите на весы собственное здоровье.

Есть разные трактовки понятия «правильное питание». Кто-то скажет, что вся проблема в мясе, кто-то приверженец сыроедения, кто-то сторонник раздельного приема пищи.

Есть несколько единых правил правильного питания, которые уже доказали свою эффективность на практике:

Мы подготовили для вас краткую шпаргалку:

Уверены, среди перечисленных продуктов найдутся ваши любимые и, если их правильно сочетать, получится вкусный полезный рацион на каждый день. Но помните, что правильное питание не будет давать должного эффекта, если не обеспечивать достаточное количество физических нагрузок своему организму. О важности движения поговорим далее.

Больше двигайтесь

Большинство из нас в силу своего рода деятельности ведет сидячий образ жизни, что является причиной нарушения обмена веществ, появления болевых синдромов и усталости. Именно поэтому важно уделять время физическим упражнениям.

Спорт обеспечивает полноценный кровоток и насыщает клетки организма полезными веществами. Более того, физические нагрузки помогают выработке эндорфинов, нормализуют гормональный фон, улучшают качество сна и усиливают выносливость организма к инсулину.

Есть несколько простых шагов, которые помогут вам улучшить свое самочувствие:

Кстати, спорт помогает избавляться от стресса и здорово избавляет от негативных мыслей. О влиянии стресса на организм поговорим ниже.

Избегайте стресса

Помните, ранее мы с вами говорили о таких гормонах как адреналин и кортизол? Они называются гормонами стресса и являются антагонистами половым гормонам (избыток одних приводит к недостатку других).

Постоянные и продолжительные стрессы не дают организму вовремя восстановиться и в буквальном смысле разрушают гормональную систему, поэтому важно следить за своим эмоциональным фоном и не допускать лишних переживаний.

Еще большего эффекта в борьбе со стрессовым состоянием поможет добиться наша онлайн-программа «Психическая саморегуляция», где вы научитесь справляться с трудными отношениями, страхами, волнением и эмоциональным напряжением.

Для каждого найдется свой способ избавления от стресса, главное — признать его наличие, не допустить возникновения депрессии и хронической усталости на его фоне.

Исследуйте организм на инфекции

Бывает, что синдром хронической усталости появляется на фоне постоянной стимуляции иммунных клеток инфекциями. Для борьбы с инфекцией организм начинает вырабатывать цитокины, что приводит к повышению температуры тела, появлению слабости, озноба, нарушению сна.

Практически любые инфекции способны привести к синдрому хронической усталости или усугубить его, поэтому важно следить за здоровьем и не допускать снижения иммунитета. Диагностировать наличие вируса может только врач, не занимайтесь самолечением!

Подведем итог

Синдром хронической усталости сегодня не редкость. Это болезнь, игнорирование которой приводит к серьезным последствиям, поэтому лучше всего ежедневно заниматься профилактикой данного недуга и не доводить до визита к врачу.

Давайте освежим в памяти 7 «лекарств» от синдрома хронической усталости:

Для лучшего понимания своего организма советуем пройти нашу онлайн-программу «Здоровье человека», где вы научитесь самостоятельно оценивать состояние собственного здоровья, разрабатывать меры профилактики и узнаете, как поддерживать прекрасное самочувствие и оставаться счастливым в современных реалиях.

Живите в удовольствие, не нервничайте по пустякам, прислушивайтесь к сигналам организма и помните, что здоровье — это самый ценный ресурс! Вы в силах предотвратить любой недуг. Главное в этом деле — ответственность и позитивный настрой.

Источник

Что такое астения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шуваловой Светланы Николаевны, психотерапевта со стажем в 35 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Причины астении

Симптомы астении

Пациенты предъявляют разнообразные жалобы.

К нарушениям эмоциональной сферы относится тревожность, необъяснимый страх, внутреннее напряжение, раздражительность, плаксивость, перепады настроения, быстрая утомляемость, вплоть до хронической усталости.

Также для астении типичны нарушения сна:

К вегетативным симптомам астении относятся чувство нехватки воздуха, одышка, усиленное потоотделение, перепады артериального давления, незначительное повышение температуры, вплоть до развития термоневроза — постоянного подъёма температуры на фоне стресса. Нередко пациенты жалуются на метеозависимость, тахикардию, неприятные ощущения или боли в области сердца. Консультация кардиолога и обследование обычно не проясняет ситуацию, так как никаких заболеваний сердца выявить не удаётся. От того, что причину плохого самочувствия не удалось обнаружить, тревога только усиливается. Нередко появляются симптомы сексуальных расстройств: снижается или пропадает сексуальное влечение, нарушается эрекция.

Также при астении повышается чувствительность: звуки становятся слишком громкими, свет — слишком ярким, прикосновения — слишком болезненными. Пациента начинает раздражать даже привычная обстановка: невыносимо громким и неприятным может показаться шум за окном, смех близких, звяканье ложечки о стакан и т. п.

Со стороны желудочно-кишечного тракта довольно часто появляются жалобы на снижение или отсутствие аппетита, подташнивание, неприятные ощущения в области желудка и неустойчивость стула.

К типичным жалобам астении также относится мышечное напряжение, вплоть до боли в шеи, плечах, руках и пояснице. Из-за этого пациенты часто обращаются к массажистам, неврологам и мануальным терапевтам. Их лечение помогает справиться с симптомами лёгкой формы астении, не осложнённой депрессией. Но это не значит, что обследоваться и искать причину развития астении не нужно.

Со временем присоединяется головная боль напряжения. Болезненные ощущения могут возникать в области лба и висков, опоясывать всю голову, вызывая ощущение «повязки», давить на глаза и на все области головы (так называемая «шапочка невротика»). При этом нередко ухудшается зрение: становится трудно сфокусировать взгляд, появляется пелена перед глазами, снижается резкость картинки. Многие жалуются на дискомфорт в виде песка или тумана в глазах и свинца в голове. При выраженном напряжении мышц часто кажется, что боль появляется, даже когда расчёсываешь волосы. Хроническое напряжение мышц лица не даёт эмоционально расслабиться, иногда больно даже улыбаться.

К признакам психической истощённости относятся:

Патогенез астении

Астения — это общая реакция организма на любое состояние, связанное с истощением его энергетических ресурсов. Её можно расценивать как универсальный защитный механизм и способ адаптации. Он работает как при объективных нарушениях, приводя к симптоматической астении, так и при предполагаемой или воображаемой угрозе, вызывая психогенную астению.

Если астения возникает на фоне соматической болезни, например онкозаболевания, её развитие связано с ростом и распадом опухоли, её распадом, реакцией иммунитета, постоянным стрессом и побочным эффектом лечения. Иногда признаки астении возникают раньше, чем симптомы опухоли.

Ухудшение симптоматической астении может указывать на прогрессирование основной болезни или присоединение неврологических нарушений. И наоборот: если соматическое заболевание удалось устранить, то симптомы астении уменьшаются.

Причиной развития астенического синдрома принято считать нарушение процессов, связанных с образованием и использованием энергии в клетках, развитие окислительного стресса и нарушение центральных механизмов, регулирующих энергообмен.

В первую очередь при астении снижается активность ретикулярной формации ствола головного мозга. Этот центр управляет энергетическими ресурсами организма и регулирует реакцию на стресс. Из-за этого нарушается восприятие и внимание, цикл сна и бодрствования, общая и мышечная активность, регуляция вегетативных и поведенческих реакций.

При нарушении энергетических процессов в клетках, дисбалансе серотонина и норадреналина клетки мозга начинают неправильно реагировать на нейромедиаторы, которые передают информацию от нейрона к нейрону, и нейропептиды, которые участвуют в регуляции обмена веществ. В результате сначала ослабевают процессы торможения, затем раздражения, а при прогрессировании состояния развивается охранительное запредельное торможение.

Если неврологический дефицит долго не проходит, помимо астении у больного могут развиться психические нарушения, например депрессия и тревожное расстройство, которые будут усугублять симптомы астении.

Классификация и стадии развития астении

В зависимости от причины, вызвавшей астению, болезнь классифицируют на шесть форм:

Экзогенно-органическая астения подразделяется на две формы, которые встречаются одинаково часто:

В зависимости от длительности астения бывает острой и хронической. Как правило, острая астения является временной и функциональной. Хроническая же, наоборот, чаще является органической и отличается длительным течением.

С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три стадии астении (степени выраженности) :

Осложнения астении

Осложнениями астении можно считать усугубление её клинических проявлений:

Диагностика астении

Какой врач лечит астению

Диагноз «астения» считается устаревшим. Чаще всего он сопутствует другому заболеванию и лечится в рамках основной болезни.

При появлении таких симптомов, как слабость, вялость, быстрая утомляемость, стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он назначит нужные обследования и при выявлении основного заболевания, которое стало причиной астении, направит к профильному специалисту.

Когда возникает головная боль, слабость в руках и ногах, нарушается чувствительность, координация и мышечный тонус, лучше обратиться к неврологу.

Если астения развилась на фоне стресса, психологической травмы, тревожности или депрессии, требуется консультация психотерапевта или психиатра.

При хроническом или онкозаболевании нужно обратиться к своему лечащему врачу, например онкологу или кардиологу, так как астения в данном случае может быть маркером обострения болезни или рецидива опухоли.

Сбор анамнеза

Диагноз «астения» ставится на основании симптомов. Поэтому во время консультации важно рассказать врачу о своём настроении, качестве сна, проблемах с выполнением работы и привычных занятий. Доктор оценит умственное и эмоциональное состояние, уточнит, в каких условиях живёт пациент, какой у него режим дня, есть ли проблемы в семье или на работе, какие болезни он перенёс, были ли операции, травмы и пр.

Из-за субъективности симптомов диагностика проводится с помощью разнообразных тестов и опросников, например:

Хорошо зарекомендовали себя таблицы со всеми признаками астении. Они помогают врачу сократить время опроса, а пациенту — не упустить все симптомы, которые его беспокоят.

Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боль, нарушение сна, напряжённость, раздражительность, перепады настроения, также используют опросники:

Чтобы объективно оценить умственную и физическую утомляемость, нарушение сна, изменение личности, иммунные сдвиги, проблемы сердечно-сосудистой системы и эмоционально-мотивационные процессы, используются:

Помимо перечисленных есть много других тестов и их вариаций, они постоянно совершенствуются. Подобрать нужный и наиболее актуальный тест может только врач.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Специальных обследований, подтверждающих диагноз «астения», не существует. Но чтобы исключить соматическую причину болезни, нужно обязательно пройти инструментальные и лабораторные исследования.

Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость требует:

Дополнительное обследование обычно включает:

Дополнительно может потребоваться консультация узкого специалиста, например кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь важно отличить астению от переутомления.

 Также нужно дифференцировать астению от гиперсомнии (дневной сонливости), ипохондрического и депрессивного невроза.

Астенический синдром на фоне онкозаболевания важно отличить от синдрома Ламберта — Итона (LEMS). Это редкое аутоиммунное нарушение сопровождается слабостью мышц туловища, бёдер и ягодиц, проблемами с артикуляцией, нарушением зрения, симптомами сенсорной полиневропатии и прогрессирующей вегетативной дисфункции: гипотрофией мышц рук и ног, снижением рефлексов, онемением и ползанием мурашек.

При опухолях вилочковой железы встречается миастения, которая проявляется повышенной утомляемостью и прогрессирующей слабостью поражённых мышц во время нагрузки. Кроме клинической картины важным диагностическим критерием является результат электронейромиографии (ЭНМГ).

При опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны возникает панастения в виде приступа общей мышечной слабости на фоне гипоталамической эпилепсии. Диагноз можно подтвердить с помощью МРТ головного мозга и электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Лечение астении

Единого подхода к лечению астении не существует. Как правило, оно бывает длительным и комплексным. Включает в себя:

Медикаментозное лечение может включать приём транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов.

Неспецифическое медикаментозное лечение может включать:

Из-за различных подходов к лечению астении утверждать об эффективности неспецифических методов сложно: данные исследований разрознены и противоречивы.

Психотерапия воздействует на общее состояние организма, выявленные невротические синдромы, причины и патогенез астении. Хороший результат даёт не только рациональная психотерапия, но и личностно-ориентированный подход, арт-терапия, медитативные и телесно-ориентированные практики.

Прогноз. Профилактика

Больничный лист, отсрочка и освобождение от армии по диагнозу «астения» не даются. Инвалидность устанавливается только по основному заболеванию.

Профилактика астении заключается в грамотном планировании времени, создании оптимальных условий труда и полноценного отдыха. Важно делать перерывы в работе, избегать переутомления, выделять больше времени на восстановление психических и физических сил. Помнить, что работать нужно для того, чтобы жить, а не наоборот.

Физическая нагрузка должна быть умеренной, а рацион — восполнять объём потраченной энергии. Также важно:

Обратиться к врачу нужно, если :

Лучше узнавая себя, свои способы реагирования на стресс, мы получаем возможность опереться на свои сильные стороны и эффективнее адаптироваться к происходящему.

Источник

• ← Фибрин в мазке у женщин что значит
• 16 июля пятница евангелие дня 2021 с толкованием →