Ушные капли что лучше

Лучшие ушные капли от боли в ухе

Ушные капли при болях в ушах различают по составу и фармакологическому действию. Выбор препарата для лечения зависит от причины и симптомов заболевания.

Преимущества использования лекарств в форме капель

Плюсы лечения каплями:

Как правильно выбрать капли от ушной боли?

Капли для ушей могут состоять из одного активного компонента, или содержать в составе корреляцию химических соединений. Комбинированные препараты обладают несколькими лечебными свойствами. Выбор лекарственного средства обусловлен этиологией болевых ощущений и степенью тяжести патологического процесса. При остром или затяжном течении болезни лечение дополняют пероральными препаратами.

Фармакологические свойства ушных капель:

При затяжных болезнях, с отсутствием положительной динамики, используют гормоносодержащие лекарства.

Комбинированные медикаменты ускоряют процесс выздоровления.

Особенности применения ушных капель

При самостоятельном введении лекарства, необходимо соблюдать инструкцию по применению:

Ватную палочку необходимо смочить водой или 3% раствором перекиси водорода. Использовать спиртовые антисептики нельзя. Перед процедурой рекомендуют согреть флакончик с лекарством в руках или тёплой воде.

Превышать количество каплей, назначенное врачом, запрещается. Передозировка может спровоцировать головокружение, тошноту, цефалгию.

Список эффективных ушных капель при боли в ухе

Капли в уши выпускают в полиэтиленовых и полипропиленовых флаконах с пробкой-капельницей. Либо во флаконах из стекла с резиновыми пробками, в дополнение к которым нужно приобрести пипетку. Количество препарата варьируется от 5 до 15 мл.

Отинум

В качестве активного компонента выступает производное салициловой кислоты холина салицилат. Средство обладает болеутоляющим и умеренным атипиретическим (жаропонижающим) действием. Качественно устраняет воспаление. Используют с годовалого возраста для ликвидации наружного и среднего отита, профилактики и лечения осложнений после вирусных заболеваний. Дозировка взрослым – по 3-4 капли 3 раза в день, для детей – 2-3. Курсовая терапия составляет 10 дней.

Аптечная цена – 200 руб.

Отизол

Содержит в равных количествах феназон и бензокаин. Купирует боли в ухе, снимает воспаление, уменьшает отёчность. Показан при остром воспалительном процессе в среднем ухе и при аэроотите. Назначают трижды в день, взрослым по 3-4 капли, детям – 2-3, грудничкам с 6 месяцев – по 1-2 капли.

Не применяют при разрыве барабанной мембраны, гиперчувствительности к компонентам препарата, в возрасте до 6 месяцев.

Ориентировочная стоимость – 600 руб.

Отипакс

Изготовлен на основе корреляции феназона с лидокаином. Оказывает анестезирующее и противовоспалительное действие. Назначают при катаральном воспалении ушей, евстахиите, аэроотите. Взрослая дозировка составляет 3-4 капли 3 раза/сутки, детская – 2-3 капли. Детские капли Отипакс допускают к применению у грудничков до года. Капают 3 раза/сутки по 1-2 капельки.

Противопоказан при перфорации барабанной мембраны. При высокой чувствительности к анестетику, капли Отипакс рекомендуют заменить Отинумом (без лидокаина).

Цена в аптеке – 340 руб.

Кандибиотик

Лучшее антифунгицидное средство для ушей. Содержит антигрибковый клотримазол, антибактериальный хлорамфеникол, обезболивающий гидрохлорид лидокаина, противовоспалительный стероидный гормон беклометазона дипропионат. Применяют в терапии отомикоза, острого и хронического отита, аллергического воспаления ушей. Суточная доза 12-15 капель, разделенные на 3 процедуры закапывания.

Стоимость лекарства – 300 руб.

Данцил

Индийское лекарство на основе противомикробного офлоксалина. Оказывает выраженное бактерицидное действие, устраняет стрептококковые инфекции, снижает болевые ощущения. Практикуют в комплексной терапии при остром гнойном воспалении среднего и наружного уха. Взрослым показано 5-10 капель 1 раз в сутки (доза зависит от степени тяжести заболевания).

Препарат противопоказан в перинатальный и лактационный период, детям до пубертатного возраста. Неэффективен в лечении неинфекционных воспалений.

Нормакс

Содержит норфлоксацин – антибактериальное соединение. Проявляет активность в отношении стрептококковых и стафилококковых микроорганизмов. Оказывает болеутоляющее действие. Результативен при отите среднего и наружного уха. Взрослая доза – от 2 до 3 капель 5 раз/сутки.

Не применяют для лечения детей, не достигших 15 лет, в период вынашивания ребёнка и лактации, при высокой чувствительности к фторхинолам.

В аптечных сетях лекарство стоит от 160 до 200 руб.

Дексаметазон

Гормональное средство на базе одноимённого синтетического глюкокортикостероида. Обладает антигистаминными, противоотёчными и противовоспалительными свойствами. Применяют при затяжных отитах неинфекционной этиологии, и аллергических патологиях слухового аппарата. Дозировку подбирают индивидуально.

Стоимость колеблется от 110 до 200 руб.

Анауран

Итальянские капли с антибиотиками (сульфат полимиксина В и сульфат неомицина) и лидокаином. Оказывают анестезирующее действие, устраняют бактериальную инфекцию, лечат воспаление. Показаны при отите среднего уха. Взрослым ежедневно по 5 капель утром и вечером, детям – по 2.

Не рекомендуют для детей до 12 месяцев.

Купить можно за 280 руб.

Онадрон

Турецкий гормоносодержащий препарат, аналог отечественного Дексаметазона, с идентичным активным компонентом. Направленно воздействует на аллергические, воспалительные и болевые проявления ушных болезней, снимает отёчность. Доза подбирают в индивидуальном порядке.

Не назначают детям.

Реализуют в Турции по цене 88 руб.

Ципрофлоксацин

Дешевый антибиотик российского производства (название соответствует основному активному компоненту). Блокирует рост и размножение бактерий стафилококка и стрептококка. Практикуют при инфекционно-воспалительных ушных болезнях. Капают 3 раза в день по 1-3 капли, при тяжёлом течении кратность процедуры увеличивают до 6 раз.

Противопоказан при вирусных болезнях. Не используют для лечения людей, склонных к аллергическим реакциям, детей дошкольного возраста, беременных и кормящих женщин, пациентов с повреждениями барабанной перепонки.

Стоимость флакона – 25 руб.

Сипрогут

Турецкое средство, которое применяют в офтальмологии и отоларингологии – структурный аналог Ципромеда. Антибактериальный препарат местного действия на основе ципрофлоксацина. Проявляет противомикробную активность, купирует боль в ухе. Облечение фиксируют через 60-90 мин. Используют при острых бактериальных отитах среднего и наружного уха. Капать 3 раза в сутки на протяжении недели.

Не рекомендуют беременным и кормящим женщинам, детям до 12 лет, аллергикам. Не используют при разрыве барабанной перепонки, и отите вирусной этиологии.

Ципромед

Прозрачный раствор с жёлтым оттенком. Производят на основе антибиотика с высоким противомикробным показателем – ципрофлоксацина. Результативен в терапии гнойно-воспалительного отита, снимает болезненность при прострелах. Взрослая доза составляет 15 капель/сутки, разделённая на 3 процедуры закапывания.

Средство не эффективно при отите, вызванном вирусными осложнениями.

Цена варьируется от 110 до 150 руб.

Цетраксал плюс

Составляющие компоненты представлены антибиотиком ципрофлоксацином и противовоспалительным ацетонидом. Лекарство устраняет бактериальную инфекцию, оказывает анестетическое действие, купирует воспаление. Показан при отитах по 2-3 капли, 3 раза/сутки. В период обострения дозу можно увеличить в 2 раза.

Ориентировочная стоимость – 200 руб.

Лородекс

Растительное лекарство на масляной основе. Содержит масла прополиса, камфоры, чайного дерева, миндаля, зверобоя, лаванды. Оказывает противомикробный, анальгезирующий и согревающий эффект, способствует улучшению слуха. Эффективно борется с воспалением. Практикуют при евстахиите, негнойных воспалениях ушей, при простуде и гриппе в качестве профилактики осложнений. Ежедневная дозировка – 9 капель для взрослых и 6 капель для детей, разделённые на 3 закапывания.

Не рекомендуют при индивидуальных аллергических реакциях на растительные компоненты.

Аптечная цена – 750 руб.

Ниотит-DF

Недорогое, но эффективное средство. Состав представлен антибактериальным веществом широкого диапазона хлорамфениколом в комплексе с анестетиком лидокаином. Эффективно лечит боли в ушах, уничтожает бактерии. Применяют при воспалительных патологиях слухового аппарата, не сопряжённых с перфорацией барабанной мембраны. Капают 3-4 раза/день. Детям от 3 лет и подросткам – 3 капли, взрослым – 4-5.

Противопоказан в период вынашивания ребенка, при лактации, воспалениях вирусной этиологии и индивидуальной аллергии на антибиотик или лидокаин.

Гаразон

Изготавливают на основе сочетания синтетического глюкокортикоидного бетаметазона с антибиотиком гентамицином. Устраняет инфекционно-воспалительный процесс, купирует болезненность в ушах. Эффективен в терапии наружного отита хронической и острой формы, при условии отсутствия перфорации барабанной мембраны. Закапывают 3 раза/сутки: взрослым 2-3 капли, детям – 1-2.

Гаразон относится к средствам высокой ценовой категории – 1800 руб.

Софрадекс

Состоит из активного антибактериального грамицидина в сочетании с гормональным дексаметазоном. Проявляет активность в отношении стафилококковых бактерий, снимает воспаление, оказывает антигистаминное, анальгезирующее действие. Отличается ускоренной эффективностью при острых воспалительных процессах в ушах.

Стоимость – порядка 330 руб.

Отофа

Состав базируется на антибиотике рифампицине, который придаёт лекарству характерный оранжевый или красный цвет. Препарат является аналогом тайских капель S. M. Oto. Проявляет бактерицидные и противомикробные свойства, устраняет болевой синдром. Назначают для лечения острых воспалений и рецидивов хронических форм отита среднего уха. Взрослая доза составляет 5 капель 3 раза/день, детскую дозу снижают в 3 раза.

Противопоказан при непереносимости рифампицина.

Приобрести можно за 180 руб.

Сложные капли

Хорошее аптечное средство готовят на заказ по рецепту врача. Содержит более 3-5 активных взаимодополняющих компонентов.

Востребовано в педиатрии в случаях, если ухо продуло, скопилась сера или появились стреляющие боли при простудных заболеваниях. При закапывании требуется придерживаться индивидуальных врачебных рекомендаций относительно кратности и дозы.

Не используют при индивидуальной непереносимости составляющих компонентов средства, отомикозе, вирусных инфекция. Релятивным (относительным) противопоказанием является беременность.

Средняя стоимость 75 руб.

Чтобы случайно не повредить ухо при закапывании – используйте пипетку с закруглённым концом.

Отзывы

При остром воспалении среднего уха мне назначили капли Отипакс. Боли прекратились уже на 3 день. Дополнительно прописали таблетки Амоксиклав (антибиотик) 2 раза в день. Сочетание препаратов очень помогло. В целом, лечение заняло неделю.

Отит посещает меня чуть ли не ежегодно. Обычно капаю в уши Софродекс. Предварительно делаю чистку: удаляю серу из больного уха ватной палочкой и пробиваю нос с помощью сосудосуживающего лекарства (Риностоп, Називин).

Наружный отит дочке ставили в хронической форме. Как только появлялся насморк, тут же начинали болеть ушки. Так продолжалось, пока умный детский ЛОР не посоветовала регулярно принимать комплекс витаминов Доромарин и капать уши Отипаксом. Уже больше года у нас не было обострения болезни.

Если в ухе стреляет, болит, появились прозрачные или гнойные выделения – срочно нужна помощь отоларинголога. Ушные капли эффективно снимают болезненность, устраняют воспаление, лечат инфекцию. Некорректное самолечение приводит к осложнениям, вплоть до тугоухости и полной потери слуха.

Источник

Какие ушные капли назначают врачи

Чем лечить отит у взрослых и детей.

Содержание

Как только у нас начинает болеть ухо, мы вспоминаем об ушных каплях. И хорошо, если они есть в домашней аптечке. Но нужно понимать, что у всех капель для ушей – разные терапевтические свойства. Одни помогают справиться с заложенностью ушей, другие – снимают сильную боль. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а сразу же при возникновении неприятных ощущений посетить ЛОР-врача, чтобы определить причину боли в ушах.

Почему появляется боль в ушах

Ушная боль бывает разная, поэтому нужно научиться определять, какие состояния требуют срочной помощи, а с какими можно справиться самостоятельно. Самому полечить ухо можно, например, если есть небольшой дискомфорт после длительной прогулки или вы перекупались в водоеме (возможно, в ухо попала вода). Если же симптомы не проходят и даже усиливаются, не тяните с визитом к врачу. Ухо может также болеть, когда выделяется много серы (либо, наоборот, мало). Но чаще всего болит ухо из-за отита, гайморита, кариеса, при ангине или экземе. Боль в ухе может быть вызвана и травмой.

Отит – это серьезное воспаление ушных тканей, при котором возникает острая боль и снижается слух. Отитом часто болеют дети до трех лет из-за анатомических особенностей строения уха.

Причины отита

Обычно причинами отита становятся вирусы, бактерии и грибки – определить точную причину воспаления может только ЛОР-врач при обследовании. Иногда отит может развиться на фоне аллергической реакции.

Как можно заразиться отитом

Среди путей заражения отитом среди взрослых и детей – такие:

Симптомы отита

Самый первый симптом отита – это шум в ушах. Далее появляются следующие симптомы:

ВАЖНО! Если у вас или вашего ребенка появились шум и заложенность в ушах, срочно сходите к отоларингологу – он определит причину и назначит адекватное лечение.

Какие бывают отиты

Существует несколько видов отитов:

Как лечить отит

При классическом лечении отита применяются следующие средства:

Самые популярные ушные капли для взрослых

В нашем рейтинге самых эффективных и популярных ушных капель – препараты для взрослых и детей, которые обычно назначают врачи при отите и других проблемах с ушами. Наша статья – обзорная, для ознакомления, ведь поставить точный диагноз и назначить лечение может только врач. Итак, ушные капли для взрослых.

Софрадекс

Эти ушные капли имеют комбинированное действие – их можно применять как при ушных, так и при глазных заболеваниях. Капли «Софрадекс» содержат два активных вещества: грамицидин и фрамицетин. Эти ушные капли – сильный препарат, он целенаправленно воздействует на патогенные бактерии, вызывающие заболевание. «Софрадекс» подходит для лечения отита и ушных заболевания аллергического характера. Капли для ушей и глаз уменьшают боль, снимают отек и воспаление. Благодаря лечению «Софрадексом» можно восстановить естественную микрофлору уха. Среди противопоказаний – беременность, кормление грудью и детский возраст.

Софрадекс

Чиноин (Санофи-Синтелабо), Венгрия

Бактериальные заболевания переднего отрезка глаза. — блефариты; — конъюнктивиты; — кератиты (без повреждения эпителия); — иридоциклиты; — склериты, эписклериты; — инфицированная экзема кожи век; — отит наружного уха.

Источник

Медикаментозная терапия наружного и среднего отита

Опубликовано в журнале:
Вестник оториноларингологии, 1, 2012

Д.м.н. С.В. Оковитый, к.б.н. Д.Ю. Ивкин, к.м.н. С.В. Малыгин
Кафедра фармакологии (зав — д.м.н. С.В. Оковитый) Санкт-Петербургской государственной химико-фармацевтической академии

Medicamental therapy of otitis externa and otitis media

S.V. Okovity, D.YU. Ivkin, S.V. Malygin
Sankt-Peterburg State Chemico-Pharmaceutical Academy Цель работы — анализ существующих медикаментозных средств для лечения наружного и среднего отита. Рациональное применение представленных фармакологических средств позволяет добиться быстрой элиминации разнообразных этиологических факторов, уменьшения воспаления и повышения качества жизни больного. Одним из способов решения этой задачи является использование при наружном и среднем отитах комбинированных топических препаратов, содержащих комбинацию антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и обезболивающего компонентов. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате кандибиотик, содержащем в своем составе хлорамфеникол, клотримазол, беклометазон и лидокаин. Наряду с высокой клинической эффективностью, обусловленной этиотропной и патогенетической направленностью его действия, препарат отличается большой безопасностью, так как его компоненты не обладают ототоксичностью при местном применении.
Ключевые слова: отит наружный, отит средний, медикаментозная терапия, Кандибиотик.

The objective of the present work was to analyse the available pharmaceutical products used for treatment of otitis media. The rational application of these medications makes it possible to eliminate rapidly a variety of etiological factors, reduce the severity of inflammation, and improve the quality of life of the patients. One of the approaches to the achievement of these goals for the patients with otitis externa and otitis media consists of the use of combined preparations containing antibacterial, antimycotic, anti-inflammatory and analgetic components. Candibiotic is a four-components drug composed of chloramphenicol, clotrimazol, beclomethasone and lidocaine. The advantages of Candibiotic include high therapeutic efficacy due to its ethiotropic and pathogenetic activity and safety as its components do not have ototoxicity in the case of local application).
Key words: otitis externa, otitis media, medicamental therapy, Candibiotic.

Причинами наружного отита могут являться высокая влажность, попадание в ухо воды, загрязненной бактериями, высокая температура окружающей среды, механическое удаление ушной серы, являющейся защитным барьером на пути развития инфекции, попадание инородных объектов; использование слуховых аппаратов, травма кожи наружного слухового прохода, экзема, псориаз, себорейный дерматит [3].

При лечении острого наружного отита нередко бывает достаточным применение местных лекарственных препаратов, при этом нет необходимости в проведении системной антибактериальной терапии. Системные антибиотики и антимикотики необходимы только в случае, если пациент иммуннокомпроментирован или воспаление распространяется за пределы наружного слухового прохода [4, 5]. Лечение наружного отита начинают с того, что © Коллектив авторов, 2012 слуховой проход очищается механически, при наличии выделений проводят промывание раствором фурацилина 1:5000 или стерильным физиологическим раствором с последующим тщательным высушиванием. Быстрый клинический эффект достигается использованием ушных капель, позволяющих создать высокие местные концентрации действующих веществ без системных побочных эффектов. Комбинация капель, содержащих кортикостероид и антибиотик широкого спектра действия — одно из эффективных средств при наружном отите бактериальной этиологии [6]. Тщательный туалет наружного слухового прохода и применение капель кортикостероида/антибиотика почти всегда позволяют уже через несколько дней ликвидировать отек, инфильтрацию и боль в ухе. При выраженном болевом синдроме дополнительно применяют анальгетики [4].

В случае, если воспаление не проходит после первой обработки или приобретает рецидивирующее течение, необходимо идентифицировать бактериального или грибкового возбудителя.

Учитывая полиэтиологичность заболевания (возможность присутствия бактериально-грибковой флоры), лечение должно включать антимикробное, антимикотическое, противовоспалительное и, при необходимости, противоболевое воздействие, что решается благодаря использованию комбинированных многокомпонентных препаратов (табл. 1).

Таблица 1. Состав ушных капель, применяемых для лечения отита в России

Помимо капель, для лечения наружного отита можно применять и другие лекарственные формы, например, мази и кремы. Так, широким антибактериальным спектром обладают мазь и крем мупироцина. Особенно ценным представляется то, что препарат практически не активен против представителей нормальной микрофлоры кожи. Имеются данные об активности препарата в отношении некоторых грибов [7].

Острый средний отит достаточно широко распространен, особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят острый средний отит однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизода этого заболевания. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни острый средний отит переносят хотя бы один раз до 90% детей. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых [8—10]. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены именно средним отитом; это заболевание является одной из наиболее частых патологий в отоларингологии, особенно у детей и чаще всего обусловливает назначение антибиотиков детям [11].

Основными возбудителями острого среднего отита являются S. pneumoniae (49%) и H. influenzae (29%). У детей младше 3 лет гемофильная палочка высевается гораздо чаще. M. catarrhalis обнаруживается, по разным данным, у 6—28%. S. pyogenes и S. aureus обусловливают до 30% случаев развития острого среднего отита. Около 12—35% посевов из барабанной полости оказываются стерильными [12—14].

В основе патогенеза острого среднего отита — дисфункция слуховой трубы и нарушение ее проходимости либо функциональные нарушения, связанные с неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы — выделяются медиаторы воспаления, свободные кислородные радикалы, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [15].

Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ-инфекция, генетическая предрасположенность [16].

С точки зрения фармакотерапевтических подходов к лечению острого наружного и среднего отитов целесообразно рассмотреть отдельные компоненты фармакотерапии.

Антибактериальные препараты. Системная антибактериальная терапия требуется, прежде всего, при эмпирическом лечении острого среднего отита у пациентов с болью в ухе и выраженной температурной реакцией (развитие острого гнойного воспаления). В этом случае, если пациент в течение последнего месяца не принимал антибиотики, то препаратом выбора является амоксициллин (0,5—1,0 г 3 раза в сутки), а антибиотиками резерва ко-амоксициллин (0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки) или азитромицин (0,25 г 1 раз в сутки). Как вариант могут быть использованы перорально цефдинир, цефподоксим, цефпрозил или цефуроксим аксетил. Средний курс лечения — 5 сут [17].

В том случае, если пациент в прошлом месяце получал антибактериальные средства, то лечение следует начать с ко-амоксициллина (0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки), а в качестве антибиотика резерва рассмотреть левофлоксацин (Глево) (по 0,5 г 1 раз в сутки) или моксифлоксацин (0,4 г 1 раз в сутки). Средний курс лечения — 7 сут. У пациентов с наличием факторов риска (сахарный диабет, патология печени, почек, сердечная недостаточность), антибактериальная терапия рекомендуется и при остром катаральном воспалении (препараты выбора — левофлоксацин (Глево) или моксифлоксацин) [17].

Если в течение 3 дней антибактериальной терапии улучшение не наступило, существует вероятность инфицирования S. pneumoniae, резистентным к β-лактамам. В этом случае, если пациент не принимал антибиотики в течение последнего месяца, препаратом выбора является ко-амоксициллин или левофлоксацин. Как вариант перорально назначают цефдинир, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим аксетил или цефтриаксон внутримышечно. В том случае, если в последний месяц пациент принимал антибиотики, препаратами выбора являются цефтриаксон (внутримышечно) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), обладающие высокой активностью в отношении пенициллинрезистентных пневмококков и имеющие оптимальные показатели фармакокинетики (высокая биодоступность и хорошее проникновение в ткани) [18].

В случае, если боль в ухе и температурная реакция отсутствуют, у взрослых проводится местное лечение (ушные капли) с применением анальгетиков по требованию [19].

Местная антибактериальная терапия показана, прежде всего, при наружном отите и остром катаральном или гнойном среднем отите. Выбор препарата в этом случае будет, безусловно, эмпирическим, с учетом потенциальной антимикробной активности противомикробных компонентов (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная оценка минимальной подавляющей концентрации (мг/мл) некоторых антибактериальных компонентов ушных капель [20]

В том случае, если сформировалась перфорация барабанной перепонки, возможности местной терапии значительно сужаются, так как в этом случае неприменимы препараты, содержащие в своем составе ототоксические антибиотики (фрамицетин, гентамицин, неомицин, полимиксин В), а также спирты, феназон или холина салицилат.

Особый случай представляет лечение острого диффузного наружного отита («ухо пловца»). Эта патология представляет собой инфекционное поражение кожи наружного слухового прохода, которое чаще всего развивается после плавания или же в других ситуациях, когда уши подвергаются длительному воздействию воды, что провоцирует мацерацию эпителия и бактериальный рост (наиболее часто S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae).

При этой патологии в легком случае рекомендовано использование ушных капель, содержащих антибактериальные препараты с антипсевдомонадной активностью (ципромед, нормакс), а при тяжелом течении — левофлоксацин (перорально или внутривенно 0,5 г 1—2 раза в сутки) или пенемы (внутривенно 0,5 г 4 раза в сутки).

Важное значение при проведении топической терапии имеет безопасность компонентов ушных капель. В случае частого использования местных антибиотиков при лечении воспалений среднего уха следует обратить внимание на возможность поражения звуковосприятия. Считается, что при местном применении всасывается от 0,5 до 5% аминогликозидов, а воспаление среднего уха может способствовать проникновению антибиотиков к внутреннему уху. Подобным является действие токсинов (продуктов воспаления или распада бактерий), потенцирующих ототоксические эффекты препаратов [21]. Кроме того, некоторые составные части ушных капель (пропиленгликоль, хлоргексидин) могут также представлять опасность для внутреннего уха.

Несмотря на то что ототоксичность не является абсолютным противопоказанием для применения ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики [22], в 1996 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала не использовать аминогликозиды для местноголечения отита из-за их ототоксичности [23]. Наиболее безопасными, с точки зрения ототоксичности, являются хлорамфеникол и фторхинолоны. Некоторые данные по ототоксичности компонентов ушных капель представлены в табл. 3.

Таблица 3. Потенциальная ототоксичность некоторых компонентов ушных капель, применяемых в России [24, 25]

Примечание. Офл — офлоксацин, Нор — норфлоксацин, Цпр — ципрофлоксацин, Ген — гентамицин, Нео — неомицин, Фра — фрамицетин, Гра — грамицидин, Хло — хлорамфеникол, Пол — полимиксин В, Кло — клотримазол, Кси — ксилокаин, Дек — дексаметазон, Бет — бетаметазон, Бек — беклометазон, Хс — холина салицилат, (—) — топическая ототоксичность отсутствует, (+) — топическая ототоксичность возможна.

В том случае, если требуется системное введение антимикотиков (тяжелое поражение), то препаратами выбора являются амфотерицин В и вориконазол [17].

Противовоспалительные препараты являются наиболее частыми компонентами комбинированных препаратов ушных капель. В этом качестве выступают как стероидные противовоспалительные средства (дексаметазон, бетаметазон, беклометазон), так и нестероидные (феназон, холина салицилат). Их включение в комбинированные рецептуры призвано блокировать каскад медиаторных реакций и уменьшить выраженность воспаления (асептического или септического), сопровождающего развитие патологии уха. Это ведет к купированию таких симптомов воспаления, как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки, избыточная экссудация. Именно поэтому противовоспалительная терапия является важным компонентом в лечении острого отита.

Глюкокортикоиды (ГК) через ряд внутриклеточных процессов способны увеличивать синтез различных регуляторных белков, в том числе т.н. липокортинов, обладающих высокой биологической активностью, одним из проявлений которой является блокада фермента фосфолипазы А2. Следствием этого является подавление образование простагландинов, тромбоксана А2 и лейкотриенов в начальной стадии (на этапе образования арахидоновой кислоты).

Благодаря подавлению активности ряда транскрипционных факторов (например NF×В), в значительной степени угнетается синтез интерлейкинов (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8), TNF-α, играющих важную роль в развитии воспаления, снижется количество и угнетается активность эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов.

ГК активируют ангиотензинпревращающий фермент и нейтральную эндопептидазу, в результате чего ускоряется разрушение брадикинина, участвующего в регуляции сосудистого тонуса, свертывания крови и процессов воспаления. Кроме того, под влиянием этих препаратов происходит уменьшение проницаемости стенки сосудов за счет повышения синтеза вазокортина и понижения образования или активности лизосомальных ферментов (протеаз, гиалуронидазы и др.), гистамина, брадикинина, простагландинов и лейкотриенов. Дополнительным механизмом противовоспалительного эффекта ГК является нарушение ими синтеза молекул адгезии: ICAM (intercellular adhesion molecules), VCAM (vascular cell adhesion molecule), ELAM-1 (endothelial-leukocyte adhesion molecule 1), принимающих участие в процессах миграции. Наиболее мощное противовоспалительное действие присуще именно ГК.

Нестероидные противовоспалительные агенты (феназон, холина салицилат) реализуют свои эффекты, неселективно блокируя фермент циклооксигеназу, благодаря чему снижается образование простагландинов и уменьшается опосредуемая ими вазодилатация и экссудация, альгезия и воспаление. По выраженности противовоспалительного действия они значительно уступают ГК.

ГК не обладают ототоксичностью в отличие от топических нестероидных противовоспалительных препаратов, которые не следует назначать при перфорации барабанной перепонки.

Местноанестезирующие препараты необходимы, в первую очередь, для уменьшения боли и улучшения качества жизни больного с отитом. Наиболее часто для этой цели используется ксилокаин (лидокаин). Механизм его местноанестезирующего эффекта заключается в блокаде быстрых натриевых каналов нейрональной мембраны, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Не обладая противовоспалительным действием, он способен оказывать быстрое анальгезирующее действие, развивающееся примерно в течение 1—2 мин.

Таким образом, своевременное распознавание и рациональное лечение острого и хронического воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв [20, 27, 28]. Это достигается рациональным применением целого ряда фармакологических средств, позволяющих добиться быстрой элиминации разнообразных этиологических факторов, уменьшения воспаления и повышения качества жизни больного. Одним из способов решения этой задачи является использование при наружном и среднем отитах комбинированных топических препаратов, содержащих комбинацию антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и обезболивающего компонентов. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате Кандибиотик (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд, Индия).

Источник