Урофлоуметрия что это такое у женщин

Урофлоуметрия – довольно простой, но эффективный диагностический метод, позволяющий проанализировать состояние мочеполовой системы, исключить нарушения мочеиспускательного процесса. Суть метода заключается в том, что в момент опорожнения замеряются основные показатели: скорость струи урины, ее объем, общее затраченное время. Для эффективного проведения исследования требуется оборудование, позволяющее больному чувствовать себя комфортно, свободно во время анализа. Если обследуемый стесняется во время замеров, показатели становятся необъективными, а значит не установить точный диагноз. В Москве урофлоуметрию можно сделать в Центре «Клиника АВС».

Проверка проводится быстро, не требует повреждения покровов тела. Это абсолютно безболезненный, но очень эффективный метод, способный ответить на массу вопросов. Перед проведением диагностики необходима консультация со специалистом. Он расскажет, как сделать анализ правильно, есть ли противопоказания к проведению исследования, другие особенности. Важно тщательное изучение анамнеза, включающее рассмотрение всех лекарственных средств, принимаемых пациентом. Некоторые медикаменты способны повлиять на процесс опорожнения.

Чтобы сделать урофлоуметрию правильно, нужно полностью расслабиться, оставаться неподвижным на протяжении всей диагностики. Поскольку ситуация деликатная, нахождение в одной комнате с обследуемым врача нежелательно. В Москве процедуры проводятся в отдельном кабинете, а все данные с приборов специалист получает удаленно на свой компьютер. Больной может не волноваться о том, что его личная жизнь будет нарушена.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на урофлоуметрию

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Показания к урофлоуметрии

Врач может попросить сделать проверку, если возникает подозрение на наличие у пациентов заболеваний мочевыводящей системы. Периодически диагностика требуется, чтобы выявить нарушения нервной системы, если они сопровождаются нарушением контроля процесса мочеиспускания. Диагностика сопровождается дополнительными анализами, обследованиями, поскольку не дает достаточное количество информации, чтобы поставить окончательный диагноз.

Среди наиболее частых показаний выделяют:

Сделать урофлоуметрию в Москве можно в «Клинике АВС» в удобное время. Здесь же предлагается получить консультацию, дополнить обследование современными диагностическими проверками. Потребуется немного времени, чтобы установить точное заболевание. Возраст пациента, допускаемого к проверке, варьируется от дошкольного до старости.

Подготовка к исследованию

Перед диагностической процедурой, нужно подготовиться к обследованию. Речь идет о двух состояниях: психологической готовности и физической. Для того, чтобы оказаться подготовленным морально, достаточно задать врачу и специалисту-диагносту возникающие вопросы. Если проверка проводится в современной клинике в Москве, других крупных городах, о комфорте позаботятся именно там. Несколько по-другому дела могут обстоять в обычных поликлиниках, где кабинеты не приспособлены для уединенного проведения анализа. Поскольку стресс напрямую влияет на итоговый результат, лучше потратить немного денег, но сделать анализ в хороших условиях.

Что касается физической подготовленности, важно иметь заполненный мочевой пузырь. Примерно за час до начала проведения диагностики, пациенту рекомендуется выпить не меньше одного литра воды. При этом посещать туалет до окончания проверки нельзя. Некоторые патологические процессы требуют, чтобы исследование началось еще дома. Больного просят самостоятельно собирать мочу, контролировать время процесса на протяжении определенного времени. Все полученные результаты позднее передаются врачу, который на основе них и урофлоуметрии делает выводы о состоянии мочевыделительной системы.

Перед началом анализа обследуемому необходимо отказаться от приема лекарственных средств. Медик должен знать какие таблетки принимает больной. Иногда специалисты рекомендуют также придерживаться специальной диеты, но это строго индивидуально, зависит от конкретных симптомов, подозрений врача. Диагностическую процедуру назначают беременным женщинам, но о сроке обязательно нужно предупредить специалиста. Этой группе пациентов могут быть противопоказаны другие обследования. План поиска заболевания следует продумать совместно с ведущим беременность специалистом.

Процедура исследования

Сделать урофлоуметрию можно только в нормальном положении тела, физиологическом для мочеиспускания. Поэтому женщины проходят диагностику сидя, а мужчины – стоя. Центр «Клиника АВС» в Москве проводит обследование с использованием современных высокоточных приборов. Пациенту достаточно занять удобное для себя положение и опорожнить мочевой пузырь. Устройство замерит заданные параметры, передаст результат специалисту на компьютер. Дополнительно полученные данные регистрируются графически и передаются лечащему урологу.

Во время урофлоуметрии исследуемый должен быть максимально расслаблен, спокоен. Не рекомендуется напрягать мышцы, чтобы усилить отток мочи. После исследования необходимо пройти узи-исследование, выявить наличие остаточной мочи. Иногда кроме узи применяется также катетеризация или дополнительное радиоизотопное обследование. Они позволяют получить полную картину болезни. Диагностику необходимо сделать минимум дважды, иногда требуется большое количество измерений.

Нормы мочеиспускания устанавливаются в зависимости от пола, возраста пациента. У здоровых мужчин процесс длится около 20-ти секунд, при скорости оттока мочи 10-15 мл в секунду, у женщин немного быстрее. Если мочеиспускание сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, изменились время, частота мочеиспускания, рекомендуется сделать урофлоуметрию, чтобы убедиться в нормальном функционировании мочевыделительной системы. В Москве для проведения процедуры лучше выбрать частную клинику, оснащенную современным оборудованием.

Скорее всего, врач назначит дополнительно другие анализы и диагностические процедуры. Удобнее всего сделать все обследования в одном месте или принести результаты проверок с собой, чтобы специалист смог проанализировать картину максимально полно. Урофлоуметрия не имеет противопоказаний, побочных действий. Но при возникновении некоторых ситуаций возможны необъективные результаты. Мешают получению объективных показателей:

Строгое соблюдение инструкции по подготовке, проведению исследования, гарантирует достоверный ответ на поставленные вопросы. Возникающие непредвиденные ситуации могут стать причиной отвода, повтора проверки.

Процедура абсолютно не инвазивна, безопасна, может проводиться несколько дней подряд. Накопленные в результате обследования результаты позволят установить болезнь, увидеть динамику ее течения. Это позволит вовремя скорректировать лечение и быстро улучшить общее самочувствие пациента. Постарайтесь не стесняться и не волноваться, если врач назначил проведение урофлоуметрии. Это обычный диагностический метод, как сбор крови для дальнейшего анализа или ультразвуковая проверка. Основной его целью является скорейшее ваше выздоровление. Комфортные условия позволят сделать диагностическую процедуру легкой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – исследование, проводящееся для оценки состояния нижних мочевых путей. В ходе процедуры оценивают процесс оттока мочи. Исследование является частью комплексной диагностики цистита, мочекаменной болезни и других урологических заболеваний. С его помощью можно также выявить осложнения и сопутствующие патологии.

В Поликлинике Отрадное процедура проводится на современном оборудовании, а результаты исследования пациент получает по электронной почте.

Урофлоуметрия – это безболезненная неинвазивная (без нарушения целостности тканей) процедура, направленная на изучение характера процесса мочеиспускания:

В ходе урофлоуметрии оценивают:

Процедура осуществляется с помощью специального прибора, который называется урофлоуметр. Он снабжен датчиками, за счет которых проводятся все измерения, самописцем и дисплеем – на него выводятся результаты исследования.

Справкы! Для постановки окончательного диагноза требуются дополнительные исследования. Это могут быть измерение остаточной мочи, цистография, цистометрия, УЗИ мочевого пузыря.

Когда рекомендуется обратиться к урологу?

К урологу необходимо обратиться при наличии любых из нижеперечисленных признаков нарушения работы мочевыделительной системы:

Показания для проведения метода

Урофлоуметрия назначается при симптомах нарушения процесса мочеиспускания и подозрении на следующие патологии:

У мужчин исследование также проводится при подозрении на болезни мужской половой сферы:

Врач может назначить урофлоуметрию, если у пациента наблюдаются частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Источник

Проведение урофлоуметрии и интерпретация результатов

Информативным тестом для исследования уродинамики является урофлоуметрия. Ее задействуют для мониторинга патологических процессов, а также для контроля терапии заболеваний нижнего отдела мочевого тракта. С ее помощью определяют характер мочеиспускания (нормальный, стремительный, прерванный, депрессивный, прерывистый, обструктивный), уточняют скорость выделения урины и продолжительность акта микции.

Урофлоуметрия показана при новообразованиях предстательной железы, недержании мочи, нарушениях функций мочевого пузыря. Пройти процедуру можно в Государственном центре урологии, специалисты которого грамотно интерпретируют результаты и назначат адекватную терапию.

Суть процедуры

Исследование неинвазивно, но при этом обладает высокой информативностью. Для проведения используют урофлоуметр. Он представляет собой специальную воронку, которая реагирует на характер мочеиспускания. Датчики регистрируют такие показатели как продолжительность, скорость и объем выделяемого. По динамике характеристик строится график, результаты отображаются на мониторе.

Что необходимо сделать перед процедурой

Подготовка к урофлоуметрии у мужчин не требует специальных мероприятий. В некоторых случаях больному показан прием жидкости (до 1 литра) за час до обследования. Важно предупредить врача, если вы принимаете какие-то медикаменты, которые могут влиять на корректность результатов.

Другие обследования – еще один фактор, который может изменить достоверность урофлоуметрии. Если пациент ранее был на цистоскопии либо проходил другие инвазивные процедуры, в ходе которых были повреждены стенки уретры, урофлоуметрию откладывают до полного заживления.

Для корректного проведения исследования важен психологический настрой. Пациенту придется мочиться в присутствии врача, что требует определенного самоконтроля. Кроме этого, чтобы результаты были достоверны, при исследовании лучше не двигаться.

Какие показатели оцениваются

Кроме вопросов, что это такое, и как проводится урофлоуметрия, пациентов волнует, как трактовать результаты. На основе исследования формируется урофлоуграмма, которая показывает согласованность работы сфинктера и детрузора. По данным графика врач оценивает несколько параметров.

Максимальную объемную скорость. Показатель определяют как предельный объем за временной интервал. Характеристика важна для мониторинга гиперплазии простаты.

Средняя скорость. Представляет собой отношение всего количества мочи ко времени акта. Используется для интерпретации данных в случае прерывистого мочеиспускания.

Суммарный объем. Исследование считается достоверным при количестве жидкости 200-600 мл.

Временной интервал наступления максимальной скорости. В норме данная точка находится в первой трети графика. Более сглаженный характер кривой может свидетельствовать о дисфункции детрузора, проблемах проходимости мочевыводящего канала.

Время ожидания. Считается временной интервал между позывом помочиться до начала самого акта. Повышенное значение характерно при психологическом дискомфорте, патологиях детрузора.

Как интерпретируют результаты

Нормальные показатели урофлоуметрии варьируются в зависимости от возраста пациента и времени проведения теста. Благодаря малой инвазивности и высокой информативности исследование часто назначают при аденоме и раке предстательной железы.

Для мужчин нормальными показателями являются:

скорость выведения мочи – 20 мл/с при объеме до 200 мл и 30 мл/с при большем объеме;

средняя объемная скорость – 8-15 мл/с;

время мочеиспускания – около 20 секунд;

интервал достижения максимального значения – от 4 до 12 секунд.

Где пройти урофлоуметрию – вопрос, который волнует многих мужчин. В Государственном центре урологии можно обследоваться в рамках профилактического осмотра или углубленной диагностики. Урофлометрия – безболезненное информативное исследование, которое поможет на ранних стадиях диагностировать разные заболевания мочевыделительной системы. Наши врачи имеют большой опыт в терапии и сопровождении патологий.

Источник

Урофлоуметрия как метод уродинамического тестирования

В урологии методы функциональной диагностики известны давно. Еще в 1862 г. Л. А. Беккерсом и В. М. Шумовским было проведено измерение внутрипузырного давления, а цистометрическое исследование (регистрация давления с одновременной

В урологии методы функциональной диагностики известны давно. Еще в 1862 г. Л. А. Беккерсом и В. М. Шумовским было проведено измерение внутрипузырного давления, а цистометрическое исследование (регистрация давления с одновременной фиксацией объемов в просвете мочевого пузыря) применяется в клинике с 1927 г. доктором Rose; исследование давления в уретре осуществил впервые в 1923 г. Bonney. Еще раньше, в 1897 г., в медицинскую практику вошла урофлоуметрия. Сфинктерометрия была введена в клиническую практику с 1952 г. Ingelman-Sundberg, с 1969 г. применяются методики профилометрии в модификациях Brown. Столь большое количество вариантов уродинамического исследования существует не случайно. Попытки получить информацию о процессах, происходящих в мочевой системе, заставили ученых провести множество комбинированных исследований (давление-поток, давление в разных точках мочевого тракта, параллельная запись электромиографии (ЭМГ) и давления, ЭМГ и потока мочи и т. д.). Следствием внедрения в медицинскую практику высокоэффективных лекарственных препаратов стало появление функциональных фармакологических проб, в частности в уродинамических исследованиях.

Также закономерен в последние годы интерес нефрологов и педиатров к проблемам функциональной диагностики мочевой системы. Следует отметить, что благодаря появлению новых фармакологических препаратов сегодня появилась возможность осуществлять консервативное лечение урологической патологии в тех случаях, которые еще десять лет назад неизменно ассоциировались с хирургическим вмешательством. Однако это же обстоятельство потребовало более глубоких знаний физиологии и патофизиологии мочевых путей. Необходимость исследования и изучения функционального состояния мочевой системы проистекает из потребности в эффективном практическом применении современных перспективных методов (фармакотерапия, физиолечение, методы эндохирургии и т. д.). Кроме того, большая распространенность урологических заболеваний в сочетании с многообразием причин, вызывающих эвакуаторную несостоятельность мочевых путей, требует поиска новых и менее дорогих лечебно-диагностических технологий.

В этом смысле уродинамические методики становятся связующим звеном в лечебном процессе и играют ключевую роль при выборе терапии.

Уродинамические исследования представляют собой комплекс диагностических мероприятий, целью которых является получение информации о функциональном состоянии мочевыводящих путей. Алгоритм исследований характеризуется как достаточно сложный и трудоемкий, поскольку каждое исследование есть эксперимент, тем более что и клиническая интерпретация полученных результатов не всегда проста. В литературе имеются указания на то, что методы аппаратной (электронной) уродинамики менее доступны, более дороги и трудоемки, чем методы клинической уродинамики. При этом проводится сравнение сложных и комплексных уродинамических методов и более простых, основанных на оценке симптомов нарушений мочеиспускания. Однако противопоставлять методы, вероятно, нет необходимости. Стандартные уродинамические исследования применяются в основном, когда необходимы данные, которые нельзя получить другим способом. В клинической практике существуют конкретные показания к проведению уродинамического исследования:

Тем не менее сочетание различных методов далеко не всегда дает ключ к пониманию процессов, происходящих в мочевой системе. Достаточно сказать, что прямой связи между данными какого-либо одного вида исследования и стадией процесса нет. Имеет значение только совместное изучение клинических данных, результатов функционального исследования, данных анамнеза. Порой необходимо проведение исследований с фармакологическими препаратами — уродинамических функциональных проб, оценки состояния мочевой системы в динамике. Исследование начинается с подготовки: сбор данных анамнеза, регистрация ритмов мочеиспускания на протяжении нескольких суток, определение объема и этапов исследования и их очередность.

Рентгенологические, ультразвуковые, лабораторные тесты должны дополнять функциональные. Порядок проведения урологического обследования должен быть строго регламентирован, начальные условия при измерении давления, потока мочи и т. д. всегда одинаковы. Соблюдение «технологических» правил в уродинамике должно быть неукоснительным. В результате статистической обработки убедительно выявляется разброс в получаемых данных и неоднозначность их трактовки при различной патологии. Кроме того, разнообразие аппаратных уродинамических систем (Laborie, Dantec, Polystan, Wiest, DISA, Рельеф) создает нечто вроде «вавилона» при получении данных с помощью различных методик из-за отсутствия универсального механизма интерпретации.

Уродинамическая диагностическая система

Это комплексный прибор, который состоит из нескольких отдельных устройств, часто различных по конструкции, объединенных для проведения сложных многоканальных исследований потока, давления, электрических характеристик в живом организме. Назначение: изучение процессов, происходящих в мочевой системе с диагностической целью. Информация, получаемая в результате исследования, недоступна с помощью других диагностических устройств, так как уродинамическая система (УДС) служит для изучения функционального состояния. Аппараты ультразвуковой или, например, рентгеновской диагностики исследуют морфологию, а о функции позволяют судить лишь косвенно. УДС в данном случае дает возможность фиксировать изменения функции органа, которые имеют место в случае поражения, воспаления, травмы и т. д. Уродинамические функциональные нарушения всегда возникают раньше выраженных морфологических изменений, что позволяет говорить о возможности ранней диагностики.

Аппаратура для уродинамических исследований. В мире существует большое количество различных УДС. Вне зависимости от частных конструктивных особенностей техники, все эти приборы предназначены для измерения и записи величин давления и потока жидкостей, электрических характеристик живого организма. УДС является специфичным многофункциональным и многоканальным измерителем, имеющим весьма высокие метрологические характеристики.

Предшественником УДС был многоканальный самописец, состыкованный с усилителями и датчиками и больше известный как полиграф. Естественно, попытки создания отдельного прибора предпринимались давно. Манометр, который стал первым специальным устройством, прочно занял место среди каналов УДС. Урофлоуметр, как измеритель расхода, вообще является наиболее вариабельным по принципу действия устройством и остается обязательным каналом УДС по сей день. Почти все известные современные УДС являются вариантами классической установки DISA, в которой имеются 1–2 или более манометров, усилитель биопотенциалов, устройство тракции катетера, перистальтический насос. Нужно отдать им должное: ряд таких приборов выпуска 1980-х гг. работает и сейчас.

Практически все выпускающиеся УДС имеют встроенный микрокомпьютер или состыкованы с вычислительной системой, в составе которой присутствуют дисплей, принтер, устройства записи и хранения данных. Программное обеспечение УДС относится к наиболее сложному и обладает большими возможностями в сравнении с другими компьютерными системами: электрокардиографическими, электроэнцефалографическими и др. В состав УДС, как и ранее, обязательно входят урофлоуметр и устройства для исследования профилей (протяжки). С применением УДС можно выполнить исследования мочевого пузыря, уретры, сфинктерного аппарата, изучать достаточно сложные зависимости потока и давления мочи. Современные УДС могут быть использованы для измерения давления в мочеточниках и лоханках, электромиографической (ЭМГ) активности мышечных структур мочевой системы (исследование мышц тазового дна, уретрального и анального сфинктеров). Ежегодно появляются все новые и новые модели техники, а клиническая интерпретация данных заметно отстает от потребностей времени.

Урофлоуметрия

Одним из наиболее интересных и при этом простых методов уродинамического тестирования является урофлоуметрия (флоуметрия, микциометрия) — способ интегративной комплексной оценки активности мочевого пузыря и его выходного отдела в фазе опорожнения.

Оценка показателей урофлоуметрии, исходя из данных литературы, строится на определении соотношения измеренных значений выпущенного объема и объемных скоростей, вычислении так называемого флоуметрического индекса. Так, например, если объемная скорость мочеиспускания находится в пределах среднестатистической возрастной нормы, то выявление каких-либо существенных расстройств при микции маловероятно. Кроме средней объемной скорости, важнейшим параметром является максимальная скорость потока и характер кривой потока (прерывистая струя, пологая форма и т. д.), а также отношение средней и максимальной скорости к выпущенному объему. Необходимо обращать внимание на следующую особенность: средняя скорость, значительно превышающая нормальную, часто указывает на снижение уретрального сопротивления (неврологические расстройства сфинктера). Однако флоуметрия не является методом, с помощью которого можно однозначно определить анатомическую (морфологическую) инфравезикальную обструкцию. Для этого принято сопоставлять значения внутрипузырного давления и величину потока мочи, а это возможно только при одновременном контроле внутрипузырного и внутрибрюшного давления пункционным или катетерным методом. Кроме того, существует функциональная обструкция как проявление детрузорно-сфинктерной диссинергии, когда анатомической обструкции вообще нет. Но даже существующая обструкция может не выявляться, если последняя компенсирована.

Объемная урофлоуметрия — метод прямой графической регистрации динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. Данные, полученные в результате обработки урофлоуграмм, позволяют судить о суммарном состоянии проходимости уретры, пузырно-уретрального сегмента и сократительной активности детрузора. Метод впервые предложен в 1897 г. Rehfisch.

Преимущество урофлоуметрии заключается в общедоступности, физиологичности и неинвазивности данного метода. Она представляет собой один из редких в медицине видов исследований, не имеющих противопоказаний — это в том случае, если урофлоуметрию вообще возможно провести. Использование вычислительной техники в составе флоуметрического измерителя значительно повышает диагностическую ценность метода: накопление данных и наблюдение в динамике процесса, вычисление «усредненных» показателей для конкретного пациента, оценка эффективности проводимого лечения.

Особенности метода: для того чтобы результаты обследования были более достоверными, необходимо создать для исследуемого комфортную обстановку, в которой он мог бы осуществить акт мочеиспускания. Обычно датчик урофлоуметра устанавливают в отдельном микционном кабинете, запись производится автоматически при поступлении мочи. На достоверность результатов могут также повлиять предшествующие инструментальные манипуляции на нижних мочевых путях (цистоскопия, цистоманометрия и т. д.), поэтому данный метод должен быть первоочередным. Результаты проводимых исследований должны быть сохранены в базе данных для объективного сравнения всех показателей при повторном исследовании и (или) после проведенного лечения.

После мочеиспускания следует провести исследование остаточной мочи — оставшейся в мочевом пузыре после акта мочеиспускания. Определение остаточной мочи необходимо проводить сразу после урофлоуметрии. Как правило, после мочеиспускания в полости мочевого пузыря остается незначительное количество мочи и ее объем резко возрастает при наличии сфинктерно-детрузорной диссинергии как функционального, так и органического происхождения. В норме остаточной мочи не должно быть более 30 мл при емкости мочевого пузыря свыше 300 мл. Наиболее информативные методы: катетеризационный, радиоизотопный, ультразвуковой. В связи с распространенностью аппаратов ультразвуковой диагностики, последние имеют явные преимущества.

Необходимое оборудование для исследования: урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), измеритель с компьютером, программное обеспечение. Для комплексного исследования нужна вся уродинамическая система.

Возможны следующие варианты урофлоуметрии:

Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:

Данные показатели вычисляются и отражаются на дисплее.

Время мочеиспускания (T) — промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятия «время мочеиспускания» и «время мочеотделения». При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение «по каплям» в конце акта), применяется показатель времени 95% (в некоторых моделях урофлоуметров — 90%) выделения объема мочи. Расчет всех остальных показателей производится соответственно измеренному времени.

Максимальная объемная скорость потока мочи (Q_max) — максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется по кривой как ее максимальное значение. Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат недостоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента, мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Размерность величины — мл/с.

Средняя скорость мочеиспускания (Q_mid) — отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, он позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой, упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаше всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом. Размерность — мл/с.

Время достижения максимальной скорости (TQ_max) — промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQmax не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры, пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ_max. Необходимо учитывать, что данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока мочи и выделенного объема мочи.

Суммарный объем мочеиспускания (V). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 50 до 600 мл. Некоторые типы измерителей не допускают исследования малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 50 мл.

Время ожидания начала мочеиспускания (T_w). При ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора, время ожидания может быть значительным. Время в норме не превышает 30–40 с.

Инфравезикальная обструкция (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) сопровождается увеличением времени ожидания до нескольких минут. В уросистеме «Рельеф» предусмотрено автоматическое включение записи при поступлении потока на датчик и соответственно фиксация времени ожидания до 300 с.

Сложность оценки данных урофлоуметрии связана не только с различиями в параметрах у пациентов с той или иной патологией, но и с тем, что параметры мочеиспускания зависят от объема мочи в полости мочевого пузыря. Данный факт отмечали многие исследователи, и поэтому оценку флоуграммы производят при объемах более 50 мл.

Клиническая интерпретация

Клиническое значение измеряемых параметров. Все параметры мочеиспускания меняются с возрастом. Понятие нормы сильно варьирует до 14 лет. Поэтому в клинической практике урофлоуметрия имеет значение в основном как скрининг-метод. Вполне обоснованная критика возможностей урофлоуметрии связана с тем, что метод отражает суммарную функцию детрузора, сфинктера и уретры.

Пример нормальной урофлоуграммы представлен на рисунке 1. Характерной особенностью диаграммы является преимущественный «вес» левой части графика. Такая смещенная влево кривая отражает обычную динамику неизмененного мочеиспускания. Вид кривой с небольшим количеством пиков позволяет достаточно просто определить точку максимальной скорости и соответствующее ей время от начала регистрации потока.

Рисунок 1. Нормальная урофлоуграмма

Пример несогласованной работы сфинктера и детрузора представлен на рисунке 2. В результате появляются колебания объемной скорости мочеиспускания. В ряде случаев можно наблюдать частые падения объемной скорости до нуля и пики до 20–30 мл/с. Оценивать такую диаграмму без компьютера достаточно сложно.

Рисунок 2. Несогласованная работа сфинктера и детрузора

В ряде случаев возникает прерывистое мочеиспускание, которое фиксируется на урофлоуметре как ряд отдельных актов (рис. 3). Анализ таких параметров, как средняя объемная скорость мочеиспускания, выявляет разброс данных и потерю связи с выпущенным объемом.

Пример графика мочеиспускания у пациента с инфравезикальной обструкцией приведен на рисунке 4. Для патологии такого типа характерно появление «плоской» диаграммы, когда давление в полости мочевого пузыря не способно обеспечить нормальную динамику мочи.

На следующем графике (рис. 5) прослеживается срез на уровне около 10 мл/с. Практически объем при мочеиспускании никак не оказывает влияние на среднюю скорость и мало влияет на максимальный поток. Такую диаграмму несложно проанализировать, а для выявления причины изменения характера мочеиспускания предложить пациенту более детальное исследование, при том, что больные с вышеуказанным характером мочеиспускания часто привыкают к этому и не предъявляют активно жалоб.

Как следствие прогрессирования патологического процесса следует ожидать подключения брюшной стенки. При этом появляются волны на диаграмме (рис. 6).

Рисунок 6. Подключение брюшной стенки

Возможные варианты интерпретации результатов урофлоуметрии приведены в таблице 1.

К близким методикам относится линейная урофлоуметрия, пока не получившая распространения ввиду имеющихся сложностей исследования линейной скорости мочеиспускания. Имеются различные приемы измерения линейной скорости. Один из них — это дальность полета струи мочи. При всей простоте исследования, вполне возможно вычисление скорости с точностью до 20%. Существующие разработки линейных урофлоуметров пока широко не применяются.

Модели используемых урофлоуметров приводятся в таблице 2.

Таким образом, внимание урологов к уродинамическим исследованиям обусловлено в первую очередь тем, что последние являются средством объективного контроля за эффективностью терапии. Здесь важно отметить, что наиболее приемлемым в этом плане методом является урофлоуметрия, позволяющая неинвазивно измерить поток мочи и предоставляющая врачу уникальную информацию о состоянии нижних отделов мочевой системы. Как правило, урофлоуметрию используют как скрининг-метод, по своей простоте не сравнимый ни с каким другим способом функциональной диагностики. Если при этом учесть, что к проведению такого исследования нет противопоказаний, то становится ясно, что потенциальные возможности оценки состояния нижних мочевых путей принципиально огромны. Однако следует иметь в виду, что метод, при всех его преимуществах, позволяет получить лишь суммарную оценку просвета уретры, ее длины, степени открытия шейки мочевого пузыря, активности детрузора.

И. Г. Акопян, кандидат медицинских наук, консультант компании «Стормовъ-медицина»
Городская поликлиника № 171, Москва

Источник