Ургентная служба что это
УКРАИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БЛОГ
УРГЕНТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ – EMERGENCY
Наверное, многие имеют представление о работе отделения Emergency по знаменитому американскому сериалу.
Я, как человек знакомый с этим отделением не понаслышке, а проведший, работая в нем, много дней и ночей, могу заверить вас, что все снятое там, весьма достоверно.
Отечественная служба скорой помощи
Скорая и неотложная помощь больным вне стационаров осуществляется у нас выездными бригадами скорой и неотложной помощи, неотложными бригадами поликлиник, а также, частично, приемными отделениями больниц, куда доставляются или приходят сами пациенты.
Скорая помощь
Проработав, в прошлом, ни один год в этой службе, я могу позволить себе оценить ее.
Ни одна страна в мире, даже самая богатая, не смогла позволить себе иметь столь огромную специализированную медицинскую службу по оказанию срочной медицинской помощи, как это сделал СССР и которая досталась нам в наследство. Тысячи врачей и фельдшеров ежедневно совершают десятки тысяч выездов.
Непозволительная, затратная и малоэффективная роскошь, так оценивают ее во многих странах. Многие будут удивлены, но во многих странах нет службы скорой помощи. В Ливии, где я работал, она также отсутствует, однако, ни разу, я даже не заметил ее отсутствие.
Изначально, служба скорой медицинской помощи создавалась для оказания помощи больным, пострадавшим в результате несчастных случаев или с внезапно возникшим жизнеугрожающим состоянием здоровья.
В тоже время, служба неотложной помощи предназначалась для оказания медицинской помощи больным с другими, некритическими для жизни ухудшениями состояния здоровья. Чаще всего, это обострения различных хронических заболеваний. Рудименты этой службы сохранились в некоторых местах до сих пор, в виде бригад неотложной помощи при поликлиниках. В реальности их эффективность не выше обычного визита участкового терапевта или педиатра.
В дальнейшем, эти две службы объединили, что незамедлительно сказалось на оперативности, а, следовательно, и своевременности, и качестве оказания медицинской помощи больным с критическими состояниями.
Пытаясь справиться с этой проблемой, медицинские чиновники определили дальнейший магистральный путь развития этой службы – наращивания числа выездных бригад, специализацией бригад, комплектацией их врачами, прошедшими соответствующую подготовку, а также улучшением их оснащения медикаментами и медицинской техникой.
Интересен факт, что когда я после работы на скорой помощи в крупном областном городе, где все выездные бригады на 100% врачебные, продолжил работу в этой же службе в районе, то обнаружил, что из десяти бригад, лишь одна оказалась врачебной. Однако в абсолютном большинстве случаев не было значительной разницы в результатах работы.
Причиной этого были: стандартность оказания помощи, как в экстренных случаях, которые в дальнейшем завершались транспортировкой больных в больницы, так и при оказании помощи больным с обострениями различных хронических заболеваний. В сложных случаях, как правило, и врач, и фельдшер бригады скорой помощи, доставляет больного в больницу.
Безусловно, много случаев, нуждающихся во врачебном уровне диагностике и лечения. Однако, на практике, все они нуждаются в современных методах обследования, а значит и доставки больного в больницу. Например: для подтверждения или исключения инфаркта миокарда при болях в грудной клетки, необходимо сделать не только ЭКГ, но и лабораторные кардиальные маркеры и эхокардиографию, а для исключения “острого живота” при болях в животе – лабораторные исследования и УЗИ брюшной полости или даже КТ.
Приемное отделение больницы
В приемные отделения больниц поступают больные, доставленные скорой помощью, по направлению врачей и прибывшие самостоятельно (относительно незначительное количество). Реальностью же жизни является то, что эти больные оказываются, в большинстве случаев, в отделении, непредназначенном и неприспособленном для оказания ургентной помощи, не имеющим необходимого оснащения с неподготовленным к оказанию интенсивной помощи персоналом (как медицинских сестер, так и работающих в некоторых крупных больницах врачей приемных отделений).
Каждый врач, соприкасавшийся с работой приемного отделения больниц, знает сложности, которые возникают с вызовом консультантов, назначении различных обследований и проблем с определением профиля госпитального отделения в котором нуждается больной. А в этот момент теряется время для развертывания полноценного интенсивного лечения больного, так как для этого нет возможностей и нет ответственного и подготовленного врача.
Отделение Emergency
Краеугольным принципом оказания ургентной медицинской помощи в Западных (и, копирующих их, большинстве развивающих) странах является признание факта, что эффективность ее оказания зависит от времени начала реанимационных действий и скорейшей доставки больного в больницу, где только и возможно качественное оказание этой помощи.
В связи с этим, правилам оказания неотложной помощи и технике простейших реанимационных мероприятий учат, как население, так и сотрудников полиции и пожарной службы, которые и оказываются первыми на месте происшествия. Ведь успех реанимационных действий зависит от времени их оказания – 10-15 минут. Никакая скорая помощь не прибудет в этот временной промежуток. А службе Ambulans (аналог скорой помощи, при больницах), где работают средний медицинский персонал или парамедики, остается продолжить интенсивные мероприятия в дороге и как можно быстрей доставить больного в больницу.
Главную роль в оказании ургентной помощи, доставленным или самостоятельно обратившимся больным, несет отделение Emergency. Оно организуется при крупных общественных (муниципальных) госпиталях. В реальности оно выполняет также функцию поликлиники, особенно в вечернее и ночное время.
Отделение Emergency, это полноценное отделение, конструктивно и функционально приспособленное для оказания интенсивной лечебной и диагностической помощи поступившим больным. Оно соответственно оснащено технически (что соответствует оснащению наших 2-3 кардиологических или реанимационных бригад скорой помощи) и медикаментозно.
Но главное, что больной попадает под непрерывный контроль работающего здесь врача, а то и нескольких, в зависимости от мощности больницы. Врача, который прошел подготовку по интенсивной терапии (а это вовсе не соответствует уровню врача скорой помощи), и который несет ответственность за судьбу больного.
Теперь, лечение больного не так будет зависеть от различных субъективных и объективных факторов, таких как проведение лабораторных и других исследований, сроков осмотра консультантами и таких реальных жизненных бюрократических процедур, как поиск и “выбивание” места в стационаре.
Большинство же доставленных или обратившихся больных, после уточнения диагноза и проведенного при необходимости лечения, как правило, сразу же выписываются, и при необходимости им рекомендуется амбулаторное лечение у своего врача.
Ургентное отделение больницы
Это несуществующее, но крайне необходимое для нашей системы здравоохранения, отделение. Создание отделения для оказания эффективной ургентной помощи амбулаторным и доставляемыми скорой помощью больным – это насущная необходимость. Они должны быть организованы в Центральных Районных Больницах и в крупных многопрофильных городских больницах, которые сейчас осуществляют круглосуточную ургентную помощь населению. Эта необходимость основывается на следующем:
– идея добиться успеха в оказании ургентной медицинской помощи, приблизив лечебно-диагностический процесс к домашней постели больного утопична и разорительна для здравоохранения
– рационально сохранить бесплатную службу скорой помощи исключительно для узкой категории больных, у которых внезапно развилось угрожающее для жизни состояние. При этом необходимо значительно улучшить подготовку работников экстренных служб и всего населения правилам оказания экстренной помощи пострадавшему на месте.
– все остальные больные, нуждающиеся в неотложной помощи, должны обращаться в круглосуточно работающее ургентное отделение больниц, где они и смогут получить в любое время суток наиболее квалифицированную помощь. Это значительно ускорило бы сроки начала оказания помощи. Все мы знаем реальное положение вещей с прибытием скорой помощи из-за перегруженности этой службы вызовами. Население, должно быть информировано о ближайших больницах с ургентными отделениями.
– никогда возможности, уровень лечения и диагностики врача скорой помощи не приблизятся к больничным
– крайне неудовлетворительном состоянии пребывания, диагностики и лечения больных в сегодняшних, непредназначенных для этого приемных отделения больниц
– отсутствие врача, подготовленного в области интенсивной терапии, который с первых минут поступления больного в приемное отделение, должен приступить к оказанию ему помощи, и в дальнейшем будет ответственен за его судьбу в больнице
– ургентное отделение больницы, которое имело бы всего лишь несколько коек (даже 4-6), соответственно оснащенное, с работающим в нем врачом интенсивной терапии, способно решить множество нерешенных вопросов в медицине и способно значительно продвинуться в решении проблемы улучшения оперативности и качества оказания медицинской помощи больным с различными ургентными состояниями.
Ургентный звонок в больнице что это?
Есть доктора дежурные — они находятся в больницах и занимаются поступившими больными, а также теми, кто передан им по дежурству (больные тяжелой и средне-тяжелой степени).
Есть доктора ургентные — они находятся ночами дома, но при необходимости их немедленно вызовут в больницу. Они это знают и к этому готовы. А необходимость появляется в том случае, когда у больного возникает состояние на грани жизни и смерти, требующее проведения срочных, неотложных (до утра) мероприятий по его спасению.
Ургентный звонок означает, что врач, заслышав его, должен бросить все дела и мчаться туда, куда вызван этим звонком, потому что этот звонок тоже неотложный. И от срочности оказания медицинской помощи зависит жизнь человека.
Термин «ургенция» означает неотложность, выбор в первую очередь. Исходя из того, с чем может ассоциироваться слово «ургенция», то и будет означать расшифровка этого понятия.
В каждой больнице существует понтяие ургенция: ургентное дежурство, ургентный вызов, угрентный звонок, ургентный пациент.
Ургентных врачей из дома в любое время дня и ночи вызывают на сложные случаи в больницу. Ургентный звонок — звонок на «Скорую помощь». Все слышали и видели в сериалах на медицинскую тему, когда главного героя вызывали по громкому динамику: «Доктор Петров, пройдите в приемное отделение», «срочно в реанимацию», «срочно в палату новорожденных» и т.д.
Очерки ургентной хирургии
Доброго времени суток, уважаемые пикабушники. Сегодня меня осенила мысль запустить свою серию постов на Пикабу на медицинскую тематику. Я планирую выпускать посты примерно один раз в неделю, в котором буду рассказывать истории из неотложной и иногда плановой хирургии, которые со мной приключались. Естественно, если эта тематика понравится сообществу в принципе. Если же нет, то будем считать этот пост просто неудавшимся пилотным выпуском, а я пойду дальше думать, чем можно поделиться с людьми, чтобы им было интересно.
И так, с вступлением окончено, поэтому приступим непосредственно к историям.
Имел я удовольствие проходить интернатуру в областной больнице своего города. Больница огромная, много специализированных отделений, еще больше пациентов и столько же историй. Так вот, летом врачи обычно хотят уйти в отпуск. Не все, но многие. В районных больницах ситуация такая же, за исключением того, что в районе может быть всего 2 хирурга, один из которых ушел в отпуск. В таких ситуациях главный врач ЦРБ подает запрос в областную больницу и оттуда на время отпуска ему отправляют на помощь врача, либо интерна. Тут следует отметить, что если ты в интернатуре и заведующие тебя знают, как толкового и подающего надежды специалиста, то тебя запросто отправят в район одного. Чтоб самостоятельности набрался, прочувствовал, так сказать, вкус свободы и возможные последствия.
Так было и со мной. В один прекрасный день меня зовет к себе заведующий и говорит, что надо ехать в район за 300 км от областного центра и помочь там несколько недель. Ты, мол, уже опытный, много чего видел, много чего знаешь, езжай, в общем. Ладно. Выхода нет, нужно ехать.
Приехал я в район на электричке. Должен сказать, что я никогда не был так рад возможности просто постоять и покурить после 5-часовой поездки на деревянной скамье. Добрался я до больницы, зашел к главному врачу, где меня встретила старшая мед сестра из хирургического отделения и провела непосредственно в само отделение. Жил я в ВИП палате с собственным санузлом, двумя койками, столом, тумбочкой и огромным шкафом. В тот же день я познакомился с заведующим хирургии, двумя анестезиологами и младшим медицинским персоналом.
В одно солнечное утро выходного дня, которое не предвещало беды, меня вызвали в приемное отделение. Опять ребенок. Медсестра со страхом в голосе предупредила, что нужно будет шить ребенка. Ну, думаю, что в этом такого. Прихожу, смотрю. Сидят бабушка с дедушкой и внук 4-5 лет с рваной раной задне-боковой поверхности верхней трети правого плеча. Фото прилагаю, качетсво не очень, жесть стоит, смотрите на свой страх и риск. Стоит уточнить, что у мальчика к ране был прижат лист капусты, а сверху завязан платочек. Мальчик спокоен, не плачет, не истерит. Сидит спокойно, пока я его осматриваю. Как выяснилось, мальчик игрался в огороде, залез на дерево и благополучно с него упал, зацепившись рукой об ветку. Объясняю родственникам, что рану надо зашивать. Они согласны, пишу список, что необходимо купить и отправляю в аптеку.
Будьте внимательны к своему здоровью и не болейте. Хороших выходных!
Ургентная служба что это
Смысловое значение
Какие бывают urgent-состояния больного?
Перечисленные состояния требуют неотложных мероприятий по спасению жизни человека.
Понятие психиатрической медицине
Отклонением здоровья признается аддикция ургентная. Это состояние, когда у человека наблюдается постоянное напряжение через страх потери времени. Такие переживания присущи мужчинам и женщинам зрелого возраста от 25 до 50 лет. Субъективные ощущения заставляют больного следить за каждой минутой жизни и осуществлять контроль.
Выделяют следующие характеристики ургентной личности:
Аддикти сразу берутся за выполнение огромного количества задач. Не выполнив поставленную цель, перебрасываются на другую. По их мнению, каждая новая проблема всегда более значимый предыдущей. На фоне нервозности человек делает ошибки, даже при выигрышных ситуациях импульсивными действиями загоняет все в тупик.
Значение при госпитализации
При неотложных ситуациях требуется ургентная помощь. Это мероприятия по сохранению здоровья, а иногда и жизни человека. Чаще такими действиями становится реанимационная помощь пострадавшим. В острый период осложнений проводится быстрая диагностика состояния организма, при которой нужно иметь четкое понимание ситуации. К врачам предъявляются завышенные требования. Так, при критическом уровне здоровья хирурги прибегают к следующим видам экстренной помощи:
Что означает определение при осложнении в щитовидке?
Тиреотоксический криз определяется как ургентная ситуация. Это состояние является следствием патологии щитовидной железы. Диагностика недомогания лабораторными тестами занимает время, а для поступившего больного важна каждая секунда.
В таких случаях врачи определяют клинические симптомы. К ним относят повышенное сердцебиение, учащенное дыхание, тахикардия. Крайней стадией усложнения становится кома. Со стороны пищеварительной системы наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Лихорадочные проявления сопровождаются температурой тела выше 39 градусов. Гораздо позже реанимационной помощи больному врачи проводят лабораторные анализы, что подтверждает или опровергает предварительный диагноз. Ургентные состояния нужно систематизировать и выработать четкую последовательность действий при смешанных клинических симптомах.
Что такое ургентный звонок?
Сейчас конечно стало проще, есть мобильные телефоны и можно пойти в магазин,взяв с собой телефон,по которому врачу позвонят и вызовут, а машина подъедет туда, где он находится.
Этот звонок еще иначе могут называть неотложный,т.е требуется срочная и неотложная помощь.Врач может просидеть целый день в ожидании,а звонка не последует.
Ургентный звонок, это термин официальной медицины и подразумевает для врача или медсестры, которые находятся на ургентном дежурстве, срочный вызов в операционную или реанимацию для оказания неотложной помощи поступившему пациенту. Или при появившихся осложнений у уже находящегося в медицинском учреждении больного.
Ургентные состояния, это прежде всего шок, кровотечения, в том числе и внутренние, например, отслойка плаценты у беременной женщины, профузный понос, отравление. К ургентным мероприятиям относятся остановка кровотечения, промывание желудка и детоксикационная терапия при отравлениях, введение антигистаминных средств при анафилактическом шоке.
В общем, пациенту очень плохо, он ждёт неотложной медицинской квалифицированной помощи и только от тебя зависит, успеешь ли ты ему эту помощь оказать.
Думать некогда, если раздался ургентный звонок, в чём была бегом к больному.
Радости от ургентного звонка работникам здравоохранения никогда не бывает. Это значит, что доктор хотя бы и сидит дома с семьёй, но в любой момент может по такому звонку выдернут и придётся ему мчаться на срочные мероприятия в больницу, спасать пациента.
Так получается в тех случаях, когда поступает в медицинское учреждение срочный больной, а дежурные медики не полностью компетентны, им требуется участие специалиста.
А вот если не вызвали по ургентному звонку на работу врача, так это такое счастье.)
В медицине есть такое понятие, как «ургентное дежурство«. Оно означает, что в определенные дни врач (медсестра) дежурит дома, т.е. после основного рабочего дня он дежурит еще на дому. В этот день он должен всегда быть в «зоне доступа», т.е. в любое время дня и ночи его могут вызвать на работу для проведения операции или какого-либо исследования. Когда раньше не было сотовых, врачи должны были сидеть всё время дома, а если выходили куда-либо, хоть в магазин, они должны были сообщать об этом.
А если во время рабочего времени нужно провести срочно какое-либо исследование, то употребляют обычно термин «cito«.