Уретропростатит у мужчин что это
Простатит: почему заболевание возникает у молодых и как его лечить
Простата — небольшая железа размером с грецкий орех, расположенная у мужчин чуть ниже мочевого пузыря и окружающая уретру — полую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Предстательная железа вырабатывает секрет, который увеличивает объём спермы и делает её более текучей. Это важно, потому что разбавленная секретом предстательной железы сперма увеличивает шансы на успешное зачатие ребёнка.
Простатит — заболевание предстательной железы, при котором пациент жалуется на учащённое, затруднённое мочеиспускание, боли в области промежности, мошонки или пениса. Эти симптомы могут возникать после посещения туалета или во время эякуляции. Но некоторые пациенты с простатитом могут даже не подозревать о своей болезни, поскольку никаких неприятных симптомов у них может не быть. В этом случае заболевание обнаруживают случайно, когда пациент обращается к урологу по какому-то иному поводу, например из-за бесплодия.
Три факта о простатите
По разным оценкам, простатит встречается у 2,2–9,7% мужчин. Это сопоставимо с частотой развития ишемической болезни сердца и сахарного диабета.
Простатитом можно заболеть в любом возрасте, однако чаще всего страдают мужчины в возрасте 30–50 лет.
У некоторых людей симптомы простатита со временем исчезают сами по себе. Однако это не означает, что болезнь можно игнорировать и оставлять без лечения. Через некоторое время простатит может вернуться, обостриться или стать хроническим — в этой ситуации болезнь длится месяцами, а её симптомы возникают снова и снова.
Почему возникает простатит
Воспаление предстательной железы бывает бактериальным и абактериальным (то есть не связанным с воздействием бактерий).
Бактериальный простатит
Заболевание вызывают либо болезнетворные микробы, которые чаще всего поражают мочеполовые пути, например кишечная палочка, протей или клебсиелла. Кроме того, к развитию бактериального простатита могут приводить инфекции, передаваемые половым путём, например хламидии — возбудители хламидиоза, уреаплазмы — возбудители уреаплазмоза, трихомонады — возбудители трихомониаза и нейссерии — возбудители гонореи.
Бактериальный простатит бывает острым, когда болезнь начинается внезапно, с тяжёлыми симптомами вроде сильной боли и подъёма температуры, или хроническим — когда симптомы заболевания появляются или исчезают в течение трёх или более месяцев.
Абактериальный простатит
Абактериальный простатит сегодня рассматривают как один из вариантов синдрома хронической тазовой боли. Причины, по которым возникает это состояние, разнообразны. По некоторым данным, проблема может быть связана с неполным расслаблением мочевого сфинктера — из-за этого в мочевом пузыре увеличивается давление. В итоге часть мочи попадает в простату и провоцирует там воспалительную реакцию. Еще чаще «простатитоподобные» симптомы обусловлены стимуляцией тазовых нервов в результате проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (например, при грыже межпозвоночного диска) — в итоге мы имеем дело с хронической тазовой болью без воспаления.
Кроме того, считается, что стресс тоже может увеличить риск развития этого заболевания.
Простатит, особенно бактериальный, может обнаружиться у любого мужчины. При этом есть факторы, увеличивающие риск развития заболевания:
Как распознать простатит
Симптомы простатита зависят от того, какая форма болезни обнаружена у пациента. Так, среди симптомов острого бактериального простатита могут быть следующие:
При хроническом бактериальном простатите симптомы схожи, но обычно более лёгкие и длятся как минимум три месяца. Главный симптом абактериального воспалительного простатита — тазовая боль, в том числе при эякуляции. Иногда человеку бывает сложно сходить в туалет. Хотя боль обычно слабее, чем при остром бактериальном простатите, болезнь всё-таки значительно ухудшает качество жизни.
Как лечат простатит
Тактика лечения простатита зависит от причины развития болезни. Чтобы отличить бактериальный простатит от абактериального, перед началом лечения врач назначит общий анализ и посев секрета простаты или мочи, полученной сразу после массажа простаты и содержащей секрет предстательной железы. В некоторых случаях — ещё и анализ крови на уровень простатоспецифического антигена (ПСА). Эти анализы позволяют обнаружить признаки воспалительного процесса. Кроме того, урологи нередко назначают анализы на инфекции, передаваемые половым путём, ведь их возбудители тоже могут вызывать простатит.
В некоторых случаях, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные с простатитом симптомы, урологи урологи назначают дополнительные тесты, например компьютерную томограмму мочевыводящих путей, ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты или цистоскопию. При этой процедуре врач осматривает мочевыводящие пути пациента при помощи цистоскопа — инструмента, похожего на длинную тонкую трубку.
Бактериальный простатит лечат при помощи антибиотиков и препаратов, которые улучшают мочеиспускание. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель.
Другие методы терапии не работают. Например, в наши дни простатит уже не лечат массажем простаты. Многие из физиопроцедур, в общем-то, тоже не имеют никакой доказательной базы, так что делать их бесполезно.
Лечение простатита, не связанного с бактериальной инфекцией, обычно направлено на устранение неприятных симптомов болезни — то есть на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Для каждого пациента терапию нужно подбирать индивидуально.
Как избежать развития простатита
Существует три способа избежать простатита:
Что в итоге
Простатит — заболевание предстательной железы, при котором пациент жалуется на боль в области таза, затруднённое или болезненное мочеиспускание и/или болезненную эякуляцию. При появлении каких-либо из этих трёх симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Бактериальный простатит лечат при помощи антибиотиков и препаратов, которые улучшают мочеиспускание. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель. Эффективность массажа простаты и физиотерапии не доказана.
Чтобы избежать простатита, нужно стремиться вести регулярную половую жизнь, не забывать о презервативах и избегать сильного переохлаждения.
Бактериальный уретрит
Исследования по поводу наличия бактериального уретрита можно пройти в нашей «Клинике ABC». Действующие специалисты и набор высокотехнологичного оборудования помогут упростить процесс диагностики. Квалифицированные врачи при необходимости разработают эффективные методы лечения, подобранные с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Это позволит навсегда избавиться от неприятного заболевания.
Общая информация
Болезнь возникает в результате поражении мочеполовой системы патогенной микрофлорой.
Бактериальный уретрит у мужчин и женщин может развиваться в результате попадания в организм различных инфекционных возбудителей – кишечной палочки, стрептококков, энтерококков.
У женщин болезнь может осложняться при попадании патогенов во влагалище.
Как возникает заболевание?
Патологический процесс возникает на фоне различных нарушений или провоцирующих факторов, которые заставляют сапрофитные группы бактерий активно размножаться. Данные микроорганизмы не являются патогенными, однако при наличии определенных факторов (снижение иммунитета) микроорганизмы способны оказывать негативное воздействие на организм человека.
В некоторых случаях спровоцировать патологию могут специфические разновидности микроорганизмов – хламидии, гонококки, трихомонады.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Классификация патологии
Данная форма болезни подразделяется на 2 основных типа – первичный и вторичный неспецифический бактериальный уретрит. Первый тип болезни возникает у людей, не имевших ранее инфекционных заболеваний.
Первые симптомы могут возникать спустя месяц после проникновения патогенных микроорганизмов. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.
Симптомы бактериального уретрита
Патология имеет различный инкубационный период – от нескольких дней до 1,5 месяцев. Следует учитывать, что симптомы и лечение бактериального уретрита у мужчин и женщин будут отличаться.
Заболевание у мужчин может быть вызвано различными травмами и повреждениями, а также неправильным проведением гигиенических процедур.
Чем отличается женский уретрит от мужского?
Симптомы и лечение бактериального уретрита у мужчин и женщин отличаются из-за особенностей строения уретры.
Признаки болезни у женщин могут отсутствовать длительное время и не вызывать никаких дискомфортных ощущений в отличие от мужчин.
Однако в обоих случаях развитие бактериального уретрита сопровождается болевыми ощущениями в области живота или лобка.
Диагностика
Диагностика позволяет определить наличие болезни даже при отсутствии какой-либо симптоматики.
Лечение болезни
При выявлении причин подбирается терапия. При этом чем лечить бактериальный уретрит, определяет лечащий специалист. Терапия проводится амбулаторно.
В качестве терапевтических мер рекомендуется на весь период лечения отказаться от половых контактов и вредных привычек – алкоголя, табака.
Также следует придерживаться правил питания. Для этого из рациона следует исключить жареное, соленое, жирное, острое и копченое.
Для местного лечения патологии специалист назначает инстилляции. Проводится катетеризация с применением антисептических растворов, способных оказать угнетающее действие на бактерии.
Осложнения
При неадекватной терапии или ее полном отсутствии воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. При этом все признаки могут на время затихать. Однако при наличии провоцирующих факторов болезнь может резко развиться, сопровождаемая выраженными симптомами.
Бактериальный неспецифический уретрит у мужчин может спровоцировать развитие уретропростатита, а также стать причиной других осложненных проявлений в области мочеполовой системы.
У женщин патология может привести к возникновению цистита, воспалительным реакциям во влагалище или половых железах. В тяжелых случаях, а также при восходящем типе заболевания процесс может привести к частичному или полному бесплодию. Поэтому при первых признаках болезни необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу или инфекционисту.
Профилактические меры
Чтобы избежать возникновения бактериального уретрита у мужчин и женщин следует строго придерживаться правил профилактики.
Наш медицинский сервис «Клиника ABC» предлагает пройти все необходимые процедуры по устранению заболевания в кратчайшие сроки. Специально разработанные индивидуальные схемы терапии помогут быстро и эффективно избавиться от болезни навсегда. Весь процесс проводится строго в условиях конфиденциальности. Запись на прием к специалисту осуществляется по предоставленным номерам.
На эрекцию простатит не влияет, но опасен для репродуктивной функции. Интервью с урологом
Сегодня диагноз «простатит» нередко встречается и у молодых мужчин. О том, по каким причинам может развиваться болезнь, как она влияет на эрекцию и что делать, чтобы предотвратить появление недуга, — в интервью с врачом-урологом медицинского центра «Седьмое небо» Германом Дружининым.
Болезнь зависит от возраста
— Сегодня люди реже приходят на прием с заболеванием «простатит». Чаще идут с другими, более серьезными, как они считают, проблемами. Между тем, в современном мире заболевание в разных его проявлениях уже не редкость.
Доктор объясняет, что форма недуга зависит от возраста. Острый простатит характернее для молодых людей (иногда даже подростков). Болезнь не всегда вызвана инфекциями, передающимися половым путем. Нередко проблемы возникают из-за собственной флоры: кокковая или кишечная палочка могут вызывать острый простатит. Заболевание проявляется из-за снижения иммунной защиты организма.
— Сама предстательная железа — это ещё и барьер, который не пускает инфекцию из мочеиспускательного канала, в нормальном состоянии заселенного флорой, дальше, вглубь мужской половой сферы (вплоть до яичек). Если мужчина здоров, заболевание, как правило, не возникает. Когда барьерная функция предстательной железы нарушена, инфекция попадает в предстательную железу быстрее и может продвигаться выше. Результат — развитие множества болезней.
Для молодежи острый простатит характерен еще из-за того, что ребята нередко переохлаждаются или живут в экстремальных условиях, не берегут себя.
Хронический простатит протекает без выраженных характерных признаков
— В хроническую стадию болезнь «перетекает», если у мужчины есть недолеченные инфекции, передающиеся половым путем. Кроме того, недуг может развиться вследствие недолеченного острого простатита. Причем от возраста появление заболевания не зависит.
Врач рассказывает, что в последнее время болезнь нередко возникает без острой фазы. Это тот недуг, который доставляет неприятные хлопоты, но не способен вызвать нарушение жизненно важных функций. Именно поэтому мужчины часто откладывают визит к врачу. Хронический простатит, как правило, протекает без выраженных характерных признаков. Тогда, как для острой формы характерны общая слабость и недомогание, температура и головная боль, боли в промежности, которые охватывают паховую область.
— Нетипичным симптомом может быть даже повышенная потливость. Вот почему стоит идти к врачу при первых же сомнениях. Доктор назначит нужное обследование. При необходимости — ультразвуковое исследование предстательной железы.
Не каждый простатит нужно лечить
Есть, например, абактериальный простатит, или синдром тазовых болей. Болезнь вызывается не столько изменениями в предстательной железе, сколько изменениями в мышцах тазового дна, проявляющимися в виде спазма.
— Это более серьезный недуг, здесь задета не только предстательная железа. Он характеризуется спазмами мышц тазового дна, которые проявляются продолжительной и довольно сильной болью и жалобами. Синдром тазовых болей связан с неврологическим происхождением. К сожалению, у нас нет врачей, которые бы занимались этой болезнью. В то же время российские ученые говорят, что синдром тазового дна беспокоит 6-10% их пациентов. Американцы считают, что проявление подобной болезни достигает 80% их населения.
Врач объясняет, что для наших широт более характерным считается бактериальный простатит, но и абактериальный также встречается. Возникновение этих объясняется довольно холодным климатом и иногда условиями труда. При этих заболеваниях пациентам сложно сформулировать жалобы и описать характер боли.
С пациентами, имеющими подобные жалобы, вначале работает уролог. После выявления природы заболевания, части из мужчин рекомендуется обращаться к психологам, психиатрам, анестезиологам и сексологам. Традиционное лечение, как правило, не помогает. Человек становится раздражительным и впечатлительным. Радует лишь то, что с этой проблемой люди приходят редко.
— Не так давно такой пациент был на приеме. Неоднократно ходил к другим урологам, проходил лечение. Анализ хороший, жалобы — типичные для простатита. Объективных изменений со стороны дополнительных методов обследования не замечено. Чтобы ему помочь, объяснил специфику заболевания, рассказал, на что нужно обращать внимание.
Доктор говорит, что невозможно вылечить все простатиты. Если у мужчины есть собственные дети, нет жалоб, есть половые контакты, нет проблем у партнерши, то в ряде случаев такого человека не нужно лечить.
— К сожалению, до сих пор не совсем понятны все причины появления простатита и, соответственно, методы его лечения.
— Есть меры профилактики, которые могут помочь не заболеть?
— Специальных упражнений для предстательной железы не существует. Все, что касается дыхательной гимнастики, упражнений на мышцы тазового дна, пояс и нижние конечности, подходит для улучшения состояния предстательной железы. Вопрос лишь в том, насколько регулярно они выполняются.
Здесь также не следует забывать о режиме дня. Если сделать пару-другую упражнений, а затем выкурить несколько сигарет, все будет бессмысленно. Именно курение является одним из раздражителей предстательной железы, причиной застоя крови в малом тазу и источником многих неприятностей (в том числе онкологического риска).
— Профилактика простатита — это также здоровое питание и исключение из рациона чрезмерно острой пищи. Лучше отдавать предпочтение морепродуктам и еде с содержанием цинка. Также нужно стараться избегать переохлаждения. Особенно при наличии регулярной малоподвижной работы (водители и офисные работники).
Простатит и эректильная дисфункция
Доктор объясняет, что при обнаружении заболевания важно сохранять спокойствие и сотрудничать с доктором для успешного лечения.
— Не все, например, знают, что хронический простатит не оказывает прямого влияния на эректильную функцию. Взаимосвязь, скорее, опосредована. Это вариант психологической эректильной дисфункции. А вот репродуктивные возможности мужчины в этом случае могут быть изменены в худшую сторону.
Ведь при бактериальном воспалении предстательной железы изменяется ее секрет (т.е. та жидкая среда, в которую попадают сперматозоиды в момент эякуляции). Измененная среда — это отсутствие нужного ph и дисбаланс в количестве питательных веществ. Это напрямую связано с движением сперматозоидов и их жизнеспособностью.
— Из-за воспалительного процесса изменяется вязкость спермы. Формируется предрасположенность к бесплодию. Вот почему при невозможности наступления беременности партнерши обследоваться лучше обоим партнерам. Мужчине необходимо провериться на наличие хронического простатита.
Все о бактериальном простатите
Бактериальный простатит у мужчин – воспаление предстательной железы, спровоцированное заражением половыми инфекциями. Восходящий возбудитель патологии достигает не только предстательной железы, но и мочеточников, а потому симптоматика практически сразу дает яркую клиническую картину.
Какие бактерии вызывают бактериальный простатит
К болезнетворным микробам, которые способствуют развитию бактериального простатита, относят:
Когда заболевание начинается внезапно, с тяжелой симптоматикой, принято диагностировать острый бактериальный простатит. Если признаки появляются и исчезают волнообразно, в течение нескольких месяцев, патология относится к хронической. Но вне зависимости от ее формы, болезнь требует лечения – осложнения касаются не только половой системы и могут угрожать здоровью мужчины.
Симптомы заболевания
Клиническая картина может отличаться для разных форм воспаления. Признаки острого бактериального простатита следующие:
Проблемы с половой функцией связаны с воспалением предстательной железы. Обнаружив такие симптомы, обращайтесь к урологу как можно скорее для начала диагностики, анализов и эффективного лечения.
Как лечится бактериальный простатит
Для начала врач назначит лабораторную диагностику:
Во время посева будет выявлена чувствительность микроорганизмов к действию тех или иных антибиотиков.
Для лечения острого и хронического бактериального простатита используются:
Для каждого пациента подбирается индивидуальный набор препаратов, способных бороться с возбудителем и неприятными симптомами. Продолжительность терапии составляет от 2 до 4 недель с обязательным лабораторным контролем эффективности.
Чем опасно заболевание и его последствия
Бактериальный простатит не передается, как заболевание, но возбудитель патологии опасен для сексуального партнера пациента. Если лечение не будет начато вовремя, процесс развивается до обостренной аденомы и угрожает появлением злокачественных клеток. При подозрении на такой процесс врач назначит дополнительные исследования биоптата.
Специалисты Государственной урологической клиники в Москве используют передовые методики лечения бактериального простатита с предотвращением осложнений. Обращайтесь за консультацией – пройти диагностику можно тут же в нашем центре. Лечение будет начато как можно быстрее под руководством врачей с более чем 30-летним стажем!
Лечение симптома Рейтера
Определение болезни. Причины заболевания Диагностика и лечение болезни Рейтера
Болезнь Рейтера (Reiter’s disease) — это сочетанное поражение мочеполовых органов, глаз и суставов, которое развивается в течение месяца после перенесённой кишечной или мочеполовой инфекции. Типичная триада симптомов при болезни Рейтера — уретрит, конъюнктивит и артрит, также возможно поражение кожи и слизистых оболочек. Диагностика и лечение болезни Рейтера
Синонимы: урогенитальный реактивный артрит, синдром Рейтера, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера, реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах, уретроокулосиновиальный синдром, урогенный реактивный артрит и др.
Чаще всего используются термины «болезнь Рейтера» или «синдром Рейтера», хотя помимо Рейтера это заболевание описывали и другие врачи. Однако в последние годы термин «синдром Рейтера» стали рассматривать лишь с позиции исторического интереса. Авторы чаще стали использовать альтернативные обозначения — «урогенный реактивный артрит» или «хламидийиндуцированный реактивный артрит».
Распространённость Диагностика и лечение болезни Рейтера
Заболеваемость урогенным реактивным артритом оценивается в 4,6–5 случаев на 100 тыс. населения
Болезнь Рейтера чаще встречается у мужчин, выраженные симптомы обычно начинают проявляться в возрасте 20–40 лет. Мужчины болеют чаще из-за более активной половой жизни и повышенного риска заражения уретральными инфекциями. Кроме того, ткань предстательной железы содержит много активных ферментов (энзимов) и вазоактивных веществ, которые при иммунологических реакциях могут высвобождаться из поражённого органа и усиливать воспалительные процессы.
Болезнь также может развиваться у пожилых людей и у детей. Дети заражаются внутриутробно, когда проходят через родовые пути матери
Причины болезни Рейтера
Реактивные артриты возникают из-за аутоиммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента. При этом иммунитет повреждает собственные ткани, изменённые в ходе длительного воспаления.
Непосредственной и самой частой причиной болезни Рейтера являются хламидии. Их находят в урогенитальных путях у большинства пациентов, а в крови выявляют противохламидийные антитела. Хламидии или их антигены находят и в синовиальной (суставной) жидкости.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 10 % больных с урогенитальным хламидиозом могут впоследствии возникнуть осложнения со стороны суставов, глаз и сердца
В редких случаях причиной урогенного реактивного артрита становятся гонококки. Реактивный артрит, как правило, возникает после полного выведения гонококка из организма, поэтому терапия, направленная на уничтожение возбудителя, не может остановить развитие реактивного артрита.
Уреаплазмы и урогенитальные микоплазмы тоже способны стимулировать развитие урогенного реактивного артрита. Кроме того, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы или их ассоциации могут перевести латентную (скрытую) хламидийную инфекцию в клинически выраженное заболевание и запустить её распространение из первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Причиной реактивного артрита иногда становится кишечная инфекция: шигеллы, иерсинии, кампилобактеры и др. При возникновении типичной триады симптомов (уретрита, конъюнктивита и артрита) заболевание называют синдромом Рейтера.
Факторы риска развития болезни Рейтера
Симптомы болезни Рейтера
При попадании инфекционного агента в организм вначале возникает очаг в мочеполовых органах. У мужчин развивается воспаление уретры и простаты (уретропростатит), у женщин воспаляется шейка матки (цервицит) и придатки матки (аднексит).
Иногда процесс протекает остро, но чаще имеет стёртую форму. У хламидийных инфекций обычно хроническое рецидивирующее течение.
Симптомы негонококкового уретрита можно заметить через 7–28 дней после незащищённого полового контакта. Появляются скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала или только неприятные ощущения в нём при мочеиспускании.
Первые симптомы болезни Рейтера появляются через 2–4 недели после перенесённой инфекции. Часто повышается температура тела: при острых формах может подняться до 39 ˚C и выше, при подострых и хронических — до 37,1–38,0 °C
У пациента появляются глазные симптомы: развиваются эписклериты со светобоязнью, слезотечением, болью в глазах, их покраснением, слизистыми или гнойными выделениями из глаз. Конъюнктивит встречается у 53 % пациентов с уретральным хламидиозом Он может объясняться как поражением конъюнктивы хламидиями, так и реакцией иммунитета. Обычно он бывает двусторонним и слабовыраженным. Протекает с покраснением глаз, длится 1–2 дня.
У 20 % больных поражение глаз развивается в виде острого или хронического переднего увеита. Если процесс затрагивает зрительные нервы, то снижается зрение
Через 1–1,5 месяца после острой мочеполовой инфекции или обострения хронического очага развивается асимметричный артрит ног по типу «лестницы» снизу вверх (например, правый голеностопный — левый голеностопный — правый коленный — левый коленный и т. д.). Обычно воспаляется 1–3 сустава, но иногда процесс затрагивает больше четырёх суставов
Артриты сопровождаются болями, которые усиливаются ночью и утром. Также пациента беспокоит утренняя скованность, припухлость и покраснение области суставов. Характерны боли в пятках из-за воспаления пяточного сухожилия (тендинита) и околосуставных сумок (бурсита) в области пяток. Достаточно быстро могут формироваться пяточные шпоры. Именно при урогенитальном артрите наблюдается сосискообразная деформация пальцев стоп.
Суставы рук поражаются редко и в основном при очень остром начале реактивного артрита, преимущественно после кишечной инфекции.
Болезнь Рейтера относят к группе серонегативных спондилоартритов. Это группа болезней, которые отличаются общим лабораторным признаком (отсутствием ревматоидного фактора в крови) и схожими клиническими проявлениями: поражением крестцово-подвздошных сочленений и вышележащих отделов позвоночника. Это объясняет ещё один типичный симптом урогенного реактивного артрита — боли в спине. Чаще всего болит поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, но иногда болезнь затрагивает грудной и шейный отделы. Боль возникает ночью и усиливается к утру. Подвижность позвоночника при этом существенно не страдает.
Возможно появление разнообразных кожных проявлений в виде псориазоподобных высыпаний, безболезненных, самостоятельно заживающих язвочек в полости рта, язвенноподобных изменений на головке пениса вокруг уретры (цирцинарный баланит) и др. По данным разных авторов, такие симптомы появляются в 20–70 % случаев
Патогенез болезни Рейтера Диагностика и лечение болезни Рейтера
Болезнь Рейтера — это инфекционное заболевание, которое развивается у людей с генетической предрасположенностью (носителей HLA-B27) и сниженными факторами неспецифической устойчивости к патогенам. К таким факторам можно отнести бактериальную активность сыворотки крови, активность комплемента и др.
Инфекционно-токсическая стадия. В мочеполовых органах или кишечнике формируется первичный очаг инфекции. Затем патогены вместе с макрофагами и дендритными клетками перемещаются из этого очага в суставы и другие органы. Дальнейшее развитие событий зависит от наличия или отсутствия HLA-B27 и состояния неспецифических факторов защиты
Если вовремя не провести лечение и не уничтожить возбудителя, инфекция станет хронической. Длительное воспаление повреждает и изменяет ткани организма, иммунная система начинает распознавать эти ткани как чужеродные и повреждает их. Такой процесс называют аутоиммунным воспалением.
При аутоиммунном процессе в большом количестве образуются циркулирующие иммунные комплексы (антиген—антитело). Они фиксируются в тканях суставов, кожи, глаз и предстательной железы и запускают выработку провоспалительных цитокинов: простагландинов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли и др. В результате в поражённых органах возникает и поддерживается воспаление.
Ведущая роль в регуляции иммунного ответа принадлежит человеческим лейкоцитарным антигенам — HLA (Human Leucocyte Antigen). HLA — это группа белков на поверхности лейкоцитов, которая отвечает за распознавание своих и чужеродных клеток, также эта система запускает и реализует иммунный ответ. Целый ряд тяжёлых заболеваний связан с наличием в геноме тех или иных генов HLA: болезнь Бехтерева, диффузный токсический зоб, инсулинзависимый сахарный диабет, болезнь Аддисона, псориатический артрит и др.
В механизме возникновения и развития болезни Рейтера система HLA также имеет ведущее значение. Во-первых, согласно теории «антигенной мимикрии», между антигеном HLA-B27 и бактериальным антигеном есть сходство, вследствие чего микроорганизм не распознаётся как чужеродный. Из-за этого инфекция присутствует в организме долгое время и стимулирует выработку антител, которые атакуют собственные ткани.
Во-вторых, ген Ir (Immune response genes), тесно связанный с системой HLA, определяет низкий иммунный ответ на инфекционный фактор при болезни Рейтера, влияет на выработку иммуноглобулинов и взаимодействие Т- и В-клеток. Всё это изменяет реактивность организма и ведёт к иммунодефициту.
Классификация и стадии развития болезни Рейтера
Болезнь Рейтера относится к реактивным артритам. В эту же группу входят артриты, которые возникают после кишечных инфекций, вызванных йерсиниями, кампилобактерами, сальмонеллами и шигеллами.
Ранее к этой же группе относили и артриты, возникающие после носоглоточных и вирусных инфекций, болезни Лайма и др. Однако после рабочего совещания экспертов в Берлине в 1999 году реактивными артритами считают только артриты урогенитальной и кишечной этиологии
Классификация по причине:
По течению заболевания:
Некоторые авторы отдельной формой считают болезнь Рейтера, которая переходит в анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, при которой развивается необратимая тугоподвижность позвоночника), псориатический артрит и ревматоидный артрит
Болезни Рейтера протекает в две стадии
Осложнения болезни Рейтера Диагностика и лечение болезни Рейтера
Хламидиоз может протекать с осложнениями и поражать урогенитальный тракт как у мужчин, так и у женщин. При восходящей хламидийной инфекции у женщин поражается слизистая оболочка матки, труб, яичников и брюшины.
Хламидии выявляются у 57 % женщин, страдающих бесплодием, и у 87 % женщин с невынашиванием беременности. Встречаются также осложнения в виде перигепатита (воспаления капсулы печени), периколита (воспаления брюшины, покрывающей ободочную кишку) и периаппендицита (воспаления брюшинного покрова аппендикса)
Восходящая хламидийная инфекция у мужчин может осложняться простатитом, везикулитом, эпидидимитом и орхоэпидидимитом. В результате у мужчин развивается андрогенная недостаточность, нарушается половая потенция и ухудшается сперматогенез.
При хроническом течении болезни Рейтера полной ремиссии артритов не происходит. Поэтому развиваются осложнения в виде подвывихов суставов, контрактур, анкилозов, деструкции суставов, молоткообразной деформации пальцев стоп и др. Эти осложнения могут привести к инвалидизации пациентов.
Системные проявления болезни Рейтера Диагностика и лечение болезни Рейтера
При хронической и часто рецидивирующей форме болезни Рейтера встречаются системные проявления этого заболевания. Поражение сердца возникает у 50–80 % больных. Аорта часто расширяется на уровне клапанного кольца, в результате формируется аортальная недостаточность в сочетании с пролапсом митрального клапана без видимых изменений его створок. Также могут возникать коронарный артериит (воспаление артерий сердца) с развитием инфаркта миокарда, эндокардита и перикардита
Значительно реже поражаются другие органы и системы. Неврологические нарушения в виде поражения периферических и черепно-мозговых нервов, болевого синдрома по ходу периферических нервов, мышечная атрофия чаще протекают в виде скрытых или субклинических форм, которые выявляются только при проведении электронейромиографии.
Редкие осложнения со стороны внутренних органов:
Диагностика болезни Рейтера Диагностика и лечение болезни Рейтера
Специфических тестов для определения болезни Рейтера не существует. Как правило, диагноз ставится на основании данных анамнеза и результатов осмотра.
Американская ревматологическая ассоциация в 1991 году предложила следующие критерии диагностики заболевания:
Иногда болезнь Рейтера сложно диагностировать, так как основные симптомы (артрит, уретрит и конъюнктивит) проявляются не одновременно, а последовательно. При обследовании могут присутствовать один или два симптома. Артрит и конъюнктивит обычно появляются через 1–3 месяца после уретрита. Иногда артрит развивается раньше, чем поражение глаз, но может быть наоборот: вначале появляются симптомы конъюнктивита, и только потом вовлекаются суставы
Сбор жалоб и анамнеза. Осмотр.
Болезнь Рейтера можно заподозрить при восходящем артрите, который возник после перенесённой урогенитальной инфекции. При этом пациенты будут жаловаться на боль суставов, отёк и покраснение кожи. Артрит иногда сопровождается другими поражениями:
Конъюнктивит чаще развивается на обоих глазах, сопровождается покраснением и слизисто-гнойным отделяемым.
Наиболее характерными проявлениями урогенного реактивного артрита на коже являются:
Иногда возникают безболезненные язвочки на слизистой оболочке полости рта и псориазоподобные высыпания на коже. Псариазоподобные высыпания могут появиться при генерализованных формах, в этом случае симптомы будут нарастать по мере развития суставного синдрома
Лабораторная диагностика
При лабораторной диагностике выявляются хламидии в урогенитальном тракте или противохламидийные антитела в крови, отрицательный ревматоидный фактор, наличие в фенотипе антигена HLA-B27, стойкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкопения (снижение количества лейкоцитов в периферической крови) и высокий титр аутоантител к простате у мужчин.
Лабораторные данные относят к «малым» критериям реактивного артрита и являются вспомогательными в постановке диагноза. При наличии асимметричного артрита ног с предшествующей клинически выраженной инфекцией (мочеполовой или кишечной) диагноз можно поставить только на основании клинических проявлений.
Инструментальная диагностика
Методы визуализации при болезни Рейтера не показывают каких-либо специфических изменений. Но поскольку это заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов, необходимо провести рентгенографию позвоночника и костей таза. На рентгенограмме костей таза определяются признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеита), вплоть до их анкилоза (сращения) при отсутствии лечения.
В позвоночнике формируются синдесмофиты (костные мостики между позвонками), грубые оссификаты (очаги патологического окостенения) в виде скобок рядом с позвоночником, при этом подвижность позвоночника значительно не ограничивается.
Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилоартритом, гонорейным артритом, ревмакардитом, травматическим артритом, бруцеллёзным артритом, артритом при язвенном колите.
Лечение болезни Рейтера
Антибактериальная терапия Диагностика и лечение болезни Рейтера
Лечение болезни Рейтера направлено на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение симптомов. Тетрациклины применяют реже из-за побочных эффектов: фотосенсибилизации, лекарственного гепатита, тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов), агранулоцитоза (резкого снижения количества лейкоцитов). Их не применяют при лечении детей, беременных женщин и кормящих матерей.
Фторхинолоны — это препараты резерва при лечении хламидийной инфекции. Их применяют при устойчивости хламидий к макролидам и тетрациклинам.
Длительность курса антибиотикотерапии при наличии суставного синдрома должна быть от 28–30 дней при остром течении заболевания до двух месяцев при хроническом Лечение проводится под микробиологическим контролем. Контроль излеченности проводится трёхкратно (в течение трёх дней) через месяц после начала лечения. Повторное трёхкратное исследование проводят ещё через месяц, затем через 2 и 6 месяцев. При неэффективности первого курса антибиотикотерапии второй курс проводится антибиотиком из другой группы. Эффективность лечения хронического хламидиоза после двух курсов антибиотикотерапии довольно низкая — 75 %
Противовоспалительная терапия Диагностика и лечение болезни Рейтера
Лечение артрита нужно начинать при первых признаках воспаления суставов и околосуставных мягких тканей. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор конкретного НПВС зависит от активности воспалительного процесса, выраженности болевого синдрома, сопутствующей патологии и переносимости препарата.
При неэффективности НПВС используются пероральные формы глюкокортикоидов
При хронизации процесса, системных проявлениях и неэффективности лечения могут назначить базисные противовоспалительные препараты. Они уменьшают выраженность суставного синдрома и снижают количество воспалительной жидкости.
Прогноз. Профилактика Диагностика и лечение болезни Рейтера
Прогноз в острых случаях урогенного реактивного артрита благоприятный у большинства пациентов. У 35 % больных заболевание длится не более 6 месяцев и рецидивов в дальнейшем не наблюдается. Ещё у 35 % возникают рецидивы, чаще всего в виде артритов и энтезитов (воспаления участков прикрепления сухожилий и связок к кости), значительно реже в виде системных проявлений. У части пациентов (25 %) наблюдается затяжное или первично хроническое течение болезни с медленным прогрессированием. У остальных болезнь Рейтера протекает тяжело: с развитием деструктивного артрита или анкилозирующего спондилоартрита
При хронической форме болезни в 1,2–1,5 % случаев наблюдаются инвалидизация и летальные исходы
Факторами риска хронизации процесса и неблагоприятного прогноза считаются неэффективность НПВС, артрит тазобедренных суставов, спондилоартрит, начало заболевания до 16 лет, высокая лабораторная активность на протяжении трёх месяцев и более, мужской пол, наличие внесуставных проявлений, носительство HLA-B27.
Профилактика болезни Рейтера
Первичная профилактика:
К мерам вторичной профилактики относится тщательное динамическое наблюдение за клиническим и иммунологическим статусом больного. Пациент с болезнью Рейтера должен находиться под диспансерным наблюдением не менее 7 лет после излечения Первые 3 месяца пациенты должны посещать врача ежемесячно, затем каждые 3 месяца до конца первого года наблюдения. Потом осмотр и обследование проводятся раз в 6–12 месяцев в зависимости от состояния здоровья больного.
Основные цели диспансеризации: