Уретероцеле мочевого пузыря у женщин что это
Уретероцеле. Причины, симптомы и лечение уретероцеле
1. Общие сведения
Практически все аномалии и патологические состояния мочевыводящего тракта, учитывая главную и единственную его функцию, приводят к нарушениям пассажа мочи, т.е. эвакуации из организма отходов почечной фильтрации крови. Таковы всевозможные стриктуры (сужения) и облитерации (полные закупорки), формирующиеся в силу врожденных или приобретенных причин – аномалий внутриутробного развития, инфекционно-воспалительных процессов, мочекаменной болезни, аутоиммунных склерозирующих сбоев (разрастание рубцовой соединительной ткани с уплотнением и утолщением стенок), травм, медицинских вмешательств, онкозаболеваний и др.
Если считать почку источником подлежащих удалению отходов, то под мочевыводящим трактом подразумеваются, собственно, три анатомических образования: мочеточник (уретер), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра). Каждое из этих образований подвержено множеству напастей; одни из них широко известны и распространены, – например, цистит, т.е. воспаление стенок пузыря, – другие встречаются достаточно редко. Примером может послужить особая разновидность стриктуры мочеточника, которая имеет две отличительные характеристики: во-первых, локализация в самом устье, т.е. уже внутри мочевого пузыря, и, во-вторых, специфическое «раздувание» стенок мочеточника в виде шарообразного дивертикула (мешка, выпячивания). Такая патология получила название уретероцеле. Относительно этиопатогенеза, – причин и механизмов развития, – прояснено пока не все, однако в целом уретероцеле достаточно хорошо исследовано и эффективно устраняется современной урологией. Согласно медико-статистическим данным, у женщин уретероцеле встречается до трех раз чаще, чем у мужчин.
2. Причины
Лидирующей причиной в объеме регистрируемых случаев уретероцеле считается врожденная аномалия. Однако приобретенный вариант также не является казуистической случайностью: к сужению просвета и хроническому повышению давления в почечно-экскреторной системе могут приводить «обычные» стриктуры, опухоли, мигрирующие камни и пр. В свою очередь, давление на стенки растягивает устье мочеточника в виде внутрипузырного «воздушного шарика», но не только; постоянный застой обусловливает развитие ряда опасных осложнений в почечной чашечно-лоханочной системе (гидронефроз, пиелонефрит).
Различают два типа уретероцеле: ортотопическое и эктопическое. Они существенно различаются по клинике, прогнозу и терапевтическому протоколу, но в основе лежит разная локализация: эктопическое уретероцеле расположено ниже и может пролабировать (выпячиваться) даже в уретру, что у женщин может приводить к ущемлениям при выпадении уретероцеле вовне. Кроме того, зачастую эктопическое уретероцеле сопровождается удвоением почки и мочеточника, рефлюксом (обратным забросом) мочи в почечную лоханку и/или гидронефрозом.
3. Симптомы и диагностика
При уретероцеле больные обращаются к урологу или нефрологу с жалобами, которые не являются специфическими именно для данной патологии и требуют поэтому дополнительного обследования. Так, нарушения мочеиспускания, чувство не полностью опорожнившегося пузыря, повторные позывы, ослабление струи, «подтекание» мочи (особенно у девочек) из-за расположения уретероцеле ниже пузырного сфинктера, примеси гноя или крови в моче, стойкая диспепсия (запоры, поносы, тошнота, рвота), боли в нижней части живота или в пояснице, хронические и рецидивирующие инфекции мочеполовой системы – ни один из этих симптомов нельзя считать патогномоничным. С другой стороны, ортотопическое уретероцеле может протекать и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при обследовании по другому поводу.
Диагностические методы в данном случае стандартны для урологии: обзорная и экскреторная урография, цистография, уроцистоскопия, УЗИ, лабораторные анализы (в том числе бакпосев для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам).
4. Лечение
При уретероцеле больные обращаются к урологу или нефрологу с жалобами, которые не являются специфическими именно для данной патологии и требуют поэтому дополнительного обследования. Так, нарушения мочеиспускания, чувство не полностью опорожнившегося пузыря, повторные позывы, ослабление струи, «подтекание» мочи (особенно у девочек) из-за расположения уретероцеле ниже пузырного сфинктера, примеси гноя или крови в моче, стойкая диспепсия (запоры, поносы, тошнота, рвота), боли в нижней части живота или в пояснице, хронические и рецидивирующие инфекции мочеполовой системы – ни один из этих симптомов нельзя считать патогномоничным. С другой стороны, ортотопическое уретероцеле может протекать и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при обследовании по другому поводу.
Диагностические методы в данном случае стандартны для урологии: обзорная и экскреторная урография, цистография, уроцистоскопия, УЗИ, лабораторные анализы (в том числе бакпосев для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам).
Уретероцеле мочевого пузыря у женщин что это
Уретероцеле
Что такое уретероцеле?
Уретероцеле – это врождённая аномалия развития мочевой системы, заключающаяся в кистозном расширении интрамурального (внутрипузырного) отдела мочеточника, выступающего в просвет мочевого пузыря и сужении устья мочеточника.
Почему возникает уретероцеле?
Мочеточниково-пузырное соустье устроено так, что позволяет моче из мочеточника порционно поступать в мочевой пузырь, но вместе с тем также защищает верхние мочевые пути от ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря (рефлюкса). Это является следствием косого прохождения мочеточника через стенку мочевого пузыря до слизистой оболочки. Таким образом, мочеточник проходит в стенке мочевого пузыря в своеобразной «муфте», которая создаёт антирефлюксный механизм. Важным защитным компонентом является угол вхождения мочеточника в мочевой пузырь и длина внутрипузырного отдела мочеточника.
Причины образования уретероцеле – нарушение формирования мочеточниково-пузырного соустья во внутриутробном периоде. В большинстве случаев вследствие сужения устья мочеточника возникает удлинение и расширение интрамурального (внутрипузырного) отдела мочеточника из-за дефицита мышечных волокон, окружающих этот отдел мочеточника. Предрасполагающими факторами могут быть: прямой угол впадения мочеточника в мочевой пузырь, уменьшение толщины мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора), укорочение внутрипузырного (интрамурального) отдела мочеточника.
В чём опасность уретероцеле?
Обструкция (сужение) устья мочеточника часто становится причиной нарушения уродинамики (выделения мочи) верхних мочевых путей, приводящей к частым обострениям пиелонефрита, прогрессирующему снижению функции почки и формированию нефросклероза (сморщенной нефункционирующей почки). Также одним из частых осложнений уретероцеле является камнеобразование (уролитиаз) в почке и мочеточнике на стороне поражения. Развитие мочекаменной болезни у больных с уретероцеле отмечают в 15 – 42 % случаев.
Как часто встречается уретероцеле?
Частота уретероцеле составляет 1 случай на 4000 детей.У девочек уретероцеле встречается чаще, чем у мальчиков.
Какое бывает уретероцеле?
Согласно классификации А.Я. Пытеля выделяют простое, пролабирующее и эктопическое уретероцеле. Простое уретероцеле располагается в области интрамурального отдела нормально расположенного мочеточника. Оно бывает односторонним и двусторонним. Пролабирующее уретероцеле из полости мочевого пузыря спускается в шейку мочевого пузыря, затем в мочеиспускательный канал. У женщин пролабирующее уретероцеле может выходить из наружного отверстия мочеиспускательного канала в виде образования тёмно-красного цвета и симулировать выпадение (выворот) слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что может привести к диагностическим ошибкам. Эктопическое уретероцеле располагается в области устья атипично расположенного мочеточника, впадающего в шейку мочевого пузыря, мочеиспускательный канал или влагалище.
Как проявляется уретероцеле?
Вследствие того, что уретероцеле всегда приводит к нарушению оттока мочи из почки, частым симптомом заболевания являются боли в нижних отделах живота и поясничной области на стороне поражения. Если уретероцеле достигает большого объёма, оно может занимать значительную часть мочевого пузыря и приводить к учащенному мочеиспусканию, рези при мочеиспускании. При опущении уретероцеле в шейку мочевого пузыря или мочеиспускательный канал может появляться затруднённое мочеиспускание, выделение мочи по каплям, ощущение «закладывания» струи мочи, острая задержка мочеиспускания. Из-за нарушения оттока мочи из мочеточника и застоя мочи в нём уретероцеле часто осложняется рецидивирующими инфекциями мочевых путей (цистит и пиелонефрит). Застой мочи в мочеточнике и почки на стороне уретероцеле является идеальным условием для камнеобразования.
Какое обследование необходимо при уретероцеле?
Обычно уретероцеле обнаруживают при обследовании пациента по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В общем анализе мочи обычно обнаруживают лейкоцитурию, эритроцитурию. При бактериологическом исследовании мочи находят рост микрофлоры. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек можно обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника на стороне поражения. При УЗИ мочевого пузыря уретероцеле выглядит как округлое тонкостенное образование с жидкостным содержимым, выступающее в полость мочевого пузыря. С помощью экскреторной урографии или компьютерной томографии с контрастированием можно получить объективную информацию о строении верхних мочевых путей, визуализировать уретероцеле, которое определяется как булавовидный дефект наполнения мочевого пузыря в проекции устья мочеточника. В профессиональной медицинской литературе существует рентгенологическое описание уретероцеле, как «головы кобры» или «гетманской булавы». Непосредственно осмотреть уретероцеле возможно при цистоскопии. В процессе обследования пациента с уретероцеле важно оценить функцию почки на стороне поражения. УЗИ почек и компьютерная томография позволяют также судить о размере почки и сохранности паренхимы почки по её толщине. Но наиболее достоверную информацию о выделительной функции почки может дать динамическая нефросцинтиграфия.
Какая тактика лечения при уретероцеле?
Лечение уретероцеле только хирургическое. Показаниями к нему являются: рецидивирующие инфекции мочевых путей, расстройства мочеиспускания, снижающие качество жизни пациента, прогрессирующее снижение функции почки. Наиболее часто выполняют малоинвазивную (малотравматичную) эндоскопическую операцию трансуретральным доступом (через мочеиспускательный канал), при которой частично иссекают наиболее выступающую стенку уретероцеле, увеличивая, таким образом, просвет устья мочеточника, восстанавливая отток мочи из почки. Операция устраняет боли и нарушения мочеиспускания, препятствует образованию камней в почке и снижению функции почки. Несмотря на восстановление оттока мочи из почки после эндоскопического рассечения уретероцеле у некоторых пациентов возникают рецидивирующие рефлюксы мочи из мочевого пузыря в почку, повторяются обострения пиелонефрита. В такой ситуации приходится прибегать к операции по реимплантации (пересадки) мочеточника в мочевой пузырь с созданием нового мочеточниково-пузырного соустья (название операции – уретероцистоанастомоз).
Размещено в категории: Реконструктивная урология
Уретероцеле у женщин. Симптомы, диагностика, лечение
Уретероцеле – это врожденное или приобретенное расширение мочеточника в зоне перехода на мочевой пузырь. По форме напоминает кисту. Заподозрить патологию и уточнить диагноз поможет врач-уролог.
Как развивается заболевание
В основе лежит изменение мочеточника в области устьев. Выделяют две основные причины:
В результате нижний отдел мочеточника расширяется. Стенка становится дряблой и выпячивается в полость мочевого пузыря. Это перекрывает путь для оттока мочи. Она застаивается и вызывает воспаление мочевых органов.
Как пациентке самостоятельно заподозрить уретероцеле
Ранних симптомов, которые характеризуют, именно эту патологию нет. Клиническая картина включает следующие признаки:
В запущенных ситуациях уретероцеле выпадает наружу через мочеиспускательный канал. В таком случае болезнь видно невооруженным глазом. Это комок темно-бурого цвета, с язвами на слизистой оболочке. Такое встречается редко.
Инструментальные методы исследования
Уролог медицинского центра «ИнтелПлюс» г. Видное информирует, что подтвердить данную патологию помогают ультразвуковые и рентгенологические методы диагностики. К ним относят:
Иногда достаточно консультации доктора, если патология вышла наружу. В этой ситуации, с посещением врача не надо медлить, так как существует риск ущемления органа.
Варианты лечения
Консервативных подходов к терапии нет. Нормализует отток мочи, только удаление патологического участка. Выбор операции: эндоскопическая или полостная, зависит от размера образования.
Таким образом, заболевание не проявляет типичных симптомов и часто протекает скрытно. Своевременное обращение к врачу и назначенное им обследование определит недуг в начальной стадии. Это позволит не допустить развития тяжелых форм болезни.
Уретероцеле мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение
Уретероцеле мочевого пузыря – это выпячивание внутрипузырного отдела мочеточника. Дефект представляет собой кисту, которая выдается внутрь органа. Со временем киста увеличивается, вызывая все более тяжелые симптомы и осложнения. Образование обязательно подлежит удалению, поэтому лечение уретероцеле проводится только операционным путем.
Почему возникает уретероцеле
Доля случаев уретероцеле в урологии не превышает 3%. Причем представительницы женского пола сталкиваются с ним в 3-4 раза чаще. У них диагностируют преимущественно врожденное сужение устья мочеточника. Такой дефект и ведет к образованию в мочевом пузыре кисто- или шаровидного выпячивания.
Уретероцеле у мужчин чаще выступает приобретенным заболеванием. Оно связано с мочекаменной болезнью, при которой камень оказывается зажат в мочеточнике. Опасность уретероцеле заключается в микробном инфицировании, присоединении или частом обострении пиелонефрита и цистита, а в дальнейшем – нефросклерозе и полной недостаточности почки вплоть до необходимости ее удаления.
Как проявляется уретероцеле
Основным признаком уретероцеле выступает нарушение мочеиспускания. У больного могут быть жалобы на частые позывы к походу в туалет. По мере прогрессирования заболевания может оказаться заблокированным устье и второго мочеточника. В таком случае имеющиеся признаки усиливаются и развивается гидронефроз. На него указывает почечная колика – острая, сильная, приступообразная боль в области почек.
На ранней стадии наблюдаются типичные симптомы сужения мочеточника:
Виды и стадии заболевания
Уретероцеле имеет несколько видов и вариантов течения. Кроме односторонней формы существует двухсторонняя, когда киста формируется и на втором мочеточнике. Классификация уретероцеле по особенностям развития:
Киста может иметь разные размеры, от чего зависит тяжесть проявлений заболевания:
Методы диагностики
Уретероцеле у большинства пациентов выявляют случайно. Больной обращается за помощью с жалобами на проблемы с мочеиспусканием. Пациенту назначают дополнительные процедуры и обнаруживают истинную причину симптомов. Диагностика уретероцеле очень простая, поскольку дефект можно выявить без применения специфических методов. В качестве основных исследований выступают:
Эффективное лечение
То, как лечить сужение мочеточника, врач-уролог выбирает, исходя из степени тяжести уретероцеле. Решить проблему консервативным способом не представляется возможным, а операции при сужении мочеточника могут носить реконструктивный или органоудаляющий характер.
Если заболевание распространилось на почку, то ее удаляют вместе с кистой, проводя операцию под названием нефрэктомия. Если почки способны выполнять свою функцию, то врачи обходятся менее травматичной эндоскопической операцией, в ходе которой удаляют кисту.
В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь по программе ОМС. Запишитесь на прим к урологу прямо сейчас, воспользовавшись онлайн-формой записи. Помните, что чем меньше размеры кисты, тем более простым и менее опасным будет ее удаление.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Уретероцеле
Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.
Общие сведения
Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.
Причины уретероцеле
В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.
Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.
Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.
Классификация
Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.
Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.
По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.
Симптомы уретероцеле
Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.
Осложнения
Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.
Диагностика
Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.
С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.
Лечение уретероцеле
При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.