Уретероцеле мочевого пузыря у женщин что это такое
Уретероцеле
Уретероцеле — это специфическое заболевание мочевыводящих путей, которое проявляется в патологическом расширении дистального (внутрипузырного) отдела мочеточника. В пораженной области формируется киста, которая выдается в мочевой пузырь. Со временем развиваются и начинают усиливаться неприятные симптомы: расстройства мочеиспускания, боли в спине.
Особенность заболевания: киста деформирует мочевой пузырь и со временем может увеличиваться. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.
Для диагностики следует обратиться к урологу, потребуется пройти ряд инструментальных обследований. Лечение преимущественно хирургическое. Существует несколько современных и безопасных способов избавления от уретероцеле. Во время операции не только удаляют патологический участок, но и восстанавливают нормальную структуру мочеточника.
Классификация
Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.
Выделяют три формы заболевания:
Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).
Причины
Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.
Причины приобретенного заболевания более разнообразны:
Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.
Симптомы
Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.
Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.
Типичные симптомы уретероцеле:
У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.
Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.
Уретероцеле у женщин. Симптомы, диагностика, лечение
Уретероцеле – это врожденное или приобретенное расширение мочеточника в зоне перехода на мочевой пузырь. По форме напоминает кисту. Заподозрить патологию и уточнить диагноз поможет врач-уролог.
Как развивается заболевание
В основе лежит изменение мочеточника в области устьев. Выделяют две основные причины:
В результате нижний отдел мочеточника расширяется. Стенка становится дряблой и выпячивается в полость мочевого пузыря. Это перекрывает путь для оттока мочи. Она застаивается и вызывает воспаление мочевых органов.
Как пациентке самостоятельно заподозрить уретероцеле
Ранних симптомов, которые характеризуют, именно эту патологию нет. Клиническая картина включает следующие признаки:
В запущенных ситуациях уретероцеле выпадает наружу через мочеиспускательный канал. В таком случае болезнь видно невооруженным глазом. Это комок темно-бурого цвета, с язвами на слизистой оболочке. Такое встречается редко.
Инструментальные методы исследования
Уролог медицинского центра «ИнтелПлюс» г. Видное информирует, что подтвердить данную патологию помогают ультразвуковые и рентгенологические методы диагностики. К ним относят:
Иногда достаточно консультации доктора, если патология вышла наружу. В этой ситуации, с посещением врача не надо медлить, так как существует риск ущемления органа.
Варианты лечения
Консервативных подходов к терапии нет. Нормализует отток мочи, только удаление патологического участка. Выбор операции: эндоскопическая или полостная, зависит от размера образования.
Таким образом, заболевание не проявляет типичных симптомов и часто протекает скрытно. Своевременное обращение к врачу и назначенное им обследование определит недуг в начальной стадии. Это позволит не допустить развития тяжелых форм болезни.
Уретероцеле мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение
Уретероцеле мочевого пузыря – это выпячивание внутрипузырного отдела мочеточника. Дефект представляет собой кисту, которая выдается внутрь органа. Со временем киста увеличивается, вызывая все более тяжелые симптомы и осложнения. Образование обязательно подлежит удалению, поэтому лечение уретероцеле проводится только операционным путем.
Почему возникает уретероцеле
Доля случаев уретероцеле в урологии не превышает 3%. Причем представительницы женского пола сталкиваются с ним в 3-4 раза чаще. У них диагностируют преимущественно врожденное сужение устья мочеточника. Такой дефект и ведет к образованию в мочевом пузыре кисто- или шаровидного выпячивания.
Уретероцеле у мужчин чаще выступает приобретенным заболеванием. Оно связано с мочекаменной болезнью, при которой камень оказывается зажат в мочеточнике. Опасность уретероцеле заключается в микробном инфицировании, присоединении или частом обострении пиелонефрита и цистита, а в дальнейшем – нефросклерозе и полной недостаточности почки вплоть до необходимости ее удаления.
Как проявляется уретероцеле
Основным признаком уретероцеле выступает нарушение мочеиспускания. У больного могут быть жалобы на частые позывы к походу в туалет. По мере прогрессирования заболевания может оказаться заблокированным устье и второго мочеточника. В таком случае имеющиеся признаки усиливаются и развивается гидронефроз. На него указывает почечная колика – острая, сильная, приступообразная боль в области почек.
На ранней стадии наблюдаются типичные симптомы сужения мочеточника:
Виды и стадии заболевания
Уретероцеле имеет несколько видов и вариантов течения. Кроме односторонней формы существует двухсторонняя, когда киста формируется и на втором мочеточнике. Классификация уретероцеле по особенностям развития:
Киста может иметь разные размеры, от чего зависит тяжесть проявлений заболевания:
Методы диагностики
Уретероцеле у большинства пациентов выявляют случайно. Больной обращается за помощью с жалобами на проблемы с мочеиспусканием. Пациенту назначают дополнительные процедуры и обнаруживают истинную причину симптомов. Диагностика уретероцеле очень простая, поскольку дефект можно выявить без применения специфических методов. В качестве основных исследований выступают:
Эффективное лечение
То, как лечить сужение мочеточника, врач-уролог выбирает, исходя из степени тяжести уретероцеле. Решить проблему консервативным способом не представляется возможным, а операции при сужении мочеточника могут носить реконструктивный или органоудаляющий характер.
Если заболевание распространилось на почку, то ее удаляют вместе с кистой, проводя операцию под названием нефрэктомия. Если почки способны выполнять свою функцию, то врачи обходятся менее травматичной эндоскопической операцией, в ходе которой удаляют кисту.
В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь по программе ОМС. Запишитесь на прим к урологу прямо сейчас, воспользовавшись онлайн-формой записи. Помните, что чем меньше размеры кисты, тем более простым и менее опасным будет ее удаление.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Уретероцеле. Причины, симптомы и лечение уретероцеле
1. Общие сведения
Практически все аномалии и патологические состояния мочевыводящего тракта, учитывая главную и единственную его функцию, приводят к нарушениям пассажа мочи, т.е. эвакуации из организма отходов почечной фильтрации крови. Таковы всевозможные стриктуры (сужения) и облитерации (полные закупорки), формирующиеся в силу врожденных или приобретенных причин – аномалий внутриутробного развития, инфекционно-воспалительных процессов, мочекаменной болезни, аутоиммунных склерозирующих сбоев (разрастание рубцовой соединительной ткани с уплотнением и утолщением стенок), травм, медицинских вмешательств, онкозаболеваний и др.
Если считать почку источником подлежащих удалению отходов, то под мочевыводящим трактом подразумеваются, собственно, три анатомических образования: мочеточник (уретер), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра). Каждое из этих образований подвержено множеству напастей; одни из них широко известны и распространены, – например, цистит, т.е. воспаление стенок пузыря, – другие встречаются достаточно редко. Примером может послужить особая разновидность стриктуры мочеточника, которая имеет две отличительные характеристики: во-первых, локализация в самом устье, т.е. уже внутри мочевого пузыря, и, во-вторых, специфическое «раздувание» стенок мочеточника в виде шарообразного дивертикула (мешка, выпячивания). Такая патология получила название уретероцеле. Относительно этиопатогенеза, – причин и механизмов развития, – прояснено пока не все, однако в целом уретероцеле достаточно хорошо исследовано и эффективно устраняется современной урологией. Согласно медико-статистическим данным, у женщин уретероцеле встречается до трех раз чаще, чем у мужчин.
2. Причины
Лидирующей причиной в объеме регистрируемых случаев уретероцеле считается врожденная аномалия. Однако приобретенный вариант также не является казуистической случайностью: к сужению просвета и хроническому повышению давления в почечно-экскреторной системе могут приводить «обычные» стриктуры, опухоли, мигрирующие камни и пр. В свою очередь, давление на стенки растягивает устье мочеточника в виде внутрипузырного «воздушного шарика», но не только; постоянный застой обусловливает развитие ряда опасных осложнений в почечной чашечно-лоханочной системе (гидронефроз, пиелонефрит).
Различают два типа уретероцеле: ортотопическое и эктопическое. Они существенно различаются по клинике, прогнозу и терапевтическому протоколу, но в основе лежит разная локализация: эктопическое уретероцеле расположено ниже и может пролабировать (выпячиваться) даже в уретру, что у женщин может приводить к ущемлениям при выпадении уретероцеле вовне. Кроме того, зачастую эктопическое уретероцеле сопровождается удвоением почки и мочеточника, рефлюксом (обратным забросом) мочи в почечную лоханку и/или гидронефрозом.
3. Симптомы и диагностика
При уретероцеле больные обращаются к урологу или нефрологу с жалобами, которые не являются специфическими именно для данной патологии и требуют поэтому дополнительного обследования. Так, нарушения мочеиспускания, чувство не полностью опорожнившегося пузыря, повторные позывы, ослабление струи, «подтекание» мочи (особенно у девочек) из-за расположения уретероцеле ниже пузырного сфинктера, примеси гноя или крови в моче, стойкая диспепсия (запоры, поносы, тошнота, рвота), боли в нижней части живота или в пояснице, хронические и рецидивирующие инфекции мочеполовой системы – ни один из этих симптомов нельзя считать патогномоничным. С другой стороны, ортотопическое уретероцеле может протекать и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при обследовании по другому поводу.
Диагностические методы в данном случае стандартны для урологии: обзорная и экскреторная урография, цистография, уроцистоскопия, УЗИ, лабораторные анализы (в том числе бакпосев для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам).
4. Лечение
При уретероцеле больные обращаются к урологу или нефрологу с жалобами, которые не являются специфическими именно для данной патологии и требуют поэтому дополнительного обследования. Так, нарушения мочеиспускания, чувство не полностью опорожнившегося пузыря, повторные позывы, ослабление струи, «подтекание» мочи (особенно у девочек) из-за расположения уретероцеле ниже пузырного сфинктера, примеси гноя или крови в моче, стойкая диспепсия (запоры, поносы, тошнота, рвота), боли в нижней части живота или в пояснице, хронические и рецидивирующие инфекции мочеполовой системы – ни один из этих симптомов нельзя считать патогномоничным. С другой стороны, ортотопическое уретероцеле может протекать и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при обследовании по другому поводу.
Диагностические методы в данном случае стандартны для урологии: обзорная и экскреторная урография, цистография, уроцистоскопия, УЗИ, лабораторные анализы (в том числе бакпосев для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам).
Уретероцеле
Шмыров О.С., Кулаев А.В.
На сегодняшний день уретероцеле делятся на внутрипузырные, которые полностью находятся в просвете мочевого пузыря, и эктопические, нижняя часть которых располагается в шейке мочевого пузыря или в уретре. Встречается уретероцеле как единственного, так и удвоенного мочеточника. В последнем случае оно связано с мочеточником верхнего сегмента.
Клинические проявления
Клинически уретероцеле обычно проявляется классическими симптомами хронического пиелонефрита. При эктопических и крупных внутрипузырных уретероцеле изредка имеются жалобы на затрудненное мочеиспускание, вследствие закупорки шейки мочевого пузыря.
Диагностика
1. УЗИ основной скрининговый метод, позволяющий выявить уретероцеле у детей.
В проекции устья мочеточника визуализируется тонкостенное жидкостное образование на стороне поражения. Со стороны почки отмечается расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника.
2. Эксреторная урография.
При отсутствии функции почки на рентгенограмме выявляется дефект наполнения овальной формы
При наличии функции почки дефект наполнения имеет форму кольца.
Метод исследования, при котором проводится осмотр уретры и полости мочевого пузыря, позволяющий визуализировать уретероцеле.
4. Микционная цистография
Метод исследования, позволяющий выявить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, заболевания, часто встречающегося одновременно с уретероцеле.
Лечение
На сегодняшний день существует два направления лечения уретероцеле – хирургический и эндоскопический.
Хирургические вмешательства при сохранной функции почки или сегмента заключаются в иссечении уретероцеле и выполнении реконструктивной пластической операции, направленной на восстановление пассажа мочи и профилактику появления пузырно-мочеточникового рефлюкса. При отсутствии функции почки или сегмента проводятся органоуносящие операции (нефрэктомия, геминефрэктомия).
В отделении плановой хирургии и урологии-андрологии МДГКБ реконструктивные операции выполняются как открыто, так и с использованием видеоэндоскопических технологий.
Ниже представлены интраоперационная фотографии:
В отделении плановой хирургии и урологии – андрологии МДГКБ также используется альтернативный метод лечения уретероцеле – эндоскопическая электроинцизия уретероцеле с использованием инструментов, введенных через мочеиспускательный канал. Вмешательство направлено на создание нового устья мочеточника, форма, размеры и положение которого обеспечивают свободный отток мочи из мочеточника при наименьшем риске возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Преимуществами метода является его малая травматичность, отсутствие необходимости дренирования верхних мочевых путей, отсутствие необходимости нахождения ребенка в реанимации после операции, кратковременный аппаратно-масочный наркоз. Длительность операции составляет приблизительно 15-20 минут.
На эндофотографии – этапы вскрытия уретероцеле.
Выбор метода лечения осуществляется лечащим врачом в зависимости от типа уретероцеле, его размером, наличия сопутствующих заболеваний.
В своевременно начатого лечения и отсутствия выраженного повреждения почки к началу лечения – прогнохз благоприятный.
Отделение ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ И УРОЛОГИИ-АНДРОЛОГИИ
Морозовская детская городская клиническая больница
Москва, 2015г.