Упругость печени f4 что это значит

Жизнь с фиброзом печени: диагностика, лечение, диета, профилактика осложнений

Печень обладает уникальным свойством – способностью к регенерации (восстановлению) поврежденных клеток и, тем не менее, хронические болезни печени являются одними из самых распространённых, и их количество продолжает расти. Результатом хронических болезней печени может стать фиброз печени, осложнения которого опасны для жизни и не всегда поддаются лечению.

Что же такое фиброз печени?

Фиброз печени – это динамический процесс, во время которого в печени, в ответ на гибель клеток в результате воспаления, происходит постепенное увеличение количества соединительной ткани.

Под влиянием различных повреждающих факторов, в печени развивается воспаление и происходит гибель гепатоцитов. Их гибель вызывает выработку веществ, активирующих часть клеток соединительной ткани печени и, в частности, звездчатые клетки, и они начинают производить коллаген и другие составляющие соединительной ткани.

При нормальной работе печени процесс выработки дополнительной соединительной ткани направлен на поддержание её структуры после того как на месте погибших гепатоцитов образуются пустоты. Параллельно в печени запускается процесс восстановления (регенерации) клеток, они увеличиваются в размерах для деления, и запускается обратный механизм рассасывания лишнего коллагена под действием специальных ферментов, и если процесс восстановления печени происходит успешно, то она освобождается от лишней фиброзной ткани.

Фиброз может развиваться при различных болезнях печени:

Степени (стадии) фиброза

Фиброз печени развивается постепенно в течение многих лет, а иногда десятилетий. На его скорость влияют как активность основного заболевания печени, так и индивидуальные особенности человека, а также наличие дополнительных повреждающих факторов. Для классификации фиброза могут быть использованы специальные шкалы и, в частности, шкала METAVIR, по которой выделяют пять степеней (стадий) фиброза печени, отражающих степень происходящих изменений и возможность обратимости процессов:

F0 – здоровая печень.

Методы диагностики фиброза печени

Для диагностики может быть использована пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием полученного образца. Она считается «золотым стандартом», но имеет ограничения и недостатки:

Это более доступные и не травматичные методы, которые имеют достаточную чувствительность и специфичность и могут использоваться многократно для оценки степени фиброза печени на различных этапах его прогрессирования.

Лечение фиброза печени

В настоящее время пока не найдено лекарство, которое могло бы непосредственно воздействовать на клетки печени, чтобы они прекратили выработку соединительной ткани, хотя научные исследования по этой теме ведутся постоянно. Поэтому для того, чтобы остановить прогрессирование фиброза, необходимо все усилия направить на лечение заболевания, вызвавшего воспаление и на снижение дополнительных рисков прогрессирования фиброза.

Для лечения хронического вирусного гепатита С используются новые противовирусные средства прямого действия, которые при правильном подборе препаратов и достаточной длительности лечения, обеспечивают в 99% полное излечение от вируса, прекращение воспалительного процесса в печени и прогрессирования фиброза. Также после излечения происходит уменьшение степени фиброза.

Для лечения хронического вирусного гепатита В используются средства, которые подавляют вирус, снижают активность воспаления и переводят процесс в ремиссию. Прекращение воспаления замедляет и останавливает процесс фиброзирования.

При алкогольной болезни печени важнейшим средством лечения является полное воздержание от употребления алкоголя.

Также при всех хронических заболеваниях печени дополнительно к основному лечению могут быть использованы лекарственные средства, обладающие гепатопротективными свойствами.

Как часто надо обращаться к врачу при фиброзе печени?

Пациенты с фиброзом печени нуждаются в периодическом наблюдении врача-гастроэнтеролога, при этом частота консультаций подбирается индивидуально в зависимости от стадии фиброза и активности воспалительного процесса.

Если воспаление печени находится в активной стадии, то для остановки прогрессирования фиброза необходимо под наблюдением врача незамедлительно начать лечение заболевания, его вызвавшего. Периодичность посещений лечащего врача зависит от сроков контроля для проверки эффективности лечения и внесения в него изменений при необходимости.

Если воспаление печени перешло в неактивную стадию в результате полного излечения или ремиссии, но при этом фиброз печени сохранился, то необходимо проходить профилактические осмотры врача и лабораторную диагностику показателей печени один раз в полгода, раз в год проводится диагностика фиброза неинвазивными методами контроля.

Диета при фиброзе печени

В большинстве случаев не требуется также и ограничение жиров ниже нормы (80-90 грамм), кроме стадии цирроза печени, когда жиры ограничиваются до 50-60 грамм. Под запретом находятся продукты, содержащие трудноперевариваемые тугоплавкие жиры: баранина, жирные сорта свинины, мясо гусей и уток.

Вредным для печени является избыточное употребление рафинированного сахара и продуктов, его содержащих. Дневная норма углеводов ограничивается до 350-400 грамм, где доля простых сахаров не должна превышать 70 грамм. Среди продуктов с углеводами рекомендуется отдавать предпочтение продуктам богатым растительной клетчаткой: овощам, фруктам, цельно-зерновым хлебным и макаронным изделиям.

Количество употребляемой жидкости ограничивают только у людей с циррозом печени, а вот употребление соли не зависимо от степени фиброза рекомендуют сократить до 8-10 грамм, а при наличии отеков до 3-4 грамм.

Также важна регулярность питания 4-5 раз в день приблизительно в одно и то же время и исключение поздних обильных ужинов.

Список рекомендуемых продуктов:

Хлеб пшеничный, цельнозерновой, ржаной подсушенный, галетное печенье, выпечка из несдобного теста.

Супы с добавлением овощей, круп, макаронных изделий на овощном бульоне или молоке, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, мука и овощи добавляются в суп без обжаривания.

Блюда из мяса и птицы нежирных сортов (говядина, телятина, индейка, курица) в отварном, запеченном виде, или тушеные, приготовленные на пару.

Блюда из нежирных сортов рыбы (треска, судак, окунь, навага, сазан, щука) в отварном или запеченном виде.

Масло сливочное (30-40 г) и растительное (20-30 г): оливковое, подсолнечное или кукурузное (добавляются в готовые блюда в натуральном виде без кулинарной обработки).

Различные виды отварных и запеченных овощей, лук добавляется только после ошпаривания кипятком. Также свежие овощи, особенно при склонности к запорам.

Каши, особенно овсяная и гречневая, запеканки из круп и макарон с добавлением творога.

Не более 1 яйца в день (при хорошей переносимости) или 2 белков для приготовления белкового омлета.

Молочные, сметанные соусы на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки. Мука для соусов не пассируется с маслом.

Любые фрукты и ягоды, кроме очень кислых сортов (лимон с сахаром можно). Рекомендуются компоты, пюре, кисели.

Продукты, которые необходимо исключить:

Употребление алкоголя при фиброзе печени

Алкоголь может вызывать дополнительное повреждение печени, поэтому при хронических болезнях печени и наличии фиброзных изменений рекомендуется полный отказ от алкоголя.

Дополнительные факторы риска прогрессирования фиброза

При воспалении печени, вызванном одним из повреждающих факторов, дополнительное наличие других, также вызывающих хронический гепатит, ухудшает прогноз и снижает эффективность лечения.

При вирусных гепатитах – это алкоголь, инфицирование другими вирусами, повреждающими печень, отсутствие лечения, ожирение. В случае алкогольной болезни печени негативное влияние оказывают все остальные сопутствующие хронические болезни печени. Кроме того могут оказывать влияние наследственная предрасположенность и возраст.

Дискинезия желчного пузыря и желчных путей (функциональное билиарное расстройство)

Нарушение оттока желчи является дополнительным повреждающим фактором, который способствует развитию и прогрессированию фиброзных изменений в печени, поэтому своевременное выявление и лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей необходимо для поддержки печени. Особенно важно это для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (жировым гепатозом), так как проблемы в работе билиарного тракта могут способствовать прогрессированию накопления жира в печени.

При нарушениях работы желчного пузыря и оттока желчи развиваются отклонения, усугубляющие патологию печени:

Поэтому к лечению, направленному против воспаления и фиброзного процесса в печени, дополнительно назначают лечение улучшающее состояние желчи и желчеотток.

Желчнокаменная болезнь и холецистэктомия

Сахарный диабет 2 типа

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа имеют высокий риск развития неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза) – одной из частых причин развития цирроза и рака печени.

Инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину) и повышенный уровень инсулина ухудшают свойства желчи, делают ее более густой, и ухудшают сократительную способность желчного пузыря, что ухудшает состояние печени.

Прием гепатотоксичных лекарств и БАДов

Пациенты с фиброзом печени более чувствительны к действию лекарств и пищевых добавок, имеющих повреждающее действие на печень:

Сердечная недостаточность

Хронические болезни печени и сердца связаны, причем данная связь прослеживается в обе стороны. Жировой гепатоз печени (неалкогольная жировая болезнь) не только может приводить к повреждению печени, но и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Обратим ли фиброз печени?

До перехода в последнюю стадию (цирроз) – это может быть обратимый процесс, но только при условии своевременного и эффективного лечения болезней печени, его вызвавших. Также на обратимость процессов фиброзных изменений влияет длительность их наличия. И в том, и в другом случае важно как можно раньше выявить начало фиброза. Так как часто на начальной стадии его наличие никак не отражается на самочувствии, рекомендуем проводить профилактическую диагностику фиброза печени неинвазивными методами людям из группы риска:

Источник

Эластометрия печени. Лекция для врачей. Профессор В. А. Изранов

Лекция для врачей «Эластометрия печени» Лекцию для врачей проводит Заведующий кафедрой фундаментальной медицины Медицинского института БФУ имени Канта профессор В. А. Изранов.

Вступление к лекции

Разница между эластографией и эластометрией?

Эластометрия

Эластометрия – нетравматичная методика, при которой исследуются эластичные ткани. Для этого используется прибор Фиброскан. Он позволяет измерить эластичность или плотность печени, по которой становится понятна тяжесть фиброза.

Эластометрия печени – комфортная для пациентов процедура, а по простоте она приравнивается к УЗИ. При этом стандартная диагностика, а именно биохимия, зачастую не показывает реальную форму заболевания. Из-за невозможности точно установить диагноз подбирается неподходящее лечение. В результате можно упустить момент. Если болезнь затянется, появится риск развития цирроза, который неизлечим и приводит к летальному исходу.

Показания к исследованию

Эластометрию назначают при всех болезнях, при которых возможны фиброзные изменения. Среди них:

вирусные гепатиты;
аутоиммунный гепатит;
неалкогольный жировой гепатоз;
билиарный цирроз печени;
алкогольный стеатогепатит;
необъяснимая желтуха;
наследственный гепатоз.

Еще исследование проводится при подозрении на генетические патологии, включая синдром Жильбера, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова. Кроме того, оно показано людям старше 40 лет для профилактики проблем с печенью.

Суть метода

Эластометрия проводится при помощи аппарата «Фиброскан». Длительность процедуры – 10-15 мин., в ходе которых исследуются печеночные ткани, обладающие эластичностью. Данный параметр называется плотностью и измеряется в кПа (кило-паскалях).

При исследовании определяется скорость прохождения звуковых волн через печеночные клетки. Чем сильнее выражен фиброз, тем быстрее проходят волны. Предельные показания – от 2,5 до 7,5 кПа, при этом высокие значения указывают на большую жесткость тканей органа.

Если печень здорова, показатель меньше 7кПа. По статистике, у 85% больных хроническим гепатитом C с превышением показателя в 7 кПа фиброз печени. Цирроз подтверждается у более 90% пациентов с показателем эластометрии от 14 кПа.

Фиброскан

Принцип работы аппарата Фиброскан основан на технологии контролируемой импульсной вибрационной эластографии, которая защищена международными патентами. Аппаратный и компьютерный блоки располагаются в корпусе-стойке, где есть и сенсорный монитор.

Фиброскан оснащен датчиками S+, M+ и XL+, работающими на разных частотах. При нажатии на кнопку электродинамический вибратор совершает колебания фиксированной частоты. Они вырабатывают сдвиговую волну, когда УЗ-сенсор соприкасается с кожей. Эта волна распространяется через кожу и подкожные ткани, достигая печени. Скорость измеряет УЗ-сенсор, излучающий сигнал на определенную глубину. Излученный сигнал отражается от сдвиговой волны, а по разнице частот определяется скорость сдвиговой волны. В итоге за 3-5 мин. устанавливается степень печеночного фиброза и стеатоза.

Расшифровка результатов

Метод фибросканирования измеряет плотность паренхимы в кПа:

5,8 и меньше – печень здорова;
5,9-7,2 – начальная степень фиброза, рекомендовано проводить обследования раз в год;
7,3-9,5 – фиброз прогрессирует;
9,6-12,5 – явно выраженный фиброз;
12,6 и более – цирроз, гепатоциты почти во всем органе замещены соединительной тканью.

Эластография

Печеночная эластография (УЗИЭ) выполняется в режимах УЗ-исследования и оценки плотности тканей органа. Есть 2 способа ее проведения:

Динамический

Используются УЗ-волны и надавливание на печень – своеобразная пальпация границ органа. Это позволяет установить стадию хронического процесса, степень воспаления, объемы фиброзных рубцов.

Компрессионный (в режиме реального времени).
За определенный промежуток времени измеряется плотность фиброзных тканей и определяется ее цветовое сопряжение, где красный соответствует жесткости, а синий – мягкости.

Показания

Эластография проводится по тем же показаниям, что и эластометрия. Однако она назначается, когда «слепой» метод может привести к ошибочным результатам:

ожирение пациента;
асцит;
пожилой возраст;
воспалительные процессы;
метаболический синдром.

Как проходит исследование?

Эластография требует подготовки. За 2-3 ч. до диагностики нельзя ничего есть и пить. Если на животе есть пирсинг, его лучше снять.

В медицинском кабинете пациента укладывают на кушетку с поднятой над головой правой рукой. Затем специалист наносит гель на подреберье и начинает процедуру, используя датчик ультразвука. От него ощущается легкая вибрация. Эластография занимает до 10 мин. Аппарат сам обработает информацию и выдаст результаты.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Источник

Как понимать результаты исследований аппаратом FibroScan®

Об аппарате FibroScan

FibroScan — это специализированный аппарат ультразвуковых исследований печени. Он позволяет количественно оценить фиброз (рубцевание тканей) и стеатоз (жировое перерождение) печени. Жировое перерождение представляет собой накопление жира в клетках печени.

Аппарат FibroScan позволит медицинскому сотруднику получить больше информации о заболевании вашей печени. Он может использоваться отдельно или вместе с другими видами исследований (такими как анализы крови, сканирование или биопсия), которые также позволяют количественно оценить рубцевание тканей и жировое перерождение печени.

Результаты исследований аппаратом FibroScan

Результаты FibroScan по стеатозу (значение контролируемого параметра затухания [CAP score]): _______________ децибел на метр (дБ/м) Степень стеатоза: _______________

Результат FibroScan по фиброзу: _______________ килопаскалей (кПа) Оценка фиброза: _______________

Ваш медицинский сотрудник обсудит ваши результаты во время приема. Если у вас есть вопросы, обратитесь в офис вашего врача. Вы можете позвонить туда с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону 212–639–7336.

Далее в этом материале дается более подробное пояснение результатов исследований аппаратом FibroScan, в том числе рассказывается о том, как медицинский сотрудник использует эти результаты для определения степени стеатоза и оценки фиброза. Если вы хотите узнать об этом подробнее, прочтите нижеприведенные разделы.

О значении контролируемого параметра затухания (CAP score)

Значение CAP score измеряется в децибелах на метр (дБ/м). Оно варьируется в диапазоне от 100 до 400 дБ/м. В представленной ниже таблице показаны диапазоны значений CAP score и соответствующая им степень стеатоза и объем жирового перерождения.

Информация о результатах по фиброзу

Результат по фиброзу выражается в килопаскалях (кПа) и обычно находится в диапазоне от 2 до 6 кПа. Максимально возможный результат составляет 75 кПа. У многих людей с болезнью(-ями) печени результат превышает норму.

Ваш медицинский сотрудник использует значение FibroScan по фиброзу и данные вашей медицинской карты для определения оценки фиброза.

Использование результата FibroScan по фиброзу для определения оценки фиброза

В представленной ниже таблице отражены заболевания печени, диапазоны результатов по фиброзу и соответствующие им оценки фиброза. Приведенные в таблице диапазоны результатов по фиброзу являются расчетными. Это означает, что факитческая оценка фиброза (оценка, которую вам сообщит медицинский сотрудник) может не соответствовать оценке фиброза, указанной в таблице. Если у вас диагностировано несколько заболеваний печени, возможно, вам не удастся воспользоваться этой таблицей.

Ваш результат по фиброзу может быть преувеличен (рубцевание тканей печени не такое выраженное, как показывает результат по фиброзу) при наличии у вас:

Ваши результаты FibroScan также могут быть менее точными, если у вас:

Источник

Как остановить фиброз печени

Прежде, чем говорить о том, что такое фиброзы печени, следует напомнить, что печень — паренхиматозный орган. Ее ткань состоит из долек, в каждой из которых можно найти центральную вену и кровеносные капилляры (продолжение междольковых вен и артерий). Дольки разъеденены между собой междольковыми соединительнотканными прослойками, которые отходят от стромы — капсулы печени, которая также состоит из соединительной ткани.

Когда нормальная паренхима печени начинает замещаться соединительной тканью, говорят о таком заболевании, как фиброз. В результате этого, клетки печени теряют свою функцию. Такие важные процессы, как детоксикация, образование желчи, обмен веществ и др. — значительно нарушаются, а на последних стадиях фиброза и вовсе прекращаются. Поэтому вопрос, как остановить фиброз печени на сегодняшний день является очень актуальным.

Далее попытаемся разобраться, по каким причинам возникает фиброз и какими симптомами он проявляется на каждой из стадий, а также, как остановить фиброз печени и какое лечение фиброза эффективно.

Причины и симптомы фиброза печени

Почему возникает фиброз печени? Причины данного заболевания различны, но в основном представлены заболеваниями печени.

Итак, могут спровоцировать фиброз печени причины следующего характера:

Как распознать фиброз печени? Симптомы на ранних стадиях фиброза часто отсутствуют, или могут не обращать на себя внимание больного.

Такой продромальный период может длится до 10 лет и более. В это время человек может жаловаться на повышенную утомляемость, общую слабость, легкое образование гематом, периодические кровотечения, например, носовые.

По мере прогрессирования процесса симптомы фиброза печени могут включать:

Стадии фиброза печени

При такой патологии, как фиброз печени, стадии не часто можно определить по одних только симптомах, ведь в большинстве случаев фиброз длительное время протекает бессимптомно.

Выделяют 4 стадии фиброза печени:

Современные методы лечения фиброза печени 1 степени

При таком диагнозе, как фиброз печени 1 степени, лечение имеет вполне благоприятный прогноз. Однако, на этой стадии заболевание протекает без каких либо симптомов, поэтому патология обычно выявляется случайно во время обследований из-за других жалоб. Лечение фиброза печени 1 степени может обеспечить обратные изменения печеночной ткани, то есть возобновит паренхиму.

Итак, лечение фиброза печени 1 степени заключается в следующем:

При фиброзе 1 стадии также могут назначаться гепатопротекторы, иммуномодуляторы, стероиды, антиоксиданты и др.

Лечение фиброза печени 2 степени

Если диагностирован фиброз печени 2 степени лечение практически не отличается. Симптомы на этой стадии также в большинстве случаев отсутствуют, поэтому лечение фиброза печени 2 степени должно быть направлено в основном на причину заболевания. Если фиброз был вызван вирусами гепатитов, цитомегаловирусом, целесообразными будут противовирусные препараты, интерфероны. Лечение фиброза печени 2 степени, обусловленного аутоиммунными процессами, заключается в назначении гормонов и иммуносупрессоров.

Как и при 1 стадии, применяются средства, предотвращающие дальнейшему развитию фиброза (желчегонные препараты, спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы), а также симптоматические препараты.

Лечение фиброза печени 3 степени

Лечение фиброза печени 3 степени проводится по той же схеме, что и в предыдущих двух случаях. Основной акцент делается на этиотропном лечении, то есть на устранении причины, спровоцировавшей фиброз печени 3 степени.

Лечение включает противовирусные препараты, интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики. Однако на 3 стадии фиброза достичь обратных изменений достаточно трудно. Не маловажным является также патогенетическое и симптоматическое лечение фиброза печени 3 степени.

Эффективное лечение фиброза печени 4 степени

Наиболее сложным является фиброз печени 4 степени. Лечение данной патологии в первую очередь предусматривает соблюдения правильного, диетического питания, а также полного исключения алкогольных напитков и гепатотоксичных препаратов.

Помимо этого, лечение фиброза печени 4 степени также должно включать как этиотропные, так и патогенетические и симптоматические препараты.
Специфического лечения цирроза нет. Наиболее часто применяются диета и гепатопротекторы, противовирусные средства.

Если медикаментозное лечение фиброза печени 4 степени не эффективно. Прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.

Многих пациентов интересует вопрос о том, что такое цирроз печени. Выявление причины, основных признаков клинического течения, а также выполнение дифференциальной диагностики, лечения и профилактики позволяет определить, чем грозит цирроз печени.

Резекция доли печени — что это такое и зачем необходимо? Термин «резекция» походит от латинского слова «reseco», что переводится как «обрезаю», и подразумевает под собой частичное удаление (иссечение) пораженного органа.

Источник