Упб при беременности что это
Преждевременные роды, угроза прерывания беременности
Преждевременные роды — это роды в сроке от 22 до 37 недель беременности.
Преждевременные роды — одна из самых частых на данный момент причин детской смертности и болезней.
Недоношенные дети часто ослабленные, у них могут возникать проблемы с дыханием (в ряде случаев — остановка дыхания), проблемы с питанием и поддержанием температуры тела.
У недоношенных детей чаще возникают и рецидивируют (многократно повторяются) заболевания дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта и чаще выявляются умственные или физические недостатки.
Вышеперечисленными личными семейными и социальными проблемами обусловлена важность серьезного отношения к угрозе прерывания беременности и преждевременных родов.
| 3D-фото профиля плода 33 недель |  |
Состояния, при которых возникает риск для благополучного вынашивания беременности, получили ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ «угроза прерывания беременности» или «УГРОЗА преждевременных родов».
Термин «угроза прерывания беременности» используется, как правило, при сроке беременности менее 22 недель.
Термин «угроза преждевременных родов» используется при сроке беременности от 22 до 37 недель.
Причины преждевременных родов
Сроки угрозы беременности, сроки угрозы выкидыша
Угроза выкидыша чаще всего возникает в сроки
5-6 недель беременности
7-8 недель беременности
10-12 недель беременности
15-16 недель беременности
20-21 недель беременности
24-25 недель беременности
26-28 недель беременности
30-31 недель беременности
32-34 недель беременности
В данные сроки беременности ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ (предусмотренно естественными особенностями физиологии человека) значительно повышается тонус матки и возникает угроза выкидыша, угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов.
Почему при угрозе прерывания беременности, угрозе преждевременных родов НЕОБХОДИМО ЛЕЖАТЬ?
Матка представляет собой мышечный орган, состоящий из разнонаправленных мышечных волокон, составляющих единую мышцу.
Таким образом, шейка матки и тело матки являются единой мышцой. Охранительное повышение тонуса ( ЗАЩИТНЫЙ СПАЗМ ) шейки предохраняет матку от раскрытия и одновременно за счет болезненного ощущения ПОЗВОЛЯЕТ женщине ОСОЗНАТЬ неправильность совершенных (или совершаемых) ею действий.
ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ позволяет значительно уменьшить нагрузку на шейку матки и, в большинстве случаев, способствует естественной нормализации тонуса матки.
Аналогичное действие оказывает прием лекарственных средств, направленных на снижение тонуса матки.
Однако при переходе в вертикальное положение расслабленная лекарственным средством шейка матки не может полноценно выполнять удерживающую функцию!
РИСК ВЫКИДЫША (преждевременных родов) при нахождении тела в вертикальном положении на фоне приема лекарственных средств, расслабляющих матку, резко ВОЗРАСТАЕТ.
ТОЛЬКО ЛЕЖАТЬ! И строго выполнять рекомендации Вашего врача!
Охранительное ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА матки — это естественная ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ, направленная на сохранение потомства. Необходимо ЛЕЖАТЬ!
Что чувствует ребеночек при угрозе преждевременных родов?
Ответ на данный вопрос мы можем лишь предполагать, основываясь на данных физиологии.
Беременная женщина и плод имеют общую кровеносную систему. Гормоны стресса (кортизол, адреналин, пролактин), попадая в общее кровеносное русло, вызывают определенные реакции со стороны центральной нервной системы (головного и спинного мозга), мышечной системы и других органов и систем.
Если беременная женщина напугана, испытывает боль, неуверенность в завтрашнем дне, сердцебиение и дыхание у неё учащаются. Ребеночек может испытывать подобные эмоции и физиологические реакции: СТРАХ, боль, тахикардию (учащенное СЕРДЦЕБИЕНИЕ).
Повышение тонуса матки фиксирует плод, ОГРАНИЧИВАЕТ свободу его движений. Ограничение свободы движений может вызывать у плода определенный дискомфорт.
Симптомы угрозы выкидыша, признаки преждевременных родов:
Беременная женщина и ее муж ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ симптомы угрозы выкидыша и признаки преждевременных родов!
У каждой здоровой беременной женщины, начиная с 32 недель беременности, периодически МОГУТ ВОЗНИКАТЬ кратковременные схваткообразные легкие БОЛИ (матка «приходит в тонус»).
Кратковременные боли (предвестники родов) связаны с подготовкой матки к родам — «отработкой взаимодействия» мышц и нервных рецепторов (нервных окончаний).
Но если боли ноющего или схваткообразного характера сильные или возникают чаще, чем 4-5 раз в течение часа, у Вас, вероятно, начались роды. В ряде случаев предродовые схватки могут не сопровождаться болью.
Если Вы думаете, что у Вас начались роды, не паникуйте, ложитесь на левый бок и СЧИТАЙТЕ КОЛИЧЕСТВО СХВАТОК. Если Вы насчитали 5 и более схваток в течение часа, ПОЗВОНИТЕ Вашему врачу.
Если у Вас начали отходить прозрачные воды или иная жидкость из половых путей, СООБЩИТЕ об этом врачу. Врач скажет Вам, как поступить дальше.
Возможно, у Вас повышенный тонус матки.
Возможно, имеются индивидуальные особенности протекания Вашей беременности.
В этом случае врач Вам посоветует ОГРАНИЧИТЬ физическую АКТИВНОСТЬ, временно воздержаться от половой близости, больше ОТДЫХАТЬ, ограничить производственную активность или перестать работать, чаще посещать врача и, возможно, — назначит принимать лекарственные средства, снижающие тонус матки и нормализующие состояние нервной системы.
Важно СВОЕВРЕМЕННО позвонить или посетить Вашего врача, если Вы наблюдаете подобные симптомы.
Консультация врача акушера-гинеколога позволит СНИЗИТЬ РИСК преждевременных родов.
Нет двух одинаково родивших женщин, как нет двух одинаково прошедших родов у одной и той же женщины.
Всё, что Вам будут рассказывать другие женщины о своём личном опыте, не воспринимайте как абсолютную истину и инструкцию к выполнению.
ЗАДАЙТЕ врачу акушеру-гинекологу интересующие Вас ВОПРОСЫ. Вы получите объективный, компетентный ответ, основанный на наблюдениях и опыте поколений врачей акушеров-гинекологов.
Мы В ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.
Ведущие специалисты по ведению сложной беременности в Южном Федеральном Округе
МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее.
Признаки разрыва плодного пузыря
Плодный пузырь может вскрыться (разорваться) в ЦЕНТРЕ прямо над шейкой матки. В случае центрального разрыва плодного пузыря околоплодные воды отойдут горячим потоком («хлынут как из ведра»), отошли воды.
В ряде случаев разрыв плодного пузыря возникает выше внутреннего зева (отверстия) канала шейки матки. В случае высокого бокового разрыва плодного пузыря ПРИЗНАКОМ РАЗРЫВА плодного пузыря является вытекание околоплодных вод небольшими порциями (подтекают воды).
Часто беременная ощущает, что прокладка или нательное белье стали влажными, но не может понять причину — это обильные выделения или излитие вод, подтекание околоплодных вод.
Усиление выделений из влагалища при покашливании («ТЕСТ ПОКАШЛИВАНИЯ») является признаком высокого надрыва плодного пузыря и подтекания околоплодных вод.
Что делать при разрыве плодного пузыря?
РАЗРЫВ плодного пузыря возникает всегда неожиданно и БЕЗ БОЛИ.
При отхождении или подозрении на подтекание околоплодных вод следует ОТМЕТИТЬ ВРЕМЯ случившегося («засечь время»), ПОЛОЖИТЬ между ног чистую ПРОСТЫНЬ, принять горизонтальное положение (ЛЕЧЬ) и ПОЗВОНИТЬ Вашему врачу.
При невозможности обсудить ситуацию с Вашим врачом следует немедленно ВЫЗВАТЬ машину скорой медицинской помощи.
Данный алгоритм действий при разрыве плодного пузыря является единственно правильным, так как через 12 часов вероятность (риск) инфицирования плода и беременной существенно повышается, и возникает необходимость решения вопроса о методе родоразрешения (родов).
Учитывая, что РАЗРЫВ плодного пузыря возникает всегда НЕОЖИДАННО, беременной женщине необходимо постоянно НОСИТЬ с СОБОЙ амбулаторную (обменную) карту, копию паспорта, страхового полиса. МОЖНО иметь электронные КОПИИ обменной карты, паспорта, страхового полиса в ТЕЛЕФОНЕ.
ПРОВЕРЬТЕ наличие номера телефона Вашего врача, номера телефона акушерского стационара и номера телефона скорой медицинской помощи в Вашей телефонной книге (в Вашем телефоне).
При возникновении критической ситуации НЕ НАДЕЙТЕСЬ только на себя — ГРОМКО, думая о ребенке и НЕ СТЕСНЯЯСЬ, обратитесь за помощью к окружающим, предупредив о своей беременности.
Начиная с 24 недель беременности, очень разумно сформировать «ТРЕВОЖНЫЙ ЧЕМОДАНЧИК». Полный список вещей в роддом подробно.
Угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, излитие околоплодных вод являются противопоказаниями к управлению автомобилем: вызывайте машину скорой медицинской помощи, НЕ РИСКУЙТЕ здоровьем малыша, своей жизнью и благополучием Вашей семьи!
Угроза прерывания беременности
Как избежать угрозы прерывания беременности?
Валентина Ремизова врач акушер-гинеколог, заведующая отделением женской консультации №1, г. Москвы
Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто «угрозой». Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.
Симптомы угрозы выкидыша
Боли в животе. Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.
Напряжение мышц матки, которое часто обозначают как гипертонус. Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.
Состояние, при котором матка «каменеет» и появляются болезненные ощущения (то есть возникает тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации, назначения специального лечения. Однако следует отметить, что после 32 недель беременности нормальным является появление периодических сокращений матки, которые не сопровождаются болью. Это так называемые подготовительные схватки Брэкетона-Хикса. Появление их не обязательно и не является признаком патологии.
Выделения из половых путей. Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности. Любой, даже самый незначительный объем выделений свидетельствует о неблагополучии. Причиной появления кровянистых выделений чаще всего становится отслойка плодного яйца (к первом триместре беременности) или плаценты (во втором и третьем триместре беременности) от стенки матки. Вследствие таких изменений плод при небольшой отслойке недополучает кислород и питательные вещества, а при массивной отслойке может погибнуть. Угрозу прерывания беременности можно заподозрить не только при наличии сукровичных и кровянистых выделений, но и при водянистых выделениях (в этом случае может идти речь о подтекании околоплодных вод). Эта ситуация вероятна во втором-третьем триместре беременности. При нарушении плодных оболочек из полости матки подтекает бесцветная жидкость, которая в норме окружает плод. Такая ситуация может сопровождаться напряжением мышц матки и требует стационарного наблюдения и лечения, так как в этом случае возникает риск инфицирования плода.
Причины угрозы выкидыша
1 Желтое тело образуется в яичнике на месте яйцеклетки после овуляции, то есть выхода яйцеклетки в брюшную полость. Вырабатывает прогестерон.
Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то к прерыванию беременности может привести сбой в выработке любого гормона, в том числе гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и др.
Иммунные причины могут приводить к прерыванию беременности в первом триместре. Если в норме наполовину чужеродный плод не отторгается организмом матери, то при сбоях в системе иммунитета возможно возникновение антител, которые приводят к нарушению формирования плаценты или гибели плода. Причину таких сбоев можно установить. Лечение в таких случаях направлено на угнетение выработки антител.
Генетические нарушения также могут стать причиной прерывания беременности. При наличии хромосомных и генетических мутаций, т. е. при формировании грубой патологии плода, на ранних сроках, как правило, происходит выкидыш. Генетические мутации чаще всего носят спонтанный характер, то есть это случайные явления, которые не повторяются в последующем. Однако они могут возникать под действием неблагоприятных факторов внешней среды (ионизирующей радиации, химических воздействий и т.п.). Генетические мутации могут носить и наследственный характер.
В случаях поломки в хромосомном наборе беременность чаше всего прерывается в ранние сроки, т. е. в первом триместре, возможно, даже после нескольких дней задержки менструации или вообще в срок предполагаемой менструации.
Инфекции, передающиеся половым путем, также могут стать причиной угрозы прерывания беременности. В ходе многих научных исследований выяснено, что у беременных, страдающих хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, вирусной инфекцией Коксаки, вероятность выкидыша и преждевременных родов гораздо выше, чем у здоровых женщин. При этом сами инфекции становятся непосредственной причиной прерывания беременности в тех случаях, когда возбудитель инфицирует непосредственно плод и плодные оболочки. В случае если заражение произошло еще до беременности и были приняты своевременные меры профилактики, вполне возможно благоприятное течение беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать причиной прерывания беременности как в первой, так и во второй половине беременности.
Заболевания половых органов (к ним относятся аномалии строения половых органов женщины, травмы, а также такие заболевания, как миома матки, эндометриоз) могут являться механическим препятствием для нормального роста и развития плода, когда плодное яйцо не может полноценно закрепиться в матке. Кроме того, эти состояния и заболевания сопровождаются гормональными нарушениями, которые приводят к угрозе прерывания беременности.
Патологическое течение беременности может стать одной из причин ее прерывания. Чаще всего речь идет о гестозах беременных, при которых повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче. Причиной прерывания беременности может стать предлежание плаценты, когда плацента прикрепляется в области выхода из матки: условия для кровоснабжения плода в этом случае хуже, чем если бы плацента прикрепилась в средней или верхней части матки. Эти состояния приводят к преждевременным родам во второй половине беременности.
Острые воспалительные и общие инфекционные заболевания, такие как ангина, грипп, краснуха, вирусный гепатит, аппендицит, пиелонефрит, вызывая повышение температуры, нарушение кровообращения между матерью и плодом под действием токсинов, могут привести к прерыванию беременности на любом сроке.
Хронические заболевания будущей мамы, имеющиеся у нее еще до беременности, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца), заболевания почек и других органов могут стать причиной прерывания беременности на любом сроке. В этих случаях вероятность осложнения зависит от степени выраженности хронического заболевания.
Стрессы, которым многие склонны приписывать роковую роль в течение беременности, сами по себе, как правило, не являются причиной угрозы прерывания беременности: они могут стать лишь предрасполагающим фактором при наличии вышеперечисленных причин.
Лечение угрозы выкидыша
При угрозе прерывания беременности женщине рекомендуется соблюдать постельный режим, то есть ее физическая активность сводится до минимума. Иногда беременной не разрешают вставать с постели вовсе.
Если угроза прерывания беременности возникает в первом триместре, то, как правило, назначают гормональные препараты, которые способствуют нормальному течению беременности. К ним относятся препараты, обладающие действием прогестерона (дюфастон, утрожестан и др.), а также препараты, применяемые при гиперандрогении и иммунных причинах угрозы прерывания беременности (дексаметазон, метипред).
Если при осмотре и ультразвуковом исследовании обнаруживают недостаточность, то на шейку матки накладывают швы, которые «не выпускают» плодное яйцо. Операцию проводят под наркозом. Одновременно женщине вводят препараты, расслабляющие матку.
Начиная с 16 недель беременности для лечения угрозы прерывания применяют препараты, расслабляющие матку. Это препараты из разных фармакологических групп, но объединяет их то, что они снимают спазм маточной мускулатуры (магния сульфат, гинипрал, партусистен и др.). Лекарства чаще всего вводят с помощью капельницы.
При наличии кровянистых выделений у беременной применяют кровоостанавливающие препараты. В случае необходимости проводят лечение инфекционных, воспалительных, хронических заболеваний внутренних органов.
В заключение хочется сказать, что большинства ситуаций, в которых возникает угроза прерывания беременности, можно избежать. Для этого до беременности или в самом ее начале нужно определить, нет ли причин, которые могут привести к данному осложнению беременности. Но не стоит воспринимать диагноз «угроза прерывания беременности» как приговор. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Беременность: Страшное слово УГРОЗА! Убережем себя!
Наш сегодняшний разговор коснется рекомендаций беременной женщине, столкнувшейся с таким осложнением беременности, как угроза прерывания.
Беременность – это физиологический процесс для женского организма. Если женщина молода (18-30 лет) и здорова, то, как правило, беременность протекает без осложнений. В последнее время в мире и в нашей стране отмечается резкое ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста.
Осложнения беременности для лучшего понимания читателя можно разделить на 3 группы (это не стандарты).
Наиболее неприятным в психологическом и физическом плане осложнений является угроза прерывания беременности . Если это происходит на ранних сроках, то употребляется термин угроза прерывание беременности», если на поздних сроках (после 28 недель), то «угроза преждевременных родов».
Что делать при угрозе прерывание беременности
В некоторых странах, в том числе и в России, принято сохранять беременность любого срока; соответственно, если женщина отмечает кровянистые выделения во время беременности, то она незамедлительно должна обратиться к врачу в дневное время или прибегнуть к помощи бригады неотложной помощи в ночное время. Но вопрос целесообразности сохранения беременности при начавшемся кровотечении до 12 недель остается открытым, т.к. известно, что 70-80 % беременностей, прервавшихся в этот период, связаны с хромосомными патологиями, иногда не совместимыми с жизнью. Т.е. можно сказать, что организм сам исправляет свои ошибки.
Причины прерывания беременности
Прерывание беременности может быть связанно и с несостоятельностью шейки матки. Т.е. верхняя ее часть может быть не плотно сомкнута, т.е. не способна играть роль «замка». Такое состояние может быть вызвано травмами во время предыдущих родов или во время абортов (даже если он был однократным). В таком случае лечение проводится в стационаре, а в дальнейшем беременность наблюдается врачом амбулаторной практики. Женщине может быть наложен шов на шейку матки, если такой диагноз поставлен на 16-20 неделях или поставлено специальное удерживающее кольцо, если жалобы появились позже этого срока. Шов или кольцо снимают в момент начавшейся родовой деятельности, т.е. при появлении регулярных схваток или излитии околоплодных вод. Однако эта процедура может быть произведена и за две недели до предполагаемой даты родов.
Прерывание беременности может быть связано с гормональным статусом женщины, поэтому в лечении этого осложнения ведущую роль отводят гормонам. С целью уточнения диагноза в женской консультации могут взять так называемый «мазок на угрозу» (это не 100% подтверждение диагноза). Безусловно, в регуляции беременности одну из главных ролей играют гормоны. Проблема лечения невынашивания беременности очень сложна и многогранна. Повторюсь, что в нашей стране беременность ранних сроков принято сохранять. С этой целью используют гормональную терапию, основанную на физиологических и патогенетических процессах возникновения и развития беременности. Женщину с диагнозом «угрожающий выкидыш» или «угроза прерывания беременности» госпитализируют для назначения соответствующей терапии при тяжелом состоянии или могут наблюдать амбулаторно и проводить гормональную терапию, так же как при стационарном лечении.
Симптомы угрозы прерывания беременности
Что касается угрозы преждевременных родов, то первыми симптомами могут быть не кровянистые выделения, а просто обильные выделения (иногда женщине кажется, что у нее недержание мочи). Это может быть сигналом, что целостность плодного пузыря нарушена. Конечно, в таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если это дневное время суток, то достаточно врача женской консультации. В ночное время суток лучше вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно добраться до родильного дома.
В более поздние сроки беременности так же могут быть кровянистые выделения. Причиной их может быть низко расположенная плацента и постоянные сокращения матки (тонус матки). Именно тонус матки может вызвать отслойку плаценты и, соответственно, кровотечение. Обращение к врачу должно быть в таком же режиме, как рассказано выше.
Отдельно необходимо упомянуть о внематочной беременности. Это состояние тоже может быть связано с угрозой прерывания, только последствия прерывания внематочной беременности могут неблагоприятно отразиться на здоровье женщины. Внематочная беременность – это состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется вне полости матки. Этим местом чаще всего бывают трубы, но так же внематочную беременность могут найти непосредственно в яичнике или в брюшной полости. Диагноз «внематочная беременность» требует незамедлительного оперативного вмешательства. Объем операции и оперативный доступ (полостная операция или лапароскопическая) может быть решен только в условиях стационара и зависит от многих факторов, в том числе от осложнений, возникших в момент поступления в стационар. Очень часто внематочная беременность возникает при нарушении работы ворсинок, которые находятся в трубах и проталкивают оплодотворившуюся яйцеклетку в полость матки. Предугадать это состояние невозможно. Однако возникнуть оно может чаще всего при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Что делать в случае прерывания беременности
Если беременность не удалось сохранить, то встает вопрос о причинах этой ситуации. После произошедшего необходимо обследование, которое будет включать в себя обследование обоих супругов. Необходимо получить результаты гистологического исследования и проконсультироваться с генетиком. Женщина будет обследована гинекологом на наличие инфекций или нарушений гормонального фона, мужчине необходима консультация уролога (андролога) для такого же обследования.
Иногда причину найти бывает очень сложно, но это не повод отчаиваться. Последующие беременности могут проходить без осложнений, и первая неудачная попытка быстро забывается. При благополучном обследовании планировать следующую беременность рекомендуют через 4-6 месяцев.
Всё, о чем мы поговорили, должно привлечь внимание к здоровью беременной женщины и помочь сориентироваться при возникновении той или иной ситуации. Желанная беременность – это радостное состояние для женщины и её семьи. Задача врача предупредить и, по мере возможности, решить проблему с положительным результатом.
Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).
Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.
Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).
Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.
Записаться на прием
Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00