Унилатеральная мастэктомия что это значит
Унилатеральная мастэктомия
Унилатеральная мастэктомия — это удаление молочных желез домашнего животного с одной стороны. Такое хирургическое вмешательство позволяет эффективно купировать развитие злокачественных новообразований, что повышает вероятность выживания кошки или собаки при онкологических заболеваниях.
Поскольку унилатеральная мастэктомия — это достаточно радикальная процедура, ей должна предшествовать качественная диагностика и подготовка. Поэтому выполняют такие операции только в тех ветеринарных клиниках, которые обеспечены необходимым оборудованием и сотрудничают с опытными специалистами (в первую очередь ветеринарами-онкологами и хирургами).
Когда проводится унилатеральная мастэктомия
Основное показание к унилатеральной мастэктомии — односторонние опухоли молочных желез:
Патология может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.
Чаще всего диагностируется у самок (у кошек реже, чем у собак), но полностью исключить вероятность развития опухолевого процесса у самцов тоже нельзя.
С возрастом вероятность развития опухоли растет, а пик диагностики таких патологий приходится на 8-10 лет.
Ранняя стерилизация животного снижает риск развития опухолевого процесса, но не исключает его полностью.
По статистике около 80% опухолей молочных желез у собак и кошек представляют собой злокачественные образования. Ввиду большой агрессивности таких опухолей и склонности к быстрому образованию метастаз наиболее эффективным способом терапии (наряду с медикаментозным лечением) считается унилатеральная мастэктомия.
Операция по удалению молочных желез
Решение о проведении унилатеральной мастэктомии ветеринарный врач принимает на основании осмотра животного, оценки развития новообразований, а также — комплекса проведенных анализов. Наибольшую эффективность процедура демонстрирует при удалении желез на ранней стадии, а удаление молочных желез при поражении лимфоузлов метастазами редко приносит желаемый результат.
Если новообразования обнаруживаются с двух сторон тела, проводится билатеральная мастэктомия. Такой подход оправдан и в том случае, если нужно минимизировать риск рецидива после односторонней операции.
Все операции проводятся под общим наркозом при обязательном контроле анестезиолога. В послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты, что облегчает состояние животных и позволяет им самостоятельно питаться уже на 2-3 день после операции.
При доброкачественном характере новообразования прогноз операции преимущественно положительный. При злокачественном — эффективность унилатеральной мастэктомии зависит от степени развития опухоли (а значит — от эффективности диагностики).
Лечение опухолей молочных желез у собак
Опухоль молочной железы — это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (фото 1). Синонимы: новообразование или неоплазия молочной железы.
Рак молочной железы — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (фото 2). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы: Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.
Сокращения: ОМЖ — опухоль молочной железы; РМЖ — рак молочной железы.
Лечение опухолей молочных желез
Хирургическая операция
Хирургическая операция — основное и самое эффективное лечение опухолей молочных желез у собак. У собак с опухолями молочных желез такая операция называется — мастэктомия (от греческих слов mastos — грудь и ectome — иссечение) — хирургическая операция по удалению ткани молочной железы (фото 3).
Объем операции выбирают индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывают множество факторов: возраст животного, сопутствующие заболевания, предыдущее лечение, стадию заболевания, размер и количество новообразований и ряд других.
Алгоритм принятия решений можете посмотреть на схеме 1.
Общие рекомендации: лампэктомию проводят если новообразование менее 5 мм в диаметре; простую мастэктомию — если опухоль занимает центральную область железы; регионарную мастэктомию — если у животного несколько новообразований или оно располагается между железами; унилатеральную мастэктомию — если у собаки несколько опухолей на одной гряде; тотальную мастэктомию (проводят в два этапа: сначала удаляют одну гряду и через несколько недель вторую) — при множественном поражении молочных желез (MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al.)(Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al.).
Мастэктомия при лечении рака молочной железы. Профилактическая, частичная и радикальная мастэктомия.
1. Что такое мастэктомия?
Мастэктомия – это операция по удалению груди. В прошлом радикальная мастэктомия с полным удалением груди была стандартным методом лечения рака молочной железы. Тем не менее, достижения хирургии за последние пару десятилетий расширили возможности оперативного вмешательства при раке груди. Менее инвазивная терапия с сохранением молочной железы может быть столь же эффективной для лечения рака молочной железы у некоторых женщин, как и мастэктомия.
Тип мастэктомии и вариант лечения рака молочной железы зависит от нескольких факторов, в том числе таких как:
На сегодняшний день для лечения рака молочной железы применяются различные типы мастэктомии – профилактическая мастэктомия, частичная мастэктомия и радикальная мастэктомия. Попробуем разобраться с каждым видом более подробно.
2. Профилактическая мастэктомия
Женщинам с высокой генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы может быть рекомендована профилактическая мастэктомия. Профилактическая мастэктомия может быть как общей, когда удаляется вся молочная железа и сосок, так и подкожной. Во втором случае грудь удаляется «изнутри», но сосок остается нетронутым.
Исследования показывают, что у женщин с высоким риском развития рака груди после мастэктомии удается избежать этого заболевания в 90% случаев. Иногда к профилактической мастэктомии прибегают женщины, у которых уже был рак одной молочной железы. Цель операции в этом случае – снизить вероятность рецидива рака и избежать поражения второй груди. Иногда удаляются и обе молочные железы. Это называется двойная мастэктомия.
Во время или после мастэктомии может быть сделана реконструкция груди. В ходе этой операции хирург с помощью синтетических имплантатов или тканей от других частей тела воссоздает форму груди. Психологически это очень важный момент, который позволяет женщинам чувствовать себя комфортнее после операции по удалению молочной железы.
3. Частичная мастэктомия
Лампэктомия (широкое местное иссечение) удаляет только опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее. Если раковые клетки будут обнаружены позже, хирург может удалить большую часть ткани. Эта процедура называется повторное иссечение.
Другой тип частичной мастэктомии предусматривает удаление опухоли и большого количества окружающей ткани по сравнению с лампэктомией.
Иногда после мастэктомии раковые клетки все еще обнаруживаются в тканях молочной железы. Если такое происходит, может возникнуть необходимость удалить всю грудь.
4. Радикальная мастэктомия
Радикальная мастэктомия – это полное удаление молочной железы, в том числе, и соска. Хирург удалит и кожу груди, мышцы под грудью и лимфатические узлы. Несмотря на такой масштаб операции, радикальная мастэктомия считается не более эффективным методом лечения рака, чем другие виды мастэктомии. По этой причине применяется она редко.
Менее травматичной и более распространенной на сегодняшний день является процедура модифицированной радикальной мастэктомии. В ходе такой операции удаляется вся грудь и подмышечный лимфатический узел. Но грудные мышцы остаются нетронутыми. Кожа груди может затрагиваться, а может, и нет. Часто модифицированная радикальная мастэктомия сопровождается операцией по реконструкции груди.
Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности
Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль. Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.
Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.
Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?
Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:
1. удаление всего органа (органоуносящая операция);
2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).
Когда нужна мастэктомия?
Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:
— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);
«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»
— кровотечения при распадающейся опухоли;
Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.
«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»
Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.
При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.
Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?
Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.
Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:
— при пораженных сигнальных лимфоузлах,
— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.
Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?
«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.
Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.
Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»
Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?
«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»
Какие могут быть протезы (имплантаты)?
Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.
Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?
лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;
Бывает в двух вариациях:
липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
использование лоскута из жировой ткани с сосудами.
Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.
Какие бывают органосохраняющие операции?
Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:
без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).
Операции с использованием лоскутов
Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :
если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.
Показания для органосохраняющей операции:
— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.
Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.
Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.
«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»
Что лучше с эстетической точки зрения — мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?
Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:
— излишняя пигментация кожи,
— деформация кожи от лучевого ожога.
К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.
Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?
Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?
Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»
Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.
Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?
— На какой стадии заболевание?
— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
— Какой размер опухоли?
— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.
Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.
Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?
Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.
Мастэктомия
Лечение опухолей молочных желёз в ветцентре доктора Воронцова
Опухоли молочных желез у кошек и собак являются наиболее распространенными новообразованиями. Они составляют от 47 до 64% от всех встречающихся опухолей. Обычно это образование молочной железы, которое владелец определяет при пальпации. Очень часто опухоли молочной железы можно спутать с мастопатией. В зависимости от типа опухоли определяется интенсивность роста и распространённость.
Причины развития опухолей молочной железы
Причины развития опухолей разнообразны, однако одной из основных причин, способствующих развитию опухоли, являются длительные гормональные нарушения с повышением уровня эстрогенов в организме. Постоянная ложная щенность (псевдолактация), отсутствие вязок и естественного вскармливания являются факторами, стимулирующими появление опухоли. Опухоли молочных желез могут развиться при частом и необоснованном применении гормональных препаратов.
У кошек было выявлено, что появление опухоли молочной железы может быть спровоцировано вирусом (С-типом ретровируса), но истинное влияние этого факта на развитие процесса пока не доказано. Проведение стерилизации животного до первой течки снижает вероятность возникновения опухоли молочной железы на 98%, после первой течки на 75%.
У кого и когда встречаются?
В основном опухоли молочной железы у кошек и собак появляются в возрасте после пяти лет.
Опухоли молочной железы имеют доброкачественное и злокачественное течение. У кошек в 95% опухоли молочной железы имеют злокачественный тип, у собак в 67%. Редко, но встречаются опухоли молочной железы и у кобелей.
Выглядят опухоли молочной железы разнообразно: от небольшого уплотнения до обширного бесформенного неподвижного образования с прорастанием в окружающие ткани. Имеется прямая зависимость внешнего проявления опухоли от доброкачественности и злокачественности процесса. Обычная локализация у сук приходится на последние молочные железы, у кошек на первые и средние.
Различают четыре стадии клинического проявления опухолей молочной железы
Метастазирование в региональные лимфатические узлы, лёгкие и другие органы характерно только для злокачественных опухолей молочной железы. Метастазируют они гематогенно — с током крови, лимфогенно — с током лимфы и лимфогематогенно — одновременно с током крови и с током лимфатической жидкости.
Диагностика опухолей молочных желёз
Для полной диагностики заболевания в нашем ветеринарном центре проводятся клинические, инструментальные и лабораторные исследования.
Клинические методы включают проведение пальпации, при которой обычно доброкачественные опухоли и кистозное перерождение определяются, как округлое подвижное образование с чёткими границами незначительных размеров. Злокачественные опухоли молочной железы различны по форме и консистенции от незначительного, но плотного узелка до диффузного бесформенного малоподвижного образования. Пальпация является субъективным методом диагностики и зависит от опыта специалиста.
Инструментальные методы предполагают проведение рентгенографического исследования лёгких, брюшной полости на предмет выявления возможных метастазов и использование ультразвуковой диагностики новообразования с оценкой кровоснабжения (цветовой и энергетический допплер).
Лабораторный метод является основным, он предполагает цитологическое и гистологическое исследование. Цитологический метод основан на исследовании клеточного состава опухоли, а гистологический оценивает структуру ткани и несёт большую информативность.
Хирургическое лечение опухолей, мастэктомия
Лечение может быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим или комбинированным. Обычно лечение планируется в зависимости от стадии заболевания. Хирургический метод у животных на сегодняшний день является основным.
Основными хирургическими операциями являются:
Частичная или секторальная мастэктомия
Анатомически железы связаны друг с другом коллекторами кровеносных и лимфатических сосудов, отсюда существует зависимость распространения опухолевого процесса и определяется порядок хирургического удаления.
Если опухоль в 1-й железе – удаляют 1 и 2;
Опухоль в 2-й железе – удаляют 1,2 и 3;
При опухоли в 3-й железе – удаляют 1,2 и 3 или 1, 2, 3, 4, 5;
Опухоль в 4-й или 5-й железе – удаляют 4 и 5;
Односторонняя мастэктомия (унилатеральная)
Удаление одной из линии молочных желез. Операция обычно показана при наличии опухолей в нескольких или во всех молочных железах по одной линии.
Двусторонняя мастэктомия (билатеральная)
Удаление обеих линий молочных желез при множественных опухолях с развитием двустороннего процесса.
После операции
В некоторых случаях при обширных опухолях в постоперационном периоде проводят адьювантную системную химиотерапию. Целью этой терапии является подавление микрометастазов. Облучение опухоли молочной железы обычно используют для уменьшения опухолевой массы перед оперативным вмешательством, когда возникают хирургические сложности.
Гормонотерапия широко используется, поскольку зачастую в ветеринарной практике одновременно с резекцией молочной железы проводят и удаление яичников.