Ультразвуковой сканер для стоматологии для чего
Сканирование зубов в формате 3д становится золотым стандартом в диагностике, предваряющей точное планирование и качественное лечение. Давайте посмотрим, как 3D сканирование зубов используется в диагностике и планировании лечения.
На сегодняшний день клиники, которые имеют в своем диагностическом протоколе цифровое сканирование, могут предложить пациентам гораздо большие возможности цифровой стоматологии, чем те клиники, которые еще работают по старинке с помощью гипсовых слепков.
3D сканирование дополняет фотопротокол
В обычном аналоговым диагностическом фотопротоколе используются гипсовые модели челюстей, которые получаются при помощи слепков. Доктор снимает слепок, заливает туда гипс, гипс затвердевает. И извлекая гипсовые модели из форм, врач начинает анализировать их в специальных приборах.
А когда стоматолог использует цифровой протокол, то с помощью сканирования врач получает цифровые слепки и цифровые модели, которые уже анализируются в трехмерном пространстве с помощью специальных графических движков, которые позволяют с максимальной точностью смоделировать все недостающие элементы зубов.
Примеры работ:
Вы хотите провести 3D сканирование зубов?
Что дает 3D сканирование зубов?
Конечно, можно продемонстрировать пациенту будущую улыбку, созданную при помощи программ, использующих фотографии для моделирования дизайна, но тогда нужно понимать, что итоговая работа, которая будет у вас во рту от той фотографии, будет очень сильно отличаться, так как техник, который будет моделировать эти самые виниры или коронки в зоне улыбки, будет только стремиться повторить ту форму, которую смоделировал доктор на фотографии.
Если же дизайн улыбки создается в 3D среде доктором или техником, то им будет очень легко перенести то, что они намоделировали на итоговую работу, точно повторив форму. Стоит отметить, что для моделирования улыбки, для эстетического планирования обязательно нужен расширенный фотопротокол.
По этим шаблонам импланты точно устанавливаются в идеальное положение в кости, а это самое идеальное положение диктует необходимость костной пластики и других нюансов, которые определяют сроки и стоимость лечения.
Ультразвуковая чистка зубов
Причина формирования зубного налета
Причиной образования твердых отложений служит деятельность условно безопасных бактерий в полости рта. Бактерии «едят» пищу, которая остается на зубах, а особенно любят сладкое. Перерабатывая сахара, они выделяют кислоты, разрушающие эмаль.
Зубной налет состоит из самих микроорганизмов, выделяемых ими отходов, отмерших тканей слизистой оболочки рта, лейкоцитов, остатков пищи и белковых молекул из слюны. У «злостных» курильщиков и заядлых кофе- и чаеманов он окрашивается в темный цвет, ухудшая эстетику улыбки. Застарелый налет минерализуется, твердеет, образуя зубной камень. Поэтому так важна гигиена полости рта.
Однако многие чистят зубы наспех или делают это неправильно. Именно недостаток гигиены способствует скорейшему скапливанию на поверхности зубов устойчивого загрязнения, которое уже не устранить обычными гигиеническим процедурами.
Также его формированию способствует неправильное питание и злоупотребление мягкой углеводистой пищей.
Существуют места труднодоступные для зубной щетки: под деснами, у основания зубных единиц, в местах их контакта. Это делает эти участки особенно уязвимыми.
Различные заболевания ЖКТ, расстройства обменных процессов также усиливают образование камней.
Почему необходимо регулярно удалять камень
Также камень может скрывать начавшийся кариес и мешать стоматологу его диагностировать на ранней стадии, когда процесс можно остановить без применения бормашины.
Это значит, что профессиональная чистка не только улучшит внешний вид вашей улыбки, но и позволит сохранить здоровье зубов и десен.
Ультразвук в стоматологии
Не так давно, для снятия камня в стоматологии использовался только механический способ. Используя специальные острые стальные инструменты (кюреты) врач буквально отдирал покрывающие зуб наросты.
Нужно ли говорить, что этот способ не является щадящим и безопасным? Вместе с загрязнениями откалывается и верхний слой эмали толщиной 5–25 микрометров. Такая глубина повреждения не критична но эмаль становится тоньше. Это значит, что ее защитная функция снижается, а значит возникает риск развития гиперчувствительности зубов и повышается склонность к кариесу. Поэтому из-за повреждения эмали методика не может применяться часто – иначе вред от нее превышал бы пользу.
Еще один минус – при таком варианте чистки могут повреждаться десны. Сама же процедура ощутимо дискомфортна, а временами даже болезненна.
Применять ультразвук для устранения патологических наслоений стали относительно недавно. Преимущества метода проявились сразу. В первую очередь, значительно меньшая глубина повреждения эмали – она не превышает 0,1 микрометра. В сравнении с механическим способом это в десятки раз меньше. Также ультразвук не представляет опасности для десен и не травмирует их. Процедуру можно проводить значительно чаще и рекомендовать ее как профилактическую.
На каком принципе основана ультразвуковая чистка
Недавно появились специальные зубные щетки с дополнительным ультразвуковым эффектом. Они не заменяют профессиональную чистку, но могут значительно снизить темпы образования устойчивых наслоений. Если после осуществления профессиональной чистки дома пользоваться такими щетками, длительность эффекта от нее увеличится многократно.
Особенности методики удаления зубного камня ультразвуком
Для удаления стойких зубных загрязнений используются специальные аппараты направленного звука частотой от 15 до 45 килогерц. Эта частота находится за порогом слухового восприятия человека. Но под воздействием звуковых волн зубной камень отваливается, не нанося повреждений эмали.
Чистка выполняется следующим образом:
Ультразвук сам по себе обладает выраженным противобактериальным действием. После процедуры наблюдается значительное снижение количества бактерий, в том числе патогенных.
Чистка длится недолго – от получаса до часа. Время обработки зависит от степени загрязнения эмали. Если не наблюдается повышенной чувствительности зубов, процедура процедура проходит безболезненно. Также она не угрожает повреждением десен и не вызывает дискомфорта у большинства людей.
Вредна ли чистка ультразвуком
При отсутствии противопоказаний эта процедура безопасна. Очищенная ультразвуком зубная эмаль лучше впитывает компоненты специальных защитных реминерализующих зубных паст и быстро восстанавливает свою структуру.
Эффект процедуры сохраняется до полугода. Этот период сокращают вредные привычки, плохая гигиена или индивидуальная склонность организма к образованию налета.
Чистки рекомендуют проводить не реже раза в год, но и не чаще, чем раз в пол-года. Если камень образуется значительно быстрее, следует пересмотреть свой образ жизни: избавиться от вредных привычек, нормализовать питание, улучшить гигиену ротовой полости.
Противопоказания
Процедура почти не имеет противопоказаний. Но есть исключения:
Необходимость отказа от процедуры по медицинским показаниям встречается нечасто. Кроме того, большинство противопоказаний, такие как брекеты или ОРЗ, носят временный характер. Чистку можно провести через некоторое время, после устранения противопоказания.
Плюсы и минусы методики
В качестве явных достоинств методики можно отметить:
Процедура также рекомендуется перед отбеливанием. В некоторых случаях эффект осветления настолько значителен, что дополнительное отбеливание может не понадобиться.
Методика также имеет некоторые недостатки.
Болевые ощущения при УЗ-чистке на порядок меньше, чем при механической, а эффективность намного выше. Также наличие дискомфорта указывает на проблемы эмали или десен и могут служить диагностическим сигналом для стоматолога.
Стоматологические скалеры: виды и особенности
Скалер состоит из следующих элементов:
Основная рабочая часть – металлический наконечник. Принцип работы ультразвукового скалера основан на ультразвуковых колебаниях этого наконечника. Ультразвуковые волны обладают свойством целенаправленно разрушать твердые тела. Через узкое отверстие в наконечнике скалера подается вода или водный раствор под давлением. За счет ультразвуковых колебаний в водном растворе образуются мельчайшие пузырьки воздуха, которые обладают большим и направленным энергетическим потенциалом.
Различают скалеры по применяемой технологии работы.
Существуют следующие виды:
Помимо принципов работы, скалеры отличаются и по своей автономности. Существуют как абсолютно автономные модели, так и встраиваемые.
Рассмотрим преимущества и недостатки каждого типа.
Преимущества встраиваемых моделей:
Недостатки встраиваемых моделей:
Преимущества автономных моделей:
При большом списке преимуществ автономная модель имеет и ряд недостатков:
Также скалеры могут отличаться наличием или отсутствием такой функции, как подсветка рабочей зоны. Специальная светодиодная подсветка помогает врачу легче обнаружить проблемный участок, поэтому скалеры с подсветкой более востребованы среди прочих.
Использование скалеров в стоматологии
Ниже приведены примеры его использования в некоторых областях стоматологии.
Области применения скалера стоматологом-терапевтом:
Области применения скалера стоматологом-эндодонтом:
Принцип работы
Рассмотрим принцип работы на примере работы стоматолога-терапевта при очистке от зубного камня. Чаще всего при такой процедуре используется ультразвуковой автономный скалер.
Во время проведения сеанса очистки врач вводит металлический наконечник скалера в ротовую полость пациента. При этом сам скалер максимально приближен к поверхности зуба, касаясь ее. Во время работы насадка на наконечнике инструмента создает колебания, входящие в диапазон ультразвуковых волн. За счет этого твердые кальциевые отложения зубного камня начинают разрушаться. Одновременно с включением прибора через скалер начинает подаваться вода, которая, орошая ротовую полость, удаляет остатки камня, смывая его с эмали зуба. Под воздействием колебательных движений в жидкости образуются многочисленные пузырьки, энергия которых также способствует разрушению камня на эмали. Наконечник скалера при работе постоянно должен находиться в движении и не останавливаться над одним участком зуба надолго. В противном случае возможно излишнее раздражение пародонта.
После чистки на эмали наблюдается шероховатость и остатки зубного камня, которые увеличивают вероятность повторного образования налета. Поэтому следующий этап – полирование зубов специальными пастами и щетками. По завершении процедуры строго по показаниям назначают реминирализацию зубов.
Обзор 9 популярных моделей
Проведем небольшой обзор самых популярных моделей. Все модели, приведенные в обзоре, пользуются большим спросом на рынке и достаточно востребованы в своем ценовом диапазоне. При этом каждая из них имеет свои особенности.
Woodpecker DTE D7 LED
Автономный ультразвуковой скалер, производится в Китае.
Открыть в каталоге
Из плюсов модели можно отметить:
Стоимость около 27 000 рублей на начало 2020 года.
К минусам можно отнести:
Woodpecker DTE D6 LED
Автономный ультразвуковой скалер, производится в Китае.
Открыть в каталоге
Из плюсов модели можно отметить:
Стоимость около 18 000 рублей на начало 2020 года.
К минусам можно отнести:
Woodpecker UDS-L LED
Автономный ультразвуковой скалер, производится в Китае.
Стоимость около 14 000 рублей на начало 2020 года.
NSK Varios 970 LUX
Автономный ультразвуковой скалер, производится в Японии. Работает по пьезотехнологии.
Открыть в каталоге
Из плюсов модели можно отметить:
Цена около 80 000 рублей на начало 2020 года.
К минусам можно отнести:
EMS Kit Piezon Standard
Встраиваемый ультразвуковой скалер, производится в Швейцарии. Работает по пьезотехнологии. Требуется подключение к системе подачи воды и электропитанию стоматологической установки.
Открыть в каталоге
Из плюсов модели можно отметить:
Цена около 45 000 рублей на начало 2020 года.
К минусам можно отнести:
EMS PM200
Из плюсов модели можно отметить:
Цена около 55 000 рублей на начало 2020 года.
К минусам можно отнести:
Снят с производства.
EMS Piezon Master 700
Автономный ультразвуковой скалер, производится в Швейцарии. Работает по пьезотехнологии.
Открыть в каталоге
Цена около 250 000 рублей на начало 2020 года.
VDW Ultra
Автономный ультразвуковой скалер, производится в Германии. Работает по пьезотехнологии.
Открыть в каталоге
Из плюсов модели можно отметить:
Цена около 80 000 рублей на начало 2020 года.
К минусам можно отнести:
Встраиваемый скалер DL 920 Pragmatic
Встраиваемый ультразвуковой скалер, производится в Китае. Работает по пьезотехнологии. Требуется подключение к электропитанию стоматологической установки.
Применяется только для удаления зубного камня.
Стоимость 14 000 рублей на начало 2020 года.
На что обратить внимание при выборе подходящей модели
При выборе подходящей модели скалера необходимо обратить внимание на 3 основные характеристики:
Рассмотрим каждую из характеристик подробней.
Выбирая встраиваемый скалер надо понимать, что его плюсом является готовность к работе уже при включении стационарного оборудования, так они имеют общий источник питания. Но при этом, если придется менять стационарное оборудование, то возможно придется менять и скалер, так как он может не подойти к новому оборудованию.
Выбирая автономный скалер следует обратить внимание на:
Чаще всего именно автономные скалеры предполагают возможность подключать более одного источника воды. Причем это может быть не только вода, но и любая другая стоматологическая жидкость, применяемая для охлаждения, обеззараживания или орошения. Чем больше возможностей имеет скалер для подачи разных жидкостей с разным давлением, тем лучше.
Важно! Скалер с воздушным приводом будет менее мощным по сравнению с электрическим.
При выборе более мощного скалера надо учитывать, что в этом случае требуется высокая квалификация и большая практическая практика. Мощные скалеры (40-60 кГц) при неосторожном обращении могут повредить зуб и близлежащие мягкие ткани.
Эксплуатация и обслуживание
Как и любые другие высокоточные механизмы, стоматологические скалеры требуют соответствующих условий эксплуатации.
Внутриротовой 3D сканер заменит слепки зубов
Если говорить про интраоральное внутриротовое сканирование зубов, то первые интраоральные сканеры появились в начале 2000-х годов. Первые компании, которые стали продавать внутриротовые сканеры в промышленных масштабах, – это компания Sirona (Германия) и компания OrthoCAD из Израиля, которая продавала в Америке интраоральные сканеры iTero.
Для чего предназначен интраоральный сканер?
С помощью внутриротового сканера можно сразу сканировать зубы пациента напрямую и тут же в режиме онлайн получать цифровую 3D-модель зубов. То есть производится сканирование зубов вместо снятия классических слепков.
И для таких пациентов интраоральное сканирование – наверное, единственно возможный способ сделать цифровой оттиск их зубов. Второе: интраоральное сканирование позволяет добиться существенно высокой точности, чем традиционные слепки.
Для примера. Когда мы делаем высокоточный А-силиконовый слепок зубов, потом отливаем гипсовую модель для 3d сканирования в лабораторном сканере, на этапе снятия слепка и отливки гипсовой модели получается погрешность около 100 микрон. Современные интраоральные сканеры выдают точность в 5-7 раз выше – до 12 микрон.
Соответственно, цифровая модель, полученная с помощью интраорального сканирования, существенно более точная. Это очень важно для ортопедии, при производстве коронок, также это важно при производстве элайнеров. Почему? Потому что элайнер работает за счет очень хорошего облегания зубов. И если оттиск недостаточно точный – это значит, что в каких-то местах элайнер будет недостаточно облегать зубы, не будет давить как положено, и, соответственно, часть перемещения зубов из-за этого может не случиться.
Данное правило подтверждается статистикой нашей компании. Мы видим, что у клиентов, которые используют интраоральные сканеры в своей практике, в своих клиниках, процент ревизии у них существенно ниже, чем у тех клиентов, которые работают с традиционными слепками, даже если они используют высокоточный А-силикон.
Производители внутриротовых сканеров
Недавно появился на рынке очень достойный сканер – с точки зрения качества сканирования и удобства, а главное, с наиболее приемлемой ценой. Сканер называется i500. От корейской компании Medit.
Один из последних наших контрактов, который мы смогли заключить, – это контракт с компанией Sirona, благодаря которому теперь у нас есть доступ к сканерам CEREC. Любой клиент, который владеет сканером CEREC (в первую очередь мы говорим о последних моделях Omnicam, потому что предыдущие модели не очень подходят для ортодонтии, они в основном предназначены для ортопедии), может сделать интраоральное сканирование пациента и сразу отправить этот интраоральный скан к нам в лабораторию для производства элайнеров.
Это очень важный для нас контракт, потому что и в Европе, и в Америке CEREC занимает лидирующие позиции на рынке интраорального сканирования. Думаю, что до 50% наших новых клиентов, которые регистрируются у нас на сайте в Европе и в Северной Америке, владеют сканерами CEREC.
В чем еще преимущества интраорального сканирования для клиентов Star Smile?
Еще одно из преимуществ – это скорость обмена данными между клиникой и нами, как производителями элайнеров.
Если доктор снимает традиционные слепки зубов, то для того, чтобы мы смогли начать производство, эти слепки нужно либо самостоятельно отсканировать в клинике, либо отправить к нам в офис на цифровое сканирование в 3д.
Пересылка зубных слепков и сам процесс их сканирования в 3д-модели зубов занимает достаточное время. В среднем, наверное, это два-три рабочих дня.
Если же доктор работает с интраоральным сканером и отсканировал полость рта пациента, то мы можем начать производство виртуального SetUp-а как части производства элайнеров сразу же практически, после того, как доктор закончил сканирование и зарегистрировал заказ в нашей системе.
Мы видим, что в среднем это сокращает срок производства виртуального SetUp-а на 2,5 дня, что очень неплохо, учитывая, что средний срок производства виртуального SetUp-а у нас – 4 с небольшим дня. Это значит, что те клиенты, которые начинают работать с интраоральным сканированием, получают виртуальный SetUp за два рабочих дня, даже чуть-чуть быстрее.
Еще одно из ключевых преимуществ интраорального сканирования, интраоральных сканеров перед традиционными слепками – это онлайн-контроль над качеством сканирования, который может осуществлять доктор.
Представим такую ситуацию, что доктор снял слепки зубов, посмотрел, и ему они показались без ошибок, без огрехов. Отправил эти слепки в лабораторию к любому производителю. И дальше при 3д сканировании выяснилось, что все-таки слепок недостаточно качественный. Где-то есть оттяжки, к примеру, где-то, может быть, недостаточно хорошо “проснят” десневой край, где-то попались пузырьки воздуха или слюны. Все это влияет на качество.
При работе с традиционными слепками это видно только при отливке гипсовой модели и уже сканирования этой гипсовой модели. Это очень болезненная ситуация, когда выясняется, что слепок недостаточно качественный, его нельзя использовать в производстве элайнеров. Неприятно это тем, что приходится вызывать пациента на переснятие слепков его зубов, и при этом теряется достаточно много времени. Минимум два-три дня мы теряем на снятие новых слепков и отправку их опять в 3d сканирование и производство.
Если же клиника работает с интраоральным сканером,
то доктор или его ассистент, который занимается сканированием, в процессе сканирования может визуально, на экране компьютера, контролировать качество получаемого скана, качество цифровой модели. Если он видит, что где-то получился огрех, то это место можно тут же пересканировать. Это практически исключает ошибки в сканах, благодаря чему не приходится возвращать пациента на пересканирование.
Выездное 3d-сканирование от компании Стар Смайл
Сколько стоит выездное 3д сканирование
Кстати, услуга выездного сканирования бесплатна при заказе элайнеров Star Smile. Она повышает точность элайнеров, ускоряет процесс их производства, исключает вероятность ошибок при снятии слепков. И как дополнительный бонус: ваша клиника будет выглядеть более продвинутой, высокотехнологичной перед вашими пациентами.
Пока эта услуга доступна в Москве и Санкт-Петербурге. Так как мы Стар Смайл работает более чем в 70 городах России, то мы рассматриваем уже и другие города, в которых выездное сканирование будет востребовано ортодонтами и стоматологами.
Ультразвуковой сканер для стоматологии для чего
Применение ультразвука в эндодонтии
Современную эндодонтию можно с уверенностью назвать самой динамично развивающейся отраслью стоматологии. Прогресс коснулся каждого звена этой науки, начиная с диагностики и заканчивая техниками обтурации. Передовые технологии позволили выделить эндодонтию в отдельную узкоспециализированную дисциплину, что в итоге подняло эту отрасль на принципиально новый уровень.
До недавнего времени процент удаленных зубов по причине некачественного эндодонтического лечения был достаточно высоким. Ненайденные каналы, конкременты, инородные тела, некачественные формирование и очистка систем корневых каналов были основными трудностями на пути к достижению успешного лечения. Широкое внедрение ультразвука в эндодонтическую практику свело к минимуму влияние перечисленных выше неблагоприятных факторов и позволило добиваться предсказуемых результатов.
Приборы и инструменты
Впервые ультразвук в эндодонтии начал применяться в шестидесятых годах, однако широкого распространения он достиг в конце XX века одновременно с приходом в эндодонтию операционных микроскопов. Тогда с эндодонтическими насадками параллельно использовались магнитостриктивные и пьезоэлектрические скейлеры. Пьезоэлектрические приборы развивались и положили начало развитию специальных эндодонтических скейлеров.
Выбирая систему ультразвуковых приборов, нужно обращать внимание на возможность регулировки мощности и амплитуды колебаний. Такие опции позволят оптимизировать работу эндодонтических насадок, а также продлить их долговечность и снизить вероятность поломки. Еще необходимо учитывать стандарт резьбы на ультразвуковом наконечнике. Существует американский стандарт (дюймы) и европейский (миллиметры). Предпочтение следует отдать тому стандарту, к которому можно свободно найти специализированные насадки (к сожалению, в странах СНГ это сделать не так просто). Но даже если понравившаяся насадка не подходит к наконечнику, есть переходники, которые решают проблему.
Однако сами по себе ультразвуковые приборы не представляют особой ценности без специальных эндодонтических насадок. Именно благодаря их дизайну и правильному выбору лечение корневых каналов становится эффективнее, проще, быстрее и даже увлекательнее. Первыми эндодонтическими насадками были простые ручные К-файлы или римеры. Они мануально вводились в корневой канал, и после контакта с обычной насадкой для удаления зубных отложений оператор получал ультразвуковые колебания в зоне своего действия. Эта методика используется и до сих пор для активации ирригантов в изогнутых корневых каналах.
На сегодняшний момент существует целая линейка специально сконструированных насадок для применения в эндодонтии. Особый интерес вызывают насадки с алмазным покрытием, насадки с ультразвуковыми эндофайлами, а также инструменты из титана, и самые современные — из ниобия титана.
 |  |
 |  |
Практическая ценность
Ультразвук может использоваться практически на каждом этапе эндодонтического лечения. Он незаменим во время формирования доступа к корневым каналам, удаления конкрементов и прохождения кальцифицированных участков, извлечения штифтовых конструкций и обломков инструментов, распломбировки каналов. Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее. Остановимся на этих моментах подробнее с оговоркой на то, что описываться будет только применение ультразвука на каждом этапе эндодонтического лечения, что не означает отсутствия альтернативных методик или дополнительных средств для достижения поставленной задачи.
1. Формирование доступа к корневым каналам
Это, пожалуй, самый ответственный и важный этап эндодонтического лечения. От правильного доступа зависит дальнейшее продвижение по системе корневых каналов, их качественная очистка и формирование. Выполняя этот шаг, важно создать не просто доступ к каналам, но и условия для прямолинейного погружения эндодонтического инструмента (помним, что чем сильнее инструмент изгибается на уровне устья, тем выше вероятность его поломки и больше шансов создать уступ в средней трети корневого канала). На этом этапе являются незаменимыми ультразвуковые насадки с алмазным покрытием. Они более деликатно и контролируемо удаляют нависающий над устьем дентин, а главное, не закрывают рабочее поле, что делает их более предпочтительными перед борами. Кроме устранения дентинных выступов, такими насадками можно формировать устьевую прямую часть канала.
Однако необходимо помнить, что ультразвук достаточно агрессивен, с его помощью можно легко сделать перфорацию, поэтому работать нужно аккуратно, под непосредственным контролем рабочей зоны. На большой мощности инструменты нужно использовать с водным охлаждением во избежание перегрева зубных тканей. На малой интенсивности ультразвука подачу жидкости можно отключить и тем самым получить условия для более точной работы.
2. Поиск устьев корневых каналов
Часто бывает, что вход в корневые каналы преграждают кальцификаты и «дентинные козырьки». Обычной ситуацией также является наличие дополнительных каналов (медиальный щечный дополнительный в молярах верхней челюсти, второй дистальный в нижних молярах и др.), наличие которых можно предполагать, изучая дооперационные рентгеновские снимки. Оценка анатомических особенностей пульпарной полости различных групп зубов также подскажет наличие дополнительных каналов.
Ультразвук — надежный помощник в поиске ненайденных устьев и удалении кальцификатов. Выполняя миссию обнаружения заветного канала, необходимо ориентироваться в цветовой карте полости зуба. Нужно помнить, что околопульпарный дентин ярко%белого цвета, поэтому, аккуратно удаляя его эндодонтической насадкой в направлении предполагаемого канала, можно не бояться перфорации. Известно, что конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и устье склерозированного канала. В любом случае до и во время поиска нужно проводить ирригацию рабочей зоны раствором гипохлорита натрия, который очистит полость зуба и «выразит» цветовые контрасты. Особенно это помогает при повторном лечении, когда в процесс обнаружения каналов вовлечен еще и обтурационный материал. Кроме этого, гипохлорит натрия образует пузырьки, растворяя органику в зоне расположения ненайденного корневого канала. Этот процесс хорошо наблюдать, вооружившись оптикой.
Работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, а проходя склерозированные участки канала, желательно подтверждать рентгенологически направление прохождения каждые 1,5-2 мм (во избежание создания перфорации) до момента, когда ход канала не будет прослеживаться.
3. Удаление штифтовых конструкций
Это достаточно непростая и рутинная работа, особенно в случае, когда штифтовая конструкция выполнена с учетом анатомической особенности корневого канала и хорошо припасована. В любом случае, задача выполнима, просто требует времени, навыков и правильного подбора инструментов. Существуют общие принципы использования ультразвука при извлечении как анатомических штифтов, так и стандартных. Ситуация, когда армирующая конструкция сделана из материала, проводящего ультразвуковую энергию (титан, нержавеющая сталь и др.), наиболее благоприятна. В этом случае специальные эндодонтические насадки нужно использовать на полной мощности с ирригацией и работать ими вокруг удаляемой конструкции против часовой стрелки (как бы выкручивая ее). Первое время может сложиться впечатление, что ничего не происходит, однако энергия ультразвука через штифт передается на корневой цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу. Поэтому нужно запастись терпением. Ультразвуковую насадку также можно прикладывать к вертикальной оси штифта, который таким образом будет условным продолжением насадки, разбивая фиксирующий его цемент.
Удаляя стандартные штифты, необходимо освободить их коронковую часть от реставрационного материала. Затем тонкой эндодонтической насадкой (например, ультразвуковым файлом) необходимо убрать цемент из устьевой части канала вокруг рабочего объекта. Так удаление штифта становится достаточно легкой задачей.
По такому же принципу извлекаются конструкции, не проводящие ультразвук (например, латунные, серебряные штифты), только в этом случае удалять цемент нужно как можно глубже, чтобы иметь возможность выкрутить штифт вручную.
4. Извлечение обломков инструментов
Данная манипуляция считается одной из самых сложных и трудоемких в эндодонтии. Существует три основных этапа удаления инструментов из корневого канала с использованием ультразвука:
Необходимо помнить, что выполнять каждый этап нужно предельно аккуратно, вооружившись увеличением и дополнительным освещением — риск создания перфорации стенки корневого канала или транспортации обломка достаточно велик.
Создавая доступ к обломку, мы должны обеспечить условия для дальнейших манипуляций по удалению этого фрагмента, а также свободный путь его выведения. Делается это при помощи ультразвуковых насадок с алмазным покрытием или с помощью других средств (модифицированные дрили Гейтс, например). Затем нужно ослабить позицию удаляемого инструмента в канале. Для этого вокруг него при помощи тонких эндодонтических насадок удаляется дентин, за счет чего освобождается место контакта инструмента с тканями зуба. Работа ведется на малой мощности, чтобы предотвратить поломку самой ультразвуковой насадки. Когда желобок вокруг обломка создан, можно приступать непосредственно к его удалению. Касание тонкой ультразвуковой насадкой к боковым поверхностям фрагмента приводит к тому, что последний начинает вибрировать и буквально «вылетает» наружу (если пренебрегать предыдущим этапом и пытаться ультразвуком действовать на торцевую часть обломка, это может привести к его проталкиванию дальше). Здесь важно помнить, что скорость движения обломка достаточно большая и траектория «полета» практически не угадывается, поэтому необходимо заранее закрыть устья остальных каналов (в случае многоканальных зубов, естественно), например, ватными шариками, чтобы удаляемый фрагмент в них не попал
Зуб 46 с двумя поломанными каналонаполнителями в апикальной трети медиальных каналов
Вид полости зуба после создания доступа к корневым каналам. Обратите внимание на наличие трех дистальных каналов (дистальны
Каналы сформированы системой ротационных инструментов ПроТейпер Юниверсал, очищены и обтурированы методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (Обтура III использовалась самостоятельно)
Ситуация, когда обломанный инструмент находится в верхней трети канала или в его прямолинейной части, считается благоприятной. Другое дело, когда поломка произошла за изгибом или в апикальной части канала. В таких случаях извлечь инородное тело удается не всегда. Тонкую ультразвуковую насадку в этой ситуации можно предварительно изогнуть и после использования утилизировать. Следует помнить, что фрагмент можно и обойти, включив его в корневую пломбу, и полноценно обработать заблокированную часть канала. Такой вариант лечения является допустимым.
5. Ирригация корневых каналов
Известно, что основная цель эндодонтического лечения — уничтожение микроорганизмов в системе корневого канала. К сожалению, большая часть этой системы (уникального лабиринта с множеством микроканальцев, ответвлений и анастомозов) не обрабатывается в ходе препарирования даже самыми современными ротационными инструментами и простым струйным промыванием антисептическими растворами. Ультразвуковая обработка каналов антисептиками и их активация выводит очистку эндодонта на качественно новый уровень. Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы. В ходе инструментальной обработки на стенках канала образуются дентинные пробки, которые блокируют боковые ответвления. Ирригационные растворы (особенно ЭДТА), активированные ультразвуком, легко устраняют эти опилки и делают возможным проведение «глубокой» дезинфекции.
Кавитация — образование в жидкости полостей (пузырьков), заполненных газом, паром или их смесью. Кавитация возникает в результате местного понижения давления в жидкости, которое может происходить либо при увеличении ее скорости (гидродинамическая кавитация), либо при прохождении акустической волны большой интенсивности во время полупериода разрежения (акустическая кавитация). Перемещаясь с потоком в область с более высоким давлением или во время полупериода сжатия, кавитационный пузырек захлопывается, излучая при этом ударную волну. 7
Микростриминг — устойчивая однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта. При этом эффекте возникают множественные вихревые токи, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки ультразвуковой насадки. Скорость распространения ультразвуковой волны в жидкой среде — 1000)1500 м/с. 8
Существуют некоторые особенности использования ультразвука для активации ирригантов. Необходимо знать, что наибольший эффект достигается, когда насадка в канале размещается свободно и не контактирует с его стенками. Тогда ирригационный раствор (предварительно введенный из шприца) динамично циркулирует в отпрепарированном канале даже на 2-3 мм дальше от кончика ультразвуковой насадки. Наиболее оптимальным временем активации основных ирригантов является 60 секунд для ЭДТА и 30 секунд для гипохлорита натрия (последний особенно чувствителен к ультразвуку, благодаря которому резко повышается литическое и антисептическое действие). Выполняя эти процедуры, можно видеть, как растворы пенятся и становятся мутными. Это указывает на наличие в канале опилок и биопленки, которые растворяются реагентами и выводятся наружу. После установленного времени растворы необходимо заменить на новые и повторить процедуру «озвучивания» несколько раз, до тех пор, пока реагенты не станут прозрачными.
6. Распломбировка каналов
Ультразвук может быть чрезвычайно полезен при перелечивании каналов, обтурированных цементами и твердыми пастами. Он также используется как вспомогательное средство для удаления гуттаперчи, «мягких» силеров и паст на основе резорцинформалина. В этих случаях ультразвук применяется как для непосредственного контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей.
Заключение
Ультразвук — неотъемлемый инструмент в культуре современного эндодонтического лечения, целью которого является сохранение естественных зубов даже в самых сложных ситуациях. Инновационные эндодонтические насадки позволяют проводить лечение корневых каналов на принципиально новом уровне, благодаря им ультразвуковая энергия может применяться на каждом этапе терапии (в статью не вошло описание ультразвуковых спредеров для латеральной конденсации гуттаперчи и насадок для ретроградного лечения).