Ультразвуковое определение функции эндотелия что это такое
Определение эндотелиальной дисфункции с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
достоверно ранняя диагностика и первичная профилактика развития ССЗ с помощью инструментального выявления дисфункции эндотелия.
И. Е. Калёнова, М. Э. Акопова-Цветкова, М.Ю. Кравцова.
ФГБУ Клиническая больница №1 УД Президента РФ, Москва.
Введение: Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности. Только в России ежегодно умирает 1 миллион 300 тысяч человек. Общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 57 %.
Дисфункция эндотелия (ДЭ) является первым, а зачастую и ключевым звеном в развитии всей сосудистой патологии. Выявление дисфункции эндотелия является уникальной возможностью первичной профилактики и диагностики ССЗ, что особенно важно на доклиническом этапе развития данной патологии у лиц молодого и зрелого возраста, когда в большинстве случаев отсутствуют жалобы. Известно выражение, что легче предотвратить, чем лечить заболевание. Примером может служить снижение показателей смертности от ССЗ по данным проекта MONICA на 2/3, благодаря борьбе с таким фактором риска как курение. В свою очередь курение является самым мощным триггером в развитии повреждения эндотелия. Это подчеркивает огромную важность мероприятий первичной профилактики ССЗ при недифференцированных факторах риска.
Цель исследования: Определение функции эндотелия с целью проведения первичной профилактики, ранней диагностики развития сердечно-сосудистых заболеваний. Полученные результаты сопоставлялись с клиническими проявлениями заболеваний и оценивались по разработанной нами шкале оценки тяжести состояния больных ишемическим инсультом. Кроме того, использовалась шкала NIHSS.
Методы: Исследование выполнялось на приборе Endo-PAT 2000 путем измерения сигнала периферического артериального тона и вычисления индекса реактивной гиперемии.
Заключение: В результате проведенного исследования выявилось достоверно значимое уменьшений индекса реактивной гиперемии в группе с ишемическим инсультом на 0,888, с ишемической болезнью сердца на 0,61, с артериальной гипертензией на 0,735, сахарным диабетом на 0,947 по сравнению с контрольной группой (Р
Читайте также
Ограничения в связи с профилактикой распространения коронавирусной инфекции COVID-19
Ультразвуковое определение функции эндотелия что это такое
многие наши проекты отмечены различными государственными премиями и наградами
Мысли о здоровье
Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья
Новые методические аспекты определения дисфункции эндотелия
Г.И.Сидоренко, А.В.Фролов, А.П.Воробьёв, О.П.Мельникова, М.А.Герцен, С.Ф.Золотухина
РНПЦ «Кардиология», г.Минск
Многочисленные исследования последних десятилетий показали, что эндотелий сосудов участвует в процессах регуляции гемостаза, миграции клеток крови в сосудистую стенку, пролиферации гладкомышечных клеток и, что особенно важно, влияет на сосудистый тонус.
Поэтому вполне обоснован значительный интерес и активность исследований функции эндотелия, а точнее определение дисфункции эндотелия. С этой целью изучали увеличение кровотока, вызванное провокацией психоэмоционального стресса [3], быстрой предсердной стимуляцией [4], введением папаверина или ацетилхолина [5]. Изменение диаметра сосудов в ответ на нагрузку или стресс может быть определено при коронароангиографическом исследовании, однако, это дорогостоящий и не всегда доступный для практики метод, который нельзя применять для контроля за эффективностью проводимого лечения. Поэтому интенсивно развиваются неинвазивные методы исследования функции эндотелия, доступные для практической медицины.
Ниже мы попытаемся сопоставить варианты предложенных методов для оценки дисфункции эндотелия в артериях эластического и мышечного типа.
Методы обычно основаны на измерении диаметра сосудов (ультразвуковые методики) или периферического сосудистого сопротивления (окклюзионная плетизмография) в покое, а также на фоне действия эндотелий-зависимого стимула. Затем повторно проводятся измерения в покое и на фоне действия эндотелий-независимых вазодилататоров.
Техническая реализация неинвазивного определения дисфункции эндотелия может быть представлена в четырех вариантах.
I. При помощи ультразвукового аппарата визуализируется участок плечевой артерии, диаметр которой определяется в диастолу. Реактивная гиперемия возникает в ответ на прекращение кровотока с помощью манжетки, наложенной проксимальнее места измерения. Так достигается эндотелий зависимая вазодилатация. Оценка диаметра артерии и скорости кровотока производится до и после пережатия артерии. Нормальной реакцией плечевой артерии на реактивную гиперемию считается ее расширение более 10%. Меньшая степень или же парадоксальная вазоконстрикция считаются патологической реакцией, свидетельствующей об эндотелиальной дисфункции [6, 7, 8].
II. С помощью веноокклюзионной плетизмографии измеряется величина кровотока в периферических артериях. Тензометрический датчик располагается на средней трети предплечья или на10 смниже локтевой ямки. Венозная окклюзия создается быстрым нагнетанием давления (до 40 мм рт.ст.) в манжете, расположенной проксимальнее локтевого сгиба. Так создается венозная окклюзия. Кровообращение в кисти прекращается с помощью манжеты, наложенной на запястье, в которой создается давление на 50 мм рт. ст. выше систолического на 1 минуту и поддерживается на все время исследования. Это необходимо для исключения влияния артериовенозных шунтов [9]. Одновременно измеряется АД прямым методом каждые 15 секунд. Сосудистое сопротивление определяется по соотношению величины АД и величины кровотока. Расчет диаметра сосуда производят с помощью математических формул, приведенных в [10]. Как эндотелий-зависимый вазодилататор при плетизмографическом исследовании применяют ацетилхолин, вводимый интраартериально в возрастающих концентрациях.
IV. Определение вазомоторной функции эндотелия с помощью метода изучения скорости распространения пульсовой волны [13]. При этом определяется время запаздывания пульсовой волны на каротидно-радиальном участке (артерии мышечного типа) и на каротидно-феморальном участке (артерии эластического типа). Предварительно определяют скорость распространения пульсовой волны в покое, после чего манжеткой манометра пережимают плечевую артерию на50 ммрт. ст. выше систолического на 3 минуты и повторяют измерения сразу и через 3 минуты после декомпрессии. Разницу между показаниями выражают в процентах. Зная длину участка исследуемой артерии и время запаздывания, можно рассчитать скорость пульсовой волны.
Для определения времени запаздывания пульса на дистальном отрезке артерии по отношению к центральному пульсу используют интервал между началами подъема кривых центрального и периферического пульса или расстояние между точками изгибов на восходящей части сфигмограмм.
Определение этого временного показателя может быть проведено либо вручную [14], либо с помощью специализированной компьютерной программы Colson Complior [15,16]. Подобные исследования были выполнены в виде кооперативного проекта в 22 странах и 80 клинических центрах. Тем не менее, метод не лишен существенного недостатка, так как привязывается к субъективной идентификации реперных точек на реограмме либо сфигмограмме.
Для устранения недостатков мы предлагаем определять дисфункцию эндотелия с помощью корреляционного измерения скорости распространения пульсовой волны. При этом расположение датчиков съема информации не отличается от предыдущего метода. Главное отличие заключается в методе обработки полученной информации. Если в предыдущем методе IV для получения временных координат использовалось определение времени между точками изгибов восходящей части сфигмограмм или же между началами подъемов кривых центрального и периферического пульса, то это сопровождается определенной размытостью определяемых точек и, соответственно, большой погрешностью. Даже усреднение вычислений в течение 10-15 секунд не намного повышает точность измерений.
Нами более 25 лет назад был предложен иной подход, позволяющий повысить точность оценки времени запаздывания и автоматизировать процесс измерения. Существенным отличием является использование функции взаимной корреляции двух сигналов; опорного и запаздывающего. Максимум функции взаимной корреляции строго соответствует времени запаздывания между ними, причем, точность не зависит от формы сигналов, выраженности реперных точек и мало зависит от интервала наблюдения.
Таким образом, вместо размытых точечных координат применялось компьютерное сопоставление с расчетом корреляционных взаимоотношений двух сопоставимых кривых с уменьшением ошибки в 10 раз. Эти результаты ранее были опубликованы в центральной печати [17] и монографии [18].
Рис.1. Пример пробы с реактивной гиперемией по данным СПВ у пациента Ф.,м.,61 год, ИБС, I ФК. Функция эндотелия сохранена (пояснения в тексте)
На рис.2 представлена проба с реактивной гиперемией у пациента Г., м., 52г., диагноз АГ II ст., риск 3, метаболический синдром, гипер-триглицеридемия. Обозначения на рис. те же. СПВ в покое резко повышена 18,5 м/с. На 1-й минуте после гиперемии наблюдалась парадоксальная реакция: СПВ возросла на 50 %, к 3-ей минуте она оставалась практически на том же уровне. То же подтверждено данными УЗИ: диаметр плечевой артерии увеличился на 2,8%. Исходно высокий уровень СПВ и парадоксальная вазоконстрикция свидетельствуют о наличии у пациента Г. эндотелиальной дисфункции.
Рис.2. Пример пробы с реактивной гиперемией у пациента Г., м, 52 года, ИБС, II ФК, дисфункция эндотелия (пояснения в тексте)
Таким образом, достигнута возможность получения важной клинической информации об эластонических свойствах артерий с помощью оригинального математического алгоритма и при использовании отечественной медицинской аппаратуры и программного обеспечения «Импекард-М”. Проба с реактивной гиперемией под контролем СПВ выполняется всего за 6-8 минут при полной компьютеризации обследований. Методика проста и доступна в широком диапазоне лечебных учреждений: от республиканских клинических больниц до первичного амбулаторного звена.
Ультразвуковое определение функции эндотелия что это такое
Александр Сергеевич Парфенов
Метод оценки артериальной функции (состояние эндотелия и жесткости артериальной стенки) разработан доктором медицинских наук, профессором Парфеновым Александром Сергеевичем. В основе данного метода кардиологического обследования находится фотоплетизмографический принцип регистрации пульсовой волны объема как в покое, так и при проведении функциональных тестов (проба с реактивной гиперемией, дыхательная проба, фармакологические пробы). Данный подход позволяет получать чрезвычайно важные клинические данные о состоянии артериального русла испытуемого, но при этом не требует специальной подготовки оператора, проводящего эти измерения. Для правильной работы программно-аппаратного комплекса «АнгиоСкан-01» достаточно только установить оптический датчик на концевую фалангу указательного пальца. Ангиосканирование с использованием этого прибора позволяет осуществлять оценку следующих параметров:
Работа над созданием метода оценки состояния эндотелиальных клеток А.С.Парфеновым была начата еще во время его работы заведующим лабораторией новых методов исследования в НИИ физико-химической медицины Министерства здравоохранения РФ (дир. академик Ю.М.Лопухин). В то время основное внимание было уделено изучению специализированных эндотелиальных клеток, так называемой ретикулоэндотелиальной системы. В лаборатории в 1996 году под руководством А.С.Парфенова была выполнена кандидатская диссертация по разработке метода оценки ретикулоэндотелиальной системы. В успешно защищенной в 1998 году докторской диссертации А.С.Парфенова «Реология атеросклероза» методу оценки функции ретикулоэндотелиальной системы была посвящена глава исследования.
Во время работы в США – 2001 – 2004гг. в университете штата Мэриленд и биотехнологическом центре А.С.Парфеновым были выполнены исследования по оценке взаимосвязи эндотелиальных и гладкомышечных клеток артериальной стенки. За время работы в США А.С.Парфеновым было опубликовано 12 работ, в которых основное внимание было уделено разработке новых методов диагностики.
Основная работа по внедрению метода оценки функции эндотелия в клиническую практику была начата в России в 2005 году. В 2006 году была подана заявка на патент России и РСТ заявка. В настоящее время имеется патент России и продолжается патентование в США и странах Евросоюза.
В 2007 году Александр Сергеевич Парфенов с прототипом прибора для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний стал первым победителем телевизионного конкурса: «Фабрика мысли. Идея для России». В 2008 году А.С.Парфеновым был выигран конкурс на выполнения НИОКР «Разработка устройства для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний («Заказчик» Департамент науки и промышленной политики Правительства Москвы, «Пользователь» Департамент здравоохранения). С этого времени начато активное сотрудничество с компанией «ФИТОН» по разработке и подготовке к серийному производству прибора «АнгиоСкан-01». В конце 2008 года на диагностический комплекс «АнгиоСкан-01» были получены разрешительные документы.
В настоящее время доктор медицинских наук, профессор А.С.Парфенов является ведущим научным сотрудником гематологического научного центра РАМН, где на базе кардиологического отделения (заведующий отделением профессор В.М.Емельяненко) проводятся дальнейшие исследования по разработке новых методик кардиологического обследования и совершенствование прибора «АнгиоСкан-01».
Ангиосканирование: физические основы метода и измеряемые параметры
В основе разработанных методов и устройств заложен контроль состояния артериальной функции (жесткости стенки артерий и дисфункции эндотелия). Для проведения ангиосканирования используются оптические сенсоры, работающие в ближней инфракрасной области, позволяющие надежно регистрировать пульсовую волну объема.
Схематическое изображение оптического сенсора, установленного на концевой фаланге пальца. Инфракрасное излучение проходит через всю толщину пальца и регистрируется с помощью фотодетектора, который преобразует свет либо в напряжение (преобразователь свет/напряжение) или частоту (преобразователь свет/частота).
Первичный сигнал, который используется для дальнейшего анализа и обработки представляет собой фотоплетизмограмму. Фотоплетизмограмма (ФПГ) – неинвазивный сигнал, определяемый пульсовыми изменениями объема крови в тканях. Данные фотоплетизмографии наиболее тесно коррелируют с результатами, полученными при проведении венозной окклюзионной плетизмографии. Однако, между этими методами существуют и различия, определяемые тем, что датчик венозного окклюзионного плетизмографа, регистрирует пульсовое увеличение объема всей ткани на участке конечности, где установлен датчик растяжения.
Одновременная запись кривой артериального давления и ФПГ сигнала. В нижней части рисунка представлен пример кривых, где отчетливо видно влияние акта дыхания, как на кривую давления, так и ФПГ.
ФПГ внешне очень сходна с пульсовой волной давления. В отличие от пульсовой волны давления, которую возможно зарегистрировать только инвазивно, при кардиологическом обследовании с размещением датчика давления непосредственно в просвете артерии, ФПГ позволяет получать информацию с помощью датчика размещенного на поверхности кожи испытуемого. Сигнал регистрируется либо в режиме прохождения фотонов через ткань от источника света к фотоприемнику, либо в режиме отражения – свет отражается от ткани назад в направление фотоприемника. В первом случае сенсор устанавливается на область концевой фаланги пальца или мочки уха, во втором – на любой участок поверхности кожи с помощью адгезионного слоя. Сенсор, работающий в режиме прохождения света, имеет лучшее соотношение сигнал/шум и наиболее часто используется в пульсоксиметрах. Отражательный сенсор имеет два основных достоинства: нет ограничений по месту установки, практически отсутствует сдавливание участка ткани. В тех случаях, когда необходимо мониторировать сигнал в течении длительного времени (наблюдение за пациентом в палате интенсивного наблюдения) отражательный сенсор имеет существенные преимущества, так как датчики выполненные в виде «прищепки» необходимо через несколько часов работы их расположение. В случаях кратковременных (несколько минут) измерений сенсоры, работающие в режиме прохождения света наиболее оптимальны.
Пример записи сигнала, зарегистрированного с концевой фаланги указательного пальца руки. На врезке показан оптический сенсор и микрофотография сосудов области регистрации сигнала.
Для оценки состояния эндотелиальной функции применяются как функциональные (окклюзионная), так и фармакологические пробы. В разработанных нами приборах, большое внимание было уделено простоте их применения и исключение влияние оператора на результаты теста, что позволяет их успешно применять в условиях лечебно-диагностических учреждениях, но и для домашней диагностики. Разработанная технология регистрации и контурный анализ пульсовой волны объема дает возможность получать клинически значимую информацию о состоянии жесткости артерий эластического типа (аорта и ее главные магистрали). Используемые нами алгоритмы обработки исходного ФПГ сигнала позволяют оценить:
Проведение окклюзионной пробы, с помощью манжеты установленной на плече, дает возможность получить информацию о состоянии эндотелиальной функции:
При использовании фармакологической пробы с нитроглицерином имеется возможность оценить вазомоторный отклик на экзогенный оксид азота. Дыхательная проба позволяет выявить лиц с выраженным атеросклерозом коронарных артерий.
Почему необходимо оценивать артериальную функцию?
1. Оценка жесткости артериальной стенки
Артериальная система человека в молодости представляет собой идеально устроенный аппарат, который выполняет функцию приема крови из левого желудочка (функция второго сердца) и дальнейшего распределения по областям и доставки крови к капиллярам. Огромное значение имеет способность артерий демпфировать пульсации артериального давления, создаваемые деятельностью сердца. В левом желудочке размах осцилляций давления составляет 120 мм.рт.ст. в систолу и падает практически до нуля в диастолу, тогда как размах колебаний давления в крупных мышечных артериях существенно меньше.
Пульсовые волны в различных отделах артериального русла (слева – эластичные артерии, справа – жесткие артерии).
В среднем за год аорта принимает и демпфирует 30 миллионов систолических выбросов, что вызывает определенную нагрузку на структуры стенки центральных артерий. При этом наибольшая нагрузка ложится на эластиновые волокна, что приводит к их частичному замещению более жесткими коллагеновыми волокнами. Одновременно происходит расширение просвета проксимальных отделов аорты. Повышение структурной жесткости крупных проводящих артерий и в первую очередь аорты, сопровождается увеличением скорости прохождения пульсовой волны.
Схема формирования пульсовой волны при нормальной эластичности аорты.
Схема формирования пульсовой волны при увеличении жесткости аорты.
Жесткая аорта приводит к увеличению скорости прохождения и отраженной волны от дистальных мышечных артерий и артериол. Ранний приход отраженной волны к сердцу, не в диастолу как у молодых, а середину систолы или даже в ее начало, с одной стороны увеличивает нагрузку на сердце. В этом случае, левый желудочек еще находится в фазе сокращения, а отраженная волна уже успевает вернуться к сердцу. Приход отраженной волны во время диастолы способствует перфузии миокарда, так как само сердце на две трети кровоснабжается в диастолу. Жесткая артериальная стенка приводит к неоптимальной работе сердца, при этом увеличивается пульсовое давление (систолическое давление увеличивается, а диастолическое может снижаться). Большое пульсовое давление неблагоприятно действует на капилляры (особенно мозга и почек), что приводит к ухудшению функционирования этих органов.
Схема формирования пульсовой волны.
Схема формирования пульсовой волны. Зеленым цветом представлена пульсовая волна
2. Оценка эндотелиальной функции
Поперечный разрез артерии мышечного типа
Эндотелиальные клетки располагаются в виде монослоя на границе с текущей по артерии крови. Средний слой – медия, представлен гладкими мышцами, которые в зависимости от их напряжения определяют тонус артериальной стенки. Наружный слой – адвентиция, преимущественно состоит из соединительнотканных волокон.
Схема кровотока в артерии с нормально функционирующим эндотелием.
Схема кровотока в артерии с нарушенной функцией эндотелия. В области ветвления сосуда имеется атеросклеротическая бляшка, вызывающая сужение просвета артерии.
Схема развития атеросклеротического поражения артерий. Дисфункция эндотелия определяется, когда еще отсутствуют структурные изменения артериальной стенки.
Главное меню
Главное меню
Высокоточное исследование системной эндотелиальной функции в комплексе диагностики эректильных нарушений
Многочисленные исследования патогенеза эректильной дисфункции (ЭД) показали, что в большинстве случаев она имеет сосудистое происхождение и связана с нарушением притока крови к кавернозным телам, такая ЭД называется артериогенной ЭД [1]. В свою очередь, ведущим патофизиологическим механизмом развития артериогенной ЭД является нарушение локальной эндотелиальной функции кавернозных артерий. Под эндотелиальной дисфункцией подразумевают функциональное поражение эндотелия – слоя клеток, выстилающих просвет всех кровеносных сосудов. Клетки эндотелия реагируют на механические воздействия и химические вещества, содержащиеся в крови. Также эндотелий выполняет барьерную функцию между кровью и тканями, контролируя транспорт различных веществ между ними. Именно эндотелий определяет анатомо-функциональное состояние сосудов 2. Повышенный интерес к эндотелиальной дисфункции связан с тем, что она носит функционально обратимый характер.
Длительное время препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) рассматривали в качестве симптоматической терапии, принимаемой «по требованию». Однако в последнее время стало появляться все больше данных, указывающих на целесообразность постоянного приема иФДЭ-5. В ряде исследований авторы показали, что именно регулярный прием препаратов иФДЭ-5 приводит к улучшению как эректильной, так и эндотелиальной функций [5, 6, 7, 8]. Так как исключительно регулярный прием иФДЭ5 выходит в настоящее время на первое место в терапии ЭД, и именно такой режим может клинически значимо повлиять на эндотелиальную функцию, возникает критическая необходимость в достоверной оценке последней. Учитывая ведущую роль эндотелиальной функции в артериогенной ЭД и зачастую субъективно оцененные показатели функции эндотелия, получаемые при УЗ-посткомпрессионном измерении, необходима более точная и совершенная методика определения состояния эндотелия. В настоящее время современным методом неинвазивного исследования, обладающего высокой точностью определения состояния функции эндотелия, является определение посткомпрессионного индекса реактивной гиперемии (аппаратный комплекс EndoPAT™).
УЗ-посткомпрессионное измерение диаметра плечевой артерии – это наиболее часто применяемый в настоящее время метод оценки эндотелиальной дисфункции. Однако в то время как УЗ-посткомпрессионное измерение способно оценить эндотелиальную функцию только одного сосуда, метод EndoPAT™ имеет возможность анализа сразу нескольких сосудов, поэтому он наиболее предпочтителен для оценки именно системных изменений в сосудистом русле.
Точность результатов при исследовании на аппарате EndoPAT™ не зависит от уровня подготовки оператора, в отличие от УЗ-исследования брахиальной артерии. Следовательно, диагностическая процедура EndoPAT™ является более воспроизводимым методом.
При исследовании на аппарате EndoPAT™ определяется индекс реактивной гиперемии (ИРГ, англ. RHI). Последний является финальным заключением, результатом теста EndoPAT™. ИРГ представляет собой соотношение величины преи постокклюзионного периферического артериального тонуса (ПАТ, англ. PAT) – амплитуду на тестируемой руке, разделенную на аналогичную величину, измеренную на контрольной руке (рис.1).
Рис.1. Расчет индекса реактивной гиперемии (ИРГ, RHI)
RHI = (A/B)/(C/D) x Baseline Correction Factor,
где А – средняя амплитуда ПАТ между 90 и 150 секундами после окклюзии на исследуемой руке; В – средняя амплитуда ПАТ до окклюзии на исследуемой руке; С – средняя амплитуда ПАТ между 90 и 150 секундами после окклюзии на контрольной руке; D – средняя амплитуда ПАТ до окклюзии на исследуемой руке.
Результат исследования выводится в виде индекса реактивной гиперемии. Нижний предел ИРГ при нормальной эндотелиальной функции – 1,67; данный предел определен Bonetti et al при сравнении метода EndoPAT ™ с катетеризацией коронарных артерий, которая является стандартом определения эндотелиальной дисфункции [9]. Индекс меньше 1,67 говорит о наличии эндотелиальной дисфункции, индекс от 1,67 до 2 является серой зоной, которая свидетельствует о том, что повреждения эндотелия нет, но рекомендуется принять превентивные меры, направленные на улучшение эндотелиальной функции сосудов. Индекс реактивной гиперемии больше 2 обозначает отсутствие эндотелиальной дисфункции. При использовании границы нормы ИРГ в 1,67 чувствительность EndoPAT ™ составляет 82%, а специфичность 77% [9].
Известно, что степень улучшения эрекции, которую мы можем добиться, рекомендуя принимать пациентам препараты первой линии терапии ЭД (иФДЭ-5), зависит от изначального уровня эндотелиальной функции. Таким образом, точное измерение эндотелиальной функции аппаратом EndoPAT ™ является не только методом оценки эффективности лечения ЭД, но и ее прогностическим критерием. Так же рядом исследований была доказана взаимосвязь эндотелиальной функции с такими факторами риска как курение, ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ). Известно, что у больных с артериальной гипертензией прирост процентного увеличения диаметра кавернозных артерий к концу курса приема иФДЭ-5 более низкий, чем без АГ. То же самое можно сказать относительно курения, но в большей степени это проявляется у больных с ожирением. Таким образом, имея на вооружении высокоточное оборудование, мы можем также оценивать эффективность борьбы с данными факторами риска, влияющих на эндотелиальную функцию, и, соответственно, на ЭД.
Рис.2. Принцип регистрации периферической пульсовой волны
Рис. 3. Размещение бародатчиков на дистальных фалангах указательных пальцев
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России было проведено клиническое исследование по оценке эндотелиальной функции у 126 мужчин (42,6±6,8 лет). Все пациенты имели диагноз ЭД. Всем мужчинам выполнялось анкетирование по шкале МИЭФ, измерялась окружность талии, артериальное давление, проводился биохимический анализ крови и липидограмма, фармакодопплерография сосудов полового члена. Больные, получающие препараты по поводу сопутствующих заболеваний, способные повлиять на состояние эндотелиальной функции, воздерживались от их употребления до исследования в течение периода, соответствующего не менее чем 4 периодам полувыведения.
Всем пациентам также проводилось исследование на аппарате EndoPAT ™ с целью выявления эндотелиальной дисфункции. Пациенту предлагалось лечь на кушетку, под руки помещались специальной формы подлокотники с углублением для датчиков. На руку накладывалась манжета, используемая для измерения артериального давления. На указательные пальцы обеих рук помещались специальные датчики, с помощью которых производилось измерение пульсирующего артериального тонуса: с кончиков пальцев аппарат списывает изменения пульсации и производит количественную оценку изменений в сосудах (рис.2)
Благодаря тому, что датчик PAT обеспечивает равномерное барическое давления на кончиках пальца, создается препятствие скоплению диастолической венозной крови, происходит изменение натяжения стенок артерий, а также создается буфер на зоне, что позволяет обсчитывать погрешности в измерениях (рис.3).
После 5 минут измерения ПАТ амплитуды, производилась окклюзия кровеносных сосудов сроком на 5 минут на одной руке с помощью раздувания наложенной манжеты. В течение последующих 5 минут после сдувания манжеты производилось измерение постокклюзионной ПАТ.
На рисунках 4 и 5 приводится пример отображения амплитуды ПАТ при нормальной и патологической эндотелиальной функции. Именно так графически выглядят данные исследования, которые затем подвергаются анализу программой аппаратного комплекса EndoPAT.
Рис. 4. Амплитуда ПАТ при нормальной эндотелиальной функции
Рис. 5. Амплитуда ПАТ при эндотелиальной дисфункции
Таким образом, все исследование проводилось в течение всего 15 минут, после которых врач имел на руках объективное заключение об эндотелиальной функции пациента.
Статистическая обработка полученных данных проводилась посредством регрессионного анализа и определения коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 126 обследованных мужчин, предъявляющих жалобы на ухудшение качества эрекций, у 75 человек (59,5%) выявлены те или иные расстройства кровоснабжения полового члена (табл. 1). У 51 мужчины определялась эндотелиальная дисфункция (т.е. уровень ИРГ был ниже 1,67), что составляет 40,5% от общего числа обследованных пациентов. В диапазоне серой зоны (от 1,67 до 2) ИРГ выявлялся у 32 мужчин (25,4%). Значения ИРГ, свидетельствующие о нормальном функционировании эндотелия, определялись в 43 наблюдениях (34,1%).
При регрессионном анализе и определении коэффициента ранговой корреляции Спирмена (р 2,0
кол-во
(n, чел.)
кол-во
(n, чел.)
кол-во
(n, чел.)
(n=35; 27,8%)
(n=11; 8,7%)
(n=29; 23,4%)
нарушений (n= 51; 40,1%)
Таким образом, дисфункция эндотелия тесно связана с выраженностью артериогенных нарушений эрекции, о чем свидетельствует величина коэффициента ранговой корреляции Спирмена (0,45) между индексом реактивной гиперемии и количеством баллов, набранных пациентами при заполнении опросника МИЭФ.
ВЫВОДЫ
1. Всем пациентам с ЭД необходимо выполнять исследование вазодиляторующей функции эндотелия, которое выявляет сосудистую природу ЭД.
2. Определение посткомпрессионного индекса реактивной гиперемии является высокоточным методом оценки сосудодвигательной эндотелиальной функции.
3. Простота и неинвазивный характер исследования позволяют выполнять исследование периферического артериального тонуса в амбулаторных условиях.
4. Отражение ПАТ в режиме реального времени, автоматический анализ полученных данных и высокая информативность позволяют использовать метод при скрининге пациентов с ЭД и возможными сосудистыми расстройствами, а также факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
5. Учитывая обратимость эндотелиальной дисфункции на фоне сосудистой терапии, этот метод может быть использован для мониторинга эффективности лечения артериогенной ЭД.
Резюме:
Введение: установлено, что ведущим патофизиологическим механизмом развития артериогенной ЭД является нарушение эндотелиальной функции кавернозных артерий. Учитывая ведущую роль эндотелиальной функции в артериогенной ЭД и зачастую субъективно оцененные показатели функции эндотелия, получаемые при УЗ посткомпрессионном измерении, необходима методика более точная и совершенная. Современным аппаратным комплексом, обладающим высокой точностью определения состояния функции эндотелия, в настоящее время является определение посткомпрессионного индекса реактивной гиперемии (EndoPAT). Материалы и методы: проведено исследование эндотелиальной функции у 126 мужчин с жалобами на ЭД (42,6±6,8 лет). Всем пациентам выполнялось анкетирование по шкале МИЭФ, измерялась окружность талии, АД, проводился биохимический анализ крови, фармакодопплерография.
Результаты: при регрессионном анализе и определении коэффициента ранговой корреляции Спирмена (р 130 мм рт.ст. (r = 0,2), временем сохранения кровотока по ГДВ > 15 минут (r = 0,1). Выводы: EndoPAT является высокоточным методом оценки системной эндотелиальной функции в комплексе диагностики ЭД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Effects of tadalafil on erectile dysfunction in men with diabetes // Diabetes Care. 2002. Vol. 25. P. 2159-1264.
2. Малая Л.Т., Корж А.Н., Балковая Л.Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. Харьков: ТОРСИНГ. 2000. 432 c.
3. Gimbrone MA, Topper JN, Nagel T, Anderson KR, Garcia-Cardeña G. Endothelial Dysfunction, Hemodynamic forces, and atherogenesis // Ann N Y Acad Sci. 2000. Vol. 902. P. 230 – 240.
4. Vanhoutte PM. Endothelial control of vasomotor function // Circ J. 2003. Vol. 67. P. 572-575.
5. Bella AJ, Deyoung LX, Al-Numi M, Brock GB. Daily administration of phosphodiesterase type 5 inhibitors for urological and nonurological indications // Eur Urol. 2007. Vol. 52. P. 990-1005.
6. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett AL. Can Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors Cure Erectile Dysfunction? // Eur Urol. 2006. Vol. 49. – P. 979-986.
7. McMahon CG. Treatment of erectile dysfunction with chronic dosing of tadalafil // Eur Urol. 2006. Vol. 50. P. 215-217.
8. Park JW, Mrowietz C, Chung N, Jung F. Sildenafil improves cutaneous microcirculation in patients with coronary artery disease: a monocentric, prospective, doubleblind, placebo-controlled, randomized cross-over study // Clin Hemorheol Microcirc. 2004. Vol. 31. P. 173-183.
9. Bonetti PO, Pumper GM, Higano ST, Holmes DR Jr, Kuvin JT, Lerman A. Noninvasive Identification of Patients with Early Coronary Atherosclerosis by Assessment of Digital Reactive Hyperemia. // J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 2137-2141
10. Fonseca V, Jawa А. Endothelial and erectile dysfunction, diabetes mellitus, and the metabolic syndrome: common pathways and treatments? // Am J Cardiol. 2005. Vol. 96. P. 13-18.