Ультразвуковое исследование средостения что это
Возможности ультразвукового исследования средостения при внутригрудном распространении опухоли щитовидной железы
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Введение
При увеличении щитовидной железы различного генеза в 5-8% случаев часть ее располагается в грудной полости [1]. Среди опухолей средостения загрудинный зоб составляет до 19,5% [2]. Патологию средостения обычно выявляют при рутинном рентгенологическом исследовании. Дифференциальная диагностика внутригрудного компонента щитовидной железы с другими опухолями средостения, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты, парамедиастинальными плевритами и другими патологическими изменениями средостения, сложна. Для дифференциальной и уточняющей диагностики опухолей средостения в настоящее время в основном применяют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), используют также малоинвазивные хирургические методы диагностики (медиастиноскопия, торакроскопия). При подозрении на внутригрудной компонент опухоли щитовидной железы информативно также радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Однако процент ошибок в диагностике опухолей средостения до сих пор достаточно велик [3].
Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время является ведущим методом первичной и уточняющей диагностики, а также динамического наблюдения при патологии щитовидной железы. Однако большинство авторов, описывая методику и возможности УЗИ при заболеваниях щитовидной железы, не рассматривают возможности применения метода для изучения внутригрудного распространения процесса. Распространено мнение о неэффективности метода в этой ситуации. Несмотря на детально разработанную К. Werneke и др. [4, 5] методику УЗИ средостения, публикации об ее использовании для диагностики внутригрудного компонента щитовидной железы единичны 7. Публикаций, посвященных УЗИ пораженных внутригрудных лимфатических узлов при раке щитовидной железы, в доступной литературе мы не нашли.
Материалы и методы
Всем больным в процессе комплексного обследования выполнено УЗИ щитовидной железы и областей регионарного лимфооттока (надключичных областей и на всем протяжении шеи) по стандартной методике, а также чрескожное УЗИ средостения по модифицированной нами методике, разработанной К. Werneke. УЗИ средостения с целью первичной дифференциальной и уточняющей диагностики проводили после клинического обследования независимо от данных рентгенологического исследования, РКТ, МРТ и других инструментальных методов.
УЗИ средостения
УЗИ – неинвазивное ультразвуковое обследование, то есть – не воздействующее на кожу иглой или другим хирургическим инструментом. Неинвазивные – наиболее щадящие методы, поэтому особенно показаны пожилым людям. УЗИ средостения.
Различные ткани организма сопротивляются ультразвуковым волнам с разной активностью. На стыке двух сред часть звукового пучка продолжает распространяться дальше, а часть отражается. Чем большая часть отразилась, тем ярче сигнал. Это позволяет наблюдать на экране внутренние органы, так как каждый из них отражает по-своему.
УЗИ средостения
Средостение– органы внутри грудной клетки человека:
Доступ ультразвукового пучка к ним перекрывается грудной клеткой и лёгкими, позвоночником и кожей, по бокам плеврой. Наиболее рассеивающей зоной являются лёгкие, та их часть, что больше всего заполняется воздухом.
Средостение разделяют на переднее и заднее. И соответственно УЗИ проводят с передней стороны и задней. Ещё относительно недавно из-за рассеивания ультразвукового потока в воздушном пространстве и тканях лёгких визуальная картинка была расплывчатой, точность диагноза низка. Но метод усовершенствовался, и именно он теперь основной в уточнении рентгенографии грудины, выявляющей заболевания перечисленных выше органов.
Кому показано УЗИ средостения
При появлении болей, неприятных ощущений, сжатия в груди необходимо обратиться к врачу, который назначит такое обследование.
УЗИ средостении также обязательно при сильных травмах груди, воспалении лёгких, плевритах, заболеваниях сердца, различных новообразованиях.
А также для распознавания воспалительных процессов в этой области, оценки лимфатических узлов.
Основной и дополнительный подходы УЗИ
Прогресс в развитии, большей точности УЗИ достигнут благодаря разработке двух подходов, дополняющих существовавший первоначально трансторакальный. Эти новые подходы – чреспищеводный и эндобронхиальный.
Трансторакальный доступ введён в практику К.Вернеке в 1990 году. Им описаны эхографическая картина нормального состояния органов и возможных случаев их заболеваний. Вернеке выделил 8 зон для эхосканирования.
Такое сканирование производится через грудную клетку – посредством небольших ультразвуковых датчиков, прикладываемых к смазанной специальным гелем коже. Гель устраняет воздушный зазор между датчиком и кожей. Пациент при этом лежит на левом боку, что вызывает противопоказание данному методу больным с сильной одышкой или заболеваниями лёгких, приводящими к увеличению их воздушности.
УЗИ средостения. ЭхоКГ и ЧПЭХО
Если производится УЗИ сердца, то ультразвуковое обследование дополняется некоторыми элементами электрокардиографии (ЭКГ). И в таком случае говорят – ЭхоКГ. Процедура та же – наружная, но с прикладыванием к груди нескольких электродов.
При необходимости производится внутреннее сканирование.
ЧПЭХО (чреспищеводная ЭхоКГ) проводится в случае невозможности трансторакального исследования. Это происходит при повышенном подкожном жировом слое, некоторых заболеваниях лёгких, или таком расположении последних, что они значительно перекрывают сердце.
Само название подсказывает – сканирование производится через пищевод, вводом в рот почти до желудка (до сердца менее сантиметра) эндоскопа с ультразвуковым датчиком. Прижиманием датчика к стенке пищевода достигается появление картинки с органом на экране.
ЧПЭХО производится и тогда, когда необходимо рассмотреть задние отделы сердца, коронарные артерии, дугу аорты и проверить ушко левого предсердия на наличие тромба. Это невозможно основным методом.
Поскольку чреспищеводный метод является частично инвазивным (проникающим) УЗИ, появляются противопоказания и осложнения (достаточно редко).
Он противопоказан пациентам с заболеваниями пищевода либо находящимся в очень тяжёлом состоянии.
Основная причина осложнений – ввод эндоскопа, приводящий к перфорации пищевода, либо повреждению его стенок и голосовых связок. Может появиться аритмия.
Если планируются операции на сердце, то чреспищеводная эхогардиография обязательна. Только она даёт всю информацию о клапанных структурах.
УЗИ средостения. Эндобронхиальное УЗИ
Имеется ещё один канал проникновения внутрь человека, чтобы максимально приблизиться к исследуемым органам, – через трахею. Это ультразвуковое исследование дополняется биопсией – забором пробы клеток и ткани.
Основное назначение – система лёгких. Чётко выявляются очаги опухолевой ткани и сомнительные лимфоузлы. Наиболее точно определяется стадия рака лёгких.
Что касается средостении, то обследуются увеличенные лимфоузлы в этой области, определяются отдалённые метастазы.
Подготовленному пациенту вводится в трахею бронхоскоп, наконечник которого оборудован видеокамерой, ультразвуковым сканером и выдвижной иглой для биопсии. Из трахеи бронхоскоп передвигается в нужный участок лёгких.
Врач наблюдает визуально, плюс картинку от УЗИ и осуществляет взятие пробы.
УЗИ средостения. Последствия
Мягкий наркоз переносится легко, без побочных эффектов. Несколько дней может ощущаться боль в груди и с кашлем отхаркиваться кровь. Что всегда проходит без последствий и дополнительного вмешательства.
Подготовка пациентов ко всем видам УЗИ средостения
Трансторакальное исследование не требует подготовки, кроме нанесения геля на кожу.
Чреспищеводное: воздержание от еды 8-10 часов.
Отдел функциональных исследований
Отдел располагает большими диагностическими возможностями в области исследования сердечно – сосудистой системы, заболеваний бронхо – легочной системы, заболеваний нервной системы. В работе использует современную аппаратуру ведущих производителей медицинской техники.
У нас имеется возможность провести обследование пациентов на разных уровнях диагностики от скринингового до экспертного, применяя методы исследования от стандартных до высокотехнологичных – требующих высокой квалификации специалистов. Уровень профессиональной подготовки врачей и медсестер отделения очень высок, из общего состава врачей отделения – 70 % сотрудников имеют высшую квалификационную категорию. Все наши сотрудники, постоянно повышают квалификацию, чтобы выполнять свою работу на самом высоком уровне. Профессионализм, внимательное отношение и индивидуальный подход – основные принципы в построении работы отдела.
Новое исследование-3- часовой Видео-ЭЭГ-мониторин- это высокоинформативное исследование, в ходе которого регистрируется синхронная запись электроэнцефалограммы (ЭЭГ), видео и аудио. Метод видео-ЭЭГ-мониторинга не имеет возрастных ограничений и противопоказаний, безболезненный и безопасный. видео-ЭЭГ-мониторирование — это самый объективный метод дифференциальной диагностики между эпилептической и неэпилептической природой того или иного приступа, состояния, события. Исследование имеет важное значение для диагностики различных пароксизмальных состояний и нарушений в неврологии, в первую очередь в диагностике и дифференциальной диагностике эпилепсии. Исследование проводится в амбулаторных условиях. Мы готовы принять, помочь и провести высококвалифицированное обследование пациентам любого возраста и тяжести состояния.
УЗИ средостения
Цены на УЗИ
Комплекс органов, включающий сердце и сосуды, различные органы в области легких, принято называть средостением. Это пространство, которое условно разделяет разные части тела, расположенные между плевральными мешками. Обычно такое обследование, как УЗИ средостения включает изучение двух отделов: переднего и заднего. Профессионал должен внимательно оценить состояние всех органов и сделать соответствующие выводы.
Показания к проведению процедуры
Хотя УЗИ считается безопасным методом диагностики, в отличие от рентгена, проводить его следует только при определенных показаниях. Например, его часто назначают до или после оперативного вмешательства, для подтверждения тех или иных травм, контроля состояния органов в области грудной клетки.
Также поводом для проведения УЗИ средостения могут быть:
Что показывает УЗИ средостения
Исследование проводится на кушетке. На кожу пациента в исследуемой области тела наносится прозрачный гель. Затем врач начинает изучать состояние различных органов. С учетом того, что именно показывает УЗИ средостения, удается точно определить даже небольшие опухоли или другие аномалии.
Кроме того, обследование помогает выявить следующие заболевания:
Правильно проведенная процедура помогает врачу увидеть различные патологические процессы. Он может выявить также новообразования, которые доставляют дискомфорт пациенту. Для более подробного анализа обычно дополнительно назначается МРТ. Это исследование показывает практически все аномалии.
Подготовка и особенности проведения
Рекомендуют такое обследование узкие специалисты, например, кардиолог или хирург. Направление к ним можно получить у терапевта, если он сочтет необходимой такую консультацию. УЗИ средостения при этом можно сделать буквально сразу, так как особая подготовка не требуется. Нужно лишь не волноваться, расслабиться, настроиться на то, что вы можете отдохнуть.
Общие рекомендации к таким манипуляциям следующие:
Цена на УЗИ средостения
Стоимость услуги зависит от ряда факторов. Конечно, имеет значение качество аппарата. К примеру, Philips HD11xE Advanced показывает малейшие изменения. Качество снимков получается превосходным, поэтому врачи могут легко поставить диагноз. Цена на УЗИ средостения также зависит от таких нюансов:
В нашем ЛДЦ «Кутузовский» мы проводим исследование на высокоточном оборудовании фирмы Philips. Вы можете быть уверены в том, что все снимки получатся превосходного качества. Они в полной мере отразят состояние органов и сосудов. Проводится исследование в максимально комфортной обстановке, время назначается таким образом, чтобы вам было удобно посетить клинику.
Автор текста: Голозубова Маргарита Аликперовна
Должность: Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории, к.м.н.
Опухоли средостения
Опухоли средостения, или по-другому медиастинальные опухоли — это новообразования, которые берут свое начало из органов средостения. Средостение – это область, ограниченная легкими по бокам, грудиной спереди и позвоночником сзади. К органам средостения относятся сердце, аорта, пищевод, тимус, трахея, лимфатические узлы, сосуды и нервы.
Кто находится в «зоне риска»?
Медиастинальные опухоли встречаются достаточно редко. Они могут развиваться в любом возрасте и из любых органов и тканей, которые находятся в средостении, однако в большинстве случаев их диагностируют у пациентов от 30 до 50 лет. В детском возрасте чаще встречаются опухоли заднего средостения. Они обычно происходят из нервной ткани и, в большинстве случаев, не злокачественные. У взрослого населения преобладают опухоли переднего средостения – обычно там располагаются лимфомы и тимомы.
Классификация образований средостения
Средостение анатомически делится на 3 зоны. Соответственно этим зонам классифицируются и опухоли средостения.
Клиническая картина
Чаще всего опухоли средостения являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях, так как до 40% опухолей клинически не проявляются. Клинические проявления опухоли средостения будут зависеть от следующих факторов:
В зависимости от вышеописанных факторов клиническая картина может быть различной. Самые частые симптомы можно разделить на две группы:
Диагностика
Рентгенологический метод является основным для визуализации новообразования средостения. Компьютерная томография позволяет оценить локализацию опухоли и спланировать дальнейшее обследование.
Без гистологической верификации поставить окончательный диагноз невозможно. При вовлечении в процесс пищевода или трахеи выполняют эндоскопическое исследование для взятия биопсии и визуализации изменений.
При невозможности получить образец ткани для исследования эндоскопически применяются инвазивные методы: трансторакальная биопсия, медиастиноскопия, видеоторакосокпия. Последние два метода — это серьезные операции, которые проводятся в специализированных медицинских учреждениях.
Лечение
В связи с разнообразием возможных причин медиастинальные опухоли лечатся в зависимости от типа опухоли:
Профилактика и прогнозы
К сожалению, достоверных методов профилактики для опухолей средостения не выявлено. Но результаты можно существенно улучшить, если выявить заболевание на ранней стадии. Если симптомы, описанные ранее не проходят в течение двух недель, возможно стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Прогнозы в данном случае трудно давать, они зависят, типа опухоли и ее злокачественности от проводимого лечения.
Список литературы:
1) Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России (АОР, 2020)
2) Барболина Т. Д., Бычков М. Б., Аллахвердиев А. К., Борисова Т. Н., Владимирова Л. Ю., Герасимов С. С., Деньгина Н. В., Козлов Н. А., Лактионов К. К., Левченко Е. В., Малютина Д. В., Пикин О. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению опухолей вилочковой железы (тимомы и рака тимуса). Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10). С. 608-619.
3) Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний/ под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. – 4-е изд., расширенное и дополненное. – М.: Практическая медицина, 2018.-688с.
4) Рациональная фармакотерапия в онкологии: руководство для практикующих врачей/под.ред. М.И. Давыдова, В.А. Горбуновой. – М.: Литтерра, 2017. – 880с. (Серия «Рациональная фармакотерапия»).
5) Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Злокачественные новообразования в России в 2018 году. (заболеваемость и смертность) — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, — 2019. –илл.-250с.
6) Пикин О.В. et al. Опухоли средостения: сборник под ред. академика РАН, профессора А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. 232 p.