Ультразвуковое исследование молочных желез с допплеровским исследованием что это
Ультразвуковая томография и доплерография в оценке эффективности лекарственного лечения рака молочной железы
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований и является одной из ведущих причин смертности у женщин [1,6].
В настоящее время для исследования молочной железы применяются новые ультразвуковые методики с использованием эффекта Допплера: цветовое допплеровское картирование и спектральный анализ кровотока, позволяющие одновременно получать изображение интересующего объекта и сосудистой сети органа [2,7,10]. Высокую степень васкуляризации опухоли, выявляемую этими методами при ряде заболеваний молочной железы, исследователи ассоциируют с агрессивным течением заболевания и высокой частотой метастазирования, что очень важно для определения тактики лечения [5,8,9].
Использование спектральной и цветной допплерографии открывает новые возможности не только в диагностике рака молочной железы, но и в усовершенствовании оценки эффективности проводимой терапии. В литературе имеются отдельные публикации по ультразвуковой ангиографии и ее применении в оценке эффективности лечения рака молочной железы с противоречивыми результатами, что требует дальнейших научных изысканий в этой области. В этой связи, несомненно, актуальны вопросы совершенствования ультразвуковых методик с применением допплерографии.
Материалы и методы
Динамическое ультразвуковое исследование проведено 51 пациентке в процессе лекарственного лечения как в качестве неоадъювантной химиотерапии, так и в качестве самостоятельного метода лечения. Из них 37 выполнено хирургическое лечение с морфологическим исследованием операционного материала и определением степени лечебного патоморфоза. В ходе данного исследования было проведено 304 эхографии (от 2 до 7 каждой женщине).
Ультразвуковое исследование выполнялось до и после лечения в следующей последовательности:
Результаты исследований
С целью оптимизации трактовки данных ультразвукового исследования при контроле за лечением выделены наиболее информативные признаки, которые предположительно позволили судить об эффективности лечения: размеры опухоли, контуры, границы, структура, интенсивность отражений от опухоли, выраженность дорсального эффекта и васкуляризация (рис. 1).
а) B-режим. До лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неправильной формы, неоднородной структуры, с выраженной васкуляризацией.
б) Импульсный допплеровский режим. До лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неправильной формы, неоднородной структуры, с выраженной васкуляризацией.
в) B-режим. После 4-х курсов химиотерапии: наблюдается уменьшение размеров опухоли и изменение характера васкуляризации.
г) Импульсный допплеровский режим. После 4-х курсов химиотерапии: наблюдается уменьшение размеров опухоли и изменение характера васкуляризации.
Одним из проявлений лечебного патоморфоза считается замещение опухоли соединительной тканью, т.е. развитием фиброзных изменений. Подобный феномен характеризуется на ультразвуковых томограммах усилением интенсивности отражений от опухолевого узла. Этот признак в нашем исследовании отмечался в 61% случаев. У 37% больных интенсивность отражений не изменялась.
Выраженность дорсального эффекта во многих работах является одним из основных критериев эффективности лечения [3,4]. У 61% больных до лечения определялось усиление интенсивности отражений за опухолью, которое уменьшилось после лечения в 47% случаев. Этот эффект также можно объяснить изменением фиброзного компонента опухоли, что приводит к уменьшению звукопроводимости. Тем не менее при анализе ультразвуковых изображений неизбежно возникают трудности в объективной оценке усиления или ослабления отражений за опухолью, так как отсутствуют способы измерения этого признака, и оценка производится только субъективно. В связи с этим данный признак не может быть надежным для оценки эффективности лечения. Учитывая выше изложенное, возникает необходимость в поиске других диагностических критериев, которые возможно применить, измерить и объективно оценить при характеристике лечебного эффекта. С этой целью был изучен режим энергетической допплерографии (рис. 2).
а) Режим энергетического картирования. До лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры с отражениями пониженной интенсивности, с большим количеством сосудов.
б) Импульсный допплеровский режим. До лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры с отражениями пониженной интенсивности, с большим количеством сосудов.
в) Режим энергетического картирования. После 2-х курсов химиотерапии: сохранилось большое количество внутриопухолевых сосудов, спектральные показатели не изменились.
г) Импульсный допплеровский режим. После 2-х курсов химиотерапии: сохранилось большое количество внутриопухолевых сосудов, спектральные показатели не изменились.
В оценке эффективности лечения необходимо учитывать не только изменения в первичной опухоли, но и в регионарных метастазах. Проведя анализ ультразвуковых томограмм зон регионарного метастазирования, установлено, что характер изменений, возникающий в метастазах, в основном коррелировал с изменениями в опухолевом узле.
В ходе лекарственного лечения размеры лимфоузлов уменьшились в 48, остались без изменения в 46 и увеличились в 6% случаев.
Границы метастазов до лечения были ровными в большинстве случаев и в дальнейшем не изменялись в 94% случаев.
Однако контуры в процессе лечения становились нечеткими и размытыми в 54% случаев, поэтому можно рассматривать данный признак в качестве критерия эффективности лечения, в отличие от его неинформативности при оценке первичной опухоли молочной железы.
Повышение интенсивности отражений отмечалось у 60% пациенток, что сопоставимо с аналогичными изменениями в злокачественном новообразовании (61%). В 63% случаев уменьшилась васкуляризация, которая характеризовалась снижением интенсивности потока и количества визуализируемых сосудов, определяемых с помощью энергетического режима допплерографии.
Заключение
На основании данных, полученных в результате проведенного исследования, определен комплекс ультразвуковых признаков, позволяющих объективно оценить результаты химиотерапии.
Энергетическая допплерография может быть рекомендована в качестве методики, позволяющей усовершенствовать оценку эффективности проводимого лечения. Тем не менее чувствительность В-режима при контроле за лечением остается выше по сравнению с режимом энергетической допплерографии.
Литература
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Цветовое допплеровское картирование в исследовании новообразований молочных желез
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Компьютерная томография не оправдала возлагаемых на нее надежд, и принципиальную помощь оказывает в оценке распространенности неопластического процесса на грудную стенку и метастатического поражения зон регионарного лимфооттока.
Бесконтрастная ядерно-магнитно-резонансная томография не показала преимуществ перед рентгеновской маммографией, что, по-видимому, обусловлено невизуализацией микрокальцинатов первым методом, а также отсутствием существенных различий по времени релаксации между доброкачественными и злокачественными опухолями. Очень обнадеживают результаты исследования молочных желез с использованием контрастных препаратов, однако высокая цена исследования вносит известные ограничения для широкого использования.
В наибольшей степени как дополнительный к рентгеновской маммографии оптимален метод, основанный на использовании ультразвуковой волны. Благодаря экономической рентабельности и очень низкому риску вредного воздействия на человека, ультразвуковое исследование заняло прочное положение в арсенале диагностических методов.
Для злокачественных опухолей характерно появление большого числа новообразованных сосудов [3], которые можно рассматривать как маркер агрессивности опухоли. Исследованию васкуляризации новообразований молочной железы и посвящена эта работа.
Материалы и методы
Нами было проведено ультразвуковое исследование молочных желез 78 женщинам в возрасте от 15 до 89 лет (средний возраст составил 49,7 лет) как традиционное в режиме серой шкалы, так и с применением цветового допплеровского картирования с применением широкополосного датчика 7,5-12 МГц. Документация проводилась на термобумаге Sony и видеокассетах SVHS.
Абсолютно все наблюдения верифицированы гистологически. Удалено 96 новообразований, из них 68 злокачественных опухолей и 28 доброкачественных образований. Структура удаленных доброкачественных образований:
Из всех удаленных образований 76 пальпировались, 20 были выявлены благодаря профилактической маммографии.
Результаты
При доброкачественных процессах васкуляризация наблюдалась в 10 случаях (34,8% всех доброкачественных новообразований), из них имели артериальное кровоснабжение 7 фиброаденом, 1 внутрипротоковая папиллома, 1 участок склерозирующего аденоза, 1 участок фиброзно-кистозной мастопатии, содержащий мелкие множественные кисты с густым содержимым. Варианты кровоснабжения фиброаденом: от 2 до 4 огибающих образование сосудов в 6 наблюдениях с максимальной скоростью кровотока (V max) от 3,3 см/сек до 11,0 см/сек (среднее значение = 7,3 см/сек). Минимальная скорость кровотока (V min) в артериях фиброаденом составила от 0,6 см/сек до 3,1 см/сек (среднее значение = 2,28 см/сек) (рис. 1).
Рис. 1. Типичный огибающий кровоток фиброаденомы.
В 1 наблюдении интраканаликулярной фиброаденомы (рис. 2) в центре доброкачественного новообразования определялся 1 питающий артериальный сосуд (Vmax = 7,6 см/сек, V min = 0,6 см/сек, RI = 0,92).
Рис. 2. Питающий сосуд входит в центр интраканаликулярной фиброаденомы.
В другом случае доброкачественного поражения (склерозирующего аденоза) размером до 1,2 см ультразвуковая картина в режиме серой шкалы была подозрительна на рак: образование сниженной неоднородной эхогенности, неправильной формы с неровными нечеткими контурами, к которому подходила 1 питающая артерия с V max = 10,5 см/сек, Vmin = 1,6 см/сек, RI = 0,85 (рис. 3).
Рис. 3. Склерозирующий аденоз.
Аваскулярными были все кисты, 5 фиброаденом, фибролипома, абсцесс, цистаденопапиллома.
Из 68 удаленных злокачественных опухолей 21 была аваскулярна (30,88% всех злокачественных поражений). У 47 раковых опухолей лоцировался артериальный кровоток (69,ПУо всех злокачественных опухолей). Количество сосудов составило от 1 до 11 (среднее количество составляло 4,29). Ни разу не встретился огибающий образование, повторяющий его контуры, кровоток, как у фиброаденом. Мы наблюдали артериальные сосуды, питающие опухоль, которые подходили к ней под прямым или косым углом. Количество питающих опухоль сосудов колебалось от 1 до 7 (среднее значение = 2,6). В центре опухоли нам встретились от 1 до 9 сосудов (резко извитых, мелких, беспорядочно расположенных) (среднее значение = 3,06) (рис. 4 а-в).
Рис. 4. Варианты кровотока (а-в) в инфильтрирующих карциномах.
Количественные показатели артериального кровотока в злокачественной опухоли выглядели следующим образом: Vmax = 4,6-56,6 см/сек (среднее значение = 18,98 см/сек), Vmin = 0,3-9,8 см/сек (среднее значение = 2,99 см/сек), RI =0,56-1,34 (среднее значение = 0,82 ).
Обсуждение
Из представленных данных видно, что цветовое допплеровское картирование в дифференциальной диагностике новообразований молочной железы со 100%-ной уверенностью помогло в случае простых кист, которые были аваскулярны. 5 фиброаденом были аваскулярны, 6 имели сосуды, огибающие доброкачественное образование, с довольно низкой скоростью кровотока (до 11,0 см/сек). Однако 1 фиброаденома вызывала сомнения в своей доброкачественности только в связи с нетипичным кровотоком: в центр ее входил артериальный сосуд, хотя и с низкой скоростью потока (7,6 см/сек), но с высоким RI=0,91. При склерозирующем аденозе (1 наблюдение) оценка кровотока не помогла в сложной диагностике как пальпаторной, так и маммографической и в режиме серой шкалы, по данным которых были высказаны подозрения на рак молочной железы, так как существовал 1 питающий сосуд, хотя и с низкой скоростью кровотока (V mах=10,5 см/сек), но высоким RI=0,85. Аваскулярность солидных образований давала надежду на доброкачественную природу процесса. Но как выяснилось в ходе дальнейшей работы, до 30,9% раковых опухолей также были аваскулярными. Наоборот, большое количество подходящих питающих сосудов, наличие множественных сосудов в центре новообразования, их характер (резкая извитость, беспорядочность расположения, иногда в виде «сеточки») с большой долей вероятности свидетельствует о раке молочной железы. Для раковых опухолей была также характерна высокая скорость кровотока по сравнению с доброкачественными образованиями [4]. Таким образом, чем больше количество сосудов в опухоли, чем выше скорость потока крови и больше индекс резистентности, тем выше вероятность рака молочной железы.
Отсутствие новообразованных сосудов в солидном образовании, в особенности при высокой степени подозреваемости на рак, не позволяет исключить злокачественность, так как почти 31% случаев рака в нашем исследовании были аваскулярными. Нам хочется надеяться, что применение цветового допплеровского картирования, а также контрастной эхографии, окажут помощь в мониторинге больных раком молочной железы, подвергающихся на первом этапе лечения лучевой и (или) химиотерапии.
Литература
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Допплерография молочных желез
УЗИ молочных желез с допплерографией позволяет выявить даже незначительные изменения в структурах мягких тканей и на ранних стадиях диагностировать опасные заболевания. Цветное изображение сосудов позволит в деталях рассмотреть их анатомию и ценить соответствие нормам. Как правило, патологические изменения сосудов указывают на развитие злокачественной или доброкачественной опухоли. Зачастую, увеличение числа сосудов указывает на злокачественное новообразование. Ультразвуковой метод абсолютно безболезненный, доступный, высокоинформативный, помогает обнаружить патологические изменения на ранних стадиях. В Международной клинике Гемостазакаждая женщина может пройти УЗИ молочных желез с допплерографией. Диагностику и расшифровку результатов проводят врачи высшей категории.
Особенности допплерографии молочных желез
УЗИ допплерография молочной железы направлена на оценку состояния и структуры мягких тканей, а также на изучение местного кровотока. Методика широко применяется практически во всех разделах медицины:
Во время допплеровского исследования врач оценивает:
анатомическое строение и расположение мелких и крупных сосудистых магистралей;
Допплеровский метод эффективен в раннем диагностировании злокачественных новообразований, склонных к распространению метастазов. Отличить раковое новообразование от доброкачественного можно, оценив количество кровеносных сосудов патологического участка. Злокачественное новообразование характеризуется увеличением числа кровеносных сосудов. Это основной признак, который отчетливо визуализируется допплеровским методом УЗИ.
Основные виды процедуры
Разновидности ультразвуковой допплерографии:
Спектральная. Применяется для оценки гемодинамики сердечной мышцы, а также изучения характеристик крупных сосудов. Процедура похожа на ЭКГ.
Энергетическая. Исследует скорость и направление кровотока, характер васкуляризации.
Картирование. Отображает состояние кровотока в виде цветного изображения. Красный цвет отображает поступление крови, синий – отток по венозным сосудам.
Дуплексное сканирование. Сочетает классическое ультразвуковое и допплерографическое исследование. Позволяет выявить любые структурные изменения в обследуемом органе и сосудах.
Триплексное сканирование. Позволяет исследовать ход и геометрию сосудов, их проходимость, выявить аномалии развития, определить состояние ретроградной гемодинамики.
Трехмерная допплерометрия. Поможет врачу оценить степень сосудистого снабжения исследуемого органа. С помощью специального программного обеспечения изображение обрабатывается и визуализируется на экране монитора в виде трехмерной картинки.
Показания и противопоказания
УЗИ допплерография молочной железы проводится по показаниям. Главные показания для обследования:
набухание одной или обеих грудей;
патологические выделения из сосков;
боли в грудной клетке неясной этиологии;
воспаление лимфатических узлов;
обнаружение во время пальпации патологического уплотнения;
боль в груди, покраснение, отек;
травма грудной клетки.
Исследование назначается перед операцией по установке или извлечению имплантата, а также для динамического контроля за состоянием организма во время гормонозаместительной терапии. Допплерография молочной железы или УЗДГ в обязательном порядке показана женщинам после 45 лет в качестве профилактической диагностической процедуры. Дело в том, что в старшем возрасте риск развития онкологических патологий молочной железы существенно увеличивается. Регулярное прохождение УЗДГ поможет контролировать состояние здоровья и на ранних стадиях диагностировать заболевание, лечение которого важно начать как можно раньше.
УЗИ с допплером не имеет абсолютных противопоказаний, однако исследование придется отложить, если на коже груди есть раны, гнойные язвы, аллергическая сыпь. Также процедура противопоказана при ОРЗ, ОРВИ, высокой температуре, плохом самочувствии.
Преимущества и недостатки
Главные достоинства методики:
отсутствие абсолютных противопоказаний;
доступность и простота;
отсутствие радиационной нагрузки;
оценка исследуемых тканей в режиме реального времени;
четкость и высокое разрешение изображения;
возможность обнаружить патологические изменения на самых ранних этапах развития;
возможность быстрой классификации заболевания.
Есть у методики свои недостатки:
ограничение четкости изображения размерами УЗ-датчика;
более низкое качество результатов по сравнению с магнитно-резонансной и компьютерной томографией;
большое число помех при диагностике за счет неоднородности внутренней структуры органа;
возможные диагностические ошибки при оценке роста опухоли.
Подготовка к допплерографии молочных желез
УЗДГ не требует каких-либо специальных подготовительных мероприятий. Единственное что важно учесть перед тем, как записаться на процедуру – фаза менструального цикла. Идеальным временем для проведения обследования является 5 – 8 день менструального цикла.
Особенности процедуры
Врач приглашает пациентку в диагностический кабинет и просит освободить верхнюю часть туловища от одежды. Женщина укладывается на кушетку, кожа обрабатывается гелем-проводником, далее, используя УЗ-датчик, врач детально исследует молочные железы. Процедура длится в среднем 15 – 20 минут. Готовые результаты пациентка может получить сразу после заполнения протокола УЗИ.
Расшифровка результатов УЗИ молочных желез с доплером
Значения, на которые специалист обращает внимание в первую очередь:
анатомические особенности исследуемых сосудов;
отношение систолы к диастоле;
индекс пульсации и сопротивления;
толщина сосудистых стенок;
Любое несоответствия с общепринятыми нормами расценивается как патология и требует более детальной диагностики. Поэтому чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врач даст направление на дополнительное исследование.
Стоимость допплерографии молочных желез
Стоимость процедуры колеблется в диапазоне 1200 – 4000 рублей. Чтобы получить подробную консультацию и записаться к специалисту, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. Как только наши менеджеры увидят ваш запрос, они сразу перезвонят и ответят на все интересующие вопросы.
Ультразвуковая допплерография молочных желез: подготовка и прохождение процедуры
Патологий молочной железы на сегодняшний день выявлено не мало, но в плане диагностики практически все их можно выявить одним способом. Речь идёт об ультразвуковом исследовании с допплером.
Что такое УЗДГ молочных желез?
УЗИ и допплерография молочных желез – это диагностическая процедура, направленная не только на оценку состояния и структуры мягких тканей груди, но и на изучение местного кровотока.
УЗДГ в первую очередь ценится за то, что позволяет выявлять вновь образованные опухолевые сосуды. Цветное изображение сосудов позволяет рассматривать их анатомию и оценивать, соответствует ли она норме. Как правило, патология сосудов встречается вокруг или внутри доброкачественных и злокачественных опухолевых новообразований в молочной железе. Отличить злокачественную опухоль от доброкачественной можно, оценив количество кровеносных сосудов на определенном участке. Обычно увеличение числа сосудов говорит о злокачественном новообразовании.
Показания для проведения УЗДГ
УЗДГ могут назначить пациентке при наличии у неё следующих показаний:
Болезненность, распирание и нагрубание молочных желез
Болевые ощущения при пальпации, нагрубание молочной железы, её распирание – яркие признаки патологии. Это может быть мастит, мастопатия или даже рак. Точно поставить диагноз поможет применение УЗИ молочной железы с допплером.
Изменения кожи или сосков
Чаще всего воспалительные заболевания молочной железы сопровождаются покраснением кожных покровов или изменением цвета сосков. При наличии такого признака лучше всего для диагностики использовать процедуру УЗДГ груди (допплерографии молочных желез), что поможет для своевременной постановки верного диагноза.
Прощупываемые образования
Новообразования, прощупываемые через кожные покровы, всегда вызывают у женщин некую панику, так как сразу возникают мысли о раке. Действительно, это достаточно распространённая патология, но симптомы её на первой стадии могут быть схожи, например, с кистой, аденомой, узловой или диффузной мастопатией молочной железы. Точно поставить диагноз поможет УЗИ с допплером.
Изменение размера, контура или асимметрия, не наблюдавшиеся ранее
Увеличение груди и появившаяся асимметрия являются поводом для похода к врачу-маммологу. Тот, скорее всего, назначит УЗИ с допплером, поскольку именно этот метод даст наиболее полную информацию о причинах возникновения такой проблемы.
Выделения из сосков
Выделения из сосков в периоды отсутствия беременности и лактации – ненормальное явление. Исключение составляют, пожалуй, скудные бесцветные выделения, которые могут иметь место. Желтоватые, зеленоватые, коричневые и красные выделения являются серьёзными симптомами и могут свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как рак, мастопатия, внутри протоковая папиллома. Красный и коричневый цвета выделениям придают кровяные частицы в результате разрыва мелких сосудов.
Подготовка
Проводить УЗДГ молочной железы лучше всего в первой половине менструального цикла. Если цикл длится 28 дней, то проведение диагностики нужно назначать между пятым и двенадцатым днём. При удлинённом цикле УЗИ с допплером проводят с седьмого по четырнадцатый день.
Женщинам в состоянии менопаузы или беременным такую диагностику можно проводить в любой день.
Что касается подготовки к процедуре, то можно выделить несколько простых правил:
Как проходит процедура?
Как проходит процедура?Перед прохождением УЗИ с допплером женщина ложится на кушетку на спину. Кожные покровы её груди смазываются контактным гелем для облегчения передвижения ультразвукового датчика. Сначала проводят сканирование здоровой груди, затем – второй, с патологией. Так легче сделать выводы о виде заболевания и степени его развития.
В течение процедуры датчиком водят по зонам, вызывающим дискомфортные или болевые ощущения. Параллельно осматривают регионарные лимфоузлы.
Расшифровка результатов делается сразу после исследования, заключение выдаётся пациентке.
Достоинства метода
Такая методика как УЗДГ имеет следующие достоинства:
Безболезненность и нетравматичность
При проведении УЗДГ молочных желез женщина не испытывает боли. Изображение высокой чёткости и точности выводится на экран, не требуется его улучшение при помощи контрастного вещества, а значит, не нужно выполнять проколы кожных покровов и травмировать железу.
Скорость проведения
Длится процедура ультразвукового сканирования с допплером примерно 15-20 минут. Расшифровка результатов с заключением выдаются после завершения обследования.
Безопасность
Процедура УЗДГ груди не представляет опасности для здоровья женщины. Обследование не имеет ограничений по возрасту и частоте проведения, поэтому его можно назначать столько раз, сколько нужно, например, для мониторинга динамики заболевания и оценки эффективности лечения.