Укусила в веко чем лечить
Укусила в веко чем лечить
К ядовитым относят насекомых, животных и растения, которые в норме постоянно либо временно вырабатывают яды или токсины. Эти яды при попадании в глаз даже в небольших количествах способны вызывать заболевания той или иной степени выраженности, а длительная интоксикация приводит к развитию хронических воспалительных поражений кожи и глаз. Ядовитые животные и растения распространены почти повсеместно, но чаще от них страдает население стран жаркого климата, особенно в сельской местности.
При нападении на человека пчелы и осы на коже появляются уртикарные элементы. Степень выраженности кожных поражений зависит от числа ужаливаний и реактивности организма. У лиц, склонных к аллергическим реакциям, образующиеся волдыри сливаются в сплошные, резко инфильтрированные бляшки ярко-розового цвета с участками побледнения в центре, т. е. в местах укусов. Возможны обширные отеки, сопровождающиеся схваткообразными болями в месте укуса и в области регионарных лимфатических узлов.
При явлениях общей интоксикации возникают возбуждение, озноб, головокружение, головная боль.
После ужаливания осой в область века или глаз появляются сильные боли, воспаление и выраженный отек век, хемоз, явления переднего увеита. Жало осы гладкое, не застревает в коже или роговицы, поэтому оса может жалить несколько раз подряд. Заболевание длится от нескольких часов до 5 дней. Исход, как правило, благоприятный.
Клиническая картина при ужаливаний пчелы протекает тяжелее, чем при укусе осы. Это объясняется в числе других причин еще и тем, что пчела всегда оставляет на месте укуса свое жало. Вслед за жгучей болью от ужаливания появляются краснота и отек кожи, а в местах попадания яда — некроз тканей. В дальнейшем могут возникнуть высыпания по типу крапивницы. В тяжелых случаях могут развиться симптомы общей интоксикации.
Укусы в глаз наблюдаются не редко, но протекают по-разному [Хачатурова Н. К., Мильруд П. А., Цветков В. Л., Горлевская З. В., Охрименко Н. С., Мажорников В. П., Smolin G., Wong I., Singh G., Tuft S. J. et al.].
В. Л. Цветков и З. В. Горлевская сообщили о 4 случаях повреждений век, когда жало постепенно проникало сквозь толщу века в конъюнктивальную полость, вызывая эрозию роговицы и кератоирит. Удаление жала со стороны слизистой оболочки век во всех случаях привело к быстрому стиханию воспалительных явлений.
И. Я. Чистик также наблюдал 5 случаев ужаливания пчелами верхнего века с последующим продвижением жала в конъюнктивальную полость. Жало удаляли со стороны слизистой оболочки хирургическим пинцетом или ватным тампоном (ворсины ваты хорошо цеплялись за крючья жала). Известен случай укуса в склеру [Цветков В. М., Горлевская З. А.]. Воспалительный процесс в глазу протекал по типу тяжелого кератита с гипопионом и катарактой. В исходе поражения — слепота поврежденного глаза.
G. Smolin и I. Wong приводят 3 случая поражения роговицы при укусе пчел. В одном случае мужчина, работавший в саду в окружении пчел, внезапно почувствовал острую боль в глазу. Спустя час больной заметил снижение зрения, а через 5 ч окулист обнаружил хемоз, гиперемию конъюнктивы и центральный отек роговицы, захватывающий эпителий и переднюю строму роговицы. Инсталляция преднизолона, эпинефрина и холод на глаз привели к благоприятному исходу спустя 48 ч.
В другом случае пчела попала в глаз во время езды на мотоцикле. Немедленно возникли сильная боль, слезотечение и выраженная инъекция бульбарной конъюнктивы. Вблизи лимба образовался инфильтрат диаметром 2 мм. Коричневатый материал, удаленный из центра инфильтрата, содержал жало пчелы. Лечение включало инсталляцию мидриатика, гентамицина и преднизолона. Кератопатия держалась долго, после нее на месте ужаливания остались васкуляризированный рубец роговицы и секторообразная иридонлегия. В третьем случае при обследовании больного, жаловавшегося па ощущение инородного тела в глазу, был обнаружен усик в роговице, удаленный и распознанный как жало пчелы.
В этом случае жало, не содержавшее яда, вызвало только незначительную воспалительную реакцию роговицы.
S. J. Tuft и соавт. наблюдали мальчика, ужаленного пчелой во время езды на велосипеде. Немедленно возникла сильная боль. При обследовании в тот же вечер были выявлены выраженный хемоз и отек век, эрозия роговицы величиной 2 мм, диффузный стромальный кератит и передний увеит. Инородное тело цилиндрической формы длиной 1,5 мм было обнаружено в передних слоях стромы и удалено. Больному произведены инстилляция дексаметазона, атропина и антибиотика. Спустя 3 дня явления раздражения стихли, роговица просветлела и в глубине стромы стало заметно инородное тело, выступающее в переднюю камеру. В связи с отсутствием воспалительных явлений инородное тело решили не удалять. При исследовании через 6 мес глаз оставался спокойным, зрение — нормальным.
В случае, который описал В. П. Мажорников, оставшееся в передней камере жало пчелы не вызывало реакций тканей глаза и от хирургического вмешательства также отказались.
Более тяжелые последствия наблюдались у 9-летней девочки, ужаленной пчелой в роговицу [Singh G.]. Спустя 11 мес в пораженном глазу выявлены необратимая гетерохромия радужки, внутренняя офтальмоплегия и точечные субкапсулярные помутнения. В ряде случаев отмечена депигментация радужки после ужаления пчелой в роговицу [Archilia E. A., Gongora В. М.].
Еще более тяжелые последствия укуса пчелы в роговицу наблюдал Н. С. Охрименко. Тяжелое воспаление глаза сопровождалось образованием гнойной язвы роговицы с гипопионом и закончилось формированием помутнения роговицы с темно-коричневым участком в центре, при этом острота зрения была 0,1.
Жало в роговице обнаружили также Р. О. Мухамадиев и соавт.. Ужаливание произошло во время езды на мотоцикле. Больной жаловался на жгучую боль, светобоязнь, острота зрения снизилась до 0,09. Глаз резко раздражен. В роговице на расстоянии 2 мм от лимба обнаружено жало, другой конец которого проник в переднюю камеру и достиг сумки хрусталика. Роговица вокруг жала отечная, влага передней камеры опалесцирует, зрачок деформирован, рисунок радужки смазан. Под местной капельной анестезией жало извлекли пинцетом, при этом отмечались истечение влаги передней камеры и боли. Дальнейшая терапия включала местное применение атропина, сульфацил-натрия, кортизона.
Парентерально вводили антибиотики, глюкозу, уротропин. Спустя неделю раздражение глаза стихло, в роговице осталось небольшое помутнение, а в передних слоях хрусталика — помутнение 1х1,5 мм. Острота зрения повысилась до 0,7. Хотя, как указывают авторы, ввиду отсутствия биологической лаборатории, верификацию жала не производили, они называют его жалом осы.
Во всех известных случаях в роговице обнаруживали жало пчелы. Оно имеет зазубринки и, проникая в ткань, не может быть извлечено пчелой, и насекомое погибает. Жало осы гладкое, без зазубринок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Укусила в веко чем лечить
Ульяновская область, г. Барыш, ул. Аптечная, д.7
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ:
8 (84253) 21-4-01, 8-927-800-33-65
РЕГИСТРАТУРА:
8 (84253) 26-3-54, 26-2-99
Новости
Независимая оценка качества:
Полезные сайты
Что делать, если укусила мошка: первая помощь, устранение симптомов.
Укус мошки в ногу, руку, голову вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при расчёсывании. Если под ногтями были остатки загрязнений, то возможно сильное инфицирование с образованием гнойного нарыва.
После укуса мошки возникает большое количество симптомов разной степени выраженности:
Признаки укуса мошки могут сохраняться на протяжении недели. При адекватной реакции со стороны организма опухоль постепенно спадает, начиная со второго дня. Конечно же, скорость исчезновения симптоматики зависит от качества проводимого лечения.
Когда укусила мошка, нужно срочно принять меры, которые помогут предотвратить тяжёлые последствия, а именно:
Медикаментозное лечение поражённой области после укуса мошки заключается в следующем:
Любители народных средств могут воспользоваться следующими рецептами:
Ни в коем случае нельзя греть место укуса вплоть до заживления. И в течение первых 3–5 дней ограничиться душем, избегая горячих ванн. Ни в коем случае нельзя расчёсывать место укуса. Если занести инфекцию, то рана может сильно опухнуть и будет гноиться.
Если отёк стремительно нарастает, и общее самочувствие ухудшается, то рекомендуется обратиться к участковому терапевту. Когда возникают характерные признаки анафилактического шока, нужно вызвать скорую помощь.
Советы для отдыхающих на природе: как не дать гнусу себя покусать, чем помазать кожу, чтобы защититься от мошкары.
Чтобы избежать укуса мошки, следует придерживаться некоторых правил:
По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к участковому врачу и ВОП.
Первая помощь при укусе в области глаз ядовитыми насекомыми
Большинство членистоногих привлекает к их жертве ряд физических и химических факторов — теплота, влажность, выдыхание углекислого газа и наличие липидов на поверхности кожи. Таким образом, для членистоногих некоторые человеческие особи более привлекательны, чем другие. Особенно опасны множественные укусы, укусы в голову, язык, шею, глаз, лицо.
Пчелы, осы, шершни и огненные муравьи – насекомые, укусы которых чаще всего вызывают аллергическую реакцию. Чаще всего перепончатокрылые нападают на человека при угрозе гнезду, так как являются социальными животными. Часто, осы, пчёлы и муравьи внедряются в жилища людей, привлекаемые продуктами питания (особенно, сладкими). При этом могут кусать человека. Укол производится при помощи жала, то есть особого аппарата, находящегося на заднем конце тела этих насекомых. Укол этот соединён с выпусканием в ранку ядовитой жидкости, образующейся в особых железах.
Стадии изменения реакции на укусы членистоногих
1 стадия — отсутствие реакции на укус;
2 стадия — появление красной папулы по истечении 24 ч. после укуса;
3 стадия — возникновение волдыря сразу же после укуса, а затем, 24 ч. спустя,— папулы;
4 стадия — немедленное возникновение волдыря без последующего образования папулы;
5 стадия — иммунологическая устойчивость и отсутствие реакции.
Реакция на укус бывает трёх типов. Обычная реакция включает в себя область вокруг укуса с покраснением, зудом и болью. Большие местные реакции возникают, когда область опухоли более 5 см. Системные реакции возникают, когда симптомы поражения наблюдаются в районах тела, далёких от укуса. Симптомы при обычной реакции включают боль, припухлость и покраснение вокруг места укуса.
Самой острой реакцией на укус насекомого является аллергическая (описана ниже). Если укус насекомого вызвал такую реакцию, необходимо немедленно вызвать врача. Симптомы острой аллергической реакции (анафилактической реакции) могут включать один или несколько из перечисленных ниже:
1) Лёгкие общие реакции: крапивница, зуд, недомогание, страх.
2) Общие реакции: к симптомам 1-го типа присоединяются одышка, боль в животе, тошнота, головокружение, рвота.
3) Тяжёлая форма общих реакций: дополнительно к предыдущим проявлениям присоединяется удушье, дисфагия, хрипота, бессвязность мыслей, страх.
4) Шок: кроме вышеуказанных симптомов, цианоз, падение АД, коллапс, дефекация, потеря сознания.
NB! Не смотря на то, что острые аллергические реакции возникают не столь часто, все же, за 10 минут они могут привести к шоку, остановке сердца и потере сознания. Подобная реакция, угрожающая жизни человека, может возникнуть в считанные минуты после укуса. Аллергические реакции протекают различно: от местных симптомов до шока с летальным исходом.
NB! Если у человека возникает аллергическая реакция на укус насекомого, вероятность того, что она повториться или проявиться сильнее при следующем укусе составляет 60%.
Способы лечения нормальной и локальной аллергической реакции
Если при соблюдении всех условий после таких действий кому-то не удасться в течение суток привести лицо в былую (или близкую к былой) форму, то Вы просто гиперчувствительны к яду. В таком случае стоит носить с собой шприц с адреналином или другой препарат от отека.
Как избежать укуса насекомого:
— Наилучшее средство от укусов — их профилактика. Пребывание на полях, засеянных клевером или заросших цветами, использование одеколонов, духов и ароматизированного мыла должно быть сведено к минимуму.
— При столкновении с пчелами или осами избегайте резких движений и либо стойте на месте, либо без спешки отходите, чтобы не вызвать у них беспокойства.
— Вы можете минимизировать риск укусов насекомых путём смены моделей деятельности или поведения. Некоторые комары наиболее активны в сумерках, на рассвете или вечером, желательно избегать активного отдыха в эти периоды.
— Научитесь определять гнезда насекомых гнезда находятся чаще всего в земляных насыпях, старых бревнах, стенах. Пчелы гнездятся в ульях. Шершни гнездятся в кустарниках, деревьях и на зданиях.
— Находясь на свежем воздухе, носите носки и обувь.
— Носите рубашки, блузки с длинными рукавами, длинные брюки, носки и обувь, находясь за городом или в лесистых местностях.
— Не пользуйтесь духами и не носите одежду ярких цветов – это, как правило, привлекает насекомых.
— Если Вы страдаете острыми аллергическими реакциями, никогда не оставайтесь наедине во время длительных прогулок, прогулок на лодке, плаванья и других занятий на природе, поскольку Вам может понадобиться срочная медицинская помощь, если Вас укусит насекомое.
— Поставьте сетки от насекомых на окнах и дверях. Используйте средства, отпугивающие насекомых. Распылите немного аэрозольного средства от насекомых в спальне перед тем, как ложиться спать.
— Аллергическую реакцию на укус насекомого можно предотвратить с помощью уколов против аллергии (иммунотерапии). Эффективность лечения относительно предотвращения возникновения аллергии в будущем составляет 97%. Человеку, подверженному аллергии, вводят постепенно увеличивающиеся дозы яда, что делает его иммунную систему устойчивой к аллергическим реакциям в будущем.
— Применяйте репелленты. Наносимые на одежду, обувь, палатку, москитные сетки и другое, они позволяют значительно повысить защиту. Репелленты, содержащие перметрин (Permanone), рекомендуются для использования на одежде, обуви, сетках, палатках и тентах. Перметрин является весьма эффективным инсектицидом и акарицидом (против клещей) и сильным репеллентом. Обработанная перметрином одежда отпугивает и убивает клещей, комаров и других членистоногих и сохраняет этот эффект после неоднократной стирки. Считается, что обработанная одежда представляет незначительную угрозу отравления для человека.
Что делать, если укусила мошка в глаз?
В тёплое время года никто не хочет оставаться дома. Шашлыки в лесу, отдых на берегу рек, у водоёмов – любимые варианты для жарких дней. Но почти всегда выезд на природу омрачается укусами насекомых. Комары, и особенно мошки, не упускают возможности «присесть» на незакрытые участки тела. Помимо дискомфорта, такие укусы могут нести в себе и значительную угрозу.
Вас укусила мошка в глаз? Обратите внимание на следующее:
Главный совет при укусе мошки – не тереть и не чесать рану!
Важно не травмировать нежную кожу глаз, не довести до осложнений, которые могут обернуться как гнойной раной, так и попаданием инфекции. Вовремя предоставить помощь человеку, который пострадал от укуса, крайне важно. Запомните следующие советы!
Что нужно предпринять, если мошка укусила глаз ребёнка – последовательность действий
Для начала успокойте ребёнка. Постарайтесь объяснить ему, почему не нужно трогать и, особенно, тереть место укуса. Ранку необходимо тщательно промыть, по возможности обработать антисептиками. Эту процедуру лучше выполнять под наблюдением врача, который сможет аккуратно нанести средство так, чтобы оно не попало на роговицу.
Затем используйте средства c противовоспалительным и противозудным эффектом. Их нужно наносить на область вокруг глаза. Такое средство поможет не только уменьшить зуд, но и предупредить отёк. Примите антигистаминный препарат. Перед покупкой лекарств рекомендуем обязательно проконсультироваться с доктором.
Давайте ребёнку больше воды – так токсины быстрее выйдут из организма.
Народные средства, эффективные при укусе мошки
Запомните, что важно не откладывать визит к врачу, если самочувствие не улучшилось или стало хуже. Попадание в ранку инфекции может привести к воспалительному процессу, что повлечёт за собой, в свою очередь, увеличение отёка и усиление жжения, зуда. Опухшее веко иногда полностью закрывает глаз. Во избежание осложнений, глаз нужно незамедлительно показать офтальмологу. Возможно, вам понадобятся дополнительные глазные капли для восстановления слизистой оболочки.
Профилактика
Если собираетесь на природу, не забывайте взять с собой репелленты. Они отпугнут насекомых и дадут вам возможность спокойно отдохнуть. По возможности, избегайте высоких зарослей травы рядом с водоёмами. При себе всегда держите аптечку с медикаментами для оказания первой помощи. В квартире эффективным средством для отпугивания являются фумигаторы.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва