Укусила черепаха что делать

Укусы черепах в домашних условиях

Укусила черепаха что делать

Черепахи — живые существа, которые обладают собственным характером и привычками. На повадки оказывает влияние порода рептилии, и ее индивидуальные особенности. Привыкание к обществу человека — длительный процесс, и даже по его завершении, не исключено, что пресмыкающееся внезапно больно укусит кого-то из членов семьи.

Зубов у рептилии нет, но развита мускулатура челюстей, и пасть оснащена твердыми, заостренными пластинами, образуя мощный клюв. Поэтому укусы черепах болезненные и могут привести к травмам. В обращении с питомцем необходимо соблюдать правила осторожности.

Причины укусов черепахи

Красноухая рептилия — гроза пресных водоемов, и в своей “весовой категории” является опасным хищником. Попробовать на вкус пальцы — может быть естественным проявлением инстинктов. Красноухая черепаха кусается если голодна, или считает что на ее территорию, или пищу посягают извне.

Если животное не приручено, людей оно может воспринимать как угрозу, и защищаться доступными ему методами. В этом случае черепаха кусает человека, может лягаться и расцарапать когтями.

Признаки, что любимец не расположена к общению:

Даже прирученные особи могут зацепить пальцы, вместе с предложенным лакомством. Если красноухая черепашка кусается когда кормишь с рук — то это скорее проявление нетерпения и степени голода, но не агрессии.

Опыт владельцев рептилий показал, что пресноводные и сухопутные особи могут посредством укусов пытаться донести до хозяина важную просьбу, или сообщение о своем дискомфорте. Неудобство питомцу доставляют отсутствие опоры под лапами, неосторожные прикосновения к глазам и носу. Часто случается, что черепаха кусает просто будучи голодной.

Укусила черепаха что делать

Чтобы не напугать черепаху, попытки гладить и брать на руки нужно совершать, находясь в поле зрения питомца. Не стоит без острой нужды трогать питомца, если тот проявляет признаки тревоги.

К агрессивным породам относят каймановую, грифовую и трионикса. Последнему строение тела позволяет дотянуться до руки в задней части панциря. Самцы любой породы становятся раздражительными в период спаривания. В это время естественные природные инстинкты сильно обостряются. Характер самок портится во время беременности. Даже выращенные в домашних условиях пресмыкающиеся проявляют агрессию, если их беспокоить во время сна, приема пищи или спаривания.

Укусила черепаха что делать

Факторы риска при укусе

Вред, который может причинить челюстями рептилия, обуславливается ее физическими параметрами и состоянием здоровья. В слюне черепахи, или на коже могут находиться опасные бактерии и грязь, которые при попадании в рану вызывают осложнения.
Сила укуса черепахи зависит от ее размеров, породы и намерений. Каймановая черепаха — один из лидеров по мощности челюстей в животном мире. Взрослая особь способна перекусить ананас, или палку от метлы. Зарегистрированы случаи серьезных укусов крупных морских черепах на турецких курортах.

Видео: сила укуса каймановой черепахи

Молодая красноухая черепаха кусается, по ощущениям близко к сильному щипку. Ран после этого обычно не остается, но в течение некоторого времени может держаться гематома, опухлость и болезненные ощущения. Если взрослая красноухая черепаха укусила за палец, возможно нанесение раны до крови. Маленький участок кожи она способна отщипнуть.

Видео: сила укуса красноухой черепахи

Сухопутные черепахи по статистике реже кусают владельцев. В естественной среде обитания челюсти используются не только для поглощения растительной пищи. Укусы применяются в борьбе с другими черепахами за самку, или за территорию. Если раздразнить среднеазиатскую черепаху — щелчок ее клюва нанесет не меньше повреждений, чем пасть хищной красноухой.
Сила укуса черепахи может быть слабее, если животное просто пытается привлечь внимание, или играет. Раздраженная или испуганная рептилия кусает всерьез и сжимает челюсти длительное время. Попытка насильственно вырвать добычу из клюва — может привести к рваной ране у человека, или травмировать животное.

Видео: сила укуса сухопутной черепахи

Что делать при укусе

Медицинское вмешательство неизбежно, если рамфотеки черепахи сомкнулись на уязвимых участках, таких как мочка уха, или губа. Поэтому категорически не рекомендуется подносить черепах, домашних в том числе, к лицу. Хотя бешенства у хладнокровных не бывает, рану до крови от дикой рептилии тоже лучше показать медикам.

Укусила черепаха что делать

Кровоточащую ранку дети инстинктивно тянут в рот, допускать этого категорически нельзя. Черепаха может быть бессимптомным носителем сальмонеллеза.

К тревожным симптомам относится выделение гноя из раны более трех суток, температура, сильный рост опухоли. Дополнительные меры необходимы, если животное вырвало кусок плоти, не удается остановить кровотечение или следы от рамфотек глубиной превышают 1 см.

Первая помощь при укусе домашней черепахи:

Если укусила черепаха, красноухая или сухопутная из тех, что содержатся в надлежащих условиях — обычно визит к врачу не требуется, но дискомфорт от раны может беспокоить длительное время. В обращении с домашними черепахами следует соблюдать осторожность, даже ручные и покладистые любимцы могут при определенных обстоятельствах укусить хозяина.

Источник

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Укусила черепаха что делать

Многие хотят завести домашнего друга, который будет преданно ждать прихода своего любимого хозяина с работы. Да и сегодняшнее разнообразие выбора на зоорынке позволяет проявить фантазию. Сейчас сложно удивить кого-то большой длинношерстной собакой или домашними мексиканскими тараканами.

Однако, не каждый может позволить в городских условиях содержать габаритное или экзотическое животное. Поэтому в мегаполисах большим спросом пользуются неприхотливые в уходе маленькие красноухие черепахи. На первый взгляд кажется, что эти вполне безобидные животные не могут принести никакого вреда, но, если их разозлить, можно остаться с внушительной раной на пальце.

Прежде, чем заводить этих милых созданий, нужно узнать, что может их спровоцировать и чем опасен укус красноухой черепахи.

Хищные домашние питомцы

Укусила черепаха что делать

Стоит помнить, что милые, ныне домашние, красноухие черепахи когда-то являлись частью дикой природы, в которой им приходилось вести борьбу за выживание. Они защищались от любителей черепахового мяса (как на земле, так и в воде), конкурировали за лучшее место в своей стае. Поэтому неосторожная игра с этим животным (особенно в момент приема пищи, спаривания или беременности) может обернуться большой неприятностью.

Дело в том, что такие игры данный хищник может воспринять как покушение на его мирное существование и отреагировать весьма враждебно. Свое недовольство это животное демонстрирует сильным укусом своего недоброжелателя.

У этих рептилий хотя и нет зубов, но сила укуса черепахи может оказаться весьма впечатляющей. Мощные челюсти животного впиваются “железной хваткой” в “противника” и зачастую оставляют кровавую рану, которая долго и болезненно заживает.

Укусила черепаха что делать

Как обращаться с красноухими черепахами

Красноухая черепаха любит теплую среду обитания, но поселить ее стоит в аквариуме. Именно там питомец будет чувствовать себя наиболее комфортно.

Также существует небольшая инструкция, которая поможет жить в согласии с красноухой черепашкой:

Интересно, что наблюдение за жизнью красноухой черепахи весьма благотворно влияет на центральную нервную систему человека. Поэтому ее часто заводят терапевтических целях.

Укусила черепаха что делать

Первая помощь при черепашьем укусе

Укусила черепаха что делать

В данном видео в этой статье хорошо проиллюстрировано как может укусить красноухая черепаха, если ее спровоцировать.

Что делать, если укусила черепаха? К сожалению, эти животные не отличаются чистоплотностью, и зачастую их ротовая полость является источником вредоносных бактерий, поэтому последствия укусов красноухих черепах могут быть весьма плачевными.

После неприятного происшествия необходимо сразу промыть рану мыльной водой. Затем, когда кровь остановилась, нужно обработать рану любым антисептиком (раствором перекиси водорода, йодом или зеленкой), наложить тугую повязку или пластырь.

Первая помощь оказана, и теперь без промедления необходимо обратиться в медицинское учреждение, где квалифицированный врач проведет осмотр раны и выпишет нужные лекарства. Если не посетить клинику своевременно, можно получить от любимого питомца в подарок пару инфекционных заболеваний.

Укусила черепаха что делать

Опасны ли укусы красноухой черепахи настолько, чтобы отказаться от ее проживания в своем доме? Вряд ли цена за соблюдение элементарных правил обращения с этим милейшим созданием выше тех положительных эмоций, которые любимый питомец может подарить своему хозяину.

Источник

Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?

Укусила черепаха что делать

Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.

Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.

Классификация шейного лимфаденита

Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.

Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания

Укусила черепаха что делать

От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.

Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения

На буграх затылочной кости

Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы

В области сосцевидного отростка

Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа

локальные инфекционные процессы;

В верхнем шейном треугольнике

Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык

В нижнем шейном треугольнике

Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы

местные инфекционные поражения;

опухоли шеи и головы;

Органы брюшины и грудина

Кожный покров верхней части грудины

новообразования молочной железы;

Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.

Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.

Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.

Вариации симптомов шейного лимфаденита

Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.

Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.

Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Что делать при подобных симптомах

Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.

Укусила черепаха что делать

При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.

Лечение шейного лимфаденита

Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.

Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.

От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.

Профилактика шейного лимфаденита

Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.

Источник

УКУСИЛИ!

Укусила черепаха что делать

Комар и мошка неядовиты, но при укусе под кожу человека попадает антикоагулянт (вещество, которое препятствует свертыванию крови). Поэтому место укуса очень сильно чешется.

В месте укуса комара появляется покраснение и маленький волдырь, который зудит, сам по себе укус малоболезненный. А вот укус мошки вообще сразу не чувствуется. Зуд, жжение появляются на следующий день, и они гораздо сильнее, чем при укусе комара, плюс место укуса мошки сильно краснеет и отекает.

Что делать: Чтобы снять зуд, приложите что-то холодное (лед). Можно также сделать компресс с раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды). Укус можно смазать антигистаминным кремом (гелем, мазью) или специальным Бальзамом после укусов.

Важно: надо следить, чтобы ребенок не расчесал места укусов, иначе ранка может инфицироваться. Укус мошки заживает долго.

Слепень – это большая муха, которая любит влажное место и солнце. Укус этого насекомого очень болезненен.

В месте укуса сразу же появляется большой волдырь, который сильно чешется.

Что делать: место укуса промыть водой с мылом или обработать антисептиком. Чтобы снять зуд и отек, надо приложить холод, поможет тот же содовый компресс, антигистаминный крем (гель, мазь).

Важно: слепни совершенно безопасны в тени и нападают исключительно на солнечных лужайках, поближе к водоемам. Если укус расчесать, то заживать он будет долго.

В месте укуса появляются жгучая боль, покраснение, отек и зуд кожи, место вокруг ранки становится горячим, если укусила пчела, то видно жало. Иногда из-за яда может возникнуть интоксикация или сильная аллергия: у ребенка болит голова, он слабый и вялый, его тошнит или даже рвет, у него нарушается координация, поднимается температура тела, редко, но бывает и потеря сознания. Такая же реакция бывает, если ужалило сразу несколько насекомых.

Что делать: удалить жало, если оно есть (лучше сделать это пинцетом). Ранку промыть с мылом или обработать перекисью водорода. Наложить холод. Можно смазать больное место антигистаминным кремом (мазью, гелем). Если на коже появился отек и сильное покраснение, надо дать ребенку антигистаминное средство внутрь. После укуса примерно полчаса нужно наблюдать за малышом. В случае осложнения необходимо вызывать врача.

Важно: если укусов несколько, если они находятся во рту, на лице, шее, то лучше поехать в больницу или вызвать врача: в этих местах очень сильно распространяется отек.

Клещ впивается в кожу и выделяет в ранку большое количество слюны, вместе с ней в организм человека могут попасть возбудители различных инфекций, самые распространенные: энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Сам по себе укус клеща никак не чувствуется

В месте укуса видна черная точка разных размеров – это и есть сам клещ. Никакого отека или зуда нет.

Что делать: клеща надо извлечь. Лучше сделать это в травмпункте или больнице, потому что если нет навыка, то легко оторвать тело клеща, а его головка и хоботок останутся в коже. Но если врачи далеко, то можно пинцетом попробовать выкрутить насекомое, как винтик (нельзя тянуть, только выкручивать). Капать на клеща масло и ждать, что он отвалится сам, бесполезно. Желательно удаленного клеща сдать на анализ, чтобы узнать, не является ли он носителем инфекции.

Как предупредить укус

Предупредить укус насекомого проще, чем потом его лечить:

Насекомые любят кусать именно детей, ведь кожа у них тонкая, а кровообращение очень активное.

Укус осы или пчелы ребенок может получить, неосторожно наступив на насекомое босой ногой, или если малыш ест какой-то сладкий фрукт, на который вдруг село насекомое.

Все кровососущие ищут жертву, прежде всего по температуре тела. К «горячим» людям они подлетают быстрее. А еще насекомых привлекает особый запах пота.

Осторожно пользуйтесь дымящимися спиралями – малыш не должен вдыхать их пары, они могут быть токсичны. То же самое относится и к электрофумигаторам (с пластинами или жидкостью). Применять их можно только в помещении с открытыми окнами.

Если вы живете или часто гуляете в местности, где малыша могут укусить, всегда держите при себе антигистаминное средство. Оно может срочно понадобиться, если у ребенка появится сильная аллергия после укуса.

Источник

Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, Е. Т. Голощапов, А. Г. Горбачев, В. Я. Белоусов, А. Г. Борискин, М. А. Рыбалов

Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Ф Приведены клинические рекомендации оказания скорой неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в условиях отделения скорой медицинской помощи, разработанные сотрудниками кафедры урологии. Протоколы составлены с учетом современных представлений клиницистов и рекомендаций Европейской Ассоциации урологов. Указана сила рекомендаций с учетом уровня доказательности.

Ключевые слова: травма мошонки, яичек, полового члена; инородное тело уретры и мочевого пузыря; фимоз; парафимоз; скорая медицинская помощь.

Ушиб наружных половых органов

Определение

Ушиб наружных половых органов — закрытая травма наружных половых органов с возможным повреждением органов мошонки, внутримошоноч-ным кровоизлиянием и образованием гематомы.

Ушиб наружных половых органов

Закрытые повреждения наружных половых органов, перелом полового члена

Механизм травмы — повреждение в области лонного сочленения и мошонки при спортивных состязаниях, боевых действиях, падении на твердый предмет и умышленных причинениях вреда здоровью (бытовой драке).

Описание — синюшная кожа мошонки и полового члена, разлитая гематома, границы которой распространяются на надлобковую область и промежность, увеличение мошонки и полового члена. возникшие в результате кровоизлияния, особенно выраженные при разрыве яичка.

Перелом полового члена

Перелом полового члена возникает в результате разрыва белочной оболочки кавернозных тел и в 10-22 % случаев может сопровождаться развитием подкожной гематомы, повреждением уретры или губчатого тела. Перелом возможен в состоянии эрекции. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки. В таких случаях возникает лишь подкожная гематома.

Степени повреждения мошонки (протокол Европейской урологической ассоциации)

Код по МКБ-10Нозологическая форма
S30.2
ГруппаОписание
IСотрясение
IIРазрыв 25 % диаметра мошонки
IVАвульсия (отрыв) кожи мошонки 50 %

Степени тяжести повреждений яичка (протокол Европейской урологической ассоциации)

ГруппаОписание
IСотрясение или гематома
IIСубклинический разрыв белковой оболочки
IIIРазрыв белочной оболочки с потерей паренхимы 50 %
VПолная деструкция яичка или авульсия (отрыв)

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при ушибе наружных половых органов

Клиническая картина

Острая боль в мошонке, возникшая после удара, иногда сопровождающаяся потерей сознания и болевым шоком.

Перелом полового члена сопровождается внезапным звуком (хруст), болью и немедленным прекращением эрекции. В связи с нарастанием гематомы быстро развивается локальный отек.

Диагностика

Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка.

В случае если гематома не сильно выражена разрыв белочной оболочки можно пропальпировать.

Лечение (D,4)

Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), возможно назначение наркотических анальгетиков (однократно), гемоста-тическая терапия (дицинон — 2,0 мл.), давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), при наличии только подкожной гематомы — лед мест-но. Транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при ушибе наружных половых органов

Диагностика (D,4)

Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка, УЗИ органов мошонки. В случае неубедительных данных по УЗИ следует выполнить КТ или МРТ. С помощью кавернозографии или МРТ можно выявить повреждение белочной оболочки в неясных ситуациях.

Лечение (D,4)

Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), при неку-пирующемся болевом синдроме — назначение наркотических анальгетиков, гемостатическая терапия (дицинон — 2,0 мл.). Вызов врача-уролога для консультации.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

При наличии небольшой подкожной гематомы — направление на лечение в амбулаторных условиях.

Прогноз

Зависит от объема травмы. При размозжении и удалении яичка — органоуносящая операция, при двусторонних повреждениях и экстирпации размозженных яичек — бесплодие и неблагоприятный прогноз.
открытая рана полового члена

Определение

Открытая рана полового члена — повреждение полового члена, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

Код по МКБ-10Нозологическая форма
S31.2Открытая рана полового члена

Открытые повреждения полового члена являются результатом механического повреждения и проявляются наличием кожной раны, кровотечением и болью, особенно выраженными при ампутации полового члена.

Механизм травмы

В зависимости от механизма травмы выделяют: Рвано-ушибленные, колото-резаные, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные), укушенные.

Классификация травм полового члена по степени тяжести Европейской урологической ассоциации

Степень тяжестиХарактеристика повреждения
IРазрыв ткани/сотрясение
IIРазрыв фасции Бука (пещеристого тела) без потери ткани
IIIРазрыв (авульсия) ткани (разрыв головки полового члена с вовлечением наружного отверстия мочеиспускательного канала), дефект менее 2 см пещеристого тела или мочеиспускательного канала
IVДефект более 2 см пещеристого тела или мочеиспускательного канала, частичная пенэктомия
VПолная пенэктомия

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при открытой ране полового члена

Клиническая картина

Кровотечение, боль. Особенно интенсивными боль и кровотечение бывают после ампутации полового члена. Возможен болевой и геморрагический шок. Из уздечки полового члена кровотечение менее интенсивно, но продолжительно. Кровотечение, обусловленное повреждением мелких сосудов при скальпированной ране, обычно неинтенсивно и непродолжительно.

Диагностика

Основывается на анамнестических данных (собирая анамнез, следует собрать полную информацию о механизме травмы и об обстоятельствах ее получения) и данных осмотра.

Лечение (D,4)

Наложение защитной асептической, а при необходимости давящей, повязки на половой член с перекисью водорода и по возможности жгута на область корня полового члена. При травматической ампутации проксимального отдела необходимо наложить повязку с валиком к корню полового члена, плотно привести бедра и даже связать их и транспортировать пострадавшего на носилках. Вводят обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг). Доставка пациента в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить, так как в течение первых 18-24 ч после травмы его можно вшить в культю. Чтобы сохранить жизнеспособность ампутированного органа, его промывают раствором повидон-йода, упаковывают в стерильный пакет, заполненный натрия лактата раствором сложным (раствор Рингер Лактат Виафло), и до операции хранят на льду.

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при открытой ране полового члена

Диагностика (D,4)

Диагностика открытых повреждений полового члена основана на данных анамнеза, осмотра (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия), пальпации (дефекты в пещеристом теле, инородное тело), УЗИ и обзорной рентгенографии (для определения наличия и локализации инородных тел). Распознавание открытого ранения полового члена, как правило, не составляет затруднений. Характер повреждения устанавливают после остановки кровотечения, первичной хирургической обработки и ревизии раны.

Лечение (D,4)

Проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и выведение пациента из состояния шока, необходимо выполнять максимально щадящую хирургическую обработку раны полового члена с иссечением некротизированных тканей в целях предупреждения рубцовой деформации органа в последующем.

Вводят столбнячный анатоксин. При лечении инфицированных ран полового члена показано введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды). При укусах животных — введение антирабической вакцины. Вызов врача-уролога для консультации.
Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог

Прогноз зависит от характера раны.

ОТКРЫТАЯ РАНА МОШОНКИ И ЯИЧЕК

Определение

Открытая рана мошонки и яичек — нарушение целостности ткани мошонки и яичек.

Код по МКБ-10Нозологическая форма
S31.3Открытая рана мошонки и яичек

Механизм травмы — огнестрельные, резаные, колотые травмы, при политравме, умышленные, производственные, укусы животных, падение на твердый предмет.

Описание — рваная, бесформенная, возможно с гематомой, границы которой трудно определить, в некоторых случаях — скальпирование мошонки с повреждением (разрыв яичка) и без повреждения яичка.

Классификация повреждений мошонки и ее органов

I. Открытые повреждения по этиологии:

3) огнестрельные (пулевые и осколочные, сквозные и слепые, с наличием инородного тела в мошонке).

II. Открытые повреждения по характеру их:

1) без повреждения органов мошонки;

2) с выпадением яичка;

3) с повреждением яичка;

4) с ранением семенного канатика;

5) травматическая ампутация мошонки.

III. Закрытые или подкожные травмы:

1) без повреждения органов мошонки;

3) с разрывом яичка;

4) с повреждением семенного канатика.

IV. По сочетанию с повреждениями других органов:

2) сочетанные (с повреждениями уретры, костей таза, мочевого пузыря, прямой кишки, бедер и пр.).

V. Прочие повреждения:

1) ушиблено-резанные раны;

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при открытой ране мошонки и яичек

Клиническая картина

Острая боль в области мошонки, кровотечение из мошонки, рвота, шоковое состояние.

Диагностика

Опрос больного, осмотр, в некоторых случаях пальпация.

Лечение (D,4)

Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), холод, давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), покой, транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при открытой ране мошонки и яичек

Диагностика

Осмотр раны (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия). УЗИ органов мошонки. Обзорная рентгенография мошонки позволяет выявить инородное тело при огнестрельных слепых ранениях.

Лечение (D,4)

Проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и выведение раненого из шока, первичная хирургическая обработка краев раны. Вызов врача-уролога для консультации.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

Прогноз

Зависит от объема травмы. При тяжелых травмах прогноз может быть неблагоприятным.

Инородное тело в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Определение

Инородное тело — чужеродный для организма предмет, внедрившийся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или естественные отверстия.

Код по МКБ-10Нозологическая форма
T19.0Инородное тело в мочеиспускательном канале
T19.1Инородное тело в мочевом пузыре

Инородные тела мочевого пузыря чаще обнаруживают у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у них короткий и широкий.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при инородном теле в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Клиническая картина

При инородном теле мочеиспускательного канала: жалобы больных — затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, болевые ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и эрекции. При присоединении инфекции, появляются гнойные и кровянистые выделения, учащение и затруднение мочеиспускания, в некоторых случаях — его острая задержка. Крупные предметы с острыми краями травмируют стенку уретры и вызывают уретроррагию. Небольшие, с гладкой поверхностью предметы мало беспокоят пациентов.

При инородном теле мочевого пузыря: Характерными симптомами являются: дизурия, гематурия (чаще терминальная), недержание мочи, в случаях, когда инородное тело частично ущемлено в шейке мочевого пузыря. В случае попадания инородного тела из мочевого пузыря в уретру — развивается острая задержка мочеиспускания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и пальпации уретры — прощупывается инородное тело при локализации в висячей или промежностной частях уретры. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет пропальпировать инородное тело в перепончатой части уретры.

Диагностика инородных тел мочевого пузыря преимущественно основывается на анамнестических данных и требует выполнения дополнительных методов исследования в условиях стационара.

Лечение (D,4)

Если размеры и форма инородного тела позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, больным рекомендуют накопить мочу и в начале мочеиспускания на короткое время сжать наружное отверстие уретры. Сильной струей мочи иногда удается избавиться от инородного тела. Назначают обезболивающие препараты (1 мл 2 % раствора про-медола или 1 мл 1 % раствора пантопона подкожно). При невозможности самостоятельного отхожде-ния — транспортировка в стационар (в урологическое отделение).

Что нельзя делать

Нецелесообразно пытаться извлечь инородное тело из мочеиспускательного канала, что может вызвать уретроррагию и болевой шок.

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Транспортировка больного в стационар показана во всех случаях, кроме самостоятельного отхожде-ния инородного тела из уретры.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при инородном теле в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Диагностика (D,4)

При инородном теле мочеиспускательного канала: Просвет уретры исследуется эластическим или металлическим бужом, а также с помощью уретроскопии и уретрографии. При обследовании необходима осторожность, поскольку есть возможность протолкнуть инородное тело еще глубже в мочеиспускательный канал. Целесообразна обзорная рентгенография уретры, позволяющая в большинстве случаев выявлять инородные тела.

При инородном теле мочевого пузыря: УЗИ мочевого пузыря или обзорная рентгенография, цистоскопия.

Лечение (D,4)

При инородном теле мочеиспускательного канала: Гладкое инородное тело необходимо попытаться сместить по направлению к дистальному отделу мочеиспускательного канала, для чего его фиксируют большим и указательным пальцами, предварительно введя в просвет уретры жидкий вазелин, и постепенно смещая к наружному отверстию. Если эти приемы не приносят успеха, требуется инструментальное удаление — вызов уролога.

При инородном теле в мочевом пузыре: требуется хирургическое удаление инородного тела — вызов врача-уролога. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г 3-4 раза в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин по 0,25 г 2 раза в день внутримышечно.

Что нельзя делать

Любую манипуляцию на уретре следует проводить с применением местной анестезии. Следует особенно аккуратно выполнять бужирование уретры, чтобы не вызвать перфорацию ее стенки и уре-троррагию. При этом выполнение данной манипуляции следует прекратить.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

При спонтанном отхождении инородного тела из уретры и отсутствии уретроррагии больного отпускают для последующего динамического наблюдения врачом-урологом поликлиники для профилактики и своевременного лечения возникающих в некоторых случаях стриктур уретры.

В некоторых случаях показана консультация врача-психиатра.

Прогноз

При инородном теле мочеиспускательного канала, мочевого пузыря: Прогноз благоприятный.

При инородном теле мочевого пузыря: Прогноз при своевременном лечении благоприятен, но длительное механическое раздражение переходного эпителия мочевого пузыря может в некоторых случаях вызывать его метаплазию и злокачественное перерождение.

Фимоз и парафимоз

Определение

Фимоз — сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки.

Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти.

Код по МКБ-10Нозологическая форма
N47Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

1. Гипертрофический фимоз.

2. Атрофический фимоз.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при фимозе и парафимозе Клиническая картина

При выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти становится затрудненным мочеиспускание, возможна его задержка.

Физикальное обследование (осмотр, пальпация наружных половых органов).

Лечение (D,4)

Метод «перчатки со льдом». Нанести анестезирующий гель на головку полового члена и крайнюю плоть в течение 5 минут. Налить воду со льдом в резиновую перчатку, завязать на узел, чтобы предотвратить излитие содержимого наружу. Инвагинируйте половой член в перчатку. Это может снять отек и позволить вправить крайнюю плоть на место.

Гранулированный сахар помещается в презерватив или в перчатку, которые надеваются на головку полового члена, чтобы снять отек за счет осмоса.

Техника Dundee. Анестезировать половой член у его основания использовать иголку 26 G и ввести по ней 10-20 мл 0,5%-го бупивакаина. Помыть головку полового члена и крайнюю плоть антисептиком. Используя иглу, сделать около 20 вколов в отечную крайнюю плоть. Выдавить отечную жидкость и вернуть крайнюю плоть в нормальное положение. Доставка в больницу (в урологическое отделение).

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при фимозе и парафимозе

Диагностика (D,4)

Физикальное обследование (осмотр, пальпация наружных половых органов).

Лечение (D,4)

Приблизительно одной трети пациентов требуется выполнить циркумцизию. При парафимозе необходимо произвести под местной анестезией — 0,5%-й раствор новокаина 5-10 мл — рассечение ущемляющего головку полового члена кольца узкой крайней плоти. Вызов врача-уролога для консультации. Необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин 500 мг per os.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

Приложение

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по таблице 1 и 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Таблица 1 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Уровни доказательствОписание
1++Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4Мнения экспертов

Таблица 2. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

СилаОписание
АПо меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
ВГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
СГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
DДоказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Список литературы

1. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н. А. Лопатки-на. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

2. Урология. Под ред. С. Х. Аль-Шукри и В. Н. Ткачука (учебник). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 480 с.

3. Summerton D. J., Djakovic N., Kitrey N. D. et al., eds. Guidelines of Urological Trauma. Eur. Ass. of Urology, 2014. 76 p.

4. Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999. 464 с.

5. Елисеев О. М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. СПб.: Лейла, 1996. 672 с.

6. Haas C. A., Brown S. L., Spirnak J. P. Penile fracture and testicular rupture // World Journal Urol. 1999. Vol. 17, N 2. P. 101-106.

7. Tsang T., DembyA. M. Penile fracture with urethral injury // J. Urol. 1992. Vol. 147, N 2. P.466-468.

8. Nicolaisen G. S., Melamud A., Williams R. D., McAninch J. W. Rupture of the corpus cavernosum: surgical management // J. Urol. 1983. Vol. 130, N 5. P.917-919.

9. Phonsombat S., Master V. A., McAninch J. W. Penetrating external genital trauma: a 30-year single institution experience // J. Urol.

2008. Vol. 180, № 1. P.192-195.

10. Monga M., Hellstrom W. J. Testicular Trauma // Adolesc Med. 1996. Vol. 7, N 1. P.141-148.

Clinical recommendation for first medical emergency treatment in case of male urogenital organs trauma, foreign body in urethra and bladder, phimosis and paraphimosis

Al-Shukri S. Kh., Borovets S. Yu., Goloshchapov Ye. T., Gorbachev A. G., Belousov V Ya., Boriskin A. G., Rybalov M. A.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *