Укажите что характерно для экхимоза
Высыпания на коже у детей: сыпи, экзантемы, энантемы
Высыпания на коже (exanthema, экзантема) и слизистых оболочках (enanthema, энантема) могут быть не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной природы.
Важно решить, представляют собой эти изменения первичное повреждение кожи у ребенка или же клинические признаки претерпели изменения под действием вторичных факторов (инфекция, травма или лечение). Осмотр детский дерматолог Москва — поликлиника «Маркушка».
Элементы высыпаний у ребенка, детей. Первичные и вторичные элементы
Различаются первичные и вторичные элементы высыпаний. Первичные элементы классифицируются как розеола, пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия. К вторичным элементам относятся пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцовая атрофия, лихенификация, вегетация.
Первичные элементы высыпаний у ребенка, детей: розеола, пятно, эритема, геморрагия, точечные кровоизлияния – петехии, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь
Розеола (roseola) — пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа. Множественные розеолы размером 1- 2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь (при скарлатине), в процессе разрешения они покрываются чешуйками или исчезают бесследно.
Пятно (makula) имеет такую же окраску, как розеола, размер — от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма чаще всего неправильная. Пятно исчезает при надавливании на кожу и снова появляется после прекращения давления. Множественные пятна размером от 5 до 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь (например, при краснухе — прививка от краснухи ребенку в детской поликлинике «Маркушка»). Пятна размером 10-20 мм образуют крупнопятнистую сыпь (например, при кори, аллергии — осмотр детский аллерголог Москва, поликлиника «Маркушка»).
Эритема (erythema) — обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и под-сосочкового сосудистого сплетения. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему. Эритема наиболее типична для рожистого воспаления, термических, ультрафиолетовых ожогов.
Геморрагия (haemorrhagia) — кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов кожи. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания кровоизлияния, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина при распаде эритроцитов). Изменения цвета хорошо заметны при более крупных геморрагиях.
Точечные кровоизлияния называются петехиями (реteсhiа). Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура. Кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозами. Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи. В таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул. Как правило, это наблюдается при тяжелом течении заболевания. Геморрагические высыпания выявляются при сыпном тифе (часто в сочетании с розеолами — розеолезно-петехиальная сыпь), геморрагических лихорадках, сепсисе. Геморрагические элементы неправильной формы на плотной основе (звездчатая сыпь) характерны для менингококкемии, пневмококкового сепсиса. Мелкие кровоизлияния могут иметь и неинфекционное происхождение (капилляротоксикоз, токсико-аллергический васкулит, авитаминоз С и др.).
Папула (papula) — элемент сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, что нередко определяется на ощупь. Имеет плоскую или куполообразную поверхность, размер — от 1 до 20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи. Слившиеся между собой папулы образуют бляшки, а при слиянии последних возникают площадки, располагающиеся на больших участках кожного покрова, величиной с ладонь и больше. Нередко при обычном клиническом обследовании ребенка очень трудно или даже совершенно невозможно отличить розеолы от папул. С другой стороны, у одного и того же больного ребенка одновременно могут быть и розеолы, и папулы (брюшной тиф, паратифы, инфекционный мононуклеоз), папулы и пятна (корь — прививка от кори ребенка, детский медицинский центр «Маркушка»).
Бугорок (tuberkulum) — ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром от 1- 2 до 5 — 10 мм. Бугорки образуются в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата. Клинически бугорок сходен с папулой, однако отличается от нее тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки, в отличие от папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию кожи. Бугорки наиболее типичны для кожного лейшманиоза, лепры и туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного сифилиса.
Узел (nodus) — бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее в глубь кожи уплотнение, часто выстоящее над уровнем кожи. Величина узлов — от лесного ореха до куриного яйца и более. Образуются в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно на дерме. Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета. Узлы, появившиеся вследствие специфического воспаления (колликвативный туберкулез, сифилитическая гумма), имеют плотную консистенцию, резко отграничены от окружающих тканей, склонны к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием.
Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной от 2-3 до 10-15 см и более, имеет круглую или овальную форму, часто сопровождается зудом. Цвет — от белого до бледно-розового или светло-красного. Волдырь образуется обычно быстро и быстро исчезает, не оставляя после себя никакого следа. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи и одновременного расширения капилляров. Появление уртикарных элементов характерно для аллергических реакций разного происхождения (лекарственная, пищевая, холодовая аллергия), в том числе и инфекционной природы. Иногда встречается в преджелтушном периоде гепатита В (прививка ребенка от гепатита в детской поликлинике «Маркушка»).
Пузырек (vesicula) — полостной элемент размером от 1 до 5 мм, представляет собой отслойку эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку. Если покров пузырька вскрывается, то образуется эрозия — ограниченная размерами пузырька мокнущая поверхность розового или красного цвета. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок — пустулу. Отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг пузырька. Пустулы разграничиваются на однокамерные (ветряная оспа) и многокамерные (натуральная оспа). Группа пузырьков, располагающаяся на воспаленной коже, называется герпесом. Везикулы характерны для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы. Прививка от ветряной оспы — детская клиника «Маркушка».
Пузырь (bulla) — полостной элемент диаметром до 3-5 см, расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Содержимое пузырей может быть серозным, кровянистым, гнойным. Они могут спадаться, образуя корочку, вскрываться, образуя эрозивную поверхность, переходящую в нестойкую пигментацию. Пузырь возникает чаще на фоне эритематозного пятна, реже — на фоне неизмененной кожи (пемфигоид новорожденных). Элементы могут располагаться как внутри эпидермиса, в шиловидном слое (вульгарная пузырчатка), так и под эпидермисом (полиморфная экссудативная эритема, герпетиформный дерматоз). Наблюдается при буллезной форме рожи, иногда при ветряной оспе, термических ожогах.
Вторичные элементы высыпаний у ребенка, детей: гиперпигментация, депигментация, чешуйка, эрозия, ссадина, язва, трещины, надрывы, корка, рубец, лихенификация, вегетация
Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.
Гиперпигментация (hyperpigmentatio) — изменение окраски кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина первичных элементов.
Депигментация (depigmentatio) возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка — разрешения пятнисто-шелушащихся (отрубевидный лишай, экзематоиды) и папулезных (псориаз) элементов.
Чешуйка (sguama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих к нему слоев эпидермиса. Чешуйки бывают на первичных морфологических элементах — папулах (псориаз, сифилис), бугорках, после разрешения пузырьков (экзема) и т. д.
Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка, повторяющий их форму и величину. При слиянии пузырьков и гнойничков эрозии имеют фестончатые края. Эрозии могут возникнуть и в результате мацерации кожи в области складок или при мацерации других элементов высыпания, чаще всего папул. При заживлении эрозии рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация.
Ссадина (excoriatio) — нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений. Ссадины могут быть поверхностными — в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы, и заживают без рубца. Более глубокие ссадины, с вовлечением глубоких слоев дермы, оставляют после себя рубец. Ссадины характеризуются склонностью к инфицированию.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасции, мышц, костей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла, эктимы). Величина ее — от 1 мм до размеров монеты или ладони и больше; форма может быть круглая, овальная, линейная, продолговатая, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована. Язвы всегда заживают с образованием рубцов.
Трещины, надрывы (fissura, rhagades) — линейное повреждение кожи в виде ее разрыва, возникающего вследствие чрезмерной сухости из-за потери эластичности при воспалительной инфильтрации или перерастяжения кожи. Трещины могут располагаться в пределах эпидермиса и дермы. Обычно они локализуются в углах рта, межпальцевых складках, на ладонях, подошвах, над суставами, в области ануса. Поверхностная трещина после заживления не оставляет следов. После заживления глубоких трещин остаются линейные рубцы.
Корка (crusla) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности (пузырек, пузырь, гнойничок, язва, эрозия). Корки могут иметь различный цвет (при серозном экссудате прозрачные с желтоватым оттенком; при гнойном — желтые, зеленоватые или бурые; при геморрагическом — коричневые или черные) и форму (слоистые, устрицеподобные и т.д.).
Рубец (cicatrix) — образование соединительной ткани на месте глубокого дефекта. Возникает после заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, глубоких пустул, узлов, глубоких ожогов, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного рисунка. Обычно рубцы расположены ниже уровня кожи либо находятся на ее уровне, реже поднимаются над уровнем кожи — гипертрофические рубцы.
Лихенификация (lichenificatio) — очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складок, мошонки и возникают при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом (экзема, нейродермит).
Вегетация (vegetatio) — сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие разрастания шиловидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительно существующем воспалительном процессе. Чаще она образуется в области папулезных элементов и язв. Вегетации могут эрозироваться, кровоточить, склонны к присоединению вторичной инфекции.
Экхимозы: почему возникают, виды и болезни, проявления и диагностика, лечение
© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт Клинической больницы скорой медицинской помощи, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
У многих людей возникают синяки, но не каждый знает, что бывают ситуации, когда усиленное образование кровоподтеков на коже является признаком серьезной патологии, особенно если они возникают без видимой причины. Ниже мы попробуем разобраться, в каких случаях экхимозы можно считать вариантом нормы, а в каких следует незамедлительно обращаться к врачу для дальнейшего обследования.
Для того, чтобы понять, почему вообще возникают кровоизлияния под кожу, необходимо разграничивать норму и патологию. Итак, излитие крови из сосуда при его механическом повреждении является нормальным процессом. В норме длительность кровотечения не превышает нескольких минут для предотвращения большого объёма кровопотери. Для этого существует система гемостаза, представленная тромбоцитами и гуморальными факторами.
Тромбоциты формируют тромб, а гуморальные факторы способствуют выработке нитей фибрина, склеивающих тромбоциты между собой. Всё это необходимо для того, чтобы поврежденный сосуд как можно скорее затромбировался. Однако, та часть крови, которая всё-таки успела просочиться в подкожную клетчатку, и создает визуальную картину синяка. Эта излившаяся кровь, содержащая гемоглобин, претерпевает определённые стадии распада гемоглобина, который, окисляясь, придает окраску синяку – начиная от сине-фиолетовых оттенков до желтых и зеленых цветов спустя 7-10 дней. В норме экхимоз бесследно исчезает через одну-две недели.
При патологических состояниях в кровеносном русле, будь то недостаток тромбоцитарных или гуморальных факторов свертывания крови, время кровотечения увеличивается. То есть в данной ситуации не происходит адекватного формирования тромба, и в подкожно-жировую клетчатку изливается гораздо большее количество крови, чем при нормальном гемостазе.
Типы кровоточивости
Пациент может любое кровоизлияние под кожу расценивать, как синяк. Но врач всегда должен понимать, о каком типе синяков идет речь. Ведь при одних заболеваниях встречаются мелкоточечные, единичные синячки, при других – объёмные образования, которые могут локализоваться не только под кожей, но и во внутренних органах, мышцах и даже в суставах.
Итак, при каких-либо отклонениях в системе крови развивается повышенная кровоточивость. Различают несколько её типов:
Почему возникают экхимозы?
В том случае, если синяки возникают при излишней травматизации кожи, паниковать нет смысла. Например, у детей часто можно увидеть синяки на ножках или ягодицах просто потому, что дети сами по себе непоседливы, а совсем маленькие дети еще не умеют соизмерять чувство опасности со своими двигательными способностями. Поэтому они часто падают или ударяются. То же самое можно сказать и о пожилых людях, ведь у многих в более старшем возрасте наблюдается повышенная рассеянность, в связи с чем они также чаще подвержены ударам и ушибам.
Те синяки, которые возникают без видимой причины, можно считать патологическими. Основные причины патологического возникновения кровоизлияний под кожу или во внутренние органы перечислены выше. В свою очередь, причины данных заболеваний можно разделить на врожденные и приобретенные.
Наследственные причины появления синяков характерны для таких заболеваний, как гемофилия, болезнь Виллебранда, дефицит некоторых из многочисленных факторов свертывания крови, геморрагическая болезнь новорожденных.
Приобретенные причины возникновения петехий и экхимозов сводятся к влиянию следующих факторов:
Какие виды экхимозов бывают при разных заболеваниях?
Синяки на теле могут отличаться большим разнообразием. Вот почему так важно обратиться к врачу, хотя бы к своему участковому терапевту. Только врач сможет отличить петехии от гематом, и с подозрением на тот или иной диагноз направить к узкоспециализированному врачу – к гематологу.
Так, например, тромбоцитопеническая пурпура будет проявляться мелкими, но обильными высыпаниями фиолетово-красного цвета, локализующимися на конечностях, на туловище и даже на слизистой оболочке рта. То есть при этом формируются петехии – мелкие точки, безболезненные при надавливании.
Гемофилия характеризуется не только длительными кровотечениями при порезах и ссадинах, но и массивными синяками на коже, диаметром несколько сантиметров и более. При пальпации гематомы могут быть довольно болезненными, потому что скопившийся объём крови раздражает кожные болевые рецепторы.
При передозировке антикоагулянтами (на практике отмечается чаще передозировка варфарина у пациентов с кардиологической патологией) отмечаются не только петехии и экхимозы на коже различных размеров и локализации, но и внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, маточное, гематурия – наличие крови в моче и др), а также десневые и носовые кровотечения. То есть экхимозы при данной патологии вполне могут сопровождаться внутренними кровотечениями.
В любом случае, немедленного обращения к врачу требует появление беспричинных синяков на коже, и тем более сопровождающихся кровотечениями из слизистых оболочек или внутренних органов.
Обследование при экхимозах
В том случае, когда экхимозы появляются при частых падениях или ушибах, никакого обследования не требуется. Однако, при патологическом возникновении экхимозов врач назначает следующие виды исследований:
Требуется ли лечение?
Тактика терапии при экхимозах всецело зависит от причины, послужившей патологическому появлению синяков. Так, при аутоиммунных заболеваниях пациенту показано введение системных глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), при инфекционной патологии – антибактериальная и симптоматическая терапия. При риске внутренних кровотечений вводятся не только гемостатические препараты, останавливающие кровотечение (аминокапроновая кислота, викасол и др), но может быть показано и хирургическое лечение (при желудочно-кишечном кровотечении, при образовании забрюшинных гематом).
В том случае, если синяк на коже возник после удара или падения, лечение сводится к использованию гепариновой мази местно для более быстрого рассасывания излившейся крови, а операция по вскрытию и дренированию гематомы показана лишь в случае её нагноения.
Профилактика экхимозов
О профилактике экхимозов на коже можно говорить в том случае, если уже выявлена причина. Так, например, при гемофилии или иных наследственных заболеваниях системы крови профилактика сводится к предупреждению излишнего травматизма. Для таких пациентов опасны не только подкожные синяки, но и внутренние кровотечения.
При различных тромбоцитопениях или поражениях сосудистой стенки никакой специфической профилактики не существует. Такие заболевания успешно поддаются полному излечению или, как минимум, достижению стойкой ремиссии в случае хронизации процесса.
Бывают ли осложнения?
Осложнения обычных синяков могут быть в том случае, если кровоизлияние под кожей имеет массивный характер. Часто без должного лечения развивается нагноение гематомы, требующее либо антибактериальной терапии, либо хирургического вмешательства. Если же гематома так и не рассосалась, излившаяся кровь постепенно пропитывается соединительной тканью, в которой откладываются соли кальция. Так гематома обезыствляется, и под кожей потом прощупывается плотное округлое образование, иногда могущее вызывать болевой синдром. Часто, как и любой соединительнотканный рубец, такое образование может реагировать ноющей болью на смену погоды.
Осложнения патологических экхимозов, как таковые, сами по себе не развиваются. Осложнения возникают в том случае, если у пациента имеется то или иное заболевание системы крови, способное привести к профузному кровотечению. При этом прогноз может быть крайне неблагоприятным, особенно, если пациент с высоким риском кровотечения вовремя не обратился за помощью.
Экхимозы: что это такое, и как лечить
Экхимозы: причины возникновения
Ряд лекарственных препаратов может стать причиной экхимозов
Видимыми причинами появления экхимозов являются травмы, при которых нарушается целостность сосудов, но не кожи; и изливающаяся кровь оказывается в тканях, не выделяясь наружу. Проблема возникает при ушибах и сдавливаниях тканей. Также механическими причинами кровоизлияния могут стать инъекции, если у человека сосуды расположены близко к поверхности кожи.
Мелкие кровоизлияния иногда появляются и без видимых причин, таких как травмы. В этом случае спровоцировать синяки может следующее:
Таким образом, кровоизлияние, если оно происходит не из-за травмы, является симптомом заболевания, а не самостоятельной патологией.
Классификация экхимозов
Экхимозы разделяют в зависимости от вызвавшей их причины
Классифицируются кровоизлияния по спровоцировавшим их причинам. От этого же зависит и область, в которой происходит нарушение.
Специфическая классификация патологии отсутствует, так как сами по себе кровоизлияния не имеют между собой различий.
Симптомы
Кровоизлияние в кожу
Признак кровоизлияния один — это формирование на коже или слизистой синяка. Основными проявлениями при этом являются:
Определить наличие кровоизлияния на глаз не составляет труда. Для его выявления не требуется обращения к врачу, в отличие от определения причины появления синяка, если он не травматический.
Диагностика
Визуальная диагностика экхимозов занимает важное место
При травматической причине диагностика нарушения не нужна, так как понятно, из-за чего оно возникло, и необходимо определить только степень травмы и какое лечение требуется. При не выявленной причине появления кровоизлияний потребуется прохождение обследования. Основные диагностические методы следующие:
При необходимости могут назначаться дополнительные обследования, такие как МРТ и рентген с контрастом.
Лечение экхимозов
Установление причины позволяет достигнуть успехов в лечении
Лечение синяков проводится в зависимости от того, что вызвало их появление. Терапия в первую очередь направлена на устранение патологии, которая спровоцировала неприятное явление. При незначительных травмах лечение не требуется: экхимозы проходят несколько цветовых стадий и в конце, после бледно-жёлтого окраса, самостоятельно полностью исчезают.
Когда синяки вызваны болезнью, проводится медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты назначают при инфекционных патологиях и недостаточной свёртываемости крови. Операция необходима, если произошло повреждение внутренних органов. Часто хирургическое вмешательство необходимо и при гинекологических проблемах.
Осложнения
Сами по себе синяки не могут представлять опасность для больного и вызывать развитие осложнений. Последствия состояния могут возникать только по причине основной патологии, которая вызвала синяки. Из-за этого важно точно определить, что стало причиной формирования экхимозов.
Прогноз
Причина определяет прогноз
При незначительных травматических повреждениях, которые приводят к появлению синяка, прогноз благоприятный. Когда проблема возникает по причине нарушения целостности внутренних органов или заболеваний, прогноз для больного будет зависеть от тяжести состояния. Для каждого конкретного пациента его сможет определить только лечащий врач.
Профилактика экхимозов
Предупреждение синяков, которые возникают из-за травм, — это соблюдение правил безопасности при занятиях спортом и выполнении потенциально опасной работы. Предотвратить же появление кровоизлияний из-за патологий позволит проведение своевременного лечения имеющихся заболеваний.