Угол кобба что это такое

Степени сколиоза

Сколиоз – это искривление позвоночного столба в боковых проекциях, которое представлено одним или несколькими изгибами во фронтальной плоскости. Прогрессирование данного заболевания приводит к появлению грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза, деформации грудной полости и нарушению функции внутренних органов, находящихся в грудной и брюшной полости, а так же в полости малого таза.

Сколиоз может проявиться в любом возрасте, благодаря проведенным исследованиям в данной области можно выделить возрастные группы риска, т.е. тот промежуток возраста в котором необходим строгий контроль и наблюдение врачей хирургов и травматологов:

Угол отклонения позвоночника

Угол отклонения позвоночника или сколиотический угол – это величина, которая позволяет определить степень искривления позвоночного столба в градусах.

Для того чтобы измерить угол искривления при сколиозе выполняют рентгенографическое исследование позвоночного столба в положении стоя и в положении лежа на спине. Фокусное расстояние при двух рентгеновских снимках должно быть одинаковым и не выходить за пределы 120 – 150 см.

Принято различать 4 степени сколиоза, которые определяются в зависимости от величины градуса искривления. На территории Российской Федерации используют 2 таблицы, одну составил В. Д. Чаклин, другую утвердило в 2009 году Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Цифры данных таблиц несколько варьируют.

Величина сколиотического угла при искривлении позвоночника согласно В. Д. Чаклину:

Величина сколиотического угла при искривлении позвоночника согласно Министерству Здравоохранения Российской Федерации:

Методы измерения сколиотического угла

Существует несколько методов измерения сколиотического угла.

Измерение сколиотического угла по методу Кобба

Данный метод является самым распространенным видом измерения угла позвоночника, который формируется вследствие сколиоза.

На рентгенографии позвоночника больного сколиозом человека определяют самый отклоненный влево или вправо позвонок (позвонок, который находится на вершине сколиотической дуги) и помечают его центр точкой. Затем сверху и снизу находят позвонки, которые наименее отклонены вправо или влево (позвонки, которые находятся у основания сколиотической дуги) и также помечаются точками.

Далее проводится прямая линия с помощью линейки от верхнего позвонка вдоль его верхнего края и от нижнего позвонка вдоль его нижнего края.

Угол между данными двумя линиями или между перпендикулярами, опущенными с данных линий, и есть искомый угол Кобба.

Минусом измерения угла отклонения сколиоза по методу Кобба является отображения градусов смешения только в одной плоскости, т.е. при искривлении позвоночника одновременно в бок и кпереди или кзади (ротация) истинный градус отклонения будет увеличен.

Измерение сколиотического угла по методу Чаклина

На территории постсоветского пространства нередко степень сколиоза определяют по методу Чаклина. При данном методе измерения учитывается не только величина сколиотического угла, но и величина сколиотической дуги, которая также как и величина угла измеряется в градусах:

Для определения угла сколиоза по методу Чаклина используют рентгенограмму позвоночника, сделанную в переднезадней проекции, это позволяет более точно определить степень сколиоза по сравнению с методом Кобба.

На рентгенограмме находят 2 позвоночника (сверху и снизу от искривления), которые не изменены, находятся параллельно соответственно верхнему и нижнему позвонку и имеют ровную, горизонтальную межпозвоночную щель.

Через вершину верхнего позвонка и основание нижнего позвонка проводят две линии. Из середины верхней линии по центру нейтрального позвонка опускают перпендикуляр, из середины нижней линии ведут перпендикуляр вверх. Пересечение перпендикуляров с внутренней стороны образуют угол Чаклина.

Измерение сколиотического угла по методу Фергюсона

На рентгенограмме находят самый выступающий позвонок, который формирует вершину сколиотической дуги. Центр данного позвонка отмечают точкой. Затем находят позвонки, которые менее всего выступают в бок, и формируют основу сколиотической дуги. Центры тел данных позвонков также отмечаются точками.

Таким образом, на рентгенограмме получается три точки: первая основа сколиотической дуги, вторая – вершина сколиотической дуги и третья – основа сколиотической дуги.

Далее через центр первой и второй точки проводится прямая линия и через центр второй и третьей точки проводится прямая линия, угол между получившимися линиями и есть угол Фергюсона.

Измерение сколиотического угла по методу Ишалова

Данный метод определения степени сколиоза является наиболее точным, так как отображает не только угол деформации позвоночника, а и угол наклона каждого позвонка в сколиотической дуге.

Сперва необходимо определить величину сколиотической дуги, в основе которой сверху и снизу находятся неизмененные (нейтральные позвонки). Затем через основу верхнего наиболее нейтрального позвонка и вершину нижнего проводим ровную линию, на рисунке (а – а1). Далее параллельно первой линии через верхнюю точку смежного позвонка проводим линию в – в1, которая обозначает высоту позвонка с вогнутой стороны искривления. После этого проводим третью линию – с – с1, которая проходит по верхней поверхности смежного позвонка.

Пересечение линии а – а1 с линией с – с1 образует угол, величина которого выражает степень наклона позвонка, а перенесение линий в – в1 и с – с1 образует угол деформации позвоночника.

Сумма данных углов и является искомой величиной по методу Ишала.

Измерение сколиотического угла по методу Лекума

Данный метод используют при затруднительном определении нейтральных позвонков (основы сколиотической дуги).

На рентгенограмме больно сколиозом отмечают центры тел двух позвонков, которые находятся над наиболее выпуклой частью позвоночного столба (вершиной сколиотической дуги) и под ней. Затем через полученные точки проводят две прямые, полученный между ними угол и является углом сколиотической дуги.

Первая степень сколиоза

Лечение сколиоза первой степени

Данная степень сколиоза не требует серьезного лечения, для коррекции искривления позвоночника подойдет несколько курсов ЛФК (лечебной физической культуры) и массаж спины.

В последующем, для поддержания положительного эффекта от лечения необходимо спать на жесткой или полужесткой постели, заниматься спортом, не набирать лишний вес и прерывать сидячую работу 5 – 10 минутным хождением каждые 1,5 – 2 часа.

Вторая степень сколиоза

Лечение второй степени сколиоза

Данная степень сколиоза наряду с физиотерапевтическими методами лечения требует медикаментозной коррекции.

Третья степень сколиоза

Лечение сколиоза третьей степени

Лечение данной степени сколиоза проводят при помощи медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. Оперативное лечение третьей степени сколиоза проводят только по строгим медицинским показаниям, к которым относят:

Курсы медикаментозного лечения проводят по 10 дней каждые полгода.

Оперативное лечение – выравнивание участка искривления позвоночника металлоконструкцией, при этом данный сегмент позвоночного столба будет обездвижен.

Четвертая степень сколиоза

Лечение четвертой степени сколиоза

Данная степень сколиоза поддается только оперативной коррекции. После оперативного лечения назначается прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение – исправление искривления позвоночного столба при помощи металлоконструкций, которые фиксируют патологический участок позвоночника.

Источник

Сколиоз позвоночника. Степени по градусам по Коббу, Чаклину, на рентгене

Классификация сколиоза по углу искривления позвоночника (В. Д. Чаклин, 1961 г.)

1 степень характеризуется углом фронтального искривления до 10 градусов по Cobb. Слабо выраженная ротация (вращение) позвонков.

2 степень характеризуется углом фронтального искривления до 25 градусов по Cobb. Наблюдается отчетливая патологическая ротация позвонков, на вершине фронтального искривления – первые, слабо выраженные признаки клиновидной деформации тел позвонков.

3 степень сколиоза характеризуется углом фронтального искривления до 45-50 градусов по Cobb. Наблюдается выраженная патологическая ротация позвонков, на вершине фронтального искривления – отчетливые признаки клиновидной деформации позвонков.

4 степень сколиоза характеризуется углом фронтального искривления более 45-50 градусов по Cobb. Наблюдается отчетливая патологическая ротация позвонков, выраженная асимметрия положения ребер, клиновидная деформация тел позвонков, изменения состояния межпозвоночных дисков и дугоотросчатых суставов.

Соответствие степеней сколиоза и градусов

Измерения для вычисления угла искривления позвоночника проводит врач с использованием рентгеновских снимков пациента. Существует несколько методов измерения, среди них методы Кобба, Чаклина, Фергюсона и Ишала. Все эти методы имеют свои плюсы и минусы, золотым стандартом определения угла искривления позвоночника является метод Кобба.

Методы

Существует довольно много методик проведения хирургических вмешательств для коррекции сколиотических деформаций позвоночника.

Харрингтона

Эта методика стала известна еще в шестидесятых годах прошлого века. Ее суть кроется в применении простой металлической конструкции, которая включает стержень и крючки. Они легко перемещаются и прикрепляются к задней части позвоночника.

Стержень ставят в область вогнутой части искривления, фиксируя его крючками в области суставного отростка, расположенного в районе поясничного и грудного позвонков. В зоне выпуклой стороны деформации применяют стержень-контрактор.

В период реабилитации после проведения такого вмешательства нужно до 2 недель носить гипсовый корсет. Затем назначают использование специального корсета. Это приспособление требуется применять от 6 месяцев до 1 года.

Эта методика считается вполне простой и безопасной. Операцию при поясничном или грудном сколиозе выполняют примерно 3 часа. Благодаря ее проведению уровень искривления можно снизить на 60 %. Полностью справиться с деформацией не удастся, поскольку существенное изменение формы позвоночника может привести к поражению спинного мозга.

Кортеля-Дюбуссе

Эта методика была придумана в восьмидесятых годах прошлого века. Ее разработали французские ортопеды. Ключевым отличием этого способа является то, что он не требует продолжительного применения послеоперационного корсета.

Принцип этой методики базируется на применении имплантата, который включает фиксирующие крючки и прутья. При проведении вмешательства прутьям добавляют нужный изгиб и прикрепляют их к позвонкам. Эта методика активно применяется в мире.

Исправление сколиоза 3 степени

Этот способ коррекции позвоночника был придуман в 1973 году мексиканским врачом Эдуардо Люке. Разработанная им конструкция является комбинацией L-образного цилиндрического стержня и проволоки.

Благодаря ее применению удается равномерно распределить корректирующий элемент по длине искривленного участка. Использование этого метода позволяет избежать необходимости использования фиксирующего корсета.

Цильке

Коррекция искривления достигается за счет компрессии и деротации позвоночника. В состав приспособления входит несколько парных структур – по 2 винта и стержня. За счет этого удается добиться высокой прочности конструкции, которая позволяет справиться с искривлением позвоночника.

После проведения такой операции требуется носить гипсовый корсет. После чего необходимо перейти на применение специального фиксирующего корсета, который нужно использовать 10 месяцев.

На фото результат опертивного лечения сколиоза

Казьмина-Фищенко

В этом случае применяется специальный дистрактор, который одновременно фиксирует подвздошную кость и поясницу. Приспособление помогает при сколиозе 3 степени, который сопровождается смещением наклона таза.

Роднянского-Гупалова

При проведении такой операции применяется специальный эндокорректор, который может включать одну или две пластины.

Приспособление используется в случае развития диспластического сколиоза, который характеризуется аномальным строением позвонков и вызывает искривление более 50 градусов. Такое положение вещей нередко наблюдается в случае болезни Шейермана-Мау.

Признаки заболевания в зависимости от степени сколиоза

1 степень сколиоза практически не имеет никакой клинической картины, пациента ничего не беспокоит и никаких жалоб у них нет. Визуально даже врачу ортопеду тяжело увидеть какие-либо изменения, сколиоз 1 степени ставится на основании рентгеновского снимка.

Маленькие дети, а также дети, которым по каким-либо причинам не рекомендовано делать рентген, могут пройти процедуру компьютерной оптической топографии. Эта диагностическая процедура рекомендована:

Степени сколиоза и способы и способы лечения
2 степень сколиоза уже имеет клиническую картину, но, как правило, у пациентов нет никаких жалоб. Единственная жалоба – это косметический дефект.

При 2 степени сколиоза имеются видимые клинические проявления нарушения осанки:

3 степень сколиоза характеризуется появлением жалоб на быструю утомляемость при длительном стоянии на одном месте, физических нагрузках, появление боли в спине, нарушение чувствительности в руках и ногах, сдавление внутренних органов. На этой стадии происходит грубая деформация грудной клетки с образованием реберного горба, на рентгенограммах четко видно перекручивание тел позвонков вокруг своей оси, в местах искривления – клиновидная деформация позвонков, позвоночник при этом принимает либо S-образную форму, либо Z-образную.

4 степень сколиоза характеризуется сдавлением внутренних органов, что может приводить к одышке, частым заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей, нарушениям кровообращения, нарушениям чувствительности в руках и ногах. 4 степень сколиоза служит прямым показаниям к проведению хирургической операции.

Восстановление после операции

Операция при сколиозе позвоночника — серьезный стресс для организма, особенно если речь идет о ребенке. Первые дни после операции двигаться категорически запрещено: вставать с постели противопоказано, поворачивать голову или шею нельзя, а моча выходит из организма пациента через катетер.
Первые 3 дня пациент лежит в больнице. К его телу прикреплены специальные датчики, которые отслеживают работу сердца и сосудов. Питание проводится через капельницы. Лечение осуществляется аналогичным образом — пациенту назначаются антибиотики.

Первую неделю после операции человек проводит в больнице. Сначала пациент лежит в изолированной палате. Если показатели работы сердца и сосудов в норме, больного переводят в обычную палату, однако начинать двигаться можно только через неделю.

Незадолго до выписки человека направляют на рентгенологическое исследование. Если операция прошла успешно, а осложнений не возникло, пациенту назначается курс из препаратов для укрепления костей, а также занятия лечебной физкультурой.

Чего нельзя делать в период восстановления

Восстановительный период длится от 3-х месяцев до одного года. В это время пациента ограничивает ряд запретов. Человеку категорически не рекомендуется:

В течение первых 6-12 месяцев рекомендуется наблюдаться у специалиста для отслеживания результатов операции и выявления возможных осложнений.

Возможные осложнения

Искривление позвоночного столба приводит к задеванию и зажиму нервов, сосудов, сдавливанию и изменению положения внутренних органов.

Поэтому сколиоз при отсутствии терапии способен привести к следующим осложнениям (в зависимости от локализации):

Если болезнь прогрессирует и сильно ухудшает качество жизни человека (если у него ухудшаются бытовые навыки, он не может нормально работать, ходить), то дают инвалидность.

Наиболее благоприятный прогноз лечения сколиоза в детском и раннем подростковом возрасте, когда исправить деформацию или приостановить её прогрессирование можно с помощью корсета и лечебной физкультуры.

Сколиоз — распространённое и опасное заболевание позвоночника, степень которого зависит от градуса искривления. Оно способно привести к тяжёлым осложнениям, поэтому важно вовремя заметить симптомы деформации и обратиться к ортопеду.

Диагностика

На ранних стадиях сколиоз диагностируется при осмотре пациента и выявлении перекосов туловища. Для более точной диагностики с установлением угла искривления используется обследование при помощи рентгена. При сколиозе рекомендуется использовать снимки с низким уровнем облучения, чтобы снизить воздействие на костную ткань.

При нарушениях работы нервной системы, вызванных сдавливанием спинного мозга, дополнительно проводится магнитно-резонансная томография для определения его состояния.

Принципы лечения операцией

При оперативном вмешательстве, целью которого является излечение позвоночника от сколиоза, выделяются 3 важные цели:

Все 3 описанные выше причины сводятся к главной – к нейтрализации опасности повреждения спинного мозга и нервных окончаний, находящихся в непосредственной близости к искривлению.

Локализация сколиоза

Искривление может иметь различную локализацию:

Локализация сколиоза значительно влияет на симптомы и прогноз лечения.

Сколиоз: показания к операции и основное о хирургии

По статистическим отданным, диагноз «сколиоз» в первый раз ставится, как правило, в детском возрасте. Как отмечают спецы, ежели у малыша найдена осевая деформация, необходимо приложить все усилия, чтоб по максимуму ликвидировать начавшиеся конфигурации до 12 лет, в неприятном варианте, со стремительным ростом искривление будет активно прогрессировать. Лишниие деформации позвоночного столба чрезвычайно плохо сказываются на работе сердечки и органов дыхания, а также часто вызывают сдавление спинного мозга и нервных корешков, что проявляется выраженным болевым синдромом.

Причины появления

Сколиоз позвоночника (степени по градусам можно определить только с помощью инструментальных методов диагностики) появляется из-за следующих причин:

Технология выполнения операции

Большинство манипуляций выполняется эндоскопическим методом с минимальным повреждением тканей. Исправление сколиоза осуществляет путем внедрения фиксирующих устройств. Они закрепляют сегменты в нормальном положении и устраняют их патологическую подвижность. Металлические стержни могут быть подвижными или статичными. Первые применяются при лечении сколиоза у молодых людей, у которых формирование скелета еще не завершилось. Вторые отличаются более низкой ценой и используются при искривлении позвоночника у взрослых.

Операция Харрингтона подразумевает фиксацию позвонков с помощью специальной конструкции, состоящей из крючков и стержня. Последний устанавливается на искривленной стороне, крючки помогают придать позвонкам физиологическое положение. На выпуклой стороне ставится второй стержень, который ограничивает подвижность во фронтальной плоскости. Вмешательство длится около 3 часов, оно не применяется для лечения сколиоза 4 степени.

Метод Котреля-Дюбуссе отличается от предыдущего отсутствием необходимости последующего ношения ортеза. Используемая во время операции конструкция состоит из скоб и гибких стержней.

Способ Люке подразумевает монтаж специального приспособления, состоящего из цилиндра и проволоки. Конструкция считается стабильной и не требует применения корсета.

Советуем изучить — Как убрать горб на спине

Операция Цильке применяется не только для устранения искривления, но и для лечения компрессионного синдрома. Используется несколько парных деталей, которые надежно закрепляют позвонки. После установки контрукции пациенту придется долго носить корсет.

Квота на операцию позволяет существенно сократить затраты. В отечественных больницах лечение проводится по методу Чаклина, Гаврилова, Фищенко, Казьмина.

Операция Котреля-Дюбуссе в американских клиниках стоит не менее 250 тысяч долларов. В нашей стране она имеет более низкую стоимость. Однако осложнения возникают чаще.

Корректор Роднянского-Гупалова состоит из одной или нескольких пластин. С его помощью исправляют диспластический сколиоз, сопровождающийся деформацией отдельных позвонков. Подобная ситуация возникает при синдроме Шейермана-Мау (юношеском сколиозе).

Подготовка к операции

Со сколиозом люди попадают к врачу, как правило, уже с запущенной стадией, и хирургическое вмешательство требуется немедленно. Поэтому с диагнозом сколиоз операция не требует какой-либо специальной подготовки. Лучше, если позволяет время, подготовку пациенту все же пройти. В нее обычно включают несколько процедур вытяжения. Но это скорее рекомендация, чем обязательное условие. Метод вытяжения улучшает кровообращение, активизирует работу мышц и связок и способствует снижению риска появления осложнений в период реабилитации.

Если же хирургическое вмешательство можно отложить на пару месяцев, это считается наилучшим вариантом, так как за это время у доктора есть возможность провести максимально полное обследование и получить подробную информацию об общем состоянии пациента и специфике искривления позвоночного столба.

Ход операции

Как правило, продолжительность самой операции занимает не более трех часов. Перед хирургическим вмешательством пациенту дают успокоительное, доставляют в операционную и укладывают на операционный стол. Под руководством анестезиолога медсестра делает наркоз. После действия анестетиков врач проводит интубацию и обрабатывает операционное поле, выполняет фиксацию позвоночника с помощью специальных конструкций. После операции необходимо соблюдать постельный режим на протяжении нескольких дней.

Как рассчитать угол Кобба?

Доктор Кобб предложил измерять угол искривления, проводя линии, параллельные верхней границе тела верхнего позвонка и нижней границе тела нижнего позвонка структурной кривой, а затем устанавливать перпендикуляры от этих линий до взаимного пересечения; угол между этими перпендикулярами является «углом искривления».

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

Профилактика

Для того чтобы минимизировать риск развития патологий столба позвоночника, необходимо:

В настоящее время статистика весьма плачевна – у многих детей диагностируется кифоз, сколиоз, кифосколиоз. Родители обязательно должны заботиться о здоровье своих детей и стараться предупреждать развитие данных заболеваний.

© 2021, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Преимущества лечения сколиоза методом кинезитерапии

Советуем изучить — Воспаление при остеохондрозе

Стоимость курса терапии зависит от его продолжительности и степени тяжести заболевания. Базовая программа составляет 12 занятий. Вы можете уже сейчас сделать первый шаг к красивой осанке и посетив наш Центр.

Запись на первичный прием производится по звонку 8 (499) 705-48-54 или онлайн, на сайте. Оставьте ваши координаты, и наши администраторы вам перезвонят для определения удобного времени посещения врачебного кабинета для первичной консультации.

Источник