Удаление ретированного зуба что значит ретинированного
Удаление ретинированного зуба
Ретенция зуба – аномалия, при которой зуб не смог прорезаться и расположился в мягких тканях десны либо в костных тканях челюсти. Это может привести к болезненным ощущениям пациента, покраснению и отеку десны, а также общему недомоганию, слабости и повышению температуры. Однако чаще всего человек не чувствует никаких неудобств и обнаруживает «находку» случайно при обследовании. Удаление ретинированного зуба – процедура сложная и проводится только стоматологом-хирургом при наличии необходимых навыков, знаний и опыта.
Причины задержки и неправильного роста
Причин такой задержки множество, например, преждевременное удаление молочных, неправильное размещение зачатков постоянных или дефицит места из-за слишком плотного расположения зубов. Кроме того, повлиять могут и общее истощение организма, хронические заболевания и даже ошибки в системе питания грудничков.
Ретинированный зуб образуется также из-за чересчур толстых стенок зубного мешка, слишком плотной десны, которую сложно прорезать, либо, наоборот, слишком рыхлой, что приводит к отклонению зачатка от вертикальной оси. Не последнюю роль играет также наследственность.
Наиболее подвержены ретенции клыки, малые коренные и зубы мудрости. Последние заставляют чаще всего обращаться к стоматологу. Неправильный рост «восьмерок» вызван отсутствием места на деснах, так как челюсть человека успела практически сформироваться до их появления.
Разделяют такие клинические формы ретенции, как единичная (отдельных зубов), множественная (значительного количества) и полная (когда в зубном ряде отсутствуют зубы). Они могут немного виднеться над поверхностью десен (при частичной ретенции) либо скрываться так, что совсем не видно в полости рта (при полной ретенции). От этих факторов будут зависеть дальнейшие действия врача – вытягивать или удалять зуб.
Показания для лечения аномалии
Если уже столкнулись с такой проблемой, то, прежде всего, необходимо пройти тщательное обследование, сделать рентгенологическое исследование: прицельную рентгенограмму, панорамный снимок, а в особо тяжелых случаях может понадобиться и компьютерная томография. Это поможет врачу определить количество ретинированных зубов, особенности их размещения, форму и состояние развитости корней. И если зуб здоровый, не мешает соседним, участвует в жевательном процессе или подходит для опоры протеза, то врач может принять решение сохранить его. Для этого будет проведена хирургическая операция для вытягивания зуба. И речь здесь идет не об удалении, а своего рода лечении.
Процедура проходит в два этапа при тесном сотрудничестве стоматолога-хирурга и ортодонта. Первый этап предусматривает процедуру установления ортодонтической кнопки. Для этого следует сделать небольшой разрез мягких тканей и прикрепить ее на обнаженную часть корней клыка или моляра. Предварительно, если есть такая необходимость, удаляется часть кости, которая прикрывает зуб.
После заживления образовавшейся раны к работе приступает врач-ортодонт, который с помощью специальных эластиков со временем зуб вытягивает.
Операция по удалению ретинированного зуба
Однако чаще всего ретенция моляра влечет за собой удаление, даже если кажется, что зуб не приносит никаких болевых ощущений или дискомфорта. По словам стоматологов, бездействие в этом случае приводит к серьезным последствиям:
Кроме того, возрастает риск подвергнуться инфекции, что приведет к воспалительному процессу в деснах, образованию кариеса, периодонтита, пародонтоза и другим тяжелым заболеваниям.
В таком случае врач вынужден будет провести хирургическое вмешательство. Для этого делается разрез верхней слизистой оболочки. Если зуб расположен в десне, то его просто вывихнут и извлекут. При размещении в костной ткани челюсти – потребуется просверлить отверстие бормашиной. Иногда слишком большой зуб разделяют на несколько частей и удаляют по очереди. Последний этап процедуры – это антисептическая обработка раны и, при необходимости, наложение швов.
Рекомендации для послеоперационного периода
Нужно сразу быть готовым к тому, что после трех часов в стоматологическом кресле понадобится время также и на реабилитационный период. Так, например, после окончания действия анестезии появится сильная боль и неприятные ощущения, справиться с которыми помогут выписанные врачом местные анальгетики и противовоспалительные средства. Рекомендуется не принимать пищу минимум 3 часа после операции, а затем не есть горячую или слишком твердую еду. Кроме того, первые 3-5 дней могут присутствовать отечность и кровянистые выделения, уменьшить которые поможет холодный компресс.
Стоит воздержаться и не посещать в эти дни солярий, баню и не принимать солнечные ванны, поскольку такие процедуры приводят к повторному кровотечению либо усиливают его, а также способствуют развитию воспалительного процесса.
Врачи также советуют на время отказаться от курения, чтобы процесс заживления осуществлялся быстрее и безболезненней. И, конечно же, тщательно ухаживать за полостью рта. Придерживаясь таких несложных правил, процесс восстановления пройдет быстро и без осложнений.
Удаление ретинированного зуба
Содержание:
Ретинированными называют единицы, которые не могут самостоятельно прорезаться и занять отведенное для них место. Они остаются внутри кости челюсти или располагаются непосредственно под мягкими тканями, слизистыми оболочками полости рта.
Удаление ретинированного зуба — сложная операция, к которой врачи всегда готовятся заранее. Ее не проводят в экстренном порядке.
Почему возникает ретенция
Чаще всего не могут до конца прорезаться зубы мудрости. Это связано с особенностями их расположения. В процессе эволюции восьмерки утратили свое значение. У некоторых людей они отсутствуют вовсе. У других же нередко «сидят» под десной и способствуют смещению соседних единиц, из-за чего прикус изменяется.
К ретенции приводят:
Классификация ретинированных зубов
С учетом того, насколько глубоко находится единица под тканями десны, ретенцию принято классифицировать на:
Также врачи учитывают, где находится зуб. Если в костной ткани, то говорят о ретенции с погружением, если над ней — без погружения.
Встречают и ретинированные дистопированные моляры, резцы, клыки. Они растут не на своих местах или под неверными углами. Тогда наблюдается значительное смещение зубной оси.
Обязательно ли удаление ретенированного зуба?
Этот вопрос волнует всех людей, столкнувшихся с описываемой проблемой. На самом деле, однозначного ответа не существует — все зависит от особенностей клинической ситуации. Чтобы принять окончательное решение, нужно пройти рентгенографию, определить локализацию зубов по снимкам и проконсультироваться со специалистом.
Но, согласно статистике, все-таки чаще стоматологам приходится проводить хирургическую операцию. Это связано с тем, что:
Если не провести удаление ретинированного дистопированного зуба, может развиться остеомиелит, киста, перикоронарит. Все это опасные заболевания, которые наносят серьезный урон всему организму.
Как удаляют ретинированные единицы
Операция по удалению ретинированного зуба всегда сложная. Успешно ее может провести только опытный и высококвалифицированный стоматолог-хирург. Особенно тяжело вырывать непрорезавшиеся зубы мудрости.
В среднем хирургическое вмешательство занимает около полутора-двух часов. Оно включает в себя основные этапы:
После вырывания ретинированного зуба пациент некоторое время находится в стационаре челюстно-лицевой хирургии. Ему назначают ежедневную обработку раны, различные физиопроцедуры. Эти меры позволяют снизить вероятность развития послеоперационных осложнений.
Восстановление после удаления ретинированного зуба
Чтобы послеоперационный период прошел быстро и не был связан с негативными ощущениями, больной должен строго следовать всем врачебным назначениям. На регенерацию тканей уходит немало времени. На протяжении него больному нужно быть особенно внимательным к состоянию своего здоровья.
В первые дни после удаления ретинированного зуба, как правило, беспокоят:
Также пациент сталкивается с трудностями во время пережевывания пищи. Чтобы уменьшить боль, ему приходится питаться пюреобразными и жидкими блюдами комнатной температуры.
После операции важно соблюдать правила:
После операции врач может назначить пациенту болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные средства, антибиотики. Нужно обязательно принимать их по указанной схеме. Если не делать этого, рана может воспалиться, загноиться. Тогда на заживление уйдет гораздо больше времени.
Чтобы форсировать регенеративные процессы, следует пить витаминно-минеральный комплекс, обогатить рацион большим количеством свежевыжатых соков, потертых овощей и фруктов.
Нельзя забывать о плановых посещениях стоматолога-хирурга. Во время них врач осматривает рану, если нужно, меняет повязку, принимает решение, нужно ли использовать какие-либо дополнительные медицинские препараты.
Что такое ретенированный зуб? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванов В. В., стоматолога-хирурга со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ретенированный зуб — это полностью или частично сформированный зуб, который не смог появиться в полости рта в принятые за норму средние сроки прорезывания.
В практике врача стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга чаще всего встречается задержка прорезывания нижних или верхних третьих больших коренных зубов или зубов «мудрости». Количество таких случаев, по наблюдениям некоторых авторов, составляет около 50%. Гораздо реже приходится иметь дело с ретенцией клыков, резцов, вторых малых коренных (премоляров), а так же сверхкомплектных зубов. [2]
Причин возникновения данной патологии достаточно множество:
В процессе эволюционного развития человека в связи с постепенным переходом к употреблению мягкой термически обработанной пищи и развитием речи произошло уменьшение размеров нижней челюсти. Поэтому зубам, которые появляются в полости рта одними из последних, для нормального положения в зубном ряду попросту не хватает места. Задержка прорезывания зубов при этом может быть не только на месяцы, но и на годы.
Ретенированные зубы могут оставаться у человека всю жизнь и бессимптомно располагаться в челюсти, а люди при этом живут обычной жизнью и даже не догадываются об их наличии. [3] Однако в ряде случаев ретенированные зубы из-за возникающего инфекционно-воспалительного процесса способны доставлять пациентам значительные неудобства и стать причиной серьёзных осложнений. [1] [4] [17] [18] Это приводит к снижению не только трудоспособности, но и качества жизни людей с ретенированными зубами. [1]
Симптомы ретенированного зуба
При отсутствии жалоб у пациента ретенированные зубы обычно выявляются как случайная находка на приёме у стоматологов различных специальностей или ортодонтов. [11]
Основным поводом обращения к стоматологу-хирургу является острый перикоронит — состояние, при котором пациенты отмечают внезапно появившуюся боль в области прорезывающегося зуба во время жевания. Обычно воспалительный процесс локализован в области десны и образовавшегося «капюшона» над коронковой частью зуба мудрости.
У больного во время осмотра можно увидеть небольшую припухлость над частично или полностью появившейся в полости рта «восьмеркой» (зубом мудрости) с незначительным количеством прозрачного или слегка мутноватого серозного отделяемого, а также без него. Отёка лица и ограничения открывания рта в этом случае не наблюдается. Возможно увеличение и болезненность региональных подчелюстных лимфатических узлов. Температура тела в пределах нормальных значений, а общее состояние пациента удовлетворительное. Эта форма заболевания называется катаральной и, как правило, достаточно быстро и благоприятно проходит при своевременно начатом лечении. [2] [6] [17]
Если же процесс усугубляется и форма приобретает гнойный характер, больные отмечают ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С. Боль становится постоянной и отдаёт в висок, ухо и затылок со стороны прорезывания зуба. Из-за нарастающего отёка мягких тканей возникает ограничение и боль при открывании рта — воспалительная контрактура жевательной мускулатуры. Пациенты отмечают увеличение и болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта припухлость и покраснение мягких тканей наблюдается не только в области «капюшона» над коронкой ретенированного зуба, но и в области нёбных дужек и слизистой оболочки позади «восьмерки». Прикосновение и пальпация в этой зоне резко болезненны, а из-под капюшона наблюдается гноетечение. Адекватное лечение гнойного перикоронита также способствует благоприятному исходу. [4] [6] [17]
При неоднократно возникающих острых явлениях воспаления в области ретенированных зубов с периодами улучшения речь можно вести о хроническом перикороните. Пациенты также отмечают боль в области прорезывающегося зуба при смыкании челюстей и жевании. Слизистая оболочка «капюшона» уже имеет рубцовые изменения, пролежни с афтами или язвами, которые свидетельствуют о длительном течении заболевания. Температура тела обычно нормальная, а общее состояние удовлетворительное. Под «капюшоном», как правило, имеется небольшое количество отделяемого с неприятным запахом и вкусом. Возможны боли и явления периодонтита в соседних с ретенированным зубах. Для хронического перикоронарита характерны частые обострения. [2] [4] [6]
При ретенции зубов в переднем отделе или эстетически значимой зоне пациенты могут предъявлять жалобы на отсутствие гармонии в зубном ряду и неудовлетворённость собственной улыбкой. Как правило, в этом случае ретенция зубов сопровождается сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалией. [1]
Патогенез ретенированного зуба
Основными звеньями патогенеза ретенции зубов являются тесно связанные между собой или изолированно возникшие общие и местные факторы.
Среди общих факторов отмечают перенесённые заболевания, инфекции, эндокринные нарушения, рахит, снижение общего иммунитета, иммуносупрессию (угнетение иммунитета), авитаминозы и другое. [2]
Местно в полости рта создавать препятствия прорезыванию зуба могут следующие факторы:
Ранняя потеря молочных зубов в результате кариеса и его осложнённых форм с последующей задержкой развития челюсти в зоне формирования зуба, неправильное положение зачатка, нарушение положения соседних зубов — всё это также относится к местными факторами патогенеза ретенции зубов. [2] [4] [14]
Между ретенированным зубом, неправильно занявшим место в челюсти, и расположенными над ним мягкими тканями образуется пространство или «капюшон». Оно может сообщаться с полостью рта и периодонтом соседних зубов. Это пространство недостаточно хорошо очищается и является зоной скопления зубного налёта, остатков пищи, патогенных микроорганизмов.
Аэробная и анаэробная бактериальная флора вызывают инфекционно-воспалительные явления в области мягких тканей над ретенированным зубом с развитием в них отёка. Зубами антагонистами с противоположной челюсти припухший «капюшон» дополнительно травмируется при накусывании, в результате чего образовуются эрозии или язвы. Происходит снижение местных факторов иммунной защиты и дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в тканях вокруг коронки непрорезавшегося зуба. [6] [17]
При стихании острого воспаления повреждённые участки мягких тканей в области ретенированного зуба заживают с образованием рубцов и грануляционной ткани. Риск повторного воспаления в области неправильно расположенного зуба возрастает. [8]
Классификация и стадии развития ретенированного зуба
По групповой принадлежности различают задержку прорезывания резцов, клыков, премоляров, моляров и зубов мудрости.
По направлению прорезывания С. Асанами и Я. Касазаки [13] классифицировали нижние третьи моляры:
Т.Г. Робустова [2] выделяет следующие болезни прорезывания зубов:
В настоящее время в практическом здравоохранении стоматологи используют общепринятую международную классификацию болезней (МКБ-10). В разделе болезней органов пищеварения треть заболеваний можно ассоциировать с ретенцией зубов: [14]
Осложнения ретенированного зуба
Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, у пациента может развиться ряд осложнений, которые порой представляют серьёзную угрозу для человека. [8] Среди них можно выделить:
Диагностика ретенированного зуба
В случаях, когда зуб находится в стадии прорезывания, в полости рта можно увидеть его бугры или коронковую часть. При полной ретенции зуб визуально не определяется. Тогда предположить его наличие возможно лишь при пальпации в типичной области на нижней или верхней челюсти.
Основным достоверным методом дополнительной диагностики является рентгенологический. В зависимости от ситуации может быть выполнен прицельный рентгеновский снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография.
Прицельные рентгеновские снимки наиболее распространены и доступны в амбулаторных медицинских учреждениях, однако в некоторых случаях они могут быть недостаточно информативными. Получить больший объём информации поможет обзорный снимок.
Наиболее точным на сегодняшний день является метод компьютерной томографии. 3D-диагностика позволяет учитывать все анатомические особенности при ретенции зубов: их наличие, количество и расположение корней, близость важных образований (верхнечелюстной синус, полость носа, носонёбный канал, резцовое отверстие и т.д.), отношение к соседним зубам, глубину залегания в челюсти. Это помогает врачу оптимально планировать дальнейшее лечение. [10] [11]
Лечение ретенированного зуба
Основная задача проводимого лечения на первом этапе — снятие симптомов острого воспаления. При катаральной форме выполняют промывание пространства под «капюшоном» раствором антисептика или антибиотика. Если форма заболевания гнойная, то необходимо выполнение рассечения слизистой оболочки над ретенированным зубом для обеспечения оттока гноя. Индивидуально подбирается и назначается антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Пациенты находятся под динамическим наблюдением, им могут быть назначены перевязки.
В комплексной терапии обычно благоприятное действие оказывает физиотерапия, которая выполняется только по назначению лечащего врача в специализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений. [5] [8]
После купирования острых явлений необходимо решить вопрос, будет ли ретенированный зуб функционально ценным, или его следует удалить. Если зуб остаётся, то выполняется операция освобождения коронковой части. В случаях, когда операция выполняется по назначению врача-ортодонта и является одним из этапов плана лечения, то на зуб фиксируется ортодонтическая аппаратура. [11]
Решение об удалении ретинированного зуба принимают в следующих случаях:
При оперативном удалении ретенированного зуба в полости рта выполняется доступ через разрез достаточного размера. При необходимости коронковая часть зуба освобождается от нависающих краёв костной ткани с помощью бормашины с ирригацией раствором антисептика, а затем фрагментируется. По частям зуб извлекается из лунки, выполняется её обработка, а лоскут возвращается на место и фиксируется швами. В среднем операция длится 15 минут. Послеоперационная реабилитация может достигать 7-10 дней. [7] [9] [14]
Прогноз. Профилактика
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболеваний, связанных с ретенированными зубами, благоприятный.
В качестве профилактики рекомендуется вовремя выявлять непрорезавшиеся зубы на приёме у врача до того, как в их области возникнут серьёзные инфекционно-воспалительные осложнения.
У детей на стадии формирования корней и прорезывания зубов рекомендовано проходить плановые систематические осмотры детских стоматологов и врачей-ортодонтов, а при выявлении сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалии планировать ортодонтическое лечение с использованием передовых методик. [15]
Не реже одного раза в год необходимо посещать лечащего врача-стоматолога для профилактического осмотра, проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового метода и Air-Flow, замены старых несостоятельных пломб и реставраций.
При затруднённом прорезывании зубов или неправильном их расположении необходимо самостоятельно тщательно проводить индивидуальную гигиену полости рта с использованием различных современных гигиенических средств. Зубную пасту и ополаскиватель поможет подобрать лечащий врач-стоматолог. При выборе зубной щётки предпочтение следует отдать электрической. Об использования ультразвуковой зубной щетки лучше проконсультироваться с врачом.
Труднодоступные участки зубного ряда и места тесного расположения зубов необходимо прочищать с использованием зубных нитей и зубных ёршиков. Домашний ирригатор является не только превосходным средством для профилактики кариеса зубов и заболеваний дёсен, но и способствует лучшей очищаемости дистопированных и частично прорезавшихся зубов.
Хорошая гигиена полости рта снижает вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний в области ретенированных зубов. [16]
При выявлении ретенции зубов у взрослых на приёме у стоматологов-терапевтов, стоматологов-ортопедов, ортодонтов и стоматологов-хирургов необходимо решить вопрос о целесообразности их сохранения, а при необходимости следует провести рациональное хирургическое лечение. [12]
Ретенированный зуб
Автор статьи — Семейный врач
Установка виниров со скидкой
-20% 
*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно 
*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно 
Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.
Установка виниров со скидкой
-20%
*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно
*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно
Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.
Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.
При этом во время прорезывания зуб может изменить свое положение – стать дистопированным и тогда он будет наклонен в какую-либо сторону (к щеке, к языку, в сторону впереди или позади стоящих зубов) [1, 5].
Наиболее частой причиной ретенции является кариозное поражение молочных зубов и, как следствие, их ранняя утрата, а также аномалии роста и развития челюстей, наличие сверхкомплектных зубов и отягощенная наследственность. В большинстве случаев ретенированными оказываются клыки и третьи моляры (восьмерки), реже патология затрагивает резцы и премоляры. При лечении ретенированного зуба обычно требуется участие хирурга или ортодонта [3, 18].
Какой врач лечит ретенированные зубы?
Нередко ретенированные зубы являются случайной находкой во время стоматологического обследования по поводу другой патологии. Обнаружить непрорезавшийся зуб может любой врач, назначивший рентгенографию зубного ряда.
Если же человек обращается в стоматологическую клинику по поводу перикоронита – воспаления нависающей над проблемным зубом десны, под которую забились остатки пищи, то лечением занимается стоматолог-хирург.
При жалобах на нарушение эстетики зубного ряда из-за не полностью прорезавшегося зуба, пациентом занимается ортодонт.
Стоимость
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно 
Отличие дистопированного зуба от ретенированного
Дистопированный зуб – это зуб, который находится в неправильном (смещенном) положении, т. е. вне зубной дуги. Это может быть наклон в сторону щеки, языка или в сторону соседних зубов, рост зуба в небную или губную сторону, а также разворот вокруг своей оси [8].
Когда же говорят о ретенированом зубе, подразумевают, что он совсем не прорезался и остался в челюсти или частично прорезался и тогда некоторая часть коронки возвышается над десной. Это состояние может быть изолированным, а может отягощаться дистопией, тогда зуб не только не полностью находится в зубном ряду, но и стоит не на своем месте [1, 2].
Клинические проявления
Клинически непрорезавшийся зуб может себя никак не проявлять, и человек даже не будет знать о наличии проблемы. Иногда такое положение дел сохраняется на всю жизнь, и лечение не требуется. Но почти в 80% случаев ретенированный зуб вызывает нарушение состояния, и тогда человек вынужден обратиться за стоматологической помощью.
Как правило, проблемы возникают при неполном прорезывании зубов мудрости. Тогда над коронкой образуется капюшон – десневое нависание над зубом, где забивается еда и скапливается налет. Через время это вызывает воспаление – перикоронит, в процессе которого мягкие ткани становятся красными, припухают и вызывают разной степени интенсивности болезненность. Из-под капюшона может выделяться бесцветная или слегка мутная жидкость [11, 23].
Если перикоронит ограничился катаральной фазой, самочувствие пациента практически не страдает. Но в случае если ситуация усугубилась и перикоронит стал гнойным, появляются проблемы с открыванием рта вследствие значительного отека слизистой, окружающей причинный зуб, появляется боль с прострелами в височную, ушную или затылочную область со стороны поражения. Воспаляться также может миндалина со стороны ретенированного зуба, а из-под нависающей десны выделяются капли гноя. Нарушается и общее самочувствие – температура тела может подниматься до 37,8 – 38 градусов, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляется слабость и головная боль [5, 19].
Неоднократные повторения острого перикоронита, перемежающиеся периодами хорошего самочувствия, свидетельствуют о переходе заболевания в хроническую стадию. В этом случае болезненность при смыкании челюстей или жевании носит умеренный характер, а на первый план выступает образование язвочек в области капюшона. Они появляются из-за прикусывания отекшей десны зубами-антагонистами. Из-под капюшона обычно выделяется незначительное количество гнойного содержимого. Общее самочувствие обычно удовлетворительное, несмотря на то, что перикоронит дает частые обострения [4, 7].
Если ретенированный зуб расположен во фронтальной зоне, человек может предъявлять жалобы на непривлекательный вид зубного ряда и пониженную эстетику улыбки. При этом других жалоб может и не быть [14].
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Патогенез
На возникновение ретенированного зуба оказывают влияние как местные, так и общие факторы. К последним относятся эндокринные и метаболические нарушения, перенесенная инфекционная патология, рахит и другие гипо- и авитаминозы, снижение защитных сил организма. Что касается местных факторов [13], то главенствующую роль играют:
В развитии патологии может играть роль какой-то один местный фактор или же их совокупность. Независимо от причины появления ретенированной единицы, между зубом и десной образуется зазор, являющийся идеальным местом для размножения патогенных микроорганизмов, скопления налета и кусочков еды. Все это способствует формированию воспалительной реакции со стороны мягких тканей, окружающих причинный зуб, и развитию перикоронита. Чем дольше существует процесс, тем выше вероятность его хронизации. В этом случае периоды ремиссии (стихания симптоматики) и обострения чередуются, с постепенной тенденцией к учащению обострений [10].
Причины появления
По наблюдениям врачей, в основном, проблема с ретенцией возникает у клыков верхней челюсти и малых коренных зубов нижней челюсти. Неполное прорезывание часто встречается у третьих моляров или зубов мудрости. Среди основных причин нарушения прорезывания зубов [10, 28] следует выделить:
Факторы риска
У детей обычно ретенированные зубы возникают вследствие ранней потери временных единиц (за 2 года и ранее до физиологической смены зубов), инфицирования постоянных зачатков зубов по причине кариозной болезни и ее осложнений. В результате челюсть растет и развивается неправильно, соседние зубы сдвигаются, и зачатки постоянных зубов располагаются не на своих местах [15].
Еще одним фактором риска, повышающим вероятность образования ретенции, является травма челюсти, при которой произошло травмирование зубного зачатка постоянного зуба. При этом может произойти его гибель, и тогда зуба не будет в принципе (адентия), или он будет иметь трудности с прорезыванием [3].
Кроме того, если у одного из родителей были проблемы прорезывания зубов, то возможно, что и ребенок столкнется с теми же сложностями [18].
Симптомы
Если речь идет о проблемах прорезывания фронтальных зубов, то пациент чаще всего не знает о существовании ретенированного зуба, либо недоволен внешним видом зубного ряда, особенно, если помимо не до конца прорезавшегося зуба есть и другая аномалия – дистопия.
Если же проблема касается восьмерок, то жалобы возникают в момент, когда происходит рост зуба и появляется воспаление мягких тканей, окружающих причинный зуб. Это состояние называется перикоронит [21, 29] и имеет следующие симптомы:
О том, что процесс перешел в хроническую фазу может говорить постепенное стихание симптоматики с ее периодическим усилением, а также наличие афт и язв на десне вокруг причинного зуба.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Классификация
Основная классификация (по Т.Г. Робустовой) [1], используемая в практической стоматологии, подразделяет проблемы с прорезыванием на следующие виды.
В другой классификации (по А.Г. Шаргородскому) [1, 12] выделяют три вида проблем прорезывания зубов.
Кроме того, выделяют такое понятие как инклюзия, т. е. настолько аномальное положение зубной единицы, при котором невозможно даже ее частичное прорезывание.
Стоит отметить, что сложности с ретенцией могут возникнуть как у молочных, так и у постоянных зубов независимо от того, комплектные они или сверхкомплектные.
Виды зубной ретенции
Ретенция бывает полная и частичная, или полуретенция. В первом случае зуб скрыт под десной или целиком находится в челюсти и тогда о нем не знает ни пациент, ни врач до тех пор, пока не будет проведено обследование. При полуретенции часть коронки уже прорезалась через десну и один или несколько жевательных бугров доступны осмотру. При любом виде ретенции зуб может быть наклонен вперед, назад, вправо или влево от центральной оси [16].
Осложнения
Основное осложнение, которое возникает при невозможности нормально прорезаться зубу, – перикоронит. При его несвоевременном лечении, если не создать условия для оттока экссудата, образовывающегося под капюшоном, могут развиться следующие состояния [5, 18]:
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Скидки на всю семью*
Показания и противопоказания
Если ретенированный зуб невозможно или не имеет смысла исправлять хирургическим или ортодонтическим путем, его удаляют [17, 24]. Показанием для этого служат следующие состояния:
Кроме того, от проблемного зуба избавляются, если он является сверхкомплектным или это требуется для нормализации состояния зубного ряда при ортодонтическом лечении.
Операция удаления зуба не показана, если пациент страдает болезнями крови, плохой заживляемости тканей (например, на фоне сахарного диабета или иммунносупрессии), инфекционными и вирусными заболеваниями, гипертоническим кризом. Также операцию не делают во время беременности (кроме неотложных состояний) [3, 23].
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Диагностика
Диагностика патологии не представляет сложностей. Обычно частично прорезавшийся зуб виден невооруженным глазом, что дает врачу возможность поставить диагноз ретенции.
Если же зуб скрыт под десной, он может прощупываться при аккуратной пальпации. В таком случае необходима рентгенография (прицельный или панорамный снимок – ОПТГ), которая позволит увидеть глубину и место залегания зуба. Аналогично поступают, если зуб расположен в глубоких слоях челюсти – чтобы поставить диагноз, требуется лучевая диагностика (рентгенография или КТКЛ) [19, 20].
Дифференциальная диагностика
Ретенцию дифференцируют с двумя похожими патологиями – импактными зубами и адентией [28]. Импактными называются такие единицы, которые не прорезались из-за помех, вызванных рядом стоящими зубами. Для адентии характерно отсутствие зубов в полости рта вследствие аномалии развития (или гибели) в челюсти их зачатков. Адентия может быть полной – во рту нет всех зубов одной или обеих челюстей, и частичной, тогда в зубном ряду отсутствует несколько зубов.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Установка виниров со скидкой
-20% 
Лечение ретенированных зубов
Основных методов лечения ретенированных зубов два – хирургический и ортодонтический [9]. Вначале стремятся создать зубу оптимальные условия для прорезывания. Для этого выполняют иссечение слизистого капюшона и открытие коронковой части зуба. Иногда назначают физиотерапевтические процедуры [28], направленные на стимуляцию прорезывания зуба.
Если этих мер недостаточно для полноценного «рождения» зуба, прибегают к его вытяжению с помощью брекетов [1, 17]. В ситуациях, когда ретенированный зуб не представляет функциональной ценности или поражен каким-либо патологическим процессом (кариес, пульпит, периодонтит, киста), его удаляют.
Удаление ретенированных зубов
Удаляют ретенированный зуб под местной или общей анестезией. Длительность операции может колебаться от четверти часа до 60 минут в зависимости от степени прорезывания коронки. Чтобы операция была минимально травматична, зуб фрагментируют и удаляют по частям. Вначале делают разрез десны и отслоение надкостницы, затем зуб распиливают борами и извлекают. Лунку промывают антисептиками, а края раны сдвигают и ушивают [13].
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Консервативные способы лечения ретенции
Если врач видит, что зуб может прорезаться самостоятельно, для этого создают соответствующие условия с помощью назначения физиотерапевтических процедур (вакуум-терапия, ультразвук, фонофорез, электрофорез с лекарственными препаратами, электростимуляция током), пальцевого массажа и некоторых медикаментозных средств, усиливающих кровообращения в тканях и улучшающих в них обменные процессы. Эти меры имитируют процесс, при котором происходит естественное прорезывание зуба [15, 30].
Ортодонтическое лечение
Ортодонтическое лечение применяется по отношению к полуретинированным и дистопированным зубам. На зубной ряд устанавливается брекет-система, а на проблемные зубы фиксируются кнопки или замки (в зависимости от ситуации), и создаются условия для их вытяжения [8, 19].
Иногда ограничиваются ретенционной пластинкой, которая может помочь в несложных случаях у детей. Лечение в среднем занимает около полутора лет. По его завершению на зубы на некоторое время устанавливается ретенционная проволока [4].
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Вытяжение ретенированной восьмёрки
Если для прорезывания восьмерки недостаточно места – что бывает очень часто, и консервативные методы стимуляции прорезывания не привели к положительным результатам, зуб удаляют. Как правило, восьмерки не участвуют в акте жевания, поэтому не несут функциональной нагрузки, в связи с этим их вытяжение брекетами не проводится [3].
Фото до и после удаления
На представленных фото вы можете увидеть, как выглядит зубной ряд с ретенированными зубами до лечения и после проведения удаления проблемного зуба.
Прогноз
При развитии перикоронита и своевременном начале его лечения, прогноз благоприятный. После выполнения дренажа для оттока содержимого из-под капюшона и назначения противовоспалительных и антибактериальных средств, воспаление, как правило, стихает. Дальнейшая хирургическая коррекция десны и открытие коронковой части ретенированного зуба обеспечивают положительный исход заболевания [7].
При применении ортодонтического лечения прогноз также благоприятный – ретенированные зубы ставятся в зубной ряд и сохраняются в этом положении всю последующую жизнь.
В запущенных случаях развиваются осложнения и тогда прогноз заболевания ухудшается.
Ретенированные зубы по МКБ-10
В МКБ-10 ретенированные зубы кодируются следующим образом:
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно
Часто задаваемые вопросы о ретенированных зубах
Чем опасны ретенированные зубы?
Если зуб бессимптомно находится в челюсти и при этом никак не беспокоит человека, то он не представляет опасности. Такие зубы могут всю жизнь находиться в «спящем» состоянии. Однако если прорезывание зуба сопряжено с развитием воспаления десны (перикоронит), то это чревато возникновением разнообразных осложнений, которые могут существенно ухудшить самочувствие. В частности, могут развиться такие состояния как:
Кроме того, не полностью прорезавшийся зуб, находящийся под десневым капюшоном, может повреждаться кариесом, который затем переходит на рядом стоящие зубы. Также возможно развитие в причинном зубе пульпита или периодонтита, что сопряжено с болевыми ощущениями.
В некоторых случаях ретенированный зуб может давить на соседние зубы, вызывая при этом сильный дискомфорт и болезненность, которая может распространяться в висок, височно-нижнечелюстной сустав, ухо, затылок. Если причинный зуб находится в гайморовой пазухе, может развиться гайморит.
Как стимулировать прорезывание зуба мудрости?
Каких-либо специальных средств, способствующих прорезыванию зуба мудрости, нет. При болезненности и отечности десны рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств. Также врач может рекомендовать физиотерапию (лекарственный электрофорез, ультразвук, электростимуляция), пальцевой или вакуумный массаж.
Если эти мероприятия не дадут должного эффекта, возможно проведение хирургического открытия коронки зуба. Эта мера эффективна в случае, если зуб частично прорезался и дальнейшему его росту мешает капюшон из слизистой оболочки.
Чем импактные зубы отличаются от ретенированных?
Отличие между импактными и ретенированными зубами состоит в том, что в первом случае прорезыванию мешают соседние зубы, которые создают препятствие, а во втором – препятствия нет, и прорезывание задерживается или не происходит вовсе по другим причинам. В частности, прорезыванию может мешать малые размеры челюсти, неправильное положение зубного зачатка в челюсти, задержка прорезывания вследствие заболеваний внутренних органов или авитаминоза.