Удаление почечных артерий что это такое
Что такое стеноз почечных артерий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Илларионовой И. Н., сосудистого хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз почечной артерии — это патология, при которой сужается просвет и уменьшается кровоток в одной или обеих почечных артериях и их ветвях. Заболевание часто приводит к устойчивому повышению артериального давления.
Причины заболевания
Примерно 90 % случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом. Он может быть изолированным или поражать несколько сосудов. Чаще всего причиной атеросклеротического стеноза становятся бляшки, которые образуются на стенке аорты и разрастаются в просвет почечной артерии.
Другие причины, такие как системные васкулиты, частичное закрытие артерий тромбом и опухолевые заболевания, к стенозу почечной артерии приводят значительно реже.
Распространённость
Факторы риска
Симптомы стеноза почечных артерий
Первое время стеноз почечной артерии протекает без выраженных симптомов. В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от её причины и возраста, в котором она началась.
Симптомы при фибромускулярной дисплазии
Фибромускулярной дисплазией преимущественно страдают женщины 30–50 лет. Болезнь чаще всего протекает со вторичной злокачественной гипертонией, то есть повышением артериального давления выше 180/120 и повреждением внутренних органов.
Симптомы при атеросклеротическом поражении почечной артерии
Заболевание зачастую развивается у пациентов старше 55 лет. Оно сопровождается тяжёлой артериальной гипертонией, устойчивой к лечению, и ухудшением работы почек.
В запущенной стадии при отёке лёгких появляется кашель с мокротой, окрашенной кровью, бледность и цианоз кожи, выраженная потливость. Пульс учащается, артериальное давление повышается. Могут появиться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма) и признаки правожелудочковой недостаточности, например набухание вен шеи и отёки рук и ног.
Патогенез стеноза почечных артерий
При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — гормональные факторы, регулирующие объём крови и кровяное давление. При этом почка длительное время продолжает стабильно работать.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ускоряет развитие хронической почечной недостаточности.
При дальнейшем развитии стеноза резко снижается приток крови, что приводит к декомпенсации РААС. В результате уменьшается кровенаполнение клубочков, скорость клубочковой фильтрации и растёт уровень сывороточного креатинина — остаточного продукта, который образуется в мышцах при разрушении креатина. Он входит в цикл, снабжающий организм энергией для сокращения мышц. После интенсивной физической нагрузки креатинфосфат превращается в креатин, а затем — в креатинин, который фильтруется в почках и выделяется с мочой. Он почти полностью выводится почками, поэтому его уровень в крови показывает их функцию.
При последующем развитии стеноза почечной артерии:
Классификация и стадии развития стеноза почечных артерий
Стеноз почечной артерии относится к реноваскулярным, то есть почечно-сосудистым заболеваниям.
По причине развития выделяют:
Стеноз почечных артерий подразделяется на односторонний и двусторонний, гемодинамически значимый и незначимый.
При гемодинамически значимом стенозе артерия сужается более чем на 70 %, кровоток ускоряется.
Стеноз может поражать проксимальный отдел артерии, центральный и дистальный или охватывать всю артерию, а также распространяться на её ветви. Обычно развивается проксимальный стеноз почечной артерии.
Стадии артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии:
Осложнения стеноза почечных артерий
К осложнениям стеноза почечной артерии относятся: прогрессирующая нефропатия, отёк лёгких, синдром Пикеринга и артериальная гипертензия.
Нефропатия
Основное осложнение стеноза почечной артерии — прогрессирующая нефропатия. При заболевании уменьшаются размеры и ухудшается работа почки, затем она полностью перестаёт выполнять свои функции.
Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как устойчивая сердечная недостаточность и внезапный отёк легких.
Отёк лёгких
Патогенез отёка лёгких недостаточно изучен. Предполагают три основных механизма его развития: задержка в организме натрия, развитие дисфункции сердца и повреждение барьера между воздухом в альвеолах и кровью.
При одностороннем стенозе почечных артерий функции повреждённой почки берёт на себя противоположная, увеличивая выделение натрия.
Пациенты с двухсторонним стенозом почечных артерий склонны к избыточному накоплению воды во внеклеточном пространстве с развитием отёка лёгких. Патология развивается из-за сниженного давления в почечных артериях, что приводит к росту уровня ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает рост артериального давления и задержку натрия.
Синдром Пикеринга
Впервые описан в 1998 году Томасом Пикерингом и его коллегами. Включает гипертонию, внезапный отёк лёгких и двусторонний стеноз почечной артерии.
Артериальная гипертензия
При стенозе почечной артерии часто наблюдается устойчивая к терапии артериальная гипертензия. Она приводит к дисфункции и выраженному увеличению объёма и массы левого желудочка. Возникающая диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) способствует увеличению диастолического давления левого желудочка, давления в полости левого предсердия и лёгочных венах. Кроме диастолической дисфункции, при отёке лёгких снижается систолическая функция левого желудочка. Это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение почек, и в результате возникает порочный круг.
Диагностика стеноза почечных артерий
Ультразвуковое триплексное ангиосканирование — неинвазивный, безрадиационный и доступный метод диагностики, который может применяться при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество. Позволяет оценить строение почечных артерий и движение крови по сосудам.
Недостатки метода: требует много времени, точность результатов сильно зависит от квалификации оператора, процедура технически сложна для пациентов с ожирением и метеоризом.
Компьютерная томографическая ангиография — отличный метод визуализации почечных артерий и окружающих структур. Позволяет быстро и с высокой точностью обнаружить стеноз почечной артерии.
Недостатки метода: использование йодированного контраста и ионизированного излучения. Кроме того, выраженный кальциноз почечной артерии может скрывать сужение просвета сосуда и затруднять оценку стеноза.
Магнитно-резонансная ангиография — неинвазивный метод, который позволяет получить качественные анатомические изображения почечных артерий и окружающих структур. Его точность в меньшей степени, чем ультразвукового триплексного ангиосканирования, зависит от оператора. Исследование высокочувствительно и специфично для обнаружения стеноза почечной артерии.
Недостатки метода: высокая цена; противопоказана пациентам с ферромагнитными имплантатами и нарушением функции почек со скоростью клубочковой фильтрации м² ; не используется для оценки стеноза при установленном стенте.
Катетерная ангиография почек — оптимальный метод диагностики стеноза почечной артерии. Позволяет измерить движение крови по сосудам и при необходимости восстановить проходимость артерии.
Недостатки метода: инвазивность, использование йодсодержащего контраста и ионизированного излучения, риски кровотечения, расслоения и повреждения сосудов, иногда требующие хирургического вмешательства.
Лабораторные исследования
При лабораторном обследовании можно выявить синдром почечной недостаточности — снижение скорости клубочковой фильтрации с умеренной азотемией (повышенным уровнем в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).
Лечение стеноза почечных артерий
Цель лечения — контролировать уровень артериального давления и сохранить функции почек. Оно включает медикаментозную терапию, хирургическую реконструкцию и восстановление проходимости артерий (реваскуляризацию) со стентированием или без него.
Медикаментозная терапия
Для лечения гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, применяют:
Если нет противопоказаний, то предпочтительны ИАПФ или БРА. Однако высокое давление при стенозе почечной артерии часто плохо снижается и приходится назначать несколько антигипертензивных средств. Дозировку и препараты врач подбирает индивидуально. Также пациентам может быть назначен аспирин и гиполипидемические препараты, чтобы замедлить развитие атеросклероза.
Образ жизни
Пациентам с атеросклеротическим стенозом почечной артерии важно отказаться от курения, контролировать вес и уровень сахара в крови.
Хирургические методы
Хирургическая реваскуляризация включает:
Прогноз. Профилактика
Эффективность лечения и прогноз зависят от коррекции факторов риска: избыточного веса, уровня холестерина и сахара в крови. Своевременная диагностика и приём лекарств, назначенных врачом, позволяют снизить риск развития почечных и сердечно-сосудистых осложнений. Вероятность, что они могут возникнуть без лечения, крайне высока, поэтому пациентам необходимо ежегодно проходить обследование.
Основные методы профилактики:
Метод радиочастотной абляции почки
При лечении опухолей почек применяют частичную или радикальную нефрэктомию, то есть полостную операцию, при которой удаляется часть пораженного новообразованием органа (лапароскопическая резекция почки) или проводится его полное удаление. В последние годы ученые разработали и внедрили в хирургическую практику менее травматичный и малоинвазивный способ борьбы с раком почки – абляцию.
Абляция – это методика локально направленного разрушения зараженных тканей посредством:
термического воздействия (крио-, радиочастотная, микроволновая, лазерная, ультразвуковая абляция);
электрохимического воздействия (инъекции уксусной кислоты, этанола).
Суть метода радиочастотной абляции
В нашей стране чаще всего применяют радиочастотную абляцию при лечении рака почки. Суть процедуры состоит в том, что в центр опухоли вводят иглу-электрод, проводящую высокочастотный ток и выделяющую тепло. Высокая температура (80̊-100̊ С) воздействует на центр опухоли и на ее края, провоцируя гибель раковых клеток. Позже на месте отмершей опухоли формируется рубец. Процедура проводится под контролем аппарата УЗИ или КТ для того, чтобы максимально точно определить локализацию опухоли и не повредить здоровые ткани.
Также проводят радиочастотную абляцию почечных артерий (денервация почек) при артериальной гипертензии, устойчивой к медикаментозному лечению. Высокие температуры воздействуют на стенки почечных артерий и разрушают нервные ганглии, что приводит к нормализации артериального давления.
Преимущества методики и противопоказания
Радиочастотная абляция почки имеет ряд преимуществ перед традиционной нефрэктомией:
малая вероятность осложнений и рецидивов;
более легкий и быстрый послеоперационный период.
Нефрэктомия более традиционная и доступная для больного процедура, но некоторым пациентам она противопоказана. Так, при сопутствующих заболеваниях, которые исключают общий наркоз, и в случае, если у человека только одна почка, операцию делать нельзя. В этом случае абляция – чуть ли не единственный путь борьбы за здоровье онкобольного.
Однако имеет радиочастотная абляция и противопоказания:
размер опухоли более 6 см;
близость новообразования к крупным сосудам;
плохая свертываемость крови;
Определить наиболее подходящий и эффективный метод лечения, исходя из личных особенностей больного, может только квалифицированный специалист. После сбора анамнеза и тщательного обследования уролог-онколог определяет стратегию терапии.
Осложнения
Любое оперативное и химиотерапевтическое вмешательство подразумевает риск проявления побочных эффектов. Возможные осложнения после радиочастотной абляции:
абсцесс на места отмершего новообразования;
нарушение в полостной системе почек;
повреждение здоровых тканей почки и других органов.
Государственный центр урологии опирается на многолетний теоретический и практический опыт, при этом внедряет в работу актуальные технологии и использует инновационное оборудование. Обращайтесь в наш центр, если вы обеспокоены вопросом, где сделать радиочастотную абляцию в Москве. Наши специалисты ответят на все интересующие вопросы об этом методе лечения.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Сосудистые заболевания почек: факторы риска и симптомы
Стабильный приток крови и здоровое состояние сосудов – необходимое условие для нормального функционирования всех систем органов. Почки реагируют на сосудистые изменения в числе первых – появляется гипертензия, в обратном случае – инфаркт почки. Состояния опасны тем, что могут привести к неспособности органа перерабатывать продукты жизнедеятельности – почечной недостаточности.
Виды сосудистых заболеваний почек
Заболевания сосудов почек и мочевыделительной системы классифицируются по группам:
К врожденным аномалиям развития сосудов почки относят лишний, добавочный сосуд. Изменения в количестве артерий нарушает кровяной приток, необходимый для полноценного функционирования.
Причины патологий
Заболевания выделительной системы имеют факторы риска и прямые причины появления. К последним относят:
Факторы риска включают:
При наличии почечных патологий в семейном анамнезе, нужно проходить обследование регулярно!
Клиническая картина
Патология сосудов почек сопровождается яркой клинической картиной, включающей один или несколько симптомов:
Лечение сосудов почек начинается после сбора всей клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики. Сосуды почек проверяют при помощи УЗИ и допплерографии. Исследования показывают наличие, структуру, расположение артерий, позволяют оценить кровоток и обнаружить патологические отклонения.
Возможные осложнения
Своевременное обращение к урологу, нефрологу, комплексная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения сосудистых заболеваний почек:
Специалисты Государственного центра урологии готовы прийти на помощь в лечении сосудистых заболеваний почек. Комплексная диагностика и консультация доктора медицинских наук, современные методы лечения с коротким периодом реабилитации – доверьте свое здоровье врачам высшей категории с многолетним опытом!
Аневризма почечной артерии
Большинство аневризм почечных артерий являются мешотчатыми и чаще всего выпячиваются в виде мешка в месте деления основного ствола почечной артерии. Аневризмы почечных артерий встречаются у 0,09% от всего населения. При осложнениях летальный исход составляет более 80%. Современная медицина располагает возможностями лечения любых аневризм, поэтому глупо лишать себя жизни из-за маленького выпячивающего шарика диаметром 2 см.
Причины аневризмы почечной артерии
Клиническая картина
Большинство случаев почечной аневризмы протекают бессимптомно и являются случайной находкой при УЗИ обследовании почек, либо при других исследованиях сосудистой системы. Симптомы обычно возникают при осложнениях аневризмы: разрыве, эмболизации периферических артерий почек или тромбоза почечной артерии. Осложнённая аневризма почечной артерии имеет высокий риск летальности, поэтому при выявлении необходимо обсудить вопрос о хирургическом лечении. Разрыв обычно происходит вследствие большой физической нагрузки, травмы области почек, ранения при ангиографии или эндоваскулярном лечении. Ложная аневризма иногда возникает в отдалённом периоде после огнестрельного или ножевого ранения в области почек.
Основные симптомы и признаки
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Неосложненная аневризма почечной артерии диагностируются обычно случайно. На диагностический поиск может натолкнуть наличие систолического шума в проекции почек при аускультации. Основные методы диагностики связаны с визуализацией патологического расширения сосуда. При любой артериальной гипертензии плохо поддающейся коррекции препаратами нужно обязательно проводить исследования сосудов почек. К ним относятся:
При исследовании выявляется мешок (выпячивание) по ходу ствола почечной артерии или её ветвей. При исследовании можно увидеть форму аневризмы, измерить ее размеры, определить наличие тромботических масс в просвете. При ЦДК сосудов почек можно отметить обеднение сосудистого рисунка, что связано с закупоркой мелких артерий из полости аневризмы. УЗИ почек позволяет оценить структуру почечной ткани и наличие сопутствующей почечной патологии.
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
Это современный метод визуализации артерий без контраста. Применяется с той же целью, что и МСКТ, когда применение контраста противопоказано. По качеству несколько уступает компьютерной томографии.
Необходимый этап диагностики и лечения почечной аневризмы, однако отличается инвазивностью и применяется перед эндоваскулярным лечением после применения других методов исследований. Во время ангиографии катетер устанавливается непосредственно в устье почечной артерии и выполняется введение контраста, который прослеживается на рентгенограмме.
Лечение
Выявление аневризмы почечной артерии должно являться показанием к консультации сосудистого хирурга с целью определения способа хирургического лечения. Своевременное лечение позволяет полностью освободиться от риска опасных осложнений.
Абсолютные показания к вмешательству при аневризме почечной артерии:
Виды хирургических вмешательств:
Малоинвазивные вмешательства проводятся через прокол в артерии под местной анестезией.
Эмболизация полости аневризмы — введение в просвет мешковидной аневризмы специальной спирали, которая вызывает тромбоз полости. Кровоток по сосуду сохраняется. Это весьма ювелирная эндоваскулярная операция, которая подходит именно для мешковидных аневризм, но не подходит для веретенообразных расширений сосуда.
Открытые хирургические вмешательства
Эмболизация сосудов почки
Эмболизация – это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, направленная на прицельную закупорку сосудов, которые снабжают кровью пораженные ткани. Проводится эмболизация почки под тщательным рентгенологическим контролем с помощью тонкого катетера, в большинстве случаев он вводится в кровеносный сосуд, питающий больную почку, в области паха. В сосуд подается контрастное вещество, которое хорошо видно на рентгене. Таким образом определяется локация ветви сосудов, по которым кровь поступает в пораженный орган. Далее через катетер вводятся эмболы (клейкие вещества, вызывающие закупорку) до того момента, пока он не будет отрезан от кровотока.
В основном эмболизация является одной из составляющих общего лечения. Она позволяет:
замедлить развитие патологического процесса;
функционально выключить орган;
закрыть аневризму сосудов;
замедлить рост доброкачественной или злокачественной опухоли (например, рака почки).
В каких случаях показана процедура
Эмболизацию почечной артерии проводят, когда:
велика вероятность кровотечений во время или после оперативного вмешательства;
запланировано проведение радиочастотной абляции;
кисты почек дают осложнения в виде кровотечений;
пациент готовится к трансплантации почки;
у пациента хроническая почечная недостаточность;
необходима операция по удалению опухоли, радикальная или частичная нефрэктомия (резекция почки, лапароскопическая нефрэктомия);
Целесообразность проведения данной операции может определить только специалист. После тщательно обследования, выявления всех сопутствующих патологий и оценки рисков ваш лечащий врач принимает решение о необходимости проведения эмболизации сосудов почки.
Возможные осложнения
Эмболизация – процедура малотравматичная, при этом оперативное вмешательство минимизировано. Однако есть ряд вероятных осложнений:
повреждения и кровотечения в месте укола (диссекция стенок сосудов);
постэмболизационный синдром (тошнота, повышение или понижение артериального давления);
аллергия на эмболы или контрастное вещество;
воспаления, инфицирование, абсцесс области, где проводилась эмболизация.
Государственный центр урологии на протяжение многих лет проводит эффективную диагностику и лечение всех видов урологических заболеваний, в том числе онкологических. Опираясь на богатый опыт, мы внедряем инновационные технологии в нашу работу, что позволяет добиться наиболее положительных результатов в лечении пациентов.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!