Удаление грыжи диска с имплантацией системы динамической стабилизации что это
Системы стабилизации позвоночника
Ригидные и динамические системы стабилизации разработаны в ортопедии для устранения результата формирования грыж межпозвоночных дисков и их осложнений. К таким осложнениям относятся развитие нестабильности пораженных сегментов или спондилолистез. В результате таких заболеваний, пациент испытывает значительные боли, ограничивается двигательная активность.
В течение последних десятилетий хирургия разработала и внедрила различные возможности доступа к пораженным участкам:
После таких открытий операция по стабилизации позвоночника стала гораздо проще. Не меньшее влияние на возможность оказания помощи пациентам оказало развитие анестезиологии и реанимации. Новые открытия в этих сферах позволяют больным переносить длительные хирургические вмешательства, проходящие с большой кровопотерей. Но все эти открытия были бы бесполезны, если бы не были разработаны и запущены в производство устройства стабилизации.
Установка стабилизирующих имплантов на позвоночнике
Основная цель, с которой устанавливается система стабилизации позвоночника – обеспечение неподвижного соединения суставов. Только такое действие поможет устранить боль и позволит пациенту жить нормальной жизнью. Титановый имплант в стабилизирующей системе позвоночника соединяет 2 и более позвонков в одну жестко зафиксированную систему.
Также проведение операции приводит к декомпрессии нервных окончаний, которые очень часто подвергаются сдавливанию при появлении грыж и остеофитов.
Необходимость установки имплантов на позвоночнике
Стабилизация позвоночника требуется, если:
Хирургия позвоночника требует индивидуального подхода при выполнении каждой операции. Обязательно требуется тщательно изучить все имеющиеся о больном данные:
До начала операции выполняют диагностику МРТ и КТП. Только после полного изучения состояния больного можно будет приступать к выбору оптимального метода операции, типа импланта и т. д..
Типы стабилизирующих систем
Системы стабилизации имеют множество видов. Материалом для их изготовления служат титановые сплавы, карбон, пластмассы особого вида. К ним предъявляются особые требования: они должны обладать прочностью и быть стойкими к химическим веществам.
Операция состоит в закреплении позвонков с помощью комплектующих устройств стабилизации. Спустя некоторое время позвонки срастаются.
Имеющиеся системы стабилизации:
PLATINUM 5.5™ Транспедикулярная тораколюмбарная система
Platinum 5.5™ Транспедикулярная тораколюмбарная система, обеспечивающая прохождение малоинвазивной чрескожной коррекции и стабилизации позвоночника, относится к инновационной модификации обычной системы Platinum
_200x200.jpg "Torakolyumbarnyy keydzh")
Тораколюмбарный кейдж (PLIF)
Тораколюмбарный кейдж (PLIF) – инновационный метод, лечащий межетеловой спондилодез. Добивается высокой степени стабильности. Разработчикам удалось добиться такого эффекта путем напыления титана на поверхность кейджа для позвоночника. В качестве основы используется пластико-керамическая масса, близкая к костным характеристикам по модулю упругости.
Кейдж на поясничный отдел позвоночника
Кейдж на поясничный отдел позвоночника – имплант стабилизации позвоночника изготовлен целиком из титанового сплава. Предназначается для лечения спондилодеза в поясничном отделе позвоночного столба. Ему придана анатомическая форма, снабжен зубцами, чтобы избежать возможность смещения изделия после установки. Свободно вводится на требуемый участок. Замыкательные пластины совпадают плоскостями с аналогичными поверхностями импланта, для обеспечения надежного крепления.
Шейный кейдж
Полиаксиальной передней шейной пластиной называется имплант для шейного отдела, имеющий уникальный механизм автоматической блокировки винтов. В комплекте кейджей шейного отдела позвоночника имеются 4 категории: самосверлящие, самонарезающие, споонгиозные, расклинивающиеся. Длина импланта 20 – 94 мм. Кейдж, имеющий двойное устройство фиксации, устанавливается на пояснично-крестцовый отдел. Быстрая и надежная фиксация обеспечивается поворотом титанового лезвия. Смещение изделия после установки невозможно.
Канюлированные винты
Моноаксиальные и полиаксиальные канюлированные винты предназначены для установки транспедикулярной системы, фиксирующей и стабилизирующей грудной, поясничный отделы позвоночника. При необходимости возможно использование для крестца. Предлагается широкий ассортимент моноаксиальных и полиаксиальных канюлированных винтов, кроме Ø 4,5 мм. Особым достоинством системы является возможность применения для фиксации винтов костным цементом. Излишки цемента выходят через отверстия в теле винтов. Отличительной чертой системы является возможность закрепления винтов в телах позвонков костным цементом, который выходит из винтов через специальные отверстия в нижней части резьбы.
Купить импланты, стабилизирующие позвоночник
Компания ООО «Титанмед» предлагает покупателям заказать стабилизирующие системы и импланты для позвоночника. Продукция фирмы сертифицирована, отличается отменным качеством. Изделия от производителя, по лучшей цене, с доставкой по всем регионам.
Для покупки стабилизирующих систем для позвоночника, можно позвонить по телефону + 7499-641-06-63. Менеджеры компании – опытные специалисты с медицинским образованием, которые ответят на все вопросы и оформят заявку. Сделать заказ можно любым другим, удобным пользователю способом.
Трансфасеточное удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела с использованием тубусных ретракторов и чрескожной полуригидной транспедикулярной стабилизацией на PEEK-стержнях
Данная операция выполняется при лечении межпозвонковой грыжи
Данная операция выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это одна из самых надежных и хорошо технологически отработанных операций, выполняемых в нашем отделении ежедневно.
Суть операции
В ходе данной операции производится удаление межпозвонковой грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырех титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется одна из систем транспедикулярной стабилизации на PEEK-стержнях: либо DePuySpine Viper II, либо Medtronic Sextant. Важно отметить, что в операции используется последнее поколение тубусного ретрактора Pipeline (ранорасширителя), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям, которые выполнялись в прошлом, но на качественно более высоком уровне).
При локализации грыжи в межпозвонковом отверстии (так называемой фораминальной грыже) не представляется возможным ее удаление через интерламинарный доступ (между дужек позвонков), поскольку невозможно безопасно визуализировать нервный корешок, поэтому чтобы обезопасить пациента от повреждений нервных структур, используется доступ через фасеточный сустав.
На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (около 2-х см) и устанавливается специальный ранорасширитель Pipeline. Это устройство позволяет раздвинуть мышцы спины, не разрезая их, а по окончании операции вернуть мышцы в исходное положение. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение, вместо 2D, а также имеет больше свободы в использования различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.
После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие импланты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена). Для стабилизации может быть выбрана одна из двух систем имплантов. Для нейрохирурга различие между двумя системами состоит в технологии их установки, для пациента — в количестве разрезов, через которые устанавливается система. В обоих случаях используется разрез, через который было произведено удаление межпозвонковой грыжи, и в дополнение делается еще три небольших разреза по 1 см для системы Viper II, либо четыре разреза по 1 см для системы Sextant.
Преимущества данной операции
По современным стандартам при удалении межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника обязательно производится стабилизация данного сегмента при помощи имплантов. Поскольку межпозвонковая грыжа, так или иначе, возникает из-за патологической подвижности сегмента позвоночника, а ее удаление лишь вносит дополнительную нестабильность в сегмент — то это необходимая мера для сохранения качества жизни пациента.
Различные системы стабилизации сегмента позвоночника применяются уже много лет, и за это время произошла смена нескольких поколений таких имплантов. При проектировании каждого нового поколения специалисты добивались улучшения двух основных показателей: улучшения технологии установки для уменьшения травматизации и улучшение биомеханических показателей импланта для уменьшения влияния на позвоночник в течение последующих лет жизни.
Чтобы сохранить качество жизни пациента после операции, необходимо учитывать все параметры, включая возраст, вес и образ жизни человека. Для людей в относительно молодом возрасте целесообразно использование полуригидной транспедикулярной стабилизации на PEEK-стержнях. При стабилизации с помощью PEEK-стержней получается более деликатная конструкция, чем при аналогичной стабилизации титановыми стержнями. Материал PEEK обладает небольшим модулем упругости, благодаря чему в сегменте возможны некоторые микро движения, не носящие патологического характера, но при этом не блокирующие полностью данный сегмент. Это гораздо более «естественный» вид стабилизации с точки зрения биомеханики позвоночника.
Ограничения
Данный метод нецелесообразно использовать для пациентов с повышенной массой тела и для людей пожилого возраста. Для таких пациентов вместо PEEK-стержней используется более жесткая стабилизация 360° при помощи титановых стержней.
Виды анестезии
Операция выполняется под общим наркозом.
Результат операции
В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа — которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранениея биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить) в пределах палаты или отделения. Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3-4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.
Имплант Barricaid
Сегодня по-прежнему очень часто спинальным хирургам приходится сталкиваться с запущенными случаями поясничных межпозвоночных грыж и их осложнениями. В таких ситуациях нередко приходится прибегать к проведению дискэктомии, т. е. открытой операции на позвоночнике, в рамках которой удаляется межпозвоночная грыжа или диск целиком, что обеспечивает получение декомпрессионного эффекта и устранение характерных болей, а также неврологических осложнений.
Но, к сожалению, при удалении только грыжи и сохранении диска рецидивы заболевания встречаются в течение первых 2 лет у 7—18% пациентов. В 80% таких случаев приходится проводить повторную операцию.
Факторы риска развития рецидивов межпозвоночных грыж
Мировая практика показывает, что наибольший риск возникновения необходимости в повторном хирургическом вмешательстве по удалению поясничной межпозвоночной грыжи характерен для пациентов, у которых после первой операции образовался дефект фиброзного кольца шириной от 6 мм. Определить, принадлежит ли больной к этой категории, легко. Ведь для этого достаточно измерить ширину кольцевого дефекта при помощи зонда Пенфилда или специализированных измерительных инструментов.
Фиброзное кольцо – наружная оболочка межпозвоночного диска, обеспечивающая постоянство его формы и образованная массой коллагеновых волокон.
Благодаря совместным усилиям спинальных хирургов и ученых со всего мира удалось создать модель пропорциональных рисков или регрессии Кокса для оценки риска рецидива межпозвоночной грыжи.
Она включает 15 переменных, к числу которых принадлежат:
Проводимый анализ данных позволил сделать вывод, что характер изменения выраженности симптомов к 3 месяцам и тяжесть боли в спине через 3 месяца имеют прямую связь с вероятностью рецидива грыжи межпозвоночного диска через 3 года. Результаты исследования показали, что:
Медицинская практика показывает, что именно в этой группе больных с высоким риском рецидива наблюдается значительная неудовлетворенность результатами хирургического лечения. Для решения этой проблемы и снижения риска рецидива грыжи поясничных межпозвонковых дисков на протяжении последних нескольких десятилетий ученые всего мира ведут работу над разработкой новых методов и технологий для устранения образующихся во время оперативного удаления грыж дефектов фиброзного кольца.
Ведь их заживление после поясничной дискэктомии происходит довольно медленно. При этом образующаяся над дефектом волокнистая ткань фиброзного кольца не способна обрести такую же биомеханическую прочность, что и здоровая часть. Поэтому закрывающий дефект участок отличается сниженной способностью приспосабливаться к растягивающим усилиям, что и создает весомые предпосылки для повторного образования грыжи диска на этом же участке. Ведь фиброзное кольцо будет ослаблено и даже при более низких биомеханических напряжениях будет снова растягиваться, образуя сначала протрузию, а затем и полноценную межпозвоночную грыжу того же диска. Потому особенно высокий риск рецидива заболевания у пациентов, столкнувшихся с крупными послеоперационными кольцевыми дефектами.
Было разработано несколько стратегий по восстановлению, замене и реконструкции поврежденного фиброзного кольца. Каждая из них была оценена, но, к сожалению, ни одна не смогла обеспечить надлежащее качество лечения и с высокой эффективностью предотвращать рецидивы. Вероятно, причиной этого является то, что предлагаемые методы восстановления фиброзного кольца не могли создать такие условия, которые бы соответствовали растягивающим силам внутри диска. Поэтому одним из наиболее удачных решений, позволивших снизить риск возникновения рецидива заболевания, стало создание и внедрение в широкую медицинскую практику BarricaidControls. Он прикрепляется к телу соседнего позвонка, поэтому обеспечивает получение значительно более длительного и надежного результата, чем реконструктивные методики, и тем самым существенно снижает риск развития рецидива.
Что такое имплант Barricaid
Устройство Barricaid представляет собой постоянный имплантат, устанавливаемый после проведения дискэктомии с целью снижения вероятности повторного образования грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Он состоит из 2-х подкомпонентов:
Пациенты с крупными дефектами фиброзного кольца, образовывающимися после поясничной дискэктомии, часто сталкиваются с симптоматическим перерождением. Именно для его предотвращения и используется кольцевое закрывающее устройство Barricaid. Оно не предполагает удаления из организма со временем и полностью берет на себя функцию поддержания постоянства формы межпозвоночного диска.
Показания и противопоказания к использованию Barricaid
Показанием для установки импланта Barricaid является поясничная грыжа диска L4—L5 или L5—S1, но при условии, что:
Но Barricaid не может быть установлен при:
Эффективность Barricaid
Barricaid обеспечивает долговременную окклюзию кольцевого дефекта и существенно уменьшает вероятность повторного появления симптомов грыжи. Это было доказано результатами большого европейского рандомизированного исследования.
Для проведения исследования эффективности импланта Barricaid были выбраны пациенты, которые имели поясничные межпозвоночные грыжи дисков L4—L5 или L5—S1 и соответствовали всем условиям его установки. Они были прооперированы с проведением поясничной дискэктомии, при которой конечным критерием подбора пациентов для исследования эффективности Barricaid стал размер кольцевого дефекта, образовавшийся после удаления межпозвоночной грыжи. Для участия в исследовании были допущены пациенты с большими дефектами фиброзного кольца, имеющие высоту 4—6 мм и ширину 6—10 мм. Им был установлен имплант Barricaid на завершающем этапе операции.
Устройство устанавливается под флюороскопическим контролем путем воздействия на якорь в теле позвонка. При этом гибкий тканный полимерный компонент имплантата тут же проникает в имеющийся кольцевой дефект, тем самым предотвращая выброс пульпозного ядра диска в пространство за ним. Поскольку гибкий полимер импланта Barricaid изготовлен с использованием рентгеноконтрастного платиново-иридиевого маркера, за его положением можно следить с помощью флюороскопического оборудования. Наложение швов осуществляется после подтверждения правильного размещения устройства и визуального осмотра операционного поля.
Контроль состояния пациентов проводился через 4 недели, 3 месяца и 1 год после проведения операции. Поскольку наибольшую информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет магнитно-резонансная томография, именно она и является золотым стандартом послеоперационного контроля над состоянием пациентов после проведения дискэктомии. Она же, а также ряд вспомогательных методов были использованы при оценке эффективности имплантата Barricaid в рамках проводимого исследования.
Таким образом, контроль осуществлялся на основании результатов:
Также критериями эффективности Barricaid стали:
Кроме оценки эффективности установки Barricaid использование вопросника EQ-5D позволило отследить вероятность возникновения нежелательных реакций на каждом этапе реабилитации и определить их уровень серьезности, ведь он использовался при каждом посещении врача. Кроме того, вопросник EQ-5D помог проследить связь с процедурой и применением импланта Barricaid независимой комиссией по мониторингу безопасности данных, подтвердившей его эффективность и безопасность.
Таким образом, имплант Barricaid показал высокую результативность и безопасность применения при необходимости закрытия крупных кольцевых дефектов. Поэтому именно его рекомендуется использовать сегодня для предотвращения рецидивов межпозвоночных грыж при проведении дискэктомии.
Cистемы стабилизации позвоночника
Содержание:
За последние десятилетия хирургия позвоночника совершила огромный прорыв в своем развитии, благодаря развитию и внедрению различных доступов — вентральных, дорзальных, переднебоковых, комбинированных; анестезиологии и реанимации, которые позволяют пациентам выдерживать многочасовые, травматичные операции со значительной кровопотерей и конечно же постоянному совершенствованию стабилизирующих систем.
В данном небольшом обзоре собственного опыта лечения заболеваний позвоночника хотелось бы уделить особенное внимание именно современным конструкциям для стабилизации позвоночника, отметить слабые и сильные стороны, продемонстрировать различные сочетания имплантов между собой в той или иной клинической ситуации. Медицинский рынок имплантов в нашей стране стремительно развивается, на арену выходят все новые конструкции, представляемые различными производителями, что обусловлено технологическим прогрессом, конкуренцией и огромной коммерческой составляющей.
Традиционно лидируют западноевропейские и американские производители, но все чаще в нашу ежедневную практику приходят азиатские импланты, произведенные в Китае, Южной Корее и т.д.
Самым первым телозамещающим протезом позвонка была собственная кость (аутокость из гребня подвздошной кости, участок ребра или малая берцовая кость), которая устанавливалась между телами позвонков в специальные пазы вместо удаленного. Дополнительная фиксация не проводилась, в связи с чем сохранялась опасность миграции аутокости, а пациент был вынужден соблюдать длительный постельный режим до образования надежного костного сращения. Это значительно снижало качество жизни пациента, было сопряжено с гиподинамическими осложнениями. Со временем появились устройства, которые способствовали неподвижному положению костного трансплантата, в результате чего пациент мог быть активизирован в раннем послеоперационном периоде. До сих пор собственная кость считается «золотым» стандартом в создании корпородеза.
Клинический пример
Представлены КТ пациента до и после оперативного лечения по поводу осложненного перелома пятого шейного позвонка. Выполнена корпорэктомия пятого шейного позвонка с комбинированным корпородезом аутокостью из подвздошного гребня и пластиной китайского производства.
Все большее количество клиник овладевает техникой «передних вмешательств на грудном и поясничном отделах позвоночника», где так же используется аутокость для межтелового корпородеза.
Клинический пример
На данных томограммах представлен нестабильный перелом тела Тн12 позвонка
Первым этапом выполнена ламинэктомия с транспедикулярной фиксацией китайской системой, а затем проведена корпорэктомия, корпородез аутокостью и тораколюмбальной пластиной китайского производства.
Клинический пример
Пациент с неспецифическим спондилодисцитом в грудном отделе позвоночника
Выполнена операция торакотомия, трансплевральная корпорэктомия, комбинированный корпородез аутокостью и пластиной Centaur фирмы Stryker
Как уже упоминалось, собственная кость считается идеальным материалом и «золотым» стандартом для протезирования тела позвонка и создания прочного корпородеза, но данная методика не идеальна и имеет ряд недостатков:
1. Взятие аутокости является самостоятельной дополнительной операцией, которая удлинняет время основного оперативного вмешательства.
2. Она является дополнительным ослабляющим фактором у ослабленных, пожилых пациентов (в том числе с опухолевым поражением позвоночника), является дополнительным источником кровотечения из костной раны.
3. Не всегда возможна и удобна операция взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости у пациентов с переломом костей таза.
4. Возможна резорбция костного аутотрансплантата с развитием нестабильности оперированного сегмента. Все эти доводы подталкивают на создание искусственных металлических, керамических и др. заменителей тела позвонка.
Титановый сетчатый МЭШ является распространенным заменителем тела позвонка и используется для всех отделов позвоночника. Он представляет из себя участок трубки различного диаметра и длины (в зависимости от того, в какой отдел позвоночника будет имплантирован) с ромбовидными отверстиями. С учетом высоты межпозвонкового промежутка после выполненной корпорэктомии МЭШ моделируется (обрезается по необходимой длине), заполняется собственной костью или остеоиндуктивным материалом и устанавливается между телами позвонков. Самостоятельно МЭШ не может обеспечить ротационную стабильность в оперированном сегменте позвоночника, в связи с чем требует дополнительной фиксации передней или передне-боковой пластиной, установки транспедикулярной системы.
Клинический пример
Первым этапом проведена корпорэктомия третьего поясничного позвонка и корпородез МЭШем, заполненным аутокостью
Вторым этапом, с целью создания ротационной стабильности, компрессии позвонков проведена транспедикулярная фиксация.
Клинический пример
Пациентка с метастазом в рака молочной железы в первый поясничный позвонок
Выполнена корпорэктомия первого поясничного позвонка и комбинированный корпородез МЭШем и боковой пластиной Centaur фирма Stryker. Наряду с преимуществами, главным из которых является относительная дешевизна данного импланта, МЭШ так же не является идеальной конструкцией для переднего корпородеза и имеет на наш взгляд ряд недостатков:
1. Большинство отечественных МЭШей не имеют установочного инструментария для обрезания и моделирования по длине, что требует со стороны хирурга больших физических затрат с использованием подручного неприспособленного инструментария (различного вида кусачки и проволочные пилы).
2. При имплантации в свое ложе МЭШ может легко деформироваться и погнуться (не терпит подбивания импакторами).
3. МЭШи, лишенные торцевых площадок (чаще всего отечественные), имеют острые края, благодаря которым возможно продавливание замыкательных пластин опорных позвонков с нарушением стабильности в оперированном сегменте.
4. Требуют использования дополнительных фиксаторов.
Различные импланты из неорганических соединений – корундовая керамика, никелид титана, гидроксиапатиты.
Преимуществами данных телозамещающих изделий является хорошая биосовместимость с костной тканью и способность к ее прорастанию в имплант благодаря высокой порозности, относительная дешевизна, легкость при моделировании необходимой формы и размера. Данные импланты по своим характеристикам и своиствам схожи с аутокостью, но лишены такого ее недостатка, как возможное рассасывание, но к сожалению некоторые импланты данного вида достаточно хрупки и при имплантации могут крошиться и трескаться, кроме того, как и в ситуации с аутокостью требуют использования дополнительных устройств для фиксации – пластин, транспедикулярных фиксаторов и т.д.
Клинический пример
В данной конкретной ситуации выполнена дискэктомия С5-С6 и межтеловой корпородез имплантом из гидроксиапатита производство Франции и пластиной.
Телескопические протезы тела позвонка
Традиционно в условиях российского рынка лидируют западноевропейские и американские производители телескопических протезов тел позвонков.
Сами по себе данные устройства имеют огромное количество преимуществ перед своими конструктивными предшественниками:
1. Существует большое количество типов и размеров имплантов, прилагается высоко технологичный инструментарий для качественной установки.
2. Благодаря концевым площадкам с различными кифотическими и лордозными углами моделируют естественные изгибы позвоночника.
3. С помощью раздвижного телескопического устройства плотно фиксируются в своем ложе.
4. При необходимости легко демонтируются.
5. Имеют возможность малоинвазивной эндоскопической установки (протез тела позвонка Obelisk, Ulrich, Германия в комбинации с боковой пластиной Golden Gate) и т д и т п Но, к сожалению высокая стоимость часто лимитирует использование данных устройств в российской практической медицине. Кроме того, телескопические протезы тела позвонка так же требуют дополнительной фиксации с помощью пластин или транспедикулярных устройств для придания ротационной стабильности.
Клинический пример
Перелом тела первого поясничного позвонка
Вид операционной раны. На место удаленного тела позвонка, после декомпрессии установлен протез тела позвонка Obelisk, Ulrich, Германия
Протез дополнительно фиксирован тораколюмбальной пластиной.
Рентгенологический контроль после операции.
Клинический пример
Передний корпородез с использованием телескопического протеза тела позвонка Synex, фирма Synthes, США.
Внешний вид импланта
Протез помещен между телами смежных позвонков.
Интраоперационный рентгенологический контроль.