Удаление гланд что можно есть после операции
Тонзиллэктомия: показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ
Оглавление
Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.
Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.
Показания к вмешательству
Основные показания к тонзиллэктомии:
При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.
Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.
Противопоказания
Все противопоказания к вмешательству делятся на:
К абсолютным противопоказаниям относят:
К относительным противопоказаниям относят:
Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.
Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.
Варианты вмешательств
Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:
Восстановление после вмешательства
Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.
После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.
На всем протяжении периода реабилитации запрещено:
После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.
Она включает употребление:
Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.
Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.
После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.
Осложнения
Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.
Тем не менее, могут возникать:
Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.
Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.
Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.
Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.
Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.
Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ
Питание до и после операций
Правильная диетотерапия до и после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. Кроме того, следует учитывать, что у лиц, подвергаемых операциям по поводу заболеваний органов пищеварения, как правило, еще в предоперационном периоде имеются нарушения белкового, витаминного, минерального и других видов обмена. Поэтому питание до операций должно способствовать некоторому сглаживанию нарушенного обмена веществ.
В рацион включают повышенное содержание белка — не менее 1,5 г на 1 кг массы тела (90—110 г, 60% — животные), 90—100 г жира (30%—растительные), 350—400 г углеводов (100—120 г легкоусвояемых), 2600—2800 ккал. Указанные величины ориентированы на мужчин молодого и среднего возраста. Для женщин и лиц пожилого и старческого возраста потребность в пищевых веществах и энергии на 10—15 % ниже. В диете увеличивают в 1,5—2 раза по сравнению с физиологическими нормами количество витаминов, в том числе за счет их препаратов. Необходимо насыщение организма жидкостью (до 2 л в сутки), если нет отеков. За 3—5 дней до операции исключают из рациона богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.). За 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет больного.
У лиц с ожирением при некоторых плановых операциях (грыжесечение, холецистэктомия и др.) в предоперационный период желательны диетические мероприятия по снижению массы тела (исключая голодание) путем уменьшения энергоценности рациона за счет жиров и углеводов в среднем на 10—20 %. Большое значение имеет предоперационная нормализация обмена веществ у больных сахарным диабетом за счет диеты и лекарственных препаратов. Одной из причин срочных госпитализаций и возможных операций являются острые заболевания органов брюшной полости, объединяемые под названием «острый живот» (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и т. д.). Больным с «острым животом» запрещается прием пищи.
Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ. Питание в послеоперационном периоде должно:
1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;
2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;
3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
4) способствовать заживлению операционной раны.
После операций на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легко усвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку.
Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10—15 дней после операции белкового, витаминного и минерального дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи. Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей.
После операции у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2—2,5 л — при неосложненном течении, 3—3,5 л — при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация), 4 л — у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание (см. «Зондовые диеты»). Особенно показаны для питания через зонд или поильник растворимые в воде питательные концентраты — энпиты, инпитан, оволакт, унипиты, а также готовый к употреблению жидкий продукт композит (см. «Консервы и концентраты»).
Ниже дана схема питания в послеоперационном периоде, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях, костях. Необходимости в специальных диетах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноценных белков, свежих фруктов, овощей, соков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1 — 3 дней используют диету № 1А или № 1Б.
Операции на щитовидной железе. 1-й день — голод, к вечеру — теплый чай с лимоном, если нет опасности кровотечения; на 2—4-й день назначают диету № 1а; на 4—5-й день — диету № 1Б с переводом на 6—7-й день на диету № 15.
Операции на легких, средостении, сердце. 1—2-й день — диета № 0А; на 3—5-й день — диета № 1 хирургическая; на 5—6-й день — диета № 15, а при наклонности к отекам или гипертензии — диета № 10.
Операции на пищеводе со вскрытием его просвета (резекция и др.). Прием пищи через рот допускается не ранее чем через 5—6 дней. До этого осуществляют зондовое и парентеральное питание. На 7—8-й день — первое кормление через рот: дача маленькими глотками 100 мл сладкого теплого чая и 50 мл настоя шиповника; на 8—9-й день — два приема пищи: 1-й — 200 мл теплого сладкого чая с лимоном, 2-й — 150 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника, на 10—11-й день используют бульон, жидкий кисель, чай, сливки — 50 мл, яйцо всмятку, 20 г сливочного масла. Количество жидкости не ограничивают; на 12—15-й день назначают 6 приемов пищи. Объем порций — 100—200 мл. Дают чай, бульон, суп-пюре из протертой крупы, сливки, кефир, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки; на 16—22-й день применяют диету № 0Б; на 23—27-й день — диету № 0В; с 28-го дня — диету № 1 хирургическую.
Операции на желудке (резекция и др.). 1-й день — голод; на 2-й день — 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15—20 мин; на 3-й день — с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника; на 4—5-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении газов назначают диету № 0А (дополнительно 2 яйца всмятку); на 6—8-й день — диету № 0Б; на 9—11-й день — диету № 0В; на 12-й день — диету № 1 или1 хирургическую.
Операции на желчных путях (холецистэктомия и др.). 1-й день — голод; на 2—4-й день — диета № 0А; на 5—7-й день диета № 0Б и 0В. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами; на 8—10-й день назначают диету № 5А; на 15—16-й день — диету № 5. В течение 10—14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день). Кроме того, ограничивают богатые холестерином продукты. Целесообразно использование диеты № 5 щадящей (№ 5щ) вместо диеты № 5а.
Резекция тонкой кишки. 1-й день — голод; на 2—4-й день диета № 0А; на 5—10-й день — диета № 0Б; на 11 — 14-й день — диета № 0В. С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем используют диету № 4Б и № 4В.
Аппендэктомия. 1—2-й день — диета № 0А; на 3—4-й день — диета № 0Б или 0В; с 5-го дня назначают диету № 1 хирургическую, а далее диету № 2 или № 15.
Операции на прямой кишке (резекция, при полипах). 1—2-й день—голод; на 2—3-й день — жидкие и желеобразные блюда: 200 мл обезжиренного мясного или куриного бульона с 10 г сливочного масла, чай с лимоном и 15 г сахара, фруктовое желе, настой шиповника; на 3—4-й день добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки; на 4—5-й день — мясное и творожное паровое суфле; с 6—7-го дня в диету включают молочную манную и протертую гречневую каши, картофельное пюре, суп рисовый с протертыми овощами, суп-крем из овощей, мяса и риса, кнели из мяса, творог, разведенный сливками, сметану, простоквашу, пюре из печеных яблок, кисель из черники. Такая диета создает максимальный покой прямой кишке, не вызывает метеоризма, формирует небольшое количество кала. Прием пищи — 7 раз в день небольшими порциями. Далее назначают диету — 0Б (8—9-й день); на 10— 12-й день — диету № 0В; на 16-й день — диету № 1 хирургическую. При менее сложных операциях (трещины, геморрой, свищи) на 8-й день назначают диету № 1 хирургическую с переводом на диету № 15. При отсутствии стула с 7-го дня в диету включают отвар и пюре из кураги, чернослива, отварную свеклу, кефир и другие мягко послабляющие продукты.
Тонзиллэктомия. После операции удаления миндалин вечером дают 200 мл теплого мясного бульона, 50 мл сливок, 150 мл яблочного киселя; на 2—3-й день назначают диету № 0Б; на 3—5-й день — диету № 0В; на 5—6-й день — диету № 1 хирургическую.
Тонзиллэктомия (удаление миндалин)
Операция по удалению миндалин (гланд) называется тонзиллэктомия. Хирургическое вмешательство проводится и детям, и взрослым пациентам. Тонзиллэктомия миндалин становится необходимостью, когда воспалительный процесс в гландах принимает постоянный характер и становится причиной опасной хронической интоксикации организма, вследствие чего страдают многие органы больного, например, сердце, почки и суставы.
Нёбные миндалины относятся к иммунной системе человека. Их главная роль – обезвреживать попадающие с воздухом или пищей в носоглотку вирусы и бактерии. Гланды – это скопления лимфоидной ткани по обеим сторонам глотки. При контакте миндалин с болезнетворными микроорганизмами в них происходит активная выработка лейкоцитов. Они атакуют патогенную флору и уничтожают её.
Поверхность гланд не гладкая, как это может показаться. На её поверхности есть маленькие углубления – лакуны. Их количество доходит до десяти штук. Внутри миндалина изрезана сетью витиеватых каналов – криптов, которые подходят к поверхности миндалин и заканчиваются лакунами.
Поверженные бактерии вместе с погибшими лейкоцитами выводятся самостоятельно из гланд и вместе со слюной проглатываются. В желудке под действием желудочного сока они растворяются. Так миндалина самоочищается и готовится к новой обороне.
Описанный выше процесс – это то, как должно быть. Так ведут себя здоровые миндалины. Если иммунитет человека ослаблен, а концентрация патогенной микрофлоры слишком велика, собственных ресурсов миндалин не хватает, чтобы победить врага. Бактерии (чаще возбудителем является стрептококк), не найдя должного отпора, заселяют гланды и начинают в них вести активную жизнедеятельность, происходит воспаление гланд. Это состояние называется хроническим тонзиллитом.
Хронически воспалённые гланды опасны: миндалины вместо того, чтобы защищать, сами становятся источником воспаления, а продукты жизнедеятельности бактерий выделяются в кровь и разносятся по всему организму, вызывая осложнения на другие системы человека: сердечно-сосудистую, выделительную, опорно-двигательную. Хронический тонзиллит может стать причиной невынашивания беременности и родов раньше положенного срока.
Чаще всего хроническое воспаление миндалин развивается на фоне недолеченной ангины и является её осложнением. Но есть и другие причины хронического тонзиллита:
Поскольку среди причин болезни много социально-бытовых факторов, хронический тонзиллит называют социальным заболеванием. Причём количество пациентов с таким диагнозом растёт год от года.
При хроническом тонзиллите думать сразу об операции не нужно. Необходимо попробовать консервативные методики лечения, которые включают медикаментозную терапию, промывания нёбных миндалин и физиотерапевтические процедуры. Одного «хочу» пациента недостаточно, чтобы удалить гланды. Ведь это важный защитный орган. Ему нужно дать шанс и помочь восстановить свои функции. И только в том случае, если консервативная терапия не помогает, а в организме происходят необратимые патологические процессы, проводится одностороннее или двустороннее удаление гланд.
Запишитесь на услугу
удаление миндалин
прямо сейчас!
Показания к удалению
Хронический тонзиллит доставляет человеку существенный дискомфорт. Боль в горле, повышенная температура тела, зловонный запах изо рта, вызванный казеозными пробками в миндалинах, – всё это заставляет больного всё чаще задумываться об операции. Но, как и у любого хирургического вмешательства, у тонзиллэктомии есть свои показания.
Причины для операции следующие:
Операция по удалению гланд в большинстве случаев не является срочной. Её проводят на стадии ремиссии, чтобы снизить бактериальную нагрузку на организм. Показаниями для срочной операции являются лишь гнойные осложнения – абсцесс и флегмона, когда требуется обязательное вскрытие гнойной полости.
С тонзиллэктомией следует подождать, если пациент на данный момент болеет инфекционными заболеваниями, у него обострение хронических болезней, есть непролеченные зубы или воспалительные заболевания полости рта. Беременность не является абсолютным противопоказанием к операции, но, если в операции есть острая необходимость, проводить её желательно в первом триместре. Женщинам не рекомендуется проводить операцию во время менструации.
Тонзиллэктомия не проводится пациентам с сердечной и почечной недостаточностью, болезнями свёртывающей системой крови, онкобольным и больным туберкулёзом.
Варианты операции
Чаще всего проводится двусторонняя тонзиллэктомия, то есть полное двустороннее удаление миндалин. Как делают удаление миндалин? Вариаций того, как проходит операция, несколько.
Классический тип операции – это механическое удаление с помощью скальпеля, специальной петли и хирургических ножниц. Это радикальный способ избавления от хронического тонзиллита. Восстановление после операции длительное и достаточно болезненное. Ещё один недостаток такой операции – большая вероятность кровотечения.
В настоящее время на смену классической операции приходит микроинвазивная тонзиллэктомия, которая гораздо легче переносится пациентами, позволяет избежать обильной кровопотери и легче восстановиться после хирургического вмешательства. Существует несколько современных способов удаления гланд.
При принятии решения об операции лор-врач обязательно объяснит все плюсы и недостатки каждого вида хирургического вмешательства и даст рекомендации, что лучше выбрать в том или ином случае.
Многие пациенты перед тонзиллэктомией задаются вопросом: «Чем опасно удаление миндалин?». К возможным осложнениям после хирургического вмешательства относят вероятность рецидива при неполном удалении тканей миндалины; вероятность возникновения кровотечения в первые часы после операции и инфицирование раны (чаще у пациентов со слабым иммунитетом).
Подготовка к удалению
Проведение тонзиллэктомии требует определённой подготовки. Пациент должен пройти предоперационное обследование, которое включает:
Если пациент принимает лекарства, угнетающие процессы свёртываемости крови (антикоагулянты), за несколько дней до тонзиллэктомии нужно отменить их приём. Для снятия тревожности перед проведением удаления гланд можно начать принимать седативные препараты.
Послеоперационный период
Все пациенты, которые решаются на тонзиллэктомию, задаются вопросами: «Что можно после удаления миндалин, а что нельзя?», «Что можно есть после тонзиллэктомии?», «Когда возможен первый приём пищи после удаления миндалин?».
Длительность восстановительного периода полностью зависит от выбранного способа удаления гланд и состояния пациента. Дольше всего послеоперационный период протекает после классического способа удаления нёбных миндалин.
В первые дни после операции рекомендуется отказаться от какой бы то ни было активности и соблюдать постельный режим. Кушать после тонзиллэктомии в первый день не разрешается. Через пару часов после операции можно пить воду маленькими глоточками. Первый приём пищи возможен на следующий день. Питание после операции должно быть щадящим: можно есть пюре, каши, кисель, первые блюда. Обязательно исключить горячую, твёрдую, кислую, пряную пищу, алкогольные напитки. Нужно пить много жидкости. Примерно через неделю можно возвращаться к нормальному питанию, но еда должна быть такой, чтобы не возникало трудностей её проглотить.
Первое время после удаления гланд пациент может жаловаться на болевые ощущения в глотке. В этом случае ему назначаются обезболивающие препараты.
Нужно исключить физические нагрузки, горячие ванны, посещение бань, саун, бассейна. Всё это может спровоцировать сильное кровотечение. К спорту можно вернуться не ранее, чем через месяц. В послеоперационный период нельзя сильно откашливаться, резко высмаркиваться.
При появлении малейшего намёка на то, что восстановление проходит не так или при открытии кровотечения, нужно обязательно обратиться к своему лор-врачу.
При соблюдении всех рекомендаций и временной корректировке образа жизни, восстановительный период для пациента проходит достаточно легко.
После удаления миндалин
 |
| До и после удаления миндалин |
Операция по удалению миндалин в отоларингологии называется тонзиллэктомией, она предполагает иссечение пораженных тканей традиционным хирургическим путем или в рамках лазерной абляции.
Показанием к вмешательству служит хронический тонзиллит, не поддающийся лечению консервативными методами (медикаментозная и физиотерапия, промывания, полоскание горла и т.д.).
Удаление миндалин возможно только после проведения предварительного обследования. Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать коагулограмму.
Результаты лабораторных исследований являются критерием отбора пациентов для операции. Женщины на поздних сроках беременности, люди с заболеваниями крови, тяжелыми патологиями сердца и других внутренних органов, а также имеющие злокачественные опухоли, до вмешательства не допускаются. Суть тонзиллэктомии в резекции гипертрофированных миндалин, которые служат источником инфекции, вместе с соединительной тканью.
Последствия тонзиллэктомии
После удаления миндалин возможны осложнения, которые встречаются сравнительно не часто, но вместе с тем не могут быть исключены вовсе.
Кровотечения
Одним из осложнений является кровотечение, которое преимущественно возникает по причине неполного удаления пораженных тканей и требует вторичного выскабливания полости носоглотки. Избежать этого позволяет правильная предоперационная подготовка больного. Пациент предупреждается о том, что сглатывание слюны и крови в первые несколько часов после операции нежелательно. Его состояние контролируется медицинским персоналом.
Отдельное слово следует сказать о детях, которые не всегда могут следовать рекомендациям врача, особенно во время сна. Значительные кровопотери приводят к ухудшению общего состояния, могут провоцировать потерю сознания и судороги, являются причиной развития острой сосудистой недостаточности и смертельного исхода (при отсутствии неотложной помощи). В группе риска находятся пациенты, страдающие ревматизмом.
В редких случаях возможны и поздние кровотечения, появляющиеся через неделю после удаления миндалин. Они не представляют опасности для жизни и обычно объясняются несоблюдением предписанного режима питания.
Инфицирование
Инфекционные осложнения возникают редко и не всегда имеют прямое отношение к вмешательству (например, в случае заражения вирусами гриппа, пневмонией и т.д.). Тем не менее, возможны послеоперационные тонзиллит и фарингит. Основными симптомами воспаления становятся мягкое небо и красное горло, вызванное гиперемией задней стенки глотки. Помимо этого через несколько дней после тонзиллэктомии может развиться абсцесс боковой стенки глотки. Главной причиной этого обычно становится инфицирование тканей во время обеспечения блокады восприятия боли по средствам инъецирования анестезирующего раствора.
Другие последствия
К прочим неприятным последствиям, возникающим после удаления миндалин, относятся боли в глотке, появляющиеся обычно при глотании и другие парестезии.
Режим питания
После тонзиллэктомии принимать пищу разрешается не раньше, чем через 10 часов. Консистенция продуктов должна быть жидкой. Диету составляют мясные бульоны, кисломолочные продукты (сливки, сметана, жидкий творог), кисель и т. д.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.