Участки снижения пневматизации по типу матового стекла что это такое
Эффект матового стекла в легких при восстановлении после коронавируса
Одно из характерных проявлений коронавирусной инфекции в легких на снимках компьютерной томографии — эффект матового стекла. Орган целиком или определенный участок выглядит полупрозрачным, при этом сохранен сосудистый рисунок, а стенки бронхов четко визуализируются. Стекловидное тело в легких при коронавирусе может наблюдаться на разных стадиях заболевания — иногда поражение части органа даже является единственным симптомом заболевания. Однако чаще всего эффект матового стекла в легких говорит о средней или тяжелой форме заболевания и необходимости восстановления после ковида.
Почему при ковиде проявляется эффект матового стекла в легких
Название данному явлению придумали рентгенологи. Так называют снижение прозрачности легочной ткани, которое отчетливо видно на компьютерной томографии. На снимках здорового человека легкие черного цвета. Однако если в альвеолах есть жидкость, они отображаются на снимке белыми.
Что это — стекло в легких при коронавирусе? Это симптом, указывающий на инфильтрацию легкого, последствием которой могут стать спадение стенок альвеол, утолщение альвеолярных перегородок, гиповентиляция легкого. При ковиде матовое стекло в легких означает поражение альвеол SARS-CoV-2 и последующую атаку зараженных клеток микрофагами. Нарушение газообмена приводит к воспалению или инфильтрации. На него указывают кашель, боли в груди, затрудненное дыхание, кислородная недостаточность. Матовые легкие при ковиде объясняются множественными поражениями тканей. Они могут чередоваться с уплотненными белыми зонами — так проявляют себя на снимках отеки.
Симптом помутнения тканей легких на КТ неспецифический. Такое состояние характерно для пневмонии, отека легких, фиброза, рака, сердечной недостаточности в стадии альвеолярного отека легких и др.
Как будет развиваться заболевание при обнаружении симптома матового стекла
Клинические проявления болезней, вызывающих эффект матового стекла, различны. В зависимости от диагноза могут наблюдаться побледнение кожи, падение артериального давления, признаки гипоперфузии.
Если стекловидное тело в легких обнаружено при коронавирусе, то жалобы пациентов включают:
Хотя отмечались случаи, когда пациенты со стекловидными затемнениями в легких переносили коронавирус бессимптомно или в легкой форме, но чаще всего такие снимки на КТ означают, что заболевание будет прогрессировать. Тяжелая форма COVID-19 развивается быстро, сопровождается сухим сильным кашлем с выделением мокроты, который при этом не облегчает дыхание. Еще один характерный для коронавируса симптом — очень высокая температура, которая сбивается с огромным трудом.
Если заболевание прогрессирует, эффект матового стекла в легких при коронавирусе сменяется «булыжной мостовой» — это означает, что утолщены междольковые перегородки. Следующий этап — уплотнение легочной ткани.
Что случается с матовым стеклом в легких после ковида
Воспалительные очаги в легких имеют тенденцию рассасываться самостоятельно в течение 7-14 дней после стабилизации пневмонии. Однако коронавирус не проходит бесследно. Поражение легких приводит к снижению легочной функции — в среднем на 20-30 %, однако при тяжелой форме заболевания процент может быть выше. Серьезным последствием COVID-19 является образование жесткой волокнистой ткани — эту патологию называют пневмофиброзом или пневмосклерозом.
Развития фиброза способствует возникновению одышки. Она может наблюдаться как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии. Также последствиями тяжелой формы коронавируса будут боли в груди, приступы сухого кашля, головокружение.
При обнаружении пневмосклероза легких при коронавирусе врачи настаивают на регулярных осмотрах у пульмонолога. Он может назначить КТ для контроля восстановления легких. Также обязательная часть восстановления после заболевания — реабилитация.
Как восстановить легкие после коронавируса
Неважно, насколько серьезной была форма коронавируса: если на снимках был эффект матового стекла, значит, легкие пострадали и теперь нуждаются в восстановлении. Есть несколько проверенных способов реабилитации после COVID-19.
Начинать работать над укреплением организма после коронавирусной инфекции стоит только с разрешения врача после полного купирования воспалительного процесса и нормализации самочувствия. Важно после выписки из больницы проверить состояние сердечно-сосудистой системы, почек и любых органов, пораженных хроническими заболеваниями.
Оксигенотерапия дома
Кислородотерапия — один из ключевых этапов восстановления организма после ковида. Из-за пониженной легочной функции у пациента может наблюдаться кислородное голодание. Особенно часто гипоксия проявляется при физических нагрузках. Справиться с ней удастся, если использовать медицинский кислород дома. Самый доступный вариант — кислородные баллоны.
Такие баллончики наполнены особой газовой смесью. Например, у компании Prana — лидера российского рынка кислородосодержащей продукции для дыхания — внутри смесь кислорода и азота, при этом содержание кислорода в 4 раза выше, чем в атмосфере. Благодаря включению азота газ не сушит дыхательные пути, поэтому нет необходимости дополнительно увлажнять смесь.
Насыщенный медицинский кислород мгновенно всасывается в кровь. Результат сравним с прогулкой по лесу. Все органы и системы получают кислород, которого из-за уменьшения объема легких недополучают, поэтому активизируются обменные процессы, пациент чувствует прилив сил, проясняются мысли, нормализуется работа нервной и сердечно-сосудистой систем. Использование кислородного баллончика по пользе ничуть не уступает прогулке, но становится настоящим спасением, когда переболевший коронавирусом просто не может гулять в течение длительного времени из-за упадка сил, отсутствия времени, пожилого возраста.
Компания Prana предлагает приобрести кислородные баллоны для кислородотерапии оптом аптечным сетям, розничным магазинам, медицинским центрам. Это востребованный продукт, который поможет пациентам быстрее восстановиться после коронавирусной инфекции. Мы осуществляем поставки кислородных баллончиков оптом объемом от 8 до 16 литров. Действуют скидки от объема закупки.
Гимнастика для разработки легких
Есть несколько видов дыхательных упражнений, которые помогут разработать легкие после коронавируса. Врачи рекомендуют начинать с 30-60 секунд и постепенно увеличивать продолжительность гимнастики до 15-30 минут.
Среди других рекомендаций по восстановлению легких после коронавируса, сопровождавшегося появлением эффекта матового стекла в легких, — соблюдение режима дня, полноценный сон, здоровая диета, богатая витаминами и минералами, обильное питье. Врачи позитивно настроены относительно реабилитации после COVID-19 и считают, что постепенно даже больные, перенесшие болезнь в тяжелой форме, способны полностью восстановить легочную функцию.
Поражение легких по типу матового стекла на КТ
Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.
«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.
Что такое «матовое стекло»?
«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.
Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.
При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?
По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:
Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.
«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.
Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).
Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».
«Матовые стекла» на КТ при пневмонии
Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.
Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.
Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.
Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».
При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.
Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.
На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.
«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе
Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.
При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.
«Матовое стекло» на КТ при отеке легких
Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.
При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.
К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.
«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого
По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).
Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.
Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Причины и проявления симптома матового стекла в легких
Причины и проявления симптома матового стекла в легких
а) Терминология:
• Затемнение по типу «матового стекла»:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны структуры легкого
• Возникает вследствие:
— Спадения альвеол или замещения их субстратом: выпотом при отеке, кровью, опухолевыми клетками, липопротеином
— Уплотнения интерстиция
— Увеличения кровенаполнения легких
— Сочетания вышеперечисленных факторов
• Неспецифический признак, соответствующий множеству заболеваний
б) Рентгенография затемнения по типу матового стекла:
— Облаковидное затемнение, на фоне которого видны структуры легкого
в) КТ затемнения по типу матового стекла:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны сосуды и бронхи
(а) На совмещенных изображениях при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяются множественные узелки. При операции было установлено, что частично солидный узелок обусловлен аденокарциномой с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол, а узелок с изменениями по типу «матового стекла» соответствует атипичной аденоматозной гиперплазии.
(б) У пациента после правосторонней верхней лобэктомии по поводу аденокарциномы легкого при КГ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируются хронические изменения по типу «матового стекла». При бронхоскопической биопсии установлено, что данные изменения соответствуют рецидиву аденокарциномы с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол.
г) Дифференциальная диагностика:
• Острые:
— Пневмония (в том числе вызванная вирусами, микоплазмой и Pneumocystis jiroveci), кровоизлияние, отек, острая интерстициальная пневмония (ОсИП), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острая эозинофильная пневмония, лучевой пневмонит
• Хронические:
— Идиопатические интерстициальные пневмонии: неспецифическая интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких
— Экзогенный аллергический альвеолит, реакция на лекарственный препарат, хроническая эозинофильная пневмония, васкулит, липоидная пневмония
• Опухолевые:
— Аденокарцинома: преинвазивная, минимально инвазивная, с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол
— Лимфома легкого
• Преинвазивные:
— Атипичная аденоматозная гиперплазия
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) стереотаксической лучевой терапии по поводу инвазивной аденокарциномы нижней доли правого легкого определяется картина лучевого пневмонита: затемнения по типу «матового стекла» в нижней и средней долях правого легкого.
(б) Женщине 58 лет по поводу распространенного рака молочной железы перед мастэктомией была проведена неоадъювантная химиотерапия. При КТ с контрастным усилением в базальных отделах легких визуализируются затемнения по типу «матового стекла», обусловленные неспецифической интерстициальной пневмонией (НсИП) вследствие токсичности химиотерапевтических препаратов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019
Симптом «матового стекла» 4.93 / 5 ( 14 )
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Симптом «матового стекла»
(ground glass opacity) — один из наиболее распространенных признаков диффузных заболеваний легких. [1,2]
Этот симптом неспецифический и обычно соответствует интерстициальному типу инфильтрации легкого, при котором патологический субстрат располагается преимущественно между альвеолами и может вызывать их неполное спадение, утолщение межальвеолярных перегородок и частичную гиповентиляцию участка легкого. Несмотря на уменьшение объема, альвеолы остаются воздушны, что на фоне уплотнения межальвеолярного прострaнcтва и формирует картину полупрозрачности легочной ткани — симптома «матового стекла».
Обычно, данный симптом практически не визуализируется при классической рентгенографии, но хорошо определятся при компьютерной томографии. Симптом «матового стекла» на компьютерной томографии представляется как диффузное или ограниченное повышение плотности легочной ткани, при которой сохраняется визуализация сосудов и бронхов в зоне патологического процесса. Симптом «матового стекла» не изменяется на томограммах, проведенных на вдохе и выдохе. Сохранение легочного рисунка при повышении плотности ткани отличает интерстициальный тип инфильтрации от альвеолярного, а также от фиброзных изменений легких. [1]
Симптом «матового стекла» — неспецифический рентгенологический симптом, однако чаще всего встречается в определенном кругу заболеваний:
Часто симптом «матового стекла» связывают с симптомом хало (ареола) и обратного хало. Симптом хало при компьютерной томографии визуализируется как затухающая зона снижения пневматизации по типу «матового стекла» вокруг участка консолидации в легких. Гистологически он представляет собой очаг кровоизлияния (инфаркта) легкого, окружающий инфекционный, воспалительный или неопластический процесс в легком. Данный симптом также неспецифичен для какого-либо конкретного заболевания, но часто является признаком грибкового поражения легких.
Симптом обратного хало (симптом атолла) определяется как зона изменения легочной ткани по типу «матового стекла», окруженная более плотной консолидацией. Гистопатологически центральная область соответствует воспалительным изменениям стенок альвеол и интерстициальной инфильтрации межальвеолярного прострaнcтва. Периферическая область соответствует гранулематозной консолидации ткани. [6]
Клинический случай:
Пациентка, 14 лет, поступила в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева с диагнозом лимфома Ходжкина для продолжения специфической терапии.
В отделении у пациентки началась фебрильная лихорадка, по поводу которой она получала антибактериальную терапию. Несмотря на лечение у пациентки стала нарастать дыхательная недостаточность, в связи, с чем она была направлена на проведения компьютерной томографии органов грудной клетки с целью исключения пневмонии.
На компьютерных томограммах отмечалось диффузное участки снижения воздушности легкого (симптом «матового стекла») в обоих легких. В последующем у пациентки подтвердилось течение пневмонии. С учетом клинико-лабораторных и рентгенологических данных пациентке была модифицирована терапия.
Список использованной литературы
Симптом матового стекла – что это?
«Матовое стекло» — это термин, который применяется для процессов, сопровождающихся понижением показателя плотности тканей легких и выступают признаком интерстициального характера инфильтрации. «Матовое стекло» представлено определенным участком, на котором наблюдается умеренно-сниженный показатель воздушности тканей органов дыхания. Главным признаком подобного состояния выступает видимость сосудов легких и бронхиальных стенок.
Указанные изменения определяются в ходе выполнения расшифровки рентгенологических снимков легких, а также при ВРКТ и обыкновенной КТ грудной клетки. Наиболее часто симптом матового стекла в легких становится заметным на высоте вдоха.
Причинным фактором возникновения такого феномена выступает утолщение перегородок промеж альвеол, а также заполнение их некоторой части содержимым. Последнее является состоянием, которое наблюдается достаточно редко и возникает, к примеру, при выполнении аспирации жидкости разнообразного характера, гиповентилировании, в том числе и физиологического плана – на выдохе и гиперперфузии.
Общие сведения
Синдром матового стекла в легких подразумевает незначительное увеличение плотности тканей при условии сбережения видимости кровеносных сосудов и бронхиальных стенок в зоне патологических изменений. Когда кровеносные сосуды в зоне повышенной плотности не просматриваются, применяется понятие «консолидация» либо же «безвоздушная область тканей легких».
При наибольшем обобщении возможно выразиться, что оба упомянутых симптома являют собой отражение двух категорически различающихся варианта патологических изменений легочных тканей. «Матовое стекло» может характеризовать поражение интерстиция легких, которые, с анатомической точки зрения, представлены четко локализованными, по большей части на уровне перегородок промеж альвеол.
Консолидация же являет собой процесс, при котором происходит заполнение, инфильтрации патологическим субстратом прострaнcтв, содержащих воздух.
Симптом образуется по причинам происходящего усреднения показателей воздуха в полостях и измененных анатомических структурах тканей легких, объемы которых располагаются за границами разрешающей возможности КТ.
Основой морфологического характера выступает увеличение толщины интерстиции перегородок между альвеолами легких или их частичного наполнения патологическим содержимым. Также, указанные два процесса могут совмещаться.
Как определить синдром?
Производить оценивание симптома «матового стекла» имеется возможность исключительно по тонким срезам томографического происхождения, которые были выполнены на наивысшей точке при глубоком, задержанном пациентом вдохе.
Внимание! На толстых срезах визуализация прозрачности образуется лишь по причине частичного объемного эффекта, что не может быть показателем изменений морфологического характера в тканях легких.
При проведении исследования на выдохе участки, которые являются аналогичными «матовому стеклу», образуются вследствие физиологически нормального понижения показателя воздушности тканей легкого, иначе – по причине естественной гиповентиляции. Подобное не является отражением процессов патологического характера.
Для того чтобы верно понять и интерпретировать изменения требуется применять расширенное электронное окно, показатели которого будут не меньшим, чем 1500HU. Данное обозначение является необходимостью, так как чрезмерная контрастность изображения при выборе сниженной широты электронного окна может становиться причиной дальнейших ошибок в ходе выполнения интерпретации полученной картинки.
О чем может говорить симптом?
Симптом представляет огромное практическое значение и при выполнении оценивания активности протекающего воспалительного процесса, и при проведении дифференциальной диагностики. Присутствие симптома «матового стекла» без каких-либо признаков, указывающих на процессы фиброзного характера, то есть – тракционных бронхоэктазов, сбоя архитектоники паренхимы легких, выступает отображением активно протекающего воспаления, которое потенциально возможно обратить вспять.
В подавляющем числе случаев обнаружения, симптом выявляется при наличии:
Важно! Наиболее редко симптом патология обнаруживается при протеинозе альвеолярного характера.
Процедypa компьютерной томографии в некоторых случаях отображает завышенные показатели плотности тканей органа. Имеется ряд характерным признаков, которые свойственны симптому «матового стекла».
Основополагающим условием для того, чтобы провести анализ – имеет отношение обнаруженных изменений к патологическому процессу, является выполнение томографического исследования с крайне малым шагом среза. Выражаясь иначе, требуются тонкие срезы для того, чтобы получились наиболее достоверные результаты, и КТ предоставило максимальный уровень информативности.
Внимание! Цена КТ легких может существенно отличаться. Как правило, стоимость проведения обследования в частных клиниках несколько выше.
Для того чтобы исключить физиологическое происхождение увеличения степени прозрачности полей легких, требуется провести исследование дыхательного органа в условиях наибольшей высоты вдоха. Инструкция по проведению мероприятия разъясняется пациенту в частном порядке. Врач сможет получить наиболее информативную картину если пациент будет прислушиваться к его советам.
Характерные заболевания
Симптом, иначе признак, матового либо земляного стекла, который прогрессирует в обоих дыхательных парных органах, сопровождается огромное количество внелегочных и легочных патологических процессов. Первоочередно, указанные состояния подразделяются на заболевания хронического и острого характера.
Заболевания острого характера, которые могут провоцировать возникновение синдрома «матового стекла», представлены следующим списком заболеваний:
Перечисленные состояния стремительно прогрессируют и требуют своевременного и максимально четкого устранения причины-первоисточника. Проводить сложение проявлений при томографическом исследовании дыхательных органов требуется с симптомами и сведениями, полученными после выполнения биохимических и прочих типов анализовв.
Причины синдрома матового стекла в легких могут состоять в течении хронических недугов. К подобным заболеваниям относят те, которые сопровождаются изменениями патологического характера, протекающими в перегородках альвеол и интерстициальных тканях.
Достаточно часто диагностические мероприятия заболеваний системного характера, которые касаются соединительных тканей, происходят несвоевременно. Непосредственно патологические процессы указанной группы могут в 1/3 части всех случаях повествовать о легочных проявлениях.
Синдром «матового стекла» является типичным для таких заболеваний, как:
В качестве дополнения к спектру исследований требуется проведение поиска маркеров биохимических – антител к ядерным и прочим структурам клеток при использовании иммуноферментного анализа. Следующей группой заболеваний выступает та, которая имеет взаимосвязь с поражением интерстиция.
К подобным патологиям относятся следующие:
При данных болезнях синдром «матового стекла» является крайне распространенным явлением и может служить одним из определяющих факторов. Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями его проявления.
Симптоматические проявления и вероятные опасности
Клиническими проявлениями перечисленных заболеваний выступает достаточно обширный список расстройств здоровья. Тем не менее, симптоматика, которую дает система дыхания, а конкретно – легочная ее часть, специфичной не является. Острые расстройства имеют крайне выраженное течение и яркий характер.
К примеру, кровотечения сопровождается такими сопутствующими негативными проявлениями:
Такая ситуация является угрожающей и может быть представлена фатальным шоком.
Пневмонию, которая спровоцирована пневмоцистами, определить возможно даже на стадии томографии. Требуется с особенным тщанием собрать все субъективные признаки и анамнез для того, чтобы получить возможность составить полноценную картину патологического процесса.
Наиболее часто, субъективными проявлениями у пациентов выступает следующий ряд симптомов:
Общее самочувствие пациента достаточно сильно ухудшается – человеку становится тяжело даже подниматься с постели. Реакция организма в температурном плане может быть отображена чрезмерным повышением, то есть она гиперпиретическая.
Заболевания, связанные с тканями соединительного характера, являют собой категорию различного рода клинических состояний. При них страдают многие внутренние органы.
Первоочередными органами, функции которых ослабляются, выступают легкие и почки. По этой причине, при обнаружении симптома «матового стекла» требуется зациклить внимание и на состоянии мочеиспускательной системы и функциональных возможностях ее органов.
Внимание! В плане исследования также должны присутствовать иммуноферментный тест на антитела к структурам клеток. Иногда, при спopном варианте, может быть необходимым выполнение пункции, которая дополняется гистологическим исследованием пунктата.
Заболевания, которые дополнены интерстициальным воспалительным процессом, определяют себя прогрессирующим сбоем функции дыхания.
Наиболее часто, пациенты сообщают о таких состояниях, как:
Последней инстанцией, при обнаружении симптома «матового стекла» выступает заключение гистолога. Дальнейшая терапия, которая позволит избавить пациента от такого состояния, имеет зависимость от заболевания-первопричины.
Для определения мехпанизма медикаментозного воздействия крайне важно отыскать основной фактор, ставший причиной изменений такого характера. К примеру, пневмонии xлaмидийного и микоплазменного характера лечатся антибактериальными препаратами, а пневмоцистные воспаления проходят при использовании Ко-тримоксазола либо прочих сульфаниламидов.
Болезни соединительных тканей, дополненные системными поражениями, излечиваются гормонами и цитостатиками.
Причины и проявления симптома матового стекла в легких
а) Терминология:
• Затемнение по типу «матового стекла»:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны структуры легкого
• Возникает вследствие:
— Спадения альвеол или замещения их субстратом: выпотом при отеке, кровью, опухолевыми клетками, липопротеином
— Уплотнения интерстиция
— Увеличения кровенаполнения легких
— Сочетания вышеперечисленных факторов
• Неспецифический признак, соответствующий множеству заболеваний
б) Рентгенография затемнения по типу матового стекла:
— Облаковидное затемнение, на фоне которого видны структуры легкого
в) КТ затемнения по типу матового стекла:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны сосуды и бронхи
(а) На совмещенных изображениях при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяются множественные узелки. При операции было установлено, что частично солидный узелок обусловлен аденокарциномой с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол, а узелок с изменениями по типу «матового стекла» соответствует атипичной аденоматозной гиперплазии.
(б) У пациента после правосторонней верхней лобэктомии по поводу аденокарциномы легкого при КГ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируются хронические изменения по типу «матового стекла». При бронхоскопической биопсии установлено, что данные изменения соответствуют рецидиву аденокарциномы с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол.
г) Дифференциальная диагностика:
• Острые:
— Пневмония (в том числе вызванная вирусами, микоплазмой и Pneumocystis jiroveci), кровоизлияние, отек, острая интерстициальная пневмония (ОсИП), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острая эозинофильная пневмония, лучевой пневмонит
• Хронические:
— Идиопатические интерстициальные пневмонии: неспецифическая интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких
— Экзогенный аллергический альвеолит, реакция на лекарственный препарат, хроническая эозинофильная пневмония, васкулит, липоидная пневмония
• Опухолевые:
— Аденокарцинома: преинвазивная, минимально инвазивная, с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол
— Лимфома легкого
• Преинвазивные:
— Атипичная аденоматозная гиперплазия
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) стереотаксической лучевой терапии по поводу инвазивной аденокарциномы нижней доли правого легкого определяется картина лучевого пневмонита: затемнения по типу «матового стекла» в нижней и средней долях правого легкого.
(б) Женщине 58 лет по поводу распространенного рака молочной железы перед мастэктомией была проведена неоадъювантная химиотерапия. При КТ с контрастным усилением в базальных отделах легких визуализируются затемнения по типу «матового стекла», обусловленные неспецифической интерстициальной пневмонией (НсИП) вследствие токсичности химиотерапевтических препаратов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019
Симптом матового стекла
Симптом матового стекла характеризуется незначительным повышением плотности легочной при сохранении видимости сосудов и стенок бронхов в зоне патологических изменений. Если сосуды в зоне уплотнения не видны, используется термин «консолидация» или «безвоздушный участок легочной ткани». В самом общем виде можно сказать, что два этих симптома отражают два различных типа патологических изменений в легких. Матовое стекло характеризует заболевания легочного интерстиция (interstitial disease), анатомически локализованные преимущественно на уровне межальвеолярных перегородок. Консолидация отражает процесс заполнения, инфильтрации патологическим субстратом воздухосодержащих прострaнcтв (air-space disease).
Симптом матового стекла возникает в результате усреднения плотностных показателей воздуха и измененных анатомических структур легочной ткани, величина которых находится за пределами разрешающей способности КТ. Морфологической основой матового стекла являются: утолщение интерстиция межальвеолярных перегородок, частичное заполнение альвеол патологическим содержимым или оба процесса одновременно.
Симптом матового стекла можно оценивать только по тонким томографическим срезам, выполненных на высоте глубокого задержанного вдоха. На толстых срезах эффект полупрозрачности легочной ткани может возникать за счет частичного объемного эффекта, что не является отражением морфологических изменений в легочной ткани. При исследовании на выдохе зоны, аналогичные матовому стеклу, возникают за счет физиологического уменьшения воздушности легочной ткани (физиологической гиповентиляции) и не являются признаком патологии. Для правильной интерпретации изменений необходимо использовать широкое электронное окно (не менее 1500 HU), так как излишняя контрастность изображения при выборе более узкого электронного окна может привести к ошибкам интерпретации.
Симптом матового стекла имеет большое практическое значение как в оценке активности воспалительного процесса, так и в дифференциальной диагностике заболеваний легких. Наличие симптома матового стекла без признаков фиброза (тракционных бронхоэктазов, нарушения архитектоники легочной паренхимы) является отражением активного и потенциально обратимого воспалительного процесса.
Наиболее часто симптом матового стекла наблюдается при идиопатических легочных фиброзах, фиброзирующем альвеолите при системных заболеваниях соединительной ткани, десквама-тивной интерстициальной пневмонии, гиперчув-ствительном пневмоните, саркоидозе и, значительно реже, при альвеолярном протеинозе.