Участки консолидации в легких что это

Участки консолидации в легких что это

а) Терминология. Синоним:
• Снижение прозрачности легочной ткани

2. Определение:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха:
о Жидкость
о Гной о Кровь
о Липопротеины
о Клетки (в том числе опухолевые)

б) Лучевые признаки консолидации легочной ткани:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Участок повышения плотности легочной ткани, на фоне которого бронхи и сосуды не визуализируются
• Локализация:
о Центральная, периферическая, мультифокальная о Сегмент, доля, несколько долей, все легкое
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфологические особенности:
о Вариабельны
о Шаровидная пневмония:
— Чаще встречается у детей
— У взрослых наблюдается редко; при выявлении следует заподозрить злокачественную опухоль

2. Рентгенография при консолидации легочной ткани:
о Затемнение в легком гомогенной или негомогенной структуры о Если бронхи пересекают участок консолидации легочной ткани, то выявляется симптом «воздушной бронхограммы» о Объемное уменьшение легкого при постобструктивной этиологии
Симптом Голдена:
Наличие в просвете проксимальных бронхов образования, вызывающего бронхиальную обструкцию, спадение доли легкого и формирование участка консолидации легочной ткани
При выявлении следует заподозрить центральный рак легких
о Различная локализация:
— Несколько долей, доля, сегмент, субсегмент
о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
— Следует подозревать злокачественную опухоль или атипичную инфекцию
о При хронической консолидации следует подозревать неинфекционную этиологию процесса:
— Новообразование:
Муцинозная аденокарцинома
Лимфома легкого
— Организующаяся пневмония
— Эозинофильная пневмония

(а) У курильщика с кашлем и гемофтизом при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяется участок консолидации легочной ткани имитирующий пневмонию. Однако в соответствии с клиническими данными следует подозревать злокачественное новообразование.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого визуализируется центральное объемное образование с дольчатым контуром которое циркулярно охватывает левую верхнедолевую легочную артерию и суживает ее просвет. Образование окружено изменениями по типу «матового стекла». Уплотнение легочной ткани вокруг образования может имитировать рентгенологические признаки пневмонии, как в данном случае.

3. КТ при консолидации легочной ткани:
• Нативная КТ:
о повышение плотности легочной ткани; на фоне участка консолидации сосуды и интерстиций не визуализируются
о Визуализация просветов бронхов в участке консолидации легочной ткани соответствует симптому «воздушной бронхограммы»
о На ранних этапах выявляются ацинарные узелки
о Симптом ореола: изменения по типу матового стекла (ИМС) вокруг участка консолидации легочной ткани
о Симптом обратного ореола, или атолла: участок консолида ции легочной ткани в виде кольца вокруг ИМС
о Симптом «булыжной мостовой»: толстые междольковые стенки и внутридольковые линии на фоне ИМС
о Постобструктивная консолидация: обструкция проксимальных бронхов новообразованием
— На фоне участка консолидации легочной ткани новообразование может не визуализироваться
— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого
— Частый признак наличия злокачественного новообразования:
Плоскоклеточный рак
Карциноидная опухоль
о Консолидация легочной ткани опухолевой природы:
— Муцинозная аденокарцинома может проявляться единичными или множественными участками консолидации легочной ткани:
Наличие ИМС и участка консолидации легочной ткани отражает различные стадии вовлечения в патологический процесс альвеол
± сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
о Первичная лимфома легкого:
Хронические участки ИМС и консолидации легочной ткани
Их плотность может повышаться со временем
• КТ с контрастным усилением:
о Симптом КТ-ангиограммы: контрастированные сосуды на фоне участка консолидации легочной ткани или объемного образования
о Участок консолидации легочной ткани негомогенной структуры:
— Участки низкой плотности указывают на наличие некроза:
Формирование полостей
— Участки низкой плотности трубчатой формы при постобструктивной обтурации слизистыми пробками
— Участки жировой плотности при эндогенной или экзогенной липоидной пневмонии
о Постобструктивная консолидация легочной ткани:
— Контрастное усиление позволяет отличить центральное объемное образование от прилежащего ателектазированного участка легкого или участка консолидации легочной ткани
— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого
— Следует оценивать размер эндобронхиального компонента и возможность его резекции
о Стадирование злокачественного новообразования
о Сопутствующие изменения:
— Сателлитные узелки
— Лимфаденопатия
— Плевральный выпот

(а) У пациента с муцинозной аденокарциномой при КТВР в нижней доле правого легкого определяется центрально расположенный плотный участок консолидации легочной ткани окруженный изменениями по типу «матового стекла».
Первичная муцинозная аденокарцинома легкого может проявляться хронической консолидацией легочной ткани, как в данном случае.
(б) У пациента с муцинозной аденокарциномой легкого при нативной КТ на реконструкции в режиме minilP визуализируется симптом «воздушной бронхограммы»; просвет бронхов четко виден на фоне участка консолидации легочной ткани в верхней доле правого легкого.

4. МРТ при консолидации легочной ткани:
• ДВИ:
о Дифференцирование новообразования от прилежащего участка ателектазированного легкого
• Т1ВИ и Т2ВИ:
о Установление морфологических и функциональных характеристик патологического участка
• Продолжается изучение возможности использования последовательностей, выявляющих связанную воду, для дифференциальной диагностики инфекционной и опухолевой этиологии консолидации

5. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Дифференцирование интенсивно поглощающих ФДГ новообразований от прилежащего ателектазированного участка легкого

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о Рентгенография: метод выбора для первичной диагностики заболеваний легких
о КТ используется для исключения злокачественных новообразований при постобструктивной или хронической консолидации легочной ткани

• Выбор условий исследования:
о Рентгенография грудной клетки в ПП/ЗП и боковой проекциях о КТ:
— Установление характеристик уплотнения легочной ткани
— Выявление новообразования, вызвавшего патологические изменения
— Оценка дополнительных данных

в) Дифференциальная диагностика консолидации легочной ткани:

1. Инфекционные:
• Пневмония:
о Бактериальная
о Грибковая
о Вирусная

2. Неинфекционные воспалительные процессы:
• Организующаяся пневмония:
о Криптогенная
о Медикаментозная
• Саркоидоз
• Амилоидоз

3. Злокачественные новообразования:
• Муцинозная аденокарцинома легкого:
о Может проявляться, как неразрешающаяся пневмония
о Единичные или множественные участки ИМС и консолидации легочной ткани
о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
• Постобструктивная консолидация легочной ткани, вызванная центральной опухолью:
о Центральная опухоль, окклюзирующая просвет главного бронха
о Постобструктивная консолидация легочной ткани и объемное уменьшение легкого
о Новообразования
— Плоскоклеточный рак
— Карциноид
— Мелкоклеточный рак легких: нарушение бронхиальной проводимости вследствие обструкции бронха конгломератом увеличенных лимфатических узлов или непосредственного прорастания бронха опухолью
• Лимфома (первичная и вторичная)

4. Прочие:
• Альвеолярный отек легких
• Альвеолярное кровотечение
• Липоидная пневмония
• Ишемия/инфаркт легкого
• Шаровидный ателектаз

5. Врожденная патология:
• Секвестрация легкого

г) Патоморфология консолидации легочной ткани. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха
• Патоморфологические признаки могут варьировать в зависимости от этиологии консолидации легочной ткани
о Инфильтрация альвеол иммунными клетками при воспалении:
— Инфекционная пневмония
— Неинфекционная воспалительная пневмония
о Инфильтрация жирами:
— Липоидная пневмония
о Инфильтрация эритроцитами и макрофагами с гемосидерином:
— Альвеолярное кровотечение
о Опухолевые клетки выстилают альвеолы:
— Рост аденокарциномы вдоль стенок альвеол о Инвазия опухолью стромы, сосудов, плевры:
— Инвазивный рак легких

(а) У пациента с высокодифференцированной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется частично солидный участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование.
В участке консолидации выявляется солидный компонент и изменения по типу «матового стекла».
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ в солидном компоненте и менее выраженный уровень поглощения ФДГ в области изменений по типу «матового стекла».
Повышенный уровень накопления ФДГ обычно соответствует инвазивному опухолевому компоненту.

д) Клинические аспекты:

1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы:
о Кашель, одышка, неспецифические симптомы со стороны органов дыхания
о Потеря массы тела
о Гемофтиз

2. Демографические данные:
• Первичный рак легких тесно связан с курением

е) Диагностические пункты:

1. Следует учитывать:
• Для исключения злокачественной этиологии консолидации легочной ткани контрольную рентгенографию органов грудной клетки назначают через 6 недель после проведенного лечения
• С помощью КТ оценивают:
о Участки консолидации легочной ткани, сохраняющиеся несмотря на эмпирическое лечение антибиотиками, если сопутствующие заболевания отсутствуют
о Участки консолидации легочной ткани у пациентов с иммуносупрессией
о Участки консолидации легочной ткани у пациентов, у которых имеются признаки постобструктивной пневмонии

2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Следует выявлять нетипичные признаки консолидации легочной ткани:
о Симптом ореола и симптом обратного ореола
о Постобструктивная этиология о Множественность участков поражения
о Наличие в структуре участков пониженной плотности, свидетельствующих о некрозе
о При неразрешающейся консолидации следует подозревать злокачественное новообразование

3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Следует указывать объем поражения (доля, сегмент, субсегмент)
• Следует отмечать наличие признаков сопутствующей окклюзии бронхов
о При постобструктивной консолидации легочной ткани следует заподозрить наличие новообразования
• Следует выявлять сопутствующие признаки, которые могут сузить дифференциальный ряд заболеваний:
о Местнодеструирующий характер роста
о Сателлитные или множественные узелки в легочной ткани
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот

ж) Список литературы:
1. Yang RM et al: Differentiation of central lung cancer from atelectasis: comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT. PLoS One. 8(4): e60279, 2013
2. Gaeta M et al: MRI differentiation of pneumonia-like mucinous adenocarcinoma and infectious pneumonia. Eur J Radiol. 81(11) :3587—91, 2012
3. Marchiori E et al: Reversed halo sign on computed tomography: state-of-theart review. Lung. 190(4):389-94, 2012
4. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(31:697-722, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019

Источник

Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Поражение легких КТ1

На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.

Поражение легких КТ2

КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.

Поражение легких КТ3

Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.

Поражение легких КТ4

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Что показывает КТ легких при коронавирусе?

Компьютерная томография (КТ) при коронавирусе показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию.

Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.

Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.

Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.

По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.

Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?

Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.

Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.

КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:

Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.

Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).

Поражение легких при коронавирусе

В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

Как коронавирус выглядит на КТ?

При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.

Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.

По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.

Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.

Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). «Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.

Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.

Матовое стекло при коронавирусе

«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.

«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.

Консолидация матовых стекол

Признак, который чаще всего наблюдается при среднетяжелом поражении легких. Матовых стекол уже достаточно много, и на некоторых участках можно наблюдать их объединение. Видимость воздушных просветов бронхов сохраняется, но сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения не видны.

Симптом булыжной мостовой

Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.

Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.

Симптом воздушной бронхограммы

Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.

С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.

Фиброз легких

Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. У некоторых пациентов организм таким образом реагирует на инфекционное воспаление или механическую травму. Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.

Симптом обратного гало

Симптом «обратного ободка» или «гало» представляет собой уплотнение легочной ткани вокруг очага воспаления. Свидетельствует о прогрессирующей пневмонии. На томограммах визуализируется светлым кольцом или ободком, опоясывающим «матовое стекло» в форме практически правильного круга или эллипса.

Симптом плеврального выпота

Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.

Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник