У йорка упало одно ухо что делать
Ставим уши йоркширскому терьеру
Содержание
В последнее время все чаще рождаются щенки йоркширских терьеров со слабыми ушными хрящиками, из-за чего уши встают несвоевременно или вовсе не поднимаются. А любое отличие от стандарта считается пороком и йорка могут не допустить к вязке. О том, как поставить уши йоркширскому терьеру и пойдет речь в статье.
В каком возрасте встают ушки йорка
Согласно международному стандарту породы йоркширский терьер, уши у щенка старше полугода должны быть:
Однако рождаются йорки совсем другими: с густым тяжелым волосом и полустоячими хрящами. Но не стоит переживать, ведь встают уши у йоркширского терьера в возрасте 1.5-4 месяцев.
У каждого щенка йорка это время отличается. У некоторых раковины быстро крепнут и поднимаются самостоятельно. У других долго развиваются и требуют помощи в постановке.
Почему уши не держатся
Причина висячих ушей у щенков йорков может крыться в патологиях организма. Самая распространенная проблема – инфекционное или врожденное заболевания. Также к такому внешнему недостатку приводит плохой уход: редкий грумминг, нетщательная чистка.
Выделяют и другие причины:
Важно! Правильный уход за щенком йорка и взрослой собакой исключает возможное появление патологических заболеваний, способствует правильному физическому развитию животного. Если малыш содержится в грязи, плохо кушает, его не купают и не осматривают, то хрящи у него вряд ли поднимутся.
Как помочь ушкам встать
В первую очередь поставить уши йорку поможет правильное питание. Чтобы подобрать комплекс витаминов, нужно обратиться к ветеринару.
В рацион щенка важно вводить продукты, богатые кальцием:
Еще один метод постановки ушных раковин – тренировка на звуки. Если щенка йорка дрессировать, часто играть с ним, используя свисток, хлопки или громкие звуки, он будет сам поднимать ушки, тем самым тренировать связки и укреплять хрящики.
Важно! Поставить уши йоркширскому терьеру получится только в том случае, если щенок здоров. Инфекционные заболевания и травмы замедлят или полностью остановят процесс укрепления хрящиков.
Массаж ушек
Щенку йорка можно ставить уши, не используя фиксирующих повязок. В этом поможет массаж ушных раковин. Для этого мочку зажимают большим и указательным пальцами, потирающими движениями массируют сверху вниз.
Процедура позволит укрепить хрящи и улучшить кровоток.
Удаление лишней шерсти
Иногда ушки у йорка падают из-за того, что на них слишком много шерсти. В таком случае раковина будет загибаться не полностью, а только кончик уха.
Можно подбривать шерстку на внешней стороне, чтобы мочка не прогибалась под тяжестью волосков.
Важно! Удалять шерсть нужно и из самих ушных раковин. Внутри, в слуховом проходе, у йорков нет нервных окончаний, поэтому выщипывание волосков почти не приносит дискомфорта. Эта процедура позволит поддерживать гигиену, что также ускорит процесс постановки ушей.
Уши-трубочки
Этот способ постановки ушных раковин не требует никаких особых конструкций со стержнем или металлическими коронами.
Сложение
Ушные раковины щенка йорка ставят и методом сложения. Способ назван так потому, что для определения места проклейки ушко нужно сложить пополам, чтобы увидеть место залома (соединения мочки с хрящом). Этот участок обривают и проклеивают квадратом пластыря.
Важно! Всегда проклеивается 2 уха, даже если упало одно. Это нужно для фиксации и ровного положения обеих раковин.
После проклейки двух ушей их закрепляют полосками пластыря, образуя между ними «мостик».
Постановка скотчем
Щенятам йорка клеят уши и на скотч. Этот способ небезопасен тем, что клейкая основа скотча может вызывать раздражение. Но считается, что этот материал меньше цепляет волоски и не давит на кровеносные сосуды.
Техника поклейки ничем не отличается от «сложения» – прикрепления широкой и длинной (по размеру ушка) полоски скотча на обритую внутреннюю часть, фиксация двух ушей «мостиком».
Постановка ушек ватными палочками
Самый гуманный способ поставить уши йорка– поклейка на ватную палочку:
Важно! Чтобы максимально снизить болевые ощущения при снятии пластыря, его нужно размочить 3-5 минут растительным маслом.
Рекомендации ветеринаров
Чтобы не повредить уши йорку, не нарушить циркуляцию крови в них, не остановить естественный процесс постановки раковин, нужно следовать рекомендациям опытных заводчиков и ветеринаров:
Йорки с полустоячими ушками не смогут участвовать в выставках, но их внешние качества хуже не станут. Владелец щенка пет-класса, который предназначен только для домашнего содержания, может не переживать о проблеме лежачих хрящиков.
Ларингофарингеальный рефлюкс
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
Болезни ушей у собак
Болезни ушей у собак – достаточно распространенная проблема. Это связано с физиологическими особенностями строения уха. В ушном проходе, покрытом тонкой кожицей, находится множество желез, вырабатывающих серу – защитное вещество, в котором может жить очень небольшое количество микробов. Нарушение циркуляции воздуха в ушном проходе, воспаление, переохлаждение или другие провоцирующие факторы вызывают излишнюю выработку серы, к тому же ее консистенция меняется – становится более жидкой. Выделения, которые в норме выводятся из ушей, начинают скапливаться и раздражать выстилку слухового прохода. Отек еще больше затрудняет выведение продуктов воспаления. Ухо начинает напоминать кувшин с узким горлышком и вязким содержимым. Нарушение баланса вызывает бурное размножение микрофлоры, ведь бактерицидные свойства серы сильно уменьшаются. В результате животное получает тяжелое заболевание, которое без вмешательства человека может стать хроническим, а в случае перехода инфекции на внутреннее ухо – даже летальным.
Предрасположены к заболеваниям ушей собаки с висячими ушами, такие как пудели, бигли, спаниели. В группу риска входят также немецкие овчарки, шарпеи, йоркширские терьеры и некоторые другие породы. Но заболевания ушей могут появиться у любой собаки, особенно у старой и ослабленной.
Какие факторы могут спровоцировать заболевания ушей?
Какие же заболевания ушей чаще всего бывают у собак и что с ними делать? Разберемся с этим вопросом поподробнее.
Отодектоз
Паразитарное заболевание. Вызывается микроскопическим клещом Otodectes. Болеют собаки, кошки и кролики. Характеризуется сильным зудом, собака расчесывает уши лапами и трется о различные предметы. Клещи вызывают воспаление, раздражение и повреждение нежной кожицы ушного прохода, что способствует усилению выделений и размножению грибков и микробов. По мере развития воспалительного процесса из уха выделяется сначала серозный, а затем гнойно-ихорозный экссудат, который засыхает в виде корочек и струпьев, затрудняя свободный отток. Продукты жизнедеятельности клещей окрашивают выделения в коричневый и черный цвет. Выделения имеют своеобразный неприятный запах.
Диагноз «отодектоз» ставится на основании клинических данных и лабораторных исследований. Микроскопия соскоба из уха доступна в любой клинике, имеющий световой микроскоп.
Клещи отодетисы чувствительны к большинству акарицидов, поэтому их легко уничтожить при правильной обработке. Для того чтобы противоклещевые препараты проникли к паразитам, нужно обязательно очистить слуховой проход от корок, серы и экссудата. Иначе лекарство просто растворится в содержимом уха и не окажет никакого действия.
Отодектоз легко излечим только в самом начале. В процессе развития к паразитарному заболеванию присоединяется отит, который вылечить гораздо сложнее.
Воспаление внутренней части уха. Разделяют:
В зависимости от степени поражения симптомы варьируются. При наружном и среднем отите наблюдаются:
При глубоком отите возможны:
Диагноз ставится на основании клинических данных. В сложных случаях назначают лабораторные и иные исследования.
По статистическим данным, чаще всего в ушном проходе находят различных кокков, грибки малассезию и кандиду, изредка – другие микроорганизмы. Для назначения адекватной терапии желательно провести количественный анализ, так как все эти микроорганизмы в норме содержатся в ушном секрете и только их избыточное количество говорит о заболевании. Лечение отита следует проводить под контролем ветеринарного врача. Чаще всего назначают антибиотики, антигрибковые средства, противовоспалительные средства и в тяжелых случаях гормоны. Важно регулярно удалять загрязнения из уха, так как они дезактивируют лекарственные препараты и усиливают воспаление. Но чистка ушей должна быть максимально щадящей, потому что воспаленная поверхность слухового прохода очень чувствительна и дополнительные повреждения только усугубят течение болезни.
Ушные капли «Барс Форте» успешно используются для лечения отитов. Входящие в состав лекарственного средства активные компоненты обеспечивают выраженное антибактериальное и противогрибковое действие. Курс лечения составляет от 5 до 7 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Для полного излечения отита нужно выявить и устранить провоцирующие факторы. Например, при аллергическом отите следует исключить или минимализировать попадание в организм аллергенов. Если отит спровоцирован избыточным ростом шерсти, нужно регулярно проводить груминг внутренней части ушной раковины. Следует также поддерживать иммунитет собаки, обеспечить ей полноценный рацион и соответствующий уход.
Гематома ушной раковины
Это травматическое повреждение, которое часто сопровождает укусы, удары или расчесы в области уха. Возникает из-за разрыва кровеносного сосуда между кожей и хрящом. Кровь изливается под кожу, раздвигая ткани и образуя заполненный жидкостью «мешок». Выглядит, как быстро увеличивающийся отек под кожей.
Гематому, как правило, удаляют хирургическим путем. В случае образования крупной полости требуется наложение шин. Если владелец оставит повреждение без внимания, гематома постепенно рассосется, но ухо останется изуродованным навсегда. Не следует допускать этого, так как искривленная ушная раковина может стать провоцирующим фактором для заболевания отитом. Если гематома инфицируется, например из-за расчесов, то течение болезни существенно осложняется. Собака может лишиться уха, потерять слух или погибнуть из-за инфекции.
Инородное тело
Если в ухо попало инородное тело, собака прижимает и расчесывает уши, скулит, трясет головой. Наибольшую опасность представляют колючки и колоски трав, которые могут впиваться в кожу и вызывать нагноение. Следует как можно быстрее удалить инородный предмет и провести гигиеническую обработку. Если хозяин не может удалить инородное тело самостоятельно, следует обратиться к ветеринару.
Глухота и тугоухость
Собака может не различать звуки по разным причинам, например из-за отека ушного прохода, его закупорки серой или анатомических аномалий (заращения, сужения и т. д.). Наиболее сложный случай – неврологические заболевания. Последствия бывают разные, как и варианты лечения. Одни животные могут быть глухими с рождения, другие – потерять слух в процессе жизни.
Прочие заболевания
Новообразования, гормональные нарушения, травмы, наследственные заболевания, использование некоторых медикаментов или иных веществ также могут повлиять на здоровье ушей. Поэтому никогда не занимайтесь лечением своего питомца самостоятельно.
Профилактика ушных заболеваний
Осматривайте уши у собаки после прогулок в парке, поле, лесу. При нахождении клещей, семян растений, загрязнений срочно их удаляйте. Зимой обращайте внимание на температуру ушей – кончики их очень легко обмораживаются. Следите, чтобы при мытье вода не попадала в слуховой проход. Не допускайте, чтобы животное после купания сохло на сквозняке. Не давайте собаке сладостей, копченостей и других запрещенных продуктов – они провоцируют секрецию ушной серы. Строго контролируйте рацион собаки-аллергика. Регулярно чистите любимцу уши, используя при этом мягкие очищающие средства, например лосьон «Барс». Не используйте ушные палочки, только ватные или марлевые диски. Вовремя обращайтесь к ветеринару, если возникло какое-либо подозрение.
Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе
Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных
Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об «осложненном гипертензивном кризе», или собственно «гипертензивном (гипертоническом) кризе».
Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).
Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.
При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса 2 производства EGIS, Венгрия) под язык. Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия принятого таким образом (под язык) препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут. Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.
При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (например, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.
При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.
При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг. При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 минут и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 минут после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.
При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.
ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.
В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).
При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.
При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана). Необходимое условие — возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).
При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).
При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).
При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.
Часто встречающиеся ошибки терапии
До настоящего времени на догоспитальном этапе распространено парентеральное применение клофелина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности нифедипина. Использование клофелина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических a-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых — образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправданно только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении у больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности таких, как нарушение мозгового кровообращения.
Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий
А. В. Тополянский
1 Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.
2 Указаны лишь некоторые коммерческие названия препаратов