У ребенка ухудшилось зрение что делать
Ухудшение зрения у детей: причины, симптомы и методы профилактики
Первый раз ребенок посещает офтальмолога в ходе плановой диспансеризации в возрасте одного месяца, затем в 6 месяцев и в 1 год. И в это время у 4-5% малышей выявляются врожденные патологии глаз, такие как миопия и астигматизм. Но уже к 11-13 годам этот процент радикально меняется: снижение остроты зрения, по данным Минздрава РФ, наблюдается у 15-17% школьников. И эти цифры растут с каждым годом.
Причины ухудшения зрения у детей
Причин ухудшения зрения у детей дошкольного возраста множество, но первостепенную роль отводят физиологической усталости глаз и нарушению аккомодации. Насыщенная программа обучения в детском саду и школе, развивающие игры и просмотр мультфильмов на компьютере – все это способствует развитию близорукости.
Но насыщенный график ребенка лишь создает предпосылки, а истинными врагами хорошего зрения являются:
Сыграть свою роль способны и некоторые заболевания – ОРВИ, сахарный диабет и другие.
Поэтому профилактика снижения зрения у детей сводится к организации рабочего пространства и режима отдыха, отслеживанию рациона и обогащению его витаминами и минералами. Кроме того, школьникам необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год, а при выявлении симптомов миопии – каждые полгода.
Профилактика
Освещение, положение тела в пространстве во время чтения и работы с мелкими деталями, расстояние от глаз до книги – факторы, которые для детей чрезвычайно важны.
Для детей с нарушением зрения в 15-минутные перерывы будет полезным использование упражнений, тренирующих мышцы глаз. Идеальный комплекс поможет подобрать офтальмолог клиники «Оптик-центр», но вы всегда можете использовать действенные и простые приёмы:
Особое внимание следует уделить питанию детей дошкольного и младшего школьного возраста, особенно, если ребенок стал хуже видеть вдаль. Причины миопии нередко кроются в дефиците витаминов А и группы В, фолиевой кислоты, минералов – селена, цинка, марганца. Поэтому важно включать в рацион цельнозерновые продукты, зеленые овощи и фрукты, листовые культуры. Не забудьте и о знакомых с детства «лекарствах» – моркови и чернике.
Симптомы ухудшения зрения
Ребенок школьного возраста может сам пожаловаться, что плохо видит с доски. Способствует быстрому выявлению патологии и ежегодная диспансеризация. Намного сложнее распознать патологию у дошколят, которые не могут сами сообщить о проблеме. Тревожными симптомами для родителей должны стать следующие особенности поведения:
У детей до года миопия сигнализирует о себе расходящимся косоглазием.
При выявлении этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Обследование маленьких пациентов и диагностика
План обследования детей дошкольного возраста и учеников начальных классов включает в себя:
При выявлении ухудшения зрения ребенку, как можно раньше подбираются очки. И родителям нечего опасаться: все современные детские модели изготавливаются из пластика, который не станет источником острых осколков в случае детских потасовок. Альтернативой очкам для детей от 6 лет может стать «ночная коррекция» – ортокератология. Суть ее заключается в использовании специальных линз только в ночное время, которые корректируют форму роговицы и восстанавливают зрение на весь следующий день.
У школьников миопия зачастую носит временный характер и обусловлена нарушениями аккомодации глаза. Поэтому офтальмолог нередко назначает два визита с разрывом в неделю и назначением капель. При временных нарушениях повторная проверка ухудшения зрения вдаль не выявит.
Диагноз миопия: что делать?
Радикальных методов лечения близорукости у детей нет. Лазерная коррекция допустима только с 18 лет. Поэтому основным методом борьбы с падением зрения становятся очки. Их постоянное ношение избавляет детские глазки от повышенной нагрузки, способствует стабилизации процесса.
Помимо очков детям назначается физиотерапия – электрофорез с дибазолом, магнитотерапия, электростимуляция и ряд других методов. Рацион ребенка обогащают витаминами – фолиевой и никотиновой кислотой, препараты кальция.
Ныне существует целый ряд способов коррекции и стабилизации зрения у детей. Врачи клиники «Оптик-Центр» помогут вам подобрать эффективные и надежные варианты.
О глазных болезнях и причинах падения зрения у детей в интервью с офтальмологом
Автор: Мария Бобова/ фото: Антон Мотолько
О том, почему падает зрение у детей, влияют ли болезни организма на болезни глаз и почему сейчас так распространен «синдром сухого глаза» — 103.by поговорил с врачом-офтальмологом, профессором Позняком Николаем Ивановичем.
— Сейчас действительно увеличивается количество глазных заболеваний. Причин достаточное количество. Среди них можно отметить не только различные болезни, но и постоянные зрительные нагрузки. Значимым является использование современных гаджетов при низком освещении и длительном их использовании, когда глаза очень напрягаются. Ведь многие проводят за компьютером почти весь день.
В естественных условиях мы с вами рассматриваем предметы, находящиеся от нас на различном расстоянии. При этом в коре головного мозга происходит переработка оптической информации и формируется зрительный образ. Кстати, не менее 30% головного мозга занято переработкой оптической информации, что подчеркивает важность зрения. Привычная для нас мысль, что мы все видим глазами, не соответствует истине. Мы видим не глазами, а мозгом. Причем мозг вносит в зрительный образ некоторые изменения.
Чем старше мы становимся, тем вероятнее корректировка зрительного образа. Реальнее всего окружающий нас мир видят маленькие дети. Об этом очень хорошо написал академик Раушенбах в своей книге «Как мы видим то, что видим». Глаза обрабатывают информацию с различных расстояний. Для головного мозга очень важен сильный зрительный сигнал, при нарушении этих условий он может иногда отключать одну из принимающих информацию систем, что приводит к снижению зрения. Это мы наблюдаем нередко, и есть способы, устраняющие этот недостаток. Врачи-офтальмологи хорошо об этом знают.
— В последнее время в Беларуси и в мире увеличилось число пациентов с различными заболеваниями, снижающими зрение. К ним следует отнести сахарный диабет, дистрофии сетчатки, катаракту, кератоконус, глаукому. В системе ВОЗ приводятся достаточно подробные сведения об этом.
Наиболее значимые последствия для зрения имеют нарушения в оптической системе глаза. Прозрачность структур глаза может меняться при различных обстоятельствах. При этом больные могут жаловаться на туманность, искажение предметов, нечеткость и ряд других моментов, сопровождающих снижение зрения. Общая картина снижения зрения может скрывать за собой целый ряд заболеваний, и помочь в этом может только врач-офтальмолог.
— Очень распространен сегодня «синдром сухого глаза» или сухой кератоконъюнктивит. Такой недуг «популярен» среди пациентов, которые целый день проводят за экраном компьютера. В конце рабочего дня появляется резь в глазах, ощущение запорошенности, некоторая затуманенность. Причин много, об этом знают профессионалы, и советы можно дать только при внимательном осмотре пациента. Весьма распространено назначение увлажняющих глаза препаратов. Нужно знать, что лечение этого недуга весьма сложное.
Также распространенная сейчас проблема — астигматизм. Суть болезни в том, что роговица в различных меридианах неравномерно преломляет свет. Из-за этого оптическая информация искажается, предметы становятся нечеткими, могут даже раздваиваться. Астигматизм бывает как при близорукости, так и при дальнозоркости. Самому пациенту трудно диагностировать у себя такую проблему. Это заболевание чаще всего выявляется при осмотре у врача, когда офтальмолог использует не только наборы очковых линз, но и современную аппаратуру.
При снижении зрения следует посещать офтальмолога, а после 40 проверять не только общее состояние зрения, но и измерять внутриглазное давление. Пациент в принципе может сам заподозрить у себя повышение внутриглазного давления, когда ощущает головную, зубную боль, появление радужных пятен в глазах. Это чаще всего связано с повышением внутриглазного давления, что может говорить о наступающей глаукоме.
Почему падает зрение у детей
— Говорят, что здоровье на 35% зависит от наследственности и на 65% — от окружающей среды и образа жизни человека. А образ жизни нужно формировать с детства.
У детей сейчас падает зрение не только из-за наследственности, но и из-за банального несоблюдения некоторых условий, например, та же плохая освещенность. В школах могут быть плохо освещены помещения. Нередко подоконники в школе заставлены огромными горшками с цветами. Спустите их на пол, дайте возможность свету попадать в класс.
Нужно хорошо освещать и рабочее место ребенка дома, правильно установить в квартире письменный стол. Важно делать перерывы во время занятий, глазную зарядку. И, конечно, чаще гулять. Дети сидят дома в гаджетах, делают уроки или ходят на всевозможные курсы — чрезмерно напрягают зрение. У них совсем не остается времени для прогулок и спорта.
Надо стремиться закаливать ребенка: он должен проводить достаточно времени и на улице, и в спортзале. Отличный вариант — плаванье, теннис как большой, так и малый (благодаря тому, что ребенок следит за мячиком, теннис развивает аккомодацию глаза — способность ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях).
— Каждый год возникают новые методы диагностики и лечения заболеваний. И с каждым годом они становятся все более доступными для населения. Ту же лазерную коррекцию зрения позволить себе раньше мог не каждый, сегодня ее стоимость весьма невелика. Через пару лет она станет еще ниже.
Сейчас появилась такая инновация, как ночные контактные линзы. Принцип их действия основывается на изменениях формы роговицы, они делают ее более плоской, что способствует восстановлению зрения на какой-то период. Т.е человек надевает их на ночь, а снимает утром — и в течение дня может ходить без очков и линз. Пока у этих линз есть минус — это их высокая стоимость.
Меня как-то спросили о том, что ждет офтальмологию через 10 лет. Я сказал, что вмешательство человека в операцию глаза будет минимальным: врач лишь будет устанавливать параметры или управлять системой на расстоянии, а операцию будет делать машина. И буквально недавно я читаю новость про операцию на глазах в Оксфорде, которую провели с помощью робота. Получается, я даже опоздал с прогнозом. Наука развивается очень быстро.
Зрение ребёнка падает? Что делать?
станет перенапряжение глаз из-за современных гаджетов и повышение зрительной нагрузки. В России на сегодня 38,6% школьников в 17 лет страдают от близорукости. Как прогрессирует миопия у школьников можно наглядно увидеть в исследовании 2018 года:
Обратите внимание на эти 5 признаков ухудшения зрения у ребенка
Почему зрение у ребенка падает?
Наличие миопии зависит от многих факторов, в том числе и наследственных, например:
Почему важно замедлить миопию?
Осложнённая миопия является 2-й/3-й по частотности причиной инвалидности по зрению в России. К сожалению, близорукость не лечится, но есть способы замедлить её развитие. Пик роста заболеваемости приходится на школьные годы (начальная и средняя школа). Именно в это время родителям нужно задуматься о том, как замедлить прогрессирование миопии ребёнка и начать предпринимать активные меры.
Родители должны знать о рисках появления новых заболеваний при развитии миопии у ребёнка, и сделать всё возможное, чтобы этого не произошло.
Отслойка сетчатки. Глаз при близорукости растягивается, что в свою очередь приводит к растягиванию сетчатки глаза. Сетчатка по структуре напоминает трикотажную ткань. Попробуйте растянуть трикотаж, что произойдёт? Истончится, а затем порвётся. При отслойке сетчатки зрение можно потерять полностью или на периферии, но отслойка опасна своей «подвижностью» и стремится к центру глаза.
Всевозможные дистрофии (нарушения структуры) сетчатки. Как и в ситуации с отслойкой сетчатки, всё зависит от зоны в которой произойдет дистрофия. Данное заболевания считается одной из наиболее частых причин потери зрения.
Что будет если не сдерживать миопию
Что будет в 15 лет | Увеличение шанса появления новых заболеваний (в сравнении с человеком с зрением единица) |
При бездействии: -7,0 D (экстремально высокая миопия) | – Отслойка сетчатки в 44,2 раза. – Глаукома в 3,3 раза. – Катаракта в 5,5 раз. – Миопическая макулопатия в 126,8 раз. |
Замедлив на 50% -3,62 D (миопия средней степени) | – Отслойка сетчатки в 21,5 раз. – Глаукома в 3,3 раза. – Катаракта в 3,1 раза. – Миопическая макулопатия в 40,6 раз. |
Замедлив до 100% -1 D (миопия слабой степени) | – Отслойка сетчатки в 3,1 раза. – Глаукома в 2,3 раза. – Катаракта в 2,1 раза. – Миопическая макулопатия в 2,2 раза. |
Чем меньше прогрессирует миопия, тем меньше шанс проявления данных заболеваний.
Что делать если у ребенка обнаружили миопию?
Если это произошло:
Врач должен объяснить вам схему лечения в доступной для вашего понимания форме. Не стесняйтесь задавать вопросы. Вам непонятно и врач не хочет объяснять? Лучше искать другого специалиста. Между вами и врачом должны сложиться доверительные отношения, ведь контроль миопии – это работа на долгие годы.
Уникальные бифокальные линзыOKVISION® PRIMA BIO BI-FOCAL замедляют прогрессирование миопии
Бифокальные линзы OKVision® Prima BIO Bi-focal не имеют аналогов в РФ. Разработаны российской компанией OKVision и появились на офтальмологическом рынке в 2018 году.
Линза имеет две зоны, центральную, обеспечивающую хорошее зрение вдаль и вблизь, и периферическую, создающую миопический дефокус. Находясь на глазу, линза оказывает лечебный эффект, тормозя прогрессирование близорукости за счёт постоянной тренировки глазных мышц ребёнка.
Кому подойдут мягкие бифокальные контактные линзы?
Сколько стоят линзы и где их купить в Ижевске?
Мягкие контактные линзы Prima BIO Bi-focal являются медицинским изделием. Применяются только по назначению врача-офтальмолога!
Стоимость упаковки бифокальных линз ежемесячной замены – 3120 рублей. Внутри находится 6 блистеров, на 3 месяца пользования (2 блистера в месяц).
Акция с 1 по 30 октября: при покупке упаковки линз на приёме в клинике Кругозор, скидка 20% на линзы Prima BIO Bi-focal.
Цена упаковки: 3120 2496 рублей
Ваша выгода: 624 рубля
Подобрать линзы OKVision® Prima BIO Bi–focal могут специалисты клиники Кругозор
Предварительно запишитесь по телефону: +7 (3412) 933-440
Мы находимся: г. Ижевск, ул. Карла Маркса 218, 4 этаж (БЦ “Найди”)
Рекомендуемая система ухода: многофункциональный раствор OKVision® BioTwin или OKVision® I Care.
Как восстановить зрение ребенку при близорукости
Содержание статьи:
Ежегодно количество детей с проблемами зрения становится все больше и больше. Очевидно, что жизнь в 21 веке, в которой преобладает работа на близком расстоянии и сокращение времени пребывания на открытом воздухе, представляет собой проблему для здоровья молодого растущего глаза и является причиной нынешней Всемирной эпидемией миопии. По данным литературы в 2000 году, около 23% населения мира были близорукими. А к 2050 году, по оценкам специалистов, этот показатель значительно возрастет и затронет почти 50% мирового населения. Столь тревожная тенденция связана, в первую очередь, с ростом близорукости у школьников.
Как развивается близорукость, что назначают врачи пациентам с миопией рассмотрим в этой статье.
Близорукость: что это?
Миопия или, как ее называют в простонародье, близорукость – это заболевание зрительной системы, проявляющееся чрезмерным увеличением переднезадней оси глазного яблока. В результате фокус изображения формируется перед сетчаткой глаза, а не на ней непосредственно. Следствием становится ухудшение зрения вдаль. Предметы, находящиеся вблизи, больной миопией видит нормально. Однако при увеличении расстояния между ним и предметом, картинка начинает терять четкость и размывается. Кроме того, миопия – это не просто ухудшение зрения. Каждая дополнительная диоптрия при близорукости приводит к увеличению риска развития в будущем таких серьезных осложнений, как миопическая макулопатия, отслойка сетчатки, катаракта и глаукома. Поэтому очень важно диагностировать близорукость как можно раньше и начать соответствующую терапию.
Когда проявляется миопия?
Подобное рефракционное нарушение может быть:
Классификации миопии по степени тяжести
В офтальмологии выделяются три степени миопии:
Причины развития миопии у детей
Близорукость или миопия может возникать у детей по нескольким причинам:
Врожденная миопия
Читайте в нашей статье о врожденной близорукости. Симптомы, профилактика, причины и диагностирование
Приобретенная близорукость возникает вследствие:
Учитывая, что миопия может развиться в любом возрасте, важно своевременно обследовать ребенка с первых дней жизни. Не нужно ждать, когда ему исполнится 7-9 лет. Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить. Своевременная профилактика и коррекция зрения могут сохранить здоровье зрительной системы.
Влияние миопии на повседневную жизнь ребенка
Следствием появления близорукости у детей становятся:
Симптоматика: как распознать близорукость?
Миопия может проявиться в любом возрасте. Очевидно, что исправить негативные последствия заболевания легче на первых порах. Поэтому взрослым нужно внимательно следить за поведением ребенка и уметь своевременно распознать первые симптомы патологии. Дети могут не осознавать наличия проблем со зрением, поскольку не понимают, что такое норма. Рекомендуется минимум раз в год делать профилактический осмотр у офтальмолога. В случае проявления следующих симптомов, обращаться к врачу нужно незамедлительно:
Диагностика заболевания
Диагностика нарушений зрения возможна как в государственных лечебных учреждениях, так и в частных медицинских центрах и оптиках. Преимуществами частных учреждений являются наличие более современного диагностического оборудования и время, которое специалист может потратить на работу с одним пациентом.
На первых этапах обследования врач делает сбор информации у ребенка и родителей. Это позволяет выяснить, что именно беспокоит пациента, как давно возникли симптомы патологии. Офтальмологу могут понадобиться данные и о течении беременности, и о том, как прошли роды, с какими заболеваниями сталкивались родители и ребенок в прошлом.
Современные методы диагностики зрительной системы подбираются исходя из возраста пациента. Малыши до пяти лет обследуются только с использованием специализированного инструментария. Дети постарше проходят тестирование по таблице с изображениями различных букв, символов и рисунков.
Кроме того, диагностика может включать такие процедуры:
Профилактическая диагностика
Родителям следует взять за правило планово посещать детского офтальмолога. Младенцам необходимо показываться специалисту в возрасте одного и двенадцати месяцев. После этого обязательно пройти проверку зрения в 3 года (при условии что в период с 1 до 3 лет не было выявлено симптомов миопии).
Школьникам следует проходить обследование зрительной системы, как минимум, раз в год. В возрасте 8-12 лет это особенно важно. Поскольку именно в этот период времени школьная программа увеличивает нагрузку на зрение детей.
Лечение миопии, восстановление зрения, коррекция
Под лечением миопии подразумевают ведение пациентов с использованием методик, направленных на коррекцию зрения и замедление прогрессирования близорукости. Для коррекции зрения назначаются очки и контактные линзы различного оптического дизайна.
К методам замедления прогрессирования миопии относятся:
Некоторые из перечисленных методик позволяют добиться одновременно и коррекции зрения и замедления прогрессирования миопии. В каждом конкретном случае врач выбирает метод или комбинацию методов ведения пациента в соответствии с его данными и индивидуальными особенностями. Кроме того, родители получают ряд рекомендаций по коррекции рациона и образа жизни ребенка, которые будут способствовать большей эффективности.
Оптика для коррекции близорукости
Очки и контактные линзы позволяют корригировать миопию и подходят детям любого возраста. Независимо от степени миопии, самым важным условием является постоянное использование ребенком назначенной коррекции. Не допускаются такие варианты, когда половину дня ребенок носит очки, а к вечеру снимает их и находится дома без коррекции. Или, например, использование очков или контактных линз только в будни, а на выходные – отсутствие коррекции, чтобы «глаза отдохнули».
Напротив, для физиологической работы мышц глаза, коррекция должна использоваться все время бодрствования ребенка. Именно поэтому врач совместно с родителями выясняют особенности дневного распорядка ребенка, его увлечения, занятия спортом, отношения со сверстниками и т. д. И только тогда принимается решение в пользу очков или контактных линз.
Существенной проблемой является нежелание ребенка носить очки. Как правило, это нежелание связано с опасением насмешек со стороны сверстников или невозможностью заниматься подвижными видами спорта и танцами. Если в процессе общения выявляются вышеупомянутые факты, то нет никакой необходимости «давить» на ребенка и заставлять пользоваться очками. В этом случае обоснованной рекомендацией становятся контактные линзы. К сожалению, в обществе есть распространенное заблуждение – контактные линзы не подходят детям. Конечно, это не так.
Во-первых, дети могут носить такие же линзы, как и взрослые, так как размеры глаз школьника не отличаются от размера глаз взрослых. Во-вторых, ряд исследований продемонстрировали высокий уровень безопасности использования контактных линз детьми. Риск осложнений оказался ниже, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети находятся под контролем родителей и не нарушают режим ношения и правила ухода за линзами. Ну и наконец, контактные линзы позволяют ребенку чувствовать себя более уверенно и свободно.
Нет риска сломать или потерять линзы, появляется возможность заниматься спортом и подвижными играми и при этом хорошо видеть, ходить в школу и не стесняться плохого зрения. В этом случае доктор и родители могут быть уверенными, что ребенок будет в коррекции на протяжении всего дня.
Сейчас в ряде стран, в том числе и в России, появились мягкие контактные линзы ежедневной замены, которые позволяют не только добиться хорошего качества зрения, но и могут замедлить прогрессирование близорукости. Эффект этих линз связан с наличием сложной оптической системы, которая дает результат независимо от условий освещенности, в которых находится ребенок.
Таким образом, ко всем преимуществам контактных линз можно добавить и замедление прогрессирования близорукости. Чем раньше ребенок с диагнозом миопия начинает пользоваться этими линзами, тем больше вероятность, что близорукость у него не разовьется до средней и высокой степени.
Если ребенку нравится идея ношения очков, то нельзя забывать, что не все очки одинаково эффективны в замедлении прогрессирования миопии. Наиболее эффективным типом линз для корректирующих очков считаются особые бифокальные дизайны.
Что такое близорукость?
На этот вопрос вы найдете развернутый ответ в статье на нашем сайте. Причины, диагностика, симптомы, лечение миопии и много другой полезной информации
Аппаратное лечение близорукости
Аппаратное лечение не является самостоятельным видом ведения пациентов с миопией. Как правило, его назначают в дополнение к коррекции зрения и методикам по замедлению прогрессирования близорукости. Основными целями аппаратного лечения являются нормализация тонуса мышц глаза и восстановление неврологических показателей зрительной системы.
Наиболее популярными являются следующие методы:
Медикаментозное лечение детской миопии
На сегодняшний день одним из эффективных методов в отношении замедления прогрессирования миопии считается атропин в низких концентрациях. Однако он не получил широкого распространения. В первую очередь это связано с ограниченной доступностью этого препарата, а также есть опасения, что после отмены атропина возможен так называемый «эффект отскока», то есть быстрое прогрессирование миопии на протяжении первого года после окончания его использования.
Остальные препараты носят скорее вспомогательный характер и лишь дополняют комплекс мероприятий по коррекции зрения и остановке прогрессирования близорукости.
Препаратами, улучшающими работу зрительной системы, являются:
Подбором соответствующих медикаментом занимается врач. Он же определяет порядок приема средств и дозировку по каждому препарату.
Хирургическое решение проблемы
Лазерная коррекция способна улучшить зрение пациентов с миопией. Однако необходимо понимать, что это не лечение миопии. Если длина глаза уже увеличилась чрезмерно, то обратно ее уже не изменить. А следовательно, риск осложнений, связанных с миопией, остается. Кроме того, врачи рекомендуют данный метод после того, как прогрессирование миопии остановилось. Обычно это происходит после 18 лет.
Профилактика: как предотвратить миопию у ребенка
Важно научить элементарным правилам, которые позволят избежать развития миопии:
Ежедневный рацион ребенка должен быть богат витаминами, минералами и различными микроэлементами, способными поддерживать остроту зрения. Стоит добавить в меню цитрусы, черную смородину, чернику и клюкву, шпинат, яблоки, рыбу, печень и яйца. В перечисленных продуктах содержится много витаминов А, В и С, лютеина, антоциана, которые повышают иммунитет.
Не стоит переживать, если у вашего ребенка диагностировали близорукость. Восстановить зрение можно и нужно. Регулярно обращайтесь к офтальмологу, следуйте его рекомендациям и будьте здоровы!
Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или заменять рекомендации медицинского работника. По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.
Примечания:
1. Мэу-Мэй Ву М. Эдвардс М.. Влияние наличия близоруких родителей: анализ миопии в трех поколениях. Оптометрия и Наука о Зрении. 1999; 76 (6):387-92.