У ребенка уходит глаз в сторону что это такое
Что такое гетерофория (скрытое косоглазие)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это отклонение одного глаза в сторону, которое возникает в состоянии покоя. Если появляется объект для фокусировки, то глаз возвращается в нормальное положение.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) гетерофория обозначается кодом H50.5.
Распространённость
Распространённость гетерофории увеличивается с возрастом, особенно часто она встречается у детей в 11–13 лет. Это может быть связано с высокой нагрузкой на глаза у школьников.
Причины гетерофории
Точная причина гетерофории неизвестна. Наиболее распространено мнение, что она возникает из-за комбинации факторов:
Симптомы гетерофории
В зависимости от симптомов выделяют два типа гетерофории:
Патогенез гетерофории
Американский офтальмолог Александр Дуэйн утверждал, что гетерофорию вызывает нейрогенный дисбаланс — поражение нервов, контролирующих движение глаз. Из-за этого при фиксации на объекте не удаётся удерживать схождение и расхождение зрительных осей.
Немецкий офтальмолог Альфред Бильшовский усомнился в утверждениях Дуэйна. Он предполагал, что к гетерофории приводят анатомические и механические факторы, например форма, размер глазниц и глазного яблока, состояние и работа глазных мышц и др.
Декомпенсация, т. е. выраженное нарушение баланса глазодвигательных мышц, при гетерофории случается редко. Его развитию могут способствовать нескорректированные близорукость и дальнозоркость.
Пациентам с близорукостью требуется меньше усилий на фокусировку при взгляде на объекты вблизи. Это приводит к снижению компенсаторных механизмов конвергенции. Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором зрительные оси обоих глаз сводятся на наблюдаемом объекте. Проще говоря, при фокусировке вблизи глаза сводятся к носу, при расфокусировке и взгляде вдаль — расходятся. Чтобы это произошло, внутренние и наружные мышцы обоих глаз должны работать согласованно.
Смещению глаз от прямой оси может способствовать и неравномерная чёткость изображений на сетчатке. Такое нарушение препятствует нормальному слиянию в единое целое зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу, и, следовательно, может приводить к гетерофории.
Классификация и стадии развития гетерофории
Клинические типы гетерофории:
Стадии гетерофории не выделяют. В каком-то смысле она сама является стадией, поскольку может предшествовать постоянному косоглазию.
Осложнения гетерофории
Чтобы сохранить бинокулярное зрение при гетерофории, обычно требуется больше усилий, чем при балансе глазных мышц. Декомпенсация этих механизмов может привести к истинному постоянному отклонению, т. е. явному косоглазию. Разница между гетерофорией и постоянным косоглазием — в способности или неспособности поддерживать бинокулярное зрение.
Осложнения гетерофории зависят от возраста пациента.
Осложнения гетерофории у детей
Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг ребёнка учится игнорировать изображение повёрнутого глаза. Вместо этого он обрабатывает только изображение лучше видящего глаза. Без лечения гетерофория может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз — амблиопии, или «ленивому глазу». Она хорошо лечится до 12 лет, затем зрительная система перестаёт развиваться и исправить нарушение будет сложнее.
Аномальная корреспондеция сетчатки — это приспособительная реакция косящего глаза, при которой развивается неполноценное бинокулярное зрение с неправильным слиянием изображений от обоих глаз.
Осложнения гетерофории у взрослых
Мозг взрослого человека уже научился получать изображения от обоих глаз, поэтому не может игнорировать повёрнутый глаз. В результате в глазах начинает двоиться. Это состояние сопровождается головными болями, головокружением, напряжением глаз и приступами тошноты.
Диагностика гетерофории
Всем пациентам с подозрением на косоглазие, включая маленьких детей, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Оно включает: сбор анамнеза, оценку остроты зрения, специальные тесты и инструментальные методы.
Сбор анамнеза
На приёме врач уточняет:
Выявить скрытое косоглазие также поможет изучение старых фотографий пациента.
Оценка остроты зрения
Измерение остроты зрения называется визометрией. Диагностика проводится с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр, колец с разрывами; для детей дошкольного и младшего школьного возраста — картинки. При обследовании ребёнка до трёх лёт могут возникнуть сложности, поскольку маленькие дети плохо идут на контакт с врачами.
Определение оптических отклонений
Применяются инструментальные методы, которые выявляют близорукость и дальнозоркость:
Тесты для оценки гетерофории
Также потребуется исследование с помощью щелевой лампы, обследование глазного дна, биометрия глаза и оценка цветового и бинокулярного зрения.
Гетерофорию следует дифференцировать с другими видами косоглазия.
Лечение гетерофории
Для лечения гетерофории применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные методы лечения
Предпочтительны для пациентов с небольшими углами отклонения при отличном контроле слияния, а также людям, которым операция противопоказана.
К консервативным методам относятся:
Хирургические методы лечения
Прогноз. Профилактика
Иногда гетерофория у детей переходит в явное косоглазие, которое со временем становится постоянным. На этот процесс может повлиять множество факторов, например увеличение размеров глазницы с возрастом.
Развитие осложнений гетерофории можно предотвратить, если выявить их на ранней стадии. Поэтому важно посетить с ребёнком офтальмолога в возрасте до 12 месяцев, затем в 3 года и ещё раз перед школой. Если при осмотре обнаружены близорукость или дальнозоркость, то маленькому пациенту следует носить очки.
Косоглазие у детей – причины и лечение заболевания в разном возрасте
Косоглазие – офтальмологическое заболевание, при котором происходит отклонение одного или двух глаз от прямого положения. В норме изображение попадает в центр сетчатки каждого глаза и сливается в единый объемный образ. При развитии косоглазия этот процесс нарушается – зрительный центр показывает только изображение, воспринятое здоровым глазом. Функциональность косящего глаза сохраняется, при этом видеть им пациент может только прикрыв некосящий глаз, что со временем приводит к стойкому снижению остроты зрения на стороне поражения.
Причины косоглазия у детей
Патология развивается вследствие врожденных или приобретенных аномалий. Основные причины:
Виды косоглазия
В зависимости от типа отклонения заболевание может протекать в таких формах:
По стабильности проявления:
Методы лечения косоглазия у детей
Своевременная терапия позволяет полностью исправить неправильное положение глаз и вернуть малышу нормальную остроту зрения. Ранняя диагностика помогает обойтись неинвазивными методами и избавиться от проблемы без операции. Лечение косоглазия у детей включает следующие этапы:
Основные цели лечения у детей:
Изначально детям назначается оптическая коррекция. Она помогает сохранить остроту зрения и предупредить подавление функции пораженного глаза.
Аппаратное лечение косоглазия
Если угол косоглазия незначительный, назначается аппаратное лечение болезни. Проводится оно от 1 года, некоторые начинают процедуру с 2-3 лет. Аппаратное лечение состоит их двух этапов:
Хирургическое лечение
Если угол косоглазия значительный, проводится коррекция хирургическим методом. Такие операции проводятся в детских офтальмологических стационарах. После операции детям назначается комплексное лечение. Оно помогает закрепить полученный результат и полностью восстановить симметрию глаз.
Можно ли вылечить косоглазие у ребенка?
Своевременная диагностика и комплексная программа лечения позволяет полностью вылечить заболевание и восстановить нормальную остроту зрения у детей дошкольного возраста.
Не знаете, где лечить косоглазие? Обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем комплексное обследование и составим индивидуальную лечебную программу. В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» работают опытные врачи, присутствует технологичное оснащение и предусмотрены комфортные условия. Записаться на обследование можно по телефону 8-800-775-78-58.
У ребенка уходит глаз в сторону что это такое
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Маргарита
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: Косоглазие является разновидностью врожденного или приобретенного нарушения зрения.
Статья:
Косоглазие является разновидностью врожденного или приобретенного нарушения зрения. У грудных детей оно обычно связано с физиологическим недоразвитием глазных мышц. Зачастую к полугодовалому возрасту дефект исчезает без последствий. Но если причины его более серьезные, нарушение является стойким, то надо обязательно обратиться к окулисту, так как может прогрессировать ухудшение зрения. Косоглазие у детей, как правило, успешно устраняется. Желательно постараться сделать это еще до того, как ребенок пойдет в школу.
Что называют косоглазием
Это патология, при которой наблюдается асимметричное расположение глазных зрачков у человека, смотрящего вперед. В норме оба глазных яблока при осмотре предмета должны совершать движение в одинаковом направлении. При этом получается объемное «бинокулярное» изображение, так как взгляд обоих глаз фокусируется одновременно. При косоглазии, когда один глаз смотрит прямо на предмет, а другой под некоторым углом, мозг воспринимает искаженную картину, что приводит к постепенно усугубляющемуся расстройству зрения.
Косоглазие (страбизм) может быть у ребенка врожденным и приобретенным. До 6 месяцев «косят» очень многие дети, и это не является патологией. Даже до 1 года есть надежда на то, что дефект исчезнет самостоятельно, как только окрепнут мышцы, отвечающие за движение глазных яблок.
Иногда косоглазие наблюдается у детей в возрасте 1-3 года, но может возникнуть и позднее. Это уже ненормально и говорит о наличии какого-либо глазного или неврологического заболевания у ребенка.
Дополнение: Интересно, что при истинном страбизме косит только один глаз. Существует такое понятие, как «мнимый страбизм». Кажется, будто в разные стороны смотрят оба глаза. Однако косоглазие тут ни при чем. Дефект является чисто косметическим и является наследственной особенностью расположения глазных яблок в глазницах или врожденным отклонением, возникшим в период формирования органов у зародыша. Иллюзия косых глаз возникает в период развития костей лица у новорожденного ребенка, если у него переносица широкая, а расстояние между глазами уменьшенное.
Почему лечение обязательно
При обнаружении у ребенка косоглазия надо посетить с ним офтальмолога, узнать причину и обязательно провести необходимую коррекцию зрения. Если этого не сделать, ребенок будет видеть все хуже, так как мозг перестает воспринимать сигналы от косящего глаза (возникает амблиопия). К тому же повышается нагрузка на здоровый глаз. Острота зрения быстро снижается. Может развиться близорукость или дальнозоркость.
Из-за отсутствия бинокулярного зрения ребенок видит искаженные изображения предметов, у него нарушается ориентация в пространстве и координация движений, страдает общее развитие. Лечение взрослых людей, имеющих такую проблему, проводить гораздо труднее.
Виды косоглазия
Подобный дефект может проявляться у детей самым различным образом. В связи с этим косоглазие подразделяют на несколько видов, учитывая следующие факторы:
Если косящий глаз смотрит на переносицу, косоглазие называют сходящимся. Если он смотрит в направлении виска – расходящимся. При направлении взгляда вверх или вниз говорят о вертикальном косоглазии. Если направление косящего глаза непостоянное, дефект называют смешанным.
Существует также атипичная форма косоглазия (например, при синдроме Брауна или Дуэйна), когда при взгляде прямо глаза смотрят одинаково, но движение одного из них в других направлениях ограничено. Такая патология у детей бывает врожденной или появляется в результате повреждения глазных мышц или связок.
Формы косоглазия
По степени выраженности данной патологии ее подразделяют на несколько форм.
Скрытая форма. Наличие страбизма замечает только офтальмолог, внешне дефект не заметен. Если ребенку показать какой-то предмет, на котором он сфокусирует взгляд, а затем прикрыть ему 1 глаз, то при скрытом косоглазии второй зрачок переместится в сторону рассматриваемого предмета. В норме он должен оставаться на месте. Обычно коррекция скрытой патологии (гетерофории) проводится только в том случае, когда она становится причиной головных болей или быстрого утомления глаз.
Компенсированная форма. Патологию с неявными проявлениями можно обнаружить только с помощью офтальмологических инструментов.
Субкомпенсированная форма. Пациент может частично контролировать направление косящего зрачка.
Декомпенсированная форма. Функционирование косящего глаза пациент контролировать не может.
Почему у детей возникает подобный дефект зрения
Причиной врожденного косоглазия у детей может быть наличие в их организме хромосомных отклонений (например, при синдроме Дауна). Подобный дефект может быть последствием неврологического нарушения функций мозга (ДЦП) или гидроцефалии. Страбизм проявляется у недоношенного ребенка или родившегося с врожденной катарактой. Косоглазие может быть наследственной патологией. Нередко оно является последствием употребления будущей матерью некоторых лекарств.
В группе риска находятся недоношенные малыши или те, у которых родители имеют наследственные заболевания глаз. Фактором риска является пристрастие матери и отца к курению, алкоголизму, употреблению наркотиков.
Причинами косоглазия у малышей могут быть:
Существуют специфические причины, характерные для отдельных видов подобного нарушения зрения.
Содружественное косоглазие
При таком виде патологии зрачки смещаются поочередно или косит все время один и тот же глаз. Патология возникает из-за того, что глаза отличаются между собой остротой зрения. Мозг не может скомпоновать нормальное стереоскопическое изображение предметов, так как в него поступают сигналы слишком разного качества. Он перестает воспринимать сигнал от слабого глаза и управлять его функционированием. Особенностью зрения при этом является то, что изображение не двоится, так как больной малыш, по сути, видит одним глазом.
Причиной развития у ребенка содружественной патологии может быть близорукость, дальнозоркость, астигматизм (нечеткое видение предметов из-за нарушения формы хрусталика). Разница в остроте зрения глаз возникает из-за появления бельма на глазу или отслоения сетчатки. Нередко такой дефект в детском возрасте появляется при образовании опухолей головного мозга или ушибах головы, а также при сильном испуге.
Косоглазие у ребенка проявляется при таких заболеваниях, как корь, скарлатина, дифтерия, а также при резком повышении температуры тела и судорогах. Признаками того, что у ребенка наблюдается содружественная патология, являются прищуривание глаз и наклон головы в сторону косящего глаза.
Паралитическое косоглазие
Возникает из-за паралича глазных мышц. Причиной может быть врожденное или приобретенное повреждение нервных окончаний, связок или самих мышц, а также травмы глаза, полученные при рождении малыша или позднее. Паралич может стать результатом инфекционного поражения головного мозга, воздействия на него токсических веществ. Яблоко больного глаза теряет подвижность. При попытках увидеть предмет, расположенный со стороны пораженной мышцы, у малыша возникает сдвоенное изображение.
В диагностике и лечении такой патологии участвует не только офтальмолог, но и невролог.
Симптомы и признаки косоглазия
Содружественное косоглазие. О его наличии судят, если при фиксации внимания ребенка на каком-либо предмете у него один глаз смотрит прямо, а второй вверх, вниз или вбок.
Если ребенок переводит взгляд нормальным глазом влево или вправо, взгляд косящим глазом смещается в том же направлении, причем разница в углах зрения остается прежней. При этом говорят, что «наблюдается равенство первичного и вторичного угла отклонения». Подвижность косящего глаза сохраняется, двоение изображения отсутствует.
При сходящемся косоглазии взгляд одного из глаз направлен в сторону переносицы. Сопутствующим проявлением такой патологии является дальнозоркость.
Характерным признаком расходящегося косоглазия является направление взгляда больного глаза в сторону виска. Нередко при этом развивается близорукость различной степени тяжести.
Паралитическое косоглазие. В отличие от патологии содружественного типа разница в углах зрения здорового и поврежденного глаза не является постоянной. Это связано с неспособностью глазного яблока полноценно перемещаться в нужном направлении. Чтобы увидеть предмет, расположенный со стороны больного глаза, возникает необходимость в повороте и наклонении головы. При этом у ребенка появляется головокружение.
Если повреждены глазные нервы или мышцы, он не может поднять веко, глаз неподвижен, зрачок расширен.
Как самостоятельно определить наличие косоглазия у малыша
О том, что у ребенка косят глазки, могут говорить следующие признаки:
Примечание: Сразу после рождения ребенка осматривает офтальмолог, для того чтобы обнаружить возможные нарушения формирования глаз. Затем осмотр производится в возрасте 2, 6 и 12 месяцев. Дети из группы риска должны состоять на учете у глазного врача и регулярно проходить профилактические осмотры.
Методы диагностики
Для выбора методики лечения проводится обследование. В первую очередь, врач осматривает ребенка для определения симметрии лица, глаз, смещения зрачков при закрывании одного из глаз, изменения видимости при повороте головы.
Применяются методы, уточняющие вид патологии. Используется синоптофор – прибор для изучения подвижности глаз, установления углов косоглазия. Проводится компьютерная рефрактометрия для обнаружения близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
Применяются такие методы, как офтальмоскопия (осмотр глазного дна) и биомикроскопия глаз (изучается состояние хрусталика, сетчатки, зрительного нерва и других элементов). Используются специальные тестовые системы для определения остроты зрения.
При обнаружении паралитической формы косоглазия у детей проводится неврологическое обследование для уточнения степени поражения нервных волокон.
Лечение
При лечении косоглазия применяются такие методики, как оптическая коррекция, аппаратное, хирургическое, а также ортоптическое и диплоптическое лечение. В домашних условиях родители по согласованию с врачом занимаются с ребенком, используя для лечения специальную систему упражнений для глаз.
Оптическая коррекция зрения
Восстановление остроты зрения и фиксация правильного положения зрачков производятся с помощью специальных очков или контактных линз. Их изготавливают на заказ только по назначению врача, подбирая удобную и мягкую оправу. Нередко очковую коррекцию используют в сочетании с аппаратными методиками.
Врачи рекомендуют заказывать сразу 2-3 пары очков, так как у детей они часто ломаются. Зрение может стать еще хуже, если ребенок проведет без корректирующих устройств те несколько дней, которые уйдут на изготовление новых.
Аппаратное лечение
Такое лечение применяется для устранения эффекта подавления функций косящего глаза, когда зрение перестает быть биполярным. Для улучшения работы больного глаза проводится электрическая или магнитная стимуляция сетчатки. Уже в первые месяцы жизни может быть назначен вакуумный офтальмологический массаж для развития глазных мышц. Проводятся занятия на аппарате, создающем особую нагрузку на неправильно работающий глаз.
Используется аппарат «амблиокор» для устранения «синдрома ленивого глаза», «амблиопанорама» (использование слепящих полей). Применяется «синоптофор» для синхронизации движения глаз. При этом малыш видит разные фигурки (например, квадрат и цветок) и должен постараться совместить изображения.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение косоглазия у детей оказывается неэффективным, в возрасте 3-5 лет проводится хирургическое устранение патологии.
Применяются операции двух типов. Для увеличения подвижности глаза производится пересадка глазных мышц или ослабление сухожилия путем его пересечения. Чтобы устранить чрезмерную подвижность, укорачивают мышцу, отвечающую за движение глаза.
Заживление глаза после лечения происходит в течение 1 недели. В глаз закапывают противовоспалительные капли.
В течение 4 недель ребенку нельзя заниматься спортом. Посещать детское учреждение можно через 2 недели после окончания лечения, однако следует оберегать его от нагрузок.
Диплоптическое или ортоптическое лечение
Эти методы дополняют хирургическое исправление зрения. С помощью специальных аппаратов, используя компьютерные программы, производится тренировка глазных мышц. Это позволяет уменьшить угол косоглазия.
Упражнения для глаз
При небольшом нарушении зрения врачи рекомендуют проводить специальные упражнения для тренировки мышц, управляющих движением глаз. Они дополняют основное лечение.
Упражнение с юлой. При вращении яркой музыкальной юлы малыш сосредотачивается и концентрирует внимание на привлекательном объекте.
Игра «найди пару». Используются парные фигурки, вырезанные из бумаги (они должны быть четкими, яркими, хорошо узнаваемыми малышом). Раскладывают фигурки в произвольном порядке в нарисованные на листе картона клетки. Ребенок должен находить одинаковые изображения и убирать их в сторону. Такая игра способствует формированию бинокулярного зрения, она подходит малышам 2.5-5 лет.
Рекомендации родителям
В целях профилактики косоглазия и ухудшения зрения у детей необходимо контролировать время просмотра телепередач и нахождения за компьютером. У ребенка должно быть правильно оборудованное и хорошо освещенное место, где он мог бы рисовать, просматривать картинки и книжки.
Нельзя читать лежа, располагая книгу слишком близко от глаз или сбоку. Не следует покупать очки методом «подбора», не проверив зрение у специалиста. При любом нарушении зрения необходимо незамедлительно обращаться к врачу.