У ребенка сопли в горле чем помочь
Сопли текут по задней стенке горла
Насморк доставляет массу неудобств, особенно если нормальный отток слизи нарушен, и сопли текут по задней стенке горла. Такое неприятное явление может провоцировать у человека:
Начинать лечение такой проблемы необходимо с выяснения причины ее возникновения. Справиться с этим может только опытный отоларинголог после прохождения пациентом диагностических обследований.
Плохо ли, когда сопли текут в горло?
Секреция из носа скапливается в горле из-за гиперактивности слизистой оболочки. Вследствие этого нарушается нормальный отток выделений. Многие спрашивают, плохо ли, когда сопли текут в горло. Эта проблема может негативно повлиять на здоровье человека. Слизь содержит в себе микробы, которые могут нанести вред всему организму. В медицине такая проблема называется «синдромом постназального затекания». Из-за попадания слизи в пищеварительную систему происходит нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.
Какие заболевания к этому приводят?
Провоцировать скапливание соплей в горле могут следующие заболевания:
Иногда слизь стекает в глотку из-за анатомических дефектов в строении носа, например, из-за искривления перегородки. Также способствуют развитию такой проблемы аэрозоли от насморка. Под воздействием препаратов слизистая оболочка набухает и воспаляется. Из-за этого могут возникать застойные явления в носоглотке. Синдром постназального затекания проявляется чаще всего утром сразу после пробуждения.
ТОП препаратов от простуды
Каждый сталкивался с простудой и неприятной симптоматикой этого состояния. Острым респираторным инфекциям подвержены люди различных возрастных категорий. Простуда при отсутствии своевременного лечения может стать причиной развития осложнений. Чтобы предотвратить подобное развитие событий, следует приобрести нужные лекарства и начать лечение. В аптеках представлен широкий ассортимент медикаментов, которые не только помогают облегчить состояние, но и предотвращают инфицирование. Предлагаем ТОП лучших лекарств от простуды, который основан на эффективности, безопасности и отзывах.
Как выбрать таблетки от насморка для взрослых
Выбором лекарственного средства должен заниматься исключительно лечащий врач. Необдуманные действия и прием несоответствующих препаратов может привести к негативным и необратимым последствиям.
Причины насморка и респираторных инфекций
Причинами ринита выступают разные провоцирующие факторы. При первых признаках простуды необходимо правильно определить тип заболевания, в зависимости от которого специалист будет подбирать лечение.
Таблица – Основные причины развития ринита
Нарушение местного иммунитета
Внешние повреждающие факторы
Учитываются физиологические особенности строения носовой полости, активно участвующие в защите.
В носовых ходах есть реснички, которые выталкивают инородные частицы наружу. Сопротивление проникающей инфекции также оказывают иммуноглобулины А, вырабатываемые слизистой.
Если наблюдается снижение активности защитных белков, то вирусы начинают интенсивно проникать в организм и наносят вред.
К ним можно отнести такие факторы:
нахождение инородного тела;
контакт с зараженным человеком;
Основная причина развития респираторной инфекции – болезнетворные микроорганизмы, которые после проникновения оказывают негативное влияние на иммунную систему, ослабляя ее. ОРВИ вызывают разные типы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы. В основном возбудители относятся к РНК-содержащим вирусам. Большинство патогенных микроорганизмов неустойчивы к условиям окружающей среды, быстро погибают при действии ультрафиолета и дезинфекторов.
Источником простуды выступает зараженный человек. Наибольшую опасность представляют больные на первой неделе заболевания. Вирусы передаются воздушно-капельным путем, иногда – контактно-бытовым. Восприимчивость организма к респираторной инфекции высока, особенно в детском возрасте. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, кратковременный.
Что делать при насморке
При первых проявлениях ринита рекомендуется незамедлительно приступить к терапии. Следует обратить внимание на лучшие противовирусные средства при простуде, представленные в рейтинге ниже. Обязательно нужно придерживаться прописанной производителем дозировки или следовать рекомендациям врача.
Если у пациента диагностируется вторая стадия ринита, то необходимо прибегнуть к комплексной симптоматической терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия, а также противомикробных препаратов.
Чтобы уменьшить отечность слизистой носа, рекомендуется использовать местные препараты (капли, спреи), которые обладают сосудосуживающим эффектом. После их использования при насморке наблюдается улучшение дыхания и облегчение состояния.
Когда надо вызывать скорую?
Лечение простуды, гриппа и насморка осуществляется в домашних условиях после предварительной консультации со специалистом. Но бывают такие ситуации, когда назначенная терапия перестала помогать и состояние значительно ухудшилось.
Скорую помощь рекомендуется вызывать при ухудшении самочувствия и в случае повышения температуры тела. Также незамедлительная медицинская консультация необходим, если наблюдается сильный отек горла и носа, затрудняющий дыхание.
Рейтинг препаратов от простуды
В качестве противовирусных средств используются соединения химической природы. Большая часть из них – вещества, который угнетают активность ферментов, принимающих участие в реакциях сборки вирусных белков. По той причине, что аналогичные ферменты используются в синтезе белков в клеточных структурах хозяина, не исключается токсическое воздействие данных средств.
Хорошие противовирусные препараты при простуде и гриппе собраны в рейтинге. При составлении ТОПа было учтено соотношение цена-качество. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать противопоказания, форму выпуска, общее состояние организма, а также возрастную категорию. При неправильно подобранном медикаменте есть риск развития необратимых последствий для здоровья, поэтому без консультации с врачом не обойтись.
№1 – «ТераФлю Экстра» (GlaxoSmithKline, Франция)
Лучшее средство от простуды предназначено для симптоматической терапии ОРЗ. Разработан на основе парацетамола, фенирамина и фенилэфрина. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора.
Комбинированное лекарство обладает выраженным сосудосуживающим и анальгезирующим действием. «ТераФлю» понижает температуру и устраняет отек слизистой, помогая справиться с насморком.
Назначается при гриппе и простуде при наличии озноба, высокой температуры, мышечных болей и заложенности носа. Длительность использования – не более 5 дней. Не назначается детям до 12 лет.
Производитель: GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн], Франция
№2 – «ТераФлю» (ГлаксоСмитКляйн, Франция)
Порошок для приготовления раствора для устранения симптомов простуды и ОРЗ. Лучшее лекарство от простуды и гриппа блокирует гистаминовые рецепторы, снимая головную боль и устраняя насморк. Обладает жаропонижающим, противоаллергическим и противоотечным действием.
Рекомендуется принимать «ТераФлю» при первых признаках простуды, растворив содержимое пакетика в 200 мл горячей воды. Рекомендуется соблюдать указанную в инструкции дозировку. В противном случае может развиться печеночная недостаточность и другие серьезные осложнения, требующие проведения симптоматической терапии.
Производитель: GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн], Франция
№3 – «Колдакт Флю Плюс» (Натко Фарма, Индия)
Капсулы с гранулами пролонгированного высвобождения содержат парацетамол хлорфенамин и фенилэфрин. Один из лучших препаратов от простуды предназначен для устранения симптомов острых респираторных заболеваний.
Ненаркотический анальгетик обладает сосудосуживающим действием и насыщает организм витаминами, укрепляя иммунитет. Комбинированный препарат снимает признаки аллергии, уменьшает зуд в носу и глазах, препятствуя слезотечению. Гиперемия и отек слизистой дыхательных путей уменьшается, что способствует улучшению общего состояния.
Производитель: Натко Фарма, Индия
№4 – «Ринза» (Unique Pharmaceuticals, Индия)
Производитель: Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс], Индия
№5 – «Анаферон» (Materia Medica, Россия)
Противовирусное средство для лечения ОРВИ, зарекомендовавшее себя как у врачей, так и у пациентов. Препарат воздействует на иммунную систему, помогая подавить вирус и избежать осложнений. По статистике скорость выздоровления с применением данного препарата составляет в среднем 3,7 дня. Наибольший эффект достигается, если начинать прием с первых дней появления симптомов.
Производитель: Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ], Россия
№6 – «Ибуклин» (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия)
Комбинированный анальгетик-антипиретик, который разработан на основе парацетамола и ибупрофена. Один из лучших противовирусных средств при простуде взрослому противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.
Назначается при гриппе, простуде, невралгии, миалгии и суставных болях. На прогрессирование болезней препарат влияния не оказывает.
Производитель: Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис], Индия
№7 – «АнвиМакс» (Сотекс ФармФирма, Россия)
Препарат разработан для проведения симптоматической и этиотропной (устранение причины заболевания) терапии ОРИ. В состав входит парацетамол, лоратадин, аскорбиновая кислота, кальция глюконат.
Порошок предназначен для приготовления раствора. Эффективно устраняет симптомы простудных и острых респираторных заболеваний. Оказывает выраженное противовирусное, жаропонижающее, интерфероногенное действие. «АнвиМакс» предназначен для этиотропного лечения гриппа типа А, симптоматической терапии гриппа и ОРВИ.
Производитель: Сотекс ФармФирма, Россия
№8 – «Колдрекс Хотрем» (GlaxoSmithKline, Испания)
Препарат выпускается в форме порошка. Предназначен для облегчения симптомов ОРЗ. Лучший препарат от простуды и гриппа разработан на основе парацетамола, витамина C и фенилэфрина гидрохлорида.
Производитель: GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн], Испания
№9 – «Гриппферон» (Фирн М, Россия)
Назальные капли разработаны на основе интерферона альфа 2-b человеческого рекомбинантного. Иммуномодулирующий препарат оказывает противовирусное действие и снимает воспаление. Назначается для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа. Курс терапии – 5 дней.
«Гриппферон» можно использовать на протяжении 1-3 триместра беременности. Ограничения в период лактации также отсутствуют. Среди противопоказаний – тяжелые формы аллергических болезней.
Производитель: Фирн М, Россия
№10 – «Деринат» (Техномедсервис, Россия)
Раствор для местного и наружного применения, разработан на дезоксирибонуклеате натрия. Иммуномодулирующее средство обладает противовоспалительным действием и способствует нормализации состояния тканей при дистрофических изменениях сосудистого типа.
Капли «Деринат» активирует противомикробный, противомикробный и противовирусный иммунитет. Оказывает высокое регенеративное и репаративное действие. Назначается для профилактики и лечения ОРВИ и ОРЗ и используется для устранения воспаления на слизистой оболочке ротовой полости. Широко используется в составе комплексной терапии гайморита, фронтита, синусита и ринита.
Производитель: Техномедсервис, Россия
№11 – «Антигриппин» (Natur Product, Нидерланды)
Шипучие таблетки предназначены для облегчения симптоматики и лечения ОРЗ. Комбинированный препарат понижает температуру, снимает мышечную и головную боль. Устраняет проявления аллергии, уменьшает отек и покраснение слизистых, облегчая дыхание. «Антигриппин» также повышает сопротивляемость организма.
Производитель: Natur Produkt [Натур Продукт], Нидерланды
№12 – «Парацетамол» (Фармстандарт-Лексредства, Россия)
Анальгетик-антипиретик является обезболивающим ненаркотическим средством, которое оказывает слабый противовоспалительный эффект. Препарат понижает температуру тела. Назначается при инфекционных и воспалительных заболеваниях.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№13 – «Фервекс» (Bristol-Myers Squibb, Франция)
Порошок предназначен для устранения симптомов простуды заболеваний и ОРЗ. Комбинированный препарат снимает жар и обезболивает. Уменьшает отечность и гиперемию слизистой придаточных пазух и носоглотки.
Назначается при заложенности носа, головной боли, слезотечении, чихании и повышенной температуре. С особой осторожностью рекомендуется принимать при почечной и печеночной недостаточности. Длительность терапии – не более 3 дней.
Производитель: Bristol-Myers Squibb [Бристол-Майерс Сквибб], Франция
№14 – «Викс Антигрипп» (Проктер энд Гэмбл, Великобритания)
Разработан на основе фенилэфрина, парацетамола и гвайфенезина. Выпускается в форме порошка. Предназначен для устранения симптомов простуды и ОРЗ.
Оказывает жаропонижающее и анальгезирующее действие. Способствует удаления мокроты из бронхов, сужает сосуды и удаляет отечность слизистой носа.
Производитель: Procter & Gamble [Проктер энд Гэмбл], Великобритания
№15 – «Цитовир-3» (Цитомед МБНПК, Россия)
Иммуностимулирующее средство эффективно против вирусов гриппа типа А и В. Капсулы снимают симптоматику ОРВИ, сокращают длительность заболевания и предотвращают развитие осложнений.
Назначается для профилактики и комплексного лечения ОРВИ и гриппа у детей в возрасте от 1 года. При беременности использовать не рекомендуется из-за отсутствия клинических данных.
Производитель: Цитомед МБНПК, Россия
№16 – «Антигриппин-АНВИ» (Фармпроект, Россия)
Производитель: Фармпроект, Россия
Как действуют комплексные средства от простуды и гриппа
При простуде пациентам рекомендованы комплексные средства, которые помогут не только избавиться от неприятной симптоматики, но и побороть инфекцию. Они оказывают укрепляющее и противовирусное действие. При выборе лучшего средства от простуды и гриппа взрослому и ребенку рекомендуется учитывать состав и фармакологию.
Препараты помогают восстановить иммунитет, выработать соответствующий тип интерферона в организме. Также лекарства уменьшают выраженность симптоматики, то есть устраняют заложенность носа, уменьшают кашель, снижают температуру. Некоторые средства устраняют головную боль, которая возникает в результате жара и ринита.
Другие способы лечения простуды и гриппа
Помимо лекарств при простуде применяются народные средства, назначается правильное питание. При гриппе рекомендуется пить как можно больше жидкости, малинового чая с лимоном. Также помогает облегчить состояние калина и ежевика. Из продуктов специалисты советуют включить в рацион лук и чеснок.
Питание должно быть сбалансированным, но при этом не тяжелым для желудка. Не стоит перегружать ослабленный организм жирной, жареной и копченой пищей. Лучше всего в этом время включить в рацион бульон и каши.
При гриппе также рекомендуется пить ромашковый, имбирный чай, настой из шиповника. При отсутствии противопоказаний при сильном кашле можно употреблять мед с теплым молоком. Если нет температуры, то стоит делать ингаляции с эвкалиптом и мятой. В обязательном порядке нужно придерживаться постельного режима.
Основные способы профилактики простуды и гриппа
Чтобы не столкнуться с простудой и гриппом необходимо не только принимать иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты, но и проводить профилактические мероприятия.
ОРЗ у детей
Содержание статьи
Чаще всего путь заражения – воздушно-капельный от уже больного человека. Также дети заражаются, касаясь предметов, на которые осели частицы слюны заболевшего, когда тот чихнул или кашлянул.
Согласно статистике, дети в разных странах переносят до 8 эпизодов ОРЗ в год. Этот показатель ниже для жителей сельских местностей. Городские же жители могут болеть даже до 12 раз в год. Если дети мало болеют в раннем детстве в связи с ограничением контактов с источниками инфекции, то в начальной школе заболеваемость повышается.
Почему дети так часто болеют?
Столь частые, по сравнению со взрослыми, случаи ОРЗ среди детей, особенно в первые 3 года жизни, объясняются их недостаточно окрепшим иммунитетом. На этапе внутриутробного развития плод получает нужные антитела через плаценту, а кроме того, в этот период исключен контакт с бактериями, вирусами и грибами. Когда же малыш рождается, он сталкивается с очень большим количеством вредоносных микроорганизмов, при этом не имея достаточно сильной защиты от них. Еще один пик заболеваемости – возраст 4-5-ти лет, когда начинается распад иммуноглобулинов, полученных из организма матери. Вырабатываемые же самостоятельно иммуноглобулины еще не имеют достаточной силы для защиты от инфекций.
Отличие ОРЗ от ОРВИ, простуды и гриппа
Можно выделить несколько ключевых различий:
Симптомы и признаки ОРЗ у детей
Симптоматика различается, в зависимости от локализации воспалительного процесса:
В связи с особенностью анатомии дыхательных путей (у детей они более узкие) и высокой предрасположенностью слизистых оболочек к отечности, часто появляются симптомы нарушения проходимости, заложенность.
Сколько дней у детей держится температура при ОРЗ?
Повышение температуры тела – это признак инфекционного процесса в организме и реакции на воспаление. Это защитная функция – так организм борется с инфекцией. При повышенной температуре стимулируются иммунные реакции.
То, сколько дней у ребенка при ОРЗ будет держаться температура, зависит от правильности лечения и общего состояния здоровья. Вместе с ней обычно появляются мышечные боли, общая слабость, головная боль, болезненность глазных яблок, редко – рвота и обмороки.
Температура до 37° с небольшим может наблюдаться у ребенка и после ОРЗ. Поводов для беспокойства в этом случае нет, если сохраняется хорошее самочувствие, в норме анализы крови, мочи и кала, а врачебный осмотр не выявил патологии.
Диагностика
Диагноз ставят на основе дифференциальной диагностики, осмотра педиатром, лабораторных анализов. Принимаются во внимание клинико-эпидемиологические данные. Обследование включает: общий анализ мочи, клинический анализ крови, иммунофлюоресценцию (для выявления специфических антигенов в носу и ротоглотке), при необходимости – коагулограмму, биохимию крови, рентгенографию, УЗИ, БАК-посев из ротоглотки, мочи, крови, ликвора.
Лечение ОРЗ у детей, эффективное снятие симптомов
Рекомендации по тому, как лечить ОРЗ у детей, направлены на то, чтобы снять клинические проявления, связанные с воспалительной реакцией.
Рекомендации по тому, как лечить ОРЗ у детей, направлены на то, чтобы снять клинические проявления, связанные с воспалительной реакцией.
Местно симптомы снимаются следующими средствами:
Также могут назначаться ингаляции и физиопроцедуры.
Лечение антибиотиками при остром респираторном заболевании назначается детям тогда, когда возбудитель – бактериальная инфекция, давать клинические рекомендации, подбирать препарат и дозировку должен только врач. Если ребенку назначают антибиотик при гриппе, значит это нужно, чтобы снять осложнения, возникшие на фоне поражения бактериями (например, пневмония). В целом антибактериальные препараты бессильны против вирусов.
Врачи рекомендуют отказываться от антибиотиков при неосложненной респираторно-вирусной инфекции. Их применение не оправданно даже при слизисто-гнойном насморке, длящемся менее 2-х недель. Источник:
Seto W.H., Conly J.M., Pessoa-Silva C.L. et al
Infection prevention and control measures for acute respiratory infections in healthcare settings: an update
// East Mediterr Health J., 2013, i9 (Suppl. i), p. 39-47
Признаки бактериальной инфекции, при которых показаны антибиотики:
Ребенку обязательно показан постельный режим, пока не нормализуется температура тела, сбалансированное питание, прием поливитаминов. Можно полоскать горло отварами лекарственных трав, настоями, растворами антисептиков. Если температура тела нормальная, то будут полезны: сухое тепло на поясницу и стопы, горячие ванночки для ног.
Профилактика ОРЗ и ОРВИ у детей
Профилактика ОРЗ должна включать у детей в первую очередь ограждение от источников заражения острыми респираторными заболеваниями, в периоды эпидемии в детском саду и школе рекомендуется носить медицинскую маску. Кроме этого, необходимо:
Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе.
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.
Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.
Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.
Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.
Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.
Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.
В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.
На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.
Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.
Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.
Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.
Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.
В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].
У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.
У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].
Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].
Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.
Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.
Литература
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук