У ребенка повышен алт в крови что это значит
У ребенка повышен алт в крови что это значит
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который находится во всех клетках организма, главным образом в печени и почках, меньше его в сердце и мышцах. В норме активность АЛТ в крови очень низкая. При проблемах с печенью фермент высвобождается в кровоток обычно еще до появления таких характерных симптомов, как желтуха. В связи с этим АЛТ часто используется как показатель повреждения печени.
Глутамат-пируват-трансаминаза, глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке, СГПТ.
Синонимы английские
Alanine aminotransferase, Serum glutamic-pyruvic transaminase, SGPT, Alanine transaminase, AST/ALT ratio.
УФ кинетический тест.
Ед/л (единица на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозую, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент, который присутствует главным образом в клетках печени и почек и в заметно меньших количествах в клетках сердца и мышц. У здоровых людей активность в крови невелика, норма АЛТ имеет низкие значения. При поражении клеток ткани печени АЛТ высвобождается в кровоток обычно еще до появления таких характерных симптомов, как желтуха. В связи с этим активность данного фермента используется в качестве показателя повреждений печени. Вместе с другими исследованиями, выполняющими те же задачи, анализ на АЛТ входит в состав так называемых печеночных проб.
Печень является жизненно важным органом, который расположен в верхней правой части брюшной полости. Она участвует в осуществлении многих важных функций организма – в переработке питательных веществ, производстве желчи, синтезе белков, таких как факторы свертывающей системы крови, а также расщепляет потенциально токсичные соединения до безопасных веществ.
Ряд заболеваний приводит к повреждению клеток печени, что способствует повышению активности АЛТ.
Наиболее часто анализ на АЛТ назначают, чтобы проверить, не повреждена ли печень при гепатите и приеме лекарственных препаратов либо иных веществ, которые являются токсичными для данного органа. Однако АЛТ не всегда отражает только повреждения печени, активность этого фермента может повышаться и при заболеваниях других органов.
АСТ и АЛТ считаются двумя наиболее важными показателями повреждений печени, хотя АЛТ более специфичен, чем АСТ. В некоторых случаях АСТ напрямую сопоставляется с АЛТ и вычисляется их соотношение (АСТ/АЛТ). Оно может использоваться для выявления причин повреждения печени.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения (норма АЛТ для мужчин, женщин и детей):
Возраст, пол
Референсные значения
Причины повышенной активности АЛТ:
При большинстве заболеваний печени активность АЛТ выше активности АСТ, так что соотношение АСТ/АЛТ будет низким. Однако существует несколько исключений: алкогольный гепатит, цирроз и повреждение мышц.
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.
АЛТ и АСТ повышены в крови: причины у женщин и мужчин, что значит и о чем говорит
Анализ на определение уровня АЛТ и АСТ назначают для диагностики различных заболеваний. Повышение значений наблюдается при нарушении функций печени, миокарда, некрозе, травматическом шоке.
АЛТ и АСТ — что это?
АЛТ (АлАТ) — аланинаминотрансфераза, фермент, который участвует в транспортировке аминокислоты алатин. Содержится во всех клетках, в больших количествах — в сердечной и других мышцах, в печени, почках и поджелудочной железе.
АСТ — фермент, необходимый для транспортировки аминокислоты аспартат. Содержится в клетках печени, почек, миокарде и скелетных мускулах.
Оба вида белка проникают в кровь только при некрозе и разрушении клеток. Поэтому эти ферменты часто называют маркерами повреждений.
Нормальные показатели ферментов (в Ед/л):
У взрослых людей допускается отклонение показателей в течении суток на 10-30%. Для мониторинга анализ проводят с минимальны интервалом 48 часов. У детей показатели приближаются к взрослым значениям после 12 лет.
Причины увеличения уровня АЛТ и АСТ
Увеличение уровня АЛТ свидетельствует о наличии воспалительных процессов, очагов некроза в организме.
Повышение показателей ферментов происходит при:
Показатели могут измениться при приеме нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов, медикаментов на основе никотиновой кислоты, после сильных нервных потрясений. Изменения наблюдаются при длительном стрессе, злоупотреблении жирной и жареной пищей, алкогольными напитками.
На раннем сроке беременности уровень ферментов часто снижается. Преимущественно это связано с дефицитом витамина B6. Обычно показатели нормализуются во II, III триместре. Но если значения на поздних сроках значительно выше нормы, это может свидетельствовать о гестозе. Резкое снижение ферментов происходит при термальной стадии цирроза, острых поражениях печени, общем истощении.
АЛТ, АСТ после коронавирусной инфекции
Коронавирус, попадая в кровь, негативно влияет на работу всего организма, разрушает ткани и клетки различных органов. Печени приходится работать в усиленном режиме, чтобы нейтрализовать токсины. Это приводит к увеличению АЛТ, АСТ.
При коронавирусе показатели ферментов более 40 Ед/л. Это связано с тем, что вирус активно разрушает клетки печени, почек, миокарда, мышц. Другая причина — длительный или бесконтрольный прием антибиотиков.
Для выявления показателей ферментов назначают биохимический анализ крови. Направление может выписать кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, нефролог, гинеколог или ортопед. Этот анализ относится к методам первичной диагностики, на основании результатов точный диагноз не ставят. Дополнительно назначают тесты на вирусные гепатиты и гормоны щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и другие исследования сердца, биопсию печени.
Чтобы избежать погрешностей, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала:
Для выявления патологий значение имеет соотношение ферментов. Этот показатель называют коэффициентом доктора де Ритиса (DRr). Для подсчета количество АСТ делят на АЛТ. Для мужчин и женщин этот коэффициент одинаков. В норме составляет 1, 3, допустимые отклонения, если другие показатели в норме, 0,9-1,7.
При вирусном гепатите DRr меньше 1, при дистрофических процессах в печени — больше или равен 1. Если соотношение ферментов больше 2, уровень альбумина ниже 35 г/мл — это признак некроза печени. Показатели более 2 — признак инфаркта миокарда, алкогольного цирроза. Коэффициент де Ритса высчитывают только если уровень содержания ферментов в крови в несколько раз выше нормы.
Анализ крови на АЛТ, АСТ позволяет выявить вирусные гепатиты минимум за 2 недели до появления характерных симптомов болезни.
Клинические проявления при высоких показателях АЛТ, АСТ
Признаки высокого содержания ферментов в крови зависят от заболевания, которое стало причиной повышения показателей.
Но можно выявить несколько общих симптомов:
Как снизить показатели?
Чтобы снизить уровень АЛТ, АСТ, требуется комплексный подход, который включает медикаментозную терапию и диету.
Правильное питание — один из основных этапов успешного выздоровления. Основа рациона — нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, овощи и фрукты. Нужно полностью отказаться от курения и алкоголя, вредной и тяжелой пищи. Питание дробное — принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, ужинать не позднее двух часов до сна. Показаны умеренные физически нагрузки, соблюдение питьевого режима.
Отклонение показателей АЛТ и АСТ от нормы не является заболеванием, но свидетельствует о наличии серьезных проблем со здоровьем. Чаще всего значения возрастают при болезнях печени, сердца, травмах, дистрофических и воспалительных процессах в организме.
Анализ АсАТ
Биохимический анализ крови на АсАТ широко распространен в клинической практике и используется для диагностики множества заболеваний. К данному исследованию прибегают самые разные специалисты, в том числе кардиологи, терапевты и гастроэнтерологи. Причиной такой востребованности является его информативность и универсальность относительно патологических изменений в тканях и органах. Тест на АСТ специфичен при повреждениях сердечной мышцы, гепатитах всех типов, злокачественных поражениях костной ткани и т. д. Как правило, его используют в комплексе с исследованием крови на АлАт*.
АлАт – биохимический тест крови, сопровождающий диагностику заболеваний печени. Применяется в качестве самостоятельного исследования и в комплексе с АСТ.
АсАТ и АЛТ
Тесты на АСТ и АЛТ – это два исследования, зачастую назначаемые врачом в комплексе.
Почему уровень этих двух ферментов так важно определять одновременно? Впервые идею об информативности их соотношения выдвинул ученый Фернандо Де Ритис из Италии. Он использовал метод для дифференциальной диагностики гепатитов различных видов. С тех пор его имя стало нарицательным. Коэффициент Ритиса показывает соотношение активности АСТ и АЛТ. У здоровых людей коэффициент составляет 0,91-1,75. Показатель информативен только в том случае, если значения этих ферментов превышают референсные.
Если в двойном тесте превышены только показатели АсАТ, это означает что поврежден миокард. При поражении сердечной мышцы уровень АСТ увеличивается в 8-10 раз, АЛТ – только в 1,5-2 раза.
Если у пациента проблема с печенью, напротив, в 8-10 раз возрастает уровень АЛТ, а значения АСТ – лишь в 2-4 раза.
Спектр применения анализа на АСТ
Симптомы, при которых рекомендуется анализ на АСТ:
Как подготовиться к анализу
Чтобы повысить степень достоверности анализа, следует соблюдать некоторые правила и ограничения. Так накануне исследования стоит воздержаться от употребления жирной и копченой пищи, а также кондитерских изделий. Лучше всего, если тест будет проведен на голодный желудок с утра. При приеме лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с врачом насчет их возможной отмены. Дело в том, что при биохимическом анализе крови многие медикаменты могут воздействовать на результаты исследования. При лечении антидепрессантами, антибиотиками, мочегонными и другими препаратами, показания тест могут быть искажены. Кроме того, непосредственно перед визитом в процедурный запрещается выполнять УЗИ, рентгенологическое исследование и процедуры физиотерапии.
Расшифровка анализа на АсАТ
Норма у женщин
Значения анализа на АсАТ различаются в зависимости от возраста и пола. Так у женщин норма фермента в крови составляет 31 Ед/л. Чем старше человек, тем ниже его активность в организме. Это связано с замедлением обмена веществ в целом. Такое естественное физиологическое состояние, как беременность, также оказывает влияние на уровень фермента. В этот период могут наблюдаться его небольшие скачки как в одну, так и в другую сторону.
Норма у мужчин
Концентрация фермента у мужчин начинает превышать его количество у женщин начиная с 12-17 лет. Более высокие его концентрации объясняются большим объемом мышечной ткани. В пубертатном возрасте норма АСТ у мальчиков около 29 Ед/л. Это примерно на четыре единицы выше, чем у девочек в том же возрасте. У взрослого мужчины уровень фермента может достигать 37 Ед/л.
Отклонения от норм
Превышение АСТ в крови может происходить по следующим причинам:
Повышенные ферменты АЛТ и АСТ у ребенка
Навигация по странице
Повышение уровней активности так называемых печеночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) в сыворотке крови у детей чаще всего выявляется в ходе планового обследования ребенка при оформлении различных медицинских справок для детского сада или школы или перед госпитализацией в больницу.
Причины
Гибель клеток печени и повышение уровней активности АЛТ и АСТ в сыворотке крови у детей не всегда бывает связано с вирусными гепатитами А, В или С. Причинами гиперферментемии АЛТ и АСТ могут также являться токсические, метаболические (обменные), лекарственные или циркуляторные (гипоксические) поражения печени, наследственные болезни печени, а также поражения печени при таких инфекционных заболеваниях, как инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, лептоспироз и т.д.
Следует обратить внимание на то, что повышение уровня печеночных ферментов АЛТ и АСТ может свидетельствовать о том, что ребенок уже перенес острое инфекционное заболевание или инфекционная болезнь находится в начале своего развития.
Что делать при повышении уровня АЛТ и АСТ
Для того чтобы разобраться в истинной причине повышения АЛТ и АСТ необходимо дополнительно сдать биохимические анализы, в первую очередь билирубин, щелочную фосфатазу и ГГТП и оценить степень сохранности основных функции печени. Для исключения вирусной природы поражения печени и повышения АЛТ и АСТ потребуется сдать кровь на специфические антигены вирусных гепатитов и специфические антитела к этим антигенам. В части случаев бывает показано исследование сыворотки крови методом ПЦР на наличие ДНК ВГВ и РНК ВГС.
Записаться к специалисту нашего центра
Часы работы
Запись к врачу онлайн
Заболевания
здравствуйте доктор.у моего 5 летнего сына АЛТ-250 и АСТ-166.Доктор в чем при-чина заболеваний.как ее вылечить и какому специалисту обратится.Заранее благодарна.
Здравствуйте! Кроме повышения уровня активности так называемых печеночных ферментов АЛТ и АСТ в сыворотке крови есть ли у Вашего ребенка изменения еще каких-либо биохимических показателей в сыворотке крови, например, уровней общего билирубина, ГГТП или щелочной фосфатазы?
Чаще всего повышение уровней активности ферментов АЛТ и АСТ говорит о наличии какого-либо острого патологического процесса в печени, например, об остром гепатите.
Кроме того, необходимо выяснить следующие обстоятельства: 1) болел ли незадолго перед сдачей анализов Ваш ребенок какой-нибудь острой инфекцией (ОРЗ, гастроэнтерит)?; 2) как давно выявляются у ребенка такие высокие показатели?; 3) есть ли патологические изменения по результатам УЗИ органов брюшной полости?
Далее. Целесообразно пройти дополнительное обследование на предмет возможного выявления в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов А, В, С, а также исключить глистно-паразитарную инвазию.
Далее. Если нет других изменений, кроме повышенных уровней АЛТ и АСТ, то можно назначить Вашему ребенку хофитол по 20 капель х 3 раза в день в течение 14 дней, а затем повторить анализы крови на АЛТ, АСТ для определения дальнейшей тактики ведения и в случае необходимости обратиться на консультацию к гастроэнтерологу.
При выявлении в крови маркеров вирусов гепатитов А, В или С — необходима консультация у врача детского инфекциониста.
В ряде случаев сохраняющееся в течение определенного времени повышение уровней активности АЛТ и АСТ может свидетельствовать о перенесенном недавно каком-либо остром инфекционном заболевании, о перенесенном недавно остром вирусном или невирусном гепатите, глистно-паразитарной инвазии, или, что реже встречается у детей, о наличии камней в желчном пузыре.
Здравствуйте,
Ребенок мальчик 13 лет. При сдаче анализов обнаружили повышение некоторых показателей:
ALT 218,5
AST 194,1
Щелочная фосфатаза 448,6
Билирубин прямой и общий, а также другие показатели в норме.
Никаких симптомов болезни у ребенка нет. Рост и вес в норме. Мальчик серьезно занимается спортом, ежедневные тренировки. Никаких лекарственных препаратов или пищевых добавок не принимает.
При осмотре у гастроэнтерология все ок. Доктор предложил провести дополнительные обследования. УЗИ брюшной полости и печени в норме.
Гельминты результат отрицательный
Гепатит В ( HBV) HBcor Ig G отрицательный
Гепатит В ( HBV) HBcor Ig М отрицательный
Гепатит В ( HBV) суммарные антитела HBeAG отрицательный
Гепатит В ( HBV) HBsAG (Австралийский антиген) отрицательный
Гепатит C ( HCV) суммарные антитела отрицательный
Гепатит В PCR отрицательный
Гепатит С (генотип 1a, 1b, 2, 3a, 4 real time) отрицательный
ПЛР цитамегаловирус отрицательный
Доктор назначил
Гепабене 3 раза в день 20 дней
Хофитол 3 раза в день 20 дней
Ливолин форте 3 раза в день 20 дней
Весь курс ребенок пропил и мы сделали повторный анализ:
Билирубин и щелочная фосфатаза в норме
ALT AST понизились, но всё равно высокие.
ALT 177
AST 136
Вопрос: С чем могут быть связана такие результаты анализов?
Могут ли нагрузки повлиять на результаты?
Заранее спасибо за ответ,
Мария
Здравствуйте, Мария. Прежде чем сформулировать какой-либо конкретный ответ на Ваш вопрос, хотелось бы задать Вам несколько встречных вопросов, касающихся того, как рос и развивался мальчик до настоящего времени и получить ответы на эти вопросы.
Что Вы можете сказать про наследственность? Были ли в роду у мальчика случаи заболевания печени? Или так называемые обменные и эндокринные заболевания, например, метаболический синдром, сахарный диабет?
Как проходили роды? Была ли у ребенка гемолитическая болезнь или геморрагическая болезнь? Переливали ли ребенку в родильном доме в период новорожденности кровь, плазму или альбумин?
Как давно мальчик занимается спортом? Каким именно видом спорта? Принимал ли мальчик когда-нибудь хоть какие-то так называемые спортивные препараты или пищевые добавки?
Сдавал ли и если да – как давно последний раз мальчик сдавал биохимический анализ крови, и каковы были результаты?
Выявленные у Вашего сына отклонения в показателях случайны? Почему Вы пошли сдавать анализы? Это было просто так плановое обследование по Вашей собственной инициативе или…?
И вторая часть вопросов:
Что Вы можете сказать о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у Вашего сына? Были ли у него когда-нибудь какие-нибудь проблемы с сердцем? Не болел ли он в детстве стрептококковой ангиной?
Многие спортсмены питаются высококалорийной пищей, в том числе употребляют продукты с высоким содержанием жиров животного происхождения. Что Вы можете сказать по этому поводу? Напишите примерный пищевой рацион Вашего сына в обычный день, все по порядку, что на завтрак, что на обед, что на ужин.
Сообщите, принимал ли Ваш сын какие-нибудь лекарственные препараты в течение последних трех месяцев перед сдачей анализов.
Вопросов пока достаточно. Ждем подробных ответов.
Не волнуйтесь, совместными усилиями мы разберемся в Вашем клиническом случае. Одно можно сказать вполне определенно – очень хорошо то, что результаты довольно углубленного обследования на наличие маркеров облигатных гепатотропных инфекций, я имею в виду гепатитов, отрицательные. С очень высокой вероятностью можно говорить о том, что изменения результатов анализов, скорее всего, не связаны с инфицированностью вирусами гепатитов В, С и ЦМВ.
Здравствуйте!
Большое спасибо за ответ!
Итак по порядку.
1. Наследственность. Ни у кого из родственников, насколько я знаю, таких заболеваний не было. Только у моей сводной по матери старшей сестры диабет второго типа.
2. Роды. Роды мне стимулировали на 38 неделе. Ребенок родился незрелым, его поместили в кювез, был повышен билирубин (желтуха новорожденных) Выписали нас на пятый день с нормальными анализами.
3. Спорт. Мальчик занимается теннисом с шести лет достаточно серьезно. Последние три года двухразовые тренировки в день пять раз в неделю. Никаких спортивных препаратов, пищевых добавок не принимает!
4. Биохимия крови. Анализы сдавал апреле и сейчас в июне. ( файлы в приложении)
5. Как обнаружили. Дело в том, что ему надо было делать прививки. Для это необходимо было сдать общий анализ крови. Анализ мы решили сделать у моей подруги в медицинском учреждении и так как всё равно брали кровь из вены, решили сделать более расширенный анализ. Там обнаружился высокий холестерин ( за сутки до этого парень съел много торта с кремом)
Я заволновалась и решила сделать биохимию и липидную панель уже в платной лаборатории. Холестерин в новом анализе был в норме а вот ALT AST и щелочная фосфатаза были сильно повышены.
Так что выявление этих показателей можно назвать случайным
6. Сердечно-сосудистая система. Начиная с шести лет, как начали серьезно заниматься теннисом, наблюдаемся у кардиолога раз в год. Последний раз в апреле 2015. УЗИ, кардиограмма. Выявлена синусовая брадикардия, увеличенное сердце. Доктор связывает это со спортом и подростковом возрастом. Все это было обнаружено при первом осмотре в шесть лет, лечение не назначалось. Просто продолжаем наблюдать. Никаких симптомов в болезнях сердечно-сосудистой системы также нет.
Стрептококковой ангиной не болел. Он вообще начиная с возраста 9-10 лет болеет редко. Никаких детских инфекционных заболеваний тоже не было.
Подводя итоги. На мой взгляд на сегодняшний день причины надо рассматривать две.
1 – первая возможная причина: метаболический синдром, нарушения липидного обмена, неалкогольный стеатогепатит; питается, кстати, Артем Ермолаев неправильно, очень много употребляет в пищу одновременно и жиров (сыр) и углеводов (картошка, макароны); почитайте, сколько жира содержится в сыре и все сами поймете;
2 – вторая возможная причина: реактивный гепатит, связанный с патологией гепатобилиарного тракта, иными словами, с хроническим холецисто-панкреатитом.
Как-то так.
Будет правильный диагноз – можно думать, что с этим делать.
Будут вопросы – пишите или, если у Вас есть возможность и желание, мы можем пообщаться по скайпу. На сайте представлена подробная информация по этому поводу.
Профессор Сулима Дмитрий Леонидович http://www.stomatologspb.ru/specialists/hepatologist/Sulima/
P.S. Да, и еще. Передайте привет Артему из России! Он молодец! Пусть и дальше одерживает безоговорочные победы над сверстниками из Западного полушария!
В своем письме Вы указываете на то, что у 15-ти летнего мальчика некоторое время назад однократно (и это, заметьте, при случайном обследовании!) была выявлена гиперхолестеринемия. Какой был уровень холестерина? Что еще было в липидограмме? Какой был уровень триглицеридов? ЛПНП? ЛПВП? Какой был индекс атерогенности? При этом хочу обратить Ваше внимание, что на сегодняшний день нет никаких оснований связывать повышение уровня холестерина в сыворотке крови у ребенка с употреблением жирной пищи накануне, это не имеет никакого значения. В этом ключе в медицине можно говорить лищь о «следовой» гипергликемии, то есть о повышении уровня сахара в сыворотке крови после употребления в пищу углеводов.
Далее. Второй возможной причиной гиперферментемии АлТ и АсТ можно рассматривать так называемый реактивный гепатит (реактивный воспалительный процесс в печени), связанный с патологией поджелудочной железы. Нет ли у ребенка кроме перегиба тела поджелудочной железы еще и липоматоза полжелудочной железы или, чего бы совсем не хотелось, хронического холецисто-панкреатата? Мне очень не понравилась информация о том, что несколько раз у мальчика была рвота и боли в животе. А что такое обесцвеченный стул. Это ахолия (когда каловые массы серого или белого цвета)? Или все-таки нет. Из письма – непонятно.
Здравствуйте еще раз, Мария. Вы молодец – очень подробно и точно ответили практически на все вопросы.
Несмотря на то, что, к сожалению, я не могу лично физикально осмотреть Вашего ребенка, у меня, в том числе и с учетом того, что Вы написали, создалось впечатление о том, что одной из возможных причин гиперферментемии АлТ и АсТ у мальчика может быть повышение проницаемости мембран клеток печени, связанное с жировой дистрофией гепатоцитов. То есть в данном случае речь может идти о так называемом неалкогольном стеатогепатите, который, в свою очередь, связан с такой патологией обмена веществ, как метаболический синдром, то есть связан с нарушением обмена веществ. Тем более, что у Вашей сводной сестры сахарный диабет 2 типа, хоть она и сводная сестра, но мама-то у Вас одна. Это мое первое предположение о причине повышения уровней АлТ и АсТ. Итак, еще раз, у ребенка требует исключения метаболический синдром, протекающий с лабораторными признаками неалкогольного стеатогепатита. Обратите внимание, с позиций современной гепатологии неалкогольный стеатогепатит – не является самостоятельным заболеванием, а является проявлением метаболических нарушений с избыточным отложением капель жира в клетках печени (крупнокапельное ожирение гепатоцитов).
7. Питание. Сильно жирную пищу он не любит, жирное есть не может, если только конечно это не торт 🙂 Жирную свинину, курицу жирную не ест, к сожалению плохо ест овощи. Очень любит молоко, выпивает литр два в день.
Завтрак: чаще всего это горячий бутерброд с мясом и сыром, каша овсяная с сухофруктами или мюсли с молоком
Обед: макароны с сыром, котлеты, рис с рыбой, картофельное пюре, вареная цветная капуста или броколли с сыром, курица вареная или жаренная без кожи
Ужин: почти тоже что и обед, только плюс фруктовые смузи, йогурты, кефир, может булочки какие нибудь съесть.
Майонез, кетчуп, чипсы, сладкие газированные напитки не употребляет. Отказался сам, так как считает себя сильным спортсменом.
8. Лекарственные препараты. Перед анализами в апреле не принимал ничего. После посещения гастроэнтеролога, принимал Гепабене Ливолин форте хофитол 3 таблетки в день в течении 20 дней. После этого сдали еще раз анализ. Показатели ALT AST снизились, но не до нормы. Щелочная фосфатаза пришла в норму.
Еще я хотела добавить… Были небольшие проблемы с поджелудочной железой. В возрасте 4-5 лет на узи обнаружили загиб. Было два приступа. Один в 6 лет после большого количества винограда. Светлый стул, рвота, температура в течении одного дня и год назад после гамбургера из бизона картошки фри (отмечал победу в турнире) Была сильная боль вокруг пупка, светлый стул, слабость в течении одного дня.
В апреле также делали узи, печень немного увеличена, взвесь в желчном. Как сказал доктор УЗИ «не критично»
В приложении два файла с результатами анализов. Первый апрельский, второй 2 дня назад в июне.
И вот здесь файлы с результатами.
Простите, что пришлось разными частями отправлять. Система не дала мне сделать в одном комментарии.
Здравствуйте! ребенок (мальчик) 4 мес. БИЛИРУБИН-общий — 2,1; АСТ — 121,0; АЛТ — 140,2; ЖЕЛЕЗО — 26,2. Ничего ребенка сейчас не беспокоит, примерно недели 3 назад лежали в инфекционном отделении с энтероколитом. Насколько это все серьезно и что делать.
Думаю, что особо страшного пока ничего нет. Но все равно, для начала нужно сделать ребенку УЗИ брюшной полости, после этого вне зависимости от результатов УЗИ обязательно пропить какой-нибудь желчегонный препарат, самый простой вариант — это курс хофитола, внутрь, по 5 капель 3 раза в день. Через 3-4 недели нужно повторить эти же анализы и сообщить нам результаты этих анализов и УЗИ (скан заключения, полный текст описания). Но вообще лучше показаться специалисту, если есть такая возможность, потому что иногда простой врачебный осмотр более эффективен в плане диагноза, чем самое современное обследование.
Здравствуйте!!Моему ребенку сейчас 4 месяца.2 месяца назад у нас появилась желтушка.Мы сдали кровь(био.химию)алт-837,аст-822,щелочная фостф.1199,тимоловая проба-4.8,билирубин прямой 43.8,б-лирубин общий 80.1. После курса гепатила анализы лучше не стали!Через неделю после этого нас снова положили в больницу и прокапали Гептрал#10.Анализы стали лучше.билирубин общий 41.6,билирубин прямой 9.6,АЛТ 540,АСТ-539,ЩЕЛОЧНАЯ-779,Тимоловая проба 1.Сегодня (спустя 2 недели)мы снова повторили био химию,АЛТ-865,АСТ-501,Билирубин общий-84.4,Билирубин прямой-40.4,ЩЕЛОЧНАЯ-441,тимоловая проба-0.8,холестерин-6.0,общий белок-69.5,альбумин-47.8,железо-18.Узи БП в норме.Уже 3 раз ложимся в больницу.Диагноз:Неонатальный гепатит неуточненной этиологии. Может вы нам что нибудь подскажите. Спасибо!
Ваш случай – непростой. Необходимо как можно быстрее сдать соответствующие анализы, чтобы исключить у ребенка какие-либо врожденные инфекции. В присланных Вами результатах анализов нет результатов исследования крови на ЦМВИ (цитомегаловирусную инфекцию), ВПГ (вирус простого герпеса), ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр), вирусные гепатиты В и С. Это очень важно, потому что результаты анализов, которые Вы представили, довольно тревожные. Причина таких анализов требует уточнения в ближайшей перспективе.
Далее. Какие еще жалобы есть по ребенку? На каком вскармливании находится ребенок? Получает ли ребенок в настоящее время какие-либо желчегонные лекарственные препараты или гепатопротекторы? Если получает, то в какой форме? Каковы росто-весовые прибавки ребенка? Нет ли проблем по другим системам и органам? Жду Ваших ответов на эти вопросы и будем думать дальше. Не волнуйтесь, вместе постараемся решить все стоящие перед Вами задачи.
Врач детский гастроэнтеролог Кучманова Евгения Александровна
Добрый вечер. Простите за задержку с ответом, только что увидели Ваше письмо.
Прочитав внимательно Ваше последнее сообщение, у нас появились несколько вопросов и комментариев. Итак, первый вопрос. Уточните, какие именно антитела, какого класса, к какому возбудителю и в каком возрасте обнаружены у Вашей дочери. Далее. Смотрел ли Вашу дочь врач детский хирург для исключения у ребенка врожденной аномалии развития желчевыводящих путей? Замечали ли Вы необычно светлые (или серого цвета) каловые массы у дочери? Далее. Весьма информативным симптомом является то, что девочка «часто чешет лицо». И это при том, что Вы сами обратили на это внимание. Значит, ее действительно беспокоит кожный зуд. Информация для Вас — зуд кожи наиболее характерен для следующих пяти категорий пациентов. Первая категория — это пациенты любого возраста с различными так называемыми холестатическими заболеваниями печени; вторая категория — это пациенты любого возраста с различными лимфопролиферативными заболеваниям (особые заболевания крови); третья категория — пациенты с различными нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет); четвертая категория — пациенты с различными кожными заболеваниями (нейродермит, атопический дерматит и так далее); пятая категория — нейрогенный кожный зуд (эта причина наименее вероятна для Вашей дочери).
Если мы сможем виртуально отдаленным доступом еще чем-то помочь в решении Вашей проблемы — пишите сразу.
Желаем, чтобы Вашей дочери как можно быстрее был поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение.
Медицинский директор клиники ЭКСКЛЮЗИВ
доктор медицинских наук
профессор Первого СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
врач гепатолог Сулима Дмитрий Леонидович
Здравствуйте, Евгения! Конечно же отправляйте фото выписок, да и не только выписок, но и фото всех бланков с результатами анализов и инструментального обследования (УЗИ, КТ, МРТ), которые есть у Вас на руках. Если в диагностическом плане в настоящее время речь идет о целесообразности выполнения биопсии печени у Вашей девочки — то мне это представляется обоснованным (но при условии отсутствия не только абсолютных, но и относительных противопоказаний к данной манипуляции). Если это будет лапароскопическая биопсия печени — то это наиболее эффективно в диагностическом поиске и постановке правильного диагноза. Со своей стороны можем предложить Вам максимально широкий спектр исследования гепатобиоптата (то есть кусочка ткани печени), который будет получен посредством биопсии. Мы можем сделать иммуногистохимию, гистологию, ПЦР.
Евгения, чем еще мы можем Вам помочь?
Спасибо Вам за всё.
Евгения, перейдите по ссылке …..
http://www.stomatologspb.ru/gepatologiya/lekarstvennyy_gepatit/
Обращаю Ваше внимание на то, что следует очень внимательно и обоснованно подходить к назначению любого лекарственного препарата в таких клинических ситуациях, как у Вашей дочери. С учетом потенциальной гепатотоксичности лекарств. Из того, что я увидел в выписке, надо бы Вам еще раз обсудить с Вашим лечащим врачом целесообразность назначения витаминов группы Д (это жирорастворимые витамины) с учетом риска развития (или усугубления, чего бы очень не хотелось) мелкокапельной (микровезикулярной) жировой дистрофии печени.
Далее. Не исследовали ли у Вашей дочери уровень желчных кислот в сыворотке венозной крови и состояние липидного обмена (триглицериды, холестерин и так далее)? И если исследовали — сообщите результат.
К сожалению этих анализов у меня нет.Но 17 июля(в пятницу)нам делали биопсию или пункцию(не знаю как правильно)из тазобедренной кости,на болезни крови и костей.Сказали что результат хороший!
Слава Богу, что «результат хороший»! Это значит, что у Вашей дочери уже точно нет лимфопролиферативного заболевания. Надо продолжать дальше диагностический поиск. Если нужна какая-то наша помощь (например, прокомментировать результаты анализов или обследований или высказать нашу точку зрения) — пишите.
профессор Сулима Д.Л.
Евгения, добрый день. Как у Вас дела? Что нового?
Здравствуйте, Евгения. Даже не знаю, что можно Вам сказать и чем можно помочь. Понятно, что есть какая-то клиническая проблема, но мне трудно отдаленно понять какая именно.
Мое предложение остается в силе — если Вам нужна будет наша онлайн консультация по скайпу (по поводу гепатита) — пишите, мы готовы. Родителей, чьи дети находятся на лечении в стационаре, мы консультируем бесплатно. Кроме того, если понадобится — на сайте в разделе «Контакты» указан номер мобильного телефона клиники. Я бываю в клинике практически каждый день. Если надумаете — позвоните и скажите администратору, что Вы из Белоруссии и мне передадут трубку или скажут когда я буду на месте.
Желаю Вашей дочери быстрее поправиться. Искренне.
профессор Сулима Д.Л.
Дмитрий Леонидович,спасибо Вам поддержку и желание помочь.Ваше мнение очень нам поможет!
Евгения, добрый вечер. Как у Вас дела?
Евгения, добрый день. А что врачи говорят по поводу диагноза? Есть какой-нибудь рабочий диагноз? Или ведущий синдром?
Далее. Пришлите, пожалуйста, если у Вас есть такая возможность, фото последней выписки (как Вы уже делали один раз). Далее. Ваша фраза «Тромбоциты около 800» — может быть ошибочной? Вы не могли ошибиться в написании числа тромбоцитов? 800 — это очень много. Это называется тромбоцитоз.
Напишите, чем мы можем помочь?
Часть 1.
Да! Непростая ситуация!
Евгения, я выскажу свою точку зрения. Сразу же обращаю Ваше внимание на то, что моя точка зрения очень субъективна, так как я в данном случае, к сожалению, нахожусь далеко и лично не видел Вашу девочку. Но все же позволю себе кое-что написать Вам.
Итак, все по порядку. Первое — после сделанной Ваше дочке вакцинации против вируса гепатита В никакого связанного с вакцинацией гепатита быть не может. Так что дело на в этом.
Далее. Самое важное, на мой взгляд. Уровень ферритина в сыворотке крови у детей и у взрослых повышается, как правило, тогда, когда в организме есть избыток железа. У Вашей дочери уровень ферритина повышен более чем в три раза (!) по сравнению с нормой. Это тревожно. Это может говорить о том, что содержание железа в организме Вашей девочки по непонятным пока причинам очень велико, поэтому железо накапливается в тканях, в том числе в печени и в селезенке. Мне представляется, что именно данная ситуация может являться причиной поражения печени. То есть у девочки имеет место вторичный гепатит на фоне избыточного отложения железа в различных клетках печени (в первую очередь в гепатоцитах и холангиоцитах). Такой гепатит сопровождается лабораторными признаками не только «цитолиза» с высокими уровнями активности ферментов АлАТ, АсАТ, ГГТП и ЩФ, но и печеночно-клеточной недостаточности — то есть повышенными уровнями общего и прямого билирубина, повышенным уровнем МНО и так далее.
Что делать? Главное, на мой взгляд, это попытаться как можно быстрее поставить правильный диагноз. Я думаю врачи в той больнице, в которой находится Ваша дочь знают, что надо делать. Есть точные критерии диагностики гемохроматоза. Вне зависимости от того, это неонатальный гемохроматоз или наследственный гемохроматоз. В первую очередь, конечно, надо исследовать уровень ферритина в динамике (то есть несколько раз), определить процент насыщения ферритина, а также обязательно исследовать ткань печени (с последующей окраской гепатобиоптата реактивом Персла и определением печеночного индекса железа).
Часть 3.
Если мои предположения Вами лично и Вашими врачами будут восприняты правильно и подтвердятся, тогда можно будет думать о том, чем девочку лечить. Если не подтвердятся — тогда я пока не знаю, что происходит, но в любом случае надо делать биопсию печени и исследовать ткань печени. В конце концов биопсию печени можно сделать лапароскопическим способом в отделении детской хирургии Республиканской детской клинической больницы в городе Минске.
Главное — Ваши лечащие врачи должны понимать, что в данном случае риск возможных осложнений при выполнении биопсии печени при низком уровне тромбоцитов вполне и более чем оправдан диагностической ценностью результатов исследования ткани печени.
Евгения, еще раз говорю Вам. Если нужна будет консультация по скайпу с Вами или с Вашими врачами — мы готовы.
И последнее. Вы уж сообщайте мне иногда как развиваются события. Мы тоже волнуемся и хотим, чтобы Ваша дочь быстрее поправилась.
профессор Сулима Д.Л.
Здравствуйте, Евгения. Как дела у Вашей дочери? Что нового?
Часть 1. Евгения, доброй ночи. Ничего пересылать не надо, я все прочитал.
Теперь по делу. Во-первых, радует тот факт, что состояние Вашей дочери улучшилось. Во-вторых. Результаты анализов имеют разнонаправленные изменения. В то время как уровни АЛТ и АСТ и общего билирубина стали значительно ниже (это хорошо), уровни общего белка и альбумина в сыворотке крови тоже понизились (это не совсем хорошо). Все это в совокупности говорит о том, что воспалительный процесс в печени медленно регрессирует, но при этом нарушения белковосинтетической функции печени выступают на первый план.
Теперь по результатам гистологии. Я ни разу в жизни не видел детей с врожденным гигантоклеточным гепатитом. По данным мировой литературы такой диагноз ставят редко и только после того, как будут опровергнуты другие диагнозы. В первую очередь, конечно, надо исключить вирусные гепатиты.
Здравствуйте, Дмитрий Леонидович. Спасибо, пока мне всё понятно. Хотела добавить, что у отца гепатит В (австралийский антиген) из-за переливания крови в детстве, хотя может это и не имеет значения. Как только у нас появится дополнительная информация, я обязательно Вам напишу.
Еще раз спасибо Вам большое!
Добрый день, Евгения. Желаю Вашей дочери как можно быстрее окончательно поправиться, а лично Вам — чтобы как можно скорее настал тот момент, когда все проблемы останутся далеко позади.
Часть 2. Для того, чтобы поставить окончательную точку в диагностической плане на мой взгляд целесообразно дополнительно выполнить исследование непосредственно ткани печени (ткань должны были сохранить в парафиновых блоках) методами ПЦР и иммуногистохимии на наличие в ней гепатотропных вирусов HBV, HCV, CMV, EBV, HGV, HHV и др. Тем более, что где-то в одной из выписок было указание на положительный результат определения у Вашей дочери HBsAg. Или это ошибка? Да и у отца девочки, если я правильно понял из одной выписки, есть хронический гепатит В. Далее. Вопрос с врожденным гемохроматозом тоже окончательно не снят с повестки дня. Ткань печени дополнительно не подвергали окраске на предмет наличия в ней Fe.
Далее. Почему все это важно? Потому что все три заболевания (врожденный гигантоклеточным гепатит, вирусный гепатит и врожденный гемохроматоз) лечатся совершенно по разному. Не будет правильного диагноза — не будет правильного лечения.
Далее. Уровни АЛТ и АСТ после биопсии могли снизиться в том числе и потому, что девочка получала гормоны (преднизолон, дексаметазон).
Напишите мне, что для Вас осталось непонятным.
Профессор ДЛ Сулима
Здравствуйте.Хотела дождаться результатов биопсии,а потом Вам написать,чтобы не беспокоить Вас лишний раз.Отправляю вам выписки.Хотела бы сразу задать несколько вопросов.1)Почему после биопсии резко упали АЛТ и АСТ?Какой прогноз в нашем случае?
Евгения, добрый день. К сожалению, ни на одном из присланных Вами листов не могу ничего прочитать, текст «расплывается», ничего не видно. Не могли бы Вы продублировать?
Мои анализы на внутриутробные инфекции.
Добрый день. Скорее всего, у Вашего ребенка имеет место так называемая затянувшаяся физиологическая желтуха (такое состояние иногда встречается). Далее. В настоящее время представляется целесообразным продолжить прием препарата Галстена, по 1 капле х 3 раза в день, принимать препарат надо хотя бы в течение одного месяца (обращаю Ваше внимание, что курс в течение одной недели для данного препарата недостаточен). Далее. Через месяц нужно будет повторить биохимический анализ крови, все должно прийти в норму. Грудное кормление (если оно есть) отменять не нужно, продолжайте спокойно кормить ребенка.
Врач детский гастроэнтеролог Кучманова Евгения Александровна.
Здравствуйте, Ольга. Посмотрел результаты анализов Вашего малыша. Ничего очень плохого, на мой взгляд, слава Богу нет. У ребенка имеют место лабораторные признаки незначительного дефицита внеклеточной жидкости в организме (так называемой гиповолемии). Об этом свидетельствуют слегка повышенные уровни гематокрита и гемоглобина. Возможно, повышенный уровень общего белка в сыворотке крови говорит об этом же. Далее. Незначительно повышенный уровень кальция может быть связан с характером инфузионной терапии, которую получал Ваш ребенок (какие именно растворы вводили внутривенно). Так что причин для беспокойства на сегодняшни день я не вижу. Старайтесь давать ребенку пить больше жидкости, в любом виде. Соки, компоты, просто вода — не важно.
Далее. По поводу чего Вы планируете курс инъекций кортексина? Кто из врачей назначил? С какой целью? При этом обращаю Ваше внимание на то, что кортексин не относится к числу потенциально гепатотоксичных препаратов, поэтому в случае необходимости его можно назначить без опасения.
Все ли Вам понятно? Или еще есть вопросы? Напишите.
Профессор Сулима Д.Л.
По поводу жидкости — может быть есть смысл попробовать покормить ребенка чем-нибудь вкусным с высоким содержанием воды, например, дать дыню или арбуз, может быть виноград. Хотя, я думаю, постепенно все нормализуется само собой. Не волнуйтесь.
Про кортексин — понятно.
Если еще будут вопросы — не стесняйтесь, пишите.
Профессор Сулима ДЛ
Здравствуйте, Татьяна. Того объема информации о Вашем ребенке, который Вы сообщили, недостаточно для корректного ответа на заданный Вами в последнем предложении вопрос. Вы даже не написали мальчик у Вас или девочка, какого возраста? Что с наследственностью? Что с массой тела и характером питания? Что с вакцинацией от гепатита В? Какие антибиотики и как долго ребенок принимал? И так далее … Если означенная проблема повышенных уровней АСТ и АЛТ в сыворотке крови у ребенка действительно Вас волнует — я со своей стороны могу проконсультировать Вас в режиме видео-онлайн по Skype в следующее воскресенье, 20 сентября, в любое время с 12.00 до 15.00 (мск).
Наш Логин в Skype: clinica.exclusive.spb. Предварительно отправьте запрос на добавление Вас в контакты. В теме сообщения укажите тему «Повышенный АСТ у ребенка».
Родителей несовершеннолетних детей врачи нашей клиники консультируют бесплатно. Если Вас мое предложение заинтересовало — просто приготовьтесь как следует к нашему видео-общению, чтобы во время консультации у Вас «под рукой» была вся медицинская документация, касающаяся ребенка, все результаты всех доступных анализов и обследований, медицинская карта из детской поликлиники и так далее.
профессор Д.Л. Сулима
Татьяна, добрый день. Я все-таки еще раз предлагаю Вам консультацию по Skype. Пока мне трудно ответить на Ваш вопрос что-либо конкретное. Вопросов с моей стороны будет еще очень много, потому что причин повышения уровня активности АЛТ и АСТ в сыворотке у детей на самом деле немало. Редко, но тем не менее, повышение уровней активности АЛТ и АСТ может быть вообще никак не связано с первичной патологией печени. Если Вам в течение целого календарного года наблюдения Вашего сына врачи так и не смогли до сих пор дать вразумительный ответ на вопрос «почему?»- то мне сделать это при виртуальном общении намного сложнее. А потом, Вы же понимаете, что некоторые важные уточняющие вопросы могут возникнуть именно в процессе разговора. Я Вас не агитирую. Я считаю именно такой путь обсуждения клинической проблемы наиболее правильным и хотя бы как-то эффективным при невозможности объективного врачебного осмотра ребенка в нашей клинике.
профессор Д.Л. Сулима
В туалет по-большому ходит каждый день. Кал разный бывает, крупный, иногда овечий, иногда норм. Аппетит хороший, кушать любит. 5 диета, но иногда конечно пирожки любит поесть.
Добрый день, Евгения.
Болезнь Байлера — непростой диагноз. Такой диагноз, действительно, в обязательном порядке требует подтверждения или опровержения соответствующими результатами специального генетического исследования. К сожалению, в Санкт-Петербурге данное исследование не выполняет ни одна лаборатория из числа тех, что я знаю. На всякий случай отправляю Вам ссылку на страницу руководителя отделения генетики РНЦХ …. http://www.med.ru/patient/wards/55
Вы сначала позвоните доктору по телефону, поговорите с ней, проконсультируйтесь. Со своей стороны я желаю Вам и Вашей дочери правильного диагноза и, соответственно, единственно верного лечения.
Если мы можем чем-либо Вам помочь — обязательно пишите.
профессор Д.Л. Сулима
Добрый день. Моей дочке 11 мес, вес 8400, рост 70 см, сдали биохимию: АСТ 51, АЛТ 11 (повышен АСТ).Прикорм не ест,полностью на ГВ, гемоглобин 112,активная. Лечились в 6 мес от лейкоцитов в моче антибиотиками,было воспаление (узи почек в норме).Билирубин 9,48,белок 58. Из прививок стоит БЦЖ, грипп, гемофильная инфекция, полиомиелит. С чем может быть связано повышние АСТ, спасибо. Может еще нужно что-то сдать?
Светлана, добрый вечер! Не исключено, что изолированное повышение уровня активности только фермента АСТ может быть связано с «выходом» в кровь этого фермента вследствие повреждения клеток поперчено-полосатой мускулатуры при недавно сделанной прививке.
Далее. Нужно обследовать девочку у врача детского гематолога на предмет исключения гемолитической анемии.
Очень плохо, что ребенок до сих пор находится только на грудном вскармливании. Растущему организму девочки уже не хватает тех элементов, которые содержатся в грудном молоке. Начинайте как можно скорее вводить прикормы.
Врач детский гастроэнтеролог клиники ЭКСКЛЮЗИВ Кучманова Евгения Александровна
Здравствуйте! Ребенку 4 месяца, находится полностью на грудном вскармливании. В месяц обнаружили неонатальную желтуху, билирубин 150, так же щел. Фосфатаща завышена была др 439 ед/л. Пили урсофальк, к 3-м месяцам билирубин пришел в норму. Hbsag отриц, антитела к вгс не обнаружены. На узи нашли гемангиому в печени 2,4 мм и открытое овальное окно. Принимаем витамин д. В первый месяц набрали 1100, сейчас набираем по 600-700 гр. сдали анализ общ. Билирубин 15,4, общ. Белок 59, алт 75,8, аст 94,6. С чем может быть связано это повышение?
Добрый вечер! Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ!
К сожалению, ответить на Ваш вопрос сложно, учитывая отсутствие у нас объективной информации о том, какие
значения уровней активности ферментов АЛТ и АСТ были у малыша изначально. Но, тем не менее, постараемся.
Возможно, уровни активности ферментов АЛТ и АСТ были намного выше, чем в настоящее время и сейчас постепенно
снижаются. Уровень общего Билирубина у ребенка в настоящее время в норме, а это самое главное. Уровень
активности щелочной фосфатазы был в пределах нормы (для маленьких детей уровень этого лабораторного
показателя может подниматься до 600). Повышение уровней активности трансаминаз может иметь место на фоне
затянувшейся желтухи. Сейчас ничего страшного нет.
Далее. Для того, чтобы уровни активности ферментов АЛТ и АСТ пришли в норму можно попробовать назначить
ребенку внутрь (через рот) препарат фламин, по 1/3 пакетика х 3 раза в день за 30 минут до еды в течение не менее 1
месяца или препарат хофитол, тоже внутрь, по 3-5 капель (разводить водой!) х 3 раза в день за 30 мин до еды, также в
течение не менее 1 месяца. С высокой вероятностью после этого курса лечения значения всех показателей должны
прийти в норму.
Врач детский гастроэнтеролог клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Евгения Александровна Кучманова.
Добрый день! Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Скажите, а что врачи-гематологи говорят по поводу причин таких лабораторных и клинических изменений у Вашего ребенка? Как я понимаю, изменения со стороны кроветворных органов тоже имеют место быть, у ребенка увеличена селезенка. В то же время Вы ничего не сообщаете о показателях клинической крови (гемоглобин? эритроциты? тромбоциты? лейкоциты?). Кстати, обращаю Ваше внимание на то, что на фоне различных видов и форм анемии тоже могут регистрироваться такие значения показателей уровней активности трансаминаз АЛТ и АСТ. Если Вашего ребенка еще ни разу не консультировал врач-гематолог рекомендую Вам обязательно это сделать и пройти обследование. И последнее — лямблии (или какие-либо другие глистные инвазии) не могут быть причиной столь высокого повышения уровня активности трансаминаз.
Врач детский гастроэнтеролог клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Кучманова Евгения Александровна
Огромное спасибо за ответ!все так,гематолог не консультировал,последую Вашему совету,еще раз спасибо.
Здравствуйте уважаемый доктор! Ребенок, мальчик 9 лет, часто болеющий. Два года назад, в марте 2014г, переболел скарлатиной в тяжелой форме, было обезвоживание, лечили антибиотиками пенициллинового ряда. За два месяца до этого мы переболели бронхитом, который лечили антибиотиком, а потом отитом и нам кололи цефтриаксон. Через два месяца после скарлатины мы снова переболели бронхитом и тоже нам его лечили антибиотиком. Итого получилось, что в течении пяти с половиной месяцев ребенок получил в таблетках и уколах 5 антибиотиков и все только по назначению врача! Потом целый год не было антибиотиков, но все равно ребенок болел каждый месяц и получал противовирусные и жаропонижающие препараты. В июне 2015 года мы сдали анализ на биохимию и получили вот такие результаты:
Анализы на гепатиты А, В, С – отрицат., ЦМВ, токсоплазмоз, лямблиоз, мононуклеоз – не выявлены. Узи брюшной полости – все в норме. Врач назначил нам карсил по 1т.х 2р./день 1 месяц, затем хофитол, хофитол пить не смогли (понос).
Ребенок все это время чувствует себя хорошо, подвижный, активный, внешне нет никаких проявлений, ест и спит как всегда, за эти полгода подрос на 3-4 см, правда не поправился, вес 25-26 кг. Врач предлагает пропить урсофальк по 1 капсуле в день для восстановления печени. Я прочитала, что урсофальк повышает трансаминазы и не знаю, как нам быть. Что вы посоветуете в данной ситуации?
Здравствуйте, Татьяна. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Учитывая тот факт, что у Вашего 9-летнего сына полностью сохранена функция печени (об этом свидетельствуют нормальные значения таких лабораторных показателей как общий билирубин, общий белок и альбумин) и имеет место тенденция к постепенному снижению уровней активности ферментов АЛТ и АСТ, я бы не спешил с принятием окончательного решения о диагнозе (Ваш случай пока не совсем понятен) и принял бы на ближайшие три месяца активно-выжидательную тактику с ежемесячными контрольными анализами (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ и общий билирубин) и по возможности без назначения вообще каких-либо лекарственных препаратов. Это касается и приёма препарата урсофальк, который назначили Вашему сыну. Препараты из группы урсодезоксихолиевой кислоты, к которым относится и урсофальк, назначают пациентам с подтверждённым тем или иным хроническим диффузным холестатическим (. ) заболеванием печени, а такое заболевание у Вашего сына вряд ли имеет место. Урсофальк не имеет никакого отношения к восстановлению печени, данный препарат участвует в метаболизме желчных кислот, не более того.
Так что мой совет такой — активно наблюдать за мальчиком в течение 3 месяцев, каждый месяц сдавать соответствующие анализы и по возможности не принимать вообще никаких лекарственных препаратов. По истечении 3 месяцев появится дополнительная информация, что может помочь принять правильное решение.
Если возникнут вопросы — пишите или звоните,
номер телефона +7 (905) 252-55-77
Руководитель специализированного отделения инновационной гепатологии профессор ДЛ Сулима
Огромное Вам спасибо за ответ! Единственное, я не указала, что карсил мы пропили еще летом и уже всю осень ничего не принимали. Еще нам наш врач сказал пропить эссенциале. И, еще один вопрос, сейчас идет волна гриппа, очень хотелось бы, чтобы нас миновала участь заболеть им, но все же, как можно поддержать и по возможности защитить печень в нашей ситуации во время и после болезни?
Татьяна, вероятность заболеть гриппом теоретически снижается в том случае, если стараться соблюдать основные противоэпидемические мероприятия, о которых Вы, несомненно, хорошо знаете. Если все-таки грипп случится, то никакими лекарственными препаратами защитить печень во время и после болезни не удастся, потому что таких препаратов никто ещё не придумал. По большому счёту это и не нужно — печень не относится к числу тех органов человека, которые сильно страдают при гриппе. Если Вы примите решение придерживаться наших рекомендаций тогда дополнительно к ежемесячным биохимическим анализам надо будет сдавать ещё и клинический анализ крови.
Профессор ДЛ Сулима
У нас вот такая проблема: у моей дочери (роды 11.10.15) три месяца была желтушка. Билирубин из пуповинной крови 45, в месяц сделали биохимию: билирубин общий 218, ферменты Алт — 21 и АсАт — 24. Нас направили в больницу, там сделали 3 капельницы с глюкозой, затем дома 10 дней принимали урсосан и энтеросгель. Пролечились, билирубин упал до 141, прямой 4, а ферменты выросли: АсАт — 76, алт — 35. Две недели ничего не принимали. Снова анализ: билирубин 111, АсАт 95, алт — 57.
Узи брюшной полости без патологий.
Осмотр невролога в 2 месяца — все в норме, общий анализ мочи и крови в норме, гемоглобин 112. Мазок кала на флору высеял стафилококк 10 в 6 степени.
Через 2 недели в другой лаборатории билирубин общ. 121, аст 91, алт 81. Снова 10 дней урсосана и энтеросгеля. Энтеросгель получалось давать только 5 дней из-за начавшегося запора. Реакция на урсосан оба раза высыпыния на щеках, появление корочек на голове. Анализ после лечения билирубин общий 44, аст 90, алт 73. Остальные показатели всегда были в норме. Общ. моча, кровь в 3 месяца тоже в норме, гемоглобин 110. Моча светлая, кал светлым никогда не был, иногда бывает ярко-желтым или даже оранжевым. Сейчас дочь принимает аквадетрим по капле, я пью витрум пренатал форте, как и во время беременности.
В роддоме сделали прививки БЦЖ и гепатит, больше прививок не делали.
При рождении рост 55, вес 3040, в 2 месяца вес 5200, в 3 — 6200, рост 60. Ребенок полностью на грудном вскармливании, я придерживаюсь строгой диеты, чтобы избегать коликов и возможной аллергии. Роды кесарево из-за тазового предлежания, апгар 8/9. Мне 5 дней кололи цефатаксим и обезбаливающее. У меня 2 +, у ребенка 3 — группа крови. Во время беременности ничем не болела, кроме легкой простуды дважды (небольшой насморк и боль в горле, без температуры). Принимала только витамины витрум пренатал форте. Гепатитов в семье не было.
Через неделю педиатр сказала повторить биохимию и сдать на гепатиты.
Посоветуйте, какие анализы и обследования стоит пройти и необходимо ли мучать ими ребенка? (Кровь из вены сдавали уже 6 раз).
Заранее благодарна за Ваш ответ.
Здравствуйте, Инна. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Объективная врачебная оценка клинической ситуации у Вашей дочери требует наличия углубленных специфических знаний в части анатомо-функциональных особенностей детского организма, которыми у нас в клинике обладает только врач детский гастроэнтеролог (педиатр) Евгения Александровна Кучманова, находящаяся с декабря 2015 года в длительном отпуске по уходу за ребёнком. Поэтому в ближайшее время по указанным объективным причинам Евгения Александровна не сможет ответить на волнующие Вас вопросы, касающиеся того, «какие анализы и обследования стоит пройти и необходимо ли мучать ими ребёнка».
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Добрый день.
Рекомендуем Вам обратиться с этим вопросом к врачу педиатру по месту жительства
Здравствуйте,ребенку предстоит операция на глаза,АЛТ 59,АСТ 60 Берут ли при таких показателях на операцию?
Добрый день, Анна. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Относительным противопоказанием к любой плановой хирургической операции (включая плановую офтальмологическую операцию) можно рассматривать повышение уровней активности АлАТ и АсАТ более чем в 5 раз по сравнению с верхними границами нормальных значений этих показателей. Однако более компетентно на Ваш вопрос ответит врач анестезиолог во время планового осмотра Вашего ребенка перед операцией.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Здравствуйте, Нонна. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Аспартатаминотрансфераза / АсАТ – это фермент, который локализован в первую очередь внутри клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) и клеток печени (гепатоцитов). В меньшей степени фермент АсАТ присутствует внутри клеток поперечно-полосатых мышц и клеток почек.
В этой связи стойкая гиперферментемия АсАТ может быть связана с патологией не только печени, но еще и с патологией мышцы сердца или поперечно-полосатых мышц. Обратите на это внимание — это и есть направления дальнейшего диагностического поиска.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ.
Здравствуйте, Анастасия. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
У Вашего ребенка имеет место весьма непростая клиническая ситуация. Общие рекомендации в таких случаях недопустимы.
Для того, чтобы попытаться ответить на вопрос: «Что бы это могло быть?» рекомендуем Вам сначала отправить нам фотографии наиболее важных и содержательных медицинских документов, касающихся пневмонии и настоящего заболевания Вашего ребенка (нас интересуют справки, выписки, заключения врачей, описания результатов инструментальных исследований и так далее). Для примера посмотрите нашу переписку с Евгенией от 2015.07.20 12:02
Руководитель специализированного отделения инновационной гепатологии
профессор Первого СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
Д.Л. Сулима
Здравствуйте, Екатерина. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Можно рекомендовать: 1) полностью прекратить приём каких-либо лекарственных препаратов, в том числе растительного происхождения, 2) сдавать анализы (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ и билирубин) еженедельно в течение хотя бы 3-4 недель, 3) затем оценить динамику этих показателей. Но такой порядок действий Вам слелует сначала обязательно согласовать с педиатром или детским гастроэнтерологом, который наблюдает Вашего ребёнка.
А вообще врач педиатр должен знать алгоритм и порядок обследования ребёнка при таких изменениях лабораторных показателей, о которых Вы сообщаете.
И ещё. Такого диагноза как «затяжная желтушка» в педиатрии нет. Уточните у своего педиатра, какова была причина повышения уровня Билирубина.
Профессор ДЛ Сулима
Добрый вечер, Юлия. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
В части случаев причинами гиперферментемии АЛТ и АСТ у детей могут являться различные токсические, метаболические (обменные), лекарственные или ишемические (гипоксические) поражения печени, врожденные пороки развития желчевыводящих путей, наследственные болезни печени. Иногда повышение уровней активности ферментов АЛТ и АСТ в крови у ребенка бывает следствием какого-либо кардиологического (например, миокардита или миокардиодистрофии), эндокринного (например, сахарного диабета или заболевания гипофиза), гематологического (например, лимфомы, лимфогранулематоза, острого лейкоза или апластической анемии), онкологического или ревматологического (например, васкулита, миозита и проч.) заболевания.
Корректная объективная врачебная оценка клинической ситуации у Вашего ребенка требует наличия углубленных знаний в части анатомо-функциональных особенностей детского организма. Такими знаниями у нас в клинике обладает только врач детский гастроэнтеролог (педиатр) Евгения Александровна Кучманова, которая с декабря 2015 года находится в отпуске по уходу за ребёнком. Поэтому в ближайшее время по объективным причинам Евгения Александровна не сможет ответить на волнующие Вас вопросы.
Далее. Не имея возможности лично осмотреть Вашего ребенка, мы (отдаленным доступом) не можем взять на себя ответственность рекомендовать выполнить биопсию печени и гистологическое исследование ткани печени. В конце концов это не такой трудный вопрос, на который не могут ответить врачи, наблюдающие Вашего ребенка.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Скажите пожалуйста, у двухмесячного ребенка алт-91норма до 56, аст-118норма до 58, билирубин-79.5 норма 17,0, прямой билирубин-6.9 норма 5,0
Здравствуйте, Инна. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Сформулируйте, пожалуйста, конкретный вопрос, на который Вы хотите получить ответ.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Здравствуйте, Марина. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Считаем целесообразным обсудить все перечисленные Вами вопросы в режиме онлайн skype-консультации непосредственно с врачом-инфекционистом нашей клиники, специалистом по лечению пациентов с CMV-инфекцией и EBV-инфекцией кандидатом медицинских наук доцентом Владиславом Николаевичем Корягиным (персональная страница доцента Корягина В.Н. по ссылке … http://stomatologspb.ru/specialists/hepatologist/koryagin/ ).
Порядок получения skype-консультации подробно представлен на странице …
http://stomatologspb.ru/konsultacija-vracha-po-skajpu-onlajn/
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
далее отправляют на генетические исследования крови, выяснения причин не усвояемости жиров. которыми его особо и не кормили, ребёнок был. ГВ до 9 месяцев, после на смесях, и последние 4 месяца активно любит есть манную кашу, и нежирное мясо. Могли бы порекомендовать препараты для поддержки печени?
Здравствуйте, Сергей. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Для того, чтобы рекомендовать те или иные «препараты для поддержки печени» сначала нужно точно определиться с диагнозом. Необходимо точно понимать какой именно патологический процесс лежит в основе воспалительных изменений в печени и столь значительного повышения уровней активности ферментов АЛТ (2.400 Ед/л) и АСТ (2.003 Ед/л). Это очень «высокие» показатели активности ферментов, требующие внимательного подхода.
В настоящее время считаем наиболее целесообразным повторно сдать контрольные анализы АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ и повторно липидограмму.
Кроме того, рекомендуем Вам обсудить с Вашим врачом педиатром и врачом детским гастроэнтерологом целесообразность выполнения у Вашего ребенка лабораторного исследования ФиброМакс или СтеатоТест (для оценки выраженности жировой дистрофии печени), даже несмотря на то, что данные исследования назначают детям в возрасте от 2 лет. А также МРТ живота.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Здравствуйте, Ольга. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Объективная врачебная оценка клинической ситуации у Вашего ребенка требует наличия углубленных специфических знаний в части анатомо-функциональных особенностей детского организма, которыми у нас в клинике обладает только врач детский гастроэнтеролог (педиатр) Евгения Александровна Кучманова, находящаяся с декабря 2015 года в длительном отпуске по уходу за ребёнком. Поэтому в ближайшее время по указанным объективным причинам Евгения Александровна не сможет ответить на волнующие Вас вопросы. Приносим Вам свои извинения.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Здравствуйте, Екатерина. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Мы обсудим клиническую ситуацию, описанную в письме, с врачом гематологом и сообщим Вам нашу точку зрения.
В каком регионе РФ Вы проживаете?
Профессор ДЛ Сулима
Спасибо за оперативный ответ! Мы проживаем в г.Калуге. Центральный округ.
Екатерина, добрый день. Приводим ответ гематолога:
«Нельзя не думать о гемолитической анемии, если есть нормальное содержание железа и увеличена селезёнка при снижении значения цветного показателя и уменьшении размеров эритроцитов (микроцитоз). Бывает болезнь Гоше, при которой также имеет место увеличение размеров селезёнки, анемия, правда без снижения цветового показателя. Целесообразна консультация врача детского гематолога».
В этой связи рекомендуем Вам в первую очередь обратиться на консультацию к врачу детскому гематологу (это отдельная специальность).
Далее. Что касается умеренного повышения уровней активности ферментов АЛТ и АСТ то с этим можно будет разобраться чуть позже, когда будут доказательно исключены все возможные внепеченочные и системные причины. Нередко первопричиной гиперферментемии АЛТ и АСТ является не заболевание печени, а какое-либо внепеченочное заболевание.
Профессор Д.Л. Сулима
Спасибо Вам, за ответ! В ближайшее время буду предпринимать меры. Спасибо еще раз
Ок! Обращайтесь, если понадобится наша помощь.
Добрый день. Моей дочке 5,5 лет. Прошло 6 мес. после перенесенной холицестэкетомии (киста холедоха). По анализу биохимии в 1,5 раза повышена АЛТ и амилаза, остальные показатели в норме. Сейчас наблюдаемся у лора в связи с хроническим танзилитофарингитом (сдали кровь на вирусы Э.-Бара, цитомегаловирус и т.п.).Самочувствие нормальное, не жалуется ни на что, диету соблюдаем, недавно начали есть все виды каш и больше углеводов. чем ранее.
Здравствуйте, Ольга. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Объективная врачебная оценка клинической ситуации у Вашего ребенка требует наличия углубленных знаний по анатомо-функциональным особенностям детского организма, которыми у нас в клинике обладает только врач детский гастроэнтеролог (педиатр) Евгения Александровна Кучманова, находящаяся с декабря 2015 года в длительном отпуске по уходу за ребёнком. Поэтому в ближайшее время по указанным объективным причинам Евгения Александровна не сможет ответить на волнующие Вас вопросы. Приносим Вам свои извинения.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Добрый день! Моему сыну 3 года, 3 мес назад сдавали анализы для госпитализации (оперировали базовую грыжу), АЛТ 78, остальные показатели в норме. После этого пересдали кровь 2 раза, АЛТ на том же уровне. УЗИ органов брюшной полости никаких отклонений не выявило, на инфекции анализы отрицательные. Кал как каша, разноцветный: бывает серый, светло-коричневый и с кусочками пищи. Капрограмма показала наличие неперевпренной клетчатки. ЭКГ в норме. Ребенок активный, на внешний вид ничего его не беспокоит. По какой причине могут быть повышены пробы АЛТ? И каким в норме должен быть кал в 3 года?
Здравствуйте, Елена. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Приносим Вам свои извинения за задержку с ответом, на то имели место объективные причины.
Теперь по существу. Объективная врачебная оценка клинической ситуации у Вашего сына требует наличия углубленных знаний по анатомо-функциональным особенностям детского организма, которыми у нас в клинике обладает только врач детский гастроэнтеролог (педиатр) Евгения Александровна Кучманова, находящаяся с декабря 2015 года в длительном отпуске по уходу за ребёнком. Поэтому в настоящее время Евгения Александровна, к сожалению, не сможет ответить на волнующие Вас вопросы. Приносим Вам свои извинения.
Возможно, некоторую помощь в выявлении основной причины повышения уровня активности АЛТ в крови у Вашего сына сможет внести комментарий в соответствующем абзаце «С чем чаще всего связано повышение уровней АЛТ и АСТ в крови у ребенка?» на этой странице нашего сайта.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Доброе утро, Юлия. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
В тексте Вашего письма есть противоречие. Вы пишите: «Ребёнку 1,9 месяцев…» И в то же самое время Вы написали (орфография автора сохранена): «… и вот в течениИ двух месяцев…». Поясните, как такое может быть? Доктор не сможет ответить на некорректно сформулированный вопрос.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Я имела ввиду,что АСТ-153 был у малыша и снизился до Аст-100 мы принимали урсофальк, вот он понемногу снижался от153 дошел до 100 ему было год и 7месяцев, мы дальше продолжали пить урсофальк 2 месяца и вот ему сейчас год и 9 мес.,а показатель больше не снижается так и остался Аст-100.
Юлия, прочитайте внимательно абзац «С чем чаще всего связано повышение уровней АЛТ и АСТ в крови у ребенка». Возможно это поможет Вам в поиске ответа на Ваш вопрос. Причин гиперферментемии АЛТ и/или АСТ может быть много, причины могут быть совершенно разными. Нередко повышение проницаемости клеточных мембран является вторичным, то есть основную причину следует искать вне печени.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Здравствуйте, спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Объективная оценка клинической ситуации у Вашего ребенка требует наличия углубленных знаний по анатомо-функциональным особенностям детского организма, которыми у нас в клинике обладает только врач детский гастроэнтеролог (педиатр) Евгения Александровна Кучманова, находящаяся с декабря 2015 года в длительном отпуске по уходу за ребёнком. Поэтому в настоящее время Евгения Александровна, к сожалению, не сможет ответить на волнующие Вас вопросы.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Добрый день! Помогите разобраться в ситуации и в дальнейшем правильном лечении. Родила я дочь в 35 недель и 5 дней. Сначала были повышены лейкоциты (в выписке) из за этого перевели в реанимацию, там на миронеме лейкоциты упали. Была пневмония, вылечили. На 5 день жизни в реанимации была судорогам, ребенка перевели на ИВЛ, взяли пунктцию (так же в выписке результаты и динамика). 16 февраля Софию перевели в отд.недоношенных со мной. С виду хороший, подвижный ребенок. Всегда хочет кушать. Начали повышаться трансоминазы (в выписке). Высокий билирубин и прямой билирубин. Сдавали анализы на торч инфекции (токсоплазмоза, цмв, герпес 1.2, вэб) все отрицательно, и пцр. I’m g- мои антитела.
На сегодняшний день ситуация такая- 2 апреля решили врачи сдать анализ на герпес 6 типа, пришёл положительный результат в крови, мочи, смж, слюне. Ребенка перевели в инфекционное отделение вчера, аст 430, алт 716, щф 800. Приходили хирурги, исключили атрезию желч.путей.
Из лекарств дают миронем, гептрал, урсофальк, феноборбитал, имуноглабулин, ацикловир. Был светлый период, когда трансоминазы выросли до 230, и упали до 100, билирубин спал до 100, а сейчас опять вырос до 180. Но потом начали расти, и с каждым днем все больше. У меня есть вопросы
1. Может ли быть вирусный гепатит за за вгч6.
2. Если да, почему не идёт лечение, и так долго, уже 2 месяца, а улучшения нет.
3. Кт.мрт узи голов.мозга Слава Богу хорошие. О чем говорят такие ликворы
4. Ну и вообще Ваш взгляд и мнение по нашей ситуации… врачи говорят, что уже начался цирроз, но биопсии не было. Размеры печени 62х35, без патологий. И что единственный выход пересадка печени. Неужели все так критично… может ли печень полностью восстановиться? Я очень переживаю и стучи во все двери лишь бы помогли нам. Это мой первый и очень долгожданный ребенок.
Добрый день, Елена. Спасибо за обращение в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.
Мы с Вами уже обсудили все вопросы по телефону и согласовали план дальнейших действий. Надеюсь, что все у Вас получится и в конце концов все будет хорошо.
Профессор Д.Л. Сулима
Добрый день! Помогите разобраться в ситуации и в дальнейшем правильном лечении. Родила я дочь в 35 недель и 5 дней. Сначала были повышены лейкоциты (в выписке) из за этого перевели в реанимацию, там на миронеме лейкоциты упали. Была пневмония, вылечили. На 5 день жизни в реанимации была судорогам, ребенка перевели на ИВЛ, взяли пунктцию (так же в выписке результаты и динамика). 16 февраля Софию перевели в отд.недоношенных со мной. С виду хороший, подвижный ребенок. Всегда хочет кушать. Начали повышаться трансоминазы (в выписке). Высокий билирубин и прямой билирубин. Сдавали анализы на торч инфекции (токсоплазмоза, цмв, герпес 1.2, вэб) все отрицательно, и пцр. I’m g- мои антитела.
На сегодняшний день ситуация такая- 2 апреля решили врачи сдать анализ на герпес 6 типа, пришёл положительный результат в крови, мочи, смж, слюне. Ребенка перевели в инфекционное отделение вчера, аст 430, алт 716, щф 800. Приходили хирурги, исключили атрезию желч.путей.
Из лекарств дают миронем, гептрал, урсофальк, феноборбитал, имуноглабулин, ацикловир. Был светлый период, когда трансоминазы выросли до 230, и упали до 100, билирубин спал до 100, а сейчас опять вырос до 180. Но потом начали расти, и с каждым днем все больше. У меня есть вопросы
1. Может ли быть вирусный гепатит за за вгч6.
2. Если да, почему не идёт лечение, и так долго, уже 2 месяца, а улучшения нет.
3. Кт.мрт узи голов.мозга Слава Богу хорошие. О чем говорят такие ликворы
4. Ну и вообще Ваш взгляд и мнение по нашей ситуации… врачи говорят, что уже начался цирроз, но биопсии не было. Размеры печени 62х35, без патологий. И что единственный выход пересадка печени. Неужели все так критично… может ли печень полностью восстановиться? Я очень переживаю и стучи во все двери лишь бы помогли нам. Это мой первый и очень долгожданный ребенок
Расскажите, чём закончилась история болезни. Поставили диагноз? Какое лечение вы прошли?
Добрый день, Светлана. Лабораторные феномены неуточненной гиперферментемии (АЛТ и АСТ) и гипербилирубинемии у детей первого года жизни представляют собой клинические ситуации, которые требуют активного диагностического поиска и участия врачей детского гастроэнтеролога и педиатра. В нашей клинике врачей таких специальностей, к сожалению, нет. Поэтому рекомендуем Вам обратиться в детскую поликлинику по месту жительства.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Добрый день! У дочери (7 лет) АТЛ 1900 АСТ 700, билирубины в норме. Враси не могут поставить диагноз.
Добрый день, Ирина! Высокие уровни активности ферментов АЛТ и АСТ свидетельствуют о значительно повышенной проницаемости мембран клеток печени гепатоцитов вследствие их повреждения. На основании таких высоких показателей уровней активности ферментов АЛТ (1.900 Ед/л) и АСТ (700 Ед/л) можно говорить об остром гепатите (остром воспалительном заболевании печени).
Здравствуйте, ребёнку почти 3 месяца, в 1 месяц были склеры гласс желтоватые, здали биохимию билирубин был 112 в 2 месяца билирубин был 64 АСТ 60, АЛТ 68, сейчас почти 3 месяца желтизна ушла билирубин упал до 19.2, а вот АСТ 74, АЛТ 78, наш педиатору в замешательстве, вес хорошо набирает.
Добрый вечер, Лидия. В настоящее время у нас в клинике, к большому сожалению, нет специалиста врача детского гастроэнтеролога соответствующей квалификации, которая позволяла бы комментировать результаты анализов Вашей дочери и тем более обсуждать рекомендации и назначения врача детского гастроэнтеролога. Поэтому помочь каким-либо советом или комментарием мы не сможем. Попробуйте попасть на консультацию на одну из кафедр педиатрии (по профилю «детская гастроэнтерология») СПб государственной педиатрической медицинской академии.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Добрый день,ребенку 5 месяцев повышены АЛТ-77,АСТ-67, билирубин общий-10,6
Добрый день, Ирина. Повышенная активность печеночных ферментов АЛТ и АСТ у детей первого года жизни представляет собой клиническую ситуацию, которая требуют активного диагностического поиска и участия врачей детского гастроэнтеролога и педиатра. В нашей клинике на сегодняшний день врачей таких специальностей, к сожалению, нет. Поэтому рекомендуем Вам обратиться в детскую поликлинику по месту жительства.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Ребенку 1 месяц, повышены АЛТ и АСТ (280/326)
Здравствуйте, ребенку 7 месяцев сдали биохимический анализ крови результаты: АЛТ-47,4 АСТ-65,2 билирубин общий-16,4 билирубин прямой-2,4. Скажите пожалуйста это нормально?
Добрый день, Ринат. Повышенные уровни активности ферментов АЛТ (47,4) и АСТ (65,2) являются отклонениями от нормы. Такие показатели у детей первого года жизни требуют диагностического поиска и активного участия врачей педиатра и детского гастроэнтеролога. На сегодняшний день в нашей клинике врачей таких специальностей, к сожалению, нет. Поэтому рекомендуем Вам обратиться в детскую поликлинику по месту жительства.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
У ребёнка АСТ 30,9 и алт 36 (месяц назад дважды подряд с разницей в 10+- дней пили курс антибиотиков от простуды(аденоидит) +проболела короновариснм скорее всего вместе с нами.
Какие доп анализа сдать или чем лечить это отклонение??
Мария, добрый день. Даже незначительно повышенные уровни активности ферментов АЛТ (30,9) и АСТ (36) являются отклонениями от нормы. Такие показатели у детей требуют диагностики со стороны врачей педиатра и детского гастроэнтеролога. У нас в клинике на сегодняшний день врачей таких специальностей, к сожалению, нет. Поэтому Вам нужно обратиться в детскую поликлинику по месту жительства.
Администрация клиники ЭКСКЛЮЗИВ
Санкт-Петербург,
Васильевский остров,
метро Приморская,
ул. Кораблестроителей 33 к. 2