У ребенка недобор веса чем кормить
Питание детей при недостатке веса
Почему возникает дефицит массы тела у ребенка? Гипотрофия, гипостатура
Надежда Ильинцева аллерголог-иммунолог, педиатр, кандидат мед наук
Организм маленьких детей характеризуется высокими темпами роста и развития, но при этом обладает низкими резервными возможностями. Поэтому проблема низкого веса у малышей до 3 лет возникает чаще, чем в других возрастных группах. Конечно же, маловесные дети нуждаются в особом питании.
О недостаточности питания говорят при наличии у ребенка дефицита массы тела в размере 10% и более от индивидуальной нормы. Напомним, что здоровый малыш на первом месяце жизни прибавляет в среднем 600 г. Затем, до шестимесячного возраста, мальчики прибавляют в среднем по 800 г, а девочки — по 700 г в месяц. Во втором полугодии жизни прибавка массы тела должна составлять 400 г в месяц. К 1 году вес «среднестатистического» ребенка составляет 10-10,5 кг. На втором году жизни малыш должен поправиться на 3 кг. Ориентировочную массу тела детей в возрасте 2-11 лет можно вычислить по формуле 10,5+2п, где п — возраст ребенка до 11 лет (годы), 10,5 — средняя масса годовалого малыша. Если при ориентировочном расчете у малыша выявляется дефицит массы тела, проблему необходимо рассмотреть более детально и обязательно — с участием педиатра, который наблюдает ребенка.
Почему возникает дефицит массы тела?
Существует несколько вариантов оценки состояния ребенка, имеющего дефицит массы тела. Рассмотрим кратко каждый в отдельности.
Гипотрофия — хроническое расстройство питания, характеризующееся развитием истощения, нарушением обмена веществ и снижением сопротивляемости организма. При гипотрофии, как правило, рост малыша соответствует возрастным нормам, но имеет место снижение упитанности ребенка. Причинами гипотрофии могут быть неблагоприятное течение беременности у матери, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, наследственные аномалии обмена веществ, иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, перенесенные инфекции и др. В случае отсутствия серьезных заболеваний причинами гипотрофии являются, как правило, погрешности в питании крохи:
Чем выше степень гипотрофии, тем более выражены нарушения обмена веществ в организме ребенка и тем ниже способность к усвоению питательных веществ, прежде всего белков, в кишечнике. Недостаток питательных веществ, витаминов и микроэлементов негативно отражается на работе внутренних органов. Довольно быстро ухудшается состояние кожи младенца. Если у здоровых детей кожа чистая, розовая и бархатистая на ощупь, то у больных гипотрофией имеют место сухость и шелушение кожи, снижение ее эластичности, в тяжелых случаях кожа становится дряблой и имеет сероватый оттенок. Дети с гипотрофией чаще и тяжелее болеют инфекционными заболеваниями. При отсутствии лечения может начаться задержка психического и физического развития младенца.
Гипостатура — хроническое расстройство питания с более или менее равномерным отставанием ребенка и в массе тела, и в росте. При этом упитанность младенца может быть вполне удовлетворительной. Для гипостатуры характерно, что ребенок по своему физическому и психомоторному развитию отстает от сверстников. Гипостатура, как правило, типична для детей с врожденными пороками сердца, тяжелыми энцефалопатия-ми (поражениями центральной нервной системы, возникновение которых связано с неблагоприятно складывающимися для плода условиями в период его внутриутробного развития и во время родов), эндокринными нарушениями, некоторыми наследственными заболеваниями. После устранения причины гипостатуры, если это возможно, дети догоняют по физическому развитию своих сверстников.
Задержка роста конституционального характера диагностируется врачом в случаях, когда, кроме отставания по росто-весовым показателям, других отклонений и каких-либо заболеваний у ребенка не выявлено. Эти дети чаще всего рождаются у низкорослых худощавых родителей.
Хотя такой ребенок отличается от сверстников низким ростом и малой массой тела, сложен он пропорционально, имеет нормальную толщину подкожножирового слоя, практически здоров и нормально развивается в физическом и психическом плане. Иногда такие дети в период полового созревания начинают бурно расти и догоняют своих сверстников по весу и росту. Обычно дети с наследственно обусловленной «худобой» съедают меньше, чем положено по возрасту. Этот факт нередко вызывает тревогу у родителей. Однако практика насильных кормлений может привести к еще большему снижению аппетита или даже к нарушениям пищеварения, и тогда может возникнуть истинное нарушение питания, развиться гипотрофия. Поэтому рацион в данном случае должен соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту и массе тела). Пищу малыша не следует перегружать ни белками, ни жирами, ни углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.
При наличии у ребенка дефицита массы тела лечащий врач назначает комплексное обследование и лечение, которое включает:
При отсутствии тяжелых заболеваний или пороков развития организма ребенка основу рационального лечения составляет диетотерапия.
Критерии эффективности диетического лечения:
Диетическое лечение недостатка веса у детей
Важные моменты диетотерапии при гипотрофии заключаются в следующем:
При соблюдении правил лечебного питания и предписаний врача выведение ребенка из гипотрофии легкой степени происходит в течение 1 месяца, среднетяжелой — в течение 2-3 месяцев, тяжелой — до 4-5 месяцев.
Так как дети, имеющие дефицит массы тела более 20% (гипотрофия II и III степени), для обследования и лечения обычно направляются в стационар, рассмотрим принципы лечебного питания детей с дефицитом веса не более 20%.
Гипотрофия и неправильный уход за ребенком
Как кормить ребенка с гипотрофией от рождения до 6 месяцев
Для грудных детей, не получающих прикормов, оптимальным является вскармливание грудным молоком. Необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному сосанию молока из груди: при «тугой груди» — массаж железы и теплый душ перед кормлением ребенка, при плоском, втянутом соске — использование специальных накладок во время кормления. Если малыш в силу состояния своего здоровья не может высосать необходимое ему количество молока, необходимо докармливать его сцеженным молоком, желательно с ложечки.
Малышу, находящемуся на грудном вскармливании, необходимо обеспечить режим кормлений по требованию, в том числе в ночные и предутренние часы, исключить ограничение пребывания у груди по времени.
Рекомендуется проводить контрольные взвешивания ребенка при кормлении грудью с целью определения точного количества высосанного молока. Методика контрольных взвешиваний подразумевает определение массы тела ребенка до каждого грудного кормления и после него в течение суток. Определяют, сколько молока высосал из груди кроха за каждое кормление, затем складывают эти данные и получают суточный объем питания. Полученный результат сравнивают с тем, который соответствует нормальному в данном случае (объем питания рассчитывают не только исходя из возрастных норм, но и в зависимости от массы тела при рождении и веса малыша на момент осмотра). Обратите внимание, что однократное взвешивание до кормления и после него не дает объективных данных, так как количество молока, полученного ребенком во время кормлений, может существенно различаться в течение суток.
Если у матери гипогалактия (недостаточная выработка грудного молока), педиатр назначает докорм в виде адаптированной молочной смеси. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, при участии педиатра подбирается адаптированная молочная смесь, которая соответствует возрасту и особенностям организма малыша, не вызывает аллергии и признаков непереносимости (срыгиваний, вздутия живота и колик, нарушения стула).
На начальном этапе диетического лечения, который при гипотрофии легкой степени продолжается 1-2 дня, педиатр назначает ребенку объем смеси или грудного молока, равный 2/3 от того объема, который соответствует фактической массе тела ребенка. Недостающую часть объема питания обязательно восполняют жидкостью в виде физиологического раствора, Регидрона, Оралита и т. п. (какой раствор и в каком объеме применять — решает врач). Эти растворы называются также «регидрационные», то есть восполняющие недостающий объем жидкости. Кроме воды они содержат в своем составе минеральные соли, что необходимо для «правильного» использования жидкости тканями организма.
Если малыш при таком подходе хорошо усваивает питание (т.е. у него отсутствуют снижение аппетита, неустойчивый стул, признаки нарушения переваривания пищи в анализе кала — копрограмме: повышенное количество нейтрального жира, жирных кислот, мыла), к концу второго дня объем питания доводят до долженствующего по фактической массе тела. Далее продолжают постепенное увеличение количества смеси, стремясь достичь суточного объема питания, рассчитанного на массу тела, которую ребенок должен был бы иметь в этом возрасте (долженствующую массу тела). Этот период называется переходным.
После благополучного завершения переходного периода начинается период усиленного питания. Ребенок получает приблизительно такой же объем смеси, как его здоровые сверстники, не имеющие гипотрофии. Педиатр, наблюдающий малыша, может порекомендовать более раннее введение в рацион крохи прикорма. Как правило, первым прикормом маловесных детей является каша (предпочтительнее инстантные каши — выпускаемые специально для кормления детей растворимые каши, не требующие варки), так как ее вкус обычно нравится малышам, она легко усваивается, обеспечивает организм достаточным количеством энергии. В данном случае допускается и даже рекомендуется разведение безмолочной каши молочной смесью или сцеженным грудным молоком.
Питание детей с недостатком веса от 6 месяцев до 1 года
Для детей в возрасте старше 6 месяцев в течение 1-2 дней исключают все прикормы и переходят на вскармливание смесями (оптимально — грудным молоком). Объем смеси также должен составлять 2/3 от должного по фактической массе тела. Соответственно, 1/3 суточного объема питания восполняют за счет репарационных растворов, перечисленных выше. В переходный период продолжают постепенное увеличение объема смеси, наблюдая за состоянием ребенка, под контролем копрограммы (анализ кала сдают ежедневно). При этом стремятся достичь объема питания, рассчитанного на массу, которую ребенок должен был бы иметь на данный момент. Затем постепенно уменьшают количество кормлений и приступают к последовательному введению положенных по возрасту прикормов.
Диетотерапия для детей от 1 года до 3 лет
В возрасте от 1 года до 3 лет диетотерапия также состоит из трех этапов: начального этапа выяснения переносимости различных пищевых продуктов, переходного периода и этапа усиленного питания. В отличие от детей грудного возраста, на первом этапе обычно не возникает необходимости в полной отмене всех блюд прикорма и переводе на вскармливание исключительно молочными смесями. Тем не менее, имеет место некоторое «омоложение» рациона. Малышу предлагают инстантные каши из одного вида крупы, овощные и фруктовые пюре, телятину, кисломолочные напитки, творог, яйцо. Исключают трудноперевариваемые продукты, например жирное мясо, цельное коровье молоко (его заменяют смесью); морепродукты, экзотические фрукты. Одну треть суточного объема питания (при легкой гипотрофии) покрывают за счет регидрационных растворов, в качестве которых для детей старше 1 года можно использовать также овощной отвар, компот из сухофруктов. В течение переходного периода рацион ребенка постепенно расширяют, уменьшают степень измельчения продуктов. На этапе усиленного питания малыш получает питание, рассчитанное на вес тела, который должен был бы иметь место у ребенка в этом возрасте. Родители должны уделять большое внимание соблюдению режима дня и питания, прибегать к приемам, помогающим улучшить аппетит крохи.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
У моего ребенка недобор веса, как его откормить?
Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.
Каждый год все больше детей страдают от избыточного веса. Неправильное питание и переедание крайнее негативно сказываются на жизни растущего ребенка и его социализации в обществе. Сегодня в России и других развитых странах живет слишком много детей с избыточным весом.
Однако, говоря о детях с лишним весом, мы порой забываем о существовании противоположной аномалии, когда вес ребенка чрезвычайно мал относительно его роста. И забываем зря, ведь, согласно анализу, опубликованному в «Российском педиатрическом журнале», от недобора веса страдают от 20 до 40% детей в возрасте от 8 до 16 лет. Это в разы больше, чем количество несовершеннолетних россиян, страдающих ожирением.
Давайте попробуем разобраться, почему дети в этом возрасте страдают от недобора веса и что с этим делать?
Самой очевидной причиной недобора веса у детей среднего и старшего возраста является быстрый рост скелета. Организм просто не успевает набрать достаточную массу тела. Добор веса у некоторых детей может занять долгие годы, главное, все это время соблюдать правильное сбалансированное питание.
Худощавость также может стать следствием психологических переживаний из-за плохой учебы и подростковых проблем. Наконец, еще одной причиной недобора веса являются чрезмерные физические тренировки при отсутствии достаточного питания. Другими словами, ребенок много занимается спортом, но мало ест.
Сколько должен весить ребенок? Это довольно сложный вопрос. Существует масса таблиц и калькуляторов, которые учитывают вес, рост и возраст. Однако все они дают только приблизительные показатели на среднестатистического ребенка. В большинстве случаев, чтобы выявить худощавость, приходится обращаться к врачу.
Попробуйте калькулятор определения телосложения ребенка. Если вес ребенка окажется ниже нормы, возможно, стоит посетить специалиста.
Почему недобор веса – это плохо? Слишком сильный недобор веса негативно сказывается на пищеварительной системе ребенка, а также может спровоцировать ряд заболеваний. Незначительный недобор веса не вредит организму, но ограничивает физические возможности несовершеннолетнего и не способствует его нормальной социализации среди сверстников.
Как бороться с недостатком массы тела? В подавляющем большинстве случаев врачи назначают правильное сбалансированное питание и регулярные физические занятия. Если вы считаете, что вашему ребенку стоит немного набрать вес, то советуем изучить диету, о которой мы поговорим ниже.
Правильное питание
Давайте сначала ответим на два популярных вопроса взрослых:
«Отличается ли детский рацион от взрослого?» Нет, все здоровые продукты, которые употребляют взрослые, можно кушать детям с пяти лет. А дети среднего и старшего возраста употребляют примерно такие же порции, как и взрослые.
Департамент здравоохранения Британии советует кормить худощавых детей по методике Eatwell Guide. К слову, эта диета ни капельки не отличается от той, которую британские медики советуют взрослым. Поэтому записывайте и для себя, и для детей.
Правильное питание должно состоять из пяти различных категорий. Вне зависимости от того, на какой вы или ваш ребенок сидите диете, здоровое питание обязательно содержит все пять компонентов. А вот внутри одного компонента вы можете выбирать – что есть, а от чего воздержаться.
Первый компонент – фрукты-овощи-ягоды
Мы все слышали о том, что нужно каждый день питаться овощами и фруктами. И мы все не соблюдаем этого правила, а зря.
Фрукты-овощи должны составлять треть от повседневного рациона ребенка и взрослого. В день нужно употреблять по пять порций фруктов и овощей. А сколько это?
Для взрослых и детей среднего и старшего возраста одна порция – это:
– 1 фрукт или овощ размером с яблоко/помидор
– 2 киви/ 2 сливы / 2 инжира / 3 абрикоса / 3 чернослива / 7 ягод клубники / 14 ягод вишен / 1 столовая ложка изюма
– ломтик размером с яблоко от любого большого фрукта или от такой ягоды, как арбуз
– 1 стакан свежевыжатого сока.
Фрукты и овощи можно употреблять в разных видах:
Свежие фрукты и овощи – самый лучший вариант;
Вареные овощи, например, вареная морковка;
Замороженные и законсервированные фрукты, овощи и ягоды. Особенно это актуально в северных странах зимой;
Свежевыжатый неподслащенный сок.
Картошка и все бобовые плоды (горох, фасоль, чечевица, нут и т.д.) относятся к другим компонентам, о которых мы поговорим ниже!
Второй компонент – продукты с высоким содержанием углеводов. Они также составляют треть от общего количества употребляемой пищи, другими словами, ребенок их должен есть примерно столько же, сколько и фруктов-овощей.
Итак, что же сюда входит? Прежде всего:
хлеб и другие продукты из злаков;
У каждого из вышеперечисленных продуктов есть свои полезные микроэлементы и витамины, поэтому лучше, чтобы в рационе присутствовали все эти продукты, например, по дням недели.
Четвертый компонент – молочные продукты. Их можно употреблять чуть меньше, чем белковых: молоко, сыр, в небольших количествах животные жиры, греческий (т.е. несладкий) йогурт.
Пятый компонент – растительное и сливочное масло. Из растительного лучше всего оливковое, но подойдут кокосовое, подсолнечное и другие виды масел. Его не нужно употреблять в больших количествах, но и забывать про масло не стоит. Масло является естественным источником жира, который также необходим любому ребенку и взрослому.
Дополнительным источником жира для худеньких детей будут служить орехи (миндаль, арахис), кукуруза и рыба – лучший источник животных жиров.
Насколько строго нужно следовать компонентам? Рассчитывать ровное соотношение потребляемой пищи совершенно не нужно.
Кроме того, нет необходимости в обязательном порядке употреблять каждый компонент ежедневно. Например, если ваш ребенок не поел на выходных фруктов и овощей, то можете увеличить их количество на неделе.
А где сладкое, конфеты, шоколад и лимонады? Где сосиски, колбаски и пельмени? В идеальной диете их не бывает, а в реальной жизни их нужно давать в небольших количествах.
Как совмещать эти пять компонентов?
Основным на завтрак, обед и ужин является второй, углеводсодержащий компонент. Каши, макароны, рис, картофель – основная часть любого приема пищи.
Ко второму компоненту добавляется третий (мясо, рыба, яйца или бобы) и первый (овощи). Также в течение дня нужно употреблять молочные продукты и изредка добавлять масло.
Кроме того, здоровая диета подразумевает достаточное употребление чистой воды. Медики советуют, чтобы дети пили по 6–8 стаканов воды в день.
На что можно сделать упор, чтобы ребенок поправился?
Сотрудники британского департамента здравоохранения предлагают готовить калорийные здоровые блюда, чтобы скорректировать массу тела, например:
картофель в мундире с печеными бобами и тертым сыром;
запеканка из тунца;
пюре из авокадо с яйцом, сваренным вкрутую.
Кроме того, между основными приемами пищи можно давать ребенку:
небольшие бутерброды с белковой начинкой, например, с сыром или яйцом;
молочные продукты, например, несладкие йогурты и творог.
Наконец, не нужно забывать о физических нагрузках и полноценном ежедневном сне!
Следите за весом ребенка
После того как вы решили скорректировать массу тела ребенка, нужно постоянно наблюдать за изменениями веса. Если вес не увеличивается, то стоит обратиться к специалисту.
Помощь Беременным женщинам и мамам
Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации
Детские смеси для набора веса
Содержание статьи
Недостаток массы тела появляется в силу различных причин, может быть врожденным или приобретенным. Чтобы грудничок набирал нужный вес, требуется корректировать как режим его кормления, так и рацион.
Почему важна стабильная прибавка в весе
Показатели длины и массы тела ребенка при рождении и в дальнейшем являются одними из главных параметров, по которым оценивается состояние здоровья малыша. ВОЗ установлены определенные нормы (средние значения) ежемесячных прибавок в весе на основании множества факторов и исследований. Стабильный набор массы тела указывает на нормальный рост и развитие грудничка, правильное формирование пищеварительной системы, своевременную выработку ферментов в кишечнике, хороший обмен веществ и усвоение пищи. О дефиците веса у ребенка обычно говорят при отклонении его массы более чем на 10 % по сравнению с возрастной нормой*. Расстройство может сопровождаться снижением иммунитета, серьезными нарушениями метаболических процессов, отставанием речевого и психомоторного развития.
Причины недобора веса
Определение нормы веса
Дети индивидуальны. Это касается не только внешности и черт характера, но и веса. Какие-то малыши рождаются крупными, а чья-то масса тела будет ниже среднего значения. Все это считается нормальным.
Это важно!
Вес здорового доношенного ребенка обычно находится в диапазоне от 2,6 до 4 килограммов, однако отклонения от этих значений допускаются. Ежемесячная прибавка в весе также является лабильной и зависит от множества факторов. Педиатры и родители ориентируются на средние значения прироста массы тела.
Доктор Комаровский рекомендует считать прибавку по следующим формулам:
Как определить недостаток веса
Важно отметить, что маленькая, не соответствующая средним нормам прибавка массы тела или вовсе ее отсутствие – не причина сразу говорить о патологических изменениях в организме малыша. В своем большинстве дети растут скачками и могут в один месяц набрать приличный вес, а в следующие два прибавлять практически только в росте. Также малая прибавка может быть обусловлена возросшей активностью малыша. Если он учится ползать или ходить, много двигается и расходует энергию, то недобор массы становится вполне объяснимым. Таким образом, если ребенок активный, любознательный, подвижный, развивается в соответствии с возрастом и у него отличные анализы, тревожиться не стоит**. А вот вялость, апатия, бледность на фоне недобора веса – повод для незамедлительного обращения к специалисту. Точный диагноз может поставить только он.
Что делать при недоборе веса
Многие родители сегодня имеют дома специальные весы для взвешивания грудничков. Благодаря им они могут контролировать вес ребенка. Если на протяжении долгого времени масса тела крохи не изменяется, следует обратиться к компетентному специалисту, но ни в коем случае не ставить диагнозы самостоятельно. Врач проведет профессиональный осмотр, выдаст направления на нужные обследования (при необходимости) и даст рекомендации. Если недобор веса минимален, обычно требуется скорректировать рацион и режим питания. В случаях, когда маленькая прибавка обусловливается каким-либо заболеванием (ротавирусная инфекция и т. п.), врач назначает соответствующее лечение для устранения причины недостатка массы тела.
Детские смеси для набора веса
Для маловесных детей, имеющих проблемы с прибавкой в массе, могут быть рекомендованы специальные детские молочные смеси. Их состав учитывает потребность таких малышей в витаминах, минералах и других питательных веществах. Они содержат большее количество белков, жиров и углеводов. Большое значение имеет качество белкового компонента, и легкоусвояемые сывороточные белки в них преобладают над казеиновой фракцией. Чтобы облегчить усвоение жирового компонента, в состав питания входят среднецепочечные триглицериды (СЦТ), способные всасываться в кишечник без участия ферментов. А для усвоения углеводов часть лактозы может заменяться на мальтодекстрин. Смеси для набора веса имеют слово или приставку «ПРЕ» в названии продукта.
Как правильно выбрать смесь
Это важно!
Решение о назначении малышу с недобором веса специализированного питания должен принимать специалист. Если врач рекомендует ребенку ПРЕ-смесь, то следует обратить внимание, чтобы в ней дополнительно содержались такие полезные компоненты, как жирные кислоты омега-3 и омега-6 для развития центральной нервной системы, нуклеотиды для становления и укрепления иммунитета, пребиотики для улучшения пищеварения.
Как долго можно кормить ребенка ПРЕ-смесью
Специализированное питание можно использовать и в полном, и в частичном (в качестве докорма) объеме. Смеси можно давать с момента рождения и на протяжении первого года жизни, если в этом есть необходимость. Длительность такого питания зависит от дефицита массы тела и последующей динамике набора веса. Как только вес ребенка нормализуется, ПРЕ-смесь можно заменить стандартной смесью, подходящей малышу по возрасту.
Какую смесь предлагает Nutrilak
Nutrilak Premium ПРЕ – ээто специальная смесь для маловесных и недоношенных детей, эффективность использования которой для младенцев с дефицитом массы тела была клинически доказана. В составе смеси содержатся все необходимые элементы для здорового роста крохи, а также дополнительные вещества: пребиотики, омега-3 и омега-6 жирные кислоты, среднецепочечные триглицериды.