На страницах нашего онлайн портала alivahotel.ru мы расскажем много самого интересного и познавательного, полезного и увлекательного для наших постоянных читателей.
Уплотнения, обнаруживаемые на шее ребенка, вызывают тревогу и страх со стороны родителей. При обнаружении подозрительного уплотнения паниковать не стоит. Для начала необходимо выяснить природу образования. Мы расскажем калининградцам о том, что может скрывать данная «находка», и что с ней делать дальше.
Виды новообразований
Поражение кожных покровов в результате разрастания клеток образуют уплотнения различного рода и размера: от горошинки до грецкого ореха. В зависимости от характера патологии образования бывают:
Образования доставляют физический и эстетический дискомфорт ребенку, но самая главная опасность заключается в их перерождении из доброкачественной опухоли в злокачественную. Определить характер образования под кожей может только врач.
В этой связи заметим, что помимо отолариноголога решение проблем данного рода может быть связано с посещением других узкопрофильных специалистов. В зависимости от этиологии и характера уплотнений лечением могут заниматься дерматолог, хирург, эндокринолог и онколог. При необходимости ЛОР-врач направит пациента к соответствующему специалисту.
Причины подкожных новообразований
Основными причинами структурных изменений мягких тканей являются:
Доброкачественные образования
Относительно безопасными являются:
Какие образования скрывают опасность?
Срочного врачебного вмешательства требуют следующие виды новообразований:
Отоларинголог делает выводы о безопасности образований только после проведения комплексного обследования. Самостоятельно сделать это невозможно.
Методы диагностики
Как всегда, прием отоларинголога начинается с визуального осмотра. Врач аккуратно прощупывает образование на шее и собирает детальный анамнез на основании жалоб родителей. Чтобы определить характер поражения, кровотока и точные размеры уплотнения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований, в том числе:
Как мы уже упоминали ранее, может потребоваться консультация и дополнительное обследование у специалистов другого профиля, например в области стоматологии, эндокринологии, онкологии, дерматологии. По результатам обследования будет назначено адекватное лечение, либо динамическое наблюдение.
Способы терапии
Существует несколько вариантов терапии, которые включают в себя:
Если уплотнение не увеличивается в размерах, не мешает и не представляет опасности в будущем, её оставляют и продолжают за ней наблюдать (например, фиброма или жировик).
В том случае, если консервативное лечение не возможно или не принесло должного результата прибегают к хирургическому методу лечения. Прямыми показаниями к удалению новообразований являются:
Вариант решения проблемы подбирает врач, основываясь на характере уплотнения и возможных осложнениях.
Напомним также родителям о том, что инфицирование образований также требует незамедлительной реакции со стороны родителей. Об этом могут «рассказать» следующие симптомы:
Призываем калининградцев быть бдительными к здоровью своих детей. Если вы заметили на шее ребенка подозрительное уплотнение, не стоит откладывать визит к врачу. Записаться на консультацию можно, заполнив предварительную заявку на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 (4012) 357-773 или +7 (4012) 973-100.
Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?
Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.
Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.
Классификация шейного лимфаденита
Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.
Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания
От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.
Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения
На буграх затылочной кости
Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы
В области сосцевидного отростка
Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа
локальные инфекционные процессы;
В верхнем шейном треугольнике
Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык
В нижнем шейном треугольнике
Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы
местные инфекционные поражения;
опухоли шеи и головы;
Органы брюшины и грудина
Кожный покров верхней части грудины
новообразования молочной железы;
Почему воспаляются лимфоузлы на шее
Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.
Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.
Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.
Вариации симптомов шейного лимфаденита
Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.
Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.
Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.
Что делать при подобных симптомах
Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.
При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.
Лечение шейного лимфаденита
Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.
Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.
От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.
Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.
Профилактика шейного лимфаденита
Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.
Лимфатические узлы представляют собой небольшие овальные образования, всего несколько миллиметров в диаметре. Они выполняют барьерную и фильтрационную функцию, предупреждая проникновение микробов и чужеродных агентов в организм. Эти элементы расположены в местах соединения сразу нескольких лимфатических сосудов. У новорожденных они слишком нежные и тонкие, а потому прощупать их невозможно. Заметными лимфоузлы на шее у ребенка становятся лишь к годовалому возрасту. Их воспаление может представлять серьезную опасность для здоровья малыша. В медицинской практике этот процесс именуется лимфоденопатией.
Причины
Существует несколько факторов, которые провоцируют увеличение лимфоузлов на шее. Чтобы исследовать их, рекомендуется пройти с малышом простые онлайн-тесты, называемые самодиагностикой. Основные причины лимфоденопатии бывают следующие:
Симптомы
Изменения лимфоузлов на шее у ребенка трудно не заметить. Они существенно увеличиваются в размерах. Кроме того, такое образование легко прощупать методом пальпации. Также у лимфоузла меняется консистенция. Обычно при воспалении он становится более плотным, а если процесс сопровождается нагноением, напротив, приобретает мягкую болезненную структуру. При этом наблюдается повышение температуры, озноб, тошнота, слабость. Процесс почти всегда сопровождается головной болью. Однако стоит отметить, что если заболевание приняло хроническую форму, оно протекает без каких-либо клинических проявлений.
Диагностика
При первых признаках воспаления лимфоузлов на шее у ребенка следует обратиться к педиатру. Он проведет первичный осмотр, используя метод пальпации, оценит серьезность воспаления. Для уточнения диагноза ребенку, возможно, понадобится пройти дополнительные исследования:
Основные методы диагностики увеличенных лимфоузлов на шее у ребенка:
Методика диагностики
Время
Клинический анализ крови
10 минут
Биопсию лимфатического узла
30 минут
Обзорную рентгенографию грудной клетки
10 минут
УЗДГ лимфатических сосудов
20 минут
УЗИ органов брюшной полости
30 минут
Лимфосцинтиграфия
20 минут
Пункционная биопсия
30-40 минут
КТ легких
15 минут
Какой врач лечит увеличенные лимфоузлы?
Бактериальные инфекции требуют применения антибиотиков или препаратов, стимулирующих развитие иммунитета. Кроме того, специалист назначает малышу витаминотерапию. Подробнее узнать о том, какой врач лечит увеличенные лимфоузлы, можно в приемной клиники. Как правило, воспаление проходит через 4-6 недель. Чтобы понять, как лечить лимфоузлы на шее у ребенка, для начала необходимо выявить причину. Не рекомендуется прибегать к методам домашней терапии до консультации с врачом.
Как лечить шейные лимфоузлы у ребенка
Обычно воспаление удается устранить при помощи антибиотиков. Если лимфатические узлы увеличились по причине заболеваний полости рта, ребенку потребуется консультация у стоматолога. При диагностировании аллергических реакций раздражитель следует исключить из повседневной жизни малыша. После этого нормализуются и размеры лимфоузлов на шее у ребенка, как лечить которые знает врач-педиатр. Если причиной воспалений стала опухоль, требуется осмотр специалиста-онколога. Медики предупреждают, что любые согревающие процедуры и компрессы противопоказаны. Это вызвано тем, что тепло может только усугубить онкологический или воспалительный процесс.
Профилактика
Существует несколько различных этиологий увеличения лимфоузлов на шее у ребенка, поэтому как лечить то или иное заболевание, может подсказать только опытный врач. Чтобы предотвратить развитие воспаления в дальнейшем, необходимо придерживаться следующих мер:
Как правило, при своевременном лечении лимфаденит не несет серьезных осложнений. Дополнительно рекомендуется ввести в рацион ребенка как можно больше свежих овощей и фруктов.
Лимфатические узлы в норме имеют овальную форму, малый диаметр (несколько мм), внешнюю капсулу из соединительной ткани. Располагаются в разных частях тела группами. В зонах паха, шеи, подмышек узлы находятся неглубоко под кожей. Обычно к возрасту 1 года родители могут прощупать их и оценить размеры, плотность.
Общие сведения
Органы лимфатической системы выполняют защитную роль в организме человека. Они служат барьером на пути вирусов, бактерий, а также отфильтровывают вредные вещества. Всего в организме взрослого человека присутствует более 450 лимфоузлов, а их максимальное количество формируется к 10-ти годам.
Лимфоузлы соединены лимфатическими сосудами – по ним циркулирует лимфа (жидкость с высоким содержание лимфоцитов, или «белых кровяных телец»). Вырабатываясь в костном мозге, лимфоциты циркулируют по организму, проходя сначала селезенку, затем лимфоузлы. Благодаря этому они получают способность вырабатывать антитела для уничтожения микробов. Источник: А.Г. Румянцев, профессор, В.М. Чернов, профессор, В.М. Делягин, профессор Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема Практическая медицина, 2007, №5 (24), с.12-15
Когда в организм попадает инфекция, совершается своеобразная «атака» на нее, вследствие чего лимфоузлы могут увеличиваться (в этот период они активнее продуцируют антитела). После выздоровления узлы принимают нормальные размеры. Если их диаметр и плотность не возвращаются к первоначальному состоянию, ребенка необходимо показать врачу.
Как правильно оценить размеры лимфоузлов?
Родители должны аккуратно прощупать узлы. Иногда увеличение настолько сильное, что это заметно внешне. Также при воспалительных процессах в лимфоузлах (лимфадените) дети ощущают боль, поэтому самостоятельно указывают на проблемный участок. Прощупывать лимфоузлы не рекомендуется более двух раз в день, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.
Показатели нормы лимфатических узлов:
Причины увеличения и основные группы лимфоузлов
Группа лимфатических узлов
Типичные причины увеличения
Околоушная
Пиодермия (воспаление волосистой части головы, сопровождаемое гноем), воспаление наружного либо среднего уха, наличие вшей, атопический дерматит, экзема.
Различные воспаления в волосистой части головы, грибковые заболевания, краснуха и др.
Абсцесс челюсти, воспаление нижней губы, поражение передних зубов, стоматит.
Инфекции плеча или руки, реакция на вакцину, «болезнь кошачьей царапины».
Инфекции кожи, костей и мышц нижних конечностей, воспаление суставов, дерматит, воспалительные процессы в половых органах, реакция на вакцину, введенную в бедренную зону.
Онкологическая настороженность
Лимфоузлы часто увеличиваются вследствие лимфогранулематоза (лимфома Ходжкина) либо лимфосаркомы (неходжкинская лимфома). Это злокачественные процессы, которые проявляются повышенной плотностью, безболезненностью и большим диаметром лимфоузлов при отсутствии других причин их деформации. Лимфатические узлы увеличиваются группами, несимметрично (например, с одной стороны шеи). На начальной стадии процесса сохраняется их подвижность, раздельное расположение. Если онкологический процесс продолжается без лечения, лимфоузлы могут спаиваться, редко возникает умеренная болезненность. Источник: Н.В. Нагорная, Е.В. Вильчевская, А.П. Луачак, Е.Н. Марченко, Е.В. Бордюгова, А.П. Коваль Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей // Здоровье ребенка, 2013, №1 (44), с.13-15
Симптомы, при которых обязательна консультация врача – это увеличение лимфатических узлов:
Методы диагностики
После осмотра и сбора жалоб и анамнеза специалист направляет ребенка на общее обследование. Оно включает рентгенографию, анализы крови и мочи. Дополнительно могут понадобиться такие исследования:
Иногда детям в рамках диагностики назначают прием антибактериальных препаратов. По их эффективности подтверждают либо опровергают бактериальную природу недуга.
Методы лечения
Увеличенные лимфоузлы – это не самостоятельное заболевание, а симптом какого-либо другого. Поэтому терапия в этом случае сводится к устранению первопричины такой реакции. Скорость возвращения узлов к нормальному размеру различается, в зависимости от тяжести и вида основного заболевания.
Если ребенок болеет очень часто, то ему рекомендуются иммуномодуляторы для усиления защитных сил организма. Выбор препарата должен осуществлять только врач.
Важно! Увеличенные лимфоузлы нельзя прогревать – это может привести к развитию нагноения и заражению крови! Любое самолечение запрещено – причину и тип терапии определяет специалист.
Преимущества обращения в «СМ-Клиника»
«СМ-Клиника» – это коллектив одних из лучших в Санкт-Петербурге специалистов, передовое диагностическое оборудование и комфортные условия. У нас нет очередей, все исследования выполняются быстро, прием ведут врачи высокой квалификации.
При увеличении у вашего ребенка лимфоузлов на шее или в любой другой зоне необходимо срочно обратиться к специалисту для диагностики и лечения. Промедление в ряде случаев очень опасно!
Чтобы записаться на прием к педиатру, иммунологу или другому детскому специалисту, позвоните нам.
Обследуя ребенка с образованием на шее, в первую очередь необходимо сформулировать алгоритм дифференциальной диагностики, конкретные этапы которого зависят от клинической картины. Основные категории дифференциальной диагностики включают: врожденные, инфекционно-воспалительные, травматические, а также новообразования.
К врожденным опухолеподобным образованиям на шее относятся гемангиомы, сосудистые мальформации и опухоли, дермоиды, тератомы, кисты тимуса, кисты подъязычной железы, кисты щитовидно-язычного протока и остатки жаберных дуг.
а) Гемангиомы шеи у детей. Гемангиомы являются самыми частыми новообразованиями детского возраста. Чаще они локализуются в области головы и шеи (10% всех случаев в европеоидной популяции), у девочек встречаются в три раза чаще, чем у мальчиков, также повышена частота встречаемости у недоношенных детей. Изначально они представляют собой небольшие по размеру образования, которые развиваются в первые недели жизни и по прошествии нескольких недель начинают интенсивно расти (пролиферативная стадия).
Пролиферативная стадия длится в течение большей части первого года жизни ребенка. В возрасте 6-9 месяцев постепенно начинается спонтанная регрессия, которая занимает несколько месяцев. Диагноз обычно ставится на основе данных анамнеза и осмотра. При глубокой локализации опухолей для уточнения их размера и отношения к окружающим тканям могут потребоваться лучевые методы диагностики. Если гемангиома не вызывает значимой клинической симптоматики, достаточно лишь динамического наблюдения за пациентом, т.к. в большинстве случаев гемангиомы подвергаются инволюции. Показаниями к более агрессивному лечению являются обструкция дыхательных путей, нарушения зрения, выраженный косметический дефект.
Возможно использование инъекций стероидов в ткань гемангиомы, прием пропранолола, удаление при помощи лазера или холодного инструментария.
б) Сосудистые мальформации. Сосудистые мальформации и опухоли подразделяются на несколько форм: венозные, лимфатические, лимфатико-венозные, артериовенозные. Дифференцировать одну форму от другой возможно при помощи различных методов лучевой диагностики. По показаниям используются КТ, МРТ, МР-ангиография. Лечение хирургическое. Артериовенозные мальформации можно диагностировать клинически. Для них характерны признаки интенсивного кровотока: пульсация при пальпации, повышение локальной температуры в области новообразования, гипертрихоз, гипергидроз. Лечение артериовенозных мальформаций включает в себя предоперационную эмболизацию с последующим хирургическим удалением. Дополнительными вариантами являются склеротерапия и лазеротерапия.
в) Дермоиды шеи детей. Дермоидные опухоли по определению происходят более чем из одного эмбрионального зачатка, поэтому они представляют собой смесь различных тканей (эпителиальной, костной, хрящевой, мышечной). В большинстве случаев они занимают срединное положение в подподбородочной области, спаяны с окружающей кожей и не вызывают каких-либо симптомов. В отличие от срединных кист шеи, которые могут иметь аналогичную локализацию, они не смещаются при глотании. Лечение заключается в хирургическом удалении дермоида.
г) Тератомы шеи. Тератомы состоят из элементов эктодермы, эндодермы и мезодермы, а также из незрелых эмбриональных тканей. При сдавлении тератомой трахеи у ребенка может развиваться клиника дыхательной недостаточности. Обычно они представляют собой крупные полукистозные образования с капсулой. При выполнении УЗИ они имеют смешанную эхогенность и четкие границы, что отличает тератомы от лимфатических мальформаций, которые имеют дольчатое строение без четких границ. Лечение хирургическое.
д) Тимические кисты шеи. Тимус начинает развиваться из третьего жаберного кармана на шестой неделе гестации, к девятой неделе он спускается ниже ключиц. Тимические кисты возникают по ходу нисхождения тимуса в эмбриональный период. Могут локализоваться в области от угла нижней челюсти до средней линии шеи.
е) Ранулы шеи у детей. Ранулы представляют собой псевдокисты дна полости рта, которые образуются вследствие закупорки выводного протока поднижнечелюстной железы с последующим повышением продукции слизи. Обычно они локализуются в подподбородочной области вдоль средней линии, могут иметь внутриротовую порцию. Предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление вместе с пораженной подъязычной железой.
ж) Рабдомиосаркома. Рабдомиосаркома является наиболее частой мягкотканой опухолью, встречающейся в детском возрасте. На голове и шее она чаще всего локализуется в области орбит, носоглотки, височной кости (среднем ухе и сосцевидном отростке), околоносовых пазухах. Для постановки диагноза необходима биопсия. Если опухоль возможно удалить полностью, показано проведение оперативного лечения, т.к. стадия заболевания зависит от размера остаточной опухоли после взятия биопсии или хирургического удаления. Если при выполнении биопсии опухоль удалить полностью невозможно, показано проведение лучевой и химиотерапии.
з) Лимфома шеи у ребенка. Лимфома обычно проявляется как бессимптомный шейный лимфаденит, встречается чаще всего у лиц мужского пола. Диагноз выставляется после биопсии лимфоузла. Для выполнения протоковой цитометрии биоптат необходимо отсылать свежим (не в формалине). Хирургическое лечение не показано. На ранних стадиях заболевания используется лучевая терапия, на поздних — комбинация лучевой и химиотерапии.
Ходжкинская лимфома редко встречается у детей младше пяти лет, в основном страдают лица подросткового и юношеского возрастов. У мужчин ходжкинская лимфома встречается в два раза чаще, чем у женщин. В 90% случаев в процесс вовлекаются шейные и надключичные лимфоузлы, кольцо Пирогова-Вальдейера поражается редко. Патогномоничным является обнаружение клеток Штернберга (многоядерных гигантских клеток). У 90% пациентов начальная терапия оказывается успешной. Выживаемость у пациентов с ранними формами заболевания составляет около 90%, в запущенных случаях лишь 35%.
Неходжкинские лимфомы встречаются у детей 2-12 лет. В отличие от ходжкинской лимфомы, часто вовлечено кольцо Пирогова-Вальдейера. Заболевание чаще выявляется у лиц с иммунодефицитом. Прогноз менее благоприятный, чем при ходжкинской лимфоме.
Лимфома Беркитта является неходжскинской лимфомой, которая связана с вирусом Эпштейна-Барр и встречается исключительно в детском возрасте. Выделяют африканский и североамериканский типы лимфомы. При африканском типе чаще поражаются верхняя или нижняя челюсти. Североамериканский тип чаще всего характеризуется наличием новообразования в брюшной полости, проявления со стороны головы и шеи встречаются в 25% случаев. Используется химиотерапия. Двухлетняя выживаемость составляет около 50%.
Благоприятными прогностическими факторами являются начало заболевания до 12 лет и высокий уровень титра антител к вирусу Эпштейна-Барр при североамериканском типе. Для постановки диагноза требуется проведение биопсии лимфоузла.
Аксиальная КТ шеи. Лимфома Беркитта. Новообразование расположено слева, вблизи внутренней поверхности нижней челюсти (стрелка).
и) Гистиоцитоз у ребенка. В основе гистиоцитоза лежит повышенная пролиферация антиген-презентующих клеток Лангерганса. Чаще всего заболевание проявляется увеличением передних шейных лимфатических узлов. Чаще страдают лица мужского пола. Выделяют три клинических подтипа заболевания: эозинофильная гранулема (поражается только костная ткань), болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (характеризуется лихорадкой, поражением костей, высыпаниями на коже волосистой части кожи головы и наружного слухового прохода; триадой Хенда-Шюллера-Крисчена называют сочетание сахарного диабета, экзофтальма и лизиса костной ткани); и болезнь Леттерера-Сиве (стремительная пролиферация гистиоцитов, которая чаще всего встречается у детей младше двух лет).
Диагноз ставится после выполнения эксцизионной биопсии лимфоузла. При ограниченной форме заболевания возможно хирургическое лечение. При неоперабельных формах используется химиотерапия. При системной форме заболевания применяется адъювантная терапия. При ограниченных формах заболевания прогноз благоприятный. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена более чем у половины детей имеет хроническое течение. Пятилетняя смертность у детей, страдающих болезнью Леттерера-Сиве, составляет более 50% даже на фоне химиотерапии.
и) Шейный фиброматоз. Травматические опухолеподобные образования шеи могут возникать либо вследствие врожденной спастической кривошеи (шейный фиброматоз), либо при артериовенозных фистулах. Врожденная кривошея (тортиколлис) чаще всего диагностируется на шестой неделе жизни ребенка, она проявляется наличием бессимптомного образования в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагноз ставится на основе анамнеза и осмотра. В большинстве случаев происходит самопроизвольное разрешение, но может развиться укорочение мышцы.
В некоторых случаях возможно лишь динамическое наблюдение. При клинически значимой кривошее используются физические методы лечения и упражнения на мышцы шеи. Хирургическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы показано только при тяжелых формах заболевания, оно проводится в более старшем возрасте.
к) Ларингоцеле. Ларингоцеле происходят из гортанных желудочков. Наружные ларингоцеле могут выглядеть как кистозные образования, расположенные кпреди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Произрастая из гортанного желудочка, они проникают через щитоподъязычную мембрану и выходят на латеральную поверхность щитовидного хряща. При внутренней локализации они расположены в просвете гортани, визуально определить их на шее невозможно. Ларингоцеле могут стать причиной таких симптомов, как кашель, охриплость и ощущение кома в горле. При наличии жалоб проводится хирургическое лечение.
Аксиальная КТ шеи на уровне подъязычной кости. Киста щитовидно-язычного протока. Типично расположение кисты по средней линии шеи. Она расположена кпереди от подъязычной кости и крепится к ней.
л) Киста щито-язычного протока шеи у ребенка. Кисты щито-язычного протока могут возникать на любом участке пути, по которому в эмбриональном периоде щитовидная железа спускается от слепого отверстия языка к своему окончательному расположению на уровне нижней трети шеи. Клинически они являются срединными кистами шеи, смещаются при движении языком. Именно смещение кисты при выдвижении языка является одним из признаков, по которому ее можно отличить от других срединных образований на шее. При гистологическом анализе могут определяться эктопическая ткань щитовидной железы. В некоторых случаях вся функционирующая щитовидная ткань в организме человека оказывается расположенной только в срединной кисте.
Поэтому обязательным элементом предоперационной диагностики является УЗИ щитовидной железы, при которой необходимо уточнить ее расположение. В некоторых случаях для определения ее локализации необходимо выполнение КТ шеи без контраста, также используется сцинти-графия щитовидной железы.
Наименьший риск рецидива кисты отмечается при ее удалении по Sistrunk. Операция подразумевает удаление не только пальпируемой части железы, но также и всего остаточного щитовидно-язычного протока (вместе со средней порцией тела подъязычной кости и частью корня языка). Высокий риск рецидива связан с сохранением подъязычной кости и корня языка. Иногда киста впервые диагностируется лишь при ее воспалении. В данном случае используются пероральные антибиотики, активные в отношении стафилококков и стрептококков. При неэффективности антибактериальной терапии может потребоваться вскрытие и дренирование кисты, которое проводится одновременно с операцией по Sistrunk во избежание рецидива кисты.
м) Аномалии жаберных дуг у детей. На производные жаберных дуг приходиться около 17% всех опухолеподобных образований шеи у детей. К ним относятся фистулы (которые имеют отверстие как в просвете дыхательного или пищеварительного тракта, так и на коже), пазухи (которые имеют лишь одно выводное отверстие) и кисты. Наружное отверстие чаще всего локализуется на протяжении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутреннее — на каком-либо участке пищеварительного или дыхательного тракта, точная локализация зависит от того, остатком какой жаберной дуги является образование. Производные жаберных дуг классифицируются в зависимости от того, к какой дуге они относятся (первой, второй, третьей, четвертой).
Считается, что аномалия относится к той жаберной дуге, по отношению к которой ее тракт расположен в каудальном направлении, по отношению к следующей дуге он располагается дорсалъно. При постановке диагноза полезной бывает выполнение КТ. Лечение хирургическое. Для полного и безопасного удаления производных жаберных дуг необходимо понимать происхождение каждой из них.
Производные первой жаберной дуги локализуются на лице, рядом с ушной раковиной. Они разделяются на две категории. Аномалии типа I содержат только эпидермоидные элементы, чаще всего они представляют собой дупликатуру наружного слухового прохода; могут проходить в непосредственной близости от лицевого нерва. Аномалии типа II встречаются чаще. В их формировании участвует как эктодерма, так и мезодерма. Чаще всего их обнаруживают только при воспалении. Клинически они проявляются формированием абсцесса у утла нижней челюсти. Располагаются вдоль околоушной слюнной железы, могут проходить как латерально, так и медиально от лицевого нерва, оканчиваются либо ниже, либо внутри наружного слухового прохода.
Аномалии второй жаберной дуги встречаются чаще всего. Они располагаются глубже производных второй жаберной дуги (наружной сонной артерии, шилоподъязычной мышцы, заднего брюшка двубрюшной мышцы) и поверхностно по отношению к производным третьей жаберной дуги (внутренней сонной артерии). Чаще всего аномалии второй жаберной дуги выглядят как безболезненные, флюктуирующие образования, расположенные на боковой поверхности шеи, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и книзу от угла нижней челюсти. Их тракт может открываться в миндаликовую нишу. Чаще всего становятся видимыми после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей.
Аномалии третьей жаберной дуги встречаются редко. Их тракт проходит глубже производных третьей жаберной дуги (внутренней сонной артерии, языкоглоточного нерва) и кнаружи от производных четвертой жаберной дуги (блуждающего нерва), он открывается в глотку на уровне грушевидного синуса или щитоподъязычной мембраны. Располагаются аномалии третьей жаберной дуги обычно кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижних отделах шеи.
Аномалии четвертой жаберной дуги расположены на пути от верхушки грушевидного синуса до верхнего гортанного нерва и до нижних отделов шеи. Проявляются чаще всего как рецидивирующий тиреоидит, либо как рецидивирующий абсцесс нижних отделов шеи.
Аксиальная КТ шеи. Киста второй жаберной дуги. Киста расположена слева (стрелка), кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
н) Язычная эктопия щитовидной железы у ребенка. Кисты щитовидно-язычного протока представляют собой срединно расположенные образования, которые локализуются на протяжении эмбриологического пути щитовидной железы. Более детально они были рассмотрены выше.
Обычно язычная щитовидная железа у детей локализуется в области слепого отверстия языка, вдоль средней линии задних 2/3 корня языка. Детей может беспокоить ощущение кома в горле, постоянное поперхивание. В некоторых случаях состояние клинически никак не проявляется и определяется лишь как дополнительное образование на задней трети языка.
Как и в случае кисты щитовидно-язычного протока, эктопированная язычная щитовидная железа может представлять собой единственную функционирующую щитовидную ткань в организме. Для того, чтобы уточнить наличие нормальной щитовидной железы, выполняется УЗИ или КТ шеи. Функциональное состояние щитовидной железы помогает определить сцинтиграфия. Выполнение биопсии требуется редко. Обычно для постановки диагноза достаточно клинических данных и результатов лучевых методов диагностики. Также необходимо оценить уровень щитовидных гормонов, т.к. в случаях, когда язычная щитовидная железа является единственной секретирующей щитовидной тканью в организме, часто развивается гипотиреоз.
Если эктопированная железа является причиной жалоб пациента, первоначальным методом лечения являются препараты, подавляющие тиреоидную активность. При сохранении жалоб на ощущение кома в горле проводится хирургическое лечение. Настоятельно рекомендуется консультация детского эндокринолога.
Кроме кист щитовидно-язычного протока и тиреоидной ткани языка заболевания щитовидной железы в США редко встречаются в практике детского отоларинголога. Стоит отметить, что наличие у пациента моложе 20 лет узлов щитовидной железы имеет больший риск злокачественности, чем у пожилых пациентов. При обнаружении у ребенка узла щитовидной железы врачу стоит быть крайне настороженным.
о) Ключевые моменты: • Наличие следующих признаков должно заставить врача отнестись к шейной лимфаденопатии со всей серьезностью: наличие болезненного или увеличенного (более 10 мм) лимфоузла после шести недель с момента инфекционного заболевания; спаянность лимфоузла с кожей; узел более 20 мм вне зависимости от наличия инфекции; наличие флюктуации. • При выполнении биопсии лимфоузла шеи, помимо стандартного гистопатологического исследования, хирург должен рассмотреть необходимость отправить материал в физиологическом растворе для проведения проточной цитометрии, либо посева на аэробную, анаэробную, кислотоустойчивую и грибковую флору. • Инфекции глубоких пространств шеи могут распространяться на окружающие анатомические области. Путь распространения определяют клетчаточные пространства и фасции шеи. • Выполнение полимеразной цепной реакции позволяет провести определение кислотоустойчивых возбудителей в более короткие сроки. • Синдром Кавасаки, системный васкулит, может приводить к формированию аневризм коронарных сосудов. • Наиболее частой мягкотканой опухолью детского возраста является рабдомиосаркома. • Полное удаление кист щитовидно-подъязычного протока подразумевает удаление не только пальпируемой части железы, но также и всего остаточного щитовидно-язычного протока (вместе со средней порцией тела подъязычной кости и частью корня языка).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Аксиальная КТ шеи. Ходжкинская лимфома. 
Аксиальная КТ шеи. Лимфома Беркитта. 
Аксиальная КТ шеи на уровне подъязычной кости. Киста щитовидно-язычного протока. 
Аксиальная КТ шеи. Киста второй жаберной дуги.