У ребенка кружится голова причины 8 лет что делать

Республиканская детская клиническая больница

Единый Всероссийский детский Телефон Доверия для детей, подростков и их родителей (бесплатный) 8-800-2000-122

г. Симферополь

г. Симферополь

Режимы работы:

Стационар: (круглосуточно)

Приемное отделение (круглосуточно)

Консультативно-диагностический центр

Телефоны

Приемное отделение

Колл-центр Справочной службы КДЦ( Консультативно-диагностический центр ):

Регистратура КДЦ:

Платные услуги:

Приемная главврача:

КДЦ( Консультативно-диагностический центр ):

Головокружения у детей

Головокружение – это ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. Головокружение у детей бывает различной интенсивности и часто сопровождается тошнотой, рвотой, замедлением пульса, побледнением, изменением артериального давления. За ощущение равновесия в организме отвечает вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе и поставляющий информацию в вестибулярные ядра головного мозга. Патология вестибулярного аппарата — самая частая причина головокружений. Причинами такого головокружения являются слабость вестибулярного аппарата, заболевания уха и различные вредные воздействия на головной мозг.

Редкие причины боли в спине у детей:

Клинические типы головокружения:

Головокружение у детей сложно диагностировать. Дети сами не способны описывать этот симптом. Головокружение может быть отнесено к общему недомоганию или рассматриваться как функциональное. До тех пор, пока ребенок не научится распознавать головокружение как патологический симптом и не сможет описать его словами, его жалобы окружающие не принимают всерьез. У младенцев головокружение можно заподозрить по их поведению: обычно ребенок лежит лицом вниз с закрытыми глазами, плотно прижавшись к стенке кроватки, и не хочет, чтобы его двигали. Страх, общее недомогание, постоянное стремление за что-нибудь держаться также являются признаками головокружения. У детей постарше головокружение может быть заподозрено в тех случаях, если они не хотят вставать с постели после перенесенного острого заболевания. Если ребенок длительное время не может стоять ровно или же испытывает трудности при приобретении таких навыков, как езда на велосипеде или катание на коньках, то, по-видимому, связано не с головокружением, а другими нарушениями вестибулярной функции. Однако у детей очень часто недостаточность вестибулярной функции компенсируется в такой степени, что исчезают все патологические симптомы. Быстрое включение компенсаторных механизмов после острого вирусного лабиринтита может также полностью снять симптомы головокружения.

Наиболее частая жалоба – это укачивание в транспорте (кинетоз). Развивается в связи с раздражением рецепторов органов равновесия и зрения, вызванное ускорением движения и изменением положения тела. Ощущать нарушение равновесия и головокружение может совершенно здоровый человек при чрезмерной стимуляции вестибулярного аппарата (например, качании на качелях, на карусели, морской болезни, во время взлета самолета и др.). Однако вестибулярный аппарат многих людей, особенно детей, излишне чувствителен к раздражениям, и они с трудом переносят даже обычную поездку в транспорте. Кинетозу способствуют физическое утомление, эмоциональное напряжение, плохое освещение помещения, неприятные запахи.

Симптомы кинетоза и их выраженность разнообразна. В легкой степени он проявляется, слабостью, головной болью, тошнотой, потерей чувства равновесия. Также встречаются следующие симптомы: сильное головокружение, шум в ушах, слюнотечение, отрыжка, повышение аппетита, рвота, боль в животе, понос, бледность, холодный пот, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, зевота, озноб (вплоть до обморока).

Для здорового малыша кинетоз не представляет серьезной опасности и заканчивается без последствий, как только прекращается действие раздражающего фактора (например, резкого ускорения и перемены положения тела). Но он может вызвать ослабление сердечной деятельности у детей с сердечнососудистыми заболеваниями, спровоцировать обострение некоторых хронических заболеваний уха.

Для предупреждения укачивания необходимо принять следующие меры: перед поездкой желательно отдохнуть и выспаться, а также немного покушать. Слишком перегружать ребенка плотной пищей не стоит: кинетозу способствуют как пустой, так и полный желудок. Против тошноты помогают еда и напитки с кислым вкусом, холодная пища (мороженое). В дороге вам пригодится кислая карамель, вода (лучше с лимоном), большому ребенку можно при укачивании предложить пожевать жвачку.

Существуют также специальные лекарства от укачивания (аэрон, авиа-море и др.). В наземном транспорте садитесь на передние места, как можно ближе к водителю, лицом вперед. В корабле или самолете самые подходящие места находятся в середине. Во время путешествия не рекомендуется читать и обращать внимание на качающиеся вблизи объекты и волны, лучше всего смотреть вдаль. Если вы находитесь в корабле, уместным будет погулять на свежем воздухе, а при выраженном ухудшении самочувствия положить ребенка с откинутой назад головой. Во время сна симптомы кинетоза проходят, поэтому лучшим средством в дальней дороге будет уложить ребенка спать.

Как себя вести при внезапном головокружении у ребенка?

Лечение головокружения у ребенка зависит от вызвавших его причин. При частых головокружениях обычно назначаются препараты, укрепляющие вегетативную нервную систему: витамин В6, препараты красавки (белатаминал), препараты, улучшающие кровоснабжение мозга (циннаризин, кавинтон, сермион), средства, расширяющие сосуды (но-шпа, папаверин) и другие препараты. Показаны физиотерапия, лечебная гимнастика, тренирующая вестибулярный аппарат. Органы равновесия «закаляют» упражнения, сопровождающиеся быстрым изменением положения головы и тела (упражнения на кольцах и брусьях, фигурное катание, качание на качелях, танцы и др.).

Источник

Головокружение и головные боли у детей

Дети не намного реже взрослых могут страдать от головных болей и приступов головокружения. В одних случаях они возникают на фоне относительно безобидных причин, например, при умственном переутомлении, но в других могут выступать симптомов опасных заболеваний, корень которых лежит в поражении сосудов, нервов, дисков и позвонков шейного отдела позвоночника. Образ жизни большинства современных детей создает веские предпосылки для развития различных патологий, в результате чего наблюдается резкое увеличение случаев их диагностирования у детей всех возрастов, включая дошкольников. Это создает серьезную угрозу для здоровья и существенно влияет на качество обучения. Поэтому важно вовремя диагностировать имеющиеся нарушения и принять меры для их устранения.

Особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника образован 7 позвонками, верхний из которых примыкает к костям черепа и называется атлантом. Это единственный позвонок, не имеющий хрящевой прослойки (межпозвоночного диска) со следующим – аксисом. Также от всех остальных его отличает необычная форма.

В целом шейный отдел позвоночника устроен сложнее, чем грудной или поясничный, и при этом значительно уязвимее. Его позвонки являются самыми маленькими, а особенности их строения обеспечивают высокую подвижность шеи.

Именно благодаря этому человек может изменять положение головы во многих направлениях с достаточно большой амплитудой. Но особенности строения шейного отдела обеспечивают и довольно высокий риск развития изменений в нем, которые могут возникать и у детей, провоцируя головные боли и приступы головокружения. Это:

Причины головных болей и головокружения у детей

Таким образом, в основе механизма развития головной боли и головокружения чаще всего лежит:

Нередко у детей даже младшего возраста причиной появления головных болей и головокружения становится вегетососудистая дистония (ВСД), т. е. наблюдается дисфункция вегетативной нервной системы. Наиболее часто она развивается, если у близких родственников ребенка также есть такие нарушения, но ВСД может и приобретаться в течение жизни, причем в любом возрасте.

Во всех случаях причиной частого появления головных болей и головокружения у детей служит либо нарушение кровотока и возникающая на фоне этого гипоксия головного мозга, либо раздражение нервов, отходящих от спинного мозга теми или другими анатомическими структурами.

Тем не менее все заболевания шеи отличаются затяжным течением и развитием стойких функциональных нарушений, которые при отсутствии лечения могут не только отрицательно сказаться на самочувствии ребенка и его способности к обучению, но и даже привести к его инвалидизации. Поэтому при частом появлении головных болей или головокружения у ребенка любого возраста необходимо сразу же обращаться к неврологу. Комплексное обследование и назначение соответствующего ситуации лечения поможет решить проблему и избежать развития осложнений.

Синдром позвоночной артерии у детей

Синдром позвоночной артерии является следствием нарушения кровообращения в одном из двух этих крупных сосудов. Для него характерна длительная головная боль, которая зарождается в области затылка и распространяется на виски и лоб. Иногда спазмы одной или обеих сразу позвоночных артерий достигают такой силы, что ребенок может терять сознание.

Причины развития заболевания довольно многообразны. Они могут заключаться в природной узости и извитости позвоночных артерий, травматическим повреждением, остеохондрозе шейного отдела позвоночника и спондилолистезе. При приобретенном в течение жизни синдроме позвоночной артерии они могут ущемляться в результате сжатия их отечными тканями и спазмированными мышцами, что не является редкостью для развивающего при остеохондрозе воспалительного процесса. Также причина уменьшения просвета сосудов может крыться в раздражении регулирующих их работу нервов.

На фоне нарушения кровообращения в так называемом вертебробазилярном бассейне, являющемся частью кровеносной системы головы, задние отделы головного мозга, отвечающие за координацию движений, страдают от дефицита крови. В результате это приводит не только к появлению приступов головокружения и головных болей у детей, но и к:

Отличительной чертой синдрома позвоночной артерии является резкое возникновение симптомов или их усиление при осуществлении движений головой.

Синдром позвоночной артерии может протекать в разных формах, разница между которыми заключается в том, какой из симптомов заболевания преобладает над остальными. Если ребенка больше беспокоят именно головные боли и головокружения, то у него, вероятнее всего, может наблюдаться вестибуло-атактический синдром или синдром Барре-Льеу.

Игнорировать патологию нельзя, так как кислородное голодание головного мозга может привести к необратимым последствиям. Кроме того, при сильном сжатии позвоночных артерий существует риск возникновения ишемических атак и инсульта. Дифференцировать столь опасное состояние можно по возникновению:

В таких ситуациях нужно немедленно вызывать скорую помощь для ребенка.

Остеохондроз у детей

Сегодня остеохондроз шейного отдела все чаще диагностируется у подростков. Этому способствует малоподвижный образ жизни и пристрастие к гаджетам. Для заболевания типично уменьшение высоты и изнашивание межпозвоночных дисков шейного отдела, что приводит к сближению тел позвонков и компрессии спинномозговых корешков. Это сопровождается болями в шее и голове, а также может провоцировать головокружение. Причем интенсивность и локализация болей напрямую зависит от того, нервный корешок на уровне какого позвонка подвергается защемлению:

Боли могут локализоваться только с одной стороны, что обусловлено защемлением только одного из пары спинномозговых корешков.

Источник

Головокружения у детей

Каждый из нас не раз в жизни испытывал ощущение мнимого вращения пространства вокруг себя или себя в пространстве, то есть переживал головокружение. Оно не является отдельным заболеванием, но может быть признаком целого ряда довольно серьезных диагнозов. Медицинская статистика утверждает, что по распространенности этот симптом занимает второе место в неврологии после головной боли.

Головокружение бывает системным, когда ощущение вращающегося пространства кажется очень реалистичным и интенсивным, и несистемным, когда возникает чувство неуверенности, шаткости, утраты баланса во время движения, боязнь потери сознания.

Основной причиной головокружения является сбой в слаженной работе зрительной, проприоцептивной систем и вестибулярного аппарата. Вызывать его могут разные факторы. Головокружениями страдают и взрослые, и дети, у которых они случаются намного чаще, чем принято считать. Диагностировать головокружения из-за субъективного характера ощущений нелегко. В отношении детей это сделать еще сложнее, потому что им трудно объяснить то, что с ними происходит. А совсем маленький ребенок вообще не способен пожаловаться на головокружение. Но родителям крайне важно вовремя заметить это явление, чтобы исключить серьезное заболевание.

Как понять, что у ребенка кружится голова?

Предположить, что у маленького ребенка кружится голова, можно по такому его поведению:

Причины головокружения у детей

Головокружение у детей может быть одним из симптомов начинающегося недуга. Однако оно вызывается и причинами, не связанными с болезненным состоянием. Среди них:

Единичные случаи, после которых ребенок довольно быстро приходит в норму, не требуют визита к врачу. Но частое головокружение у ребенка без видимых на то причин может свидетельствовать о серьезных расстройствах здоровья. Среди них:

Очень важно вовремя определить, почему у ребенка случаются головокружения, чтобы предупредить прогрессирование серьезных болезней.

Виды головокружения

По продолжительности и периодичности возникновения такие неприятные состояния у детей бывают:

Порой они сопровождаются мигренью.

Кроме того, различают головокружения различной природы:

Кинетоз

Многих детей и некоторых взрослых укачивает в транспорте. Это явление называется кинетозом и возникает из-за раздражения рецепторов органов равновесия и зрения вследствие ускорения движения или изменения положения тела. Явление может возникнуть из-за сильного и длительного раскачивания на качелях или пребывания на карусели, во время взлета самолета, в автомобиле при наборе скорости. Его механизм до конца еще не изучен.

Степень проявления кинетоза бывает разной: от слабости, легкой тошноты и потери чувства равновесия до шума в ушах, слюнотечения, рвоты, поноса, холодного пота, учащенного сердцебиения, обморока и сильного головокружения. Здоровые дети после устранения раздражителя быстро восстанавливаются, но при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы хронические заболевания могут обостриться.

Методы предупреждения кинетоза:

Когда следует обратиться к врачу?

Немедленно записаться на прием к врачу следует в случаях, когда головокружения у ребенка сопровождаются такими симптомами:

Без профессиональной помощи не обойтись при головных болях и головокружениях, возникших после травм головы. Ребенка при этом нужно уложить в постель и убрать внешние раздражители (яркий свет, громкую музыку).

К какому специалисту обратиться при головокружениях у ребенка

Во всех вышеописанных случаях следует посетить педиатра. Рекомендуем записаться на прием к одному из специалистов педиатрического отделения АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по круглосуточному телефону +7 (495) 401-79-39 или вызвать врача на дом. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) удобно расположена в центре Москвы во 2-м Тверском-Ямском переулке, 10. Лечебное учреждение оснащено современным диагностическим и терапевтическим оборудованием и предоставляет широкий спектр услуг в сфере детской медицины. Многие проблемы, связанные с головокружением, решаются на приеме у педиатра, иногда требуется консультация узких специалистов.

Если у ребенка наблюдаются кратковременные потери сознания, после приступа головокружения он не ориентируется в пространстве и времени, теряет равновесие и падает при закрытых глазах, не может взять предмет, промахивается, когда его просят коснуться пальцем кончика носа, педиатр рекомендует посетить невролога. А если голова закружилась на фоне шума в ушах и нарушений координации движения, нужна помощь отоларинголога. Иногда может потребоваться и консультация детского психолога.

Диагностика

На приеме педиатр должен выяснить частоту возникновения и длительность приступов головокружения, выявить провоцирующие факторы, связь с изменением положения тела, а также приемом лекарств или воздействием химических веществ. Также важно узнать, есть ли у членов семьи такие заболевания, как мигрень, судороги, патологии эндокринной системы и почек, двигательные расстройства, синдромы с аурой и атаксия, которые могут иметь наследственный характер. После выяснения деталей для уточнения предварительного диагноза врач направляет маленького пациента на лабораторное и (или) инструментальное исследование.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) быстро и тщательно выполняют различные анализы крови, УЗИ, рентгенологическое исследование, электрокардиограмму и магнитно-резонансную томографию. Для забора материала для анализов специалиста можно пригласить на дом.

Лечение

Лечение головокружений у детей заключается в терапии основного заболевания, вызвавшего этого состояние. Часто назначаются препараты, направленные на укрепление вегетативной нервной системы: витамины, средства, улучшающие кровоснабжение мозга и расширяющие сосуды. Пациентам рекомендуется физиотерапия, лечебная гимнастика для тренировки вестибулярного аппарата. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) специалисты проводят занятия с детьми по лечебной физкультуре. Правильно подобранный комплекс упражнений может решить сразу множество проблем со здоровьем. Проводится и физиотерапевтическое лечение на современном профессиональном оборудовании.

Как записаться к специалистам педиатрического отделения АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Для записи на прием к педиатру или вызова врача на дом звоните по телефону +7 (495) 401-79-39 в любое время суток. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в Центральном округе возле метро «Маяковская» и работает в будни с 8:00 до 21:00, в субботу – с 9:00 до 21:00, в воскресенье – с 9:00 до 15:00. Адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Источник

Головокружение в нейропедиатрии

В лекции рассматриваются основные виды головокружения, рутинно встречающиеся в детской неврологии. Представлены современные принципы подхода к их диагностике и лечению у пациентов педиатрического возраста.

Main types of vertigo regularly observed in child neurology are covered in the lecture. Contemporary principles of approach to its diagnostics and management in pediatric patients are considered.

В нейропедиатрии многие патологические состояния сопровождаются головокружением (их не менее ста) [1]. С. В. Морозова и соавт. (2002) указывают, что головокружение является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике (около 3–4% причин от общего числа обращений к врачам) [2].

Головокружением (vertigo) называют чувство отклонения или кружения как собственного тела, так и окружающих предметов. В первом случае речь может идти о субъективном (несистемном) головокружении, а во втором об объективном (системном) [1].

В целом головокружение — это ощущение кажущегося вращения, смещения окружающих предметов или собственного тела, то есть проявляющегося признаками нарушения пространственной ориентации [1, 3, 4].

Этиологические и патогенетические факторы

Основная причина головокружения — дисбаланс информации, поступающей от сенсорных стабилизирующих систем (вестибулярной, зрительной, соматосенсорной), приводящий к нарушению пространственной ориентации.

Головокружение возникает при неадек­ват­ном проведении нервного импульса от вестибулярного анализатора в головной мозг (особенно в его кору), когда отсутствует согласование с тем или иным реальным движением. В результате несогласованности данного импульса с другими, исходящими от глаз и соматосенсорной системы, возникает галлюцинаторное восприятие собственных и внешних движений.

Головокружение развивается в результате нарушения баланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию (вестибулярной, зрительной, проприоцептивной), но значительная роль принадлежит нарушениям центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Патологические изменения опорно-двигательного аппарата менее значимы.

Частыми причинами центрального головокружения являются травмы, воспаление, демиелинизация и экзогенно-токсические поражения центральной нервной системы (ЦНС), опухоли ЦНС. Центральное головокружение возникает при повреждении/дисфункции моста мозга и/или мозжечка.

Периферическое головокружение возникает при повреждении/дисфункции лабиринта или VIII пары черепных нервов. При периферическом головокружении компенсация наступает быстрее и в более полном объеме, чем при центральном.

Частыми причинами головокружения у детей являются болезни евстахиевой трубы среднего уха, но истинное головокружение может также вызываться лабиринтитом, перилимфатической фистулой между внутренним и средним ухом (дефект внутреннего уха), травмами, холеастомой сосцевидного отростка или среднего уха, вестибулярным нейронитом, доброкачественным пароксизмальным постуральным головокружением, болезнью Меньера или заболеваниями ЦНС [1, 3, 4].

Ряд авторов предлагает в качестве причин головокружения рассматривать панические атаки (индуцированные гипервентиляцией), атрофию мозжечка, вестибулярный нейронит и др. [1].

Подходы к классификации

К физиологическим относят головокружения, возникающие, например, при просмотре фильмов со сценами погони, при взгляде на движущийся поезд (или другой вид транспорта), «морскую» болезнь, ощущение укачивания при подъеме на самолете или скоростном лифте, при взгляде с высоты вниз и т. д.

Патологическое головокружение возникает при поражении вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем. Может появляться при диплопии, неправильно подобранных очках или контактных линзах, нарушениях проприоцептивной чувствительности.

Общепринято разделение головокружения на системное и несистемное. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы, которая состоит из органа равновесия во внутреннем ухе, отводящего нерва, ядер вестибулярного нерва в продолговатом мозгу, связанных с ядрами блуждающего нерва, с красным ядром, мозжечком, ядрами глазодвигательного нерва, а также с клетками передних рогов спинного мозга. Системное головокружение встречается в сочетании с другими кохлеовестибулярными расстройствами (тошнота, рвота, нистагм, шум в ушах) и нередко служит признаком поражения вестибулярного анализатора на самых различных уровнях (патология среднего уха, нейропатия преддверно-улиткового нерва, сегментарные и супрасегментарные нарушения) [1, 3, 4].

Несистемное головокружение — расстройство в картине липотимического состояния. Причиной синкопа могут служить кардиогенные и вазодепрессорные расстройства, гипервентиляция, гипогликемия, никтурия, ортостатические обмороки и т. д. При несистемном головокружении часто отмечается артериальная гипотензия, астенизация (после острых или обострений хронических заболеваний). Несистемное головoкружение может возникать при резких поворотах головы, в душных помещениях.

Среди разновидностей головокружения выделяют следующие: 1) слуховое (болезнь Меньера); 2) желудочное (признак заболевания желудка, синдром Труссо); 3) лабиринтовое (эндолимфатическая водянка, болезнь Меньера); 4) зрительное (нарушения рефракции, дисбаланс наружных мышц глаза); 5) органическое (при поражении ЦНС); 6) постуральное (синоним: позиционное), возникающее при изменении положении тела, обычно из положения сидя или лежа [1, 3, 4].

Классификация причин головокружения, предложенная G. R. Holt и J. R. Thomas (1980), включает 8 основных групп этиологических факторов: 1) воспалительные и невоспалительные заболевания среднего/внутреннего уха; 2) заболевания ЦНС; 3) поражение органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника; 4) метаболические и гематологические нарушения; 5) нарушения, индуцированные лекарственными веществами; 6) инфекционные поражения; 7) кардиогенные причины; 8) прочие причины. К числу последних относится не более 10% случаев [1].

Дополнительно выделяют головокружение постоянное и непостоянное, приступообразное и неприступообразное, позиционное (зависящее от положения тела) и установочное (зависящее от перемещения головы) [1].

Клинические проявления

Симптомы зависят от особенностей тех или иных видов неврологической или соматической патологии, они довольно вариабельны. Так, дети старшего возраста могут описывать возникающие ощущения вращения и кружения, а дети меньшего возраста чаще демонстрируют нарушение равновесия при падениях, в виде спотыканий или неуклюжести движения.

Центральное головокружение чаще проявляется единичными приступами различной продолжительности; возможны дизартрия, диплопия, онемение, слабость, реже — выраженный нистагм.

При периферическом головокружении обычно отмечаются тошнота и рвота; при поражении уха им сопутствуют снижение слуха, чувство заложенности и шум в ухе, оталгия. Приступы могут быть единичными или рецидивирующими.

При поражении вестибулярного аппарата наблюдается неуверенность при ходьбе, частые падения, боязнь и избегание резких и быстрых движений. Шаткость походки, неуверенность при ходьбе и ощущение опьянения не всегда являются симптомами нарушений со стороны вестибулярного аппарата. Эти симптомы могут указывать на тяжелое диффузное поражение мозга [1, 3–5].

На основании описания детьми ощущений при головокружении М. Хертл (1990) систематизировал их (шкала ощущений головокружения): 1) вращательное головокружение — ощущение кажущегося вращения окружающих предметов и собственного тела в направлении, противоположном друг другу; 2) колебательное головокружение — больной ощущает, как будто пол колеблется под ним; 3) ощущение «лифта» — впечатление падения в шахту лифта; 4) латеропульсия — чувство падения в сторону [5].

Поражения ЦНС воспалительного генеза

Поражения ЦНС воспалительного генеза нередко сопровождаются головокружением. При энцефалитах, вентрикулитах, гидроцефалии возникает ощущение покачивания, неустойчивости, иногда с нарушениями пространственного восприятия — величины, формы предметов или собственного тела (синдром «Алисы в стране чудес»).

Причиной системных периферических вестибулярных расстройств у детей являются бактериальные поражения внутреннего уха, вирусный нейролабиринтит, нарушения циркуляции эндолимфы, травматические повреждения, болезнь Меньера и меньероподобные синдромы.

Бактериальное, вирусное или инфекционно-токсическое поражение лабиринта может быть осложнением острого или хронического отита (тимпаногенный лабиринтит), гнойного менингита (менингогенный лабиринтит), гриппа, эпидемического паротита или проявлением гематогенного метастазирования при сепсисе (гематогенный лабиринтит). Прогрессирование среднего отита с распространением воспалительного процесса на внутреннее ухо часто сопровождается вестибулярными нарушениями, неукротимой рвотой, ощущением вращения и качания, нистагмом. Гнойный лабиринтит может приводить к необратимым нарушениям равновесия и слуха. Прогностически более благоприятен серозный лабиринтит, развивающийся вследствие токсического раздражения нейроэпителия.

При герпетическом поражении наблюдаются общие признаки вирусного заболевания, пузырьковые высыпания на ушной раковине, в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке, иногда на передних двух третях одноименной половины языка. В таких случаях развивается односторонняя глухота или тугоухость, вращательное головокружение с нистагмом, рвота, сильная боль, односторонний парез мимических мышц вследствие истинной невралгии тройничного нерва и паралича лицевого нерва [1, 3–5].

Нарушения циркуляции эндолимфы

Нарушения циркуляции эндолимфы проявляются приступами системного головокружения, тошнотой, рвотой без изменения слуха. У этих больных всегда положителен тест Барани. Частой причиной изменения циркуляции эндолимфы во внутреннем ухе является поступление холодного воздуха или воды в полость среднего уха при перфорации барабанной перепонки травматического или воспалительного генеза. Плавание и ныряние опасны для этих детей, если наружный слуховой проход не закрыт герметично (например, ватой, смоченной жиром). Другой причиной может послужить купулолитиаз канала, в этих случаях тампонада канала купирует головокружение и нистагм [1].

Экзогенно-токсическое поражение лабиринта

Болезнь движения

Болезнь Меньера

Характерна триада симптомов: 1) системное головокружение («вращательное»); 2) звон в ушах; 3) различные нарушения слуха. Длительность приступов в среднем составляет 2–5 ч (от 10 мин до 48 ч). Нередко у пациентов возникает ощущение давления в ушах. Болезнь Меньера носит пароксизмальный характер и возникает на фоне полного благополучия. Это заболевание наблюдается преимущественно у детей старшего возраста. Помимо описанной триады симптомов, могут наблюдаться вегетативные нарушения, тошнота, рвота, нистагм, ощущение «заложенности» в ушах [1, 3, 4].

В практической деятельности чаще встречаются меньероподобные синдромы, обусловленные сосудистой дисциркуляцией при вегетативной дисфункции, вертебрально-базилярная недостаточность при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Вертебрально-базилярная недостаточность

Дисциркуляторные нарушения возникают при наличии деформаций/аномалий позвоночных артерий. Характерны нарушения равновесия, увеличивающиеся при повороте головы. Имеются субъективные вестибулярные проявления, зрительные и глазодвигательные расстройства, статические и координаторные нарушения [1, 3–5].

Мигрень

Атипичные приступы мигрени с головокружением чаще отмечаются у детей, чем у взрослых. Головокружение может предшествовать мигрени или сохраняться по окончании цефалгического приступа. В некоторых случаях повторные пароксизмальные головокружения могут с течением времени трансформироваться в типичные приступы мигрени.

При синдроме мигрени базилярной артерии помимо головокружения отмечаются атаксия, шум в ушах, дизартрия, диплопия (они предшествуют приступу головной боли). Первый приступ болезни может отмечаться в любом возрасте (от младенческого до подросткового), а его продолжительность может составлять до нескольких часов [1, 3–5].

Травматические повреждения вестибулярного аппарата

Вывих стремечка возникает при воздействии острых предметов, неудачном удалении инородного тела или проведении парацентеза. В этих случаях внезапно появляется настолько выраженное головокружение, что ребенок может упасть. При черепно-мозговых травмах с переломом пирамиды височной кости, сотрясением лабиринта нередко наблюдается головокружение с потерей слуха.

Центральное вестибулярное головокружение наблюдается при переломах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости, сопровождающихся повреждением перепончатых полукружных каналов и кровоизлиянием в лабиринт. Сотрясение или ушиб головного мозга могут сопровождаться повреждением ушного лабиринта. В этих случаях головокружение носит преходящий характер и провоцируется движением головы. Обычно оно сохраняется длительно (в течение нескольких месяцев-лет) [1, 3–5].

Рассеянный склероз (РС)

Из демиелинизирующих заболеваний наиболее часто головокружение «меньероподобного» типа встречается при PC с поражением моста головного мозга. Головокружение и чувство не­уверенности при ходьбе могут появляться в качестве начальных проявлений болезни. Диагноз РС устанавливают на основании клинико-лабораторных и инструментальных признаков [1, 3, 4].

Нейрогенетические состояния

Такие пороки развития ЦНС, как агенезия и атрофия мозжечка, синдром Арнольда–Киари, помимо атаксии, нередко сопровождаются головокружением. При наследственной спиноцеребеллярной атаксии Фридрейха возникают головокружения с частыми падениями [1, 3–5].

Опухоли головного мозга

Внезапное появление приступов головокружения, головной боли с рвотой, брадикардией, судорогами может являться симптомами опухоли головного мозга. Чаще обнаруживаются опухоли мостомозжечкового угла, обычно нейрофибромы (невриномы) при нейрофиброматозе Реклингхаузена. Значительно реже при описываемой симптоматике встречается опухоль IV желудочка и новообразования иной локализации [1, 3–5].

Сирингобульбия

Сирингобульбия — патология, при которой отмечается тубулярное образование полости (кавитация) спинного мозга, когда кистозное поражение распространяется на мозговое вещество и мост. В детском возрасте при сирингобульбии иногда прослеживается связь с мальформацией Арнольда–Киари I и II типов [1, 3, 4].

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное головокружение обычно возникает у детей в возрасте 12–36 мес. Приступы возникают внезапно и характеризуются атаксией, вызывающей падения, отказ идти или сидеть. На протяжении всего приступа у ребенка может отмечаться горизонтальный или вращательный нистагм. Чаще головокружение возникает в утреннее время, причем усиливается при переходе в горизонтальное положение из положения сидя, а также при поворачивании в кровати [1, 3–5].

Эпилепсия

Несистемное головокружение часто наблюдается у детей, страдающих этим заболеванием. Аура перед большим (генерализованным) эпилептическим припадком может сопровождаться выраженным головокружением. Абсансы с кратковременной потерей тонуса и непродолжительные психомоторные припадки могут производить впечатление головокружения. При височно-долевой эпилепсии могут возникать кратковременные приступы несистемного головокружения, сопровождающиеся безотчетным страхом, явлениями деперсонализации и дереализации [1, 3–5].

Диагностика

Прежде всего следует попытаться уточнить, идет ли речь о единичном (эпизодическом) или рецидивирующем головокружении, а также каково его происхождение (центральное или периферическое).

Системное головокружение наблюдается при поражении периферических и центральных вестибулярных структур. К периферическим структурам вестибулярного аппарата относятся полукружные канальцы, ампулы преддверья, вестибулярная порция преддверно-улиткового нерва. При периферическом поражении вестибулярного аппарата головокружение сопровождается горизонтальным нистагмом, который в большинстве случаев подавляется фиксацией взора. Центральные вестибулярные структуры представлены ядрами вестибулярного нерва в продолговатом мозге, мозжечком, красным ядром. При поражении центрального вестибулярного аппарата головокружение сопровождается преимущественно нистагмом с ротационным или вертикальным компонентом и не подавляется фиксацией взора.

Несистемное головокружение диагностируют, когда нарушения равновесия развиваются вторично, на почве каких-либо вневестибулярных заболеваний. В таких случаях дети жалуются на потемнение в глазах, расплывчатость окружающих предметов, шум в ушах, «оцепенелость», головную боль. Нередко у них развивается сопутствующее коллаптоидное состояние [1, 3–5].

Физикальный осмотр

Заподозрить поражение вестибулярного аппарата у детей грудного и раннего возраста можно при наличии таких симптомов, как тошнота и рвота, возникающих при кормлении, пеленании, а также любом изменении положения ребенка. Упорная рвота зачастую приводит к эксикозу и ацетонемии. Из клинических симптомов при осмотре обращает на себя внимание спонтанный нистагм, дети часто фиксируют голову в наклонном положении, обычно в сторону, где развился лабиринтит [1, 3, 4].

Анамнез

При сборе анамнеза выясняют: 1) сопровождается ли головокружение вращением, наличие при этом ощущения падения и имеется ли определенное направление падения; 2) связь головокружения с изменением позы, физическим напряжением; 3) длительность приступа головокружения; 4) наличие сопутствующих признаков, указывающих на вовлечение в патологический процесс ЛОР-органов (уха) или головного мозга; 5) сопровождается ли головокружение снижением слуха или звоном в ушах; 6) наличие/отсутствие паралича (присутствует при транзиторных ишемических атаках); 7) прием лекарственных средств пациентом [1, 3, 4].

Координационные пробы

Всегда проверяются при рутинной оценке неврологического статуса и включают указательную пальце-носовую и колено-пяточную пробы, указывающие на сохранность или нарушение координации движений.

При помощи пробы Ромберга оценивается степень нарушения равновесия в пространстве.

Тест Барани: при резком повороте головы кзади и в сторону пораженного лабиринта возникает нистагм в ту же сторону. Описываемый тест положителен при купулолитиазе (синдроме Барани).

Проба Бабинского–Вейля («звездная» проба): если при ходьбе с закрытыми глазами больной периодически поворачивается на 180°, то в связи с отклонением его при ходьбе в сторону следы его ног формируют фигуру, напоминающую звезду. Тест указывает на поражение мозжечка, а сторона отклонения позволяет определить сторону пораженного полушария.

Вспомогательной диагностической пробой является маршевый тест Унтербергера (40 шагов на месте с закрытыми глазами).

Тест Дикса–Холлпайка подтверждает наличие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: из положения сидя пациента быстро переводят в лежачее, чтобы его голова свисала с края кушетки (одновременно повернув голову вправо или влево). Тест считается положительным, если в течение 30 сек после описанного маневра отмечается головокружение в сочетании с вращательным нистагмом [1, 5].

Инструментальные методы исследований

При изучении состояния церебральной гемодинамики транскраниальная допплерография и/или динамическая ангиосцинтиграфия могут дать дополнительную информацию о мозговом кровотоке, уточнить локализацию, характер и выраженность имеющегося поражения нервной системы.

Методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, позволяют не только выявить локализацию и уровень поражения ЦНС, но и установить наличие и степень поражения среднего и внутреннего уха.

Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование необходимо преимущественно для выявления эпилептического генеза пароксизмов, сопровождающихся головокружением [1].

ЛОР-исследование

Необходимо для исключения воспалительных, токсических и травматических поражений среднего и внутреннего уха, лабиринтита, новообразований в слуховом проходе и т. д. Иногда возникает необходимость в проведении специализированного отоневрологического исследования (с использованием специальных методов), например, при болезни Меньера [1, 3, 4].

Подходы к лечению

Немедикаментозные

Лечение положением (приданием определенной позы) применяется при постуральном головокружении, так как при этом необходимость в назначении медикаментозных средств отсутствует. При головокружении вследствие патологии шейного отдела позвоночника применяются многочисленные методы физиотерапии, включая иглорефлексотерапию, а также лечебную физкультуру и т. д. [1].

Медикаментозные

В лечении головокружения используются холиноблокаторы, вазодилататоры, нейролептики, антагонисты ионов кальция, антигистаминные и седативные средства. Многие из них обладают выраженным побочным действием. Ниже приводятся препараты, применение которых при головокружении у детей сравнительно безопасно и эффективно.

Пирацетам широко используется в качестве стартового средства для лечения головокружения преимущественно сосудистого генеза. Винпоцетин имеет такие показания к применению, как головокружения, связанные с дисциркуляторной или посттравматической энцефалопатией, а также болезнь Меньера и головокружение лабиринтного происхождения. Гидроксизин назначается при головокружении, сопутствующем тревожным расстройствам и нарушениям невротического уровня.

При головокружении на фоне панических атак применяются трициклические антидепрессанты, клоназепам, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — с учетом возраста пациентов [1, 3, 4].

Дети с серийными доброкачественными пароксизмальными головокружениями хорошо реагируют на назначение дименгидрината [1].

Бетагистин занимает отдельное место в лечении головокружения. Препарат обладает гистаминоподобным действием, оказывает эффект преимущественно на Н1- и Н3-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Он увеличивает регионарный кровоток в артериях внутреннего уха, блокирует синаптическую передачу в вестибулярных ядрах. М. А. Лобов и соавт. (1998) применяли бетагистин в лечении у детей головокружения различного генеза (болезнь Меньера, кохлеарная нейропатия, вертебрально-базилярная недостаточность, сирингобульбия и т. д.) в комплексе с рутинными медикаментозными средствами (31 пациент) и в виде монотерапии (11 детей), достигнув положительного эффекта в 40 случаях (у 30 детей эффект удовлетворительный и хороший, у 10 пациентов головокружение полностью регрессировало) [6].

Препараты ноотропного ряда широко применяются в РФ для лечения синдромов, сопровождающихся головокружением различного генеза.

Литература

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ

ООО НПСМЦ «Дрим Клиник», Москва

Головокружение в нейропедиатрии/ В. М. Студеникин
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: пространственная ориентация, центральная нервная система, среднее ухо

Источник