У ребенка болит спина что это может быть
Если ребенок жалуется на боли в спине
Боли в спине у детей встречается редко, чаще всего в период интенсивного роста и не так уж беспокоит. Поэтому, когда ребенок жалуется на более сильную боль в спине, которая не проходит в течение нескольких дней, к проблеме не следует относиться легкомысленно.
1. Что может быть причиной боли в спине у ребенка
Боли в спине у детей могут иметь такие же причины, как и у взрослых: легкие или более серьезные травмы, перегрузка спины тяжелым рюкзаком или сумкой, неправильная осанка во время сидения и сутулость. В этих случаях напряжение мышц спины и межпозвонковых суставов вызывает неприятные боли.
Боль может быть вызвана врожденным или приобретенным дефектом осанки и строения спины, когда искривленные позвонки раздражают соседние нервы.
Но причина недугов может быть гораздо серьезнее. Боль в спине у детей может быть неспецифическим симптомом развивающихся инфекций, заболеваний почек и даже раковых опухолей.
Не откладывайте визит к врачу, если помимо болей в спине наблюдается жар, расстройства пищеварительного тракта, мокрый пот или судороги.
Рентген, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография помогут диагностировать причину боли.
2. Какие проблемы со спиной у детей встречаются чаще всего
Три наиболее распространенных дефекта спины у детей и подростков называются сколиозом, кифозом и лордозом.
Причины нарушений часто кроются в постоянной неправильной осанке в сидячем положении, чрезмерном напряжении спины из-за подъема тяжелых предметов или ношения сумок на одном плече. Дефекты также могут быть врожденными или возникать в результате болезней или диеты с низким содержанием кальция и витамина D3. Чаще всего они появляются в период интенсивного роста.
3. Каковы последствия деформации спины
При легких нарушениях осанки достаточно корректирующих упражнений или реабилитации. В более серьезных случаях может потребоваться ортопедическая скоба и даже операция для исправления искривления позвоночника.
4. Как предотвратить боли в спине у ребенка
5. Какие лекарства использовать, когда болит
Единственными безопасными обезболивающими для детей являются парацетамол и ибупрофен. В зависимости от возраста и веса ребенка можно выбрать сироп, свечи или таблетки.
Если эти лекарства не помогают вашей боли, только ваш врач может решить, что делать дальше.
Согревающие пластыри и мази с противовоспалительными и обезболивающими свойствами предназначены для взрослых и подростков старшего возраста.
Тонкая кожа ребенка позволяет лекарствам, содержащимся в пластырях или мазях, легко всасываться, и слишком чувствительна к воздействию веществ, которые они содержат.
Боль в спине у ребенка: причины и решения проблемы
Боль в спине у ребенка способна возникнуть вследствие различных причин: после травм, перенесённых воспалительных заболеваний и т.д. Главное в таких случаях — действовать правильно и чётко, тогда возможно избежать различных осложнений.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Часто боль в спине проявляется у взрослых, но и у детей она тоже может возникать, и игнорировать её никак нельзя.
Стоит учитывать, что у подобной боли, возникающей в области спины, найдутся свои причины, и они могут быть различными. Чем раньше эти проблемы удастся выявить, тем быстрее можно будет предоставить ребёнку помощь.
Неправильное распределение нагрузки
Это одна из наиболее частых причин возникновения недомогания в спинных мышцах у детей. При носке некомфортного и тяжёлого портфеля, полного учебников и прочего, могут возникать боли в спине. Более того, дети, которые занимаются за столом в неправильном положении и с неярким освещением, на слишком низком, или наоборот, слишком высоком стуле, особенно подвержены риску. К тому же при сутулости и неправильной осанке в некоторых мышцах происходит нарушение кровотока, что влечёт за собой развитие болевого синдрома. Как правило, дети жалуются на появление недомогания после полудня.
К этой причине также относится неправильно обустроенное место для сна: недостаточно твёрдый матрас и чрезмерно большая подушка, которые искривляют физиологические изгибы позвоночника.
Какие меры необходимо предпринять
Прежде всего, следует:
Травмы
Определённый характер недомогания может сказать о том, что ребёнок недавно получил травму позвоночника — подобная боль, в основном, острая и сильная, иногда будто «простреливает». В таком случае на спине в области позвоночника образовывается небольшая отёчность, прикосновение к которой будет вызывать ещё больший приступ боли. Иногда при переломе позвонка не возникает никаких других симптомов, а боль нарастает со временем. Сопутствовать таким травмам могут приступы головной боли, тошнота, потеря сознания и нарушение координации.
Что необходимо предпринять при первых признаках травмы:
Воспалительные заболевания
Порой вследствие недавно перенесённой ангины или гриппа появляется боль в мышцах спины, это чаще всего происходит вскоре после прохождения острого периода заболевания, нормализации температуры. Вроде бы не было никакой физической активности и травм, но ребёнка мучает недомогание в районе лопаток и шеи.
Также возможна ситуация развития миозита — воспаления мышц в результате перенесённого заболевания или вследствие переохлаждения, к примеру, после длительного пребывания на сквозняке.
При появлении подобных симптомов необходимо:
Нарушение работы опорно-двигательного аппарата
Ещё одной причиной боли может стать развивающийся сколиоз. На первых стадиях заболевание может не давать о себе знать, но потом болевые ощущения начинают возникать с некоторой периодичностью и интенсивностью. Особенно это заметно после долгих прогулок, сидения на месте или занятий физической культурой. Также могут проявляться повышенная утомляемость, головные боли и разнообразные визуальные деформации: лопатки смещаются на разный друг от друга уровень, одно плечо становится выше другого, возникает сутулость.
Как можно исправить ситуацию:
Прочие причины
Кроме всех вышеперечисленных причин болей в спине, существуют и некоторые другие. Например, недомогание в пояснице, а также проблемы с мочеиспусканием, изменение цвета мочи могут свидетельствовать о заболеваниях почек. Если вместе с болью поднялась высокая температура, возникли проблемы функционирования дыхательных органов, а также наблюдается ухудшение общего состояния ребёнка, возможно развитие туберкулёза.
При заболеваниях крови, таких как лейкемия, кроме бледности кожи, ухудшения аппетита, приступов головокружения, потери сознания и головной боли, частым симптомом является и болезненность спинных мышц. Ещё одна возможная причина недомогания — развивающаяся опухоль или киста: тогда приступы боли могут стать единственным проявлением заболевания.
Чтобы избежать нежелательных последствий и осложнений, необходимо сразу обращаться за помощью ко врачу, если ребёнок неожиданно начал жаловаться на боли в спине. После прохождения обследования станет ясна настоящая причина недомогания, и после курса лечения от заболевания не останется и следа.
У ребенка болит спина что это может быть
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
6 детское неврологическое отделение
Откуда у детей проблемы со спиной? Почему же может болеть детская спина? На самом деле, как и у взрослых, у детей спина может болеть вследствие разных причин – начиная от простой усталости из-за активных упражнений и занятий днем и заканчивая наличием очень опасных и серьезных заболеваний.
Причины болей в спине.
Причин для боли в спине и позвоночнике можно насчитать более сотни.
Одной из важных причин болей в спине и позвоночнике могут быть его травмы, растяжения в области мышц спины, поясницы. Зачастую такое происходит при ушибах спины и падениях на спину, при неумеренных или неправильно выстроенных занятиях спортом, упражнениях на мышцы спины без их предварительной разминки и подготовки. Такое может быть у подростков, чаще у мальчиков. Причем, стоит помнить, жалобы на боли могут возникать не сразу после тренировки или травмы, а через несколько дней или несколько часов, когда в очаге пораженной мышцы возникнет активное воспаление. Если ребенок пожаловался на боли в спине, выясните у него, не падал ли он на спину, не ударялся ли ею, не занимался ли физическими упражнениями сверх меры.
В подростковом периоде (в возрасте 11-13 лет) в организме ребенка происходит ряд серьезных изменений и перестроек, которые приводят к интенсивному росту всего тела. И когда организм начинает расти — растут и кости, а позвоночник не всегда готов к этому и поэтому могут возникнуть проблемы. За первый год интенсивного роста организм может вырасти на 10-15 см, и это не предел, увеличивается вес, выбрасываются гормоны, ребенок становится подростком. В позвоночнике могут возникнуть подвывихи позвонков, позвоночник изгибается и возникают проблемы со здоровьем, формируются сколиозы, следом за сколиозом — остеохондроз, межпозвоночные грыжи.
Также к болям в спине и сутулости приводят крайне тяжелые нагрузки. Дети вынуждены носить тяжелые рюкзаки с книгами и школьными принадлежностями, длительно сидеть на уроках в статичном положении, да еще и по вечерам корпеть за уроками. Школьные нагрузки сегодня таковы, что сделать с детьми уроки – это вопрос не одного часа. Не меньше развитию проблем со спиной способствует и глобальное проникновение в нашу жизнь компьютеров, планшетов, телевизоров и прочих облегчающих жизнь устройств. Если раньше детей с улицы было не загнать домой, они целыми днями после школы гоняли на велосипедах, коньках и санках, то сегодня для многих родителей – проблема отправить детей на прогулку. Дома есть соцсети, игры на планшетах и компьютерах, фильмы и мультики по телевизору и т.д При длительном сидении или стоянии статичные нагрузки на позвоночный столб приводят к его компрессии, сдавливанию межпозвоночных дисков и нарушению осанки. С такими проблемами необходимо уже справляться при помощи врача невролога, ортопеда, врача-ЛФК, проводить занятия лечебной физкультурой, делать массаж и физиопроцедуры. При движении нагрузки распределены равномерно и такой проблемы нет. Кроме того, родителям надо позаботиться об эргономичном столе и стуле для школьника, чтобы не страдал позвоночник.
Также причиной болей спины могут быть стремления родителей к комфорту малыша и покупка ему мягкого матраса. Было доказано, что постоянный сон на перинах или очень мягких матрасах может привести к боли области спины. Во время сна спина должна быть прямой, поддерживая все физиологические изгибы по ходу позвоночника, что помогает полноценно отдохнуть мышцам. Если же матрас мягкий и продавливается под телом малыша, мышцы испытывают вместо отдыха нагрузку и напряжение, что приводит к их спазму и застою крови, это вызывает болевые ощущения и чувство напряжения в спине. Вариантом решения подобной проблемы может стать приобретение правильного матраса.
Еще одной проблемой, связанной с болями в спине, может быть поражение внутренних органов. В частности мочеполовой системы детей. Если у ребенка регулярно возникают жалобы на боли в пояснице, при этом они не связаны с физическими нагрузками и травмами, а при постукивании в области поясницы возникает усиление боли – это может быть признаком поражения почек. Необходимо сначала обратиться к нефрологу, который назначит соответствующее обследование и лечение.
У девушек в подростковом возрасте боли в спине в области крестца и поясницы могут возникать как предвестники менструации или же боли возникают в первые дни менструации, также подобные боли могут быть признаком поражения половых органов, в особенности придатков матки. При подобных жалобах необходимо немедленное обращение к врачу-гинекологу и проведение детального обследования.
Стоит помнить – скелет ребенка состоит их прочной костной основы, тел позвонков, которые крепкие и прочные за счет достаточного содержания в них кальция. Если питание ребенка неполноценно, он получает с питанием мало кальция, либо кальций усиленно расходуется, блокируется приемом каких-либо медикаментозных или токсических препаратов (например, противосудорожные препараты), возникает состояние рахита (если это возраст до 1-2 лет), либо состоянием остеопороза в более старшем возрасте. Не менее важным будут и необходимые для усвоения кальция витамины, особенно витамин Д и витамины группы В. Позаботьтесь о правильном питании ребенка и потреблении им достаточного количества продуктов с кальцием.
Еще реже у детей возникают вирусные, микробные и туберкулезные поражения позвоночника, вызывающие стойкие и нарастающие по силе и тяжести симптомы. Проявления этих заболеваний сочетаются с наличием других клинических симптомов – лихорадки, изменений в анализах крови, воспалительных явлениях другой локализации. При гриппе может возникать ломота всех суставов тела, в том числе и позвоночника, и боли в мышцах.
Боли в спине могут быть стрессовыми, тогда болят плечи, шея и позвоночник, как бы «неся тяжкий груз на плечах». По мере выхода ребенка из стресса плечи расслабляются и боли в спине проходят. Обычно это возникает как защитная психологическая реакция, отраженная в физическом состоянии. Боли в спине могут быть отраженного характера, как проекция боли находящихся внутри тела органов. При болях сердца могут быть боли между лопатками, при болях в области поджелудочной железы по верней части поясницы, под ребрами, при болезни кишечника, болит спина в области от зоны нижних ребер до крестца.
Что делать, если заболела спина?
Прежде всего осмотрите спину на предмет травм, ссадин, синяков и ушибов. Дети порой получают травмы в азарте драки или игры, и не помнят о них. Если на спине есть явные участки травмирования – необходим холод, рассасывающая мазь и покой. Если же есть участки красноты, повышения температуры, мышцы под руками при прощупывании плотные, необходима консультация травматолога-ортопеда.
А также необходимо обратиться к неврологу и ортопеду при возникновении болей в спине, не связанных с болезнями внутренних органов. Обратите свое внимание на то, как сидит ваш ребенок, как пишет, ходит, жалуется ли на боли в спине или имеются ли у него искривления позвоночника. И если вы заметите какие-то нарушения, для начала обследуйтесь. Доктор расспросит вас о возникновении боли и ее характере, связи с какими-либо явлениями. А затем внимательно осмотрит спину. При необходимости будут назначены различные тесты и проведено обследование. Это даст врачу картину строения позвоночника и укажет на многие из патологий. По результатам обследования врач выставит диагноз и разработает систему лечения.
Для того чтобы избежать последствий, необходимо вовремя диагностировать нарушения.
Помните, чем раньше начать лечение, тем больших результатов можно добиться.
Боль в спине у детей. Когда стоит бить тревогу?
Принято считать, что боль в спине и ограничение трудоспособности в связи с этим – удел людей среднего и старшего возраста. На самом деле жалобы на боли в спине не так редки среди детей и подростков.
Каждый родитель, чей ребенок жалуется на боль в спине, переживает о наличии возможного серьезного заболевания. Хотя, безусловно, существуют серьезные причины болей в спине, у подавляющего большинства детей с болями в спине симптомы возникают в результате повреждения мышц или связок, без каких-либо структурных изменений.
Тревожными симптомами, на которые стоит обратить внимание и не откладывать визит к врачу, являются:
Эти симптомы не обязательно говорят о наличии серьезного заболевания, однако они являются хорошим проверочным тестом, чтобы определить, следует ли проводить дополнительную оценку. Например, мышечная боль в спине может сохраняться в течение нескольких месяцев, однако, если симптомы продолжаются в течение нескольких недель, лучше убедиться, что это на самом деле мышечные боли.
Мышечная боль в спине
Как уже говорилось, боль в мышцах спины является самой распространенной причиной болей в спине у детей и подростков.
Причины мышечной боли включают в себя растяжение мышц и связок, травмы при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника, нарушение осанки, слабый мышечный корсет. Чаще всего нейровизуализация, включая рентгенографию, компьютерную томографию и МРТ, не помогает в постановке данного диагноза, и эти
методы, как правило, не нужны, если нет вышеупомянутых тревожных знаков.
Чаще всего мышечные боли в спине уменьшаются после отдыха или изменения положения тела. Прием НПВС в этом случае может обеспечить временное облегчение, для достижения же долгосрочного эффекта необходимо изменение двигательного стереотипа, правильная организация рабочего места ребенка, регулярные занятия ЛФК для укрепления мышц спины, плавание, физиотерапия, программы для растяжки (йога) или массаж.
Стресс переломы
Стрессовым называют перелом, который происходит вследствие усталостного разрушения кости (отчего его также называют усталостным или переломом напряжения). По сути, это микротрещина внутри кости. В отличие от перелома обычного, который вызван одним сильным ударом, стрессовый перелом возникает из- за перенапряжения кости, накопившегося в результате чрезмерной и часто повторяющейся (цикличной) нагрузки при недостаточном отдыхе.
Стресс переломы могут возникнуть в позвоночнике. Чаще всего они возникают у подростков, поначалу он может протекать бессимптомно и проявится лишь со временем. Наиболее распространенный тип стресс-перелома позвоночника называется спондилолиз – повреждение кости в задней части позвоночника. Эта травма чаще всего возникает у
подростков, которые занимаются спортом с повторяющейся гиперэкстензией (сгибанием назад) позвоночника, например, у гимнасток и дайверов.
Если стресс перелом происходит по обе стороны позвоночника, это может вызвать нестабильность позвоночника или состояние, называемое спондилолистез. Это состояние, также называемое «скольжением» позвоночника, может привести к смещению позвонка.
Стрессовые переломы часто вызывают переживания детей и их родителей, потому что эти травмы обычно не заживают, и они могут вызывать боли в спине в подростковом и юношеском возрасте. Тем не менее, большинство детей и подростков, у которых диагностирован спондилолиз, лечатся консервативно. Хирургическое вмешательство показано при сохранении болевого синдрома после длительного консервативного лечения.
Исследования показывают, что вероятность возникновения боли в спине во взрослом возрасте не зависит от наличия или отсутствия стресс- перелома позвонка в детстве.
Патология межпозвонкового диска
Грыжи диска у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых, но тем не менее они могут возникать и у детей.При образовании межпозвоночной грыжи происходит разрыв фиброзного кольца диска, содержимое диска вытесняется из своего обычного пространства и может сдавливать спинномозговые корешки и спинной мозг.
При подозрении на грыжу межпозвоночного диска могут быть жалобы на боль, онемение и покалывание в ногах, слабость нижних конечностей и трудность при сгибании или разгибании позвоночника. В качестве методов дополнительного исследования назначается МРТ, рентгенография в данном случае не информативна.
У детей неизмененная ткань диска податлива и эластична, поэтому диск обладает гораздо лучшей способностью противостоять необычным нагрузкам на позвоночник. С возрастом диск теряет свою эластичность и гибкость, появляется склонность к разрыву. Тем не менее, даже в детском возрасте межпозвоночный диск может разрываться из-за воздействия
Дифференциальный диагноз болей в спине у детей
Детское отделение (рук. – проф. Н.Н.Кузьмина) Института ревматологии (дир. – член-корр. РАМН Е.Л.Насонов) РАМН, Москва
Клинический симптомокомплекс ЮАС складывается из 4 основных синдромов:
а) суставной синдром: чаще олигоартрит с преимущественным поражением нижних конечностей, обычно асимметричный, преимущественно недеструктивный (за исключением тарзита и коксита), относительно доброкачественного течения с возможностью полного обратного развития и склонностью к развитию длительных, в том числе многолетних, ремиссий;
б) энтезопатии – воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий и связок к костям;
в) экстраартикулярные проявления с типичным поражением глаз, сердца, слизистых оболочек, кожи; возможным вовлечением в процесс внутренних органов (например, IgA-ассоциированная нефропатия);
г) поражение осевого скелета.
Поражение осевого скелета почти у половины больных развивается в течение первого года, а у 20–30% – уже в дебюте ЮАС. Впервые симптомы вовлечения в процесс илеосакральных сочленений и позвоночника могут выявляться в возрасте 11–14 лет независимо от возраста начала ЮАС (см. рис. 1). Первым клиническим признаком осевого поражения обычно является боль в проекции сакроилеальных сочленений, проявляющаяся как активными жалобами, так и при физикальном обследовании. Важно подчеркнуть, что используемые для клинической диагностики сакроилеита у взрослых симптомы Кушелевского практически не имеют диагностической значимости для детей, вероятно, в силу высокой пластичности тканей в детском возрасте, что препятствует созданию перерастяжения в области крестцово-подвздошных сочленений, необходимого для выявления воспаления в этой области. Большей информативностью обладает оценка жалоб пациента, а также выявление пальпаторной болезненности в проекции сакроилеальных сочленений. Симптомы сакроилеита нередко уже с момента первого появления сочетаются с поражением поясничного и нижнегрудного или шейного отделов позвоночника. Характерные для взрослых интенсивные, преимущественно ночные, боли в спине нетипичны в детском возрасте и развиваются спустя значительный промежуток времени, давая основания для формального соответствия общепризнанным диагностическим критериям (Модифицированным Нью-Йоркским критериям) АС (см. рис. 1). Чаще всего у детей можно наблюдать непостоянные жалобы на чувство усталости и напряжения в мышцах спины с воспалительным ритмом, т.е. возникающие в ранние утренние часы и уменьшающиеся после физических упражнений. Иногда выявляются локальная болезненность, ограничение объема движений, сглаженность физиологических изгибов позвоночника, особенно поясничного лордоза, региональная гипотрофия мышц (рис. 2). У части больных эти симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают после адекватного лечения, а повторные рецидивы могут возникнуть лишь через несколько лет.
Применяемые у взрослых функциональные пробы Томайера, Отта, Шобера малоинформативны для ЮАС вследствие редкого развития существенных функциональных нарушений в позвоночнике. Большей информативностью обладает модифицированный тест Шобера (в модификации Macrae и Wright), при выполнении которого от последнего поясничного позвонка отмеряется вверх не 10, а 20–25 см (в зависимости от возраста ребенка). Таким образом, модифицированный тест Шобера выявляет изменения, локализующиеся не только в поясничном, но и в нижнегрудном отделе позвоночника. Практическую помощь в исследовании состояния позвоночника оказывает визуальная оценка кривой, образованной позвоночным столбом при максимальном наклоне туловища вперед. В норме при виде сбоку эта кривая выглядит как плавная дуга без резких изгибов и локальных уплощений. Исследование экскурсии грудной клетки у детей может быть использовано лишь для ориентировочной оценки степени вовлеченности реберно-позвоночных суставов, как правило, при значительной выраженности болевого синдрома, что встречается нечасто.
Рентгенологическая оценка поражения осевого скелета у детей и подростков представляет значительные трудности из-за незавершенности процессов окостенения скелета. Известно, что на рентгенограммах таза в детском возрасте суставные поверхности интактных крестцово-подвздошных сочленений могут выглядеть недостаточно ровными и четкими, часто их щели имеют неравномерную ширину, что может быть ошибочно интерпретировано как проявления сакроилеита. Вместе с тем даже при значительной выраженности ростковых зон могут выявляться бесспорные рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений, например выраженный остеосклероз с так называемым феноменом псевдорасширения суставной щели (рис. 3) или выраженные эрозии с элементами анкилозирования, соответствующие III–IV стадии (рис. 4).
Рис. 1. Сопоставление возраста начала ЮАС и сроков вовлечения в процесс осевого скелета.
Рис. 2. Гипотрофия мышц и сглаженность физиологических изгибов позвоночника у больного ЮАС.
Рис. 3. Сакроилеит II стадии у больного ЮАС: остеосклероз, эрозии смежных суставных поверхностей и «псевдорасширение» суставной щели (указано стрелкой).
Рис. 4. Двусторонний сакроилеит III–IV стадии у больного ЮАС: эрозии смежных суставных поверхностей с признаками анкилозирования.
Рис. 5. Компьютерно-томографическое изображение ранней стадии сакроилеита: эрозии смежных суставных поверхностей (указано стрелкой) у больного ЮАС.
Рис. 6. Рентгенологическая картина переднего спондилита и обызвествления передней продольной связки поясничного отдела позвоночника у больного ЮАС.
Рис. 7. Формирующиеся «задний» и «передний» синдесмофиты в шейном отделе позвоночника у больного ЮАС.
Рис. 8. Анкилоз дугоотростчатых суставов в шейном отделе позвоночника у больного ЮАС.
Рис. 9. Аномалия строения пояснично-крестцового перехода: двусторонняя (слева неполная) сакрализация последнего поясничного позвонка с явлениями неоартроза справа (указано стрелкой) у мальчика 11 лет.
Рис. 10. Дегенеративные изменения и протрузия диска в поясничном отделе позвоночника у подростка.
Рис. 11. Очаг кальцификации на уровне LII–LIII (остеохондрома): слева – денситометрия; справа – рентгенография позвоночника в косой проекции.
Опухоли, которые могут явиться причиной дорсалгий у детей:
Доброкачественные
• аневризматическая костная киста
• гемангиома
• остеоид-остеома
• остеогенная фиброма
• эозинофильная гранулема
• остеохондрома
• остеобластокластома
• гигантоклеточные опухоли позвонков
Злокачественные
• саркома Юинга
• остеогенная саркома
• метастатические поражения:
– лейкоз
– нейробластома
– лимфома
Следует отметить, что выраженный болевой синдром и ригидность позвоночника у ребенка не являются типичным проявлением юношеского остеохондроза или ЮСА и наличие таких симптомов требует исключения широкого круга заболеваний неревматической природы, в том числе новообразований. Таким образом в нашем отделении были выявлены 2 случая острого лейкоза, саркома Юинга, 4 наблюдения нейробластомы, меланома, неходжкинская лимфома. Парадоксальность ситуации в том, что именно у этих больных диагноз ЮАС фигурировал в качестве направляющего либо высказывалось подозрение на ЮАС.
В заключение необходимо подчеркнуть, что спектр заболеваний, клиническим признаком которых является боль в спине, исключительно широк и многообразен. Правильная и своевременная интерпретация дорсалгий у детей и подростков требует от врача высокого профессионализма, поскольку ценой диагностических ошибок могут стать тяжелая инвалидизация и даже жизнь ребенка.
Литература
1. Cassidy JT, Petty RE. Textbook of pediatric rheumatology. New York, Edinburg, Melbourne, Tokyo, 2001.
2. Шарапова О.В., Корсунский А.А. Вопр. совр. педиатр. 2004; 3 (1): 12–5.