У пловца болит плечо что делать
Травма плеча при плавании на длинные дистанции
У пловцов всех стилей, кроме, возможно, брасса, одна из главных проблем – это «неполадки» в плечах. Но чаще всего с этим сталкиваются кролисты. Происходит это не оттого, что кроль самый травмоопасный стиль, а потому, что популярный и используется при плавании на открытой воде и на марафонских дистанциях. В плавании появился специальный термин – плечо пловца. И термин этот медицинский.
Плавание на длинные дистанции отличается от спринтерских дисциплин тем, что нагрузки на плечо существенно меньше. Стайеры осознанно работают над снижением нагрузок, и дело тут, конечно, не столько в профилактике травм. Пловцы сосредоточены на повышении эффективности и экономичности всех движений при сохранении скоростных режимов. Казалось бы, при таком подходе травм должно быть значительно меньше. Но почему тогда среди наших коллег так много людей, жалующихся на боли в плече после очередного марафона?
Боль – хороший учитель, она заставляет разбираться очень досконально в причинах. Особенно, если боль мешает любимому делу…
Рассказывает пловец
Статью про травмы плеча в плавании может написать две категории людей: пловцы, которые травмы получают, и медики, которые эти травмы потом лечат. Медики обычно пишут очень грамотно. Их тексты про травмы сосредоточены в основном на особенностях реабилитации и физиологии проблем. Я отношусь к первой категории – к тем, кто эти травмы получает. Поэтому текста, выверенного с точки зрения знания анатомии плеча и особенностей терапии повреждений, ниже не будет. Моя задача – поделиться опытом и пониманием причин возникновения травм. Когда травма уже есть, нужно обязательно обращаться к квалифицированному физиотерапевту.
Когда возникает травма
Я говорю именно про ошибки, так как в этой статье не будут разбираться случаи, когда причиной боли являются ситуации, не связанная с плаванием: предыдущие травмы, заболевания суставов (острые или хронические) и т.п.
Причины ошибок
На мой взгляд, все ошибки, которые могут привести к травмам можно разделить на две категории:
Ошибки в технике кроля, приводящие к травме плеча
Большинство пловцов, занимающихся плаванием на открытой воде, приходят к выводу о необходимости совершенствовать свою технику. Слава Богу, эти выводы чаще всего приходят без вмешательства боли и травм, а благодаря грамотному тренеру или собственной вдумчивости. В любом случае совершенствование техники – это самый грамотный, хотя и не самый простой путь развития пловца. Если этот аспект игнорировать, то «потолок» в развитии наступает очень быстро, а попытки продолжить улучшать результаты через тренировку выносливости и увеличение объема быстро приводят к пониманию всей тщетности этих усилий.
Пловец на длинной дистанции делает тысячи, а иногда десятки тысяч гребков. При этом человеческое плечо далеко не идеально приспособлено к движениям, характерным для плавания кролем. В бассейне большинство пловцов-любителей тренируются непрерывно от 45 минут до 1,5 часов. За время отдыха связки и сухожилия успевают восстановиться и мини-повреждения не успевают превратиться в настоящую травму.
На длинных дистанциях всё гораздо серьезнее. Один заплыв может длиться много часов. И права на ошибку у пловца здесь гораздо меньше. Сначала появляется ощущение дискомфорта, потом оно перерастает в легкую или значительную боль. Дальше ситуация развивается по-разному. Боль может даже исчезнуть, так как тело пловца во время длительных нагрузок вообще игнорирует небольшие повреждения и связанную с ними боль. Но травма обязательно даст о себе знать после заплыва.
Теперь подробнее об ошибках, которые приводят к травме плеча.
Высокий захват
Если рука начинает гребок слишком высоко, нагрузка на плечо возрастает многократно, что неминуемо приводит к травме после определенного объема движений. Поэтому часто встречающийся стереотип «тянуть руку» по направлению движения пловца не только вреден с точки зрения эффективности гребка, но может способствовать травме.
Правильный вариант захвата воды – ладонью, погруженной ниже уровня локтя. Рука вытягивается вперед, но при этом погружается несколько ниже уровня тела пловца. Угол погружения руки у каждого свой – главное, не тянуть её параллельно поверхности воды.
Пересечение средней линии во время входа
Еще одна довольно часто встречающаяся ошибка, которая плоха сама по себе, даже если не учитывать травмоопасность этого положения руки. Увидеть эту ошибку легко, если наблюдать за пловцом спереди (со стороны головы). При этом наблюдающий почти наверняка увидит, что рука при входе в воду попадает на «чужую» половину. Например, правая рука пересекает центральную линию и погружается в воду слева от центральной линии.
Пересечение центральной линии рукой часто бывает связано с явлением переразворота тела пловца во время вращения (особенно во время вдоха). При этом плечи вращаются слишком сильно. Угол поворота тела и, соответственно, линии плеч может достигать 90°, что неминуемо приводит к неправильному входу руки и перегружает плечо. Локоть не должен «смотреть в потолок».
Правильный вариант входа руки в воду – достаточно большое расстояние от центральной линии при входе руки в воду и «широкий» захват под водой. Ориентиром расстояния от центральной линии до точки входа в воду может быть ширина плеч пловца. Более узкие проносы часто не считаются ошибкой в бассейне, но могут привести к травмам на открытой воде. Кроме того, узкий пронос руки приводит к потере стабильности в неидеальных погодных условиях на море.
Чрезмерный подъем локтя во время проноса
Расслабленный пронос руки возможен только в том случае, если локоть не пересекает плоскость спины во время движения. Пловцы, которые привыкли плавать буквально «на груди» (или с очень небольшим углом вращения тела), вынуждены при проносе поднимать локоть слишком высоко, что автоматически приводит к неправильной нагрузке мышц спины и плеча. Довольно интересно, что даже пловцы с правильным разворотом тела часто «задирают» локоть (как бы пытаются убрать его за спину), что вообще нельзя назвать ошибкой в технике в обычном понимании. Но тем не менее это повышает вероятность травмы на длинной дистанции.
Вращение плеча
Сами по себе вращательные движения плеча – совершенно нормальное явление. Однако нагрузка на плечо в момент, когда оно повернуто, приводит к травмам. Причем довольно быстро. К подобным вещам в кроле приводит привычка проноса руки с развернутой наружу ладонью. При этом в воду первыми входят большие пальцы рук. Для людей с гипермобильностью плеча подобный разворот может остаться без последствий. Но для большинства людей – это дополнительный фактор риска.
Гораздо безопаснее проносить руку без разворота ладони. При этом ладонь будет входить в воду более естественным способом (сначала входит средний палец).
Работа в непривычных режимах
Пловец, который недавно начал плавать длинные дистанции, часто относится к ним со спортивным рвением, свойственным, соревновательным заплывам на 100 м. Поэтому уже с начала дистанции движение пловца происходит в режимах, которые он просто не умеет выдерживать сколько-нибудь продолжительное время. И дело тут не только в отсутствии выносливости.
Почти все, вероятно, пробовали переключать скорости на велосипеде. Попробуйте прокатиться на маленькой шестеренке заднего колеса… Это покажется совсем несложным, если нужно проехать 100 метров. Но если вас попросят крутить педали в этом режиме около часа, скорее всего придется сойти с дистанции. В плавании происходит нечто довольно похожее. Режим движения, который кажется вполне приемлемым в бассейне, является сам по себе ошибкой на длинной дистанции. Так устроена механика нашего тела. Если мы начинаем «насиловать» коробку передач, она обязательно сломается. Формально причиной травмы можно будет назвать какой-нибудь из аспектов техники проноса руки, захвата или самого гребка. Но суть от этого не меняется. При этом совершенно недостаточно объяснить себе (или другому пловцу), что нужно двигаться с меньшей нагрузкой. К каждой категории длинной дистанции нужно просто привыкнуть, подходя к ней постепенно, без резких скачков в объеме непрерывного движения.
Другой особенностью открытой воды является погода. То, что дается легко и непринужденно в спокойном озере, ощущается совершенно иначе в морских волнах. Плавание на длинные дистанции в неидеальных погодных условиях всегда связано с вынужденными компромиссами в технике. Сверху добавляется психологическая нагрузка, что порой приводит к почти полному развалу техники, которая в бассейне казалась почти идеальной. К таким условиям, также как к увеличению дистанции, необходимо привыкать постепенно.
Плечо пловца
Данный термин не означает какой-то конкретной патологии или травмы определённых структур. Скорее, это собирательный понятие. В случае с пловцами, травмирована может быть любая структура, причины травмы также могут отличаться.
На первом месте по причинам травм выходит избыточное использование. Вследствие довольно высоких объёмов нагрузок, соединительная ткань может аккумулировать повреждения, пока их не соберётся достаточное количество для возникновения симптомов. По статистике, около 30% пловцов страдают от боли в области плеча.
Клинически значимая анатомия
По своей форме плечевой сустав является шаровидным. Размеры головки плечевой кости значительно превышают суставную впадину лопатки. Такая разница в размерах позволяет плечевому суставу двигаться в пределах довольно большой амплитуды при довольно малых размерах. Это самый подвижный в нашем теле сустав. Для увеличения площади соприкосновения по краю суставной впадины крепится плотная соединительная ткань — суставная губа. Помимо лучшего сопоставления она обеспечивает стабильность и проприорецепцию сустава. Поверх этих структур лежит суставная капсула, в которую вплетается часть волокон ротаторной манжеты.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем плечевого сустава», который пройдет уже в эти выходные в Новосибирске. Узнать подробнее…
Помимо пассивных структур стабилизацию плеча выполняют мышцы. Они контролируют как угловые движения, так и смещения головки плечевой кости вверх-вниз и вперёд-назад. Их скоординированная работа чрезвычайно важна для поддержания здоровья плеча.
Этиология
Среди основных причин плеча пловца можно выделить следующие факторы:
Все эти причины могут привести к возникновению таких проблем, как
Диагностика
В большинстве случаев диагноз «плечо пловца» может быть довольно приблизительным, т.к. изменений в плече может быть довольно много, а ортопедические тесты не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. Несмотря на это, необходимо определить основные проблемы и сопутствующие факторы, после чего перейти к лечению.
Лечение при плече пловца
Работа со спортсменами довольно сложна и специфична. Временные факторы, давление тренера, нежелание что-либо менять или модифицировать не дают двигаться так, как хотелось бы. Несмотря на это, необходимо создать такое лечение, которое позволит восстановиться в минимальные сроки.
Одним из часто встречающихся компонентов лечения плеча пловца будут упражнения для ротаторов плеча. С ними мы достигнем нескольких целей!
Очень важной является и такая структура, как акромиально-ключичный сустав. Он обеспечивает около 30% от общей амплитуды движений плеча. Его движения, контролируются мышцами лопатки, и, если данный сустав доставляет беспокойство, стоит проверить насколько хорошо он выполняют свою функцию.
Если разобрать процесс реабилитации при плече пловца в целом, то его можно разбить на несколько стадий.
Контроль симптоматики
Обычно это первые 3-5 дней после появления симптомов. В этот период необходимо обеспечить адекватное и комфортное заживление. Также нужно побеспокоиться о том, чтобы не терялась физическая форма и объём мышц плеча.
Для снижения уровня боли можно использовать охлаждение. Его обычно назначают на 15-20 минут до 5 раз в день. Помните, что это является лишь симптоматической терапией и при злоупотребление может снижать скорость заживления.
Использование НПВП также работает симптоматически, лишь снижая боль и отёк. Не злоупотребляйте этими препаратами, и, если боль позволяет, обходитесь без них. Помимо снижения скорости заживления, они могут вызывать осложнения со стороны желудка и сердечно-сосудистой системы.
Одновременно с этим нужно тренировать все тело и противоположную руку. Это позволит сохранить общую физическую форму и поддержит спортсмена психологически. А адекватное питание, с высоким содержанием белка, не даст мышцам плеча уйти в глубокую атрофию.
Начало восстановления
На этом этапе мы начинаем постепенно увеличивать амплитуду движений плеча. Т.к. симптомы все ещё на довольно высоком уровне, растяжка должна проводиться мягко, чтобы не вызвать обострения. При выполнении упражнений отдайте предпочтение изотонической работе в свободной амплитуде и изометрии. Изометрия также даст дополнительный обезболивающий эффект.
Также можно добавить мобилизацию самого плечевого сустава. Это могут быть классические или комбинированные мобилизации. Ответ на них должен быть значительным, в противном случае не стоит тратить на них много времени.
Контроль лопатки
Вследствие травмы контроль лопатки может также меняться. Это будет проявляться в увеличении её подъёма, крыловидности и ограничении движений.
На данный момент мнения специалистов сошлись на том, что отдельно лопатке стоит уделять время только в ограниченном числе случаев. По возможности встраивайте элементы её реабилитации в основные упражнения.
Продвинутая силовая реабилитация
На этом этапе восстановление силы должно стать более специфичным. Стоит проводить тренировки в положениях приближенных к концу амплитуды. Не забываете и про различные параметры одного упражнения.
Целями будут восстановление силы, скорости сокращения и выносливости работы мышц плеча. Не стоит забывать и про стабилизацию плечевого сустава.
Спорт и специфические упражнения
В каждом виде спорта и активности имеются свои особенности. В процессе последнего этапа реабилитации нужно учесть особенности нагрузки и тренировочный план спортсмена. Упражнения должны переплетаться с тренировками таким образом, чтобы не стать провоцирующим фактором. Также необходимо уделить внимание техническим аспектам и обучить этому пациента. В процессе тренировок ему придётся работать над ними самостоятельно.
Общий ход реабилитации и сроки восстановления
Для разных травм сроки и тактика ведения могут сильно отличаться. В случае с хроническими проблемами они варьируются в периоде от 3 до 6 мес. Кроме того, полное восстановление не всегда представляется возможным.
В любом случае, нашей задачей является максимально полное восстановление за минимальное время. Переход на следующий этап будет определяться функцией плеча.
В случае, если возникло обострение, необходимо выяснить его причины. Иногда это происходит по причине нарушений реабилитационной программы, а в некоторых случаях — вследствие слишком быстрого роста в самой программе. Бывает, что само плечо невозможно восстановить без оперативного вмешательства.
Плечо вылетело из сустава: причины, лечение
Автор статьи
Плечевой сустав выскакивает. Лечение
Самым подвижным компонентом скелета человека является плечо. Оно обеспечивает свободное движение рукой в разных плоскостях. Такие особенности обуславливают частое формирование вывиха, который провоцирует нестабильность сустава. Это требует специализированного лечения, которое зачастую включает оперативные вмешательства.
Патогенез
патогенез
Плечо имеет непростое строение, его основу составляет три кости. Сустав состоит из головки плечевой кости, которая располагается во впадине, состоящей из суставных поверхностей ключицы и лопатки. Так как данный сустав обладает способностью обеспечивать высокую подвижность руки и низкой стабильностью, он часто подвергается вывиху или выскакиванию.
При этом головка выходит из впадины сустава. Растяжение и разрыв связок, обеспечивающих прочность и стабильность плеча, приводят к тому, что они не могут «удерживать» головку и происходит ее выход из суставной впадины. Данный патогенез является основой развития привычного вывиха.
Причины
К тому, что плечевой сустав часто выскакивает приводит воздействие нескольких способствующих факторов, поэтому патологическое состояние относится к полиэтиологическим. Такие факторы включают:
Знание провоцирующих факторов позволяет проводить эффективную профилактику привычного вывиха плеча.
Кто в группе риска?
Травмы плеча часто происходят после дорожно-транспортного происшествия, на различных производствах, у спортсменов, а также у молодых активных людей. После первичного вывиха вероятность повторного выхода головки плечевой кости значительно увеличивается, так как происходит выраженное нарушение целостности волокон связок.
Постепенное растяжение связочного аппарата плеча обычно бывает у людей определенных профессий (маляры, штукатуры), а также спортсменов (люди, занимающиеся плаванием, теннисом, волейболом). Длительное воспаление может быть обусловлено аутоиммунным состоянием, инфекцией.
Выделяется полный и неполный вывих. При полном вывихе головка полностью выходит из впадины с утратой функций плеча, при этом выполнять любые движения верхней конечностью практически невозможно. При частичном вывихе функция плеча не полностью, но сохраняется. По давности выхода головки плеча вывих может быть свежим и застарелым (застарелый вывих является результатом отсутствия оказания необходимой квалифицированной медицинской помощи).
Симптомы
На выскакивание плечевого сустава указывает появление нескольких характерных симптомов:
При каждом последующем вывихе выраженность клинических проявлений уменьшается. На первый план выходит нарушение функций плеча. Появляется субъективное ощущение дискомфорта в виде «разболтанности» плечевого сустава, а также появления щелчков во время попытки движений в нем.
Диагностика
Для того чтобы достоверно установить, что плечевой сустав выскакивает, врач ортопед-травматолог после проведенного клинического обследования (опрос, осмотр, пальпация) назначает объективные дополнительные исследования. К ним относится рентгенографическое исследование с визуализацией в прямой и боковой проекции.
При необходимости с целью получения дополнительной информации о причинах привычного вывиха могут назначаться томография, лабораторные исследования, УЗД, а также артроскопия. Артроскопия может выполняться не только с диагностической целью, а для пластики различных структур. Это связано с тем, что вместе с артроскопом в полость плеча могут вводиться специальные инструменты.
Принципы лечения
В случае если было установлено, что плечевой сустав выскакивает, лечение назначается только комплексное. Основной целью терапевтических и реабилитационных мероприятий является восстановление прочности связок и других соединительнотканных компонентов, а также их нормального состояния. Определяется лечебная тактика, которая может включать:
Вид и длительность лечебных и реабилитационных мероприятий устанавливается медицинским специалистом индивидуально на основании всех результатов дополнительного объективного исследования.
Консервативная терапия
Первоочередным мероприятием консервативной терапии привычного вывиха плеча является модификация жизни и поведения пациента. Временно ограничиваются нагрузки на плечевой сустав для достаточного восстановления связочного аппарата. При значительной воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
В дальнейшем используются физиотерапевтические процедуры. К ним относится магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез с лекарственными средствами. Альтернативным современным вариантом консервативной терапии является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей «факторы роста». Они стимулируют процессы восстановления волокон связочного аппарата. Эффективность консервативной терапии оценивается через несколько месяцев от начала ее проведения.
Хирургическое вмешательство
При застарелом вывихе, значительных повреждениях связочного аппарата, а также отсутствии эффекта консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство. Сегодня оно проводится при помощи артроскопии. Реже назначается более травматическая операция открытым доступом. Хирургическое вмешательство является методом радикального лечения и позволяет получить хороший терапевтический результат.
Реабилитация после основного курса лечения является обязательным мероприятием. Она необходима для адаптации связочного аппарата плеча к постепенному увеличению нагрузок на него. Для этого пациенту необходимо делать специальные гимнастические упражнения, которые назначает врач. Прогноз в случае привычного вывиха при условии своевременного лечения является благоприятным.
Болит плечо: что делать?
По сравнению с артрозом колена или тазобедренного сустава артроз плеча встречается достаточно редко. Однако те, кому не посчастливилось столкнуться с этим заболеванием, вынуждены мириться с многочисленными ограничениями. Как не допустить осложнений и что делать, если вам поставили такой диагноз?
«А может, пройдет само?»
Поболит и пройдет! Так рассуждают многие, столкнувшись с болью в плече. Однако болевой синдром не отпускает, а наоборот усиливается и все чаще напоминает о себе. Некоторые обращаются за помощью только тогда, когда дискомфорт мешает спать, когда найти удобное положение оказывается все сложнее, а лежать со стороны поврежденного плеча и вовсе невозможно. К сожалению, при таком диагнозе самоизлечения не наступает никогда…
Увлекаетесь пауэрлифтингом? Не оставляйте без внимания регулярную боль в плече
Почему так важно «поймать» артроз плеча на ранней стадии
Чем раньше вы обнаружите артроз плечевого сустава и предпримете меры, тем выше шансы приостановить прогрессирование. Если сустав не беречь и продолжать нагружать в привычном темпе, хрящ будет разрушаться с удвоенной силой, боль усилится. Болевой синдром распространится на область лопатки и будет беспокоить даже в состоянии покоя.
По мере развития болезни человек уже не может поднимать руку, а лишь покачивает ею, интуитивно стараясь найти наименее болезненное положение. Поэтому очень важно не довести недуг до такого состояния и как можно раньше приступить к лечению остеартроза и профилактике.
Почему на самом деле болит плечо? В чем причина боли? Комментарий специалиста:
Как предупредить прогрессирование артроза плеча
Если вы заподозрили неладное и регулярно ощущаете в плече боль, в первую очередь, разгрузите сустав. Избавьте его от монотонной нагрузки и создайте условия для покоя. По согласованию с врачом стоит пройти курс приема хондропротекторов. Препараты с хондроитином и глюкозамином нормализуют метаболизм в хрящевой ткани, приостановят ее разрушение, увлажнят и сделают более прочной.
Если ортопед настоятельно рекомендует, не стоит отказываться от профилактических внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости. Синтетический препарат «Нолтрекс», к примеру, восполняет дефицит суставной жидкости и нормализует ее вязкость, поэтому после курса из 1-3 уколов трение в суставе прекращается – боль уходит.
Вылечить артроз плеча невозможно, но болезнь можно остановить
Будьте особенно внимательны и прислушивайтесь к боли в плечах, если:
Артроз плеча часто развивается вследствие травмы
6 эффективных упражнений для здоровья плечевых суставов
Если боль в плече сильная, физические нагрузки необходимо отложить. Когда острый период пройдет – после приема нестероидных противовоспалительных или обезболивающих, занимайтесь 3-4 раза в день по 10-15 минут.
Если причиной артроза плеча стала ваша профессиональная деятельность или спортивное увлечение, вероятно, придется пересмотреть свой взгляд на эту сторону жизни. Чтобы сохранить здоровье, возможно, понадобится изменить место работы или отказаться от настольного тенниса в пользу плавания, а также пройти курс лечения протезами синовиальной жидкости. Наградой будет отличное самочувствие и множество других приятных неожиданностей – уже без досадной боли в плече!