У новорожденного желтуха чем лечить

Несмотря на определенные достижения современной перинатальной медицины, сохраняется тенденция к росту показателей проявлений такого состояния, как желтушка новорожденного.

Желтушка у новорожденных: когда какая возникает

У детей в возрасте до 1 месяца происходит полное усовершенствование пищеварительной системы. Кроме того, происходят специфические процессы в костном мозге и кроветворной системе – разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Одним из продуктов распада является желчный продукт билирубин, который накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Неконъюгированный (несвязанный) билирубин легче всасывается в слизистой кишечника, возвращаясь в печень посредством обратной циркуляции, тем самым значительно увеличивается нагрузка билирубина на печень.

Согласного приказу № 255 МЗ Украины от 27.04.2006 г., клинически целесообразно классифицировать желтуху новорожденного по времени ее развития:

Физиологическая желтуха

Она является обычным состоянием для большинства новорожденных. При этом практически у всех наблюдается временное повышение уровня билирубина в сыворотке крови, однако лишь половина из них реализует видимую желтуху. В большинстве случаев желтуха проявляется в первые 3 суток жизни и сохраняется до 14–21-го дня, имеет доброкачественное течение и расценивается как физиологическое состояние;

Физиологическая желтуха проходит две отчетливые временные фазы. Первая фаза охватывает первые 5 дней жизни новорожденного и характеризуется относительно быстрым повышением уровня неконъюгированного билирубина на 3-й день жизни до средней пиковой величины — приблизительно 88,5– 102,6 мкмоль/л и таким же резким снижением к 5-му дню (34,2 мкмоль/л). Вторая фаза начинается примерно на 5-й день жизни — происходит медленное снижение уровня неконъюгированного билирубина, который достигает нормальной величины к 11–14-му дню жизни новорожденного.

Когда и чем опасна желтушка новорожденного?

Опасность представляет желтушка, появившаяся в первые 24 часа жизни малыша. Зачастую, это свидетельствует о патологии.

Также опасным является состояние, если желтушка появилась на 2-ые сутки, но распространилась ниже пупочной линии.

Как определяется уровень билирубина у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови. Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови. Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха, желтуха грудного молока, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

при подозрении на желтуху грудного вскармливания основным диагностическим тестом является отмена кормления грудью на 24-48 часов. Если при этом желтуха уменьшается, можно говорить о прегнановой желтухе.

Желтуха грудного вскармливания относится к физиологическим состояниям, при невысоких цифрах билирубина не требует лечения, лишь наблюдения. Одним из вариантов лечения является снятие грудного вскармливания на 48-72 часа. За это время уровень билирубина значительно снижается и после возобновления лактации поднимается, как правило, незначительно.

Прогноз при гипербилирубинемии грудного вскармливания в большинстве случаев благоприятный. Она не приводит к ядерной желтухе даже при значительном повышении.

билирубина. В редких ситуациях (при наличии сочетанной патологии) требуется проведение фототерапии.

Она возникает из-за наличия в молоке матери веществ, которые тормозят активность ферментов, превращающих непрямой билирубин в прямой билирубин. Такая желтуха не требует лечения и прекращения грудного вскармливания.

Как лечить желтушку новорожденного дома?

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Под действием фототерапии билирубин превращается в водорастворимый люмирубин и выводится из организма со стулом и мочой.

Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, или недостаточное питание тогда необходимо принимать меры.

В прокате Baby Service всегда можно взять в аренду лампы для фототерапии новорожденных. Как правило, 3-5 дней активного свечения достаточно для понижения уровня билирубина.

Источник

Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а синдром, который проявляется в неонатальном периоде. Синдром может носить физиологический или патологический характер, чаще всего он проявляется в первые дни жизни ребенка (иногда – позже). При желтухе кожа ребенка, слизистые оболочки, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Это связано с повышением уровня билирубина и замедлением его элиминации из организма.

Диагноз желтухи новорожденных ставится на основании оценки степени желтизны кожи по шкале Крамера, учитывается также уровень концентрации билирубина, эритроцитов, гемоглобина, печеночных ферментов.

Причины гипербилирубинемии новорожденных

Одной из главных причин гипербилирубинемии является то, что у новорожденного малыша в большинстве случаев печень ни физиологически, ни функционально не дозрела до того, чтобы полноценно выводить билирубин из организма. У ребенка на момент рождения незрелыми являются большинство органов и систем. Например, колики у малыша появляются в связи с незрелостью ЖКТ, но проходят к 4 – 6 месяцам, когда кишечник завершает свое формирование и адаптацию к новой среде. После рождения органы и системы органов продолжают «дозревать» и заканчивают свое формирование на протяжении нескольких первых месяцев жизни ребенка.

Еще одной причиной гипербилирубинемии является то, что после рождения у малыша происходит распад большого числа эритроцитов, которые внутриутробно поставляли ему кислород. В крови при этом повышается концентрация билирубина. На фоне незрелости ферментных систем печени билирубин плохо выводится, ферментные системы дозревают только к 3 – 3,5 месяцам.

Концентрация билирубина повышается также в связи с повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Природное заселение микрофлорой кишечника, происходящее сразу после рождения, замедляет всасывание билирубина и его естественное выведение.

Физиологическая желтуха появляется у многих малышей (практически у половины младенцев), она проходит самостоятельно без всякого лечения к месячному возрасту ребенка (обычно к концу 3 недели).

Основными причинами желтухи новорожденных педиатры считают:

От физиологической желтухи принято отличать патологическую, которая нуждается во особом врачебном лечении и контроле.

Причинами патологической желтухой принято считать:

При патологической желтухе отмечается высокий билирубин в крови, который нуждается в быстром и принудительном снижении в связи с опасностью возникновения билирубиновой энцефалопатии. Патологическую желтуху лечат в стационаре в отделении патологии новорожденных. Важно быстро установить и ликвидировать ее причину, тщательно контролировать снижение уровня билирубина.

Отличие физиологической желтухи от патологической

Билирубин появляется в крови в связи с распадом эритроцитов. У взрослого человека они распадаются на протяжении всей жизни, поэтому в крови взрослого человека присутствует постоянная концентрация билирубина, в норме она составляет 17,1 мкмоль/л. Билирубин поступает в печень, которая его выводит.

В норме при рождении ребенка билирубин в его крови имеет показатель 51 – 60 мкмоль/л, на 2 – 5 день он повышается до уровня 205 мкмоль/л, но не должен превышать этот показатель. К концу 3 недели билирубин снижается и обычно составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л. Желтухой считается состояние, при котором показатель билирубина на 2 – 5 день жизни ребенка превышает 256 мкмоль/л.

Желтизна кожных покровов у взрослого человека появляется при концентрации билирубина свыше 34 мкмоль/л, а у новорожденного – при концентрации 70 – 120 мкмоль/л. Особенно опасным билирубин считается для недоношенных детей, страдающих внутритрубной гипоксией и гипогликемией.

Физиологическая желтуха отличается от патологической тем, что она на не проявляется симптоматически (кроме желтизны кожи и слизистых оболочек), при патологической желтухе могут дополнительно возникать: анемия, увеличение печени, селезенки, нарушение поведенческих реакций новорожденного.

Особенности физиологической желтухи

Желтуха физиологического характера появляется у младенцев на 2 – 5 день жизни. Кожа становится желтоватой, иногда ошибочно кажется, что ребенок просто имеет смуглую кожу, однако параллельно с этим желтеют склеры глаз, желтизна распространяется на грудь и руки ребенка. Отличительной особенностью физиологической желтухи является отсутствие желтизны на животике, ногах и стопах малыша. Ребенок на фоне таких проявлений нормально себя чувствует, активно ест, бодрствует, ходит в туалет. Кал и моча при этом не меняют своего цвета. В крови билирубин повышен до 256 мкмоль/л.

При наличии у новорожденного ребенка признаков физиологической желтухи, но при нормальном его развитии в неонатальном периоде, с каждым днем отмечается естественное снижение уровня билирубина в крови. Полностью признаки желтухи исчезают на 2 – 3 неделе, реже – к концу месяца.

Особенности патологической желтухи

Патологическая желтуха возникает в 7% (у 7 рожденных малышей из 100). Это опасное состояние, поэтому важно своевременно отличить его от физиологического процесса.

При патологической желтухе проявления синдрома могут отличаться:

При патологической желтухе отмечается быстрый прирост показателя билирубина (85 мкмоль/л в сутки и больше), имеет место волнообразное течение процесса с колебанием показателя билирубина, появление желтухи не на первый день, а на 14 день жизни (конец второй недели).

Билирубиновая энцефалопатия является крайней степенью проявления патологической желтухи новорожденного. Она проявляется судорогами, снижением давления, монотонным криком ребенка, его необходимо спасать, так как возможно впадение в кому. Проявляется такая желтуха чаще у недоношенных детей, у которых головной мозг по причине морфо-функциональной незрелости не способен оказывать сопротивление нейротоксическому действию билирубина.

Патологическая желтуха может быть: конъюгационной (обусловлена незрелостью печени), гемолитической (связана с гибелью эритроцитов вследствие поражения вирусами, бактериями, токсическим воздействием), паренхиматозной (поражены клетки печени) и обтурационной (имеются проблемы с желчным пузырем, протоками).

Причины затяжной желтухи

Иногда проходит месяц, а желтуха не исчезает. Это не очень хороший признак, на который родители малыша должны обязательно обратить внимание. Основными признаками затяжной желтухи являются:

Если к концу месяца желтуха не прошла, а педиатр не обратил на нее внимание, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью исключения патологии.

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха) является особым видом затяжной желтухи, которая обусловлена тем, что грудное молоко женщины иногда содержит избыток продукта гормонального обмена прегнандиола. Патогенез данного процесса медициной до конца не изучен. Прегнандиол замедляет естественный вывод билирубина из организма новорожденного. Если грудное вскармливание продолжать, концентрация билирубина в крови возрастать не будет, она будет снижаться, но очень медленно. При этом малыш будет чувствовать себя нормально. Прегнановая желтуха может длится до 3 и даже до 6 недель. Диагностическим тестом на эту желтуху является попытка прекращения кормления грудью, после чего билирубин сразу начинает снижаться. Если возобновить кормление, билирубин начинает расти в связи с замедлением его выведения.

Относительно этого вида желтухи у врачей нет однозначного мнения. Одни требуют прекратить кормление грудью, считая, что высокий билирубин дополнительно нагружает печень малыша, другие, напротив, считают, что нужно продолжать кормить грудью. Необходимо помнить, что лактация устанавливается в первые месяцы после родов и если ее прекратить, молоко может исчезнуть, возобновить грудное вскармливание после того, как пройдет 3 месяца и у ребенка созреют ферментные системы печени, будет очень сложно. С этой целью рекомендуется сцеживать молоко, прогревать его до 70 градусов и кормить ребенка. При такой температуре прегнандиол в молоке разрушается и не тормозит выведение билирубина из организма малыша.

Лечение желтухи

Желтуху лечат, в основном, стационарно. В редких случаях, когда показатель билирубина не очень велик, возможно лечение на дому, но при условии ежедневного контроля его уровня в крови.

Основной способ лечения желтухи – это фототерапия. Ребенок большую часть суток «загорает» под специальной лампой синего цвета, которая разрушает билирубин за счет реакции фотоизомеризации. При этом билирубин превращается в люмирубин, который не оказывает токсического действия на организм. При домашнем лечении фотолампу берут напрокат. На глаза ребенку надевают светонепроницаемую повязку, половые органы тоже закрывают от попадания лучей. Облучают малыша круглосуточно с перерывами на кормление и проведение гигиенических процедур. Каждый день ребенку делают анализ крови для контроля скорости снижения уровня билирубина. При правильном проведении фототерапии билирубин снижается очень быстро. Обычно к концу недели ребенка с мамой уже выписывают из стационара. Завершают фототерапию назначением мочегонных и желчегонных препаратов.

Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).

Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.

В тяжелых случаях при высоких показателях билирубина ребенку для предупреждения развития билирубиновой энфефалопатии назначают переливание донорской крови, таким образом организм быстро избавляется от билирубина.

Заключение

Желтуха может появляться у малыша на фоне разных патологий: анемиях, полицитемии, синдромах Жильбера и Криглера–Найяра, при пилоростенозе, избыточном приеме гормональных средств, многих других проблемах. Важно своевременно диагностировать желтуху новорожденного и дифференцировать физиологическую от патологической.

Иногда процесс выведения билирубина затягивается даже при физиологической желтухе. Это связано с тем, что путь развития каждого ребенка индивидуален, процессы «дозревания» организма в новой среде проходят с разной скоростью. Иногда причиной затяжного характера желтухи является совокупность нескольких факторов, например, к физиологической желтухе присоединяется прегнановая, обусловленная грудным вскармливанием. Важно выявить причину того, почему физиологическая желтуха не проходит в положенный срок. Знание проблемы помогает адекватно ее корректировать. В большинстве случаев желтуха является физиологической, ее проявления имеют многие новорожденные дети. Поэтому такую желтуху можно считать вариантом нормального развития ребенка.

Источник

Желтуха у новорожденных

Общие сведения

Под термином желтуха или желтушный синдром подразумевают желтушное окрашивание кожи и слизистых. Это внешнее проявление повышенного содержания билирубина (желчный пигмент), который пропитывает ткани (применяется термин имбибиция). Этот симптом встречается при многих заболеваниях у взрослых и у новорожденных.

Неонатальная желтуха новорожденных может быть физиологической и патологической (встречается в 1% случаев). Неонатальная желтуха имеет код по МКБ-10 от P58 до Р58.9, включая подрубрики, объясняющие ее причины. Важно то, желтушный синдром может быть проявлением патологических состояний. Задача педиатра при обнаружении желтухи — провести анализ причин, других симптомов и лабораторных показателей для выбора правильной тактики лечения.

Физиологическая желтуха новорожденных (иногда применяется термин послеродовая желтуха) рассматривается как пограничное, преходящее состояние и встречается довольно часто. По разным данным она бывает у 30-50% доношенных детей и у 70-85% недоношенных. Появление желтухи у новорожденных связано с нарушением обмена билирубина в виду ферментативной незрелости печени. Билирубин является продуктом распада гемоглобина, в данном случае после рождения ребенка распаду подвергается фетальный гемоглобин эритроцитов и вместо него образуются взрослый гемоглобин. В процессе распада гемоглобина образуется непрямой билирубин. Процесс гибели эритроцитов и высвобождения билирубина происходит очень интенсивно, а функциональные способности печени по его связыванию и превращению в прямой ограничены. Окончательное становление ферментных систем печени происходит к 1,5-3 месяцам жизни. Поскольку связывающие способности печени небольшие, концентрация билирубина постепенно нарастает.

Окрашивание кожи у младенца появляется при повышении билирубина от 60 мкмоль/л до 120 мкмоль/л, а у недоношенного ребенка максимальным пределом является уровень 85 мкмоль/л. Прежде всего и легче окрашиваются склеры глаз, небо, поверхность языка снизу, лицо. Некоторые специалисты физиологическую желтуху относят к особенностям адаптации малыша к окружающей среде и считается, что в течение 2-3 недель она самостоятельно пройдет без лечения. Но у недоношенных малышей этот процесс затягивается, поэтому недоношенные нуждаются в лечении и специальном уходе.

Патогенез

Существует четыре механизма повышения уровня желчного пигмента в крови:

Около 75% непрямого билирубина (токсичный) в организме образуется при распаде гемоглобина. После этого билирубин в крови связывается с альбумином и попадает в печень, распадается и проникает в печеночные клетки.

В клетках под воздействием ферментов происходит связывание и образуется связанный билирубин (нетоксичный). С желчью он попадает в кишечник и пройдя преобразования выводится с калом. Все этапы обмена билирубина у малышей имеют особенности:

Наличие эндокринных расстройств (гипотиреоз у новорожденного), изменения углеводного обмена (снижение уровня сахара), наличие инфекции значительно удлиняют время становления ферментных систем. Заселение кишечника нормальной микрофлорой сокращает количество билирубина, который всасывается из кишечника.

Классификация

Все желтухи периода новорожденности делят на:

Конъюгационная желтуха новорожденных обусловлена нарушением связывания (конъюгации) билирубина клетками печени. Код по МКБ-10 данного вида — Р59.9 (неонатальная желтуха неуточненная). Конъюгационная желтуха бывает нескольких видов:

В подавляющем большинстве случаев желтуха новорожденных является физиологической, и переходным состоянием новорожденности. Послеродовая желтуха связана с ферментной недостаточностью печени, которая постепенно восстанавливается и вместе с этим и исчезает желтушное окрашивание кожи и склер. Транзиторная конъюгационная желтуха бывает у 60-70% малышей. Желтушность постепенно нарастает, достигая максимума на 3-4 день. Прирост билирубина не более 85 мкмоль в сутки и за все дни прироста не поднимается больше 204 мкмоль/л. После этого с 4-х суток отмечается снижение его уровня и, соответственно, интенсивности желтухи.

У недоношенных протекает тяжелее и длительнее (до 3 недель). Для желтухи недоношенных характерно раннее начало (1 сутки), что может напоминать гемолитическую болезнь, но лабораторные данные (отсутствие ретикулоцитоза, нормальный гемоглобин, количество эритроцитов, группы крови роженицы и ребенка) помогают поставить верный диагноз.

Токсическая желтуха (медикаментозная) связана с лекарственными повреждениями печени. Лекарственный препарат в печени запускает обменные реакции с участием ферментных систем. Наиболее гепатотоксичны препараты, которые интенсивно метаболизируются в печени. При этом отмечается поражение клеток печени, нарушение билирубинового обмена и холестаз.

Описана «желтуха грудного молока» (прегнановая) у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Считается, что причина ее — низкое связывание (конъюгация) билирубина, из-за торможения этого процесса эстрогенами, содержащимися в крови и молоке женщин. Эстрогены вытесняют билирубин из комплекса с глюкуроновой кислотой. При этом могут быть два пика подъема билирубина — 5 день и 14-15-й день. Для диагностики проводится отмена молока на 2-3-е суток, при этом желтушное окрашивание разрешается. Или же ребенка кормят сцеженным молоком, нагретым до 60 С и остуженным. Термическая обработка значительно снижает активность эстрогенов. Длительность этого вида желтухи от 4 недель до 3 месяцев при хорошем состоянии ребенка. Гипербилирубиновая энцефалопатия не регистрируется. При уровне билирубина меньше 256 мкмоль/л никаких мероприятий не проводится, если он больше 256 мкмоль/л в домашних условиях проводится фототерапия и не прекращается грудное вскармливание.

Гемолитические желтухи связаны с повышенной продукцией билирубина, что бывает при гемолитической болезни, кровоизлияниях, полицитемии, заглатывании крови, лекарственном гемолизе (передозировка витамина К, применение окситоцина беременной и сульфаниламидов). При массивном распаде эритроцитов образуется большое количество желчного пигмента, а печень не может его утилизировать. При гемолитической болезни окрашивание видно уже в первые сутки, постепенно нарастает к 5-6 суткам. Чаще встречается у новорожденных с низким весом и поражением ЦНС. При гемолитической желтухе в крови повышается непрямой билирубин и отмечается анемия.

При паренхиматозной желтухе желтушный синдром появляется рано и протекает волнообразно, также отмечается увеличение селезенки и печени и геморрагический синдром (кровоизлияния, синячки). Моча имеет темно-желтый цвет, а кал периодически обесцвечивается. Для паренхиматозных желтух характерно повышение печеночных ферментов (трансферазы повышаются в 8-10 раз), а также снижение альбумина в крови и фибриногена.

Механическая желтуха обусловлена нарушением выведения связанного билирубина по желчным протокам в кишечник. Такое состояние может наблюдаться при пороках желчевыводящих путей (поликистоз, атрезия), перекрутах и перегибах пузыря, уменьшении числа желчных протоков, сгущении желчи, муковисцидозе, сдавлении желчевыводящих путей (инфильтрат, опухоль). Нередко бывает закупорка желчного протока камнем при врожденной желчнокаменной болезни. Механические желтухи характеризуются повышением прямого (связанного) билирубина. При этом окрашивание кожи имеет желто-зеленоватый оттенок. У малышей увеличена печень, обесцвечен кал и интенсивно окрашена моча. Механическая желтуха встречается не так часто и требует хирургического вмешательства. Код механической желтухи по МКБ-10 К83.1.

Под холестазом понимают прекращение оттока желчи (полное или уменьшение его) или нарушение ее образования. Проявлением холестаза является холестатическая желтуха. Холестаз может быть внепеченочным и внутрипеченочным.

Непроходимость внепеченочных протоков отмечается при:

Если имеет место внепеченочный холестаз, говорят о механической желтухе. Внутрипеченочный холестаз связан с причинами: TORCH-инфекции, вирусные инфекции, фетальный гепатит на фоне токсоплазмоза или цитомегаловирусной инфекции, сепсис, муковисцидоз, гемохроматоз, сгущение желчи, галактоземия.

Холестатическая желтуха проявляется повышением связанного билирубина, щелочной фосфатазы, желчных кислот и холестерина. У новорожденных нужно исключить атрезию желчевыводящих путей, при которой быстро прогрессирует поражение желчных протоков (внутри- и внепеченочных), что приводит к фиброзу печени.

Оперативным путем проводится декомпрессия желчевыводящих путей. Операцию проводят до 40-50-ти дней жизни. Это позволяет уменьшить симптомы и отсрочить осложнения. Транзиторный холестаз может быть связан с ятрогенными факторами перинатального периода. Холестаз приводит к недостаточному поступлению желчи, нарушению расщепления жиров и их всасывания, задержке роста, плохому всасыванию жирорастворимых витаминов.

При патологических желтухах повышенное содержание непрямого билирубина, который является нейротоксическим ядом, вызывает билирубиновую энцефалопатию, а тяжелой ее формой является ядерная желтуха новорожденных (поражаются подкорковые ядра). Особенно подвержены этому осложнению недоношенные дети, перенесшие гипоксию или имеющие низкий уровень сахара и альбумина в крови.

Каротиновая желтуха (синонимы псевдожелтуха или ложная) — это желтушное окрашивание только кожи (не слизистых!) из-за накопления каротинов. Каротин — пищевой источник витамина А и присутствует во всех желто-оранжевых фруктах и овощах. Часто бывает, что из-за длительного употребления моркови в большом количестве, тыквы или апельсинов кожа окрашивается в желтый цвет, особенно в местах, где много потовых желез — лицо, ладони и стопы. Всасывание каротина повышается при употреблении пюрированной пищи — детские овощные и фруктовые консервы. Поэтому каротиновая желтуха чаще встречается при введении прикорма. Выводится каротин медленно, поэтому не стоит рассчитывать на быстрый эффект сразу после исключения из рациона ребенка оранжевых продуктов. Поскольку каротин проникает в грудное молоко, то она может быть и у младенцев.

Причины желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных связана с:

Стоит отметить также факторы, которые стимулируют появление желтухи:

Многих интересует вопрос: заразна ли желтуха новорожденных и передается ли она. Данная желтуха не является инфекционной, поэтому не опасна и не передается от человека к человеку.

Сколько длится и когда должна пройти желтуха у новорожденных? В среднем желтуха длится 1-3 недели. К концу третьей недели она должна полностью пройти, а показатели билирубина нормализоваться. У недоношенных (рожденные до 37 недели) повышен риск желтухи. Кроме того, у маловесных малышей желтушное окрашивание появляется при низких уровнях билирубина, поскольку у них незначительный слой подкожного жира. Почему у недоношенных детей желтуха развивается чаще и держится дольше? Это связано с выраженной функциональной недостаточностью печени.

«Затянувшейся» желтуха считается в том случае, если повышение несвязанного билирубина у доношенных сохраняется больше месяца. Затянувшееся желтушное окрашивание кожи чаще бывает у новорожденных, которые перенесли внутриутробно инфекцию, гипоксию и асфиксию. Малыши с «затянувшейся» желтухой имеют склонность к появлению патологических состояний со стороны печени, у них нарастает желтуха и может появиться неврологическая симптоматика.

Причины, которые вызывают патологическую желтуху:

Для патологической желтухи характерно:

Новорожденные с такими симптомами нуждаются в дополнительных обследованиях. У них нужно исключить гепатит, наследственное заболевание или метаболические нарушения. При наличии дополнительных симптомов (увеличение печени, снижение уровня сахара, задержка развития, ацидоз, рвота, катаракта) нужно проконсультироваться у генетика.

Признаки желтухи у ребенка

Первые признаки желтушного окрашивания у детей появляются через 36-40 часов после рождения. Самый высокий уровень билирубина отмечается на 3-4-й день, если это доношенный ребенок и на 5-6-й у недоношенного.

Имбибиция билирубином кожи оценивается по степени:

Состояние ребенка не страдает: активен, хорошо спит и бодрствует, нормальный сосательный рефлекс, аппетит и температура. Моча светлая, кал окрашен, печень и селезенка не увеличены в размерах. Если имеет место физиологическая желтуха, то это неопасное состояние. Билирубин имеет тенденцию к снижению и в норме к концу второй недели приходит в норму. Случаи повышения билирубина, отличающиеся от указанных признаков, не рассматриваются как физиологические.

Патологическая желтуха появляется в первые сутки или после недели жизни и определяется на стопах и ладонях сразу. Темп прироста билирубина значительно выше (больше 85 мкмоль/л в сутки), появляется прямой билирубин (более 34 мкмоль/л). Состояние новорожденного неудовлетворительное, выявляются патологические симптомы. Увеличены печень и селезенка, кал обесцвечен, моча темная. Характерным является то, что желтушное окрашивание через 2 недели (у недоношенных — 3 недели) не имеет тенденции к убыванию («затяжная желтуха»).

Следующие симптомы у ребенка свидетельствуют о токсическом поражении мозга:

Также симптомы ядерной желтухи новорожденных включают судороги и частичный паралич.

Анализы и диагностика

Все эти обследования необходимы, поскольку проводится дифференциальная диагностика желтух. Например, атрезия желчевыводящих путей проявляется механической желтухой и при этом повышается прямой билирубин. Дифдиагностика помогает заподозрить этот вид желтухи, а подтверждает диагноз УЗИ. Характерный признак механической желтухи, которая появляется на 2-3-й неделе — увеличение печени, желтовато-зеленоватый оттенок кожи, обесцвечивание кала.

Лечение желтухи новорожденного

Детям с физиологической желтухой не проводится специальное лечение, но важно выпаивание новорожденного и грудное скармливание. Грудное молоко обладает желчегонным эффектом и это лучшее средство для созревания ферментной системы. Грудное вскармливание не менее 8-12 раз (часто и долго, как хочет новорожденный) помогает быстро преодолеть желтуху. Важно обеспечить организм необходимым количеством калорий. Также для новорожденных большую роль играет поддержание температуры тела.

Основным способом лечения выраженной физиологической желтухи является фототерапия (в обычном режиме или в интенсивном). При желтухе новорожденных фототерапия является эффективным методом снижения уровня желчного пигмента. Своевременно начатая и правильно проводимая она снижает необходимость в переливании крови и риск осложнений желтухи. Фототерапию начинают проводить в родильном доме с помощью ламп. Фотолампа, которую можно купить или взять на прокат, также применение фотоматрасов и фотоодеял, позволяет продолжать лечение в домашних условиях.

Лампа излучает световую энергию в пределах 450-470 нм, под действием которой изменяется структура и свойства непрямого билирубина (превращается в фотобилирубин, который потом выводится печенью в желчь и кишечник). В лампах любой конструкции отсутствует коротковолновый ультрафиолетовый диапазон. Чем меньше вес ребенка при рождении, тем при более низких показателях непрямого билирубина начинают проведение процедуры. При наличии факторов риска или ухудшении состояния новорожденного фототерапия тоже проводится при более низком уровне желчного пигмента в крови.

Частота и длительность фотолечения определяется врачом. Продолжительность зависит от веса и уровня билирубина. Рекомендует использовать лампу по несколько часов в день. Наиболее часто применяются прерывистые схемы — чередование облучения в течение 2-х часов с последующим перерывом в 2 часа. Курсовая продолжительность светолечения 96 часов.

При процедуре должны соблюдаться следующие условия:

В ходе лечения стул может быть жидким и приобретать желтый цвет, что является нормой и не требует лечения. В процессе лечения часто появляется сухость кожи и шелушение. Фототерапия прекращается при устойчивом снижении билирубина и отсутствии факторов риска.

Лечения при патологической желтухе зависит от причины. В случае выраженной гипербилирубинемии и тяжелом состоянии назначаются ко-карбоксилаза, витамины В, аскорбиновая кислота, 5-процентная глюкоза.

Дело в том, что глюкоза является энергетическим материалом для организма, в котором он очень нуждается в это время. Малышу при этом состоянии нужно до 100 мл 5% глюкозы.

В лечении конъюгационных желтух могут применяться:

Повышение щелочной фосфатазы в крови свидетельствует о холестазе. У детей кроме незрелости ферментативной системы, может отмечаться и незрелость экскреторной системы (выделение желчи), что способствует ее застою (холестаз). В таких случаях показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты Урсосан или Урсофальк, которые влияют на все звенья патогенеза желтухи. Эти препараты безопасны и могут назначаться с рождения. Суспензия Урсофальк удобна для новорожденных. Инструкция по применению указывает, что препарат уменьшает уровень токсичных желчных кислот, которые образуются при холестазе.

Неонатальный холестаз является показанием к приему этих препаратов. Отзывы о препарате положительные — отмечается удобство применения суспензии и эффективность. Через 2-3 недели приема уменьшается выраженность холестаза — уменьшается щелочная фосфатаза, билирубин и уровень ферментов печени. При лечении гемолитической желтухи применяется плазмаферез, гемосорбция и переливание крови. При гемолитической болезни грудное вскармливание не разрешается.

Источник