У мамы положительный тест на ковид что с детьми
У мамы положительный тест на ковид что с детьми
Что делать, если пришел положительный результат анализа COVID-19
Если вы сдавали анализ в сторонней медицинской организации Вам необходимо позвонить по телефону квартирной помощи в поликлинику по месту проживания. Если вы сдвавли анализ в поликлинике вам обязательно позвонит ответственный сотрудник, чтобы согласовать порядок дальнейших действий.
Самое главное не надо паниковать и не заниматься самолечением!
Если проводилась ПЦР-диагностика, то человек болен на сегодняшний день или является бессимптомным носителем. В последнем случае он может заражать окружающих, поэтому должен придерживаться двухнедельной самоизоляции. Положительный тест в сочетании с выраженными симптомами коронавируса (сухой непродуктивный кашель, потеря вкуса и обоняния, проблемы с дыханием) нередко становится серьезным поводом для госпитализации в инфекционное отделение. Будет проведено лечение и повторное тестирование.
Что делать после получения положительных результатов, человек самостоятельно не решает. Более того, у него не получится скрыть данные тестирования. Оно выполняется в лабораториях, аккредитованных Минздравом и Роспотребнадзором. В эти инстанции незамедлительно отправляются сведения о выявленных на данный момент инфицированных. Бригада медиков в специальной экипировке выезжает на дом к больному, где и определяется последующий алгоритм действий.
Что должен делать человек дальше, если при внешнем осмотре не обнаружено выраженных признаков коронавируса:
Первичный положительный тест становится причиной для обследования всех членов семьи, контактировавших с инфицированным человеком. Им в обязанность не вменяется соблюдение самоизоляции. Но при малейшем ухудшении самочувствия они должны сообщить об этом по телефону в лечебное учреждение.
ПЦР-тестирование — ведущее лабораторное обследование на наличие коронавируса. В период пандемии именно оно было рекомендовано ВОЗ, как самое чувствительное и информативное. Для его проведения берут мазок из полости носа или ротоглотки, так как именно верхние дыхательные пути являются входными воротами для коронавирусов. Положительный результат выглядит как светящиеся полоски оранжевого цвета. Это разделенные нуклеиновые кислоты, подвергшиеся воздействию электрического тока. А непосредственно обследованный видит положительные данные в бланке, который выдается после их интерпретации. В большинстве лабораторий такой результат отмечается знаком плюс.
Не всегда положительный тест означает, что в дыхательных путях происходит репликация (размножение) коронавирусов. Даже самые современные тест-системы способны ошибаться.
Ложноположительные реакции могут провоцировать различные факторы:
При отсутствии симптомов, характерных для коронавируса, результат может быть признан сомнительным. Врач назначает повторное тестирование для подтверждения или опровержения результатов первичного.
Врачи постоянно контролируют состояние пациента, находящегося на самоизоляции, и его контактных лиц по телефону или приезжают на очередной осмотр.
Иммуноферментный анализ позволяет с высокой точностью обнаружить в крови пациента специфические иммуноглобулины. Антитела всегда вырабатываются иммунной системой в ответ на вторжение в организм человека инфекционных возбудителей. Все они специфичны, то есть для уничтожения коронавирусов синтезируются иммуноглобулины (igg), не способные разрушать клетки других патогенов. Поэтому обнаружение в кровеносном русле специфического антигена прямо указывает на развивающуюся коронавирусную инфекцию.
Во время ИФА-тестирования обнаруживаются антитела к коронавирусам, их количественное содержание, стадия воспалительной патологии. Положительный результат вовсе не означает, что человек болен. Ведь в ответ на вторжение патогенов вырабатываются различные антитела. В этом и заключается положительная сторона тестирования методом ИФА. Вполне вероятно, что человек уже давно переболел и приобрел довольно устойчивый иммунитет.
Самые распространенные результаты ИФА-анализа:
Человеку, далекому от медицины, расшифровать данные ИФА вряд ли удастся. Если у него возникли сомнения в достоверности положительного результата, то это не служит основанием для незамедлительного повторного тестирования. Оно будет обязательно проведено в установленные законодательством сроки.
Положительный результат без наличия симптомов
Коронавирусная инфекция у взрослого или ребенка может пройти без повышения температуры, появления кашля и одышки, что является одной из характерных особенностей данной патологии. Люди ощущают себя совершенно здоровыми, но это не значит, что они не больны. В организме вполне могут находиться коронавирусы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от 50 до 70 % инфицированных не подозревают, что являются носителями опасных инфекционных возбудителей. Большинство врачей считает отсутствие симптомов болезненным состоянием — иммунная система стремится уничтожить коронавирусы, усиленно продуцируя иммуноглобулины.
Когда пришел положительный тест, а клинические проявления коронавируса не отмечены, обязательно положена самоизоляция. Существует вероятность, что при ослаблении иммунной защиты признаки заражения возникнут. Такое развитие событий возможно и при излишне длительном инкубационном периоде.
Если организм дает достойный отпор коронавирусам, человек переносит заболевание без симптомов. При неполноценной иммунной защите через несколько дней признаки инфекции все-таки возникнут.
Что такое слабоположительный тест
Слабоположительный результат на коронавирус обычно получают в самом начале развития инфекции. Он может быть признаком раннего этапа инкубационного периода, когда антитела только вырабатываются. Или указывать на поздний этап заболевания. В это время антитела (IgM) постепенно пропадают, потому что в организме сокращается количество коронавируса даже несмотря на мощный инфекционно-воспалительный процесс в бронхолегочной системе.
Положительный результат первого теста может быть сомнительным. Например, при обнаружении неправильного хранения или транспортировки биоматериала (мазка из носоглотки, крови). Он лишь условно значим и нуждается в быстрой перепроверке. При отсутствии симптомов и получении второго отрицательного теста через две недели человек считается здоровым. Но если человек тяжело переносил коронавирусную инфекцию, был госпитализирован, то потребуется трехкратное тестирование.
Советы, что делать при получении положительного результата на коронавирус и частые вопросы
Первые три действия, которые должен выполнить человек после получения положительного теста: самоизоляция, звонок семейному врачу, амбулаторное лечение в соответствии с тяжестью симптоматики.
Точность тест-систем не 100%, а выделение коронавирусов зависит от состояния человека, стадии инфицирования и других факторов. Поэтому часто для постановки диагноза проведения однократного тестирования недостаточно.
Перед повторной сдачей биообразца следует отказаться от алкоголя, курения, не полоскать горло и не чистить зубы. Вполне возможно, что это позволит получить наиболее информативный результат.
Что делать при появлении симптомов спустя несколько дней после получения положительного ПРЦ-теста?
При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов требуется незамедлительное лечение. После предварительного обследования врач должен проинформировать пациента о том, что он не должен покидать место жительства и вести дневник наблюдений за своим состоянием. Будут назначены все необходимые лекарственные средства, определен их режим дозирования, частота и кратность приема.
Если нет симптомов, а тест положительный, можно ли заразить окружающих?
Бессимптомный заболевший с первичным положительным тестом становится распространителем коронавирусов, способен заражать других, даже не подозревая об этом. Своевременное выявление вирусоносителей позволяет снизить распространение эпидемии, в том числе за счет ограничения контактов с окружающим миром.
ПАМЯТКА ДЛЯ КОНТАКТНЫХ С БОЛЬНЫМИ COVID-19- ДЕТИ
ПАМЯТКА ДЛЯ КОНТАКТНЫХ С БОЛЬНЫМИ COVID-19- ДЕТИ
(семейный очаг, школа, детский сад, секция и др.)
1. Ваш ребенок считается контактным в случае:
— если в вашей семье появился больной с подтвержденным диагнозом COVID-19;
— если ребенок посещает организованный коллектив (школу, детский сад, кружок, спортивную секцию), где COVID-19 подтвержден у воспитателя, учителя, ученика, тренера.
Сообщите об этом в регистратуру детской поликлиники по месту жительства или на горячую линию участковой поликлиники, либо на горячую линию министерства здравоохранения по тел. 8 800 100 56 53. Оставьте номер телефона, по которому с вами можно связаться.
2. Ребенку необходимо соблюдать режим самоизоляции (нельзя выходить из дома и посещать школу, детский сад, кружки и спортивные секции). Ожидайте звонка от участкового педиатра.
3. Если у ребенка отсутствуют симптомы заболевания, участковый педиатр будет наблюдать его дистанционно (по телефону) в течение 14 дней.
— если ребенок проживает в семье с больным, отсчет идет с даты забора мазка у члена семьи, который оказался положительным.
При отсутствии симптомов никакого лечения не требуется. Необходимо соблюдать меры личной гигиены и минимизировать контакт с больным членом семьи.
4. Если в предписании ТУ Роспотребнадзора будет рекомендовано обследование ребенка на COVID-19, на 8-10 сутки приедет бригада, для забора мазка. О ее приезде Вы будете оповещены заранее. Результат мазка сообщит участковый педиатр.
5. При отрицательном результате мазка через 14 дней дистанционного наблюдения, ребенка выпишут, можно будет посещать организованные коллективы. Справку выдаст участковый педиатр.
6. При положительном результате мазка, ребенок будет передан под наблюдение врача выездной бригады, ему будет назначено лечение.
7. При появлении симптомов респираторного заболевания – вызвать врача-педиатра на дом.
*** Листок нетрудоспособности при карантине в дошкольном образовательном учреждении по уходу за ребенком до 7 лет, выдается участковым педиатром за весь период карантина одному из членов семьи.
Листок нетрудоспособности при карантине по семейному очагу выдается терапевтом поликлиники, которая наблюдает взрослых контактных.
«Когда пришел положительный тест семимесячной дочери на ковид – было страшно»
Как новорожденные и подростки переносят коронавирусную инфекцию? Какие осложнения могут возникнуть у детей, переболевших Covid-19? Журналисты ИА «Татар-информ» побывали в «красной зоне» Детской республиканской клинической больницы.
В Детской республиканской клинической больнице лечат самых тяжелых детей с Covid-19. Врачи рассказывают, что были случаи, когда малышам была необходима ИВЛ. Сейчас в Covid-отделении больницы порядка 40 детей.
«В сентябре-октябре традиционный подъем заболеваемости респираторными заболеваниями, безусловно. Но в последние дни мы замечаем снижение этой тенденции», – с большой радостью отметил пульмонолог ДРКБ Ильнур Закиров.
Еще недавно во Временном инфекционном госпитале ДРКБ одновременно проходили лечение около 60 детей с коронавирусной инфекцией.
По словам доктора, обычно ОРВИ тяжелее болеют дети, взрослые переносят их достаточно легко, за редким исключением, с коронавирусной инфекцией же все наоборот. Covid-19 у детей чаще всего протекает легче, чем у взрослых, но в этой закономерности есть свои исключения.
Ильнур Закиров: Covid-19 у детей чаще всего протекает легче, чем у взрослых, но в этой закономерности есть свои исключения
Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»
«Тяжелое течение было у детей, у которых тяжелый преморбид, то есть какое-то фоновое заболевание, которое развивается. Сейчас мы можем однозначно сказать, что у подростка, имеющего лишний вес, однозначно инфекция будет протекать тяжело», – отметил пульмонолог.
Также тяжело коронавирусная инфекция протекает у детей с пороками сердца и других органов, с заболеваниями центральной нервной системы.
«Здесь большая группа, когда нужна респираторная поддержка, перевод на кислородную поддержку, даже перевод на искусственную вентиляцию легких этой группы детей», – рассказал врач.
Взрослые пациенты с Covid-19 нередко не отвечают на терапию, а дети, наоборот, очень благодарные пациенты.
Ильнур Закиров признался, что до сих пор остается загадкой, как новорожденный малыш с положительным ПЦР-тестом и пораженными легкими активно набирает в весе. А если ребенок набирает, значит, все хорошо – золотой закон педиатрии.
Сейчас в Covid-отделении больницы порядка 40 детей
Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»
В отделении есть малыши, мамы которых заразились во время беременности, новорожденный тоже родился с Covid-19. Чаще в отделение попадают подростки и дети от самого рождения до трех лет.
«Covid у ребенка – это трагедия»
В одной из палат сейчас лежит семимесячная девочка с мамой Анастасией.
Положительный ПЦР-тест был только у малышки – у мамы, папы и старшей родной сестры анализ был отрицательным. Но у Анастасии на время вкус и обоняние все же пропадали.
«Может быть, братишка, потому что приходил, уходил, может быть, переносчиком был. Может, дочка, потому что в подготовительную группу ходила, может она переносчиком быть», – теряется в догадках 25-летняя Анастасия.
«Когда пришел положительный тест дочери на ковид – это трагедия, коронавирус. Было, конечно, страшно, ведь мы не знаем, что это такое»
Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»
Первыми симптомами у малышки стали обструкция, похожая на бронхит, и одышка. Сильный кашель у 7-месячного ребенка привел маму в ДРКБ, там сразу сделали тест.
«Когда пришел положительный тест дочери на ковид – это трагедия, коронавирус. Было, конечно, страшно, ведь мы не знаем, что это такое. Людей сколько умирает сейчас, а с детьми еще страшнее», – рассказала она.
Мама с дочкой лежат в больнице 12 дней, их потихоньку готовят к выписке, малышка чувствует себя уже намного лучше.
«Врачам я бы сказала спасибо огромное за то, что они лечат наших детей», – отметила Анастасия.
«Пока мы не привьемся, дети будут болеть»
В коридор «красной зоны» ДРКБ выходить нежелательно. Единственные, кто здесь ходит, – мамы, качающие своих маленьких детей на руках.
Единственные, кто ходит в коридоре «красной зоны» ДРКБ, – мамы, качающие своих маленьких детей на руках
Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»
Корреспонденты невольно стали свидетелями разговора трех мам.
Одна из них спросила двух других, действительно ли они не будут прививаться. Получила отрицательный ответ. Спросила, неужели их не напугало, что дети так сильно болеют.
Обе женщины в ответ начали говорить о своих твердых убеждениях.
«Пока мы не привьемся, наши дети так и будут болеть», – уверенно сказала та, которая задавала вопросы.
С мнением этой женщины согласны детские врачи. В ДРКБ призывают родителей обязательно прививаться от коронавируса.
«Невакцинированные родители – это угроза развития болезни у ребенка», – отметил пульмонолог клиники Ильнур Закиров.
Светлана Сенек: «Вакцинация – это основное спасение: и наше, и наших детишек»
Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»
Главный педиатр Минздрава Татарстана, заместитель главного врача ДРКБ Светлана Сенек добавила, что родителям следует ограничить контакты – и свои, и детей.
«Хождение в гости, посещение общественных мест, торговых центров, они не должны быть с детьми, и обязательно вакцинация. Вакцинация – это основное спасение: и наше, и наших детишек», – отметила она.
Коронавирус поражает разные органы детей
«Детская особенность – это кишечный синдром, потому что где дети, там жидкий стул», – рассказал пульмонолог.
Если у взрослых самое тяжелое состояние при коронавирусе – это цитокиновый шторм, то у детей – мультисистемный воспалительный синдром, поражение множества органов.
Во время визита ИА «Татар-информ» в «красную зону» в реанимации был только один ребенок. Это был подросток после операции.
«В основном в реанимацию попадают груднички, дети до года. Благо все пока разрешается хорошо»
Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»
«В основном в реанимацию попадают груднички, дети до года. Благо все пока разрешается хорошо», – отметил один из реаниматологов больницы.
Несмотря на то что дети переносят Covid-19 легче, чем взрослые, у них также поражаются легкие.
Самый большой процент поражения, которое видели в реанимации ДРКБ, был 70. Этого ребенка удалось спасти.
Чтобы избежать тяжелых последствий, врачи в больнице советуют соблюдать все меры защиты от вируса.
В краткосрочных последствиях коронавируса у детей видят Кавасаки-подобный синдром – в разных органах образуются тромбы, гепатитовые воспаления, добавила главный педиатр Татарстана.
«Что будет потом с детишками первого года жизни, которые перенесли это заболевание, на сегодняшний день мы сказать не можем», – отметила Светлана Сенек.
Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа
Ведение новорожденных от матерей с COVID-19
Тезисы
Распространение COVID-19 привело к беспрецедентной глобальной пандемии. Инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, поражает людей любого возраста. Тяжелое респираторное заболевание чаще возникает у взрослых, в основном, у пожилых и людей с сопутствующими заболеваниями. Имеется ограниченное количество данных о беременных женщинах и новорожденных с COVID-19. Небольшая серия случаев показывает, что возможность передачи возбудителя от матери к плоду до рождения или в ходе родов возникает редко. Опыт педиатров показывает, что влиянию SARS-CoV-2 подвержены дети всех возрастов, а у детей первого года жизни есть риск развития тяжелой формы заболевания, хотя это все еще достаточно редкие случаи. Данный отчет основан на материалах, имеющихся на 30 марта 2020 года; он представляет собой временное руководство по тактике ведения новорожденных от матерей с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.
Ключевые моменты
Введение
Новый коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, распространился более чем на 200 стран и территорий [1]. В США случаи коронавирусной инфекции были отмечены во всех 50 штатах, в округе Колумбия и на неинкорпорированных территориях [2]. Международные эпидемиологические исследования показывают, что коронавирусная инфекция может быть причиной различных клинических состояний от бессимптомного вирусоносительства и легких форм, напоминающих обычную простуду, до тяжелого гриппоподобного заболевания и вирусной пневмонии [3]. Хотя летальные исходы от COVID-19 в основном отмечаются среди пожилых и коморбидных пациентов, были зафиксированы случаи смертей среди здоровых людей молодого и среднего возраста.
Множество отчетов зафиксировали случаи COVID-19 у беременных женщин [4–12]. По имеющимся данным новый коронавирус не оказывает такого же негативного влияния на их состояние, как коронавирусы, вызывающие SARS и MERS (которые были причиной тяжелых и зачастую летальных состояний беременных) или вирус гриппа (который ассоциирован с высокими показателями заболеваемости и летальности беременных женщин в третьем триместре гестации).
Описанные случаи коронавирусной инфекции в педиатрической практике пока говорят о том, что у детей это заболевание протекает менее тяжело, чем у взрослых. Однако отчет из педиатрического отделения в Китае показал, что 11,8 % (86/731) подтвержденных случаев были зарегистрированы у детей в возрасте до одного года, причем в 24 % случаев (21/86) болезнь протекала в тяжелой или крайне тяжелой форме [13]. Среди всех заболевших (731 человек) не было описано ни одной смерти. Кроме того, случаи COVID-19 были зарегистрированы у детей в двухдневном возрасте [14–16].
Перинатальный путь передачи и врожденная инфекция
Пока точно неизвестно, возможна ли вертикальная передача SARS-CoV-2 от зараженной беременной женщины новорожденному. Руководства, основанные на принципах доказательной медицины в отношении антенатальной, интранатальной и неонатальной помощи при COVID-19, требуют данных адекватной статистической силы для понимания следующих аспектов:
В разгар пандемии таких данных пока не существует, и информация, с помощью которой можно было бы ответить на эти вопросы, очень ограничена. Тем не менее, проблема ведения новорожденных от матерей с COVID-19 актуальна уже сейчас. Целью данного руководства является определение подходов, которые могут быть использованы немедленно, пока система здравоохранения борется с беспрецедентным кризисом. Как отмечено ниже в разделе «Рекомендации по ведению новорожденных», это руководство не может в полной мере применяться в клинических условиях, где существуют ограничения по проведению тестов и применению средств индивидуальной защиты (СИЗ).
Выделения из дыхательных путей и слюна — основные жидкости, посредством которых SARS-CoV-2 передается между людьми. В одном из исследований небеременных пациентов с тяжелыми формами заболевания также вирус выявлялся в крови и кале [17]. Уровень виремии при этом коррелирует с прогрессированием заболевания и его тяжестью. В таблице 1 содержится информация о выделении вируса из биологических проб, взятых у беременных женщин. Данные тестирования цельной крови, сыворотки, выделений из влагалища, амниотической жидкости и/или грудного молока 11 женщин в Китае на наличие вируса были отрицательными, в то время как вирус определялся в мазках из носоглотки [4,8,11,12]. В одном исследований был обнаружен вирус в кале беременной женщины [8].
Таблица 1 | SARS-CoV-2 у беременных и новорожденных, а также результаты молекулярного тестирования
Также таблица 1 суммирует полученные к настоящему времени сведения о механизмах перинатальной передачи вируса по данным тестирования новорожденных. В таблицу включены только отчеты с указанием времени исследования и данных неонатального тестирования. В ходе четырех исследований в Китае, включавших 17 новорожденных, не были найдены доказательства возможности передачи вируса от матери к ребенку. Два других отчета подтверждают наличие вируса у 4 из 34 обследованных новорожденных; у инфицированных детей была клинически и радиологически диагностирована пневмония, выявлены патологические уровни воспалительных маркеров и трансаминаз. Большинство случаев, описанных в таблице 1, характеризуются следующим образом:
Имеющиеся доказательства недостаточны для полного понимания таких критических вопросов, как:
Два исследования описывают обнаружение SARS-CoV-2-специфических IgM и IgG у трех новорожденных от инфицированных матерей; предполагается возможность трансплацентарной передачи вируса с выработкой у плода антител IgM [18,19]. Впрочем, качественно описанные случаи ложноположительных результатов исследований на IgM при других заболеваниях ограничивают интерпретацию этих данных, но поддерживают необходимость дальнейшего изучения возможности внутриматочной передачи вируса [20].
Рекомендации по ведению новорожденных
Согласно актуальным данным, дети, рожденные от матерей с подтвержденным COVID-19, и матерей, чей анализ только готовится к моменту родов, должны находиться под наблюдением в связи с возможным развитием инфекции. Рекомендации по перинатальной помощи, предоставленные Центром по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем акушеров-гинекологов, поддерживают это мнение [22,23]. Нижеследующие временные рекомендации Американской академии педиатров основаны на текущих несколько ограниченных данных, имеющихся на 30 марта 2020 года; представленная информация касается рисков перинатальной передачи вируса новорожденным и инфицирования персонала, который ухаживает за ними.
Эти данные не могут быть применены в каждой клинической ситуации, т. к. доступность тестов и СИЗ может потребовать индивидуальной оценки соотношения риска и пользы, а также повлиять на выбор других стратегий принятия решения в специфических случаях. Клиницисты должны понимать, что данные рекомендации будут пересматриваться по мере появления новых доказательств.
Персональное защитное оборудование и меры предосторожности
SARS-CoV-2 — респираторный вирус, передаваемый от человека к человеку в основном с каплями жидкости из дыхательных путей. Развитие инфекции опосредовано нахождением вируса в секрете дыхательных путей зараженного человека и контактом со слизистыми оболочками. Центр по контролю и профилактике заболеваний США заявляет, что высокий риск заражения COVID-19 подразумевает непосредственный физической контакт с зараженным или близкий (на расстоянии более двух метров), но длительный контакт. В настоящее время не доказано, что SARS-CoV-2 передается через инфицированные аэрозоли, но эксперименты с использованием аэрозольных конструкций показывают, что вирус может оставаться в воздухе до трех часов [24].
Ниже представлены меры предосторожности при работе с зараженными.
Для предотвращения капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, стандартная медицинская маска и защита глаз (защитный экран или очки) должны быть использованы в большинстве случаев при взаимодействии с новорожденными от матерей с COVID-19. Обычные очки не являются полноценным средством защиты.
Для предотвращения воздушного, капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, дыхательная маска N95 с защитой глаз или респиратор с воздухоочистителем (системы PAPR — респиратор с силовым воздухоочищением — или CAPR — респиратор с контролируемым воздухоочищением) должны быть использованы, когда пациентам требуется временная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с использованием мешка Амбу, интубация, санация трахеи, оксигенация через назальную канюлю со скоростью потока более 2 л/мин на кг массы тела или ИВЛ любого типа с положительным давлением, т. к. эти виды респираторной поддержки могут приводить к образованию инфицированных аэрозолей.
Многие больницы в настоящее время испытывают недостаток СИЗ, и клиницисты должны принимать решения касательно целесообразности их использования в клинических обстоятельствах с учетом возможного риска.
Работа с новорожденными в родильном зале
Врачи-неонатологи должны присутствовать в родильном зале в том же порядке, в каком это обычно принято в данном учреждении; однако наличие у матери COVID-19 само по себе не является показанием для этого. Необходимо учитывать это для рационального использования СИЗ. Конкретные больницы и врачи могут пересмотреть традиционную практику обязательного присутствия неонатологов в родильном зале при родах низкой степени риска, например, во время планового кесарева сечения, выполняемого в срок. Вместо этого целесообразно позволить неонатологам находиться «в режиме ожидания», чтобы сохранить СИЗ. Если неонатологам необходимо стабилизировать состояние новорожденного, должны быть использованы все необходимые СИЗ, предохраняющие от передачи вируса воздушным, капельным и контактным путями, т. к. существует высокая вероятность образования инфицированного аэрозоля от матери или ребенка в результате интубации, проведения санации дыхательных путей или искусственной вентиляции легких с положительным давлением. Показания к уходу за новорожденными не должны меняться из-за наличия у матери COVID-19, хотя в некоторых больницах может быть изменено физическое местоположение оказания помощи, чтобы разделить мать и ребенка и не создавать дополнительного риска заражения последнего.
Разделение матери и ребенка
Несмотря на свою сложность, временная сепарация матери и ребенка минимизирует риск заражения последнего. Все опубликованные сведения о состоянии здоровья новорожденных от матерей с COVID-19 описывают разделение сразу после рождения, во многих случаях — на длительный период времени (табл. 1). Таким образом, невозможно адекватно оценить риск возникновения постнатальной инфекции при оказании рутинной помощи матери и новорожденному. Преимущества сепарации могут быть более значимыми для матерей с тяжелыми формами заболевания. Вероятные преимущества, связанные со снижением риска инфицирования новорожденного, должны обязательно обсуждаться с матерью, предпочтительно перед родами.
Ведение новорожденного после сепарации от матери
Полностью или почти доношенные новорожденные в удовлетворительном состоянии могут быть переведены в специальные зоны, физически отделенные от новорожденных, у которых не было риска заражения COVID-19 от матери. Как можно раньше после рождения ребенка необходимо помыть, чтобы удалить вирусы, потенциально находящиеся на поверхности кожи. Персонал клиники должен использовать СИЗ, обеспечивающие защиту от капельной и контактной передачи, до того, как по результатам ПЦР будет установлен отрицательный статус инфицирования новорожденного.
Новорожденных, которым требуется интенсивная терапия, лучше всего поместить в одноместную палату с возможностью создания отрицательного давления или другими системами фильтрации воздуха. Если это невозможно или требуется когортное наблюдение за новорожденными, подверженными риску инфицирования, то они должны быть размещены на расстоянии как минимум двух метров друг от друга и/или в инкубаторах с контролем температуры воздуха. Новорожденные, состояние которых требует CPAP-терапии или любой другой формы искусственной вентиляции легких, должны быть размещены в палатах с отрицательным давлением; при уходе за ними необходимо использование СИЗ против воздушного, капельного и контактного путей передачи.
Грудное вскармливание
Ни одно исследование на данный момент не продемонстрировало наличие SARS-CoV-2 в грудном молоке (табл. 1). Матери могут сцеживать молоко после тщательной гигиены груди и рук для кормления ребенка медсестрами. Помпы и другие устройства для сцеживания должны тщательно обрабатываться между процедурами по принятым в больнице правилам. Процедура очистки должна включать обработку помпы дезинфицирующими салфетками и промывание ее дополнительных частей горячей водой с мылом. Помимо известных преимуществ грудного вскармливания, с молоком матери, перенесшей COVID-19, ребенку могут передаваться защитные антитела. Поддержка грудного вскармливания может дать и другие преимущества как здоровым, так и больным новорожденным.
Альтернативный уход за новорожденным
Если мать решает находиться со своим ребенком в одном помещении, или в больнице нет возможности обеспечить ему уход в отдельной зоне, ребенок должен все время находиться на расстоянии как минимум двух метров от матери. Кормление грудным молоком осуществляется согласно вышеописанным рекомендациям. Размещение ребенка в инкубаторе с контролем температуры воздуха, а не в кроватке, или использование физического барьера между матерью и ребенком (например, шторки) может обеспечить новорожденному лучшую защиту. Если матери необходим физический контакт с ребенком, в том числе кормление грудью, она должна придерживаться строгих мер предосторожности, включая ношение маски и тщательную гигиену груди и рук. Представителям медицинской организации рекомендуется формально задокументировать решение матери не следовать рекомендациям по сепарации с новорожденным.
Тестирование новорожденных
При доступности соответствующих технологий новорожденные должны быть обследованы на наличие SARS-CoV-2 с использованием молекулярных методов. Это позволит определить план ухода за ними после выписки из роддома, а также поможет собрать необходимую информацию о возможности передачи инфекции. Если такое тестирование невозможно или количество тест-систем ограничено, рекомендуется полагаться на данные клинического мониторинга. Тестирование новорожденных, требующих длительной интенсивной терапии, должно проводиться с целью определения возможной связи COVID-19 с наблюдаемым клиническим состоянием. Также в случае отрицательного результата возможно прекращение специализированных санитарно-эпидемиологических мероприятий и уменьшение затрат СИЗ.
Оптимальное время и масштабы тестирования на данный момент остаются неизвестными. На основании ограниченного количества данных по обнаружению вируса с целью ограничения его колонизации на данный момент рекомендуются следующие процедуры:
При контакте с новорожденными, требующими продолжительного ухода, можно использовать стандартные меры предосторожности, если два теста, проведенные с разницей как минимум в 24 часа, оказались отрицательными. У новорожденных, первое тестирование которых было положительным, повторные анализы образцов из рото- и носоглотки должны проводиться с интервалом 48–72 часа до получения двух последовательных отрицательных результатов.
Выписка новорожденного из родильного дома
Новорожденные в удовлетворительном состоянии должны получить всю необходимую помощь (в том числе обрезание, если это будет необходимо). Затем они должны быть выписаны из родильного дома в соответствии со стандартными критериями. Следует отдельно рассмотреть некоторые специфические обстоятельства:
Посещение матерями новорожденных, которым требуется дальнейшая госпитализация
Матери с диагностированным COVID-19 могут посещать новорожденных, которым требуется интенсивная терапия, только при условии выполнения всех нижеперечисленных требований. Из-за возможных последствий передачи вируса недоношенным и/или больным новорожденным, а также персоналу, который за ними ухаживает, эти рекомендации основаны на наиболее строгих предписаниях Центра по контролю и профилактике заболеваний, касающихся предотвращения распространения COVID-19 среди пациентов, получающих лечение в стационаре [25]. Они строже, чем требования безопасности по отношению к матерям и здоровым новорожденным после выписки из родильного дома.
Родственники, находящиеся под врачебным наблюдением из-за риска инфицирования, не могут посещать госпитализированных новорожденных, пока не будут признаны неинфицированными по результатам ПЦР и/или клиническим критериям. Родственники с развившимися симптомами болезни и положительным анализом на COVID-19 также должны соответствовать вышеизложенным требованиям, прежде чем им будет разрешено посещение новорожденного.