У котика моча с кровью что делать
Что делать, если у кошки моча с кровью?
Кровь в моче у кошки является серьёзной проблемой, которая требуется срочного посещения ветеринарного врача. Явление это называется гематурией. Хозяин должен точно представлять, от чего в выделениях его питомца может появиться как примесь кровь, и какую первую помощь должна получить кошка. Оставлять гематурию без лечения категорически запрещено, так как не получив срочной помощи, во многих случаях кот обречён на гибель. Для верной постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. По его результатам будет подобрана терапия.
Причины появления крови
Причин появления патологии достаточно много, и своими силами хозяин вряд ли сможет определить, что случилось с питомцем. В большинстве случаев лечение требуется незамедлительное. Каждый хозяин должен точно знать, с чем связано появление крови в моче у кошки.
Основных причин, когда моча у кота или кошки начинает содержать кровь, не очень много.
Во всех случаях лечение кошка должна получить как можно скорее, пока состояние её не ухудшилось до критического и угрожающего жизни. Лучше, посетив ветеринара, узнать, что тревога оказалась ложной, чем обнаружить у своего четвероногого питомца тяжёлую болезнь. Называть проблему крови в моче незначительной нельзя.
Естественные причины примеси крови
Бывает и так, что кровь в моче у кошки появляется по естественным причинам. К котам это не относится. Спровоцировать присутствие крови могут 2 фактора.
При естественных причинах появления крови в моче у питомца нет повода для беспокойства, так как это скорее можно назвать признаком здоровья. Лечение в таком случае не требуется. Делать иным меню кота также не надо.
Первая помощь
Когда нет возможности сразу обратиться к ветеринарному врачу, следует самостоятельно оказать животному первую помощь. Она направлена на общее улучшение состояния питомца и в любом случае пойдёт на пользу. Первое, что должно быть сделано при появлении крови в моче у животного, – это следующее:
Самостоятельно использовать для животного антибиотики крайне не рекомендуется, так как они требуются далеко не при всех патологиях, а в ряде случаев попросту навредят питомцу. Главная задача хозяина обнаружив кровь в моче – найти способ как можно скорее показать животное ветеринарному врачу. Недопустимо рассчитывать, что болезнь, вызвавшая кровотечения и спровоцировавшая наличие крови в моче, сможет пройти сама собой. Такое заблуждение, скорее всего, приведёт к смерти кота.
Правильно лечить гематурию может только ветеринарный врач, к которому и следует обратиться за помощью.
Профилактика проблемы
Подобрать какую-то одну определённую схему профилактики достаточно сложно, так как причины, по которым начинает появляться кровь в моче, разнообразны. Однако ветеринарные врачи склонны считать, что меры, направленные на общее сохранение здоровья кошек, способны помочь не допустить и появление крови в моче, даже у старых животных. Предупредит возможные патологии соблюдение простых правил, к которым относятся:
Любящий хозяин обеспечит питомца должным уходом и сохранит ему здоровье до глубокой старости. В моче у кошки появляется кровь в этом случае только при течке.
Кровь в моче у кошки
Кровь в моче или гематурия (Haematuria) у кошек сопровождается выделением некоторого количества крови при мочеиспускании.
Гематурия у кошек является одним из симптомов ряда инфекционных заболеваний, а также болезней мочеполовой системы кошек, травм.
Причины появления крови в моче
Причиной появления крови в моче у кошки может быть:
Симптомы гематурии у кошек
Основным симптомом гематурии у кошки является наличие крови в моче, в результате чего моча приобретает красный или коричневый цвет. Дополнительно владелец кошки при сильной кровопотере отмечает появление анемии у кошки. У кошки происходит болезненное мочеиспускание, мяукание во время мочеиспускания. Акт мочеиспускания затруднен, кошка горбит спину, мочеиспускание у кошки происходит маленькими порциями, иногда мимо своего горшка, вплоть до задержки мочеиспускания.
При гематурии общее состояние кошки угнетенное, изменяется поведение кошки (громко мяукает, мечется по комнате), аппетит уменьшен, иногда регистрируем рвоту.
При наличие вышеуказанных симптомов у Вашей кошки Вам необходимо как можно быстрее обратиться в ветеринарную клинику.
Диагностика гематурии в ветеринарной клинике
В ветеринарной клинике специалисты проведут Вашей кошке клинический осмотр, во время которой может выявить анемию у кошки. Во время катеризации мочевого пузыря будет взята для проведения лабораторных исследований моча. Лабораторный анализ включает в себя:
Лечение гематурии у кошек
Лечение гематурии зависит от причины вызвавшей гематурию. В домашних условиях в качестве оказания первой помощи владелец может сделать следующее:
В дальнейшем Вам необходимо будет обратиться в ветеринарную клинику. Ветеринарный врач клиники назначит Вашей кошке лечение в соответствии с диагнозом вызвавшим появление у кошки крови в моче.
После определения типа камней в мочевом пузыре будет рекомендована соответствующая диета.
При кровотечение кошке вводят кровоостанавливающие препараты.
Для снятия боли и спазмов при мочеиспускании — спазмолитические препараты (но-шпа, дротавертин).
При задержке мочеиспускания будет проведена постановка мочевого катетера.
При обезвоживании организма проведут инфузионную терапию.
При отравлении антикоагулянтами – назначат витамин К 1.
При инфекции мочеполовой системы – назначат курс лечения подтитрованными антибиотиками.
Профилактика
Профилактика гематурии у кошек строится на правильном, сбалансированном кормлении, т.к. однобокое кормление приводит к нарушению обмена веществ со всеми вытекающими отсюда проблемами. В качестве источника кальция кошкам полезно включение в рацион кисломолочных продуктов. Обеспечьте своей кошке с целью улучшения обмена веществ активный образ жизни. Никогда не перекармливайте своего любимца т.к. ожирение ведет к большому количеству заболеваний обмена веществ. Два раза в год проводите обработку против глистных заболеваний.
Что делать, если котенок сходил в туалет с кровью?
Очень часто сигналом о заболевании служат нетипичные симптомы, углядеть которые не всегда просто. Однако если появилась кровь в моче у котенка, это означает, что у есть ряд отклонений или патология, которую требуется срочно лечить. В противном случае есть риск усиления заболевания и даже летальный исход, который не редкость при подобных достаточно серьезных симптомах.
При любых отклонениях или признаках болезни требуется вызывать ветеринара на дом. Он проведет подробную диагностику и исследование питомца, после чего назначит курс лечения. Любые экспресс-анализы проводятся в течение пятнадцати минут во время выезда, поэтому не придется тратить лишнее время и деньги на ожидания и получение результатов во время следующего выезда.
Кровь в моче у котенка: что это значит и как собрать мочу
Если в моче кошки или кота была обнаружена, замечена кровь, то это не самый приятный сигнал, к нему обязательно надо прислушаться. Если говорить медицинскими терминами, то появление крови в моче у питомцев или же у человека называется гематурией и причины ее разнятся. В этой статье поговорим о том, как выглядит здоровая моча, что такое гемутрия и какие бывают виды. Ответим на главный вопрос: «у котенка моча с кровью, что делать?».
Важно помнить и держать в голове, что животные не способны сказать о том, что у них болит и в каком месте. Можно только наблюдать за симптомами и признаками, чтобы вовремя вызвать ветеринара на дом и получить квалифицированную помощь специалиста. До приезда врача важно собрать мочу на анализ. О том, как наиболее эффективно собрать мочу кота, кошки для анализа расскажем дальше, однако сейчас обмолвимся о том, что мочу хранят не больше четырех часов. Если дать ветеринару более старую мочу, то есть риск постановки неправильного диагноза, что приведет к неправильному курсу лечения. Однако опытный врач никогда не возьмет старые анализы, потому что знает риск, который стоит перед ним.
Сам анализ разрешается брать только натощак, иначе есть риск испортить анализ. Также процедуру УЗИ проводят натощак, чтобы ничего не подмешивалось и не искажало результат, который должен быть максимально чистым.
Как собрать мочу у кошки
Для начала стоит сказать о том, что ни в коем случае нельзя собирать мочу с пола с помощью тряпок или даже стерильной ватки. Дело в том, что все признаки болезни остаются на ватке, даже если ее выжать. То же самое относится к тряпке, которая, к тому же, способна что-то подмешать в анализ.
Сама моча собирается в стерильный и тщательно вымытый кипятком лоток. Его нельзя мыть бытовой химией. Затем моча собирается в безигловой шприц, который продается в любой аптеке. Важно, чтобы он был упакован и не использовался до этого. Стоит обезопасить и себя от заражения и инфекций, поэтому всю процедуру рекомендуется проводить в стерильных резиновых перчатках.
Жидкость из шприца следует перенести в стерильную баночку для сбора анализов, которая также продается в аптеках.
Если индивидуальные особенности кошки не позволяют провести процедуру и собрать мочу правильно, требуется рука опытного ветеринара. Он проведет сбор анализа при помощи катетера.
Как выглядит моча здорового котенка / здоровой кошки
Сама по себе урина – это жидкость, которая образуется в почках и выделяется наружу с помощью мочевыделительной системы. Благодаря такой деятельности из организма питомца выводятся вредные вещества, которые получились из продукта. В целом продукты обмена расщепляют пищу и жидкости, из которых получаются соли, ферменты, гормоны, витамины и различные иные вещества.
Если говорить про оттенок, то моча обладает прозрачным, желтоватым или оранжеватым цветом. Делающей ее такого цвета считается обмен веществ, пища, а также состояние здоровье питомца.
Как выглядит моча кота / кошки / котенка при гематурии?
При гематурии, понятное дело, болезнь видна гораздо сильнее даже невооруженным взглядом. Стандартный цвет изменяется на красный цвет или коричневый. Насыщенность цвета зависит от количества эритроцитов и колеблется от самого яркого, до еле заметного. Иногда происходят выделения в форме сгустков крови.
Однако очень часто вкрапления крови не видны при поверхностном осмотре и определить их возможно только с помощью исследования и взятия анализов, при котором обнаруживаются эритроциты на осадке урины. Стоит отметить, что врач видит, что эритроциты искажены и имеют деформированную форму: сморщиваются, набухают и так далее.
Иногда моча становится бурой и темной, но бывает такое и без болезней. Происходит это если животное решило покушать свеклу или морковь. Если эти продукты были в рационе, то тогда не стоит паниковать.
Причины крови в моче кота
Выделяют четыре главные причины крови в моче у котенка, рассмотрим их дальше.
Если говорить про лифосаркому, то встречается она не часто и в большей степени у собак. Однако после падения кошки из окна или с дерева или же в результате ДТП проявляются симптомы о которых поговорим дальше.
Болезни мочевыводящих путей у кошек. Это отклонение диагностируют в том случае, если с почками полный порядок, но кровь в урине котенка наблюдается. Происходит это по следующим причинам:
В качестве симптомов ко всем вышесказанным относится измененное поведение животного. Котенок становится сильно пассивным или же наоборот, активным, беспокойным. В моче кошки наблюдается примеси крови, что и является важным звоночком к болезни.
В случае обнаружения симптомов и отклонений следует вызывать ветеринара, который проведет полное обследование и диагностику, после чего назначит курс лечения. Ветеринар центра «Я-Вет» готов прийти на помощь в течение часа после звонка, ведь в Москве и Подмосковье у нас находится множество опорных пунктов. Если потребуются анализы, то сделаются они экспресс-путем сразу на месте. Не стоит тянуть с лечением животного, ведь при таких опасных симптомах на счету каждый день и даже каждый час.
Время – главный ресурс в лечении любых болезней, но в особенности тех, которые касаются заболевания мочеполовой системы, когда выделяется кровь из половых органов. Чаще всего это признак серьезной патологии, которую требуется лечить.
Первая помощь, если появилась кровь в моче у котенка
Самостоятельно владелец кошки не сможет оказать должную помощь. Народные методы и «лекарства» здесь не работают. Да и лекарства без знаний в их дозировки или курсе приема не принесут пользы, а скорее только еще больше навредят организму. Хозяин кошки должен обратиться к ветеринару при первом же отклонении и случае заболевания. Не стоит занимать диагностикой самостоятельно.
По телефону требуется объяснить и рассказать ветеринару те симптомы, которые обнаружили. Так врач еще на подъезде к месту вызова составит предварительный диагноз и диагностика закончится гораздо быстрее. Важно предоставить историю болезней, которые могут помочь и подсказать, чем конкретно болеет котенок.
Но помните, что только после того, как врач лично осмотрит животное, он сможет гарантировать стопроцентное диагностирование той или иной болезни.
Что делать хозяину в период болезни:
При таких болезнях не часто пользуются антибиотиками, но если пришлось, то стоит особенно тщательно слушать назначения врача и выполнять их. Ведь антибиотики опасны для животного, но способны привести к полному излечению.
Заключение
Очень важно следить за состоянием питомца, обращать внимание на малейшие отклонения или симптомы, которые несвойственны животному. В случае обнаружения в моче посторонних элементов или несвойственных компонентов, требуется собрать мочу на анализ и вызвать ветеринара на дом. Ведь только хозяин способен увидеть отклонения, кровь в моче у котенка и другие, и вовремя сообщить о них ветеринару, который уже предпримет основные действия и назначит курс лечения. Также он будет курировать течение болезни до полного выздоровления животного.
Ветеринарный центр «Я-Вет» осуществляет услугу вызова опытного специалиста домой. Ветеринар приедет в течение часа, ведь ветклиника обладает несколькими опорными точками в Москве и Подмосковье. После тщательной диагностики, в которую входят в том числе экспресс-анализы по инновационным технологиям, эксперт назначает курс лечения для выздоровления.
Работая по европейским стандартам качества с лучшими ветеринарами мы гарантируем, что ваше животное в надежных и любящих руках профессионалов ветеринарного дела.
Кровь в моче у кошки
Кровь в моче у кошки имеет медицинский термин – гематурия. Появление крови в выделяемой кошкой порции урины – тревожный сигнал для хозяина кошки. Причина возникновения патологии может быть связана с большим количеством различных заболеваний внутренних органов.
В подавляющем большинстве клинических случаев, гематурия свидетельствует о нарушении в работе мочевыводящей системы. Спровоцировать появление фракций крови в моче могут инфекционные недуги, мочекаменная болезнь, опухоли надпочечников. Стоит внимательно отнестись к появлению тревожного симптома и рекомендуется обратиться к ветеринарному врачу за консультацией, диагностикой и назначением последующего лечения.
Важно понимать, что гематурией считается не только выделение крови в мочу в неизменном виде – алого цвета. О гематурии может свидетельствовать окрашивание мочи в коричневый цвет. Такое явление возникает в связи с выделением крови постепенно и в ней начинаются процессы разложения, происходящие в области мочевого пузыря.
Причины появления крови в моче
Кровь в моче не заболевание, а только один из симптомов нарушения в работе внутренних органов у кошки. Причины крови в моче у кошки самые разнообразные. Среди них выделяют несколько основных факторов, на которые опирается врач при проведении клинического осмотра и сбора анамнеза.
Самыми распространенными заболеваниями, сопровождающимися гематурией являются:
Появление крови в моче не является нормой, и ждать дальнейшего развития без лечения не рекомендуется. Особую опасность представляет кровь в моче у кастрированного кота. В норме из раневой поверхности не должно быть кровянистых выделений. Допустимо лишь выделение сукровицы. В противном же случае необходимо сразу обращаться в ветеринарную клинку, в связи с осложнениями после оперативного вмешательства.
Симптомы гематурии у кошек
В зависимости от причины, ставшей основной, почему кошка писает кровью, сопутствующая симптоматика будет отличаться. Так, при гломерулонефритах отмечаются отеки на теле в подкожной жировой клетчатке, повышаются показатели артериального давления. При проведении анализа мочи отмечают не только фракции крови, но и белковые компоненты.
Животное угнетено, малоподвижно, отказывается от еды. Характерным признаком нарушений в работе почечных структур становиться полидипсия.
При мочекаменной болезни в зависимости от стадии патологии, отмечаются такие симптомы как:
При закупорке мочеточников или мочевого пузыря конкрементами, возможен разрыв пузыря, развитие перитонита и летальный исход у кошки в период от 1 до 3 дней. Если у кошки идет кровь из мочеиспускательного канала, причиной может быть внутреннее кровотечение, требующее немедленного вмешательства ветеринарного врача.
Без проведения надлежащих мер по спасению животного, питомец за короткий период может погибнуть.
Еще одним заболеванием, часто поражающим кошек, является цистит. Характерная клиническая картина для воспаления мочевого пузыря в острой стадии следующая:
Диагностика гематурии в ветеринарной клинике
При обращении в ветеринарную клинику врач должен назначить список лабораторных исследований, необходимых для постановки точного диагноза. Основными диагностическими исследованиями являются:
Дополнительными исследованиями при гематурии являются:
Лечение гематурии у кошек
Лечение гематурии должно назначаться ветеринаром. Никакая самодеятельность и самостоятельное назначение медикаментозных средств не рекомендуется. Без точного определения причины народные методы терапии или же препараты предназначенные для людей, могут стать причиной серьезных осложнений в состоянии животного.
Диагностированная у кошки кровь в моче требует детального обследования и аккуратного назначения медикаментов. В зависимости от основной причины, вызвавшей гематурию, терапия будет различаться.
Основа терапии заключается в следующих пунктах:
В случаях мочекаменной болезни животному проводят оперативное вмешательство с целью удаления конкрементов, а при закупорке мочевого пузыря устанавливают катетер.
Профилактика
Минимизировать риски развития гематурии можно, соблюдая несколько основных правил. Прежде всего важно следить за рационом питания животного, позаботившись о качестве и сбалансированности корма. Также важно проводить своевременные профилактически обработки от экто и эндопаразитов.
Не рекомендуется допускать контакта кошки, имеющей свободный доступ на улицу, с бездомными и заведомо больными животными. Владелец должен следить за кошкой, стараясь избегать травм, переохлаждений и драк с другими животными.
Снизить риск развития такого опасного симптома, как кровь в моче, помогут профилактические осмотры у ветеринарного врача каждые 6 месяцев.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии
Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. ОПН вызывают Escherichia соli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Пути проникновения инфекционного агента в почку:
Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита — нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.
Инфекция, попав в почку, получает благоприятные условия для своего развития в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывают инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе квалифицируют как апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.
В отношении патогенеза заболевания различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 1). В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.
В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т. е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают острый пиелонефрит необструктивный (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен).
Проявления острого пиелонефрита:
Часто острому пиелонефриту предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание (клиническая картина острого цистита).
Необструктивный острый пиелонефрит может начаться с дизурии и в тот же день или через 1–2 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области в некоторых случаях появляется во время мочеиспускания и предшествует ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс!), а после них больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи — форникальный рефлюкс!).
Обструктивный острый пиелонефрит (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и т. д.) начинается с постепенно нарастающей или острой боли в пояснице со стороны поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела.
Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:
Диагностика
При сборе анамнеза обращают внимание:
Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.
Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи часто отмечается лейкоцитурия, которая при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
В биохимическом анализе крови возможно повышение показателей мочевины и креатинина, часто у пожилых и ослабленных больных, при хронической почечной недостаточности или поражении единственной функционирующей почки.
При посеве мочи (проводят до антибактериальной терапии) выделяют возбудителя заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Для уточнения диагноза и формы острого пиелонефрита проводят:
Острый пиелонефрит дифференцируют со следующими состояниями:
Основные направления терапии
Алгоритм неотложной помощи при остром пиелонефрите представлен на рисунке 2.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Гентамицин эффективен в отношении инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, бактериями кишечной группы. Препарат быстро всасывается при внутримышечном введении, терапевтическая концентрация в крови достигается через 1 ч и сохраняется в течение 8–12 ч. Разовая доза составляет 80–160 мг, суточная — 160–320 мг. Побочное действие: нефро- и ототоксичность. Противопоказания к применению: снижение функции почек и пониженный слух.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активны в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий, выпускаются в формах для перорального и парентерального введения. Препараты хорошо всасываются в кишечнике и широко распределяются в жидкостях и тканях организма, секретируются главным образом почками. Период полувыведения — 3–7 ч. Наиболее широко при лечении острого пиелонефрита применяют ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) — 500 мг 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин, норбактин) — 400 мг 2 раза в день и офлоксацин (зоноцин, офло, офлоксацин) — 200 мг 2 раза в день. Применение фторхинолонов противопоказано у детей до 14 лет, беременных женщин, а также при их индивидуальной непереносимости.
Часто встречающиеся ошибки терапии:
Показанием к госпитализации является большинство случаев острого пиелонефрита, в особенности если имеется подозрение на обструктивный характер поражения.
Разбор клинических случаев
Больная С., 18 лет. Жалобы на боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38°С, сопровождающееся ознобом, тошноту, учащение и болезненность мочеиспусканий. Анамнез: 3 дня назад имело место переохлаждение, после чего мочеиспускания участились и стали болезненными, повысилась температура и появились боли. Принимала нитроксолин без эффекта. При осмотре: болезненность при пальпации в левых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный слева. Диагноз: острый необструктивный пиелонефрит слева. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия гентамицином (80 мг 2 раза в сутки в/м).
Больная К., 29 лет. Жалобы на резкие боли в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры тела до 39°С с потрясающим ознобом, тошноту, неоднократную рвоту. Анамнез: длительное время страдает мочекаменной болезнью, ранее неоднократно самостоятельно отходили мелкие конкременты. Двое суток назад появились резкие боли в правой поясничной области, принимала баралгин и но-шпу с временным эффектом. Через день после начала болей отметила повышение температуры с ознобом, тошноту и рвоту. При осмотре: больная стонет от боли. Язык сухой, ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в правых боковых отделах, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: правосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит справа. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: катетеризация правого мочеточника, при невозможности ее выполнения — нефростомия справа. Интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Больной Ш., 67 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39,5°С, боли в пояснице справа. Анамнез: 3 мес назад произведена радикальная цистопростатэктомия по поводу рака мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря кишечным лоскутом по Штудеру. При предоперационном обследовании у больного выявлена аплазия левой почки. Через месяц после операции появились постоянные тянущие боли в правой поясничной области, к врачам не обращался. В течение последней недели уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки ног. Трое суток назад отметил повышение температуры на фоне усиления болей в правой поясничной области, температура прогрессивно повышалась, достигла 39,5°С и сопровождалась ознобами, объем мочи в сутки не превышал 200 мл. При осмотре: больной бледный, астенического сложения, отмечаются отеки нижних конечностей. Пальпаторно определяется выраженная болезненность в правых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: острый обструктивный пиелонефрит справа. Стриктура правого уретеронеоцистанастомоза. Олигурия. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: экстренная нефростомия справа.
Гематурия — патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.
Основные причины почечных кровотечений представлены в таблице 1.
Эссенциальная гематурия (табл. 2) объединяет ряд состояний, при которых неизвестны этиология и патогенез, а клинико-рентгенологические и морфологические исследования не позволяют точно указать причину кровотечения.
К гематурии может приводить прием ненаркотических анальгетиков, антикоагулянтов, циклофосфамида, оральных контрацептивов, винкристина.
При новообразованиях почки при прорастании опухоли в лоханке или чашечках нарушается целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, венозный отток из зоны почки с опухолевым узлом нарушается, форникальные вены расширяются и разрываются.
При раке предстательной железы опухоль прорастает в стенки мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, закупоривают его просвет и, ущемляясь, набухают, лопаются и начинают кровоточить.
При цистите и простатите слизистая шейка мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.
При нарушении почечной гемо- и уродинамики венозные сплетения форниксов при нарушенном венозном оттоке или значительном повышении внутрилоханочного давления переполняются кровью, вены, кольцевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии из верхних мочевых путей.
При некрозе почечных сосочков нарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей мальпигиевой пирамиды, некротизированная ткань отторгается, возникает кровотечение.
При доброкачественной гиперплазии простаты возникает венозный застой в органах малого таза, нарушается целостность сосудов.
Различают два вида гематурии:
Клиническая картина
Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии. Гематурия может возникать внезапно, быть однократной или повторяться. Ее прекращение обманчиво, так как причина гематурии, как правило, оказывается не устранена, и обследование при повторных кровотечениях с большим опозданием часто выявляет уже запущенную опухоль.
При опухоли почки гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом заболевания. В большинстве случаев она безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточники возникают тупые, реже коликообразные боли в поясничной области. При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно безболезненная и носит профузный характер без образования сгустков. При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.
При туберкулезном поражении почек в самых ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.
При доброкачественной гиперплазии простаты гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхленной слизистой оболочки задней уретры.
При остром цистите и простатите терминальная гематурия отмечается на фоне выраженной дизурии.
При мочекаменной болезни гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики, струя мочи может внезапно прерываться во время мочеиспускания.
Возможные осложнения: при массивном кровотечении с образованием бесформенных сгустков возможна острая задержка мочи из-за тампонады мочевого пузыря этими сгустками. Редко в этом случае может развиться шок вследствие кровопотери и боли.
Диагностика
При опросе необходимо выяснить:
Визуальная оценка мочи:
Цвет мочи может меняться при приеме лекарственных средств и пищевых продуктов:
При синдроме длительного сдавливания и размозжения тканей миоглобин из мышц попадает в кровь и проникает в мочу, что придает ей красно-бурую окраску.
Для определения характера и источника кровотечения в условиях стационара проводят:
Лабораторная диагностика включает:
При гемоглобинурии цвет мочи не меняется даже при длительном ее стоянии, а при гематурии эритроциты оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.
Гематурию у женщин следует дифференцировать с кровотечением из половых органов. Для этого исследуют среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из мочевого пузыря путем катетеризации.
Основные направления терапии
Алгоритм неотложной помощи при гематурии представлен на рисунке 3.
 |
| Рисунок 3. Алгоритм неотложной помощи при гематурии |
При развитии гиповолемии и артериальной гипотензии восстановление ОЦК: кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно.
При подозрении на острый цистит после забора мочи для посева ее на стерильность назначают антибиотик широкого спектра действия.
Терапия гемостатическими препаратами должна проводиться в условиях урологического стационара, после установления диагноза, под контролем свертываемости крови.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Этамзилат (дицинон) активирует формирование тромбопластина, образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбированное время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами, не способствует образованию тромбов. Этамзилат вводят по 2–4 мл (0,25–0,5 г) внутривенно одномоментно либо капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.
Гемостатическое действие развивается:
Не следует применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами.
Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Для быстрого достижения эффекта под контролем коагулограммы вводят стерильный 5% раствор препарата на физрастворе внутривенно капельно до 100 мл.
Протамина сульфат оказывает противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином при его передозировке, после операций с применением экстракорпорального кровообращения и использованием гепарина. Применяют 1 мл 1% раствора внутривенно струйно медленно за 2 мин или капельно, 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина. Противопоказан при гипотензии, недостаточности коры надпочечников, тромбоцитопении.
Часто встречающиеся ошибки терапии: назначение гемостатических препаратов до выявления источника гематурии.
Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.
Разбор клинических случаев
Больная М., 30 лет. Жалобы на схваткообразные боли в поясничной области слева, усиливающиеся при движении, после физической нагрузки, примесь крови в моче, повышение температуры тела до 38,2°С. Заболевание началось с дизурии в виде учащенного, болезненного мочеиспускания, спустя сутки появились боли в поясничной области, примесь крови в моче. Анамнез: 7 лет назад был установлен диагноз — нефроптоз I степени слева. Заболевание проявляло себя периодическими атаками пиелонефрита. При осмотре: больная беспокойна. Область почек визуально не изменена, при пальпации безболезненная, симптом поколачивания слабо положительный слева, болезненности по ходу мочеточников нет, мочевой пузырь перкуторно пуст. Диагноз: острый восходящий левосторонний пиелонефрит. Нефроптоз слева. Пациентка госпитализирована в урологический стационар.
Больной Ж., 77 лет. Вызов СМП в связи с интенсивной примесью крови в моче, выделением кровяных сгустков при мочеиспускании. Анамнез: урологические заболевания отсутствуют. При осмотре: больной астеничен, кожные покровы бледные. Область почек визуально не изменена, при бимануальной пальпации правой почки определяется объемное образование нижнего сегмента, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании — простата увеличена в 1,5–2 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: опухоль правой почки. Больной госпитализирован в урологическое отделение.
Больной Ч., 24 года. Жалобы на постоянное выделение крови по мочеиспускательному каналу. Анамнез: около часа назад упал и ударился промежностью о трубу. При осмотре: кровоподтек в области промежности, выделение алой неизмененной крови из уретры, вне акта мочеиспускания. При пальцевом ректальном исследовании — предстательная железа нормальных размеров, тугоэластической консистенции, срединная бороздка выражена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: травма уретры. Больному показана госпитализация в стационар для обследования и определения тактики лечения.
Таким образом, успех лечения больных пиелонефритом и гематурией во многом определяется принятием адекватных мер при оказании неотложной медицинской помощи.
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва