У кошки панкреатит чем кормить и лечить
Ветеринарная интернет аптека Dobropesik.ru
Панкреатит – это нарушение работы (воспаление) поджелудочной железы, которая отвечает за нормальное пищеварение. У здоровых кошек ферменты поджелудочной железы начинают расщеплять жиры из пищи только в двенадцатиперстной кишке. У заболевших – ферменты активизируются в железе, она начинает «переваривать» сама себя. Токсины, образующиеся при этом процессе, отравляют другие внутренние органы.
Также эта железа отвечает за выработку гормона – инсулина, который необходим для насыщения клеток глюкозой. Сбой в ее работе приводит к неконтролируемому выбросу сахара в кровь. Поэтому в запущенных случаях панкреатит у кота может перерасти в сложнейшую патологию – диабет.
Выделяют две формы заболевания: острый и хронический. Эти формы отличаются друг от друга скоростью течения.
Острый панкреатит
Развивается очень быстро, стремительно. Обычно такую картину можно наблюдать на фоне других заболеваний поджелудочной железы, желудка, печени или других внутренних органов. Признаки появляются внезапно, симптомы ярко выраженные.
Хронический панкреатит
Эта форма болезни более опасна и коварна. Панкреатит медленно развивается и «разрушает» организм кошки. Без видимых заметных симптомов животному становится все хуже и хуже. Хронический процесс может развиваться годами, а хозяин животного не будет об этом догадываться – в этом его главная опасность.
На болезнь указывают только изменения в поведении питомца (животное становится вялым и сонливым), непрекращающееся урчание в животе, потускнение шерсти и стул желтоватого оттенка.
Причины
Самостоятельно определить причину заболевания сложно. Для этого потребуются глубокие медицинские исследования в условиях ветеринарной клиники. В сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.
Причин, по которым возникает поджелудочный панкреатит очень много, поэтому владельцам необходимо знать его симптомы, чтобы своевременно обратиться за диагностикой и лечением к ветеринару.
Симптомы воспаления поджелудочной железы
Как мы уже говорили, у патологии размытая симптоматика – сложно сразу поставить правильный диагноз.
Возможны и другие симптомы воспаления поджелудочной железы. При острой форме патологии картина заболевания ярко выражена. Хроническая форма протекает вяло, картина смазанная.
Методы диагностики панкреатита у кошек
Диагностика панкреатита возможна только в условиях специализированной клиники, для этого применяются следующие методы:
Внимание: из-за сложности своевременной диагностики большинству животных окончательный диагноз ставится только после вскрытия. Поэтому так важно внимательно относиться к своим любимцам и при первых же подозрительных симптомах показывать их ветеринарам.
Лечение панкреатита у кошек
Лечение в каждом отдельном случае назначается индивидуально после установки точного диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и симптомов.
Терапевтическая стратегия подбирается с учетом сложности протекания, стадии, формы и запущенности патологического процесса. Самолечение – недопустимо!
Для максимально результативного лечения важно, как можно раньше выявить заболевание.
Лечебное питание
После постановки диагноза и проведения всех лечебных мероприятий, больным кошкам назначается лечебная диета.
В первые дни после лечебного голодания разрешаются только жидкие слизистые каши на воде: Геркулес, гречневая, рисовая. Постепенно допускается дополнение рациона паровым омлетом из яичных белков, овощными пюре (кабачок, морковь) и молочнокислыми продуктами с низкой жирностью (йогурт, кефир и творог). Пища должна быть теплой. Дают ее небольшими порциями 5-6 раз в день.
Промышленные корма
Животным, которые привыкли к сухим кормам, пожизненно назначают лечебные корма классов «супер-премиум» и «холистик».
Их формулы состоят из легкоусвояемых ингредиентов, в них содержится умеренное количество жиров и протеинов.
Лечебные корма при панкреатите:
Чем кормить запрещено:
Лечебная диета способствует скорейшему выздоровлению животного, предотвращает рецидив.
Профилактика
Строгое выполнение этих простых правил поможет вашему питомцу дольше оставаться здоровым.
Панкреатит у кошки, как распознать и как лечить?
Хотя неизвестно, что вызывает это состояние, панкреатит у кошек является серьезной проблемой. Вот что вы должны знать о болезни.
Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы кошки. Что вызывает это состояние, серьезно ли оно, каковы симптомы и что можно сделать для его лечения? Мы рассмотрим основы ниже, так что вы можете иметь лучшее понимание кошачьего панкреатита.
Что Вызывает Кошачий Панкреатит?
Поджелудочная железа участвует в производстве ферментов, которые используются во время пищеварения, а также выделяет гормоны, такие как инсулин. Функционируя нормально, энзимы сделают их путь к тонкому кишечнику для пищеварения. Однако, когда воспаление присутствует, ферменты активизируются слишком рано, пока они все еще находятся в поджелудочной железе, поэтому они начинают пищеварение там. Кроме того, они перестают поступать в желудочно-кишечный тракт; вместо этого они проникают в брюшную полость кошки, нанося повреждения и другим органам.
К сожалению, причины панкреатита пока не известны. Некоторые эксперты считают, что дефект в защитных системах котенка вызывает состояние, в то время как другие предполагают, что это может иметь какое-то отношение к диете кошки. Физическая травма поджелудочной железы также может вызвать там воспаление. Кроме того, инфекционное заболевание, воспалительное заболевание кишечника (ВБК), паразитарная инфекция, заболевание печени и токсоплазмоз могут привести к этому состоянию. Помимо всего этого, можно также винить воздействие токсинов, таких как прием инсектицидов. И неблагоприятные реакции к лекарствам, тоже были процитированы как потенциальная причина.
[wpmfc_cab_si]Важно! В конечном счете, существует довольно много споров вокруг того, что именно вызывает панкреатит в первую очередь, потому что, во многих случаях, никакой конкретной причины не может быть найдено.[/wpmfc_cab_si]
Каковы симптомы панкреатита?
Признаки того, что может быть проблема включают:
Симптомы могут быть легко пропустить сначала. Имейте в виду, что у кошки может не быть явных признаков панкреатита; вместо этого она может просто выглядеть усталой и избегать еды, казаться больной и не вести себя как она сама. Не может быть других признаков, таких как боль в животе или рвота.
[wpmfc_cab_sw]Важно! Если ваша кошка начинает отказываться от еды, даже если это только на день, специалисты рекомендуют позвонить вашему ветеринару, просто на всякий случай.[/wpmfc_cab_sw]
Какие варианты лечения?
Ваш ветеринар, скорее всего, проведет серию тестов и тщательно осмотрит вашего котенка, а также изучит историю болезни вашего питомца, чтобы диагностировать панкреатит. С точки зрения лечения, госпитализация часто рекомендуется, наряду с поддерживающими процедурами, такими как обезболивающие препараты, антибиотики, жидкая терапия и рецепты от тошноты, как несколько примеров. И, как только ваша кошка выздоравливает, вы также можете поговорить с вашим ветеринаром о диетических рекомендациях, таких как добавление пищеварительных ферментов к пище питомца.
Полезное видео
Панкреатит у кошки:
Заключение
Если у вашей кошки появляются признаки панкреатита, обратитесь к ветеринару. Чем скорее вы начнете давать вашему котенку лечение, в котором она нуждается, тем лучше, так как это может помочь увеличить ее шансы на выздоровление без осложнений.
По статистике гуманной медицины, один из 10 больных с приступом острого панкреатита погибает. Эту информацию стоит осознать владельцам, чтобы понимать, в какой опасности находится их питомец, ведь возможности ветеринарной медицины еще более скудные. Внезапную гибель кошки вызывает образование тромбов в сосудах кишечника, сердца, мозга.
Панкреатит у кошек: симптомы, причины и лечение заболевания
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, отвечающей за процесс пищеварения в организме питомца. У кошек это заболевание диагностируется редко, но оно требует профессионального лечения. Подробнее о причинах возникновения патологии, её симптомах и терапии – читайте ниже.
Читайте в этой статье
Симптомы заболевания
Панкреатит на начальных стадиях протекает практически бессимптомно, поэтому выявить его в домашних условиях затруднительно.
Среди основных симптомов:
Обратите внимание! Обычно приступ рвоты или диареи наблюдается через 10-15 минут после приема пищи животным.
Наблюдаете у своего питомца один или несколько признаков? Не медлите, обратитесь в ветеринарную клинику за профессиональной помощью. Чем раньше будет диагностирован панкреатит, тем быстрее и эффективнее пройдет его лечение!
Причины панкреатита
Некоторые породы кошек имеют предрасположенность к панкреатиту и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Среди них: тайские, сиамские и балинезийские кошки.
Среди основных причин:
Формы и их особенности
Панкреатит у кошек протекает в различных формах, отличающихся по основным признакам и последствиям для всего организма:
Наибольшую опасность представляет острый панкреатит. Он требует незамедлительного обращения к ветеринару!
Диагностика заболевания
Панкреатит диагностируется ветеринаром с учетом визуального осмотра, анамнеза и данных, полученных в результате лабораторных исследований. Это заболевание угрожает не только здоровью, но и жизни вашего питомца, а потому требует срочной и грамотной диагностики.
Основные диагностические методы:
Лечение панкреатита: этапы
Комплексное лечение панкреатита невозможно без обращения в ветеринарную клинику. Только опытный врач, изучив состояние вашего питомца и получив результаты лабораторных исследований, поставит диагноз и разработает план лечения.
Рассмотрим каждый из этапов подробнее.
Водно-солевой баланс
Обезвоживание – самый опасный спутник панкреатита. Используя различные солевые растворы, ветеринар восстанавливает водный баланс в организме кошки. Теплый раствор вводится внутривенно с применением капельницы. В среднем, её объем составляет 40-50 мл на 1 кг веса вашего питомца.
Вспомогательные компоненты, добавляемые к раствору:
Раствор вводится медленно. В течение процедуры кошка должна находиться под контролем ветеринара.
Устранение болевых ощущений
Острый панкреатит в 8 из 10 случаев сопровождается сильнейшими болями, справиться с которыми простыми анальгетиками не удастся. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно в домашних условиях, не рекомендовано.
В ветеринарной клинике вашему питомцу назначат спазмолитики либо более сильные обезболивающие препараты. Они снизят выраженность болевых ощущений и улучшат общее самочувствие животного, которому диагностирован панкреатит.
Противорвотная терапия
Тошнота, рвота и диарея, возникающие при воспалении поджелудочной железы, не только нарушают водно-солевой баланс, но и провоцируют развитие воспалительных процессов. Наиболее уязвимы слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
Купирование рвоты и диареи осуществляется с применением препаратов, некоторые из которых имеют мочегонное действие. Ветеринар назначает лекарственные средства, усиливающие моторику ЖКТ и предотвращающие обезвоживание.
Восстановление организма
Следующий этап – восстановление организма питомца: внутренних органов и систем, пострадавших в результате панкреатита. Кошке назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины:
Диета
Если у кошки диагностирован панкреатин, обязательным условием является голодная диета. Оптимальный срок – 1-2 дня. Этого достаточно, чтобы приостановить образование пищеварительных соков в поджелудочной железе.
Обратите внимание! Даже при остром панкреатите запрещена голодная диета, длительность которой превышает 3 дня. В противном случае резко увеличивается вероятность развития липидоза печени.
Ключевой принцип последующего кормления – маленькими порциями, но часто. Выбирайте нежирные продукты, которые легко усваиваются. В первые 3-4 дня рекомендованы только жидкие слизистые каши, сваренные на воде:
В диетическое питание входят кисломолочные продукты, но невысокой жирности: творог, кефир и натуральный йогурт. Проследите, чтобы у питомца была чистая вода в свободном доступе. 
Хирургическое вмешательство
Операция назначается при условии, что консервативное лечение не дает положительных результатов, либо имеются сопутствующие заболевания:
Если у вашей кошки начались проблемы с пищеварением, немедленно обратитесь к ветеринару-гастроэнтерологу. Только специалист сможет диагностировать панкреатит и назначить эффективный план лечения. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше вероятность наступления осложнений.
Лечение острого панкреатита у кошек. Глава из Согласованных рекомендаций ACVIM по панкреатиту кошек. 2021г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Всякий раз, когда это возможно, провоцирующая причина острого панкреатита должна быть устранена или проведено ее лечение. Однако сделать это может быть трудно, потому что большинство случаев панкреатита у кошек являются идиопатическими. Лечение острого панкреатита у кошек преимущественно поддерживающее и симптоматическое. 11, 62, 116, 122 Большинство рекомендаций по лечению экстраполируются из рекомендаций по лечению острого панкреатита у людей и собак, экспертных заключений или экспериментально индуцированных моделей панкреатита у кошек. 8, 19, 41, 49, 116, 123-129
Лечение осложнений (например, липидоз печени, холестаз, острое повреждение почек, пневмония, шок, миокардит, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, полиорганная недостаточность), а также диагностика и лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет, диабетический кетоацидоз, холангит, хроническая энтеропатия) играют важную роль в успешном лечении. У людей нет ни одного доказанного специфического фармакологического метода лечения, изменяющего естественное прогрессирование острого панкреатита, хотя изучаются новые терапевтические мишени и фармакологические агенты. 123 Например, недавно антагонист функционально –связанного антигена 1 лейкоцитов (LFA‐1) был одобрен для лечения острого панкреатита у собак в Японии (личное сообщение, Joerg Steiner 2020). Цели лечения острого панкреатита сосредоточены на жидкостной терапии, лечении боли, контроле рвоты и явной тошноты, а также пищевой поддержке.
9.1 Коррекция провоцирующей причины
С панкреатитом ассоциировано несколько заболеваний и факторов риска, некоторые из которых позволяют проводить специфическое лечение. Некоторые инфекционные агенты, которые вызывают системные заболевания, и могут вызывать панкреатит, такие как Toxoplasma gondii или другие, которые редко могут вызывать панкреатит, такие как Amphimerus pseudofelineus или Erytrema procyonis, поддаются лечению, 10, 130 Однако, поскольку такие случаи единичны, как правило, нет необходимости тестирования на наличие этих микроорганизмов. Следует тщательно собирать анамнез применения лекарственных препаратов и, по возможности, избегать тех препаратов, которые могут вызвать панкреатит у кошек или животных других видов.
9.2 Жидкостная терапия
Внутривенное введение кристаллоидов назначается для коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса. В дополнение к неблагоприятным последствиям гиповолемии поджелудочная железа также подвержена изменению кровотока в результате повышения проницаемости сосудов (из-за воспаления и повреждения ацинарных клеток) и образования микротромбов (из-за гиперкоагуляции). 131 Восстановление нормоволемии с помощью ранней внутривенной жидкостной терапии может ограничить повреждение тканей путем улучшения перфузии поджелудочной железы и доставки кислорода. У людей ранняя агрессивная гидратация лактированным раствором Рингера ускоряет клиническое улучшение у пациентов с острым панкреатитом. 124, 125 Продолжительность клинических симптомов до поступления в клинику прямо пропорциональна шансам смерти, что объясняется, по крайней мере частично, гиповолемией. 63
Обезвоживание, анорексия, рвота и диарея могут привести к гипоперфузии, что приводит к метаболическому ацидозу и преренальной азотемии, которые могут быть скорректированы жидкостной терапией. Одновременная гипогликемия, диабетический кетоацидоз и заболевание почек могут способствовать развитию метаболического ацидоза. Дальнейшие исследования необходимы для определения идеального выбора жидкости для лечения острого панкреатита у кошек, но лактированный раствор Рингера или аналогичный раствор (например, ацетатный раствор Рингера) часто является первым выбором. Жидкостная терапия при лечении острого панкреатита кошек должна тщательно контролироваться, чтобы избежать чрезмерной гидратации.
9.3 Противорвотные препараты и желудочно-кишечные прокинетики
Рвота и явная тошнота часто отмечаются у кошек с панкреатитом, но реже, чем у собак. Противорвотные средства важны для минимизации потерь жидкости и электролитов, а также для снижения вероятности регургитации и вторичного эзофагита. Адекватный контроль тошноты и рвоты, вероятно, позволяет обеспечить более раннюю переносимость либо добровольного приема per os, либо кормления через трубку. Наиболее часто используемым противорвотным средством у кошек является цитрат маропитанта, антагонист рецептора нейрокинина1 (NK1R), который действует как центрально, так и периферически, ингибируя связывание вещества Р с NK1R, расположенным в рвотном центре, триггерной зоне хеморецепторов и желудочно‐кишечном тракте. 132-134 Как инъекционный, так и пероральный маропитант часто используется для лечения рвоты у кошек. 133 Маропитант может иметь дополнительные преимущества, такие как висцеральная анальгезия и противовоспалительная активность. 134, 135
Ондансетрон является антагонистом рецептора 5‐гидрокситриптамина3 (5HT3), который ингибирует серотонин‐индуцированную стимуляцию вагусной афферентной активности, а также может быть использован в качестве основного или дополнительного противорвотного средства. Поскольку антагонисты маропитанта и 5НТ3 действуют при помощи различных механизмов, эти препараты при необходимости можно использовать в комбинации. У кошек с функциональным гастропарезом или непроходимостью кишечника прокинетическое лечение может быть эффективным для улучшения моторики.
Метоклопрамид обладает сомнительными центральными противорвотными эффектами у кошек, но при введении в виде инфузии с постоянной скоростью метоклопрамид увеличивает опорожнение желудка и уменьшает атонию желудка. 136-139 В одном исследовании предполагалось противопоказание к применению метоклопрамида из-за антагонизма дофамина у кошек с панкреатитом, но ни одно клиническое исследование не подтвердило такое противопоказание. 127 Цизаприд является эффективным пероральным прокинетиком у кошек и является препаратом выбора при замедленном опорожнении желудка. 140 Было также показано, что эритромицин обладает желудочным прокинетическим эффектом у кошек. 136
9.4 Лечение боли
Бупренорфин подходит для большинства кошек, в то время как метадон или фентанил являются хорошим выбором анальгетиков для кошек с более сильной болью. Экспериментальные данные указывают на то, что цитрат маропитанта также может обеспечивать висцеральную анальгезию. 134 Перорально вводимый бупренорфин или маропитант могут быть использованы для обезболивания у амбулаторных пациентов. Кроме того, трамадол, габапентин или комбинация этих 2 препаратов могут рассматриваться в качестве пероральных анальгетических препаратов. 145-150
9.5 Стимуляторы аппетита
У большинства кошек с острым панкреатитом отсутствует аппетит, что может способствовать недостаточному питанию и нарушению желудочно-кишечного барьера и иммунной функции. Поэтому восстановление потребления пищи является важным фактором выздоровления. При панкреатите легкой и средней степени тяжести стимуляторы аппетита часто являются эффективным способом восстановления добровольного приема пищи. Наиболее часто назначаемыми стимуляторами аппетита у кошек являются миртазапин и капроморелин. Миртазапин был оценен у кошек с отсутствием аппетита, но может иметь побочные эффекты (например, вокализация, возбуждение, рвота, аномальная походка или атаксия, тремор, гиперсаливация, тахипноэ, тахикардия, вялость) с более неблагоприятными эффектами, отмеченными при более высоких дозировках. 151
Дополнительным преимуществом миртазапина может быть его противорвотная активность. 152 Мазь с миртазапином может использоваться у кошек и, как правило, хорошо переносится и эффективна. 153 С Сообщалось о безопасности и эффективности перорального раствора капроморелина в качестве стимулятора аппетита для здоровых кошек. 154 Кроме того, капроморелин недавно был одобрен для использования у кошек с хронической болезнью почек в США и может рассматриваться как стимулятор аппетита у кошек с панкреатитом.
9.6 Питание
Пищевая поддержка играет центральную роль в лечении острого панкреатита у человека. Отсутствие энтерального питания может привести к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта, атрофии кишечных ворсинок, нарушению кишечного кровотока, нарушению барьерной функции и нарушению нормальной кишечной микрофлоры. 155, 156 Таким образом, у пациентов с тяжелым острым панкреатитом раннее энтеральное питание рассматривается в качестве активного терапевтического вмешательства, которое сводит к минимуму инфицированный панкреонекроз и уменьшает частоту полиорганной недостаточности, тем самым улучшая результат. 157, 158 Напротив, длительное голодание или парентеральное питание не рекомендуется, за исключением ситуации, когда энтеральное питание невозможно обеспечить.
Раннее энтеральное питание оценивали в проспективном рандомизированном исследовании людей с тяжелым острым панкреатитом и сравнивали назоеюнальный и назогастральный способы питания. Было установлено, что энтеральное питание переносится обоими путями без каких-либо различий в показателях исхода. 159 The International Consensus Guidelines Committee поддерживает использование назогастрального зондового питания у людей с острым панкреатитом в течение 24 часов после госпитализации. 160 У пациентов с тяжелым острым панкреатитом энтеральное питание может быть обеспечено введением пищи в желудок или тощую кишку, если пероральное кормление не переносится. 157, 161
Кошки с легким и умеренным острым панкреатитом часто начинают есть с соответствующей поддерживающей и симптоматической помощью, в то время как в тяжелых случаях с осложнениями часто требуется зондовое кормление для адекватного питания. Кроме того, пищевой зонд может использоваться для гидратации, введения пероральных лекарственных препаратов и для декомпрессии желудка, когда это показано. Диетические потребности кошек с острым панкреатитом не определены. Кошки имеют высокие диетические потребности в белке, что делает их восприимчивыми к белково ‐ энергетическому недоеданию и потере мышечной массы во время голодания. 171, 172 Кроме того, кошки имеют более высокую толерантность к пищевым жирам, чем собаки.
Кроме того, снижение содержания в пище аргинина и метионина может ограничивать синтез печеночных липопротеинов и фосфолипидов, что может способствовать развитию печеночного липидоза. 172 Рекомендуются высокоусвояемые диеты, часто обозначаемые как “желудочно-кишечные диеты». Тяжелобольные кошки склонны к отвращению к пище, и может быть разумно отложить использование долгосрочной диеты выбора до тех пор, пока состояние кошки не улучшится и она будет питаться в домашних условиях.
Установка энтерального пищевого зонда показана кошкам, которые не реагируют на стимуляторы аппетита в течение 48 часов, или тем, у кого в анамнезе была более длительная анорексия до поступления в клинику. Носопищеводные зонды (изобр. 9А) или эзофагостомы (изобр. 9Б) являются наиболее часто размещаемыми зондами при лечении кошек с острым панкреатитом. Носожелудочные зонды также подходят для кратковременного использования у госпитализированных кошек и позволяют проводить отсасывание содержимого желудка по показаниям. 162 Однако, носожелудочное отсасывание у людей с панкреатитом, как сообщается, приводит к усилению вздутия желудка, желудочно‐пищеводному рефлюксу, боли, а также тошноте и эффективность аспирации желудочного еще не оценивали у кошек с панкреатитом. 173, 174
Гастростомные и еюностомные зонды, размещаемые эндоскопически или хирургически используются реже. Носопищеводные зонды экономичны и легко устанавливаются под местной анестезией, избегая необходимости в общей анестезии, и являются хорошим выбором для кратковременной питательной поддержки госпитализированных или сильно ослабленных кошек. При использовании носопищеводных зондов питание ограничивается жидкой диетой. Установка эзофагостомических зондов требует общей анестезии и большей квалификации, но является отличным вариантом, когда ожидается длительное кормление.
Эзофагостомные зонды позволяют задавать влажные корма в виде каши. Для кошек, у которых энтеральное питание не является возможным из‐за неуправляемой рвоты, кратковременное питание может быть обеспечено частичным или полным парентеральным питанием. Однако выживаемость кошек, получающих исключительно частичное парентеральное питание, ниже, чем у кошек, получающих дополнительное энтеральное питание. 175
9.7 Другие методы лечения кошек с острым панкреатитом
9.7.1 Продвинутая жидкостная терапия
Жидкостные, электролитные и кислотно‐основные дисбалансы должны быть оценены и исправлены как можно раньше. В дополнение к коррекции дегидратации и жидкостной поддержки кристаллоидами, терапия при помощи коллоидных растворов полезна, когда показана для поддержки коллоидного осмотического давления и предотвращения дисбаланса жидкости и образования отеков. Свежезамороженная плазма обеспечивает коллоидную поддержку за счет дополнения альбумина и является терапевтическим средством для коррекции коагулопатий, вторичных по отношению к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.
Синтетические коллоиды (например, гидроксиэтилкрахмал, декстран) и гипертонический физиологический раствор являются экономически эффективными альтернативами свежезамороженной плазмы крови. Однако они обеспечивают только коллоидную поддержку, а не добавление факторов свертывания. Ни один из этих продуктов не был оценен у кошек с панкреатитом, и они, как правило, зарезервированы для животных с тяжелым заболеванием и гипотензией, рефрактерными к введению кристаллоидов. У кошек, получающих агрессивную жидкостную поддержку, важно избегать перегрузки объемом, контролируя частоту дыхания и усилие при дыхании, выполняя легочную аускультацию и измеряя центральное венозное давление.
Кошки, имеющие гипотензию, несмотря на кристаллоидную и коллоидную жидкостную терапию, могут нуждаться в вазопрессорной поддержке. Допамин является вазопрессором, который также может увеличить панкреатический кровоток и уменьшить проницаемость микрососудов. Однако его влияние на перфузию поджелудочной железы является преходящим, и допамин может вызывать рвоту. В одном исследовании прогрессирование экспериментального панкреатита у кошек можно было предотвратить с помощью низкодозированной допаминовой терапии, но только при введении в течение 12 часов после индукции панкреатита. 127 Хотя этот срок ограничивает клиническую полезность допамина у кошек со спонтанным панкреатитом, допамин может быть полезен у кошек с панкреатитом, которые должны подвергаться анестезии. У постоянно гипотензивных кошек дополнительные вазопрессоры включают норадреналин, вазопрессин и адреналин.
9.7.2 Антибиотики
У людей антибиотики не рекомендуются при лечении острого панкреатита, за исключением случаев сильного подозрения на наличие инфекции или подтверждения ее наличии.. 180 В ветеринарной медицине острый панкреатит считается стерильным процессом на основании того, что в большинстве случаев невозможно обнаружить рост микроорганизмов с помощью обычных бактериальных питательных сред. Антибиотики не рекомендуются при неосложненных случаях панкреатита. Сообщения о бактериальных осложнениях, таких как абсцесс поджелудочной железы, встречаются редко. 11 Антибиотики широкого спектра действия должны быть зарезервированы при лечении кошек с острым панкреатитом, если есть подозрение на инфекцию или она подтверждена (например, панкреатический абсцесс, инфицированные некротические ткани), восходящей инфекции из общего панкреатического или желчного протоков, или данные общего анализа крови указывают на сепсис. 11, 122, 181
Бактериальные инфекции могут встречаться при сопутствующих заболеваниях, в том числе холангите и аспирационной пневмонии. Флуоресцентная гибридизация in situ выявила бактерии в поджелудочной железе 35% кошек с умеренным и тяжелым панкреатитом. 182 Локализация и тип интрапанкреатических бактерий указывают на транслокацию кишечных бактерий в качестве вероятного источника. 182 Однако на сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих наличие бактериальной ДНК в ткани поджелудочной железы как имеющее клиническое значение, и поэтому авторы настоящих рекомендаций не рекомендуют использовать антибиотики у кошек с панкреатитом, если нет сильных клинических показаний. Кроме того, применение антибиотиков может быть связано с побочными эффектами и развитием множественной лекарственной устойчивости.
9.7.3 Кортикостероиды
Глюкокортикоиды также могут лечить критическую кортикостероидную недостаточность, ассоциированную с заболеванием, о чем сообщается у людей с острым панкреатитом. 187 Недавние исследования по оценке глюкокортикоидов для лечения острого панкреатита у человека и собаки показали улучшение исходов. 188, 189 Однако, нет исследований, которые бы оценивали применение глюкокортикоидов при лечении кошек с острым панкреатитом, и, таким образом, нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их стандартное использование.
Подобно антибиотикам, кортикостероиды полезны при лечении некоторых сопутствующих заболеваний, включая хроническую воспалительную энтеропатию и стерильный холангит, и их следует рассматривать при наличии этих сопутствующих заболеваний. Однако кортикостероиды также ассоциированы с важными побочными эффектами, по которым кошки с панкреатитом уже находятся в группе риска (например, сахарный диабет).
9.7.4 Лечение респираторных осложнений
Тахипноэ и затрудненное дыхание являются частыми осложнениями тяжелого панкреатита у кошек и могут быть вызваны плевральным выпотом или отеком легких, вторично по отношению к острому поражению легких, острому респираторному дистресс-синдрому, перегрузке объемом, застойной сердечной недостаточности, аспирационной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, болью или их сочетанием. Рентгенограммы грудной клетки и допплеровская эхокардиография часто позволяют быстро поставить диагноз и скорректировать лечение. Торакоцентез с анализом плевральной жидкости показан кошкам с плевральным выпотом. Хотя было сообщено, что обнаружение одновременных плевральных и перитонеальных выпотов указывает на плохой или тяжелый прогноз, не таков опыт авторов настоящих рекомендаций при лечении кошек с панкреатитом. 190 Дифференциация плеврального выпота, вторичного по отношению к застойной сердечной недостаточности, от плеврального выпота, вызванного панкреатитом, критически важна для точной модификации жидкостной терапии и начала лечения диуретиками. У кошек с аспирационной пневмонией показано лечение антибиотиками и кислородом (при наличии гипоксемии).
9.7.5 Хирургия поджелудочной железы
У людей с острым панкреатитом, наиболее распространенное показание для инвазивных процедур, инфицированный некроз, сейчас, как правило, лечится с помощью малоинвазивных подходов (например, чрескожно, эндоскопически, лапароскопически или ретроперитонеально), и традиционной открытой резекции омертвевшей ткани обычно избегают из-за риска серьезных осложнений или смерти. 161 Хирургическое лечение редко показано у кошек с острым панкреатитом и четкие указания для выполнения операции пока не определены. У кошек с тяжелым острым панкреатитом и сопутствующей внепеченочной билиарной обструкцией или абсцессом поджелудочной железы хирургическое вмешательство может быть полезным. 191 Однако большинство клиницистов консервативны при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве на поджелудочной железе, поскольку большинство кошек с тяжелым панкреатитом являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, и польза хирургического вмешательства, в том числе у кошек с внепеченочной обструкцией желчных протоков, не была доказана. 191
9.7.6 Другие терапевтические стратегии
Многие другие терапевтические стратегии, включая ингибиторы трипсина (например, апротинин), ингибиторы тромбоцитарного активирующего фактора, антациды (например, ингибиторы протонной помпы), антисекреторные средства (например, антихолинергические средства, кальцитонин, глюкагон, соматостатин), селен и другие антиоксиданты, а также перитонеальный лаваж были оценены в экспериментальных исследованиях или у человеческих пациентов с панкреатитом, но не являются эффективными. Ни одна из этих терапевтических стратегий не была оценена у кошек с панкреатитом, и их стандартное применение не рекомендуется.
Гипербарическая кислородная терапия рекомендуется некоторыми ветеринарными специалистами для лечения панкреатита, но никаких доступных исследований по ветеринарным пациентам нет, и только несколько экспериментальных исследований у грызунов и отчет о случае заболевания у человека доступны. 192-195 Кроме того, гипербарическая кислородная терапия не была включена в текущие рекомендации по лечению людей с панкреатитом. 196 До тех пор, пока клинические исследования не будут проведены у кошек, стандартное использование этого метода у кошек не может быть рекомендовано.