Тяжелая ктз что это
КТ легких при коронавирусе: когда делать, что показывает, степени поражения
Компьютерная томография легких — метод рентгенологической диагностики, позволяющий получить максимально достоверное представление о легочных изменениях при COVID-19. На этапе, когда вирусная нагрузка на организм уже велика, инфекционный агент продвинулся в нижние дыхательные пути, не все виды тестов на коронавирус дают положительный результат.
При этом общее состояние больных на фоне развивающейся вирусно-бактериальной пневмонии, сосудистых изменений прогрессивно ухудшается за счет кислородного голодания и интоксикации. В этот момент именно компьютерная томография может сказать решающее слово и стать поводом для своевременной госпитализации и начала адекватного лечения.
Кому делать в первую очередь
Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).
Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.
При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:
Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.
Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:
Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.
Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:
На какой день болезни делать
Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:
Что лучше: КТ, рентген, МРТ
Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.
Возможно использование трех методик лучевой диагностики:
Важно, чтобы при динамическом наблюдении за течением пневмонии, вызванной COVID-19, сравнивались результаты однородных исследований (рентегнограмма с рентегнограммой, томограмма с томонраммой, выполненные в разные дни).
О лучевой нагрузке
Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.
Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.
Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.
Плюсы и минусы КТ
Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.
Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков. Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два.
Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза – уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.
Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.
Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон
К чему приводит воспаление легочной ткани, какие последствия у фиброзов, необратимые процессы в альвеолах при COVID-19, все про поражение легких при коронавирусе и прогноз выживаемости в зависимости от процента распространения пневмонии.
От коронавирусной пневмонии в мире умерло почти миллион человек. Заражение covid-19 поражает легкие, дыхательная функция становится слабой, не помогает даже искусственная вентиляция легких. От недостатка кислорода в крови начинается гипоксия, происходит цепной отказ внутренних органов и головного мозга, как итог – летальный исход.
Процент поражения легких при коронавирусе устанавливается на компьютерной томографии, которую в условиях пандемии проводят при высокой температуре, одышке и низкой сатурации на пульсоксиметре.
Не теряйте надежду! В России есть случаи, когда выживали пациенты пожилого возраста со 100%-ным поражением легких.
От 10 до 20% поражения легких (КТ-1)
Прогноз благоприятный. Лечение преимущественно эффективное при своевременном обращении. Сатурация выше 95%. В старшем возрасте у больных возникает риск перехода в более тяжелую стадию.
При небольшом поражении легких пациентов губят в основном переполненные лечебные учреждения, когда врачи вынуждены оказывать помощь тяжелым больным с сильными симптомами, а остальных наблюдают на дому, тянут с компьютерной томографией. Сами пациенты нередко отступают от курса лечения, поэтому начинается ухудшение.
От 20 до 40% поражения легких (КТ-2)
Прогноз благоприятный. От 20 до 40% “матового стекла” на КТ обычно вызывает повышение температуры и снижение сатурации, но в условиях стационара заболевание протекает более или менее стабильно. Тем не менее, в этой категории процент летальности существенно возрастает.
Вероятность дальнейшего поражения легочных клеток зависит от иммунитета, возраста, правильности терапии. Пенсионерам при появлении одышки, сильного кашля, при прогрессировании этих симптомов в течение 1-2 дней, необходимо добиваться всеми силами томографии и срочного помещения в больницу.
50% поражения легких при коронавирусе (КТ-3)
Прогноз средний. Это уже достаточно большой объем воспаления. Вероятность возникновения фиброзов и утраты растяжимости легких с последующей инвалидностью. Часто направляют в реанимацию.
Если томография легких проведена вовремя, пациента сразу положили в палату с кислородом и начали противовирусную терапию, шансы выжить достаточно высоки. Однако, 50% воспаление легких – это уже немаленький показатель, возрастает вероятность летальности при заболеваниях сердца.
60 процентов поражения легких при коронавирусе (КТ-3)
Прогноз средний. Среднетяжелая стадия, при 60% поражения долей легких падает насыщение кислородом, требуется поддержка организма. Состояние пациента неблагоприятное, высокая температуры, кашель, одышка. Однако, шансы на выздоровление еще достаточно высокие.
В целом, в реанимации двусторонняя пневмония с поражением 60% легких лечится, и примерно каждый квартал шансы на благоприятное выздоровление повышаются за счет поступления новых препаратов. Если человек когда-то переболел пневмонией, либо был привит от гриппа, занимался спортом, то шансы повышаются.
70 процентов поражения легких при коронавирусе (КТ-3)
Прогноз средний. Тяжелый случай, большая вероятность пневмосклероза, требуется постоянный мониторинг уровня О 2 в крови. Состояние больного подавленное, возможен перевод на ИВЛ с трахеостомой и медикаментозным сном. Тем не менее, даже возрастных пациентов с коронавирусом и 70% поражением выписывают домой.
Если до 70% стадия доходит в больнице, то есть, медикаментами врачи снизили скорость поражения, то вполне вероятно, что вскоре наступит переломный момент, и начнется обратный процесс выздоровления. Если же пациента привезли уже с 70% воспалением, то легочная ткань будет и дальше прогрессировать, так как терапия имеет определенный эффект инертности.
75-80 процентов поражения легких при коронавирусе (КТ-4)
Прогноз неблагоприятный при сильном кашле и низкой сатурации. Прогрессирующая одышка увеличивает вероятность умереть. Однако, даже с 80% поражением легочной ткани людей излечивают.
Треть пациентов старше 80 лет с 80% пневмонией умирают при отсутствии серьезных хронических заболеваний. Само собой, если таковые имеются, то шансы спасти человека уменьшаются. Очень большое влияние на ход выздоровления оказывает состояние сердечно-сосудистой системы, а также ЖКТ, в частности, печени и поджелудочной.
90 процентов поражения легких при коронавирусе (КТ-4)
Прогноз неблагоприятный. Даже у молодых людей возникает высокая опасность умереть. Необходимы интенсивные лечебные мероприятия, кислород, стимуляторы жизнеобеспечивающих систем организма.
При таком поражении легких часто возникают необратимые последствия. Альвеолы с трудом справляются со своими функциями. Дыхательная недостаточность влияет на органы, коронавирус также может повышение тропинина, что свидетельствует о приближении скорого поражения миокарда. Сатурация может падать до 60%, что приводит к риску остановки сердца.
Переболевшие коронавирусом с 90% воспалением легких потом проходят длительную реабилитацию.
100 процентов поражения легких при коронавирусе (КТ-4)
Шансы выжить после 80 лет очень низкие, хотя известны случаи излечения. Большой стаж курильщика, диабет, слабое сердце, избыточный вес повышают смертность. В реанимации при таком состоянии почти всегда делают трахеостому, помещают в искусственный сон на ИВЛ. Пациент может находится в реанимационном отделении больше месяца, длительные недели иногда уходят на то, чтобы заново научиться дышать без аппарата. Выздоровевшие от коронавируса со 100%-ным поражением легких проходят длительный курс реабилитации, многие из них навсегда остаются инвалидами.
С каким процентом поражения легких можно выжить?
На самом деле выжить можно с любым процентом. Нужно понимать, что под поражением подразумевается воспаление, а не полное омертвение легочных тканей, как предполагают многие. То есть, дыхательная функция продолжается, но вот степень насыщения кислородом у каждого человека при этом разная.
Даже при 90-100% поражении у пациента может быть относительно нормальная сатурация, а состояние – стабильно-тяжелым, с большими шансами на положительную динамику.
Умереть также можно и с 10-20%, выявленными на начальной КТ.
Наиболее весомый фактор прогноза – это прогрессирующий кашель / одышка. Чем больше площадь поражения легких и выше скорость прогрессирования, тем больше шанс умереть. Если же выявили большой процент воспаления, но сатурация в пределах нормы, сильной одышки или кашля нет, то вас вылечат с большой долей шанса на успех.
Данный прогноз выживаемости при коронавирусе не стоит рассматривать как аксиому, это всего лишь предположение, подкрепленное опубликованными данными и мнениями реаниматологов, но схожее по показателям с реальной картиной, особенно в регионах.
Доброго здоровьица Вам и
До новых встреч на сайте 9111. ру!
Шкала вовлечения паренхимы легких
В заключении к КТ у пациентов с воспалением легких врачи-рентгенологи указывают так называемый процент «вовлечения паренхимы». Что означает этот термин? Как с помощью специальной шкалы оценивают степень поражения легких при коронавирусе? Разбираемся в этой статье.
Вовлечение паренхимы легкого: что это?
Паренхима легких — это ткань дыхательного органа, похожая на пористую губку. Она пронизана тонкой сетью сосудов и капилляров, покрыта плевральной оболочкой, содержит эластичный внеклеточный матрикс, который состоит из соединительной ткани и поддерживает форму легких. Между легкими расположены другие органы: бронхиальное дерево, артерии, средостение. Суть компьютерной томографии заключается в составлении карт плотности легочной ткани.
На посрезовых томограммах легких паренхима занимает наибольшую площадь изображения. В норме она представляет собой ткань, окрашенную однородным темным цветом, без светлых участков уплотнения, а именно:
Наличие этих признаков на КТ легких говорит о патологическом процессе и поражении дыхательного органа.
Формулировка «вовлечение паренхимы легкого» (15, 25, 50%. ) означает, какой процент ткани дыхательного органа подвержен этим патологическим изменениям и в связи с этим не может полноценно функционировать.
При этом в заключении важен не только процент вовлечения паренхимы легких, то есть процент поражения легких, а все обнаруженные специфические признаки воспаления. Если по количеству «матовых стекол» можно сделать вывод о проценте инфильтрации альвеол жидкостью, то о тяжести заболевания и хроническом характере осложнений после перенесенного коронавируса в большей степени скажут признаки консолидации, утолщения межальвеолярных перегородок и фиброза.
Например, если у одного пациента выявлено поражение легких по типу «матового стекла» с вовлечением паренхимы легких 30%, а у другого — 15%, но также присутствуют интерстициальный компонент и признаки фиброза легких на нескольких участках, то в первом случае пациент может вовсе не испытывать трудностей с дыханием, а во втором случае симптомы острого респираторного заболевания могут быть выраженными даже с небольшим процентом поражения. Это значит, что сам по себе процент вовлечения паренхимы легких в воспалительный процесс изолированно от других клинически значимых данных, описанных в заключении, не говорит о тяжести заболевания.
Степени вовлечения паренхимы легкого
По количеству участков уплотнения легочной ткани (например, по «матовым стеклам», но не только) определяют процент вовлечения паренхимы. На КТ-изображениях инфильтраты и признаки пневмофиброза визуализируются сравнительно более светлым цветом, поскольку более плотная по текстуре ткань с избытками жидкости и клеточными компонентами хуже пропускает рентгеновские лучи.
Прецизионная оценка дыхательного органа при коронавирусе на КТ позволяет увидеть все возможные осложнения даже при небольшом проценте поражения, а при значительном — позволяет своевременно понять, когда пациенту необходима госпитализация в медицинское учреждение.
Как определяют процент вовлечения паренхимы легких на КТ?
В 2020 году специалистами КТ-диагностики была принята эмпирическая шкала визуальной оценки легких. Если в заключении указаны аббревиатуры КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 или КТ-4, значит врач осмотрел легкие на предмет воспалительных очагов и и инфильтратов, ассоциированных с COVID-19.
Объективность КТ-диагностики обеспечивается современным программным обеспечением. На стадии компьютерной обработки изображений программа автоматически или полуавтоматически выделяет зоны «матового стекла» и консолидации, измеряя объем пораженной ткани и рассчитывая плотность.
При консолидации альвеолы заполнены жидкостью, соответственно текстура легочной ткани более плотная, в то время как «матовые стекла» указывают на менее грубое нарушение пневматизации — в этих участках тоже присутствует жидкий экссудат, но в меньшем количестве. Различие между консолидацией и симптомом «матового стекла» можно сравнить с мокрой губкой в первом случае и с влажной — во втором.
Чтобы оценить масштаб инфекционно-воспалительного процесса и определить тяжесть пневмонии, врач-рентгенолог осматривает доли легких на посрезовых томограммах и, в зависимости от обнаруженных участков уплотнений («матовых стекол»), указывает, какой процент легочной ткани подвержен патологическим процессам. В заключении указывается общий средний процент воспаления легких, иногда диапазон значений:
До девятой версии временных методических рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ (октябрь 2020 г.) была принята универсальная шкала, предложенная Центром диагностики и телемедицины США. Однако из-за высокого потока пациентов во время второй волны пандемии балльная шкала была упразднена. Сейчас объективность диагностики обеспечивается благодаря компьютерной обработке изображений и экспертизе.
В описании к заключению врач-рентгенолог указывает клинически значимую информацию о состоянии легочных сегментов (10 в правом, 9 в левом; S1-S10) и оценивает вероятность «ковидного» происхождения пневмонии.
Поражение легких до 25%
Соответствует КТ-1 в заключении. Легкая форма внебольничной пневмонии с благоприятным прогнозом. Показатели сатурации крови кислородом остаются в норме (>95%). Фиброзные изменения наблюдаются редко, а симптомы острого респираторного заболевания зачастую отсутствуют. Если COVID-19 подтверждается результатами лабораторных анализов (ПЦР, теста на иммуноглобулины), лечащим врачом может быть назначен специальный курс противовирусной терапии.
В течение недели заболевание может прогрессировать до следующей стадии, наиболее предрасположены к этому пожилые пациенты и люди с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной системы.
Поражение легких 25-50%
Соответствует КТ-2. Внебольничная пневмония с благоприятным или условно благоприятным прогнозом. Уровень сатурации крови кислородом снижается. Если организм не может самостоятельно справиться с вирусной инфекцией, пневмония может довольно быстро прогрессировать до следующей стадии. Прогноз зависит от возраста пациента, его иммунной системы и некоторых индивидуальных особенностей организма.
При поражении легких 25, 30, 40 процентов необходима интенсивная терапия — важно предотвратить дальнейшее распространение вирусной инфекции по паренхиме легких. Как правило, при КТ-2 пациенты после консультации врача лечатся дома. Если симптомы респираторного заболевания усиливаются и терапия не приносит положительных результатов, пациента по решению лечащего врача или врача скорой помощи могут госпитализировать.
Поражение легких 50-75%
Соответствует КТ-3. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и клиники, прогноз условно благоприятный или условно неблагоприятный. Ввиду того. что объем вовлечения паренхимы легких уже довольно большой, повышается риск необратимых фиброзных изменений, нарушения архитектоники поддерживающего матрикса, хронической обструктивной болезни. Это значит, что у некоторых пациентов, перенесших пневмонию КТ-3, функциональность легких может не восстановиться на все 100% после перенесенного заболевания.
В группе высокого риска — пациенты пожилого возраста (старше 60 лет) и с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и почечная недостаточность.
Пациентам из этой группы целесообразно делать повторное КТ легких после перенесенного коронавируса или в процессе терапии, чтобы следить за процессом восстановления.
Важно, чтобы количество КТ-исследований за 12 месяцев не превышало пяти, а диагностика проводилась на современных мультиспиральных сканерах (МСКТ легких) с суммарной эффективной дозой облучения не выше 3,5 – 4 мЗв.
Последствия фиброзных изменений после коронавируса можно окончательно оценить через год.
Поражение легких более 75%
Соответствует КТ-4. Прогноз наиболее неблагоприятный, однако процент выживаемости выше, чем показатель летальности. Если легкие не функционируют на 90%, пациенты попадают в реанимацию — необходима дополнительная кислородная поддержка, искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Без дополнительной подачи кислорода пациента беспокоит острая дыхательная недостаточность, сатурация может упасть до 60%, а это приводит к остановке сердца.
В группе крайне высокого риска — пожилые люди, причем даже без сопутствующих заболеваний. Пациентам, перенесшим стадию пневмонии КТ-4 необходима продолжительная реабилитация после коронавируса.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог
А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.
ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»
При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.
— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?
— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.
ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.
— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.
Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).
— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?
— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.
В ТЕМУ
У кого чаще развивается фиброз легких:
— Люди старшего возраста (65+)
— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)
— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)
Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем
РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД
— После года подвижек в положительную сторону уже не было.
— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?
-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?
— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.