сколько детей можно родить при кесарево

Не раз и не два. Повторные операции кесарева сечения

По разным причинам всё больше детей появляются на свет оперативным путём. И всё чаще операции кесарева сечения проводятся неоднократно. Как это влияет на протекание беременности, состояние матери и плода?

Первое и самое главное, что необходимо знать: специалисты едины во мнении, что если вы хотите нескольких детей, кесарево сечение для вас должно быть именно тем, чем исторически и являлось, – крайним выходом, но никак не выбором по принципу «чтобы легче было».

Риски при кесаревом сечении есть всегда

Хотя медицина не стоит на месте, до сих пор смело заявлять о том, что кесарево сечение (а тем более – многократное) абсолютно безопасно, нельзя. Оперативное вмешательство есть оперативное вмешательство. И оно напоминает о себе не только шрамом на коже. Изменения касаются и внутренних органов. Причём многие из них могут быть выявлены достаточно поздно.

К самым распространённым осложнениям, которые возникают при беременностях после множественных кесаревых сечений, относятся:

Даже в случае успешно проведённого кесарева сечения вокруг рубца на матке формируются не мышечные, а соединительные волокна, которые не обладают эластичностью первых. Поэтому в случае последующих беременностей матка увеличивается в объёме неравномерно, рубец мешает растягиваться передней стенке. А это чревато разрывами. Расходящийся по мере роста плода шов довольно часто становится причиной недонашивания беременности и приводит к преждевременным оперативным родам, а это увеличивает риск как для мамы, так и для ребёнка.

Даже сформировавшийся маточный рубец может быть опасен. Ведь его наличие иногда приводит к неправильному расположению плаценты. При развитии такой патологии естественные роды зачастую невозможны.

Слишком глубокое прикрепление плаценты, к которому также может привести наличие шва на матке, чревато сильными кровотечениями во время родов и может стать причиной принятия решения о проведении гистерэктомии (удаления матки).

Увы, с каждой следующей беременностью, закончившейся очередным кесаревым сечением, риски возрастают. Конечно, при современном уровне развития медицины чаще всего врачи справляются с возникающими сложностями. Известны случаи, когда женщины рожали путём кесарева сечения многократно (4, 5 и даже 6 раз), в том числе и в России. Но сами специалисты признаются, что для них каждый такой случай – проверка на профессионализм. Множественные оперативные роды в анамнезе почти всегда гарантируют сложности. Поэтому можно услышать рекомендации после трёх повторных кесаревых сечений делать перевязку маточных труб, чтобы не навредить ни самой женщине, ни будущим детям. В России по закону эта процедура после трёх кесаревых сечений проводится вне зависимости от возраста матери.

Моя вторая дочь родилась в результате экстренного кесарева сечения. Спасибо врачам крупнейшего медицинского центра, в котором я рожала. Всё прошло хорошо, шов наложили великолепно, восстановилась я быстро. И уже через год моя доктор посчитала, что я вполне готова родить ещё одного ребёнка. Третья беременность протекала относительно благополучно, правда, УЗИ показало частичное предлежание плаценты (чего при предыдущих беременностях не было). Зато шов вёл себя идеально, и я даже надеялась, что в этот раз мне удастся родить самой, и готовилась к этому при полной поддержке моего доктора. Но всё пошло не по плану. На 35-й неделе началось кровотечение. Итогом стало ещё одно экстренное кесарево сечение и три недели в отделении патологии новорождённых. Врачи убеждены, что виной всему как раз последствия кесарева сечения.

Сложно, но возможно

Тем не менее, если повторные кесаревы сечения проводятся строго по медицинским показаниям квалифицированными специалистами, женщина вполне может стать матерью нескольких детей. Однако в этом случае будущая мама должна понимать риски, во время беременности быть начеку и в случае малейших сомнений сразу же обращаться к врачам.

Подготовка к повторному (третьему и т.д.) кесареву сечению

До беременности

Приступать к планированию беременности после кесарева сечения желательно после консультации с врачом. А до этого обязательно пользоваться надёжными методами контрацепции, поскольку прерывание беременности опасно для женщины не меньше, чем слишком ранняя беременность. Причём и хирургические методы, и гормональные равно опасны из-за того, что провоцируют резкое сокращение стенок матки и нарушение их целостности.

Ограничиваться только внешним осмотром шва нельзя. Только УЗИ и гистероскопия смогут показать наличие в структуре шва полостей и/или отёков и определить толщину миометрия. Если эти исследования выявляют какие-либо тревожащие признаки, ни в коем случае не рискуйте.

По мнению большинства врачей, после первых оперативных родов нередко можно беременеть через 1 год (но это очень индивидуально). А вот в случае повторного кесарева сечения до наступления следующей беременности должно пройти 2-2,5 года. При этом и интервал больше 6 лет считается нежелательным. Такие сроки объясняются просто:

Во время беременности после кесарева сечения (особенно после двух и т.д.) необходимо:

Срочного обращения к врачу требуют:

Роды после нескольких кесаревых сечений

Если после одного кесарева сечения вполне возможны естественные роды, то с третьего раза это практически исключено. Поэтому назначают операцию, которую в случае благоприятного течения беременности проводят с конца 35 по 39 акушерские недели.

На принятие решения влияют:

Если нет прямой угрозы жизни и здоровью матери, то операцию стараются не проводить до окончания 32 недели, поскольку именно с этого времени растёт вероятность того, что малыш выживет и будет чувствовать себя хорошо.

Источник

Cколько раз можно делать кесарево сечение?

В течение долгого времени женщины были уверены, что после кесарева сечения стать матерью во второй или третий раз невозможно без вреда для здоровья. Женщина, решавшаяся на подобную операцию, была готова, что больше уже не сможет стать матерью. Однако медицина развивается, и сейчас «кесарение» не является приговором. Все больше женщин решаются повторить операцию два, три, четыре раза, доверяя профессионализму врачей.

Но сколько раз можно делать кесарево сечение женщине? Действительно ли это настолько безопасно? Давайте разберёмся.

Сколько можно иметь детей после кесарева?

Единого мнения не существует. Главное, что стоит запомнить будущей маме – операция проводится исходя из особенностей организма.

Кесарево сечение проводится путем разреза брюшной стенки женщины, через который младенца достают из матки. Операция не затрагивает родовые пути и помогает избежать боли. Она выполняется при строгих медицинских показаниях:

Также «кесарение» используют при резком ухудшении состояния женщины непосредственно во время родов.

После операции на животе у женщины появляется рубец, служащий ориентиром при следующем кесаревом сечении. Во время вторых родов, после извлечения плода из матки, врачи иссекают предыдущий рубец, а затем заново накладывают швы. Рубец становится тоньше, а риск столкнуться с непредвиденными осложнениями во время родов в будущем увеличивается.

В XX веке хирурги не обладали необходимыми разработками, не было достаточно прочных и стерильных материалов, гарантирующих полную безопасность. Только в начале 21 столетия врачи сочли допустимым разрешать три кесаревых сечения. Теперь же три, четыре и даже пять операций могут иметь место в жизни женщины.

Сколько можно делать кесарево сечение и почему, по мнению ведущих специалистов?

Далеко не все врачи уверены в безопасности многократных операций. Ольга Сахарова, акушер-гинеколог Владимирской областной клинической больницы уверена, что количество возможных операций ограничивается тремя попытками. Каждые последующий роды нанесут непоправимый вред здоровью будущей мамы и малыша.

Акушер-гинеколог Екатерина Антонова отвечает на вопросы рожениц, через сколько времени можно рожать после кесарева. Она считает, что роды возможны при желании женщины. Если организм готов, рожать с помощью кесарева сечения можно спустя год, хотя врачи рекомендуют выжидать нужный срок. Екатерина считает, что препятствия для кесарева сечения — это болезни (гепатит В и С, ВИЧ), вид плода. Хирурги рекомендуют делать кесарево сечение женщине, ожидающей двойню или тройню.

Бояться самой операции не стоит, считает Екатерина. Главное – провести тщательную подготовку, выявить возможные риски и крайне ответственно подойти к выбору врачей. При работе с опытными акушерами, повторное «кесарение» не станет для женщины тяжким испытанием, а наоборот, поможет относительно безболезненно родить на свет новую жизнь.

Сколько раз мне делали кесарево сечение и как все прошло. Опыт бывалой мамы.

Лилия, 38 лет, из Ульяновска сначала испугалась, когда узнала, что беременна четвертым малышом:

«Я была уверена, что смогу выносить и родить четвертого ребенка, врачи поддерживал решение. Рожала в районной больнице, роды принимала постоянный акушер Наталья.

Первый раз кесарево сечение было сделано по медицинским показаниям в 2010. Второе кесарево предложили сделать, потому что плод был слишком крупным, и врачи сомневались, что удастся родить самой без осложнений. Долго думала, стоит ли соглашаться на повторную операцию, знакомые рассказывали про неприятный опыт. Но я решилась, и в 2013 на свет появился второй ребенок.

В 2015 во время третьей беременности врач сообщил, что родить естественным путем я уже не смогу, так как два раза делала кесарево. Я сильно испугалась, но Наталья меня успокоила и сказала, что опасности в повторной операции нет. Мой третий малыш родился здоровым и счастливым.

И вот я забеременела в четвёртый раз, и в четвёртый раз Наталья рекомендовала делать кесарево. Было страшно. Здоровье после рождения третьего ребенка сильно ухудшилось, а я перед родами заболела.

Уже после начала операции я почувствовала, что анестезия подействовала не до конца. Мне казалось, что режут не просто мой живот, а все тело. Анестезиолог предупредила, что до извлечения плода придется терпеть. Слава Богу, когда мою малышку вытащили, с ней все было нормально. Мне дали обезболивающее, а на следующий день я уже смогла ходить.

Врачи сказали, что чувствительность повысилась, потому что шов делали вертикальный, не по старым рубцам. Наталья говорила, что четвёртое кесарево будет сложным, но мы справились!»

Решаться на многократное кесарево сечение – выбор женщины. Врачи уверены, что при положительных анализах, крепком здоровье и отсутствии серьезных заболеваний три операции – не предел. Главное – найти ответственных специалистов, имеющих опыт многократного принятия родов с помощью «кесарения» и тщательно подготовиться к операции (соблюдать режим питания, посещать специальные процедуры, выполнять гимнастику). Помните, что новый ребенок принесет в жизнь женщины дополнительные радость и счастье.

Автор-эксперт: Марина Игоревна Белоглазова,
врач-генетик, специалист по подготовке к родам

А что вы думаете о кесаревом сечении, дорогие читатели? Сколько раз, по-вашему, можно его делать без вреда для здоровья? Пишите свои мысли и мнения в комментариях!

Источник

Сколько кесаревых сечений можно делать? Чем опасно каждое последующее кесарево сечение?

Cогласно последним исследованиям: чем больше у женщины было кесаревых сечений, тем более опасными становятся последующие операции для нее и для ее ребенка. Однако в зависимости от обстоятельств преимущества повторных родов путем кесарева сечения могут перевесить все риски.

Чем опасно кесарево сечение для последующих беременностей?

После кесарева сечения риск предлежания плаценты при будущих беременностях увеличивается в 1,5-6 раз.

Частота приращения плаценты резко возросла с 1970-х годов, когда этот показатель составлял 1 на 2 500. Исследование 2016 года показало, что эта цифра в США составляла уже 1 из 272.

Разрыв матки происходит в 0,5% случаев беременностей с предшествующим кесаревым сечением. Риск разрыва увеличивается с классическим рубцом от разреза, индукцией, большим плодом, более зрелым возрастом матери.

Чем опасно кесарево сечение при родах?

Спайки усложняют будущие операции, затрудняя вскрытие матки. Наличие спаек также связано с большим риском повреждения мочевого пузыря. Ч астота возникновения спаек увеличивается при последующих кесаревых сечениях.

По сравнению с вагинальными родами, роды путем кесарева сечения сопряжены с самым высоким риском послеродового кровотечения.

Исследования показывают, что общая анестезия увеличивает риск послеродового кровотечения в три раза.

Риск сильного кровотечения увеличивается с каждым кесаревым сечением.

Чем опасно кесарево сечения для послеродового периода?

Существует сильная связь между восстановлением послеоперационной грыжи и предшествующим кесаревым сечением. Риск восстановления грыжи увеличивается с ростом ранее проведенных кесаревых сечений.

Женщины, перенесшие два или более кесаревых сечения, имеют в три раза больший риск, чем те, у кого было только одно кесарево сечение. После пяти кесаревых сечений риск увеличивается в шесть раз.

После кесарева сечения может возникнуть рубцовый эндометриоз. Исследователи обнаружили, что это может произойти через месяцы или даже годы после операции, со средним сроком возникновения в 30 месяцев. Заболеваемость составляет от 0,03% до 1,7%. Риск в два раза выше, чем у тех, кто рожает вагинально.

У женщин в пять раз чаще развивается опасный тромб, когда они беременны. Роды с помощью кесарева сечения удваивает этот риск.

Инфекция в месте операции является одним из наиболее распространенных осложнений после кесарева сечения. Заболеваемость составляет от 3% до 15%. Раневая инфекция связана с материнской смертностью до 3%.

Некротизирующий фасциит является тяжелым осложнением, связанным с гангренозной инфекцией и опасен для жизни с летальностью до 50%.

Как избежать осложнений при кесаревом сечении?

Когда дело доходит до оценки риска кесарева сечения, необходимо учитывать общее состояние здоровья и обстоятельства беременности.

Чем может быть опасно первое кесарево сечение?

Первичное кесарево сечение само по себе сопряжено с риском, но оно также создает условия для повышения риска будущих беременностей и родов. Если вы планируете иметь больше детей, учет рисков первичного кесарева сечения для будущих беременностей имеет жизненно важное значение. Профессиональная ассоциация врачей, специализирующихся в области акушерства и гинекологии в США ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) рекомендует не делать кесарево сечение без медицинских показаний.

Когда можно беременеть снова после кесарева сечения?

Беременности, которые происходят менее чем через шесть месяцев после кесарева сечения, подвергаются большему риску неблагоприятных исходов. В частности, риск разрыва матки выше у женщин с более короткими интервалами между беременностями. С другой стороны, интервалы более 5-10 лет также связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Использование контрацепции между беременностями поможет снизить эти риски.

Когда можно делать следующее кесарево сечение?

Исследование 2019 года показало, что материнская и неонатальная заболеваемость происходила реже, когда роды происходили в 39 недель.

ACOG и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют отложить плановое кесарево сечение до 39 недель беременности.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Вагинальные роды после кесарева сечения возможны. Основным фактором риска является разрыв матки.

Риск разрыва матки у женщин, перенесших более одного кесарева сечения, составляет от 0,9% до 3,7%. Хорошей новостью является то, что 60%-80% попытавшихся родить вагинально после кесарева сечения, смогли это сделать успешно.

Часто задаваемые вопросы

Предрасположены ли женщины, у которых было несколько кесаревых сечений, к раку матки?

Рубцовый эндометриоз является фактором риска для женщин, родивших путем кесарева сечения. Иногда эти шрамы могут иметь злокачественную трансформацию. Частота этого заболевания неизвестна, но считается, что оно встречается редко.

В идеале врач прорежет один и тот же шрам, чтобы у роженицы не было множественных следов на животе и матке. Иногда рубцовую ткань может быть трудно разрезать, но опытный доктор должен справиться с этой задачей.

Источник

Кесарево сечение: 5 вопросов о родах, операции и ребенке

После кесарева: любовь к малышу, кормление грудью и новые роды

Кесарево сечение — это операция, которую выполняют в том случае, если мама не может самостоятельно родить малыша. Делают ее уже на протяжении многих лет, техника отработана и многократно усовершенствована, но каждая женщина, задумавшись о родах оперативным путем, естественно, задает множество вопросов. Попробуем ответить на самые актуальные из них.

Когда требуется провести кесарево сечение?

Как и все другие оперативные вмешательства, кесарево сечение выполняют только по показаниям. Без них, только по желанию женщины, операцию делать не будут. Показания к кесареву сечению бывают абсолютными и относительными. Абсолютные показания — это ситуации, при которых женщина не может родить сама этого ребенка ни при каких условиях. Например, размеры таза не соответствуют размерам головы малыша (голова большая и не сможет пройти сквозь тазовое кольцо); ребенок расположен в матке поперек; есть полное предлежание плаценты (плацента перекрывает зев шейки матки). При относительных показаниях к кесареву самостоятельные роды возможны, но риск для здоровья мамы и ребенка в случае естественных родов достаточно велик (например, роды в тазовом предлежании младенцем мужского пола).

Обычно уже в конце беременности, ближе к 36-й неделе, становится понятно, каким способом будут проходить роды. Врач женской консультации или медицинского центра, где наблюдается будущая мама, дает ей рекомендации по поводу родоразрешения и направление в роддом. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимает уже врач родильного дома. Конечно, требуется и согласие будущей мамы — без этого операцию делать не будут. Затем, когда решено, что роды будут проводиться именно таким способом, назначаются дополнительные обследования и определяется дата операции — это плановое кесарево сечение.

Случается, что показания к операции возникают непосредственно во время родов: например, во время периода схваток возникла слабость родовой деятельности, которая не поддается медикаментозному лечению; началась отслойка плаценты; у ребенка возникла острая гипоксия (кислородное голодание). Тогда производят экстренное кесарево сечение. И абсолютные, и относительные показания к кесареву сечению могут появиться в любое время, поэтому получается, что оперативное родоразрешение чисто теоретически возможно у каждой женщины.

Операция — мероприятие волнительное. Что же беспокоит будущих и уже состоявшихся мам?

Почему в последние годы частота оперативных родов растет? Кесарево сечение выполняют «на всякий случай»?

В последние годы кесарево сечение действительно выполняют значительно чаще, чем раньше. Например, за последние 20 лет его частота в России выросла более чем в три раза, и сегодня практически 25% всех родов проходят с помощью этой операции. Почему это произошло? Кто-то думает, что врачам так удобнее или они не хотят брать на себя ответственность за исход родов: ведь операция занимает всего около часа, а естественные роды — до суток.

На самом деле количество оперативных родов увеличилось потому, что врачи научились диагностировать многие заболевания и акушерские состояния, которые были недоступны для распознавания раньше (особенно после появления УЗИ, КТГ и других видов исследований). Также в последние годы практически отказались от использования вакуум-экстракции и наложения щипцов, так как эти акушерские манипуляции травматичны для ребенка. Теперь вместо них при необходимости выполняют кесарево сечение.

Кроме того, здоровье самих женщин в последнее время из-за различных факторов (неправильного питания, стрессов, малоподвижного образа жизни) не улучшается, много беременностей возникает после ЭКО (что в сочетании с другими факторами уже является предпосылкой к операции) — все это и расширило показания к кесареву сечению.

Может ли кесарево сечение негативно отразиться на ребенке?

Медленное движение по родовым путям при естественных родах — это постепенный переход от внутриутробного к внеутробному существованию. Оно позволяет ребенку постепенно «включить» необходимые адаптационные механизмы. У «кесарят» же нет достаточного времени на приспособление к изменившимся условиям окружающей среды, поэтому на этапе первичной адаптации им приходится несколько тяжелее. Но это временный процесс, достаточно быстро такие дети приспосабливаются к окружающему миру.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Разрез на животе при современных операциях в большинстве случаях выполняется низко и на небольшом протяжении, так что после операции шов будет практически незаметен. При наличии рубца на матке возможны последующие беременности, а в некоторых случаях даже естественные роды. Если раньше врачи говорили, что больше трех операций кесарева сечения делать не стоит, то сейчас эти ограничения сняты. Поэтому путем кесарева сечения можно родить хоть пятерых детей.

Возможно ли после кесарева сечения кормить ребенка грудью?

Эпидуральная анестезия, под которой сейчас проводится большинство оперативных родов, не является противопоказанием к раннему прикладыванию ребенка к груди. И даже после общего наркоза можно начать кормление уже через несколько часов. Если же после операции назначены антибиотики, в большинстве случаев это будут препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Первые дни после операции мама будет кормить ребенка молозивом. Обычно после кесарева сечения молоко приходит на третьи-седьмые сутки, то есть чуть позже, чем после естественных родов, но сама лактация отличий иметь не будет.

Правда, что после кесарева сечения сложнее почувствовать себя матерью и полюбить своего ребенка?

Бывает, что после кесарева сечения у мамы возникает чувство незавершенности процесса. Кто-то чувствует разочарование, психологический дискомфорт из-за того, что роды не прошли естественным путем. Возможно, это происходит потому, что организм женщины не получил гормонального сигнала о том, что роды закончились, и мама не испытала особых ощущений, как это бывает в момент рождения ребенка.

Чтобы завершить процесс, можно помочь себе психологически и физически — сказать заранее продуманные слова о встрече с малышом или попросить об этом медицинский персонал, сразу после операции положить ребенка на грудь (это делают сейчас почти во всех роддомах), дотронуться до крохи. Можно заранее проконсультироваться с психологом и получить у него рекомендации, как лучше справиться со своими ощущениями — осознать их и выплеснуть негативные эмоции (проговорить их с мужем, близкими, подругами, записать в дневнике).

В любом случае надо принять свои роды и относиться к кесареву сечению как к благу, ведь без него не состоялось бы рождение любимого ребенка. Материнский инстинкт у женщин запрограммирован (хотя и проявляется у всех по-разному и в разные сроки) и не зависит от того, каким путем малыш появился на свет. Кесарево сечение не может помешать любить своего ребенка.

Главное достоинство кесарева сечения — рождение ребенка в тех случаях, когда иначе он или мама рисковали бы жизнью.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Кесарево сечение – порядок и сроки проведения

Относительная безопасность кесарева сечения способствует росту числа детей, рожаемых этим методом. Во сколько недель делают плановое кесарево, врачи решают, исходя из анамнеза пациентки.

В большинстве случаев медики пытаются приблизить операцию к дате естественных родов. Поэтому чаще всего кесарево делают после тридцать восьмой недели.

Но во сколько недель делают кесарево, если что-то идет не так? В случае чрезвычайной ситуации, когда ребенка нужно спасать, врачи не считают, во сколько делают кесарево сечение; потому что от скорости проведения операции может зависеть жизнь ребенка.

Сколько делают кесарево сечение по времени? Это занимает чуть меньше часа, около 50 минут.

Определенной медицинской точки зрения по поводу, сколько раз делать кесарево, нет. Тем не менее, большинство врачей считают, что для здоровых женщин, которые не имели никаких осложнений во время предыдущих кесаревых сечений, процедура может быть выполнена до трех раз. Но для женщин, которые хотят большее количество детей, повторные кесарева сечения уже не являются безопасными вариантами; риск увеличивается с тем числом раз, сколько делают кесарево.

Вагинальные роды после кесарева

Женщины, которые имели высокие вертикальные разрезы, подвергаются наибольшему риску разрыва, связанного с вагинальными родами после кесарева сечения.

Есть и преимущества, и риски, связанные с вагинальными родами после кесарева сечения. Основные преимущества состоят в том, что женщина может избежать серьезной операции, снизить возможность заражения и остаться на более короткий период времени в больнице после родов. Вагинальные роды также намного дешевле, чем повторное кесарево сечение. Но есть небольшой шанс, что шрам от кесарева сечения может разорваться во время родов. Если случится непредвиденное, экстренное кесарево сечение может быть необходимым.

Источник