самые лучшие капли в уши

Какие ушные капли назначают врачи

Чем лечить отит у взрослых и детей.

Содержание

Как только у нас начинает болеть ухо, мы вспоминаем об ушных каплях. И хорошо, если они есть в домашней аптечке. Но нужно понимать, что у всех капель для ушей – разные терапевтические свойства. Одни помогают справиться с заложенностью ушей, другие – снимают сильную боль. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а сразу же при возникновении неприятных ощущений посетить ЛОР-врача, чтобы определить причину боли в ушах.

Почему появляется боль в ушах

Ушная боль бывает разная, поэтому нужно научиться определять, какие состояния требуют срочной помощи, а с какими можно справиться самостоятельно. Самому полечить ухо можно, например, если есть небольшой дискомфорт после длительной прогулки или вы перекупались в водоеме (возможно, в ухо попала вода). Если же симптомы не проходят и даже усиливаются, не тяните с визитом к врачу. Ухо может также болеть, когда выделяется много серы (либо, наоборот, мало). Но чаще всего болит ухо из-за отита, гайморита, кариеса, при ангине или экземе. Боль в ухе может быть вызвана и травмой.

Отит – это серьезное воспаление ушных тканей, при котором возникает острая боль и снижается слух. Отитом часто болеют дети до трех лет из-за анатомических особенностей строения уха.

Причины отита

Обычно причинами отита становятся вирусы, бактерии и грибки – определить точную причину воспаления может только ЛОР-врач при обследовании. Иногда отит может развиться на фоне аллергической реакции.

Как можно заразиться отитом

Среди путей заражения отитом среди взрослых и детей – такие:

Симптомы отита

Самый первый симптом отита – это шум в ушах. Далее появляются следующие симптомы:

ВАЖНО! Если у вас или вашего ребенка появились шум и заложенность в ушах, срочно сходите к отоларингологу – он определит причину и назначит адекватное лечение.

Какие бывают отиты

Существует несколько видов отитов:

Как лечить отит

При классическом лечении отита применяются следующие средства:

Самые популярные ушные капли для взрослых

В нашем рейтинге самых эффективных и популярных ушных капель – препараты для взрослых и детей, которые обычно назначают врачи при отите и других проблемах с ушами. Наша статья – обзорная, для ознакомления, ведь поставить точный диагноз и назначить лечение может только врач. Итак, ушные капли для взрослых.

Софрадекс

Эти ушные капли имеют комбинированное действие – их можно применять как при ушных, так и при глазных заболеваниях. Капли «Софрадекс» содержат два активных вещества: грамицидин и фрамицетин. Эти ушные капли – сильный препарат, он целенаправленно воздействует на патогенные бактерии, вызывающие заболевание. «Софрадекс» подходит для лечения отита и ушных заболевания аллергического характера. Капли для ушей и глаз уменьшают боль, снимают отек и воспаление. Благодаря лечению «Софрадексом» можно восстановить естественную микрофлору уха. Среди противопоказаний – беременность, кормление грудью и детский возраст.

Софрадекс

Чиноин (Санофи-Синтелабо), Венгрия

Бактериальные заболевания переднего отрезка глаза. — блефариты; — конъюнктивиты; — кератиты (без повреждения эпителия); — иридоциклиты; — склериты, эписклериты; — инфицированная экзема кожи век; — отит наружного уха.

Источник

Продуло ухо: первая помощь при болях

О том, что уши болят именно из-за воздействия холодного ветра, можно судить по ряду признаков.

Заложенности и выделениях, увеличении болевой (пульсирующей или ноющей) интенсивности ночью, ощущении слабости, повышенной температуре тела, увеличении (воспалении) лимфатических узлов, расширение зоны боли в область висков и шеи. Эта симптоматика – серьезный повод для оказания первой помощи и дальнейшего обращения к медицинскому специалисту.

Боль в ухе. Принятие действенных лечебных мер

Чаще всего речь идет об отите. Именно такой диагноз ставит врач при отсутствии серьезных осложнений. Врач-отоларинголог после определения характера патологии, назначает местное лечение вместе с возможным курсом физиотерапии.

Препараты в таблетках

Пациенту специалист выписывает одно или несколько видов таблеток для снятия воспалительного процесса (основа – парацетамол). Если он затронул также среднее ухо (появился гной), необходима более серьезная терапия с применением антибиотиков.

Прогревание

Назначается при нормальной температуре и отсутствии выделений из уха. Используется грелка, лампа или мешочек с нагретой солью.

При насморке и головных болях пациенту выписывают:

Ушные капли

Их врач назначает при отитах в обязательном порядке. Возможно назначение борной кислоты, левомицетинового и камфорного спирта, а также антибиотических средств. Их задача – купирование воспалительного процесса. Стероидные гормоны и противомикробные капли используются только по назначению врача, под его наблюдением!

Приобретайте лечебные препараты от известных производителей в сети аптек Столички.

Источник

12 лучших ушных капель

Обновлено: 03.06.2021
Причин возникновения боли в ушах много, поэтому для грамотного и действенного лечения необходима консультация врача. Самодиагностика здесь не поможет, а в некоторых случаях способна серьезно навредить. Основным способом лечения являются капли, подобрать которые можно после постановки точного диагноза.

Болезни уха можно поделить на две категории – те, что возникают в результате попадания в ушную раковину бактерий и грибков, и те, которые являются следствием заболеваний других органов (горло, нос). Чаще всего встречается первый вариант. В зависимости от состава капель, лекарственное средство может обладать разным влиянием.

По действию различают три вида ушных капель:

Используя антибактериальный вариант, важно соблюдать курс лечения – слишком рано его закончив, удается избавиться от боли и явных симптомов, но до конца уничтожить болезнетворные организмы не получится и проблема вернется. Используя капли слишком долго, человек рискует «приучить» выжившие микроорганизмы к воздействию препарата и в следующий раз он не сможет с ними справиться – у бактерий выработается иммунитет.

Еще один важный критерий, который следует учитывать, это целостность барабанной перепонки. Некоторые составы строго запрещено использовать при ее нарушении. Необходимо перед началом курса лечения ознакомиться с противопоказаниями и убедиться, что перепонки не повреждены.

Представляем рейтинг ушных капель 2021. Лучшие 12 средств, которые были отобраны нашими экспертами по отзывам и оценкам пользователей.

Есть противопоказания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лучшие ушные капли для взрослых

Кроме индивидуальной непереносимости одного или нескольких компонентов, все капли для взрослых имеют стандартные противопоказания. Их нельзя применять в период беременности и кормления грудью. Бывают случаи, когда врач назначает средство в этот период, но только в том случае, если возникает острая необходимость. Ниже рассмотрены шесть видов ушных капель, зарекомендовавших себя с положительной стороны. Некоторые из них подходят также для детей.

6 Ципромед

Открывает рейтинг одно из лучших бюджетных антибактериальных средств по мнению специалистов и пациентов. Капли (прозрачные или бледно-желтого цвета) разработаны на основе ципрофлоксацина, вещества, хорошо показавшего себя в борьбе с бактериальными заболеваниями глаз и ушей. «Ципромед» прост в применении и эффективен, убивает как активные бактерии, так и находящиеся в состоянии покоя.

Назначается для лечения наружного, среднего и хронического отитов. Обладает отличными профилактическими качествами при инфекционных отитах, хирургических вмешательствах, травмах и любых повреждениях уха. Аллергические реакции вызывает крайне редко. Иногда встречаются жалобы на раздражение слухового прохода.

Покупатели любят препарат за способность быстро справляться с наружным отитом. Это оптимальный вариант для путешествий, отдыха на море, когда риск попадания инфекции с водой возрастает.

5 Комбинил

«Комбинил», как и «Ципромед», представляет собой бесцветную жидкость на основе ципрофлоксацина. Обладает отличным антибактериальным действием, уничтожает распространенные вредоносные микроорганизмы в период размножения и в состоянии покоя. Применяется для борьбы с болезнями глаз и ушей. Дополнительно препарат содержит дексаметазон, помогающий устранять симптомы воспаления. Это позволяет составу оказывать комбинированное действие.

Назначается при наружном, остром и среднем отите с шунтом барабанной перепонки. В зависимости от болезни, срок лечения может колебаться от нескольких дней до месяца. Перед закапыванием, ухо рекомендуется промыть и просушить. Вводить следует по 4 капли дважды в день, средний срок лечения – одна неделя.

Пользователи остаются довольны результатом – эффект заметен очень быстро. Причем, это касается применения и для глаз, и для ушей. К недостаткам относят высокую стоимость и отсутствие в аптеках – многим пациентам пришлось потрудиться, чтобы найти и купить «Комбинил».

4 Кандибиотик

«Кандибиотик» является препаратом комбинированного действия. Получил хорошие отклики за счет способности оказывать быструю помощь, устранения причин заболевания, противовоспалительных функций. Разрешен к применению с 6 лет, по назначению врача может назначаться детям младшего возраста.

Содержит 4 активных вещества. Клотримазол борется с грибковыми поражениями, за счет нарушения процесса синтеза белка, являющегося важным элементом грибковых клеток. Сходное действие оказывает хлорамфеникол, особой активностью отличается в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. За устранение воспалений и снижение риска аллергических реакций отвечает беклометазона дипропионат.

Покупатели отмечают не только лечебный эффект, но и быстрое снятие боли. Этому свойству лекарство обязано лидокаину, входящему в состав и обладающему анестезирующими способностями. Помогает при остром отите, наружном воспалении, повреждениях, в случае узкого слухового прохода, попадании воды в ухо.

3 Софрадекс

Третье место в подборке для взрослых занимает «Софрадекс» – индийский препарат, обладающий антибактериальным действием. Хорошо себя зарекомендовал в борьбе с воспалением наружного уха, покраснениями, болью, жжением, зудом. Очищает от пробок. Применяется также в случае глазных болезней.

Назначается взрослым и детям. При лечении ребенка, особенно младшего возраста, придется внимательно следить за реакцией организма и количеством лекарства – передозировка чревата неприятными побочными эффектами. По этой же причине следует отказаться от длительного применения препарата.

Закапывание проводится 3-4 раза в день, по 2-3 капли. Курс лечения не должен превышать 7 дней. Исключения составляют случаи активного развития болезни, в таких случаях продлевать курс должен врач. Использование удобно за счет специального «носика» в форме насадки. Препарат в короткий срок снимает болевые ощущения, помогает очистить ушную раковину, борется с причиной, помогает снять симптомы.

2 Нормакс

Второе место занимает «Нормакс», средство из категории фторхинолонов. Отличается широким спектром антибактериального воздействия, борется с большинством штаммов, грамположительными и грамотрицательными аэробными микроорганизмами. Доступная цена и хорошие лечебные свойства принесли препарату популярность у специалистов и большое количество положительных отзывов от пациентов.

«Нормакс» назначается для устранения острых, гнойных, хронических инфекционных заболеваний наружного и среднего уха. Также применяется для лечения многих глазных заболеваний. Только для взрослых и подростков от 15 лет. При закапывании, ухо должно быть очищено, а капли иметь температуру тела. Курс лечения длится до исчезновения симптомов плюс двое суток.

Не подходит к применению в случае вирусных и грибковых поражений. Выпускается во флаконе-капельнице, общий срок годности – 2 года. После вскрытия хранить можно не больше месяца.

1 Отинум

Первое место занимает недорогой и действенный препарат, завоевавший признательность большинства покупателей. Обладая болеутоляющим действием, «Отинум» получил большое количество положительных отзывов. Если верить пациентам, боль исчезает на первый-второй день применения.

Лекарство назначается при воспалительных процессах в наружном слуховом проходе, болезнях среднего уха и барабанной перепонки. Используется перед промыванием для того, чтобы размягчить ушную серу. Следует помнить, что средство ни в коем случае нельзя использовать, если имеются механические повреждения слухового аппарата, так как это может иметь плачевные последствия, вплоть до глухоты.

Благодаря пластиковому флакону с дозатором для капель, средство удобно применять. Срок годности составляет 3 года. Пользователи отмечают быстрый результат лечения, некоторые утверждают, что боль проходит за несколько минут (иногда требуется больше времени). В течение 3–4 дней можно полностью избавиться от проблемы.

Лучшие ушные капли для детей

Выбирать лекарственные препараты для детей следует с особой тщательностью, предварительно убедившись, что у ребенка нет аллергии на компоненты. Также стоит изучить список противопоказаний и побочных действий, наблюдая в первые дни, не проявится ли что-нибудь из перечисленного в инструкции. Мы же подобрали шесть наименований, в отношении которых преобладают положительные отзывы.

6 Данцил

Шестое место занимает «Данцил» – антибиотик из категории фторхинолонов. Основным достоинством является возможность применять капли в случае перфорации барабанной перепонки, в то время, как большинство средств при таком повреждении запрещено.

Оказывает хорошее противомикробное действие. Его воздействию подвержено большинство грамотрицательных бактерий и некоторые грамположительные. Назначается при инфекционно-воспалительных процессах. Подходит для детей от 1 года и взрослых. С 11 лет можно осуществлять лечение без строгого контроля врача, до 11 лет рекомендуется амбулаторное наблюдение, строгое соблюдение назначенной дозировки.

Покупателям нравится «Данцил» за счет демократичной цены, эффективности в лечении, универсальности – средство подходит для взрослых и детей всех возрастов. Подходит для лечения острого отита с установленной тимпаностомической трубкой. Недостатком является широкий перечень побочных действий, от аллергии до негативного воздействия на половую систему.

5 Отирелакс

На пятом месте румынский продукт, отличившийся своими обезболивающими действиями за счет наличия в составе лидокаина. Назначается при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусом или попаданием бактерий. Действует при среднем и наружном отите, снимает воспаления, боль. Запрещен при нарушении целостности барабанной перепонки. Общий срок годности – 3 года, после вскрытия – до 4 недель.

Закапывать следует по 3-4 капли, трижды в день. Подходит для детей с рождения. Удобный флакон с капельницей упрощает применение. Объем довольно большой – 15 мл. К плюсам можно отнести минимальное количество выявленных побочных действий – возможно лишь возникновение аллергии, раздражение слухового прохода.

Содержащийся в составе феназон помогает устранить воспаление, обладает анальгезирующими свойствами. Курс приема не должен превышать 10 дней. Если за это время улучшения не наступило, стоит обратиться к врачу и заменить лекарство.

4 Отофа

Четвертое место занимает французский продукт под названием «Отофа», соответствующий европейским стандартам качества и являющийся действенным средством в борьбе с вредоносными микроорганизмами. Подходит для детей и взрослых. Срок лечения не должен превышать 7 дней.

Пользователи и специалисты отмечают высокую эффективность – «Отофа» справляется даже в тех случаях, когда конкуренты оказываются бессильны. Назначается при наружных воспалениях, острых отитах среднего уха, после операций. Плюсом является возможность применения при перфорации барабанной перепонки. Передозировка практически невозможна, побочных действий в инструкции минимум – кожная аллергия и придание барабанной перепонке розового окраса. Но в отзывах жалоб практически не встречается.

Единственный существенный минус – отсутствие обезболивающего эффекта. Чтобы снять болезненные ощущения придется принимать анальгетики отдельно. Реализуется в стеклянной емкости с пипеткой, объем 10 мл.

3 Анауран

Открывает тройку лидеров сильный препарат, назначающийся при острых, гнойных и хронических отитах, с которыми он справляется весьма эффективно и в короткий срок. Курс лечения составляет всего 7 дней. Капли подходят для детей от 1 года.

«Анауран» разработан на базе двух антибиотиков – неомицина и полимиксина В. В паре они способны уничтожить большое количество грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов за короткий срок. Средство борется с воспалительными процессами, показывает отличный результат при острых и хронических отитах.

Кроме устранения причины заболевания, пациенты отмечают хорошее обезболивающее действие – в составе содержится лидокаин, являющийся действенным местным анестетиком. Препарат не подходит для применения в случае перфорации барабанной перепонки.

Взрослым рекомендуется закапывать 2-3 раза в день по 4-5 капель, детям от года – по 2-3 капли 3-4 раза в день. При необходимости допускается назначение «Анаурана» ребенку до года, в этом случае необходим строгий контроль со стороны врача. В отличие от большинства аналогов, которые можно хранить после вскрытия флакона не более месяца, «Анауран» пригоден к использовании в течение 3 месяцев.

2 Полидекса

Второе место рейтинга занимает «Полидекса» – капли, как в предыдущем случае, созданные на основе двух антибиотиков – неомицина и полимиксина В, борющихся с широким перечнем вредоносных микроорганизмов. Третьим компонентом выступает дексаметазон, оказывающий противовоспалительное действие.

«Полидекса» назначается при инфицированной экземе наружного прохода и наружном отите. Запрещено использование в случае повреждений барабанной перепонки. Список побочных действий ограничивается аллергией, но жалобы на ее появление среди пациентов практически не встречаются. Единственное, к чему следует быть внимательным, это целостность перепонки. Если использовать средство при ее нарушении, велик риск негативного воздействия на слух и вестибулярный аппарат.

Пользователи отмечают быстрый результат – спадают отеки, уменьшается или пропадает зуд, капли быстро справляются с причинами воспаления. Наличие в комплекте мягкой насадки-пипетки упрощает использование. Детям закапывается по 1-2 капли дважды в сутки. Курс лечения составляет от 6 до 10 дней.

1 Отипакс

На первом месте расположился действенный и удобный в применении препарат «Отипакс», способный оказать помощь при резкой боли в ушах, воспалении, отеках. Подходит детям всех возрастов, включая новорожденных. Представляет собой средство комбинированного действия – обладает противовоспалительными, анальгезирующими, анестезирующими свойствами.

Часто назначается врачами при остром отите среднего уха, осложнениях после перенесенного гриппа, «стреляющих» болях. Побочных эффектов практически нет (только возможность аллергии). Противопоказан в случае нарушения целостности барабанной перепонки. Отличительной чертой является возможность применения в период беременности и грудного вскармливания, что для ушных капель явление редкое. Относительно мягкое воздействие позволяет назначать «Отипакс», детям сразу после рождения.

Положительные мнения покупателей сходятся по всем основным параметрам – отсутствие аллергии, быстрое устранение боли и причин заболевания, удобный флакон. Спортсменам следует обратить внимание на то, что компоненты «Отипакса» могут давать положительные результаты при допинг-контроле.

Как правильно подобрать ушные капли

Лекарственный препарат назначается врачом, но можно рассмотреть несколько вариантов и, получив одобрение, купить наиболее подходящий.

При выборе, опираясь на инструкцию и отзывы покупателей, следует руководствоваться следующими параметрами:

При покупке, следует помнить, что любые капли могут вызвать аллергию. В случае появления подозрительных симптомов (зуд, сыпь, покраснения), необходимо прекратить лечение и сменить препарат. Крепкого здоровья!

Источник

Медикаментозная терапия наружного и среднего отита

Опубликовано в журнале:
Вестник оториноларингологии, 1, 2012

Д.м.н. С.В. Оковитый, к.б.н. Д.Ю. Ивкин, к.м.н. С.В. Малыгин
Кафедра фармакологии (зав — д.м.н. С.В. Оковитый) Санкт-Петербургской государственной химико-фармацевтической академии

Medicamental therapy of otitis externa and otitis media

S.V. Okovity, D.YU. Ivkin, S.V. Malygin
Sankt-Peterburg State Chemico-Pharmaceutical Academy Цель работы — анализ существующих медикаментозных средств для лечения наружного и среднего отита. Рациональное применение представленных фармакологических средств позволяет добиться быстрой элиминации разнообразных этиологических факторов, уменьшения воспаления и повышения качества жизни больного. Одним из способов решения этой задачи является использование при наружном и среднем отитах комбинированных топических препаратов, содержащих комбинацию антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и обезболивающего компонентов. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате кандибиотик, содержащем в своем составе хлорамфеникол, клотримазол, беклометазон и лидокаин. Наряду с высокой клинической эффективностью, обусловленной этиотропной и патогенетической направленностью его действия, препарат отличается большой безопасностью, так как его компоненты не обладают ототоксичностью при местном применении.
Ключевые слова: отит наружный, отит средний, медикаментозная терапия, Кандибиотик.

The objective of the present work was to analyse the available pharmaceutical products used for treatment of otitis media. The rational application of these medications makes it possible to eliminate rapidly a variety of etiological factors, reduce the severity of inflammation, and improve the quality of life of the patients. One of the approaches to the achievement of these goals for the patients with otitis externa and otitis media consists of the use of combined preparations containing antibacterial, antimycotic, anti-inflammatory and analgetic components. Candibiotic is a four-components drug composed of chloramphenicol, clotrimazol, beclomethasone and lidocaine. The advantages of Candibiotic include high therapeutic efficacy due to its ethiotropic and pathogenetic activity and safety as its components do not have ototoxicity in the case of local application).
Key words: otitis externa, otitis media, medicamental therapy, Candibiotic.

Причинами наружного отита могут являться высокая влажность, попадание в ухо воды, загрязненной бактериями, высокая температура окружающей среды, механическое удаление ушной серы, являющейся защитным барьером на пути развития инфекции, попадание инородных объектов; использование слуховых аппаратов, травма кожи наружного слухового прохода, экзема, псориаз, себорейный дерматит [3].

При лечении острого наружного отита нередко бывает достаточным применение местных лекарственных препаратов, при этом нет необходимости в проведении системной антибактериальной терапии. Системные антибиотики и антимикотики необходимы только в случае, если пациент иммуннокомпроментирован или воспаление распространяется за пределы наружного слухового прохода [4, 5]. Лечение наружного отита начинают с того, что © Коллектив авторов, 2012 слуховой проход очищается механически, при наличии выделений проводят промывание раствором фурацилина 1:5000 или стерильным физиологическим раствором с последующим тщательным высушиванием. Быстрый клинический эффект достигается использованием ушных капель, позволяющих создать высокие местные концентрации действующих веществ без системных побочных эффектов. Комбинация капель, содержащих кортикостероид и антибиотик широкого спектра действия — одно из эффективных средств при наружном отите бактериальной этиологии [6]. Тщательный туалет наружного слухового прохода и применение капель кортикостероида/антибиотика почти всегда позволяют уже через несколько дней ликвидировать отек, инфильтрацию и боль в ухе. При выраженном болевом синдроме дополнительно применяют анальгетики [4].

В случае, если воспаление не проходит после первой обработки или приобретает рецидивирующее течение, необходимо идентифицировать бактериального или грибкового возбудителя.

Учитывая полиэтиологичность заболевания (возможность присутствия бактериально-грибковой флоры), лечение должно включать антимикробное, антимикотическое, противовоспалительное и, при необходимости, противоболевое воздействие, что решается благодаря использованию комбинированных многокомпонентных препаратов (табл. 1).

Таблица 1. Состав ушных капель, применяемых для лечения отита в России

Помимо капель, для лечения наружного отита можно применять и другие лекарственные формы, например, мази и кремы. Так, широким антибактериальным спектром обладают мазь и крем мупироцина. Особенно ценным представляется то, что препарат практически не активен против представителей нормальной микрофлоры кожи. Имеются данные об активности препарата в отношении некоторых грибов [7].

Острый средний отит достаточно широко распространен, особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят острый средний отит однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизода этого заболевания. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни острый средний отит переносят хотя бы один раз до 90% детей. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых [8—10]. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены именно средним отитом; это заболевание является одной из наиболее частых патологий в отоларингологии, особенно у детей и чаще всего обусловливает назначение антибиотиков детям [11].

Основными возбудителями острого среднего отита являются S. pneumoniae (49%) и H. influenzae (29%). У детей младше 3 лет гемофильная палочка высевается гораздо чаще. M. catarrhalis обнаруживается, по разным данным, у 6—28%. S. pyogenes и S. aureus обусловливают до 30% случаев развития острого среднего отита. Около 12—35% посевов из барабанной полости оказываются стерильными [12—14].

В основе патогенеза острого среднего отита — дисфункция слуховой трубы и нарушение ее проходимости либо функциональные нарушения, связанные с неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы — выделяются медиаторы воспаления, свободные кислородные радикалы, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [15].

Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ-инфекция, генетическая предрасположенность [16].

С точки зрения фармакотерапевтических подходов к лечению острого наружного и среднего отитов целесообразно рассмотреть отдельные компоненты фармакотерапии.

Антибактериальные препараты. Системная антибактериальная терапия требуется, прежде всего, при эмпирическом лечении острого среднего отита у пациентов с болью в ухе и выраженной температурной реакцией (развитие острого гнойного воспаления). В этом случае, если пациент в течение последнего месяца не принимал антибиотики, то препаратом выбора является амоксициллин (0,5—1,0 г 3 раза в сутки), а антибиотиками резерва ко-амоксициллин (0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки) или азитромицин (0,25 г 1 раз в сутки). Как вариант могут быть использованы перорально цефдинир, цефподоксим, цефпрозил или цефуроксим аксетил. Средний курс лечения — 5 сут [17].

В том случае, если пациент в прошлом месяце получал антибактериальные средства, то лечение следует начать с ко-амоксициллина (0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки), а в качестве антибиотика резерва рассмотреть левофлоксацин (Глево) (по 0,5 г 1 раз в сутки) или моксифлоксацин (0,4 г 1 раз в сутки). Средний курс лечения — 7 сут. У пациентов с наличием факторов риска (сахарный диабет, патология печени, почек, сердечная недостаточность), антибактериальная терапия рекомендуется и при остром катаральном воспалении (препараты выбора — левофлоксацин (Глево) или моксифлоксацин) [17].

Если в течение 3 дней антибактериальной терапии улучшение не наступило, существует вероятность инфицирования S. pneumoniae, резистентным к β-лактамам. В этом случае, если пациент не принимал антибиотики в течение последнего месяца, препаратом выбора является ко-амоксициллин или левофлоксацин. Как вариант перорально назначают цефдинир, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим аксетил или цефтриаксон внутримышечно. В том случае, если в последний месяц пациент принимал антибиотики, препаратами выбора являются цефтриаксон (внутримышечно) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), обладающие высокой активностью в отношении пенициллинрезистентных пневмококков и имеющие оптимальные показатели фармакокинетики (высокая биодоступность и хорошее проникновение в ткани) [18].

В случае, если боль в ухе и температурная реакция отсутствуют, у взрослых проводится местное лечение (ушные капли) с применением анальгетиков по требованию [19].

Местная антибактериальная терапия показана, прежде всего, при наружном отите и остром катаральном или гнойном среднем отите. Выбор препарата в этом случае будет, безусловно, эмпирическим, с учетом потенциальной антимикробной активности противомикробных компонентов (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная оценка минимальной подавляющей концентрации (мг/мл) некоторых антибактериальных компонентов ушных капель [20]

В том случае, если сформировалась перфорация барабанной перепонки, возможности местной терапии значительно сужаются, так как в этом случае неприменимы препараты, содержащие в своем составе ототоксические антибиотики (фрамицетин, гентамицин, неомицин, полимиксин В), а также спирты, феназон или холина салицилат.

Особый случай представляет лечение острого диффузного наружного отита («ухо пловца»). Эта патология представляет собой инфекционное поражение кожи наружного слухового прохода, которое чаще всего развивается после плавания или же в других ситуациях, когда уши подвергаются длительному воздействию воды, что провоцирует мацерацию эпителия и бактериальный рост (наиболее часто S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae).

При этой патологии в легком случае рекомендовано использование ушных капель, содержащих антибактериальные препараты с антипсевдомонадной активностью (ципромед, нормакс), а при тяжелом течении — левофлоксацин (перорально или внутривенно 0,5 г 1—2 раза в сутки) или пенемы (внутривенно 0,5 г 4 раза в сутки).

Важное значение при проведении топической терапии имеет безопасность компонентов ушных капель. В случае частого использования местных антибиотиков при лечении воспалений среднего уха следует обратить внимание на возможность поражения звуковосприятия. Считается, что при местном применении всасывается от 0,5 до 5% аминогликозидов, а воспаление среднего уха может способствовать проникновению антибиотиков к внутреннему уху. Подобным является действие токсинов (продуктов воспаления или распада бактерий), потенцирующих ототоксические эффекты препаратов [21]. Кроме того, некоторые составные части ушных капель (пропиленгликоль, хлоргексидин) могут также представлять опасность для внутреннего уха.

Несмотря на то что ототоксичность не является абсолютным противопоказанием для применения ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики [22], в 1996 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала не использовать аминогликозиды для местноголечения отита из-за их ототоксичности [23]. Наиболее безопасными, с точки зрения ототоксичности, являются хлорамфеникол и фторхинолоны. Некоторые данные по ототоксичности компонентов ушных капель представлены в табл. 3.

Таблица 3. Потенциальная ототоксичность некоторых компонентов ушных капель, применяемых в России [24, 25]

Примечание. Офл — офлоксацин, Нор — норфлоксацин, Цпр — ципрофлоксацин, Ген — гентамицин, Нео — неомицин, Фра — фрамицетин, Гра — грамицидин, Хло — хлорамфеникол, Пол — полимиксин В, Кло — клотримазол, Кси — ксилокаин, Дек — дексаметазон, Бет — бетаметазон, Бек — беклометазон, Хс — холина салицилат, (—) — топическая ототоксичность отсутствует, (+) — топическая ототоксичность возможна.

В том случае, если требуется системное введение антимикотиков (тяжелое поражение), то препаратами выбора являются амфотерицин В и вориконазол [17].

Противовоспалительные препараты являются наиболее частыми компонентами комбинированных препаратов ушных капель. В этом качестве выступают как стероидные противовоспалительные средства (дексаметазон, бетаметазон, беклометазон), так и нестероидные (феназон, холина салицилат). Их включение в комбинированные рецептуры призвано блокировать каскад медиаторных реакций и уменьшить выраженность воспаления (асептического или септического), сопровождающего развитие патологии уха. Это ведет к купированию таких симптомов воспаления, как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки, избыточная экссудация. Именно поэтому противовоспалительная терапия является важным компонентом в лечении острого отита.

Глюкокортикоиды (ГК) через ряд внутриклеточных процессов способны увеличивать синтез различных регуляторных белков, в том числе т.н. липокортинов, обладающих высокой биологической активностью, одним из проявлений которой является блокада фермента фосфолипазы А2. Следствием этого является подавление образование простагландинов, тромбоксана А2 и лейкотриенов в начальной стадии (на этапе образования арахидоновой кислоты).

Благодаря подавлению активности ряда транскрипционных факторов (например NF×В), в значительной степени угнетается синтез интерлейкинов (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8), TNF-α, играющих важную роль в развитии воспаления, снижется количество и угнетается активность эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов.

ГК активируют ангиотензинпревращающий фермент и нейтральную эндопептидазу, в результате чего ускоряется разрушение брадикинина, участвующего в регуляции сосудистого тонуса, свертывания крови и процессов воспаления. Кроме того, под влиянием этих препаратов происходит уменьшение проницаемости стенки сосудов за счет повышения синтеза вазокортина и понижения образования или активности лизосомальных ферментов (протеаз, гиалуронидазы и др.), гистамина, брадикинина, простагландинов и лейкотриенов. Дополнительным механизмом противовоспалительного эффекта ГК является нарушение ими синтеза молекул адгезии: ICAM (intercellular adhesion molecules), VCAM (vascular cell adhesion molecule), ELAM-1 (endothelial-leukocyte adhesion molecule 1), принимающих участие в процессах миграции. Наиболее мощное противовоспалительное действие присуще именно ГК.

Нестероидные противовоспалительные агенты (феназон, холина салицилат) реализуют свои эффекты, неселективно блокируя фермент циклооксигеназу, благодаря чему снижается образование простагландинов и уменьшается опосредуемая ими вазодилатация и экссудация, альгезия и воспаление. По выраженности противовоспалительного действия они значительно уступают ГК.

ГК не обладают ототоксичностью в отличие от топических нестероидных противовоспалительных препаратов, которые не следует назначать при перфорации барабанной перепонки.

Местноанестезирующие препараты необходимы, в первую очередь, для уменьшения боли и улучшения качества жизни больного с отитом. Наиболее часто для этой цели используется ксилокаин (лидокаин). Механизм его местноанестезирующего эффекта заключается в блокаде быстрых натриевых каналов нейрональной мембраны, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Не обладая противовоспалительным действием, он способен оказывать быстрое анальгезирующее действие, развивающееся примерно в течение 1—2 мин.

Таким образом, своевременное распознавание и рациональное лечение острого и хронического воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв [20, 27, 28]. Это достигается рациональным применением целого ряда фармакологических средств, позволяющих добиться быстрой элиминации разнообразных этиологических факторов, уменьшения воспаления и повышения качества жизни больного. Одним из способов решения этой задачи является использование при наружном и среднем отитах комбинированных топических препаратов, содержащих комбинацию антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и обезболивающего компонентов. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате Кандибиотик (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд, Индия).

Источник