Опыт использования помповой инсулинотерапии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) остается одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте [1, 2]. Достижение стойкой компенсации при данной патологии является залогом снижения частоты осложнений и увеличения продолжит
Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) остается одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте [1, 2]. Достижение стойкой компенсации при данной патологии является залогом снижения частоты осложнений и увеличения продолжительности жизни, что возможно только при проведении адекватной заместительной инсулинотерапии [1, 3].
Цель: оценить роль помповой инсулинотерапии в достижении компенсации СД 1-го типа у детей разного возраста.
Материалы и методы
Исследуемая группа — пациенты с СД 1-го типа (n = 36) в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст 13,3 ± 3,04 года), получающие непрерывную подкожную инфузию инсулина (НПИИ) посредством инсулинового дозатора — помпы. В соответствии с критериями включения данную группу составили пациенты с длительностью болезни от одного года до 10 лет (5,4 ± 3,4 года) и продолжительностью помповой инсулинотерапии от 3 месяцев до 2,5 лет (в среднем 1,2 ± 0,7 лет). В качестве инсулинового дозатора пациентам была установлена помпа Accu-Сhek spirit (Roche Diagnostics GmbH, Германия). Перевод пациентов на помповую инсулинотерапию осуществлялся в стационарных условиях. Постановке помпы в каждом случае предшествовало индивидуальное трехдневное обучение пациента и/или его родителей управлению носимым дозатором. С переходом на новый режим инсулинотерапии комбинация инсулинов у всех пациентов была заменена на постоянную подкожную инфузию исключительно инсулинами ультракороткого действия (в концентрации 100 МЕ/мл): у 24 человек (66,7%) использовался НовоРапид™ (Novo Nordisk, Дания), у 12 человек (33,3%) — Хумалог™ (Eli Lilly, США).
Анализ эффективности помповой инсулинотерапии был проведен с использованием данных клинико-метаболического контроля: оценивались показатели суточной гликемии, HbA1c, частота гипогликемических и кетоацидотических состояний; дневников самоконтроля пациентов; опросников (особенности режимов работы инсулинового дозатора, уровень социальной адаптации пациентов).
Помповая
инсулинотерапия
Что такое инсулиновая помпа?
Инсулиновая помпа — это небольшое электронное устройство, которое вводит инсулин по заранее запрограммированным индивидуальным настройкам.
Инсулиновая помпа рекомендована пациентам с 1 и 2 типом диабета, находящимся на инсулинотерапии.
Инсулиновую помпу можно отсоединить на время водных процедур или занятий активными видами спорта. Остальное время помпу можно носить на ремне брюк, в кармане, специальном чехле или на поясе.
Как работает помпа?
Помпа вводит инсулин в двум режимах: базальном и болюсном.
Базальный режим: инсулин вводится непрерывно в небольших дозах по запрограммированной базальной скорости, имитируя процесс секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека (не считая периоды приема пищи). В течение суток можно выбрать до 48 различных базальных скоростей (на каждые 30 минут), учитывая индивидуальные потребности организма днем, ночью и во время физической активности. Базальная скорость определяется врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Базальную скорость можно корректировать с учетом изменений в режиме дня: подачу инсулина можно временно приостановить, увеличить или уменьшить. Это важное преимущество, которое недоступно при инъекции продленного инсулина.
Каковы преимущества помповой инсулинотерапии?
Помповая инсулинотерапия имеет множество преимуществ перед терапией с помощью многократных ежедневных инъекций, включая 4,5 :
Помпа позволяет использовать индивидуальные настройки введения инсулина, адаптированные под образ жизни и потребности каждого пациента. Помповая инсулинотерапия обеспечивает лучший контроль над диабетом, а также дарит свободу и комфорт.
Механизм работы инсулиновой помпы. Как инсулин попадает в организм?
КОМПОНЕНТЫ ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЫ
1.Инсулиновая помпа
Небольшое электронное устройство, в котором присутствуют такие элементы:
2.Резервуар
Пластиковый картридж, в котором хранится инсулин и который вводится в инсулиновую помпу. Резервуар снабжен специальным поршнем (компонент синего цвета, который находится в верхней части резервуара и снимается перед тем как вставить резервуар в инсулиновую помпу), с помощью которого выполняется наполнение резервуара из ампулы с инсулином или шприц-ручки. Максимальный объем резервуара – 300 единиц, его нужно менять каждые 2-3 дня по мере смены инфузионного набора. Специальный дизайн резервуаров MiniMed делает процесс заполнения инсулином максимально простым и удобным.
3.Инфузионный набор
Один из компонентов инфузионного набора — тонкая трубка, которая соединяет резервуар и выбранное вами место для инфузий на теле. Ввод канюли выполняется с помощью небольшой иголки, которая затем извлекается из тела, а места для инфузий соответствуют местам на теле, куда обычно вводятся стандартные инъекции инсулина. Частота смены инфузионного набора — каждые два-три дня. Наборы MiniMed представлены в широком ассортименте и обладают разнообразными характеристиками (тип канюли, длина трубки, угол наклона) — Вы сможете выбрать именно тот инфузионный набор, который обеспечит Вам максимальный комфорт и защиту.
4. Устройство для введения инфузионного набора
Если Вы хотите узнать больше о помповой инсулинотерапии, свяжитесь со специалистами команды MiniMed.
1 J. C. Pickup and A. J. Sutton Severe hypoglycaemia and glycemic control in Insulin Dependant Diabetes: meta-analysis of multiple daily insulin injections compared with continuous subcutaneous insulin infusion Diabetic Medicine 2008 :25, 765–774.
2 Bergenstal RM1, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN, Joyce C, Perkins BA, Welsh JB, Willi SM, Wood MA; STAR 3 Study Group. Sensor-augmented pump therapy for A1C reduction (STAR 3) study: results from the 6-month continuation phase. Diabetes Care. 2011 Nov;34(11):2403-5. doi: 10.2337/dc11-1248. Epub 2011 Sep 20.
3 Medtronic. (n.p.). OpT2mise Study: Clinical Evidence. Retrieved 19 May, 2016, from http://type2.medtronic-diabetes.co.uk/
4 J. C. Pickup and A. J. Sutton Severe hypoglycaemia and glycemic control in Type 1 diabetes: meta-analysis of multiple daily insulin injections compared with continuous subcutaneous insulin infusion Diabetic Medicine 2008 :25, 765–774
5 Bergenstal RM1, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN, Joyce C, Perkins BA, Welsh JB, Willi SM, Wood MA; STAR 3 Study Group. Sensor-augmented pump therapy for A1C reduction (STAR 3) study: results from the 6-month continuation phase. Diabetes Care. 2011 Nov;34(11):2403-5. doi: 10.2337/dc11-1248. Epub 2011 Sep 20.
6 Ly T.T, Nicholas J.A., Retterath A. et al. Reduction of Severe Hypoglycemia with Sensor-Augmented Insulin Pump Therapy and Automated Insulin Suspension in Patients with Type 1 Diabetes [abstract]. Diabetes 2013; 62 (supplement 1): 228-OR
©2017 Medtronic International Trading Sarl. Все права защищены. Контент сайта не может быть использован без разрешения компании Medtronic. MiniMed, Bolus Wizard, SMART GUARD, Enlite и Carelink являются зарегистрированными торговыми марками Medtronic, Inc.
Инсулиновая помпа
с непрерывным мониторингом
Инсулиновые помпы: вчера и сегодня
В истории есть несколько поворотных моментов, которые меняли представление о технологиях контроля над диабетом:
Компания Medtronic прошла длинный путь от создания первой помпы и сенсора до производства полноценной системы для управления диабетом, сочетающей в себе функцию введения инсулина и непрерывного измерения уровня глюкозы.
Что такое инсулиновая помпа с НМГ?
Инсулиновая помпа с НМГ позволяет:
Чтобы узнать больше о помповой инсулинотерапии с системой НМГ, можно связаться с нашей командой MiniMed.
Какие инсулиновые помпы имеют функцию НМГ?
На данный момент три модели помп Medtronic имеют функцию непрерывного мониторинга глюкозы:
Из каких компонентов состоит инсулиновая помпа с НМГ?
Инсулиновая помпа с системой НМГ состоит из трех компонентов:
В настоящий момент все модели инсулиновых помп Medtronic, представленные на российском рынке, работают с сенсорами Enlite.
Для разных моделей помп требуется свой трансмиттер:
Искусственная поджелудочная железа
Компания Medtronic уверенно держит курс на создание системы «закрытой петли» («closed-loop» system), которая сможет работать так же эффективно и продуктивно, как здоровая поджелудочная железа.
Искусственная поджелудочная железа уже прошла путь от концепции до устройства, которое по мере совершенствования технологий становится все реальнее. Система замкнутого цикла, включающая в себя инсулиновую помпу с непрерывным мониторингом глюкозы, позволит автоматически вводить нужное количество инсулина без вмешательства со стороны человека. Эти элементы буду работать синхронно, чтобы рассчитывать и вводить инсулин в необходимом количестве, давая возможность пользователю полностью положиться на работу технологии.
Как работает искусственная поджелудочная железа?
Основная цель искусственной поджелудочной железы будет заключаться в выполнении той же роли, которую играет поджелудочная железа в организме здорового человека. Это позволит пациентам с диабетом забыть о ручном введении инсулина.
Принцип работы системы:
Оба устройства, необходимые для работы искусственной поджелудочной железы, уже существуют и доступны для пациентов с диабетом. Недостающее звено — это обмен информацией, надежность и точность введения инсулина. Поскольку это критически важные параметры, коммуникация между двумя устройствами должна быть последовательной и точной.
1 NHS UK. (January, 2010). FIRST USE OF INSULIN IN TREATMENT OF DIABETES 88 YEARS AGO THIS WEEK. Retrieved 5 February, 2016, from https://www.diabetes.org.uk/about_us/news_landing_page/first-use-of-insulin-in-treatment-of-diabetes-88-years-ago-today/
2 Diabetes support uk. (n.p). The History Of Insulin Pumps. Retrieved 22 February, 2016, from http://www.diabetes-support.org.uk/info/?p=287
3 NICE. (February, 2016). MiniMed 640G system with SmartGuard for managing blood glucose levels in people with type 1 diabetes. Retrieved 22 February, 2016, from http://www.nice.org.uk/advice/mib51
4 NICE. (February, 2016). MiniMed 640G system with SmartGuard for managing blood glucose levels in people with type 1 diabetes. Retrieved 22 February, 2016, from https://www.nice.org.uk/guidance/dg21/chapter/1-recommendations
©2017 Medtronic International Trading Sarl. Все права защищены. Контент сайта не может быть использован без разрешения компании Medtronic. MiniMed, Bolus Wizard, SMART GUARD, Enlite и Carelink являются зарегистрированными торговыми марками Medtronic, Inc.
Что такое инсулиновая помпа?
Сегодня сахарный диабет стоит на третьем месте по распространению во всем мире и на втором по смертности из-за развития тяжелых осложнений, которые обязательно сопровождают это заболевание, если не вести адекватное лечение.
Сахарный диабет вызывает дефицит гормона инсулин, который синтезируется поджелудочной железой. Развитие заболевания угнетает выработку инсулина и может совсем прекратить синтез гормона. В этом случае, больной должен получать извне уколы инсулина, которые сегодня можно делать с помощью обычных инсулиновых шприцов или же инсулиновой помпой.
Инсулиновой помпой называется специальный аппарат для подачи инсулина в организм больного диабетом. Такой способ является альтернативой применению шприц-ручек и шприцов. Инсулиновая помпа работает и доставляет лекарство непрерывно, в чем заключается ее главное преимущество перед обычными уколами инсулина.
Инсулиновая помпа представляет собой небольшой аппарат, который работает на батарейках и вводит определенную дозу инсулина в организм человека. Необходимую дозу и периодичность устанавливают в памяти прибора. Причем сделать это должен лечащий врач, т.к. все параметры индивидуальны для каждого человека.
Современная инсулиновая помпа — легкое устройство размером с пейджер. Инсулин подается в организм через систему гибких тонких трубочек. Они связывают резервуар с инсулином внутри прибора с подкожной жировой клетчаткой.
Инсулиновые помпы по принципу работы приближены к функционированию поджелудочной железы человека. То есть инсулин вводится в двух режимах – болюсном и базальном. Установлено, что скорость выделения базального инсулина поджелудочной железой отличается в зависимости от времени суток.
СИСТЕМА ПОСТОЯННОГО ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
Внешний вид:
Каковы же преимущества помповой инсулинотерапии?
1. Только короткий или ультракороткий инсулин
2. Постоянное введение малых доз (шаг дозы 0,05 ЕД)
3. Отсутствие депо инсулина в подкожной клетчатке
4. Одна «инъекция» в 3-4 дня
5. Возможность изменять дозу и время введения инсулина — свободный график еды и нагрузок
6. Различные виды введения инсулина на еду
ПОКАЗАНИЯ К ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
Современная инсулиновая помпа — легкое устройство размером с пейджер. Инсулин подается в организм через систему гибких тонких трубочек. Они связывают резервуар с инсулином внутри прибора с подкожной жировой клетчаткой.
Инсулиновые помпы по принципу работы приближены к функционированию поджелудочной железы человека. То есть инсулин вводится в двух режимах – болюсном и базальном. Установлено, что скорость выделения базального инсулина поджелудочной железой отличается в зависимости от времени суток.
ЧТО СЕЙЧАС ЕСТЬ В РОССИИ
Чем отличаются разные поколения помп:
II поколение – вводят инсулин + помогают определить необходимую дозу
III поколение – вводят инсулин + помогают определить дозу + определяют гликемию
МЕСТА УСТАНОВКИ ИНФУЗИОННЫХ СИСТЕМ
Заправляются инсулиновые помпы любым инсулином короткого действия, лучше применять ультракороткий НовоРапид, Хумалог, Апидру. Такого запаса хватит на несколько суток, прежде чем придется снова заправлять резервуар.
Есть ли противопоказания к установке инсулиновой помпы?
Да, есть. Это выраженное снижение зрения (слепота), невозможность проведения самоконтроля (измерения сахара крови не менее 4-х раз в день), нежелание учитывать хлебные единицы, интеллектуальное снижение. Также является противопоказанием наличие воспалительных/аллергических заболеваний кожи живота и других мест введения инфузионного набора.
Надо ли использовать шприц-ручки при ношении помпы?
Шприц-ручка с коротким инсулином всегда должна быть доступна (как «скорая помощь») из-за возможности непредвиденных ситуаций – села батарейка в помпе, закупорилась канюля, произошла поломка помпы. При нормальном функционировании помпа заменяет введение инсулина шприц-ручками полностью.
Как часто меняют расходные материалы?
Канюля служит 3-4 дня, затем из-за своего маленького диаметра закупоривается, инсулин перестает поступать в нужном количестве. Резервуар и катетер могут использоваться 7-10 дней. Инфузионный набор (игла+катетер) меняют также через 3-4 дня, по мере закупорки канюли.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИНСУЛИНОВЫХ ПОМП
Современные помпы имеют ряд полезных дополнительных опций, благодаря цифровым разработкам:
Специалисты нашей клиники дают пациентам с сахарным диабетом консультации по подбору и установке помп, определяют уровень базального инсулина и учат расчету. Мы консультируем по вопросам сахарного диабета в удобное для Вас время! Записаться на прием Вы можете по телефону +7(495)-681-23-45, или заполнить на сайте форму записи к специалисту.
Ролик по помповой инсулинотерапии
Структура статьи
Рассказ диабетика со стажем Натальи Хмелевской, языковед-переводчик, г. Москва
Моя жизнь диабетика с почти тридцатилетним стажем делится на две эпохи: «до новой эры (до появления в моей жизни инсулиновой помпы – Paradigm REAL-Time) и в настоящем времени (когда я получаю инсулин с помощью помпы). Сразу отмечу, что эти два периода по качеству жизни не имеют между собой ничего общего.
Вот что было до «новой эры» – до помпы. Постоянные «сахарные качели»: вверх (до 15,0 – 16,0 ммоль/л) и вниз (до 2,3 – 2,9 ммоль/л). Так продолжалось 26 лет почти ежедневно. Даже в те дни, когда сахар крови был очень хороший (а по моим стандартам того времени это 11–12 ммоль/л), неминуемо в какой-то момент он или обрушивался, или подскакивал, и уловить эти внезапные изменения было невозможно. Врачи говорили мне: «У вас лабильный или «ломкий» диабет, чего же Вы хотите?». Я лечилась во всех известных российских эндокринологических клиниках, институтах, центрах. Консультировалась в Германии – у одного европейского светила. Он, перепробовав все, выписал меня без базального инсулина, на одних болюсах. Через сутки гликемия была 20 ммоль/л, и я вернулась на родину на схеме, с которой приехала в Европу. Это было в 2004 году. До Германии был еще и швейцарский опыт, когда мне каждый день меняли дозу «базала» и разрешали двигаться не более 20 минут в день.
Но два года назад, когда я решила, что не пойду больше ни к одному новому врачу и буду так перемогаться дальше, судьба сделала мне подарок. Мой врач предложил мне попробовать новый способ лечения – постоянное подкожное введение инсулина при помощи специального устройства – инсулиновой помпы Paradigm REAL-Time производства компании Medtronic MiniMed, США.
И началась новая жизнь!
Сахара сначала стабилизировались, а затем решительно снизились. Через два месяца гликированный гемоглобин – 6,8%. Все эти очень быстрые, революционные изменения происходили потому, что я стала пользователем очень интеллектуального устройства. Система Paradigm REAL-Time не только вводит инсулин, но и постоянно измеряет и выводит на дисплей уровень сахара. Получив ее, я распрощалась с синими от бесконечных измерений пальцами. Прибор показывает на дисплее в режиме реального времени уровень сахара и, что совсем замечательно, сигнализирует звонком или вибрацией о превышении заданных параметров. У меня это от 5,5 до 9,5 ммоль/л. При этом одна или две стрелки около цифры сахара обозначают скорость повышения или падения его уровня за последние 20 минут, что помогает быстро и адекватно отреагировать на то или иное изменение. Например, ввести дополнительный болюс, принять спасительные углеводы, остановить помпу, увеличить или уменьшить скорость «базального инсулина», используя временный базальный режим.
Помпа с функцией мониторинга глюкозы в режиме реального времени – это сторож, предупреждающий о надвигающейся гипогликемии и позволяющий выравнивать сахарную кривую. Особенно это важно для меня ночью и во время занятий в спортивном зале.
Есть в устройстве и еще одна полезная функция: по-английски это Wizard, а в русском переводе «Помощник болюса». В моей повседневной жизни он делает самое главное – невероятно точно рассчитывает дозу болюса инсулина на еду или коррекцию повышенного сахара крови. Моей задачей остается правильно подсчитать количество углеводов в хлебных единицах (ХЕ). Да, получив помпу, я впервые начала фанатично точно подсчитывать углеводы. Даже приобрела портативные весы для поездок на отдых и приемов пищи вне дома. Сейчас подсчеты идут автоматически – все таблицы, когда это стало первостепенной необходимостью, улеглись в памяти.
«Помощник» работает так. Я ввожу уровень сахара, затем количество предполагаемых ХЕ, которые я собираюсь съесть, и помпа, запрограммированная на мою индивидуальную потребность в инсулине (это 0,8 ЕД инсулина на 1 ХЕ утром и 0,7 ЕД в обед и в ужин), подсчитывает необходимую дозу. Самое удивительное, что она считает и вводит десятые доли единицы инсулина.
Еще одно «чудо» – помпа считает «остаточный» инсулин, т.е. то количество лекарства, которое осталось и работает в моем теле после предыдущего введения. Каждый диабетик знает, что гипогликемии очень часто случаются, когда «накладываются» две последовательно введенные дозы инсулина. Время активности быстродействующего инсулина у всех разное, и это тоже может быть запрограммировано в помпу (к примеру, у меня инсулин Новорапид работает 4 часа). А это значит, что в любой момент, когда мне захотелось положить себе дополнительную порцию еды, перекусить, съесть десерт, я могу это сделать абсолютно безопасно, не гадая, сколько бы подколоть.
С помпой я обязательно учитываю мясо, рыбу, овощи, сыр, творог. Эти продукты в организме превращаются в глюкозу через 2–3 часа. В этом случае помпа по моей команде вводит инсулин в особом режиме, называемом «болюс квадратной волны», т.е. доза как бы растягивается на время, требуемое для утилизации белков. Есть можно все – в полном смысле слова, – однако все имеет свою «стоимость» в ХЕ, и «помощник болюса» безошибочно рассчитывает необходимую дозу инсулина.
Используя высокие технологии, я чувствую себя не жертвой болезни, а умелым манипулятором, пилотом самолета, водителем автомобиля на сложной дороге, одним словом, хозяином положения. А это крайне важно! Чувство постоянной вины и неудовлетворенности тем, что я «не справляюсь» с диабетом ушло. Самооценка повысилась, особенно когда удается виртуозно удержать гликемию сложными приемами. Например, «усиленным болюсом»: при высоком сахаре крови я ввожу дополнительный болюс на снижение и подкрепляю это адекватно сниженной дозой базального режима. Или начинаю тренировку и заканчиваю ее при одном и том же сахаре, например 7 ммоль/л, не «завалившись» ни в одну сторону.
Окружающие меня близкие люди замечают, что раздражение и агрессивность меня покинули. Могу плавать час, ходить быстрым шагом (6,5 км/час в течение минут 40). А ведь до помпы, устав от бесконечных гипогликемий, я практически перестала двигаться.
Мои друзья и знакомые при встрече или разговоре раньше обязательно задавали вопрос, как я себя чувствую. Это было естественно, когда имеешь дело с тяжело и вечно больным человеком. Этот вопрос сейчас ставит меня в тупик: «Как? Нормально конечно, или хорошо, я не помню, когда чувствовала себя так хорошо». Это правда. Я чувствую себя нормальным, полноценным и свободным человеком.
Я не хочу сказать, что я выздоровела и собираюсь на Олимпиаду в Лондон, или что хорошее самочувствие само свалилось мне на голову. Помпа с функцией мониторинга сахара в режиме реального времени – уникальный инструмент, который дает человеку возможность изменить качество жизни и обрести контроль над ситуацией. Но помпа требует от человека горячего желания получить хороший результат и направленных умственных усилий. Если вам все равно, как вы живете, и вы махнули на себя рукой, то высокие технологии вам не нужны, не тратьте деньги. Если есть воля к жизни – почему-то это понятие совсем исчезло из обихода – то перед вами устройство, с помощью которого вы сможете начать жить по-человечески.
Круглосуточная линия поддержки компании Медтроник 8-800-200-7636
Звонок по России бесплатный
