с реактивный белок повышен у новорожденного выглядит хорошо
Анализ на С-реактивный белок: для чего он нужен?
Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.
— Никита Валерьевич, прежде чем поговорить об анализе на С-реактивный белок, расскажите, пожалуйста, что это за вещество? Оно присутствует в организме в норме или появляется только при каких-то заболеваниях? И каково значение исследования С-реактивного белка?
— С-реактивный белок – это своего рода индикатор различных заболеваний, самый чувствительный маркёр воспалительного процесса. С его помощью врач может определить степень выраженности воспаления в организме. Это вещество синтезируется клетками печени в ответ на воспалительные процессы в организме: при повреждении тканей, некрозе клеток, при инфекционном процессе, при обострении хронических заболеваний, например, ревматологических, в том числе при болезни Бехтерева.
Находясь в организме в пределах нормальной концентрации, С-реактивный белок обладает защитной функцией: инициирует иммунные процессы, стимулирует фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма – фагоциты – захватывают и поглощают различные чужеродные структуры, такие как разрушенные клетки, бактерии, комплексы «антиген-антитело» и др.).
Когда содержание С-реактивного белка в крови начинает превышать норму, это свидетельствует о каком-то воспалительном процессе, природу которого доктору предстоит выяснить. Причём при острых воспалениях содержание С-реактивного белка повышается очень быстро, буквально за 6 часов. Гораздо быстрее, чем, например, изменяется СОЭ – скорость оседания эритроцитов.
Когда уже началось само лечение, анализ на С-реактивный белок помогает доктору понять, в какой фазе находится патология: всё ещё длится острый период или заболевание пошло на спад.
— А какова норма С-реактивного белка в крови?
— В зависимости от лаборатории норма С-реактивного белка варьируется от 0 до 1 миллиграмма на литр и от 0 до 5 миллиграммов на литр. Нижней границы нормы не существует, этот белок определяется в крови только в ответ на острое воспаление. В допустимых пределах уровень С-реактивного белка может колебаться при физических нагрузках (например, после занятия спортом), курении, употреблении жирной пищи.
— Тогда, выходит, нет смысла спрашивать, при каких обстоятельствах С-реактивный белок может быть понижен? Такой вопрос не правомочен?
— Верно. Вариантов два: или белок в норме, или его содержание повышено. Пониженного быть не может.
— А почему С-реактивный белок может быть повышен?
— Частично я уже ответил на этот вопрос: его содержание увеличивается при появлении воспалительных процессов в организме. Причинами повышения С-реактивного белка могут быть:
Также повышается содержание этого белка при инфаркте миокарда, после перенесённых тяжёлых операций.
Анализ на С-реактивный белок – повторюсь, как вспомогательное исследование – используется при наличии риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, при диагностике атеросклероза: при воспалении сосудистых стенок концентрация этого белка тоже возрастает.
— Скажите, а как ведёт себя С-реактивный белок во время беременности?
— Так как у беременных женщин напряжение иммунной системы выше, чем у не беременных и, тем более, чем у мужчин, содержание С-реактивного белка в этот период может быть повышенным. Если женщина здорова, и вынашивание плода протекает нормально, этот показатель повышается с 16-й по 28-ю неделю беременности, затем постепенно начинает снижаться. Потом он может повыситься непосредственно перед родами. Высокая концентрация С-реактивного белка в крови может указывать на риск развития позднего токсикоза.
— Какой врач и при каких обстоятельствах назначает анализ на С-реактивный белок? Что может стать поводом для этого исследования?
— Направить пациента на этот анализ могут врач общей практики, терапевт, невролог. Но, поскольку этот вид исследования прежде всего применяется при диагностике ревматологических заболеваний, чаще всего такое направление выдаётся ревматологом.
Анализ на С-реактивный белок проводится, например, при подозрении на болезнь Бехтерева. При постановке диагноза это исследование играет вспомогательную роль, оно используется вкупе с другими маркёрами. Когда болезнь Бехтерева уже обнаружена, по концентрации С-реактивного белка врач может определить, в какой фазе находится заболевание – в стадии обострения или ремиссии (период ослабления или исчезновения симптомов болезни).
Ещё этот анализ назначается при болях в суставах, повышении температуры тела, при инфекционных процессах.
Неврологи используют этот вид анализа для того, чтобы понять природу болей в спине у пациента.
— Всегда ли нужно направление от доктора, чтобы сделать анализ на С-реактивный белок? И если нет, то как правильнее: сдавать его по направлению или по собственной инициативе?
— Наличие направления для сдачи такого анализа – не обязательное условие. Но всё же лучше любое исследование делать после консультации с врачом.
— Нужно ли пациенту как-то готовиться к исследованию на С-реактивный белок?
— Процедура представляет собой обычный забор крови из вены. Какой-то специальной подготовки от пациента не требуется. Действуют общепринятые в подобных случаях правила. Анализ сдаётся натощак, после 12-14-часового голодания (обычно это делается утром). Накануне, за 24 часа до сдачи анализа, нужно исключить употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Возможно, понадобится временно отменить приём некоторых лекарственных препаратов, но только после обязательного согласования с лечащим врачом.
За 1-2 часа до сдачи анализа нужно воздержаться от курения, от чая, кофе, соков. Можно выпить негазированную воду. Следует исключить бег, быстрый подъём по лестнице. Не рекомендуется делать исследование после эмоционального стресса, сильного волнения.
— Как долго нужно ждать результат анализа?
— Обычно не более одних суток.
Беседовал Игорь Чичинов
Хотите больше узнать о других анализах? Читайте статьи в нашей рубрике «Лабораторные анализы»
Если вам нужно сдать анализ на С-реактивный белок или другие анализы, записаться можно здесь
Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Воробьев Никита Валерьевич
Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2017 года.
В 2019 году окончил ординатуру в Курском государственном медицинском университете по направлению «Неврология».
Повышение квалификации: интервенционные методы лечения в неврологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2019 г.
Повышение квалификации: локальная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата и компрессионно-невральных синдромов, Курский государственный медицинский университет, 2019 г.
В настоящее время врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта,7.
Определение С-реактивного белка у новорождённых
В начале февраля в журнале «JAMA Pediatrics» был опубликован систематический обзор по целесообразности и необходимости использования С-реактивного белка (СРБ) для диагностики поздней бактериальной инфекции у новорождённых.
С-реактивный белок — белок, синтезируемый клетками печени в ответ на действие цитокинов, высвобождающихся из лейкоцитов при их активации в ответ на присутствие инфекционного агента в организме.
Поздняя бактериальная инфекция – это одно из частых и серьёзных заболеваний/осложнений, которое встречается у детей, находящихся в отделениях реанимации (ОРИТН). Как правило, клинические проявления патологии неспецифичны, а для её идентификации требуются дополнительные методы обследования — общий анализ крови, посев крови и определение уровня маркеров воспаления: С-реактивного белка, прокальцитонина, возможно, некоторых интерлейкинов, пресепсина и пр.
Информативность многих диагностических тестов до сих пор не определена.
Как известно, для выполнения посева крови — «золотого стандарта» диагностики бактериальной инфекции — и получения хотя бы предварительных результатов необходимо время — обычно около 24—48 часов. Но дело в том, что при подозрении на системную инфекцию просто нет времени ждать результата посева, необходимо действовать быстро и начинать лечение — проводить эмпирическую антибактериальную терапию.
Не назначение антибиотиков чревато развитием грозных осложнений (вплоть до неблагоприятного исхода), а их назначение при отсутствии инфекции несёт угрозу развития антибиотикорезистентности, нарушения формирования микрофлоры кишечника и прочее. Поэтому точная диагностика инфекции имеет критическую важность.
Итак, в недавно опубликованном систематическом обзоре учёные провели анализ всех доступных исследований, проведённых за последние десятилетия, которые были посвящены изучению и определению точности С-реактивного белка как показателя наличия или отсутствия системной бактериальной инфекции у новорождённых детей (доношенных и недоношенных), возникшей на четвёртые сутки жизни — после первых 72 часов жизни — и позже. Используя данные отобранных публикаций, а их качество было средним и высоким, и необходимые статистические расчёты, авторы определили точность — чувствительность и специфичность — анализа (СРБ).
Какой результат?
С-реактивный белок для диагностики поздней бактериальной инфекции у новорождённых детей обладает чувствительностью 0,62 и специфичностью 0,74 [1]. Что это значит?
Если использовать данные СРБ для диагностики бактериальной инфекции у 1 тысячи детей (по данным исследований, средняя частота возникновения патологии составляет 40%), то СРБ не поможет определить инфекцию у 152 детей — будет получен ложноотрицательный результат, и эти дети не получат необходимого лечения — и ложно определит инфекцию у 156 детей — будет получен ложноположительный результат, и эти дети напрасно получат антибиотики [1]. А если представить, что средняя частота возникновения поздней бактериальной инфекции у новорождённых детей в некоторых регионах или учреждениях составляет 20%, то информативность СРБ в таких случаях, сопоставима с подбрасыванием монетки — 50 на 50 [2].
Высокая вероятность получения ложноотрицательного или ложноположительного результата ограничивает применение СРБ и ставит под вопрос целесообразность его определения.
Какой вывод?
Возможное объяснение невысокой точности СРБ можно найти в том, что уровень СРБ может повышаться не только при инфекции, но и, например, при экстравазации, холестазе, патологии ЖКТ и прочих состояниях, которые часто встречаются у детей, пребывающих в ОРИТН, а отсутствие повышения часто встречается у глубоко недоношенных детей.
Конечно, в современном мире мало, кто из докторов опирается на результаты только одного анализа для диагностики такой серьёзной патологии, как системная бактериальная инфекция. Однако, знание того, что СРБ недостаточно точный метод, может помочь избежать ненужных затрат: кровь ребёнка, время для принятия решения, деньги на анализ.
Анализ на С-реактивный белок
В организме каждого человека, вне зависимости от возраста, печень вырабатывает специальное соединение под названием С-реактивный белок (СРБ). Он помогает бороться с инфекциями и участвует в процессе заживления повреждений. Когда человек здоров, содержание этого белка в крови минимально или стремится к нулю. Но как только в организме развивается патология или появляется травма, его концентрация резко возрастает уже через шесть часов.
Анализ на С-реактивный белок чаще всего используют для обнаружения у детей вялотекущего воспаления или инфекции, которую сложно выявить другими методами. При бесконтрольном течении такие патологии приводят к серьезным осложнениям, поражают сердечно-сосудистую систему. Поэтому так важно своевременно делать анализ, выявлять заболевание и проводить адекватную терапию.
Преимущества анализа
Анализ на СРБ – самый чувствительный и быстрый метод обнаружения воспаления или повреждений. Его уровень повышается даже до того, как ребенок почувствует первые признаки болезни.
Динамика СРБ в организме соответствует стадии развития патологического процесса. То есть, чем активнее инфекционный или аутоиммунный процесс в организме, тем выше содержание белка в крови. Поэтому этот показатель также называют белком острой фазы. По мере уменьшения воспаления снижается и уровень СРБ. Это позволяет контролировать течение болезни и оценивать эффективность разработанной терапевтической схемы.
Еще одним важным показателем острых воспалений в организме является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти индикаторы часто сравнивают, при чем анализ на СРБ признан более эффективным. Связано это с тем, что реактивный белок в крови у ребенка повышается раньше, чем СОЭ, а снижается быстрее. Это позволяет наблюдать более актуальную картину течения болезни и своевременно принимать соответствующие меры.
Показания
Анализ крови на СРБ детям назначают при:
Подготовка к обследованию
Чтобы анализ на выявление уровня СРБ в крови показал достоверный результат, необходимо правильно подготовить ребенка к исследованию:
Анализ нельзя сдавать после физиотерапевтических процедур, а также ультразвукового, ректального, рентгенологического исследования, флюорографии.
Норма СРБ у детей
Для исследования используют сыворотку венозной крови. Уровень СРБ измеряют в мг/л. В норме уровень белка не должен превышать:
Если анализ назначают для оценки риска развития сердечно-сосудистых патологий, нормой считается 3 мг/л.
Что означают отклонения от нормы
Интерпретацией результатов должен заниматься врач. Так как в крови здорового ребенка белка нет или его концентрация минимальна, говорить о пониженном показателе не приходится. Превышение нормы содержания СРБ в крови у детей в результате анализа может свидетельствовать о:
Отклонения от нормы не являются диагнозом и требуют дополнительного обследования. В зависимости от клинической картины и жалоб ребенка, лечением могут заниматься отоларингологи, урологи, стоматологи, хирурги и другие врачи узкого профиля. Чтобы установить диагноз и разработать лечебный план, доктора назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
С реактивный белок повышен у новорожденного выглядит хорошо
Медицина / 7. Клиническая медицина
КП «Павлоградский родильный дом» ДОР»
КП «Павлоградский родильный дом» ДОС» участвует в проекте ВООЗ «Эффективная перинатальная помощь и уход», где разработаны стандарты обследования новорожденных групп риска по бактериальному сепсису.
К скрининговым тестам, подтверждающим наличие инфекции, относятся:
1) Подсчет количества лейкоцитов (менее 5000/мм 3 или более 20 000/мм 3 ).
2). Лейкоцитарный индекс: соотношение незрелых нейтрофилов к общему количеству клеток более 0,2. 3). СОЭ более 15 мм /час. 4). Положительный результат латексного теста на С- реактивный белок более 0,8 мг/дл.
Результаты этого скринингового теста считаются положительными при наличии отклонений от нормы результатов двух или более вышеперечисленных лабораторных исследований.
С- реактивный белок – это один из наиболее специфичных «поздних» маркеров бактериальной инфекции. Уровень С- реактивного белка определяется в динамике через 12-24 часа. Единичные результаты тестов непоказательны. Ряд отрицательных результатов анализа на С- реактивный белок позволяет клиницистам с большой вероятностью исключить наличие неонатальной инфекции и прекратить антибиотикотерапию.
В клинической практике определение уровня острофазного белка используется довольно широко, но у новорожденных детей специфика этого показателя изучена недостаточно. Цель нашего исследования – определение диагностической ценности С- реактивного белка у новорожденных с различными патологическими состояниями. Проведен анализ перинатального периода 14 новорожденных группы риска за 2012год. Обследовано доношенных новорожденных – 11детей (1 – маловесный), недоношенных – 3. Из них 10 мальчиков и 4 девочки.
Уровень С- реактивного белка был повышен в первые 24 часа жизни у всех 11 новорожденных:
— до 48 мг/л – у 4 новорожденных(4 мальчика);
— до 24 мг/л – у 6 новорожденных(4 мальчика и 2 девочки);
— до 12 мг/л – у 4 новорожденных(2 мальчика и 2 девочки).
Наиболее высокий уровень С- реактивного белка наблюдался у детей с выраженной клинической картиной внутриутробной инфекции.
1. Шунько Е. Е., Ханес Т. С., Лакша О. Т. Перинатальный сепсис Киев, 2001 г.
2. Джон Клоерти. Пособие по неонатологии, Киев, 2002г.
3. Бондаренко Н.П., Орловська І.Ю. і др. Діагностична цінність С-реактивного білка в неонатальній практиці/ Здоровье ребенка/ №2(23). 2010
С реактивный белок повышен у новорожденного выглядит хорошо
Белок острой фазы, высокочувствительный и неспецифический маркер активного воспаления и повреждения тканей.
Синонимы английские
C-reactive protein (CRP), quantitative.
Мг/л (миллиграмм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).
СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза.
Прогрессивное увеличение СРБ связано с активностью воспалительного процесса и степенью повреждения тканей. Причем СРБ является более чувствительным показателем активного воспаления, чем скорость оседания эритроцитов (СОЭ), однако повышается и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.
Повышение СРБ может предшествовать появлению лихорадки, боли и других признаков болезни. Некоторые специалисты определяют длительность антибактериальной терапии в зависимости от сроков снижения СРБ.
В неосложненном послеоперационном периоде СРБ достигает максимальных значений на третий день и в течение недели снижается до нормального уровня. Сохранение высоких значений СРБ и отсутствие его постепенного снижения указывает на присоединение инфекции.
В отдельности определение СРБ не позволяет уточнить диагноз и характер заболевания, но с высокой чувствительностью дает возможность установить факт активного воспаления или повреждения ткани. Результаты анализа должны интерпретироваться с учетом показателей других лабораторных тестов, клинической картины болезни и заключений инструментальных исследований.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания. СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л, при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до 300 мг/л и более.
Причины повышения уровня С-реактивного белка:
Что может влиять на результат?
Факторы, повышающие уровень СРБ:
Факторы, снижающие уровень СРБ:
Кто назначает исследование?
Терапевт, врач общей практики, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, хирург, онколог, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, гематолог, акушер-гинеколог.