с чем можно спутать почечную колику

Почечная колика

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Рисунок. Патогенез почечной колики

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

Факторы риска мочекаменной болезни:

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Колика может сопровождаться:

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

К диагностическим мероприятиям относятся:

– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;

— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;

Лечение на догоспитальном этапе

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:

3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;

1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;

3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;

5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;

8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;

12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.

– кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или

– спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

Рекомендации пациентам, оставленным дома

Больным следует соблюдать следующие рекомендации:

Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук
М. И. Лукашов, кандидат медицинских наук
ННПОСМП, МГМСУ, РГМУ, ЦПК и ППС НижГМА, Москва, Нижний Новгород

Источник

Почечная колика

Люди, которым довелось видеть приступ почечной колики, испытывают не меньший стресс, чем тот, кто его пережил: боль может скрутить за считанные минуты.

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. Болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации (перекрытии) просвета мочеточника конкрементом. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи и повышению давления в верхних мочевых путях. Начинается почечная колика.

Почечная колика сопровождается сильными приступообразными болями в области почки. Боль начинается в левом или правом подреберье (именно здесь находятся почки), может распространяться в низ живота, вызывать учащенное мочеиспускание.

При почечной колике – человек мечется, не находит себе места. Изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений. Например, если проблемы связаны с позвоночником, то положение, при котором боли уйдут, найти можно.

У почечной колики есть предвестники – ноющие боли в районе поясницы. Те, у которых часто отходят камни, прекрасно их знают. Новичку отличить их, например, от мышечной боли (если продуло), невозможно. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой.

В момент приступа можно приложить теплую грелку на стороне колики, сесть (именно сесть!) в теплую ванну, принять дозу обезболивающего (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и др.). Если камень мелкий – песчинка, он может выскочить, если невмоготу – нужно в больницу.

Что характерно для почечной колики:

Почечная колика это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

Если размер камня не превышает 5-6 мм (диаметр мочеточника), то он, как правило, сам отходит вместе с мочой. Если камень большой и долгое время находится в мочевых путях, то могут возникнуть атрофические (гидронефроз) и воспалительные (абсцесс, карбункул) процессы, что может привести к потере функции почки, развитию угрожающего жизни септического состояния.

Когда необходима срочная госпитализация с почечной коликой:

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

В случае вашей госпитализации важнейшей задачей для врача будет выявление степени нарушения оттока мочи из почки. Следующий этап это определение места расположения камня и его размер.

Установка стента (оптическое внутреннее стентирование)

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка с множеством отверстий, которая устанавливается в мочеточник и способствует беспрепятственному отведению мочи из почки. Моча проходит внутри просвета стента и камень этому не мешает. Стент имеет два фиксирующих завитка, один из которых находится в почке, а другой — в мочевом пузыре. Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. В случае с почечной коликой стент устанавливается на срок около двух недель.

Операция оптическое внутренне стентирование.

Перед операцией мы расскажем вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.

После операции вас переведут в послеоперационную палату, где будет осуществляться наблюдение мед персонала. При возникновении боли врач может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Как правило после установки мочеточникового стента симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение первых 48 часов после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки. Ориентировочно через сутки после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Так как стент это инородное тело (даже самый качественный), вы можете ощущать его присутствие в виде изменения акта мочеиспускания.

У вас может быть:

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Однако если так называемые стент-ассоциированные симптомы достаточно выражены и ухудшают качество жизни, то ваш врач может назначить лекарство для облегчения симптомов. В редких случаях приходится удалять стент раньше положенного времени.

Позвоните своему врачу, если у вас:

— озноб
— температура 37,7 °C или выше
— ощущение жжения при мочеиспускании
— мутная моча
— моча имеет неприятный запах
— прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром

Установка нефростомы перкутанная (пункционная) нефростомия

Нефростома – это тонкая трубка с отверстиями на одном из концов, который называется фиксирующим завитком или pig tail. Противоположный конец нефростомы представлен прямой трубкой и служит для соединения с пакетом для приема мочи.

Роль нефростомы такая же как и у стента (обеспечивает беспрепятственный отток мочи из почки), а отличие заключается в способе установки. В случае установки стента – операция производится через естественные мочевые пути, а при установки нефростомы – через прокол в пояснице в проекции пораженной почки. Эта процедура используется в тех случаях, когда установить стент через естественные мочевые пути не представляется возможным.

Нефростомы могут устанавливаться на несколько недель или месяцев. В случае с почечной коликой нефростома устанавливается на срок около двух недель. Операция, как и стентирование мочеточника, выполняется в условиях эндоурологической рентген-операционной, где есть необходимое оборудование для ультразвукового (аппарат УЗИ со специальным адаптером для пункций) и рентгентелевизионного контроля (С-дуга). В нашей клинике такая операционная работает в круглосуточном режиме.

Операция перкутанная нефростомия.

Заранее мы вас проинформируем о этапах операции и расскажем, чего стоит ожидать в ходе установки нефростомы. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет исключить или минимизировать неприятные ощущения. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.

Операция начинается с расположения на операционном столе. Вы можете лежать на здоровом боку или на животе. Это зависит от вашего телосложения и расположения почки относительно реберной дуги. Визуализация почки и контроль во время операции осуществляется, как говорилось выше под УЗИ и Рентгентелевизионным контролем. Исключение составляют беременные, где рентген не используется.

При помощи УЗИ наведения врач находит место прокола в поясничной области где травма для почки будет минимальна, а завиток стента надежно расположится в лоханке. Прокол осуществляется иглой, длинна которой 15-20см и диаметром 2 мм. После того как пункция лоханки будет осуществлена через просвет иглы в полостную систему почки устанавливается проводник (очень тонкая струна) по которой уже в почку проводится нефростома.

Как правило, после установки нефростомы симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение ближайших нескольких дней после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Если у вас нет повышенной температуры, то рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки.

Часто пациенты задают вопрос: какой необходим уход за нефростомой и что я должен изменить в своем образе жизни в эти 2-3 недели?

Источник

Признаки урологических болезней: как болят почки, мочевой пузырь и простата

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/simptomy-urologicheskih-zabolevanij.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/simptomy-urologicheskih-zabolevanij.jpg» title=»Признаки урологических болезней: как болят почки, мочевой пузырь и простата»>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Заболевания мочевыделительной системы могут долгое время не давать симптомов, проявившись сразу серьезными нарушениями – коликой, задержкой мочеиспускания или почечной недостаточностью. Однако даже при наличии жалоб пациенты часто слишком поздно обращаются к врачу, запуская болезнь.

В этой статье мы перечислим очевидные признаки урологических заболеваний, при которых нужно немедленно обратиться к женскому или мужскому урологу.

Как болят почки и другие мочевыделительные органы

Возникающая боль зависит от вызвавшего ее урологического заболевания. Она может быть острой, тупой, ноющей, постоянной, приступообразной. Локализация зависит от места расположения пораженного органа.

При вовлечении в воспалительный процесс семявыводящей системы появляются спонтанные болезненные эрекции, а боль в заднепроходной области усиливается. Болезненность при мочевыделительных патологиях часто сочетается с отеками, появлением в моче гноя и крови.

Болезни кишечника и позвоночника, с которыми часто путают проявления почечных патологий, не дают таких симптомов. При их возникновении практически не бывает отеков, не увеличивается количество мочеиспусканий, а у мужчин воспалительный процесс не затрагивает половую функцию.

Точно выяснить, что именно случилось с больным, может только врач после проведения осмотра и дополнительной диагностики.

Почечная колика – боль сильнее, чем при родах

Это состояние, сопровождающееся сильнейшей болезненностью, возникает при выходе камня (конкремента) из почки и продвижении его по мочеточнику. Боль при колике возникает примерно на уровне локтя со стороны спины – как раз в этом месте мочеточники отходят от почек. Иногда болит чуть ниже.

Боль вызывается раздражением мочеточниковой ткани продвигающимся камнем и давлением скопившейся мочи, выход которой он перекрывает. Растяжение почечных лоханок, в которых собирается моча, приводит к спазмам. Возникает сжатие сосудов, ведущее к нехватке кислорода, поступающего к почке, – ишемии почечной ткани. Это усугубляет ситуацию, усиливая болезненность.

Считается, что болевые ощущения, возникающие при почечной колике – одни из самых сильных. Они даже превосходят боли при родах.

Колика может продолжаться разное время, в зависимости от размеров камешка, проскочившего в мочеточник, – чем он меньше, тем быстрее ему удастся попасть в мочевой пузырь. Поэтому боли могут длиться от часа до 12. Предвестником окончания колики служит появление красной или бурой мочи, окрашенной кровью из травмированного мочеточника.

Всё это время больной будет испытывать сильнейшую боль, метаться по комнате, не находя положения, в котором ему станет лучше. Иногда колика затихает, чтобы возникнуть снова. Поэтому в этот период пациенту необходима помощь уролога.

Когда камень проскочит в мочевой пузырь, колика пройдет. В это время нужно обязательно обратиться к урологу и проверить почки, убедившись, что в них не остались камешки. Иначе через некоторое время следующий камень может тронуться с места и кошмар повторится.

Достаточно сильные боли бывают при опущении почек – нефроптозе. Однако, в отличие от колики, они возникают только при физической работе, поворотах туловища и проходят, если лечь на спину или больной бок. Такие симптомы также являются поводом для консультации уролога.

Болезни почек могут протекать бессимптомно

Точнее, симптомы при этих болезнях есть, и они довольно серьезные. Однако заболевание не дает внешних проявлений и жалоб, с которыми обычно обращаются к врачу. Часто такая ситуация возникает при гломерулонефрите – тяжелом заболевании почек, сопровождающемся поражением клубочкового аппарата.

При этом заболевании в 45% случаев не наблюдается выраженной симптоматики. Больные замечают незначительную отечность и небольшое повышение давления. Иногда возникают жалобы на сильную усталость и повышение температуры до 37.1-37.3 по вечерам. Этого уже достаточно, чтобы обратиться к врачу.

Не нужно ждать, когда воспалительный процесс вызовет выраженные отеки, высокое давление, спровоцирует почечную недостаточность и перейдет на надпочечники, вырабатывающие гормоны. В таком случае понадобится помощь не только уролога, но и эндокринолога.

О чём говорят проблемы с мочеиспусканием (дизурия)

При различных почечных патологиях может увеличиться частота мочеиспусканий, измениться количество мочи, выделяемой за сутки и одномоментно. Иногда походы в туалет сопровождаются сильной болью, резью и спазмами.

Дизурические расстройства вызываются не только патологиями органов мочевыделения, но и другими причинами, например заболеваниями репродуктивных органов и нарушениями обмена веществ.

При урологических патологиях в моче могут появляться кровь и гной. Эти симптомы требуют срочного обращения к врачу, поскольку вызвавшие их заболевания могут быть очень опасны.

Обследования при болезнях мочеполовой системы

На приеме уточняется характер болевых ощущений и других жалоб, беспокоящих больного. Врач проводит осмотр, определяя наличие отеков и бледности кожи.

Врач пальпирует (прощупывает) область почек и мочевого пузыря. В норме почки не прощупываются, однако при опухолях, крупных камнях и воспалительных заболеваниях их удается пропальпировать. Для почечных патологий характерен симптом Пастернацкого – боль при поколачивании по пояснице.

Для уточнения диагноза и степени поражения органов пациенту назначаются:

С результатами диагностики нужно обратиться к урологу, который назначит лечение обнаруженных заболеваний. Во время лечебного процесса проводятся дополнительные обследования, позволяющие оценить его эффективность. Современная медицина позволяет выявить и вылечить большинство урологических патологий.

Источник

Почечная колика

Что такое почечная колика?

Почечная колика – это острое состояние, которое возникает вследствие блокады оттока мочи из верхних отделов мочевой системы. Главным проявлением этого синдрома является интенсивная боль в поясничной области.

Почечная колика обычно развивается внезапно днем или ночью. Симптомы появляются среди полного покоя или при движении. Вероятность этого осложнения в разы возрастает при наличии мочекаменной болезни. Конкремент закупоривает мочевыводящие пути, в них растет давление, что приводит к растяжению почечной капсулы и появлению боли.

Диагностика включает стандартное обследование урологического пациента – объективный осмотр, визуализирующие и лабораторные методы.

В зависимости от клинической ситуации уролог подбирает либо консервативное, либо оперативное лечение.

Виды почечной колики

Почечная колика бывает двух видов:

Симптомы почечной колики

Главным признаком почечной колики является приступ острой боли, который появляется внезапно. Болевые ощущения имеют следующие характеристики:

После острого приступа, который может проходить самостоятельно или под действием спазмолитиков, в поясничной области сохраняется неинтенсивная боль тупого характера, при этом самочувствие пациентов в целом удовлетворительное.

Причины и факторы риска развития почечной колики

В подавляющем большинстве случаев блокирование оттока мочи происходит вследствие закупорки мочевых путем конкрементом. Таким образом, в 80-90% причина почечной колики связана с мочекаменной болезнью.

Факторами риска данного состояния являются:

Менее распространенными (встречаются в 10% случаев почечной колики) фоновыми патологиями являются:

Осложнения почечной колики

Если первая помощь при почечной колике не была оказана своевременно и правильно, имеется риск развития осложнений. Пациент может столкнуться со следующими проблемами:

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо знать, что делать при почечной колике и как снять ее симптомы в ожидании врача, а также вовремя вызывать скорую помощь или обращаться к врачу.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика почечной колики

Установление диагноза почечной колики начинается с детальной оценки жалоб пациента. После этого уролог проводит объективный осмотр пациента. Нередко выявляется резкая болезненность в поясничной области, которая усиливается при глубоком надавливании и поколачивании.

Всем пациентам с урологическими жалобами обязательно проводится общеклинический анализ мочи. В случае мочекаменной болезни, которая привела к почечной колике в результатах этого исследования будет выявляться повышенное количество эритроцитов, при воспалительном генезе – повышается содержание лейкоцитов и т.д. В программу диагностики также входит общеклинический анализ крови, в котором оцениваются воспалительные изменения. Биохимическое исследование плазмы по уровню креатинина, мочевины, натрия и калия дает информацию о функциональном состоянии почек и позволяет исключить почечную недостаточность (грозное осложнение колики).

В обязательном порядке проводятся также инструментальные исследования, которые направлены на визуализацию патологического процесса, в первую очередь возможных конкрементов. Из этих методов могут применяться:

Мнение эксперта

Урологи еще раз подчеркивают, что основная причина почечной колики – это мочекаменная болезнь. Поэтому при наличии факторов риска этой патологии важно регулярно приходить к специалисту на осмотры, чтобы врач подобрал правильные меры лечения. Они направлены на предупреждение формирования камней или уменьшение размеров уже сформированных.

Контроль над течением мочекаменной болезни – это главный способ предупреждения приступов почечной колики.

Методы лечения почечной колики

Главная задача лечения – это устранение обструкции и нормализация пассажа мочи. Для реализации этой цели в большинстве случаев достаточно консервативной терапии, однако иногда требуется проведение операции.

Консервативное лечение

Основными мероприятиями консервативного лечения, проводимого урологом, являются:

На этапе купирования боли можно принимать теплую ванну. Это дополнительно расслабляет гладкую мускулатуру и может создавать условия для отхождения конкремента.

Всем пациентам с инфекционными осложнениями урологи в индивидуальном порядке подбирают инфузионную и антибактериальную терапию. Для ее коррекции на этапе обследования обязательно проводится бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам.

Хирургическое лечение почечной колики

В осложненных случаях почечной колики требуется немедленно восстановить пассаж мочи. Для этого проводится дренирование мочевых путей через кожу. Показаниями для этой манипуляции являются:

В некоторых случаях даже при неосложненной почечной колике методом выбора является оперативное вмешательство. Оно заключается в дроблении камней или их контактном извлечении.

Показанием для таких процедур является изначально известная бесперспективность консервативного лечения, т.е. когда уролог сразу понимает, что через естественные мочевые пути камень под действием медикаментов не выйдет.

Таким образом, спектр медицинской помощи пациентам с почечной коликой очень разнообразен. И оптимальную программу лечения может составить уролог после детального обследования пациента.

Источник