с чем можно сочетать верапамил
ВЕРАПАМИЛ
Лекарственная форма: ТАБ П/О
Производители
Инструкция по применению
Состав
Одна таблетка содержит:
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Фармакодинамика
Блокатор «медленных» кальциевых каналов (тормозит трансмембранный транспорт кальция к сократительным волокнам гладкомышечных клеток), производное дифенилалкиламина. Обладает антиангинальным, антиаритмическим и гипотензивным действием.
Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, общее периферическое сопротивление сосудов).
Блокада поступления кальция в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроергических связях аденозинтрифосфата (АТФ) энергии в механическую работу, снижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, отрицательные ино- и хронотропное действие. Существенно снижает атриовентрикулярную (AV) проводимость, удлиняет период рефрактерности и подавляет автоматизм синусового узла.
Увеличивает период диастолического расслабления левого желудочка, уменьшает тонус стенки миокарда (является вспомогательным средством для лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии).
Фармакокинетика
Показания
— ишемическая болезнь сердца, включая хроническую стабильную стенокардию (классическая стенокардия напряжения), нестабильную стенокардию, стенокардию, обусловленную спазмом сосудов (стенокардия Принцметала);
— пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
— мерцание/трепетание предсердий, сопровождающиеся тахиаритмией (за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левина).
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам препарата;
— непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
— выраженная дисфункция левого желудочка;
— острый инфаркт миокарда, осложненный брадикардией, выраженной артериальной гипотензией и левожелудочковой недостаточностью;
— хроническая сердечная недостаточность;
— артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм рт.ст.) или кардиогенный шок, AV блокада П-Ш степени, синдром слабости синусового узла (кроме пациентов с кардиостимулятором), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме пациентов с кардиостимулятором);
— одновременный прием колхицина;
— детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).
С осторожностью
AV блокада I степени, брадикардия, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС), выраженные нарушения функции печени и почек, заболевания, касающиеся нейро-мышечной передачи (миастения gravis, синдром Ламбера-Итона, мышечная дистрофия Дюшена), пожилой возраст (старше 60 лет).
Беременность и лактация
Установлено, что верапамил проникает через гематоплацентарный барьер. Применение верапамила во время беременности противопоказано. При необходимости применения верапамила в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Способы применения и дозы
Внутрь, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, предпочтительно перед приемом пищи или сразу после еды.
Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния пациента, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.
При длительном лечении не следует превышать суточную дозу 480 мг. Максимальная суточная доза верапамила составляет 480 мг. В максимальной суточной дозе верапамил необходимо принимать только в стационаре.
У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение верапамила из организма замедлено, поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз. Суточная доза верапамила не должна превышать 120 мг.
Побочные эффекты
Со стороны сердечно-сосудистой системы: AV блокада I, II, III степени, остановка синусового узла, периферические отеки, тахикардия, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, выраженное снижение артериального давления, «приливы» крови к коже лица, ощущение сердцебиения.
Со стороны нервной системы: тремор, парестезии, головокружение, головная боль, обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания).
Со стороны пищеварительной системы: боль и дискомфорт в животе, кишечная непроходимость, тошнота, запор, диарея, гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), повышение аппетита, повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.
Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона).
Прочие: увеличение массы тела, агранулоцитоз, гинекомастия, гиперпролактинемия, га- лакторея, артрит, отек легких, тромбоцитопения (без клинических проявлений), периферические отеки, пурпура, алопеция, мышечная слабость, миалгия, артралгия, эректильная дисфункция, звон в ушах.
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, синусовая брадикардия, переходящая в AV блокаду высокой степени, остановка синусового узла, гипергликемия, ступор и метаболический ацидоз. Сообщалось о летальных случаях в результате передозировки.
Лечение: следует проводить симптоматическую и поддерживающую терапию, включая промывание желудка и кишечника, прием активированного угля, парентеральное введение препаратов кальция и бета-адреномиметиков. Верапамил не выводится с помощью гемодиализа.
Взаимодействие
При одновременном применении с карбамазепином у пациентов с устойчивой парциальной эпилепсией вследствие ингибирования метаболизма карбамазепина в печени верапамил усиливает его действие (риск развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, таких как диплопия, головная боль, атаксия и головокружение).
При одновременном применении верапамил ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. Это сопровождается усилением иммунодепрессивного действия.
При одновременном применении верапамил повышает концентрацию теофиллина (вследствие снижения клиренса).
При одновременном применении верапамила с хинидином повышается концентрация хинидина в плазме крови (риск выраженного снижения АД, особенно у пациентов с ИГСС).
При одновременном применении верапамил повышает концентрацию этанола в плазме крови и удлиняет его эффект.
Поскольку верапамил ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови (рабдомиолиз).
При одновременном применении верапамил повышает концентрацию в плазме крови алмотриптана, глибенкламида.
При одновременном применении верапамил повышает концентрацию в плазме крови сиролимуса и такролимуса.
При одновременном применении верапамил повышает концентрацию сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов).
При одновременном применении верапамил повышает концентрацию метопролола и пропранолола у пациентов со стенокардией.
При одновременном применении верапамил повышает плазменную концентрацию колхицина (субстрат для изофермента CYP3А и Р-гликопротеина).
При одновременном применении верапамила с доксорубицином увеличивается концентрация доксорубицина в плазме крови и повышается его эффективность.
При одновременном применении верапамила с имипрамином повышается концентрация имипрамина в плазме крови (риск развития нежелательных изменений, обусловленных аддитивным угнетающим действием верапамила и имипрамина на AV проводимость). Не влияет на концентрацию активного метаболита, дезипрамина.
Верапамил повышает концентрацию празозина и теразозина при одновременном применении (риск развития выраженной артериальной гипотензии).
При одновременном применении верапамила с буспироном или мидазоламом их концентрация в плазме крови повышается (риск усиления побочных эффектов).
Ингибиторы CYP3A4 (в том числе эритромицин, ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека), телитромицин повышают плазменные концентрации верапамила.
Грейпфрутовый сок повышает концентрацию в плазме крови R- и S-изомера верапамила. Циметидин или не изменяет, или снижает клиренс верапамила (возможно усиление эффектов верапамила).
Рифампицин может значительно снижать биодоступность (до 92%), а также концентрацию верапамила в плазме крови, что приводит к уменьшению его клинической эффективности.
Фенобарбитал повышает клиренс верапамила в 5 раз.
Сульфинпиразон повышает клиренс верапамила примерно в 3 раза и снижает биодоступность до 60%.
Препараты Зверобоя продырявленного снижают концентрацию R- и S-изомера верапамила в плазме крови.
При одновременном применении верапамила с ингаляционными анестетиками повышается риск развития брадикардии, AV блокады, сердечной недостаточности. Комбинация верапамила с бета-адреноблокаторами может привести к усилению отрицательного инотропного эффекта, увеличению риска развития нарушений AV проводимости, брадикардии (применение верапамила и бета-адреноблокаторов необходимо проводить с интервалом в несколько часов).
Празозин и другие альфа-адреноблокаторы, а также другие гипотензивные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоры, диуретики, бета- адреноблокаторы) усиливают гипотензивный эффект верапамила.
При одновременном применении верапамила с дизопирамидом и флекаинидом возможны тяжелая артериальная гипотензия и коллапс, вплоть до летального исхода. Риск развития тяжелых проявлений лекарственного взаимодействия связан с усилением отрицательного инотропного действия. Не следует назначать дизопирамид и флекаинид в течение 48 ч до или 24 ч после применения верапамила.
Верапамил увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов лития.
Верапамил усиливает действие периферических миорелаксантов (может потребовать изменения режима дозирования).
При одновременном применении верапамила с ацетилсалициловой кислотой описаны случаи увеличения времени кровотечения.
Особые указания
Перед началом терапии при сердечной недостаточности необходимо достичь состояния компенсации.
При лечении необходим контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, концентрации глюкозы и электролитов крови, объема циркулирующей крови и количества выделяемой мочи.
У пациентов с нарушениями функции почек необходим контроль функции почек. Верапамил нельзя отменять резко, рекомендуется постепенно снижать дозу до полной отмены верапамила.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.
Условия хранения и срок годности
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Верапамил (таблетки) : инструкция по применению
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые оболочкой, 80 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество – верапамила гидрохлорид 80,0 мг,
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, кальция стеарат, тальк, полисорбат-80, краситель желтый хинолиновый, титана диоксид, метилцеллюлоза, воск пчелиный, вазелиновое масло.
Описание
Таблетки, покрытые оболочкой, от светло-желтого до желто-оранжевого цвета, круглой формы с двояковыпуклой поверхностью.
Фармакотерапевтическая группа
Блокаторы «медленных» кальциевых каналов селективные с прямым влиянием на кардиомиоциты. Производные фенилалкиламина. Верапамил.
Фармакологические свойства
Верапамил является одним из основных препаратов группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов. Он обладает антиаритмической, антиангинальной и антигипертензивной активностью.
Препарат снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление. Верапамил существенно замедляет атриовентрикулярную проводимость, угнетает автоматизм синусового узла, что позволяет применять препарат для лечения суправентрикулярных аритмий.
Верапамил является препаратом выбора для лечения стенокардии вазоспастического генеза (стенокардии Принцметала). Оказывает эффект при стенокардии напряжения.
Показания к применению
— ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия (классическая стенокардия напряжения), нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя); стенокардия, обусловленная спазмом коронарных сосудов (стенокардия Принцметала), постинфарктная стенокардия у пациентов без сердечной недостаточности, если не показаны β-блокаторы
— пароксизмальная наджелудочковая стенокардия
— фибрилляция/трепетание предсердий, сопровождающиеся тахиаритмией (за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левина)
Способ применения и дозы
Внутрь, во время или после еды, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.
Начальная доза – 40-80 мг 3-4 раза в день.
Средняя суточная доза для всех рекомендуемых показаний к применению варьирует от 240 до 360 мг. При длительном лечении не следует превышать суточную дозу 480 мг, однако при кратковременной терапии возможно использование более высокой суточной дозы. В максимальной суточной дозе препарат необходимо применять только в стационаре.
Пациенты пожилого возраста
Пациенты пожилого возраста могут быть чувствительнее к действию верапамила гидрохлорида при применении обычной дозы для взрослых, потоэму возможно снижение дозы.
Нарушения функций почек
Препарат Верапамил у пациентов с нарушениями функций почек следует применять с осторожностью и под тщательным контролем (См. раздел «Особые указания»).
Нарушения функций печени
У больных с ограниченной функцией печени выведение верапамила продлевается из-за замедления распада лекарственного средства. Поэтому в таких случаях дозировку следует устанавливать с особенной осторожностью и начинать с малых доз. Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза препарата не должна превышать 120 мг.
После длительной терапии препарат следует отменять, постепенно снижая дозу до полной отмены препарата.
Длительность лечения препаратом определяется врачом. Курс лечения не ограничивается.
Побочные действия
— выраженная брадикардия, антриовентрикулярная блокада I, II, III степени, сердечная недостаточность, остановка синусового узла, асистолия
— выраженное снижение артериального давления
— развитие или прогрессирование сердечной недостаточности
— стенокардия вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий)
— аритмии (в том числе мерцание и трепетание желудочков)
— головокружение, головная боль
— обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения, повышенная нервная возбудимость, эпилептические припадки, паралич
— аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, гиперемия кожи лица, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), алопеция, крапивница, ангионевротический отек
— увеличение массы тела
— гинекомастия, гиперпролактинемия, галакторея, эректильная дисфункция
-миалгия, артралгия, мышечная слабость
— транзиторная потеря зрения на фоне максимальной концентрации препарата в плазме крови (Cmax)
— тромбоцитопения (без клинических проявлений)
— антриовентрикулярная блокада I, II, III степени, сердечная недостаточность, остановка синусового узла, синусовая брадикардия, асистолия
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам препарата
— хроническая сердечная недостаточность IIБ – III ст.
— выраженная артериальная гипотензия
— кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией)
— синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степени (исключая больных с искусственным водителем ритма)
— острый инфаркт миокарда
— синдром слабости синусового узла
— стеноз устья аорты
-синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левина (риск возникновения желудочковой тахикардии)
— выраженная дисфункция левого желудочка
— трепетание или фибрилляция предсердий
— острая сердечная недостаточность
— одновременное применение бета-адреноблокаторов (внутривенно)
— беременность и период лактации
— детский возраст до 18 лет
Лекарственные взаимодействия
При одновременном применении верапамила с:
— антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами и ингаляционными анестетиками наблюдается усиление кардиотоксического эффекта (повышение опасности возникновения атриовентрикулярной блокады, резкого снижения частоты сердечных сокращений, развитие сердечной недостаточности, резкого падения артериального давления)
— дигоксином возможно повышение уровня концентрации дигоксина в плазме крови в связи с ухудшением его выведения почками (поэтому необходимо проводить контроль уровня дигоксина в плазме крови с целью выявления оптимальной его дозировки и предотвращения интоксикации);
— циметидином и ранитидином повышается уровень концентрации верапамила в плазме крови
— рифампицином, фенобарбиталом возможно снижение концентрации в плазме крови и ослабление действия верапамила
— теофиллином, празозином, циклоспорином возможно повышение концентрации этих веществ в плазме крови
— миорелаксантами возможно усиление миорелаксирующего действия
— ацетилсалициловой кислотой усиливается возможность возникновения кровотечений
— хинидином повышается уровень концентрации хинидина в плазме крови, усиливается угроза снижения артериального давления, а у больных с гипертрофической кардиомиопатией возможно возникновение выраженной артериальной гипотензии
— карбамазепином и литием увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов.
Верапамил повышает концентрацию в крови карбамазепина, миорелаксантов, вальпроевой кислоты вследствие подавления метаблизма с участием цитохрома Р450.
Препараты кальция снижают эффективность применения верапамила.
Никотин, ускоряя метаболизм в печени, приводит к снижению концентрации верапамила в крови, уменьшает выраженность антиангинального, гипотензивного и антиаритмического действий.
Прокаинамид, хинидин и другие лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала Q-T, повышают риск его значительного удлинения при совместном применении с верапамилом.
Празозин и другие альфа-адреноблокаторы усиливают гипотензивный эффект верапамила.
Нестероидные противовоспалительные препараты снижают гипотензивный эффект вследствие подавления синтеза Рg, задержки Na+ и жидкости в организме.
Симпатомиметики снижают гипотензивный эффект верапамила.
Дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 ч до или 24 ч после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до смертельного исхода).
Эстрогены снижают гипотензивный эффект вследствие задержки жидкости в организме.
Липидоснижающие средства (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы(статины) : лечение ингибиторами ГМК-КоА-редуктазы (симвастатин, аторвастатин, ловастатин) у пациентов, которые принимают Верапамил следует начинать с самых низких возможных доз и постепенно их увеличивать.
Возможно увеличение плазменных концентраций лекарственных средств, характкризующихся высокой степенью связывания с белками ( в том числе производных кумарина и индандиона, НПВП, хинина, салицилатов, сульфинпиразолона).
Противовирусные средства, применяемые при ВИЧ инфекциях: из-за способности некоторых противовирусных средств, применяемых при ВИЧ инфекциях, таких как ритонавир, подавлять метаболизм, плазменные концентрации Верапамила могут увеличиваться. Назначать с осторожностью или может возникнуть необходимость в снижении дозы Верапамила.
Особые указания
С осторожностью назначать больным с брадикардией, мягкой или умеренной степени артериальной гипотензией, инфарктом миокарда с левожелудочковой недостаточностью, атриовентрикулярной блокадой I степени, хронической сердечной недостаточностью I-II степени, при печеночной и/или почечной недостаточности, в пожилом возрасте.
С целью повышения артериального давления у больных гипертрофической кардиомиопатией назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин и норэпинефрин.
Перед началом терапии при сердечной недостаточности необходимо достичь состояния компенсации.
При лечении необходим контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня глюкозы и электролитов крови, объема циркулирующей крови и количества выделяемой мочи.
Не рекомендуется прекращать лечение внезапно.
Особенности влияния препарата на способность управлять автотранспортом и потенциально опасными механизмами
Препарат Верапамил может оказывать влияние на быстроту психомоторных реакций вследствие антигипертензивного действия и в результате индивидуальной чувствительности. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Особенно это важно в начале лечения, при повышении дозы или при переходе с терапии другим препаратом.
Передозировка
Симптомы: синусовая брадикардия, переходящая в атриовентрикулярную блокаду, иногда асистолию, выраженное снижение артериального давления, сердечная недостаточность, шок.
Форма выпуска и упаковка
По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 50 таблеток помещают в банку из светозащитного стекла или в банку из полимерных материалов.
По 2 или 5 контурных ячейковых упаковок или 1 банку вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Срок хранения
Не использовать по истечении срока годности.
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой
Состав
Описание
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой серовато-голубого цвета, с риской на одной стороне.
Фармакотерапевтическая группа
Блокатор «медленных» кальциевых каналов
Код АТХ
Фармакодинамика:
Фармакокинетика:
Всасывание:При приеме внутрь около 90-92% верапамила всасывается в желудочно- кишечном тракте однако биодоступность невысокая и составляет приблизительно 20 % из-за интенсивного метаболизма при «первом прохождении» через печень. Концентрация верапамила в плазме крови увеличивается постепенно. Максимальные концентрации в плазме крови составляют 8134 нг/мл. Тmах составляет в среднем 475 часа. Относительно » высокие терапевтические концентрации в плазме крови (516 нг/мл) обнаруживаются и через 24 часа после приема препарата внутрь. С белками плазмы крови связывается около 90 % препарата.
Метаболизм: Подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень. Обнаружены 12 метаболитов. Основным метаболитом является норверапамил обладающий фармакологической активностью другие метаболиты в основном неактивны.
Показания:
— профилактика приступов стенокардии (в том числе стенокардия Принцметала);
— профилактика наджелудочковых тахикардий.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата выраженная брадикардия кардиогенный шок синоатриальная блокада атриовентрикулярная блокада II и III степени синдром слабости синусового узла (синдром брадикардии-тахикардии) синоатриальная блокада выраженная артериальная гипотензия синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта острая фаза осложненного инфаркта миокарда (с явлениями брадикардии выраженной артериальной гипотензией левожелудочковой недостаточностью) возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены) беременность и период лактации.
С осторожностью:
Способ применения и дозы:
Принимать во время еды или сразу после еды запивая небольшим количеством воды. Таблетки не разжевывают. Дозы препарата подбирают индивидуально.
У больных с артериальной гипертензией доза препарата варьирует от 240 мг до 360 мг. В случае пациентов которым показано медленное снижение артериального давления лечение следует начинать с ½ таблетки пролонгированного действия утром.
Максимальная суточная доза 360 мг.
Увеличение суточной дозы до 480 мг должно проводится только в стационаре.
Обычно Верапамил пролонгированного действия назначают в средней суточной дозе 240 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки утром при необходимости 240 мг утром и 120 мг ( ½ таблетки) вечером с интервалом в 12 часов.
Более низкие начальные дозы 120 мг назначают пациентам с нарушениями функции печени и почек пожилым больным.
Профилактика приступов стенокардии
В начале лечения препарат назначают по 120 мг с кратностью приема 1-2 раза в сутки с интервалом в 12 часов. Максимальная суточная доза 240 мг.
Профилактика наджелудочковых тахиаритмий
Средняя разовая доза составляет 120 мг с кратностью приема 1-2 раза в сутки.
У пациентов с нарушенной функцией печени эффект верапамила усиливается и становится более продолжительным (в результате замедленного метаболизма лекарственного средства что зависит от степени выраженности нарушений функции печени). В таких случаях следует устанавливать дозу осторожно и лечение начинать с более низких доз верапамила используя верапамил в других лекарственных формах (таблетки по 40 мг).
Побочные эффекты:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия синоатриальная блокада асистолия AV блокада I II и III степени брадиаритмическая форма мерцательной аритмии развитие или усиление симптомов сердечной недостаточности снижение артериального давления сердцебиение тахикардия.
Со стороны пищеварительного тракта:запор тошнота рвота кишечная непроходимость боль или чувство дискомфорта в животе.
Лабораторные показатели: повышение активности «печеночных» ферментов щелочной фосфатазы увеличение уровня пролактина.
Аллергические реакции: экзантема крапивница ангионевротический отек синдром Стивенса-Джонсона.
Передозировка:
Выраженное снижение артериального давления (в некоторых случаях до уровней которые невозможно измерить) шок потеря сознания AV блокада I II степени часто в виде периодов Венкебаха с наличием или без выскальзывающего ритма полная AV блокада с полной атриовентрикулярной диссоциацией выскальзывающий ритм остановка сердца синусовая брадикардия остановка синусового узла сердечная недостаточность асистолия синоатриальная блокада.
Лечение симптоматическое и зависит от клинической картины передозировки.
В случае атриовентрикулярной блокады II или III степени синусовой брадикардии остановки сердца: атропин изопреналин орципреналин или стимуляция сердца.
В случае артериальной гипотензии: допамин добутамин норэпинефрин (норадреналин). Гемодиализ не эффективен.
Взаимодействие:
При одновременном назначении препарата Верапамила с карбамазепином происходит усиление действия последнего и повышается риск возникновения токсических поражений нервной системы.
Назначение Верапамилапациентам длительно получающим препараты лития увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов лития.
Одновременное применение с рифапицином или фенобарбиталом приводит к уменьшению эффективности Верапамила.
Циметидин усиливает действие Верапамила.
Сочетанное применение с другими антигипертензивными средствами диуретиками вазодилататорами приводит к взаимному усилению их действия.
Комбинация с бета-адреноблокаторамиможет привести к усилению отрицательного инотропного эффекта увеличению риска развития нарушений AV проводимости брадикардии.
При одновременном приеме препарата Верапамил и дигоксина теофиллина циклоспорина или хииидина возможно повышение концентрации в крови вышеуказанных препаратов на фоне терапии Верапамилом.
С гиполипидемическими средствами: аторвастатин(повышение уровня аторвастатина в сыворотке крови) ловастатин (повышение уровня ловастатина в сыворотке крови) симвастатин(увеличение AUC приблизительно в 26 раза и максимальной концентрации приблизительно в 46 раз симвастатина).
Пациентам получающим верапамил лечение ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы следует начинать с возможно более низких доз которые постепенно увеличивают. Если необходимо назначить верапамил пациентам уже получающим ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы необходимо пересмотреть их дозы соответственно концентрации холестерина в сыворотке крови.
Флувастатин правастатин и розувастатинне метаболизируются под действием изоферментов CYP3А4 поэтому их взаимодействие с верапамилом наименее вероятно.
С алмотриптаном— увеличение AUC приблизительно на 20% и максимальной концентрации алмотриптана приблизительно на 24%.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота)— увеличение кровоточивости.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
В зависимости от индивидуального ответа на лечение способность пациента к управлению автомобилем или работе с механизмами может быть снижена что особенно важно в начале терапии.
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
По 10 таблеток в блистер перфорированный из алюминиевой фольги и пленки ПВХ.
По 2 блистера вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре 15-25° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска
Производитель
Алкалоид АО, Blvd. Alexandar Makedonski, 12, 1000 Skopje, Republic of Macedonia, Республика Македония