респиратор лучше маски или нет
Врач-инфекционист объяснил отличие респиратора от обычных медицинских масок
Фото: Агентство «Москва»/Александр Авилов
По мнению доктора медицинских наук, специалиста по особо опасным инфекциям Владислава Жемчугова, введение в России обязательного ношения респираторов с высокой степенью защиты может быть нецелесообразным из-за несоответствия цены достижимой цели. Такая спецзащита необходима медикам, контактирующим с больными коронавирусом, а обычным людям достаточно простых медицинских масок, считает врач.
Носить респираторы с высокой степенью защиты обязали жителей Австрии. «С 25 января маска FFP2 будет обязательной в определенных местах, например в общественном транспорте и магазинах», – заявил канцлер Австрии Себастьян Курц. В Минздраве страны сообщили, что респиратор является более надежным средством защиты, чем обычная медицинская маска. Подобные меры также приняты в Баварии, рассматривается вопрос о ношении респираторов на территории всей Германии.
Доктор медицинских наук, специалист по особо опасным инфекциям Владислав Жемчугов в диалоге с Москвой 24 подтвердил, что такие маски действительно лучше защищают от вирусов, однако их целесообразно использовать медикам, которые работают непосредственно с заболевшими.
«Это профессиональные маски. Я бы в первую очередь советовал применять их тем, кто работает с больными коронавирусом: сотрудники в «красных зонах», врачи на скорой на выездах к пациентам с симптомами. Обычным людям практически нет смысла их носить, вполне достаточно обычных гигиенических масок», – подчеркнул Жемчугов.
Врач отметил, что в респираторе дышать тяжелее, чем в обычной маске, и к ношению FFP2 нужно привыкать.
По мнению врача, маловероятно, что в России будут вводить обязательное ношение респираторов из-за несоответствия цены достижимой цели. Такую маску необходимо менять каждые сутки – максимум двое, они не обрабатываются. «Минимальная цена у нас – 500 рублей. Их просто никто не будет покупать. И носиться они будут не по регламенту. Целесообразно такие маски использовать там, где высокая концентрация вируса заведомо», – отметил Жемчугов.
Ранее врач-инфекционист Николай Малышев заявил, что провакцинировать 60–70% населения России от COVID-19 можно будет к середине года.
Респиратор лучше маски или нет
Вспышка китайского коронавируса заставила задуматься о средствах индивидуальной защиты. Из аптек исчезли медицинские и хирургические маски. Поэтому находчивые сограждане ищут доступные альтернативы в строительных магазинах.
Сегодня мы разберёмся, чем маска отличается от респиратора, какие бывают классы защиты, насколько они эффективны и что делать, чтобы снизить риск распространения вируса.
Что выбрать — маску или респиратор?
Часто мы используем слова маска и респиратор как синонимы, имея в виду приспособление, которое защитит владельца от вредной среды: строительной пыли, едкого дыма или опасного вируса. Но это принципиально разные вещи.
Медицинская или хирургическая маска защищает от инфекции, которую может передать врач. Маска защищает окружающих, а не носителя. Она создаёт барьер между врачом и пациентом, задерживая капли влаги, которые вылетают с воздухом при дыхании, кашле или чихании.
Респиратор защищает обладателя от угроз из воздуха. Эту задачу решают двумя способами: либо окружающий воздух очищается фильтрами, либо для дыхания используется другой — из баллона или специальной магистрали. Мы будем рассматривать только первый тип респираторов — фильтрующие. Устройства второго типа — изолирующие — слишком громоздки и сложны для применения в быту.
Разные задачи объясняют и различия в конструкции масок и респираторов.
Маски
— это развитие идеи марлевых повязок. Простая маска состоит из трёх слоёв — между внешним и внутренним находится слой фильтрующего материала. В хирургических чаще всего используют нетканый синтетический материал — спанбонд. Для дополнительной защиты от биологических жидкостей в конструкцию добавляют четвёртый слой — влагоотталкивающий.
Уменьшить количество воздуха, который проходит через складки около носа, помогают фиксаторы. Их делают из металла или проволоки и покрывают тканью или резиной. Фиксатор сгибается по форме лица и плотно прижимает верхний край маски.
Респираторы
более жёсткие. Простые одноразовые модели напоминают медицинские маски, но в них обязательно делают упругие вставки. Они помогают плотно прижать респиратор к лицу по всему периметру. Это не позволяет воздуху просачиваться мимо фильтра.
В некоторых респираторах делают клапаны выдоха — через них воздух выходит мимо фильтра. Дышать с их помощью намного комфортнее, но такие респираторы не защищают окружающих, поэтому их нельзя применять в медицине и хирургии.
Продвинутые модели похожи на противогазы — их можно использовать многократно, главное не забывайте менять фильтры. Респираторы могут закрывать только нос и рот — их называют полумасками — или защищать лицо целиком.
Стандарты защиты
Маски
В России требования к медицинским маскам собраны в национальном стандарте “Медицинские маски. Требования и методы испытаний” (ГОСТ Р 58396), введённом в марте прошлого года. Документ основан на одноимённом немецком национальном стандарте (DIN EN 14683:2014), поэтому российская маркировка имеет прямое соответствие европейским товарам. В Америке действует своя система, разработанная Центром контроля заболеваний — CDC.
В лабораториях испытывается именно фильтрующая способность масок. Прилегание к лицу или подсасывание воздуха не оцениваются в принципе. Для оценки эффективности фильтров используют бактерии золотистого стафилокока — аэрозоль с инфекцией пропускают через маску, а потом определяют количество прорвавшихся бактерий. На основании этого определяется тип маски — I, II или IIR.
К типу I относятся маски, которые предназначены только для пациентов. Они отфильтровывают не меньше 95% бактерий из вдыхаемого воздуха и не защищают от брызг. Такие маски нельзя применять медсёстрам и врачам.
Для использования медицинским персоналом допустимы типы II и IIR. Оба отфильтруют не менее 98% бактерий и аэрозольных капель. Типы отличаются защитой от брызг, о дополнительном слое сообщает буква R. Поэтому маски II обычно используются медсёстрами и простыми врачами, а IIR — хирургами и операционными сёстрами.
Респираторы
Классы респираторов описаны в другом документе — межгосударственном стандарте “полумаски фильтрующие для защиты от аэрозолей” (ГОСТ 12.4.294-2015). Стандарт опирается на европейский EN-149:2001 и в нём применяется европейская маркировка.
Стандарт предусматривает оценку эффективности фильтра, объём просочившегося воздуха, устойчивость к пыли и огню. По результатам респиратору присваивается класс: FFP1 означает низкую эффективность, FFP2 — среднюю и FFP3 — высокую.
В отличие от масок, респираторы испытывают на добровольцах. Подопытные выполняют физические упражнения, разговаривают и имитирую работу. Это помогает оценить прилегание респиратора к лицу и надёжность защиты в целом.
Важно понимать, что эффективность фильтра оценивается не для вирусов. Для испытаний применяют аэрозоли из раствора поваренной соли и парафинового масла. Диаметр частицы раствора соли около 600 нанометров, а капелек масла — около 400. Это в разы больше, чем диаметр актуального коронавируса — для китайского SARS-CoV-2 характерны размеры от 80 до 120 нанометров. Но так как вирусы передаются мелкими капельками воды, эффективность фильтров коррелирует со степенью защиты от инфекции.
Респираторы класса FFP1 задерживают не меньше 80% капель аэрозоли, FFP2 защитит от 94% частиц, FFP3 — от 99%.
Некоторые европейские производители указывают тип по стандарту EN 143:2000, он соответствует российскому ГОСТ 12.4.246-2016. Эти документы предусматривают немного другую систему типизации. Полумаски так же делятся на три класса, они называются P1, P2 и P3. Испытания на проницаемость проводятся точно так же, первый и второй классы в стандартах совпадают. Отличаются только требования к последнему классу, здесь они гораздо строже: P3 должен отфильтровать 99,95% частиц.
Если проводить аналогию с американскими стандартами, то класс FFP2 и P2 ближе всего к N95, FFP3 — к N99, а P3 — к N100.
Почему это важно? Клинические исследования эффективности респираторов проводились в США, Канаде и Австралии — в них использовались американские средства защиты: хирургические респираторы N95.
Клинические исследования
В первом исследовании сравнивалась эффективность простых масок и респираторов N95. Почти три тысячи медицинских работников разделили на две группы: первая половина пользовалась обычными масками, вторая — носила респираторы. В первой группе сезонным вирусом гриппа переболели 207 человек, во второй — 193. Разница между 7,2% и 8,2% меньше статистической погрешности.
Похожие результаты получили и в Канадские исследователи. В группе из 446 медсестёр гриппом переболели 50, носивших маски, и 49 — использовавших респираторы. Заболеваемость составила 23,6% и 22,9% соответственно — то есть разница опять оказалась за пределами погрешности.
Эти исследования показали, что замена масок на респираторы не даёт выраженного эффекта — маски и респираторы сравнивались друг с другом, а не с отсутствием защиты в принципе. Чтобы судить об эффективности защиты от вирусов — требовалось бы набрать контрольную группу, которая не использовала бы защиту вообще.
Разумеется, проводить такое исследование в больничных условиях крайне опасно — медсёстры без масок и респираторов оказались бы уязвимы к другим заболеваниям и инфекциям. Поэтому учёные из Австралии перенесли эксперимент из клиник в домашние условия.
Исследователи наблюдали за 143 семьями, в которых дети заболели респираторными вирусными заболеваниями. Треть семей получила медицинские маски, треть — одноразовые хирургические респираторы, а остальные не пользовались защитой вообще. В группе из 94 взрослых с хирургическими масками заболеваемость составила 5%. Из 92% с респираторами N95 заболели всего 4%. В контрольной группе из уровень инфицирования достиг 17%.
Четырёхкратная разница впечатляет, но исследователи заявляют, что заболевших могло бы быть ещё меньше. Взрослые часто пренебрегали правилами использования масок и респираторов — носили дольше положенного, прикасались к глазам и губам грязными руками, неправильно утилизировали маски.
В феврале 2020 года Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний выпустил рекомендации для медицинских сотрудников, работающих с пациентами в условиях пандемии коронавируса. Рекомендации предписывают использовать респираторы FFP-2 и FFP-3. Кроме респиратора необходимо использовать защитные очки или прорачный щиток, перчатки и влагостойкий халат с длинными рукавами.
Как правильно носить респираторы и маски
Важно понимать, медицинская маска не служит надёжной защитой от инфекции. Её задача — снизить риск заражение окружающих. При эпидемиях использование масок помогает ослабить пути прямой передачи инфекции от больных к здоровым.
Одноразовые маски и респираторы нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке. Обычно масок можно носить не больше 2-3 часов. Со временем они намокают от выдыхаемой влаги и только увеличивают риск инфицирования. Одноразовые респираторы способны продержаться дольше, некоторые выдерживают до 8 часов, поэтому внимательно читайте рекомендации производителя.
Никогда не используйте одноразовые средства защиты повторно: их нельзя стирать, сушить или обеззараживать антисептиками. Одноразовые респираторы обозначаются буквами NR, многоразовые — одной буквой R.
Перед тем как надеть маску или респиратор продезинфицируйте руки. Когда снимаете, первым делом сделайте то же самое — на внешней поверхности может скопиться опасная влага.
Респираторы носить тяжелее, чем медицинские маски. В них скапливается конденсат от дыхания и растёт температура. Если вы не работаете в стерильном помещении и не боитесь заразить других людей, можете использовать респираторы с выходным клапаном.
Усы или борода существенно снижают эффективность защиты. Волоски не дают респиратору плотно прижаться к лицу — воздух подсасывается сквозь щели и не фильтруется.
Многоразовые респираторы — средства индивидуальной защиты. Крайне не рекомендуется пользоваться одним респиратором с другими людьми. Тщательно дезинфицируйте и не забывайте вовремя менять фильтры.
Ликбез по респираторам. Помогает ли респиратор от заражения вирусом. Обзор 11 респираторов
На волне повышенного внимания к китайскому коронавирусу и выросшего спроса на медицинские маски и другие индивидуальные средства защиты органов дыхания, я решил прояснить для себя вопрос — какие вообще бывают респираторы, как они работают и от чего защищают.
План действий: поехать в строительный магазин, закупить некоторый ассортимент респираторов, узнать про них всё, обобщить, сделать выжимку и изложить самую суть.
Перед этим, сделав контрольный заход в аптеку шаговой доступности и выяснив, что медицинских масок там нет и заказать их невозможно, т.к. у поставщика они тоже закончились, я преисполнился осознанием правильности своего решения закупить хотя бы несколько строительных одноразовых респираторов на случай «мало ли что».
Итак, я в магазине, набираю по одному респиратору каждого вида, из тех что не выглядят слишком дорогими (все же они одноразовые и не должны стоить как самолет), покупаю и выдвигаюсь совершать мозговой штурм.
Первое и главное что выяснилось — не все так просто, как мне казалось ранее, несмотря на многолетний опыт строительных работ и эксплуатации респираторов, полумасок и даже полнолицевых масок. Казалось бы, что мне мешало раньше разобраться в вопросе? Ничего, кроме лени.
Выяснилось что маски бывают трех степеней защиты: FFP1, FFP2 и FFP3 (кто на это вообще смотрит, покупая респиратор поработать с цементом или минватой?). Респираторы бывают с клапаном и без. Респираторы бывают с дополнительными слоями защиты от чего то специфического, например определенного типа аэрозолей, органических растворителей, сварочных газов и т.п.
Респираторы действительно одноразовые. И эта одноразовость не всегда подразумевает работу в течение всего дня. В зависимости от загрязненности воздуха, может потребоваться сменить маску уже через 2 часа! Особенно если это маска без клапана и увлажняется выдыхаемым воздухом.
Основной параметр маски или респиратора — степень очистки или класс защиты FFP: ГОСТ на классы фильтрации FFP1-3
FFP1 респираторы имеют низкую эффективность фильтрации и степень очистки до 80%, защищают только от крупнодисперсных твердых аэрозолей (крупной пыли). Позволяют защищать органы дыхания при загрязнениях до 4 ПДК (предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ).
Применяются при работе с нетоксичной пылью, при строительстве, деревообработке, хорошо защищают от частиц цемента, пыльцы, угля, металлических опилок и тому подобных крупных частиц пыли.
FFP2 респираторы очищают до 94% загрязнений, имеют среднюю эффективность и кроме вышеперечисленных загрязнений фильтруют также мелкодисперсные и жидкие аэрозоли. Применяются при загрязненности воздуха до 12 ПДК, при работе с пылью средней токсичности, пылью твердой древесины, углем, при электросварке, улавливают жидкие аэрозоли на основе масла и воды.
FFP3 респираторы обладают высокой эффективностью, очищают до 99% примесей, позволяют работать при загрязненности до 50 ПДК (по другим данным до 30 ПДК) и защищают органы дыхания помимо вышеперечисленных загрязнений также от мелкодисперсных твердых и жидких аэрозолей. Применяются при работе с токсичной пылью, асбестом, радиоактивной пылью и для защиты от бактерий и вирусов, улавливают споры плесени
Важный вопрос — что же с продолжительностью их работы? В зависимости от степени загрязненности воздуха и условий работы, респираторы без клапана эффективно работают по некоторым данным до 2 часов, а респираторы с клапаном — до 8 часов. После этого, из-за увлажнения от дыхания их эффективность снижается. Казалось бы, что плохого в увлажненной маске, влажная ткань или мембрана может быть даже лучше начнет фильтровать пыль? А вот и нет. Принцип работы подобных респираторов — электростатическая фильтрация. Частицы пыли прилипают к мембране, а не просто механически ей останавливаются за счет мелких пор мембраны. Увлажненная маска теряет электростатические свойства и начинает работать намного менее эффективно, просто как механический фильтр. С другой стороны, маркировка D означает что маска тестировалась на фильтрование доломитовой пыли в течение 8 часов, но скорее всего без учета увлажнения от дыхания и потери электростатических свойств.
Перейдем к рассмотрению непосредственно самих респираторов. Рассматриваются респираторы двух производителей — 3М и SPIROTEK, наиболее часто используемые в строительстве и встречающиеся в продаже. Производитель 3M — всем известная американская международная компания, корни бренда SPIROTEK, насколько мне удалось выяснить, уходят в международную компанию английского происхождения JSP. Цены масок указаны ориентировочные, для сравнения, на февраль 2020 года.
Два респиратора начального уровня от 3M — 8101 и 8112, имеют степень защиты FFP1. Маркировка NR D означает Non Reusable (однократно используемый) — все респираторы в данном обзоре относятся к однократно используемым. D означает что при тестировании с помощью имитации дыхания в условиях загрязненности доломитовой пылью, респиратор выполнял свои функции в течение 8 часовой рабочей смены.
Цена первого респиратора около 40 рублей, второго — около 80, что делает предпочтительным выбор второго респиратора с клапаном, т.к. продолжительность его работы будет существенно выше чем аналога без клапана. Оба респиратора снабжены поролоновой прокладкой на нос и алюминиевым носовым зажимом для фиксации формы маски по форме носа. Резинки, фиксирующие маску на голове не регулируемые, но достаточно эластичные.
Еще одна пара аналогичных респираторов производителя SPIROTEK — SPIROTEK VS 2100 и VS 2100 V, отличающихся лишь наличием клапана. У обоих степень защиты FFP1, что делает их применимыми только в условиях работы с простой грубой строительной пылью, ничего более вредного они отфильтровать не в состоянии.
Цена респиратора без клапана — около 35 рублей, с клапаном — около 50. Небольшая надбавка за клапан, выбор в пользу модели VS2100V. Так же, как и предыдущие, эти две маски снабжены алюминиевым фиксатором на нос. Прокладка на нос у респираторов SPIROTEK выполнена из тканого ворсистого материала, более приятного тактильно, чем поролоновые прокладки респираторов 3M. Резинки этих двух респираторов, как и остальных респираторов SPIROTEK имеют пластиковый фиксатор натяжения, достаточно удобный для регулировки натяжения ремней на голове.
Пара складных компактных респираторов степени защиты FFP1 — SPIROTEK SH 3100 по цене чуть больше 30 рублей и SPIROTEK VS 4100 V по неожиданно высокой цене в 200 с небольшим рублей. В чем причина такой цены я так и не смог выяснить, никакими выдающимися характеристиками респиратор не отличается. Прокладка на нос у респиратора 4100 поролоновая, у респиратора 3100 вообще отсутствует, видимо из за компактности. У респиратора 3100 клапан отсутствует, у модели 4100 клапан есть.
Респираторы более серьезной, второй степени защиты FFP2 — 3M 8122 и SPIROTEK VS 2200 WV. Все маски второй степени защиты снабжены клапанами для выдоха, позволяют работать при загрязнениях до 12 ПДК, фильтруют до 94% твердых аэрозолей средней токсичности, а также аэрозоли на основе воды и масла. В остальном респиратор 3M ничем не примечателен, его цена около 90 рублей. Респиратор SPIROTEK VS 2200 WV более интересен, его цена около 300 рублей, он снабжен пластиковым сетчатым кожухом для защиты от деформации и загрязнения при снимании руками, четырехточечной усовершенствованной системой крепления и натяжения ремней, а также имеет дополнительный внутренний слой для защиты от сварочных газов, аэрозолей и озона. Это — респиратор для сварщика.
Два аналогичных по конструкции респиратора степени защиты FFP2 — SPIROTEK 2200 CV по цене около 100 рублей и 2200 AV по такой же цене. Модель CV (с серым внутренним слоем) имеет дополнительный слой фильтрующего материала с применением угольного фильтра и обеспечивает дополнительную защиту от органических газов и паров (краски, лаки, растворители и т.д.) в концентрации до 1 ПДК. Модель AV (с голубым внутренним слоем) имеет дополнительную защиту от кислых газов и паров (черная и цветная металлургия, литейное, аккумуляторное, гальваническое производство) в концентрации до 1 ПДК. Серия 2200 вообще довольно интересна своей специализацией. Рассмотренный выше респиратор 2200 WV имеет защиту от сварочных газов, аэрозолей и озона, а еще одна маска 2200 серии — SPIROTEK 2200V — является маской для защиты от обычной мелкодисперсной пыли.
Последний и самый интересный респиратор в данном обзоре — респиратор третьей категории защиты FFP3 — SPIROTEK VS 2300 V по небольшой цене около 190 рублей. Он защищает органы дыхания от аэрозолей при концентрации до 50 ПДК, фильтруя до 99% загрязнений. Заявлено что респираторы FFP3 могут задерживать бактерии, вирусы и споры. На мой взгляд, скорее не сами вирусы и споры, а пыль, на которой они летают в воздухе, это звучит более реалистично.
Респиратор хорошо прилегает к лицу, снабжен удобной четырехточечной системой натяжения и крепления ремней, а также приятным обтюратором (часть маски прилегающая к лицу, изолирующая внешний воздух от проникновения под маску) из ворсистой ткани.
Итоги и важная информация, которую нужно понять, чтобы уметь правильно выбирать и использовать средства защиты органов дыхания.
Видеообзор этих масок с рассматриванием их со всех сторон, надеванием на лицо, комментариями и впечатлениями автора данной статьи:
Эксперты оценили, какие маски лучше: обычные или с респираторами
Ситуация в связи с коронавирусом в аэропорту Симферополя
Названо условие для полного исчезновения коронавируса
Как ранее сообщил таблоид Bild, власти Германии могут ввести обязательное ношение респираторов FFP2, которые плотнее обычных медицинских масок и в сравнении с ними отфильтровывают больше частиц. По его данным, подобное требование, которое уже ввели в федеральной земле Бавария, может стать повсеместным. Как отмечает издание, представитель минэкономики ФРГ заявила, что в Германии возможно производство 750 миллионов масок класса FFP2/3 в год.
«Давайте будем исходить из соотношения цена-эффект. Для магазинов и транспорта вполне достаточно обычной гигиенической маски. Потому что с масками FFP несопоставимо выше цена, чем необходимость достигаемого ими результата», — рассказал доктор медицинских наук, врач-иммунолог, специалист по особо опасным инфекциям Владислав Жемчугов.
Так или иначе все маски, по словам эксперта, снижают заражающую дозу вируса, соответственно вероятность заболевания конкретного их носителя.
«Маска обычная уменьшает количество (вируса) вполне достаточно и исходя из той концентрации, которая может быть в окружающей среде: в транспорте, в магазине. FFP (нужны) там, где заведомо высокая концентрация: производство, где эти вирусы культивируют. Нет необходимости масок FFP в быту», — отметил Жемчугов.
Эпидемиолог рассказала про выживаемость коронавируса в морозе
«Если люди все будут носить настолько эффективную индивидуальную респираторную защиту, эффект у неспецифической профилактики будет более выраженным. Но нужно не забывать, что респираторы — это не на месяц и не на два. Время работы FFP2 — в районе шести часов… Если бы у нас это было повсеместно, вполне вероятно, что от этого была бы эффективность… Но главное — насколько мы ответственно все будем носить эти средства индивидуальной защиты», — заявил инфекционист.
При этом Вознесенский отметил, что если респиратор оборудован клапанным механизмом, он на выдыхании может какую-то часть вируса выпускать.
«Но если рядом будут находиться два человека, и каждый из них будет в FFP2, вероятность того, что каждый из них будет более эффективно защищен, повышается», — уточнил он.