релиф адванс свечи или релиф ультра что лучше
Свечи Релиф Адванс и Релиф Ультра – чем отличаются и что лучше?
Линейка препаратов Релиф — это средства против геморроя. Они выпускаются в двух лекарственных формах — свечи и мазь. Кроме того, имеются различия в составе. Поэтому при выборе подходящего препарата из линейки Релиф и его формы может возникнуть вопрос — что лучше?
Разница между Релиф Адванс и Релиф Ультра
Оба препарата выпускаются в виде суппозиториев (Релиф Адванс также выпускается в виде мази) и предназначены для ректального введения. Однако между ними есть существенные отличия. Свечи Релиф Адванс содержат в своем составе бензокаин, который относится к группе местных анестетиков. То есть этот препарат обладает местноанестезирующим действием. Его применяют с целью устранения болезненных и неприятных ощущений при геморрое, анальных трещинах. Свечи Релиф Адванс могут применять пациенты, которым были выполнены колопроктологические операции, либо если планируются диагностические манипуляции. Детям до 12 лет препарат разрешается применять только после консультации врача.
Геморрой может протекать длительное время вовсе без симптомов или с небольшой кровоточивостью. Это первая стадия хронической геморроидальной болезни. На второй стадии узлы воспаляются настолько, что выпадают в кишку, а на третьей — уже из заднеВ состав свечей Релиф Ультра входит два действующих компонента:
Таким образом, оба препарата применяются с целью симптоматического лечения, однако свечи Релиф Ультра, в отличие от свечей Релиф Адванс, имеют более широкий список показаний к применению, среди которых отмечаются:
Чем еще отличаются Релиф Адванс и Релиф Ультра? Помимо состава, механизма действия и показаний к применению, у каждого препарата имеются свои индивидуальные противопоказания. С более подробной информацией можно ознакомиться в инструкции по применению.
Отличие свечей Релиф® от Релиф® Адванс
Препарат Релиф – средство с высоким профилем эффективности, которое применяется при лечении различных форм геморроя. Именно поэтому он выпускается в нескольких лекарственных формах: суппозитории ректальные (свечи) и мазь для ректального и наружного применения в нескольких наименованиях. Каждая разновидность препарата отличается составом, показаниями к применению и другими особенностями, которые необходимо учитывать при выборе. Рассмотрим их на примере свечей Релиф и Релиф Адванс.
Главные отличия
В первую очередь, разница между Релиф и Релиф Адванс заключается в составе. Действующее вещество первого препарата – фенилэфрин. Он является альфа-адреномиметиком и влияет на тонус сосудов. За счет этого свечи Релиф уменьшают отечность тканей аноректальной области, способствуют снижению зуда и экссудации (выделению жидкой части крови из кровеносных сосудов при воспалении). Данные симптомы характерны для таких заболеваний, как:
В составе Релиф Адванс содержится бензокаин. Он относится к группе местных анестетиков, а значит обладает местным обезболивающим эффектом.
Следовательно, препарат показан с целью устранения болезненных ощущений при геморрое, анальных трещинах, а также после операций на прямой кишке или диагностических исследований.
За счет разного состава суппозитории имеют различный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Свечи Релиф не применяют у детей до 12 лет, при наличии тромбоэмболической болезни и при гранулоцитопении (низкий уровень гранулоцитов в крови). Среди побочных реакций могут отмечаться дерматит, аллергические реакции, нарушение сна, повышение артериального давления, нервозность, аритмия, обострение гипертиреоза, тремор.
Свечи Релиф Адванс противопоказаны только при гранулоцитопении и тромбоэмболической болезни. Дети до 12 лет могут применять препарат, но только по назначению врача. В качестве побочных эффектов может развиваться покраснение, отек и сыпь в аноректальной области, аллергический дерматит, увеличение уровня метгемоглобина в крови.
И Релиф, и Релиф Адванс не следует применять при наличии повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Чем отличаются свечи Релиф от Релиф Адванс по способу применения и дозировкам
Оба препарата применяются ректально, по 1 свече после проведения гигиенических процедур. Максимальная дозировка – до 4 суппозиториев в сутки. Свечи рекомендуется вводить утром, перед отходом ко сну или после каждого опорожнения кишечника. Стандартный курс лечения Релиф Адванс составляет 7 дней. Более продолжительное время препарат можно применять по назначению врача. В этом случае курс может быть увеличен до 21 дня.
Свечи Релиф, в отличие от Релиф Адванс, рекомендуется применять на протяжении 7-14 дней. Если в течение 7 дней не отмечается улучшение, либо если возникают побочные реакции, или ухудшается состояние пациента, препарат необходимо отменить и проконсультироваться с врачом.
Как можно заметить, разница между препаратами обусловлена их составом. Аналогичные особенности характерны и для других видов Релиф, например, Релиф Ультра. Для того чтобы понять, что лучше подойдет для лечения того или иного вида геморроя (или других проктологических заболеваний), необходимо внимательно изучить инструкцию и проконсультироваться со специалистом.
Препараты Релиф®
Свечи Релиф®
Свечи Релиф®
Оказывает сосудосуживающее действие, способствует снятию отека и зуда
Свечи Релиф® Адванс
При выраженном болевом с индроме
Свечи Релиф® Ультра
При зуде, воспалениях, трещинах
Мази Релиф®
Мазь Релиф®
Оказывает сосудосуживающее действие, способствует снятию отека и зуда
Мазь Релиф® Адванс
При выраженном болевом синдроме
Линейка препаратов Релиф®
Геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое поражает значительную часть взрослого населения. Это актуальная проблема современного человека, так как расширение геморроидальных вен происходит, главным образом, по вине малоактивного образа жизни и неправильного питания.
Препараты линейки Релиф® и их формы выпуска
Для эффективного лечения геморроя может потребоваться применение местных сосудосуживающих, обезболивающих и противовоспалительных средств. Перечисленными свойствами обладают препараты линейки Релиф.
Производитель предлагает целую линейку продуктов, которая включает в себя ректальные свечи и мази. Отдельные разновидности препарата назначаются при определенных видах геморроя. Такая форма выпуска лекарственного средства, как ректальные суппозитории, используется главным образом для лечения внутреннего геморроя, а мазь – при наличии не только внутренних, но и внешних проявлений болезни.
Отличие препаратов Релиф®
Рассмотрим подробнее, чем отличаются свечи линейки Релиф друг от друга. Выпускаются следующие ректальные суппозитории данной линейки:
Теперь разберемся, какие бывают мази Релиф. Производитель выпускает два вида препарата в этой лекарственной форме. Разница между ними, как и для ректальных свечей, заключается в составе и лечебном эффекте.
В продаже имеются такие виды мазей Релиф, как мазь Релиф с фенилэфрином, обладающая противоотечным и кровоостанавливающим эффектом. А также мазь Релиф Адванс, с бензокаином, обладающая обезболивающим действием. Каждая из них имеет свою область применения.
Какой Релиф® выбрать?
Свечи и мазь, в которых действующим веществом является фенилэфрин, применяются специалистами для лечения внутреннего и внешнего геморроя, который сопровождается кровоточивостью и зудом.
При наличии выраженной болезненности и жжения используются обе формы препарата Релиф Адванс (ректальные суппозитории и мазь).
А какой Релиф лучше от геморроя, сопровождающегося анальным зудом, экземой и дерматитом перианальной области? В этом случае стоит выбрать противовоспалительные ректальные свечи Релиф Ультра.
Сколько стоит каждый из видов Релиф®?
Если специалист посоветовал применение одного из перечисленных лекарственных средств, то купить Релиф можно в практически в любой аптеке. Стоимость препарата может отличаться в разных аптеках. Стоимость лучше уточнять или на сайте агрегаторе или непосредственно на сайте аптеки. Средняя цена препаратов Релиф зависит от выбранного продукта и составляет от 300 до 650 руб.
Релиф: особенности приема препарата
Релиф – медикаментозный препарат, который обладает противовоспалительным и сосудосуживающим локальным воздействием.
Релиф: что за лекарство
Релиф часто используется в проктологии, так как способен быстро заживлять раны. Благодаря уникальному составу лекарство в любой форме способно справляться с геморроем. После использования исчезает суд, снимается отечность тканей.
Форма выпуска
Лекарственное средство выпускается двумя производителями в следующих формах:
Состав
В зависимости от формы выпуска, составные компоненты могут отличаться.
Активным веществом в составе препарата выступает гидрохлорид фенилэфрина.
Дополнительными ингредиентами в составе свечей являются: масло какао бобов, акулье масло, крахмал кукурузы.
Вспомогательные элементы в составе крема: пчелиный белый воск, вазелин, акулье масло, минеральное масло, кукурузное масло, глицерол, тимьяновое масло.
Когда нужно принимать лекарство
Лекарственное средство назначают для лечения внутреннего и наружного геморроя. К тому же медикамент отлично зарекомендовал себя в борьбе с зудом в анальном отверстии, способствует затягиванию ранок и трещин, которые появляются в заднем проходе.
Как применять мазь Релиф
Перед использованием необходимо провести гигиенические процедуры.
Средство может применяться ректально и наружно. Дети с 12 лет и взрослые могут пользоваться Релифом 4 раза на день.
Мазь наносится ректально с помощью аппликатора. При наружном использовании кремом обрабатываются поврежденные места заднего прохода. После каждого использования необходимо хорошо помыть аппликатор и закрыть его колпачком.
Использовать до полного исчезновения симптомов. Нельзя применять лекарство, если защитный колпачок поврежден либо отсутствует.
Как применять свечи Релиф
Прежде чем использовать свечи, необходимо провести гигиенические процедуры.
Необходимо вводить по 1шт. до 4-х раз в сутки (в том числе перед сном).
Свечи лучше всего вводить утром, на ночь и после каждого опорожнения. Терапевтический курс в среднем продолжается 1-2 недели.
При регулярном использовании можно добиться стойкого терапевтического результата и устранить симптомы заболевания.
Не использовать препарат, если защитное покрытие повреждено или утеряно.
Противопоказания и побочные реакции
От использования Релифа стоит отказаться в случае повышенной чувствительности к составным элементам. Также препарат противопоказан при тромбоэмболии и гранулоцитопении. С особой осторожностью следует принимать при повышенном уровне сахара в крови, гипертензии, гипертиреозе, заболеваниях сердца и сосудов, гепатите.
В редких случаях прием препарата может вызвать нежелательные реакции в виде аллергии.
Со стороны центральной нервной системы может проявляться нервозность, тревожность, нарушение сна, головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться повышенное артериальное давление, нарушенное сердцебиение.
В месте нанесения может появиться чувство жжения, зуд, отечность.
Случаев передозировки не установлено.
Можно ли Релиф при беременности
Во время вынашивания ребенка при отсутствии острой необходимости от приема препарата лучше воздержаться. Использование средства в виде свечей возможно только по назначению врача и под его постоянным наблюдением.
Можно ли применять Релиф при кормлении грудью
В период лактации использование свечей и мазей также нежелательно. Специалист может посчитать нужным назначать Релиф, предварительно оценив возможную пользу и угрозу для матери и ее ребенка.
Можно ли использовать препарат детям
Релиф не стоит давать детям, не достигшим 12-ти лет. Но доктор может сделать исключение и назначить препарат ребенку, предварительно оценив его состояние и убедившись, что ожидаемая польза значительно превосходит возможный вред.
Как использовать мазь Релиф в косметологии
Стоит сказать, что помимо показаний, которые указаны в инструкции, Релиф часто применяют в косметологии в качестве мази.
Так как составными компонентами являются пчелиный воск, кукурузное и акулье масло, немало женщин и мужчин уже успели оценить эффективность средства против морщин. Также мазь способна убирать мешки и темные круги под глазами, разглаживать кожу и напитывать ее питательными веществами. Крем нужно наносить тонким слоем, избегая попадания в глаза.
Несмотря на такие результаты в области косметологии, медики категорически отказываются подтверждать целесообразность и необходимость такого нецелевого применения.
Особые указания
Если во время использования лекарства отмечается кровотечение, то курс лечения нужно сразу же завершить. Также стоит отказаться от дальнейшего применения при ухудшении состояния, при отсутствии видимого результата спустя 5-7 дней с начала использования средства.
Препарат можно хранить 24 месяца. Его нужно держать в сухом и темном месте при комнатной температуре подальше от детей.
Не стоит использовать Релиф параллельно с гипотензивными препаратами и антидепрессантами.
Лекарство не сказывается на возможности управлять транспортными средствами и другими механизмами, требующих повышенной концентрации внимания.
Сколько стоит Релиф
Цена лекарственного препарата зависит от формы выпуска. Крем в среднем стоит 270-300 рублей. Свечи могут стоить от 300 рублей.
Где купить Релиф
Препарат продается в каждой аптеке. Можно приобрести без врачебного рецепта.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: